Как избежать приступа желчекаменной болезни
Как избежать приступа желчекаменной болезни
Желчнокаменная болезнь – нарушение обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре или желчных протоках.
Желчь – темно-желтая, коричневая или зеленовата горькая жидкость, синтезируемая печенью, играющая важную роль в пищеварении. Основные компоненты желчи – холестерин, фосфолипиды, соли желчных кислот и желчные пигменты (билирубин). Нарушения обмена этих веществ могут приводить к качественному и количественному изменению состава желчи, изменяя при этом ее вязкость, тем самым создавая условия для образования твердых частиц и конкрементов (камней).
В настоящее время желчнокаменная болезнь встречается у 10% взрослого населения. Женщины страдают ею в три раза чаще, чем мужчины. Это может быть связано с различием гормональной регуляции, поэтому особую группу риска составляют беременные. Значительный рост заболеваемости с увеличением возраста обусловлен также происходящими в желчном пузыре морфологическими изменениями: удлинение и увеличение его в объеме за счет снижения тонуса мускулатуры и эластичности стенок, снижение концентрационной и моторной функций, которые приводят к застою желчи. Кроме того, большое значение имеет наследственность – в семьях с предрасположенностью к желчнокаменной болезни по линии матери эта патология встречается гораздо чаще, чем по линии отца. Нарушения обмена билирубина (например, при циррозе печени), застой желчи, воспаление желчного пузыря также способствуют образованию камней.
Серьезной проблемой могут стать осложнения желчнокаменной болезни: вторичное воспаление желчного пузыря, нарушение оттока желчи (с развитием расстройства пищеварения), повреждение и разрыв стенки желчного пузыря, истечение желчи в брюшную полость с развитием перитонита, нарушение оттока сока поджелудочной железы (при анатомической общности выводных протоков в просвет двенадцатиперстной кишки) с развитием панкреатита и многие другие. Поэтому важным элементом сохранения своего здоровья должны быть следующие профилактические меры:
Ответственный подход к рациону и режиму питания. Важно выработать привычку питаться регулярно и сбалансированно. Важнейшим компонентом в данном случае становится обязательный полноценный завтрак. Регулярные приемы пищи (каждые 3-4 часа в течение дня) способствуют постоянному оттоку желчи, предотвращая ее застой.
Регулярное прохождение медицинских осмотров. При обнаружении камней или признаков воспаления желчного пузыря назначают терапию, включающую прием лекарственных средств, которые способствуют регуляции желчеобразования и ее эффективному оттоку.
Людям, страдающим желчнокаменной болезнью, следует неукоснительно выполнять назначения и рекомендации врача. В противном случае высока вероятность такого прогрессирования болезни, которое потребует оперативного вмешательства, полного удаления желчного пузыря.
Берегите свой желчный пузырь!
Как избежать приступа желчекаменной болезни
По статистике, в нашей стране каждая четвертая женщина и каждый десятый мужчина старше 45 лет больны хроническим холециститом, тогда как у 70% больных болезнь протекает бессимптомно. Чаще всего сильные боли при желчнокаменной болезни появляются лишь тогда, когда камни закупоривают желчные протоки, а до этого человек может и не ощущать никакого дискомфорта в области желчного пузыря даже при наличии крупных камней.
Перенасыщение желчи холестерином в основном происходит при выраженном ожирении, когда в рационе питания преобладают углеводы, сахара и животные жиры. Заработать желчнокаменную болезнь можно также и при похудении за месяц на 4 кг и больше, когда из-за недостаточного поступления питательных веществ организм вынужден для получения энергии перерабатывать подкожный жир, что также приводит к повышению уровня холестерина в желчи.
Женщины болеют холециститом чаще, чем мужчины, так как в их организме больше эстрогенов, которые стимулируют поступление холестерина в желчный пузырь. При этом наибольшее содержание эстрогенов отмечается у женщин со светлыми волосами и пышными формами, поэтому риск заболеть холециститом у полных блондинок гораздо больше, чем у стройных брюнеток.
Нормальное строение желчных протоков. Эндоскопическая ретроградная холангиография.
Кроме того, застой желчи регулярно происходит в периоды, когда у женщины резко меняется гормональный фонд. Это значит, провоцировать образование камней у женщин могут прием гормональных противозачаточных средств и роды, так как во время беременности отток желчи нарушается в течение всех 9 месяцев.
Как уже было сказано выше, начало холецистита может быть совершенно бессимптомным. Но когда камни прикрывают протоки, с правой стороны живота под ребрами возникает резкая боль и начинается острый приступ желчной колики, с подъемом температуры и рвотой. При появлении таких симптомов надо сразу вызвать скорую помощь и не отказываться от госпитализации.
В случае, когда размеры камней в желчном пузыре небольшие, осложнений болезни нет, а сам пациент отказывается от операции, после снятия приступа больному назначают лечение, чтобы не допустить повторных обострений желчнокаменной болезни. Правильное лечение холецистита должно быть комплексным и состоять из следующих этапов:
3. Обязательно надо пройти обследование всего организма на предмет наличия эндокринных нарушений, таких как сахарный диабет, гипотиреоз и гормональные сбои. При обнаружении патологий следует начать их лечить под контролем врача.
4. Прием ферментных препаратов, улучшающих пищеварение и препаратов желчных кислот, которые растворяют камни при длительном курсе лечения.
