Как исследовать пищевод у человека
Как исследовать пищевод у человека
а) Лучевые методы исследования пищевода. Для оценки состояния слизистой оболочки и просвета пищевода обычно выполняют рентгеноконтрастное исследование с гастрографином. На рисунке ниже показаны типичные изменения, выявляемые при таком исследовании.
P.S. При подозрении на перфорацию или инородное тело пищевода, высоком риске аспирации, а также у новорожденных с признаками атрезии пищевода применять в качестве контрастного вещества бариевую взвесь не следует. Она маскирует инородное тело, прилипает к слизистой оболочке, вызывает выраженную реакцию, подобную реакции на инородное тело, и затрудняет эндоскопию. Вместо контрастирования барием используйте водорастворимый контраст.
б) Эзофагоскопия. Существует два метода эндоскопического исследования пищевода. Каждый из них имеет свои показания, и при необходимости больному может быть выполнено исследование обоими методами.
Ригидную эзофагоскопию выполняют под общей анестезией с интубацией трахеи и введением миорелаксантов. Свет проводится от источника к дистальному концу эндоскопа по стекловолокну, имеющемуся в ригидной трубке. Вмонтированный в эндоскоп телескоп или оптическая ловушка (лазерный пинцет) обеспечивают возможность оптического увеличения. Кроме того, имеется возможность непрерывного орошения просвета пищевода и отсасывания жидкости.
С помощью специальных инструментов, вводимых через эндоскоп, можно извлекать инородные тела, рассекать ткани и коагулировать их, а также выполнять инъекции. Для расправления исследуемого отдела пищевода в него нагнетают воздух. Ригидные эзофагоскоп и эндоскопы облегчают фотографирование и видеосъемку просвета пищевода. Применение лазерной технологии позволяет при ригидной эзофагоскопии уменьшить стеноз пищевода, вызванный злокачественной опухолью.
Ригидный эзофагоскоп вводят на фоне общей анестезии с применением миорелаксантов под контролем зрения в ротоглотку, гортаноглотку и позадиперстневидное пространство. Затем эзофагоскоп продвигают к кардиальному отделу. Довольно большой диаметр ригидного эзофагоскопа обеспечивает достаточное пространство для манипуляций в просвете пищевода и на его стенках. Кроме того ригидная эзофагоскопия дает также возможность оценить эластичность пищевода и его мобильность. Показания к данному методу исследования приведены в таблице ниже.
Волоконно-оптическая эзофагоскопия имеет особые показания. Ее можно выполнить и под местной анестезией на фоне легкой седации. Преимуществами волоконно-оптических эзофагоскопов являются меньший диаметр, маневренность. Через рабочий канал волоконно-оптического эзофагоскопа можно вводить миниатюрные инструменты для манипуляций на стенке пищевода и в его просвете, а также выполнения лазерных вмешательств.
При использовании волоконно-оптического эндоскопа имеется возможность сразу после эзофагоскопии выполнить также гастроскопию и дуоденоскопию. На рисунке ниже показан волоконно-оптический эзофагоскоп.
б) Манометрия внутри пищевода. Давление в просвете пищевода измеряют на различных уровнях. Для этого применяются разные методы:
• Трехканальная манометрия. Метод заключается в непрерывной регистрации давления с помощью трех катетеров, установленных на трех разных уровнях.
• Манометрия «извлечения». Метод регистрации давления в процессе постепенного извлечения катетера из желудка в пищевод.
• Рентгеноманометрия, представляющая собой сочетание рентгенографии и манометрии.
• Фармакоманометрия. С помощью этого метода давление в пищеводе измеряют после назначения препаратов, влияющих на активность вегетативной нервной системы.
Желудочную pH-метрию выполняют с помощью специальных электродов, которые соединяют с накопителем данных. Можно также одновременно регистрировать pH и давление в пищеводе. Этот метод позволяет оценить степень выраженности гастроэзофагеального рефлюкса и моторику пищевода, а также уточнить диагноз при жалобах больного на ощущение кома в пищеводе и боль в груди и, что не менее важно, оценить эффективность медикаментозного и хирургического лечения.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Методы исследования пищевода. Манометрия и ph-метрия пищевода.
1. Какие бывают методы исследования пищевода?
Какие бывают методы исследования пищевода?
Самые распространённые методы исследования – это ph-метрия пищевода и манометрия.
pH-метрия пищевода проводится затем, чтобы измерить кислотность пищевода. Низкий уровень pH возникает при рефлюксе. Кислотный рефлюкс – это явление, при котором желудочный сок попадает в пищевод.
