Как измерить печень по узи

Как измерить печень по узи

а) Подготовка пациента. Хотя обычно, чтобы визуализировать печень, никакой специальной подготовки пациента не требуется, в стандартную комплексную ультразвуковую оценку печени входит исследование других органов гепатобилиарной системы, таких как желчный пузырь. Поэтому, для комплексной оценки гепатобилиарной системы, необходимо уведомить пациента, что не следует принимать пищу в течение 6-8 часов перед ультразвуковым исследованием.

Если жажда вызывает беспокойство, пациент может выпить воды, однако следует ограничить прием других продуктов, которые могут вызвать газообразование в желудке или в кишечнике.

Хорошую визуализацию обычно обеспечивает сканирование из подреберья с наклоном плоскости среза в краниальном направлении на высоте обычного или глубокого вдоха. Если печень располагается высоко или же она уменьшена в результате цирроза, может потребоваться межреберный доступ.

Исследование обычно начинается с визуализации левой доли в сагиттальной плоскости (по срединной линии) под мечевидным отростком грудины и последующим сканированием в латеральном направлении для визуализации сначала левой, а затем правой доли печени. Затем выполняется сканирование в поперечной плоскости. За ним следует сканирование в косых плоскостях, позволяющих визуализировать длинные и короткие оси определенных анатомических структур, таких как желчный пузырь или общий желчный проток.

(Левый) На сагиттальном ультразвуковом срезе по срединной линии визуализируется латеральный сегмент левой доли печени.
(Правый) На сагиттальном ультразвуковом срезе по срединной линии визуализируется латеральный сегмент левой доли печени кпереди от аорты. (Левый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируется левая доля печени и хвостатая доля печени, расположенная кзади от щели венозной связки.
(Правый) На правом парасагиттальном ультразвуковом срезе визуализируется левая доля печени с левой ветвью воротной вены, хвостатая доля и нижняя полая вена. (Левый) На продольном ультразвуковом срезе визуализируется правая доля печени и расположенная кзади от нее правая почка (измерена). Обратите внимание, что в норме печень более эхогенная, чем корковое вещество почки.
(Правый) Косой ультразвуковой срез в плоскости ворот печени. Визуализируется общий печеночный проток и общий желчный проток.

Врач должен визуализировать всю печени в реальном времени, от самых латеральных участков левой доли до самых латеральных участков правой доли и затем выполнить серию стандартных сагиттальных и парасагиттальных снимков для документирования. В поперечной проекции печень должна быть исследована сходным образом: от диафрагмальной поверхности до нижнего края. Стандартные снимки для документации обычно включают следующее:

• Продольные срезы: латеральные сегменты левой доли, аорта, нижняя полая вена, хвостатая доля и венозная связка, ворота печени, ямка желчного пузыря, сегменты правой доли, правая доля с продольным видом надпочечникового вдавления и правой почки

• Поперечные срезы: верхушка левой доли, левая ветвь воротной вены, хвостатая доля и венозная связка, верхушка правой доли, место слияния печеночных вен и отдельно правую, среднюю и левую печеночные вены, желчный пузырь и фрагмент печени с правой почкой

• Косые срезы: длинная ось (то есть наибольший продольный размер) общего желчного протока, воротной вены, продольный и поперечный срез желчного пузыря, а также его вид при положении пациента лежа на боку

(Левый) На поперечном ультразвуковом срезе визуализируется верхушка печени.
(Правый) На поперечном ультразвуковом срезе визуализируется верхушка печени на уровне слияния печеночных вен.
Печеночные вены обозначены:
RHV = Правая печеночная вена
MHV = Средняя печеночная вена
LHV = Левая печеночная вена (Левый) На поперечном ультразвуковом срезе визуализируется правая доля печени на уровне ворот печени. Обозначена правая ветвь воротной вены.
(Правый) На поперечном ультразвуковом срезе визуализируется правая доля печени на уровне правой почки (ниже предыдущего). (Левый) На ультразвуковом срезе с цветовой допплерографией визуализируется слияние печеночных вен (печеночные вены обозначены).
RHV = Правая печеночная вена
MHV = Средняя печеночная вена
LHV = Левая печеночная вена
(Правый) Представлен поперечный косой ультразвуковой срез в плоскости правой ветви воротной вены с цветовой допплерографией. Обозначены ее передняя и задняя ветви.
RPV = Правая ветвь воротной вены
MPV = Воротная вена
POST = Задняя ветвь правой ветви
ANT = Передняя ветвь правой ветви