Учебное видео определения пузырных симптомов при воспалении желчного пузыря
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Желчекаменная болезнь
Это болезнь, для которой характерно возникновение камней в желчевыводящих путях. В частности, камни образуются в желчном пузыре (речь идет о холецистолитиазе) и в желчных протоках (в таком случае развивается холедохолитиаз).
Возникновение камней в процессе развития желчнокаменной болезни происходит вследствие осаждения нерастворимых компонентов желчи. Этими компонентами являются холестерин, соли кальция, желчные пигменты, а также определенные типы белков. Также в некоторых случаях встречаются чистые с точки зрения химического состава конкременты.
Камни, которые образуются в желчных протоках и пузыре, подразделяют на холестериновые, пигментные, а также редкие, которые составляет карбонат кальция. Если речь идет о смешанных камнях, то они, как правило, состоят из холестерина на 70%.
Принято считать, что желчнокаменная болезнь является одной из самых часто встречающихся проблем в гастроэнтерологии.
Симптомы желчекаменной болезни в основном проявляются у людей в среднем, а также в пожилом возрасте. Однако заболеть этим недугом можно в любом возрасте. Заболевание встречалось даже у новорожденных малышей. Среди общего количества больных преобладают женщины, но и у мужчин камни в желчном пузыре образуются достаточно часто.
Причины желчекаменной болезни
До сегодняшнего дня механизмы, которые приводят к формированию камней, полностью не раскрыты. Принято выделять три стадии их образования: стадии насыщения, кристаллизации и последующего роста. Самой важной считается стадия насыщения желчи холестерином. В желчи холестерин растворяется посредством сложного химического процесса, который определяется соотношением других липидов желчи.
Специалисты выделяют некоторые причины, вследствие которых у человека может развиться желчекаменная болезнь. В качестве основных причин проявлении болезни следует отметить застой желчи, нарушение обменных процессов, а также инфекционный фактор.
Нарушение в организме холестеринового обмена и, как следствие, повышение уровня холестерина в желчи и крови ведет к появлению камней в желчном пузыре. Исследования свидетельствуют о том, что развитие желчекаменной болезни часто наблюдается у тучных людей. При ожирении повышается литогенность желчи ввиду слишком высокого уровня секреции холестерина.
Одним из важных факторов, влияющих на появление камней в желчном пузыре, является питание. Людям, склонным к этому недугу, рекомендуется специальная диета при желчекаменной болезни, включающая как можно меньше холестерина и больше продуктов с пищевыми волокнами.
Кроме ожирения факторами, способствующими камнеобразованию, считается гиподинамия и пожилой возраст человека. Существуют также исследования, которые подтверждают, что желчекаменная болезнь чаще развивается у мужчин и женщин, болеющих сахарным диабетом, атеросклерозом.
У женщин одним из провоцирующих факторов является вынашивание ребенка. В процессе роста плода происходит сжатие желчного пузыря, вследствие чего происходит застой желчи. На последних сроках беременности желчь насыщается холестерином, что также способствует формированию камней. Желчекаменная болезнь чаще проявляется у женщины уже после второй беременности.
Холестериновые камни часто образуются при наличии у человека других болезней желчного пузыря или ЖКТ. Концентрация холестерина увеличивается при синдроме раздраженной толстой кишки, дисбактериозе.
Следовательно, желчекаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, вызываемым разными факторами, совокупность которых в итоге приводит к образованию камней в желчном пузыре.
Желчекаменная болезнь проявляется у человека очень разными симптомами. Специалисты различают несколько разных форм заболевания. Это латентная, диспепсическая, болевая торпидная и приступообразная болевая формы.
Когда завершается период латентной формы болезни, изначально больной может отметить проявление диспепсических расстройств. Спустя некоторое время у него уже возникает умеренный болевой синдром, а позже человека уже беспокоят периодические приступы желчной колики. Но далеко не всегда желчекаменная болезнь развивается именно по описанной схеме.
Камни в желчном пузыре или протоках не всегда провоцируют клинические проявления заболевания. Иногда наличие одного конкремента в области дна желчного пузыря не вызывает проявления ощутимых симптомов. Продолжительность латентной формы заболевания может составлять от 2 до 11 лет.
При переходе к диспепсической форме недуга у пациента уже отмечаются общие диспепсические расстройства, которые часто проявляются при болезнях ЖКТ. В области правого подреберья и эпигастрии отмечается ощущение тяжести, во рту периодически появляется сухость и горечь. Возможны приступы изжоги, постоянная отрыжка, вздутие живота и неустойчивый стул. При этом больной плохо чувствует себя после употреблении жирной и острой еды. Такие симптомы возникают на этой стадии развития болезни регулярно.
При болевой торпидной форме желчекаменной болезни ярко выраженных приступов боли у человека не наблюдается. Иногда проявляется тупая и ноющая боль в эпигастрии, чувство сильной тяжести в правом подреберье. Более интенсивные болевые ощущения имеют место после нарушений правил питания при желчекаменной болезни. Кроме того, боль становится интенсивной после сильной тряски, ощутимых физических нагрузок, неприятных эмоций, смены погодных условий. Боль часто иррадирует в правое плечо и правую лопатку. Некоторых людей одолевает частая тошнота, изжога, вздутие живота, постоянное ощущение недомогания. Симптомы желчекаменной болезни у женщин характеризуются усилением боли в дни менструации. Такая форма болезни может длиться даже несколько десятилетий, сопровождаясь при отсутствии адекватной терапии приступами желчной колики либо острого холецистита.