Манометрия пищевода измеряет силу и характер мускульных сокращений пищевода. При этой процедуре можно обнаружить спазмы, которые причиняют боль в пищеводе, слабость сфинктеров и другие проблемы, связанные с мышцами.
И манометрия, и ph-метрия могут проводиться одновременно с тестами, которые измеряют проходимость пищевода. Оба теста могут использоваться для слежения за лечением различных болезней пищевода и желудка.
2. Как подготовиться и как проводится процедура?
Как подготовиться к исследованию пищевода?
Если доктор назначил вам одну из процедур обследования, то вам нужно сделать следующее:
Как проводятся исследования пищевода?
Тест проводится сидя. Вам сделают местную аппликационную анестезию носоглотки. Для любого метода исследования требуется ввод тонкой, гибкой трубки через нос или рот. Это не очень приятная процедура, и у вас могут возникнуть рвотные позывы. Чтобы избавиться от этого чувства попробуйте дышать медленно и размеренно, сконцентрируйтесь на своём дыхании. За вашим пульсом и артериальным давлением будут следить во время обследования.
К трубке, которую вводят в пищевод, прикрепляют специальный зонд, который замеряет кислотность в пищеводе. Для длительного мониторирования зонд могут оставить в пищеводе на 24 часа, чтобы получить более полную информацию. При этом вам нужно будет носить записывающее устройство. Оно крепиться на запястье или плечо.
При длительной суточной pH-метрии не рекомендуется употреблять высококислотные продукты, например, фруктовые соки.
Для манометрии пищевода требуются специальные инструменты, которые прикрепляются к трубке. Иногда вас будут просить глотать или задержать дыхание. Вам также нужно будет выпить воду.
3. Что может помешать исследованию?
Исследованию пищевода могут препятствовать следующие причины:
4. Каковы риски и о чем стоит знать?
Риски исследования пищевода очень редки и слабовыражены. Они включают в себя:
Кроме ph-метрии пищевода и манометрии существуют и другие варианты проверить здоровье пищевода: эндоскопия, рентгеновское исследование с использованием бариевой взвеси и другие.
Заболевания 
Жалобы и симптомы
Диагностика
Наши цены
Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.
Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.
Эндоскопия пищевода
Диагностика внутренних органов всегда требует особой внимательности, поскольку даже незначительные изменения могут свидетельствовать о тяжелых патологических процессах и причин их возникновения. В современной медицине все чаще предпочтение отдается эндоскопическим методам, позволяющим проводить исследование с возможностью визуализации органа. Эндоскопия пищевода считается щадящим методом диагностики с точным и информационным результатом.
Что из себя представляет эндоскопия пищевода
Эндоскопия пищевода является диагностическим методом полых органов ЖКТ с использованием специального инструмента — эндоскопа. Исследование выполняется с доступом через ротовую полость. В ходе диагностики определяется состояние слизистой оболочки органа, выявляются патологические образования и анатомические нарушения.
Эндоскоп представляет собой аппарат, имеющий оптический кабель, вводимый внутрь органа. Один конец кабеля оснащен миниатюрным фонариком и объективом, другой — окуляром, позволяющим многократно увеличить получаемое изображение. В процессе исследования специалист имеет возможность выводить картинку на экран монитора и наблюдать за ходом диагностики.
Эндоскопия пищевода выполняется в двух целях:
В первом случае целью процедуры является исследование состояния органа или одновременное взятие биоматериала на гистологический анализ. Лечебная эндоскопия предполагает одновременное проведение операций.
Основания для назначения эндоскопии пищевода
На эндоскопическое исследование пациента направляет лечащий врач при определении симптомов, свидетельствующих о возможной патологии пищевода.
Основанием для диагностики считаются симптомы:
нарушение глотательной функции;
боль в области пищевода при приеме пищи.
Эндоскопия наиболее часто используется как метод диагностики при подозрении на следующие патологии:
Выполняют эндоскопическое исследование и в экстренной ситуации: в случае заглатывания человеком инородного тела, сильном кровотечении или при непроходимости пищевода.
Подготовка к эндоскопической процедуре
Эндоскопия пищевода, проводимая в диагностических целях, не требует предварительной лабораторной или аппаратной диагностики. Если исследование совмещается с забором биоматериала или проведением полноценной операции, то пациенту может быть рекомендовано прохождение обследования.
Для получения более точных данных и облегчения доступа специалисты рекомендуют:
накануне операции отказаться от ужина;
в день проведения процедуры не принимать пищи и любую жидкость;
за 2–3 часа до операции исключить курение.
Чтобы исключить рвотный рефлекс, исследование может быть проведено под седацией или местной анестезией.