Болевую приступообразную форму также принято называть желчной коликой. Она протекает волнообразно: на фоне нормального состояния внезапно возникает тяжелый приступ колики. При этом такие приступы могут проявляться как спустя несколько дней, так и спустя несколько лет. Боль при желчной колике очень резкая, колющая или раздирающая. Она локализируется в области правого подреберья либо в эпигастральной области. При этом человек терпит сильные мучения, не может найти подходящего положения тела, даже кричит от боли.
Иногда такие приступы проявляются без причин, то очень часто их провоцирует жирная или острая пища, другие отступления от диеты, а также прием спиртного, физические либо эмоциональные нагрузки. Женщины часто страдают от колики в дни менструации, во время беременности. Боль при желчной колике часто отдает под правую лопатку, в ключицу и надключичную область, шею, правое плечо, за грудину. В более редких случаях боль отдает в область сердца и может быть ошибочно принята за приступ стенокардии. Часто во время боли отмечается тошнота, рвота желчью, которая облегчения больному не приносит. Если при приступе желчной колики человек страдает от неукротимой рвоты, то это может свидетельствовать о том, что в патологические процессы была вовлечена также поджелудочная железа.
Наиболее сильные приступы колики отмечаются у тех людей, которые имеют в желчном пузыре камни небольшого размера. У людей, страдающих желчной коликой, во рту отмечается горький вкус, их может мучить изжога, метеоризм, они не переносят жареную и жирную еду.
Осложнения желчекаменной болезни
Если в процессе развития желчекаменной болезни к ней присоединяется воспаление, инфекция либо развивается закупорка в желчных путях вследствие передвижения камней, то клиническая картина болезни значительно изменяется. При закупорке протока либо шейки желчного пузыря возможно постепенное развитие водянки желчного пузыря. При этом человек страдает от сильнейшего приступа боли, а спустя некоторое время врач может прощупать увеличившийся желчный пузырь. Если у больного развивается водянка, то резкие приступы боли постепенно сменяются чувством тяжести в правом подреберье. При этом не отмечается повышения температуры тела или изменений при лабораторном исследовании крови. Но при присоединении инфекции развивается уже эмпиема желчного пузыря. При таком диагнозе происходит резкое ухудшение состояния пациента: его одолевают боли, озноб, отмечается значительное возрастание температуры тела.
Если происходит полная закупорка входа в желчный пузырь камнем, становится невозможным отток и поступление желчи. В результате пузырь со временем атрофируется.
Иногда определенное передвижение камней способствует попаданию желчи в двенадцатиперстную кишку. При этом у человека развивается желтуха. Следствием застоя желчи в печени является гепатомегалия; также осложнением желчекаменной болезни может стать воспаление желчных путей, провоцирующее холангит.
Если процесс переходит в хроническую форму, то это чревато проявлением необратимых изменений: цирроза печени, холангиогепатита, печеночно-почечной недостаточности. В качестве осложнений прогрессирующей болезни возможно также развитие желчного перитонита, панкреонекроза. Такие состояния необходимо срочно лечить исключительно хирургическим методом.
Диагностика желчекаменной болезни
Постановка диагноза в случае желчекаменной болезни, как правило, особенных трудностей не вызывает, если у больного развивается приступ желчной колики. Более сложно диагностировать болезнь при наличии нечеткой боли, диспепсических симптомов, либо симптомов патологии других органов ЖКТ. Одним из важнейших моментов в процессе диагностики является правильный анамнез, из которого врач может узнать обо всех особенностях течения недуга.
В процессе диагностики информативным методом является лабораторное исследование крови, а также кала и мочи.
Иногда больным с подозрением на наличие камней в желчном пузыре назначают проведение дуоденального зондирования. Проведение биохимического исследования желчи позволяет оценить свойства желчи, которые в некоторой степени зависят от наличия патологического процесса в желчевыводящих путях. Однако ввиду возможности обострения болезни после проведения дуоденального зондирования в настоящее время чаще применяются рентгенологические, а также ультрасонографические методы исследования, которые позволяют подтвердить диагноз. Чтобы полностью удостовериться в правильности диагноза, проводится УЗИ, а также метод пероральной холецистографии и инфузионной холеграфии. Современный метод холангиографии позволяет получить снимки желчных путей после прямого введения в них контрастного вещества. Это делают посредством эндоскопии, прокалывая брюшную стенку. В процессе исследования также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Чаще всего осложнением холелитиаза становится деструктивный холецистит, перфорация желчного пузыря.
Серьезным осложнением длительного наличия камней может стать развитие рака желчного пузыря. Редко возникает желчнокаменная непроходимость кишечника.
Лечение желчекаменной болезни
Чтобы лечение желчекаменной болезни имело наиболее ощутимый эффект, важно по-разному подходить к принципам терапии у больных разного возраста, на разных стадиях болезни. Следует также учесть наличие либо отсутствие осложнений. Для всех пациентов, у которых были обнаружены камни в желчном пузыре, важно правильное питание при желчекаменной болезни.
При наличии у пациента обострения заболевания, приступа желчной колики ему следует вообще не принимать пищи на протяжении одного-двух дней, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. Далее следует употреблять исключительно вареную, протертую, нежирную пищу.
При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а также введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются антибиотики. Если желчнокаменной болезни сопутствует панкреатит, целесообразен прием ферментных препаратов – мезима, фестала, креона.
Возможно также назначение препаратов, которые улучшают работу печени — эссенциале, гепатила, карсила. Если обнаружены только одиночные, плавающие камни в желчном пузыре, лечение может состоять в попытке их растворения. В качестве препаратов, которые способствуют растворению камней, используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот.
Чтобы растворение камней прошло успешно, важно, чтобы были сохранены нормальные функции желчного пузыря, отсутствовало воспаление в желчных путях и желчном пузыре. Указанные препараты способствуют уменьшению синтеза холестерина, уменьшают его выделение с желчью, способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и выведению их с желчью.
Такое лечение может длиться более полугода. На период лечения пациенту важно соблюдать диету, которая будет включать минимум холестерина и много жидкости. Однако беременным женщинам такое лечение противопоказано, так как препараты могут оказать негативное влияние на плод.
Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика лечения желчекаменной болезни, которая состоит в дроблении камней. Для этого используется звуковая волна. Чтобы дробление было успешным, размер камня не должен составлять более 3 см в диаметре.
Хирургическая операция при желчекаменной болезни предполагает полное удаление желчного пузыря. Сегодня для этого преимущественно применяется лапароскопическая холецистэктомия. Такая методика удаления желчного пузыря является намного менее травматичной, послеоперационный период длится намного меньший период времени. Такую операцию можно делать, если целью является удаление камней из желчного пузыря.
При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.
Диета при желчекаменной болезни
Лечение этой болезни невозможно без строго соблюдения некоторых принципов питания. Диета при камнях в желчном пузыре может эффективно избавить от частого возникновения неприятных симптомов желчекаменной болезни.
Основным ее принципом является ограничение пищи, которая содержит холестерин. Людям с камнями в желчном пузыре не следует употреблять сыр, мозги, желток яйца, печень, колбасы, свинину, жирные молочные продукты, мясо утки и гуся.
Если у больного наблюдается наличие лишнего веса, то ему необходимо исключить из меню легкоусвояемые углеводы.
Важно регулярно есть продукты, содержащие белок. Диета при желчекаменной болезни предполагает употребление рыбы, мяса птицы, кролика, нежирного творога. Чтобы уменьшить содержание холестерина в продуктах, их следует отваривать, но при этом бульон не пить. Пищу нужно употреблять в запеченном, отваренном, тушеном виде. Если запекается мясо, то кожу перед его употреблением нужно удалять.
Овощные салаты заправляются кефиром, оливковым маслом. Нельзя есть свежий хлеб: лучше взять немного черствый кусок хлеба или сухарик. Важно увеличить регулярное употребление клетчатки, вводя в рацион как можно больше овощей. Не следует ограничивать каждодневное употребление жидких напитков, так как они способствуют выходу токсинов из организма, а также поддерживает нормальные обменные процессы.
Диета при камнях в желчном пузыре исключает включение в рацион газировки, мороженого, шоколада. Жирные блюда существенно нагружают желчный пузырь. Питаться следует относительно маленькими порциями, разделяя общий дневной рацион на 6-7 приемов пищи.
Профилактика желчекаменной болезни
Чтобы не допустить развитие желчекаменной болезни важно оперативно устранять все причины, которые способствуют нарушению обменных процессов и застою желчи. Людям, склонным к образованию камней в желчном пузыре, а также тем, кто страдает другими заболеваниями ЖКТ, следует особое внимание обратить на рацион питания, исключив, по возможности, пищу, которую запрещено употреблять при специальной диете. Необходимо устранить запоры, не носить тугих ремней, обеспечить каждодневный активный образ жизни.
Ввиду того, что в организме синтез холестерина происходит из глюкозы, важно не злоупотреблять сахаром, а также изделиями, его содержащими.
Из-за того, что интенсивный рост камней наблюдается в основном ночью, нужно стараться перед сном опорожнять желчный пузырь. Для этого примерно за два часа до сна можно употребить желчегонные продукты — чай или кефир с медом, минеральную воду.
Если у больного диагностировано латентное течение заболевания, ему следует не менее одного раза в год посещать специалиста-гастроэнтеролога.
Приступ при желчнокаменной болезни. Что делать?
Неотложная помощь при желчной колике:
Врачи настоятельно не рекомендуют пытаться справиться самостоятельно, поскольку интенсивные боли могут свидетельствовать о развитии осложнений.
Существуют показания к операции в межприступный период. При ЖКБ операция считается необходимой при наличии конкрементов в желчном пузыре диаметром более 1 см. Возможно оперативное лечение классическим методом или наиболее распространённым способом на сегодняшний день: с помощью лапароскопии.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина предупреждает от типичной ошибки.
Не принимайте при болях желчегонные препараты. Это распространённая ошибка, очень часто пациенты самостоятельно начинают принимать эти препараты, но это необоснованно и в некоторых случаях может только усугубить ситуацию. Единственные препараты, которые в случае болей можно принимать самостоятельно — это спазмолитики.
Как протекает заболевание
Процесс образования отложений в желчном пузыре обычно достаточно долгий и происходит в результате постоянного оседания плотных частиц желчи. В большинстве случаев камни состоят из билирубина, солей кальция — а основным связывающим веществом является холестерин. Эти твёрдые новообразования нарушают естественный процесс оттока желчи из пузыря. В результате слаженная работа организма даёт сбой на этом участке, человеку становится плохо — и появляются ярко выраженные симптомы, по которым врач сможет выявить проблему. О том, какова симптоматика заболевания, читайте далее.