Как проводится эндоскопия пищевода
Эндоскопия пищевода в Юсуповской больнице проводится в кабинете, оснащенным современным оборудованием. Процедуру выполняют только в утренние часы.
Этапы эндоскопии пищевода:
Во время процедуры пациент занимает положение лежа на левом боку.
Продолжительность эндоскопического исследования пищевода составляет не более 20 минут. Уже сразу после процедуры пациент может отправляться домой и возвращаться к повседневной жизни. Никаких побочных эффектов, за исключением сохранения временного дискомфорта в области гортани, эндоскопия не вызывает.
Преимущества проведения эндоскопии пищевода в Юсуповской больнице
В отделении эндоскопии в Юсуповской больнице эндоскопия пищевода выполняется с применением современного эндоскопа и другой новейшей техники, что позволяет определить точную клиническую картину и установить диагноз.
Преимущества прохождения эндоскопии пищевода в Юсуповской больнице:
выполнение под местной анестезией или общим наркозом;
применение современных технологий;
отсутствие рисков негативных последствий;
высококвалифицированный персонал клиники.
В Юсуповской больнице пациенты имеют возможность не просто пройти обследование, но и получить оценку результатов эндоскопии и консультацию квалифицированных специалистов смежных областей медицины. Запись в клинику доступна по контактному телефону и на сайте больницы.
Как проверить желудок без глотания зонда (ФГДС, гастроскопии)
«Золотым стандартом» диагностики патологий пищеварительной системы выступает эндоскопия. Если речь идет о заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки, проводят фиброгастродуоденоскопию (ФГДС, в простонародье: глотание шланга / лампочки).
Страх перед гастроскопией в основном связан с физическим дискомфортом и выраженным рвотным рефлексом, поэтому многие пациенты интересуются, можно ли проверить желудок без глотания зонда. На сегодняшний день эндоскопические методы диагностики имеют альтернативы, однако они не всегда могут полноценно заменить исследование с помощью эндоскопа (видеоэндоскопа).
ФГДС под наркозом (медикаментозный сон)
Проведение процедуры гастроскопии во сне полностью избавляет пациента от негативных ощущений. Современные методы наркоза позволяют избежать нежелательных последствий: длительный выход из наркоза, рвотные позывы и др. Пациент находится под наркозом минимальное время, после проведения процедуры быстро приходи в себя. Информативность ФГДС под наркозом нисколько не изменяется, а даже увеличивается, так как врач-эндоскопист в спокойном режиме может осмотреть все участки слизистой, выполнить биопсию или удалить полип.
Капсульная эндоскопия
Диагностика желудка без глотания зонда может проводиться с помощью специальной капсулы. Это стерильный одноразовый прибор, оснащенный камерой и системой передачи информации. Капсульная эндоскопия подразумевает проглатывание устройства. В процессе естественного продвижения по пищеварительному тракту камера делает снимки 2 раза в секунду. Через 8-24 часа устройство выводится из организма с калом. Врач изучает снимки, полученные в процессе исследования и делает заключение о состоянии различных отделов пищеварительного тракта.
Капсульная эндоскопия противопоказана детям до 12 лет, беременным, лицам с заболеваниями пищевода (стеноз, дивертикулы), а также при подозрении на непроходимость кишечника.
Плюсами метода выступают безопасность, безболезненность, информативность, простота проведения.
Есть и некоторые относительные минусы — необходимость в подготовке (диета, голод на протяжении 12 часов, очищение кишечника), отсутствие возможности проведения медицинских манипуляций (забор содержимого желудка, биопсия) и прицельной съемки дефектов слизистых, высокая цена (обусловлена стоимостью одноразового устройства).
Лабораторная диагностика вместо ФГДС
Если пациент по каким-либо причинам не может пойти эндоскопическое исследование, то врачи назначаю лабораторные анализы, которые максимально смогут помочь в диагностике патологий ЖКТ:
Также в большинстве случаев врачи-гастроэнтерологи назначают стандартные анализы для оценки общего состояния гастроэнтерологического пациента:
Проверить желудок без глотания зонда можно с помощью ультразвуковой диагностики. Метод позволяет исследовать состояние стенок органа, диагностировать крупные новообразования, однако не предоставляет сведений о состоянии слизистых. Это является главным недостатком УЗИ в сравнении с гастроскопией, так как наиболее часто поражение желудка развивается со стороны его внутренней выстилке.
Плюсы УЗИ желудка очевидны — безопасность, безболезненность, отсутствие противопоказаний, доступность.
Минусы — низкая информативность.