Иногда вследствие вибрации (например, при езде в транспорте) или под действием других провоцирующих факторов (употребление жирной, острой еды, избытка белка) желчный пузырь интенсивно сокращается, и камни могут попадать в устье пузыря, вызывая при этом его закупорку, или в желчные протоки. При этом возникает механическое растяжение стенок желчного, вследствие чего появляется острая боль. При отсутствии адекватного и своевременного лечения может развиться клиника острого воспаления желчного пузыря — холецистита, а при попадании камней в желчные протоки — острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).
Признаки того, что в желчном пузыре есть камни
Симптомы болезни зависят от многих факторов:
Во многих случаях больной не догадывается о наличии проблемы до тех пор, пока камни находятся в просвете желчного и не мешают процессу физиологического отведения его секрета. Основная клиника развивается, как правило, резко: вследствие частичной или полной закупорки устья (шейки) желчного пузыря. При этом у больного развивается клиника желчной колики.
Если камень имеет небольшие размеры, то он может самостоятельно миновать пузырь и попасть в желчные протоки. Это ещё опаснее, так как развивающиеся осложнения в виде острого панкреатита могут иметь летальный исход.
Но не всегда болезнь проявляет себя остро. Длительное существование камней в желчном пузыре может привести к изменениям в его стенках, развитию хронического воспаления — хронического холецистита.
Основные жалобы пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью:
Не всегда боль в области желчного пузыря — симптом жкб. Читайте статью о том, как различаются болевые ощущения в зависимости от заболевания органа и как лечить боли в желчном пузыре.
Как проявляет себя приступ жкб
Желчнокаменная болезнь — патологический процесс образования камней в желчном пузыре и желчных протоках. Желчнокаменная болезнь может до определённого времени протекать бессимптомно. В таких случаях о существовании каменных отложений пациент узнаёт при УЗИ брюшной полости, которое может выполняться по совсем другой причине.
Например, случайной находкой во время УЗИ может стать эхогенная взвесь в желчном пузыре, из которой при неблагоприятных обстоятельствах позднее сформируются камни.
В остальных случаях первым симптомом камней в желчном пузыре является желчная колика. Главным проявлением желчной колики являются сильные пароксизмальные (приступообразные) боли в области правого подреберья. Боль может доходить до правой лопатки, а также переходить в область позвоночника. Болезненный приступ возникает из-за блокирования оттока желчи камнем. Колика длится от нескольких минут до нескольких часов, после чего постепенно проходит.
Сопутствующими симптомами могут быть:
Длительно протекающая ЖКБ сопровождается пожелтением слизистых оболочек и кожных покровов. В случае интенсивной желтухи может возникнуть зуд кожи, обесцвечивание кала и окрашивание мочи в бурый цвет. Это так называемая подпечёночная желтуха, поскольку она вызвана процессом, развивающимся вне печени и как бы ниже её: в пузыре и желчных путях. Когда приступ желчной колики переходит в острый холецистит и далее в острый холангит, концентрация билирубина в крови увеличивается, что раздражает кожу и вызывает зуд.
Диагноз ЖКБ основывается на типичной клинической картине: желчных коликах с тошнотой и рвотой. Желтуха, кожный зуд, изменение окраски мочи и кала являются дополнительными симптомами, указывающими на происхождение боли. (Читайте также статью о том, как по характеру боли заподозрить разные заболевания органа и как лечить боли в желчном пузыре.)
Выполнение инструментальных исследований, таких как УЗИ брюшной полости (иногда рентгенография брюшной полости), позволяет подтвердить диагноз и точно определить расположение камней. В диагностике заболеваний желчного пузыря используются лабораторные исследования (трансаминаз, ГГТ, ЩФ, концентрации билирубина с разделением на фракции). В ряде случаев проведение эндоскопических исследований ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) и ЭУС (эндоскопическая ультрасонография) позволяет миниинвазивно удалить конкременты или расширить устья желчных путей.
Случай из практики врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
В моей практике был случай нетипичных болей при желчной колике: у пациентки боли локализовались за грудиной. При этом на первом УЗИ не было выявлено конкрементов, их удалось обнаружить лишь при повторном исследовании, которое выполнялось для поиска причины болей.
Как протекает желчнокаменная болезнь у детей
Желчнокаменная болезнь в детском возрасте имеет свои особенности: наличие камней в желчевыводящих протоках у детей не сопровождается развитием острого воспалительного процесса в желчном пузыре, следовательно, для детей не характерны классические симптомы калькулёзного холецистита.
Выделяют 3 варианта течения желчнокаменной болезни:
Характер боли зависит от размеров и количества камней. Если камни множественные, легко перемещающееся при изменении положения тела, то боль будет острая и приступообразная. Большие и единичные камни дают тупую и тянущую боль.
Дети могут указывать на различную локализацию болей: по всему животу, в области пупка, в эпигастральной области, в правом подреберье. Также дети могут жаловаться на:
При диагностике следует исключить наиболее распространённые заболевания ЖКТ и не забывать про паразитарные заболевания желчевыводящих путей: аскаридоз, эхинококкоз, фасциолёз.
Чем опасна желчная колика
Опасность желчной колики, помимо её мучительного характера для пациента, заключается в возможности развития угрожающих жизни осложнений:
Причиной панкреонекроза при желчной колике является блокировка оттока панкреатического секрета («сока») из поджелудочной железы:
Ишемический приступ, вплоть до развития инфаркта миокарда, вызывается рефлекторно за счёт спазма коронарных сосудов: вследствие того, что сердце и желчный пузырь имеют общую иннервацию через блуждающий нерв. Часто желчнокаменная болезнь, как проявление холестериновой болезни, сопровождается атеросклерозом и развитием холестериновых бляшек в сосудах, включая коронарные артерии. Даже небольшой спазм коронарных артерий в условиях уменьшения их внутреннего просвета приводит к ухудшению кровоснабжения сердца и ишемии миокарда.
Немаловажно, что и сама ишемическая болезнь сердца способна спровоцировать желчную колику, поэтому дифференциальная диагностика этих состояний представляет определённые трудности даже для опытных клиницистов.
Кому грозит желчнокаменная болезнь
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — одно из самых распространённых заболеваний пищеварительной системы. Первопричиной возникновения камней являются два основных фактора: хронический застой желчи и слишком сильная концентрация солей в её составе (такое может случиться из-за нарушения обменных процессов на клеточном уровне).
ЖКБ — это патологическое состояние, при котором образуются камни в просвете желчного пузыря. В большинстве случаев это заболевание диагностируется у пациентов среднего и старшего возраста, чаще всего у представительниц женского пола, страдающих избыточной массой тела и имеющих светлый цвет волос. Среди европейцев и американцев треть женщин и четверть мужчин сталкиваются с этим диагнозом.
Выявить болезнь не так просто, требуются инструментальные методы исследования. Поэтому в основном болезнь диагностируется уже когда большие размеры камней нарушают естественный отток желчи.
Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются:
Часто острый приступ ЖКБ провоцируется ошибками в рационе: например, обильным приёмом пищи, богатой жирами.
Камни в желчном пузыре — не единственная проблема, которая может возникнуть из-за неправильного состава желчи или из-за нарушений в её перемещении по нашему организму. Чем ещё могут грозить проблемы с желчью, откуда она вообще берётся в нашем организме и зачем нам нужна, читайте в отдельной статье.
Почему возникает желчнокаменная болезнь
Причины возникновения этой болезни обусловлены особенностями обмена веществ наряду с особенностями режима питания и наследственными факторами.
Образованию отложений в желчном пузыре могут поспособствовать:
Холестериновые камни в желчном пузыре или протоках образуются в тех случаях, когда в составе желчи находится чрезвычайно большое количество холестерина и отмечается недостаток желчных солей. Одним из важных факторов появления камней является неполноценное опорожнения желчного пузыря физиологическим способом. Это может быть связано с врождёнными патологиями или особенностями строения пищеварительной системы у конкретного пациента.
У человека повышен риск ЖКБ, если он:
Может ли вегетарианская диета спровоцировать ЖКБ
Наши читатели часто спрашивают, может ли вегетарианская диета увеличивать риск развития ЖКБ. Если есть только фрукты и овощи, то это действительно может способствовать застою в желчном пузыре. Потому что в таком случае не будет жира и белка, которые провоцируют необходимые сокращения органа.
Если же исключать животную пищу, но притом принимать растительный белок и жир, то ничего страшного с пузырём не будет.
Как поставить точный диагноз
Диагностирует заболевание и даст рекомендации врач-гастроэнтеролог или терапевт.
Диагноз устанавливается после детального изучения жалоб и анамнеза пациента, а также по результатам дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования:
Современная медицина предлагает две основные группы методов, направленные на борьбу с эти патологическим состоянием: консервативные и хирургические.
Лечение ЖКБ без операции
Решение о необходимости удаления желчного пузыря принимается в каждом случае индивидуально, в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, тяжести состояния и других факторов.
Если камни по размеру небольшие и нет особо сильных нарушений оттока желчи через устье желчных протоков, то врач может иногда рекомендовать консервативное лечение. В терапевтических целях для излечения больных от ЖКБ и снятия болевой симптоматики используются следующие методы:
Важно! Согласно рекомендациям ведущих международных медицинских сообществ (Европейская ассоциация по изучению болезней печени, Американская ассоциация гастроэнтерологов), препараты урсодезоксихолевой кислоты не являются лечением ЖКБ, так как не устраняет проблему — патологически функционирующий желчный пузырь. Если при помощи них растворить камни, то они часто образуются снова.
Существует процедура безоперационного дробления камней, но она малоэффективна, грозит опасными осложнениями и рецидивами. Поэтому в конце концов, потратив время, деньги и нервы, пациент обычно всё-таки вынужден удалять весь орган. Вот почему врачи направляют больных на дробление камней крайне редко, например, если операция противопоказана. Подробнее о том, как проходит процедура измельчения камней и почему она более рискованна, чем удаление органа, читайте в статье про дробление камней в желчном пузыре.
Эксперт сайта Похмелье.рф, врач-гастроэнтеролог Даниэла Пургина развеивает распространённое заблуждение.
Камни можно раздробить? Это скорее не заблуждение, а устаревшая методика, которая на данный момент не используется, поскольку чревата осложнениями в виде попадания осколков камней в общий желчный или панкреатический протоки. А это может привести к нарушению оттока желчи или ферментов поджелудочной железы.