Рентгенография
Рентгенография пищеварительного тракта применяется для быстрой оценки структуры желудочно-кишечного тракта. Перед исследованием пациент принимает бариевую суспензию. Вещество является рентгеноконтрастным и делает пищеварительный тракт видимым на снимках.
Плюсы метода — безболезненность, высокая скорость проведения.
Минусы — низкая информативность (позволяет выявить только серьезные дефекты и крупные опухоли, не дает информации о слизистых), необходимость в подготовке, лучевая нагрузка на организм.
Для диагностики заболеваний желудка без глотания зонда может применяться МРТ. Метод позволяет визуализировать орган, оценить его размеры, структуру, состояние стенок, но не предоставляет информации о слизистых оболочках. Магнитно-резонансную томографию желудка чаще всего выполняют в рамках комплексного исследования органов брюшной полости.
Плюсы МРТ — безболезненность, безопасность и минимум противопоказаний.
Минусы — цена, низкая информативность.
Стоит ли отказываться от гастроскопии?
Процедура позволяет прицельно изучить структуру и состояние слизистых оболочек пищевода, желудка, 12-перстной кишки, а также выявить мельчайшие изменения в строении перечисленных органов.
Плюсами ФГДС также выступает возможность проведения медицинских манипуляций, а именно:
Проверить кислотности желудка с определением точного числового показателя (pH) без ФГДС невозможно. Выявление метаплазии и ранних стадий рака также проводится исключительно с помощью эндоскопии. Диагностическая процедура нередко переходит в лечебную и позволяет быстро решить некоторые проблемы со здоровьем. Ни один из альтернативных методов не имеет столь широких возможностей.
Какую процедуру пройти вместо ФГДС?
При невозможности выполнения стандартной процедуры ФГДС, врачи-гастроэнтерологи рекомендуют рассмотреть вариант поведения процедуры под наркозом (медикаментозный сон).
При невозможности проведения эндоскопической диагностики необходимо провести капсульную ФГДС или менее информативные диагностики в комплексе, например: лабораторная диагностика + УЗИ, лабораторная диагностика + МРТ и т.д. При подозрении на патологические процессы после проведенных диагностик врач-гастроэнтеролог может направить на эндоскопию с забором биопсии для постановки точного диагноза.
Можно ли обследовать желудок без глотания зонда, зависит от особенностей конкретного клинического случая. В случаях, когда необходимо оценить структуру ЖКТ, могут применяться неинвазивные методы диагностики. Если гастроэнтеролог подозревает воспалительные, эрозивные, метапластические процессы, необходимо детально исследовать слизистую оболочку органов пищеварения. В этом случае без эндоскопии не обойтись, а промедление с ее проведением чревато неблагоприятными последствиями.
Возможность замены ФГДС другими методами диагностики также определяют индивидуально.
Часть I. ГЭРБ. Методы исследования функций пищевода
Часть I. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (продолжение)
Методы исследования функций пищевода
Обычно проводится исследование пищевода и желудка с барием в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. При явном рефлюксе пищевод и желудок рентгенологически образуют фигуру «слона с поднятым хоботом», а на отсроченных рентгенограммах в пищеводе вновь появляется контрастирующее вещество, что подтверждает факт рефлюкса.
Метод имеет большое значение в диагностике СГПОД, аномалий развития пищевода, оценке последствий травм и оперативных вмешательств, незаменим при диагностике функциональных заболеваний пищевода.
Метод уступает рентгенологическому в оценке двигательной функции пищевода и кардии, но превосходит последний в оценке микрорельефа слизистой оболочки, выявлении воспалительных изменений, эрозий, язв и др.
В настоящее время в педиатрии применяются гибкие фиброэзофагогастродуоденоскопы малого диаметра (6,0-9,0 мм) с торцевой оптикой японских фирм «Olympus», «Pentax», «Fujinon», аппараты фирмы «Storz» (Германия) и некоторые другие.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и невоспалительного генеза. Метод незаменим также в диагностике опухолевых заболеваний пищевода, инородных тел, при контроле состояния пищевода после оперативных вмешательств.
При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние НПС: оцениваются степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки СГПОД. Большое значение имеет адекватная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, особенно его абдоминального отдела. Следует обращать внимание на степень выраженности воспаления, наличие очагов эктопии, полиповидных образований, фиссур, а также на локализацию, вид и число эрозий и язв.
Описывая пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать высоту пролабирования (в сантиметрах), односторонность (по какой-то одной стенке) или циркулярность его, а также длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе.