Когда необходимо удалить орган
Так как в основе ЖКБ — неправильно функционирующий желчный пузырь, в большинстве случаев рекомендована операция по его удалению — холецистэктомия. Врачи могут рекомендовать сделать операцию:
Например, однозначно стоит удалить орган, который уже совсем не функционирует. Толку от него нет, а опасный источник воспаления в организме оставлять нежелательно. Подробнее о том, почему работа органа может остановиться и как этого избежать, читайте в статье про отключенный желчный пузырь.
Несмотря на риск осложнений, которые могут произойти во время или после хирургического вмешательства, преимущества этой тактики неоспоримы тогда, когда это единственный способ сохранить жизнь больному.
Данная операция проводится по двум наиболее распространённым методикам:
Если возникли осложнения, тактику лечения определяет врач-хирург. Это зависит от индивидуальных особенностей пациента, наличия сопутствующих патологий и материально-технического оснащения клиники. Независимо от выбранной хирургической тактики, после завершения оперативного вмешательства у больного снижаются риски многих осложнений, связанных с наличием камней в желчном пузыре.
После операции у пациентов может возникать расстройство стула и боли в правом подреберье, некоторое время остается повышенным риск развития панкреатита. Тем не менее, эти неприятные явления все же несут меньший риск для здоровья, чем наличие камней в желчном пузыре. Они могут быть устранены с помощью лекарств.
В чём особенности питания при желчнокаменной болезни
При желчнокаменной болезни приём пищи должен быть не менее трёх раз в сутки, оптимально 4–6 раз в день небольшими порциями. Голодать не рекомендуется, поскольку голодание способствует застою и сгущению желчи.
Не рекомендуется употреблять:
Лично я всегда рекомендую пациентам прислушиваться к своему организму и не употреблять те продукты, которые вызывают неприятные ощущения. эксперт сайта похмелье.рф, гастроэнтеролог Даниэла Пургина
Важным компонентом диеты при заболеваниях желчного пузыря является клетчатка, которая стимулирует перистальтику и предотвращает застой желчи в желчном пузыре. Поэтому следует включать в рацион овощи, продукты с отрубями.
Поскольку нарушение желчеоттока может вызвать дефицит жирорастворимых витаминов (витамины A, D, E, K), может оказаться нужным их дополнительный приём. Названия витаминных препаратов, их дозировку и способ применения должен подсказать врач.
Каждая диетическая ошибка является фактором риска для наступления желчных колик. Будьте внимательны!
Желчнокаменная болезнь: как пережить сезон обострений?
Наиболее частым провоцирующим фактором обострения желчнокаменной болезни является нарушение диеты. Поэтому необходимым условием профилактики обострений является соблюдение принципов правильного питания. Если же обострение все-таки возникло, а попасть к доктору в ближайшее время не получается, то можно самостоятельно начать приём спазмолитических препаратов.
Если боль носит интенсивный характер, то не стоит её терпеть, необходимо вызвать скорую помощь. Дело в том, что при возникновении интенсивных болей может потребоваться хирургическое лечение.
Совет заболевшим от врача-гастроэнтеролога Даниэлы Пургиной, эксперта сайта Похмелье.рф.
При выявлении желчнокаменной болезни заранее обсудите с вашим лечащим врачом тактику дальнейших действий: в каком случае и какими препаратами вы самостоятельно сможете снять колику, а в каком случае необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Профилактика заболевания и развития осложнений
Если у больного при обследовании обнаруживается ЖКБ или появляются первые симптомы этого заболевания, то рекомендуется незамедлительное обращение к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для определения тактики лечения.
Профилактика ЖКБ предусматривает соблюдение следующих условий:
При своевременной диагностике любых нарушений и адекватной коррекции патологического состояния удаётся избавить пациента от возможных опасных последствий со стороны желчного пузыря и других органов.
Важное место в профилактике ЖКБ занимают физические упражнения. Регулярное умеренные физические нагрузки положительно отражаются на функции желчного пузыря, нормализуют секрецию желчи и препятствуют патологическому образованию отложений.
Особое внимание профилактике необходимо уделять людям с наследственно отягощённым анамнезом: у родственников которых были диагностированы случаи камнеобразования. Наиболее вероятно наследование патологии по материнской линии. Нередки случаи, когда в семьях одновременно больны несколько человек. С другой стороны, это может быть обусловлено не только генетикой, но и неправильно организованным режимом и составом питания в конкретной семье.
История о том, почему опасно сохранять желчный пузырь с камнями
Рассказывает пациентка, которая пережила желчную колику и потом удалила желчный пузырь, чтобы больше такого не случалось.
Моя история о том, как я пережила желчную колику. Сразу хочу оговориться, что приступ случился неожиданно, как гром среди ясного неба. В то время я понятия не имела, что у меня есть какие-то проблемы с желчным пузырём. Мне тогда было слегка за 30, состояние здоровья было хорошим, и необходимости проверять свои внутренние органы я не чувствовала.
Только через 2 года стало понятно, что случилось, отчего и почему. И я узнала, что такие приступы случаются чаще всего из-за употребления в пищу чего-то необычного: жирного, солёного или острого. Видимо, так же получилось и у меня.
Как проходил приступ желчной колики
Приступ случился дома. Я что-то делала на кухне — и вдруг почувствовала недомогание, накатила какая-то слабость и тошнота. Стало плохо так, как при резком падении давления. Сразу же начал болеть живот. Боль была тупой, спастической, выше пупка и отдавала вправо.
Когда-то я лечила гастрит, поэтому у меня всегда под рукой была но-шпа. Боль была похожа на ту, которая появляется при гастрите после тяжёлой еды. Поэтому я сразу же приняла таблеточку но-шпы, благо она находилась рядом, в кухонном шкафчике.
Боль начала резко усиливаться, и я ушла с кухни в жилую комнату. Сначала просто села на диван в надежде переждать время, пока подействует таблетка и боль успокоится. Но боль начала резко нарастать. Через несколько минут я поняла, что не в состоянии даже позвать на помощь. Малейшее движение или более глубокий вдох резко усиливали боль. Так я замерла сидя на несколько минут. Но становилось только хуже.
Накатила какая-то паника и чувство беспомощности. Ещё через несколько минут стало почему-то очень жарко и душно. Я из последних сил сняла с себя одежду и улеглась на диван. В таких случаях человек инстинктивно ищет позу, которая бы облегчила состояние. Поворочавшись, я поняла, что немного легче, когда я лежу на животе.
Ещё через несколько минут и поворачиваться стало невозможно. При этом я не могла даже пикнуть. Наверное, от болевого шока появился обильный пот. Он буквально ручейками стекал по телу. До сих пор удивляюсь, как я не потеряла сознание; боль была адской. Дома в это время никого не было, а я даже не могла пошевелиться. Звонок в скорую был абсолютно невозможен, хотя телефон находился в двух шагах.
Мой приступ продолжался где-то около часа. Боль постепенно начала стихать, потоотделение прекратилось, жар исчез, стало возможно нормально дышать. Через несколько минут я почувствовала, что могу пошевелить рукой или ногой, а ещё через несколько минут смогла перевернуться на бок и сесть. Ещё около часа ушло на то, чтобы успокоиться.
Как был поставлен диагноз
Я сделала грубую ошибку, которую никому не советую повторять. После такого страшного приступа я понадеялась, что больше это не повторится. И не стала выяснять, что же произошло.
О том, что это была желчная колика по причине застрявшего в желчном протоке мелкого камешка, стало известно спустя 2 года. То, что мой желчный пузырь весь забит мелкими холестериновыми камнями, выяснилось совершенно случайно.
Я попала в районную больницу с почечной коликой, и по ошибке в направлении на УЗИ мне написали «осмотр брюшной полости», а не «осмотр почек». Так случайно и выяснилось, что мой желчный пузырь, по выражению доктора, уже несколько лет представляет собой «бомбу замедленного действия».
И только тогда мне объяснили, чем это всё чревато и как протекает желчная колика. Вот тогда я и поняла, что это был за приступ 2 года назад и как печально всё могло закончиться. Причем всё это время приступ мог в любой момент повториться…
Окончательный диагноз: ЖКБ (желчекаменная болезнь) — был поставлен через несколько месяцев, после повторного УЗИ в республиканском диагностическом центре, в мае 2011 года.
По результатам УЗИ был поставлен диагноз желчнокаменная болезнь.
Почему я решила удалить желчный пузырь
Несколько врачей в один голос посоветовали как можно скорее удалить желчный пузырь. Объяснили так: я могу прожить долгую жизнь, не замечая никакого дискомфорта в области печени.
Но в любой момент из моего набитого мелкими камнями желчного пузыря может выйти конкремент и застрять в протоке без шансов выйти самостоятельно. И тогда у меня максимум 3 часа на срочное оперативное вмешательство. Иначе в таких случаях желчный пузырь лопается — и человек неизбежно умирает в адских муках. А с учетом того, что я живу за городом, мои шансы на спасение мизерны.
Так я решилась на операцию. Но проводят её по предварительной записи, и ждать пришлось больше года. Операция (лапароскопическая холецистэктомия) была проведена лишь в августе 2012.
Желчный пузырь удалили, чтобы избежать повторения опасной желчной колики.
Как я себя чувствовала после лечения
Осложнений после операции не было. На память остались лишь 5 небольших шрамов на животе: 4 точечных и один длиной 3 см — в месте, откуда вытащили желчный пузырь.
После операции пару недель пришлось посидеть на диете № 5. После восстановления организма врачи разрешили употреблять в пищу всё, что хочется. Ограничивать приходится только жирное и объем порций, не допускать переедания.
Основа консервативного лечения желчнокаменной болезни — здоровый образ жизни и соблюдение диеты. Также читайте статью о том, что можно и что нельзя есть при болезнях печени.
Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!
Статья опубликована: 2019-01-01
Статья обновлялась в последний раз: 18.07.2019
Не нашли то, что искали?
Попробуйте воспользоваться поиском
Бесплатный путеводитель по знаниям
Подпишитесь на рассылку. Мы будем вам рассказывать, как пить и закусывать, чтобы не навредить здоровью. Лучшие советы от экспертов сайта, который читают больше 200 000 человек каждый месяц. Прекращайте портить здоровье и присоединяйтесь!
Этот сайт сделан экспертами: токсикологами, наркологами, гепатологами. Строго научно. Проверено экспериментально.
Думаете, что умеете пить?
Пройдите тест, проверьте себя!
268988 человек прошли опрос, но только 2% ответили на все вопросы верно. Какая оценка будет у вас?