При выполнении эзофагоскопии у детей эндоскописту необходимо уметь ориентироваться в целом ряде микропризнаков, что позволяет выявить патологию или предрасположенность к ней на ранних (нередко доклинических) стадиях. С другой стороны, всегда существует риск гипердиагностики различных состояний. В частности, нередко эндоскопически выявляемый у детей пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод далеко не всегда является достоверным критерием СГПОД.
Существует специальная методика реверсивного осмотра субкардиальной зоны желудка в ходе эндоскопичесюго исследования, что не всегда выполнимо, особенно у детей раннего возраста. Более достоверной эндоскопическая диагностика СГПОД становится в случае выявления сочетания следующих признаков: высокое (более 3 см) циркулярное пролабирование слизистой оболочки желудка в пищевод, с частичной фиксацией пролабирующего комплекса (до 5 секунд и более).
Тем не менее, в случае выявления пролапса и при возникновении подозрения на СГПОД необходимо проводить дополнительное рентгенологическое исследование.
В случае выявления во время эндоскопического исследования подозрительных участков (например, эктопированного эпителия) показано проведение хромоскопии (окрашивание слизистой оболочки 0,3% раствором юнго красного или 0,1% раствором метиленового синего).
Среди множества известных классификаций эзофагита наиболее популярными у гастроэнтерологов являются классификации Savary-Miller (1978), S.J.N.Tutgat (1990, 1996), Лос-Анджелесская (1994) и классификация Ю.А. Васильева (2000).
При всех достоинствах упомянутых классификаций они не всегда подходят для оценки изменений пищевода у детей. К тому же они не учитывают степень выраженности моторных нарушений на уровне пищевода, кардии и субкардиальной зоны желудка. В своей клиничесюй практике мы пользуемся модифицированным с учетом детского возраста вариантом классификации G. Tutgat (1990).
СИСТЕМА ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ (по G.Tutgat в модификации В.Ф.Приворотского и соавт.)
0 степень
Слизистая оболочка пищевода не изменена.
Умеренно выраженная очаговая эритема и (или) рыхлость слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода.
То же + тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, чаще линейной формы, располагающихся на верхушках складок слизистой оболочки.
III степень
То же+ распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные (иногда сливающиеся) эрозии, расположенные циркулярно. Возможна повышенная контактная ранимость слизистой оболочки.
IV степень
Язва пищевода. Синдром Барретта. Стеноз пищевода.
А. Умеренно выраженные моторные нарушения в области НПС (подъем Z-линии до 1 см), кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2 см, снижение тонуса НПС.
Б. Отчетливые эндоскопические признаки недостаточности кардин, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3 см с возможной частичной фиксацией в пищеводе.
В. То же + выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией
Пример эндоскопического заключения: «Рефлюкс-эзофагит II-B степени».
Хотелось бы подчеркнуть, что язва пищевода, стеноз пищевода и пищевод Барретта при определенных условиях могут рассматриваться не только как проявления ГЭР (ГЭРБ), но и как осложнения последнего.
Приведенная классификация не претендует на безусловность, но вместе с тем является попыткой объединения визуальных структурных и моторных признаков.
Следует помнить, что анатомическая зона пищеводно-желудочного перехода не совпадает с таковой, выявляемой эндоскопически. В связи с этим для достоверной диагностики состояния пищевода необходимо взятие не менее двух биоптатов на 2 и более сантиметров проксимальнее Z-линии.
Один из важнейших методов, позволяющих с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность. В настоящее время применяются ацидогастрометры различных модификаций (АГМ 10-01, АГМ 01 и др.), компьютерные системы типа «Гастроскан-5» (для стандартной, 2-3-часовой рН-метрии), «Гастроскан-24» (для суточного рН-мониторинга), «Гастротест» и др. Одной из лучших в мире считается многофункциональная компьютерная система фирмы «Sinectics-medical AB» (Швеция).
При исследовании у детей используются стандартные 2-, 3-, или 5-канальные рН-зонды. Один из датчиков устанавливается в пищеводе на 5 см выше кардии. Глубину введения зонда можно рассчитать по формуле Bischoff, модифицированной М.А.Куршиным и В.М.Муравьевой (1987):
Следует помнить, что при проведении рутинной внутрипищеводной рН-метрии в целом ряде случаев может быть получен ложноотрицательный результат. Для повышения чувствительности метода используют специальные функциональные пробы: изменение положения тела больного во время исследования, тест с физической нагрузкой (приседания, наклоны и т. д.).
«Золотым стандартом» в диагностике патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию.
Исследование проводится специальным сверхтонким зондом, который вводится-интраназально и не затрудняет больному прием пищи, не влияет на сон и прочие физиологические потребности.