в) Выбор датчика и технические аспекты УЗИ печени. Врач ультразвуковой диагностики должен выбрать датчик с наибольшей частотой, который бы обеспечивал достаточную глубину проникновения сигнала для визуализации всей печени. Для визуальной проверки: при неизмененной печени диафрагма должна хорошо визуализироваться, как при продольном, так и при поперечном сканировании правой доли. При современном уровне развития ультразвукового оборудования, это, как правило, предполагает датчик с широким диапазоном частот 3-5 МГц, способный работать как в гармоническом, так и в обычном режиме с несколькими фокусными зонами.

Изогнутые линейные датчики обычно обеспечивают хороший баланс между качественным изображением близко расположенных структур и большим полем зрения. Для получения изображений капсулы печени следует использовать высокочастотные линейные датчики. Компенсация временных потерь и общие настройки усиления приемника должны быть настроены таким образом, чтобы как близко, так и глубоко расположенные участки печени имели однородную и равномерную эхоструктуру. Способы подавления мерцающих помех (спекл-шумов), такие как пространственное и частотное сложносоставное сканирование (spatial & frequency compounding), могут работать одновременно с гармоническими режимами сканирования для эффективного подавления шумов.

Использование режимов цветовой, спектральной и энергетической допплерографии должно быть частью каждого подробного обследования печени. Режим цветовой допплерографии используется для подтверждения проходимости сосудов и определения направления кровотока в воротной и печеночных венах, а также в печеночной артерии. Если кровоток не визуализируется при цветовой допплерографии, следует использовать энергетическую допплерографию, так какона в меньшей степени зависит от угла, под которым выполняется исследование.

Энергетическая допплерография также позволяет минимизировать артефакты, связанные с фоновым движением, ее также удобно использовать для того, чтобы дифференцировать расширенные желчные протоки и внутрипеченочные сосудистые структуры.

Спектрограммы сосудов печени, полученные при потоковой спектральной допплерографии, часто весьма полезны для выявления патологических состояний печени и уточнения их характеристик. В норме воротная вена имеет минимально волнообразный характер кровотока. Печеночные вены в норме, напротив, демонстрируют трехфазную форму волны, отражающей скорость кровотока, сходную по внешнему виду с формой волны, отражающей изменения центрального венозного давления. Пиковая систолическая скорость кровотока в печеночной артерии, измеренная в воротах печени, составляет 30-60 см/с, форма волны указывает на низкую резистентность и непрерывный антеградный кровоток во время диастолы.

В трансплантированной печени, тщательная оценка печеночной артерии, воротной вены и печеночных вен имеет важное значение для выявления потенциальных осложнений, включая стеноз или тромбоз. Печеночный проток необходимо тщательно оценить на предмет развития стриктур в области анастомоза.

Параметры режимов допплерографии, такие как фильтр движения стенок сосудов и шкала скоростей (частота повторения импульсов), должны быть установлены таким образом, чтобы правильно отображать ожидаемый диапазон скоростей кровотока в исследуемых сосудах. Для количественной оценки скорости кровотока, следует проводить коррекцию угла в режиме спектральной допплерографии для калибровки аппарата, что необходимо для определения точной скорости кровотока, вычисляемой по распознаваемому датчиком изменению частоты.

г) Особенности УЗИ печени. В норме печень выглядит относительно однородной, умеренно эхогенной, немного более эхогенной по сравнению с корковым веществом почки. Печень обычно не выступает за уровень нижнего полюса правой почки, за исключением случаев, когда имеется доля Риделя. Гиперэхогенные стенки ветви воротной вены обычно визуализируются, в отличие от стенок печеночных вен, стенки которых визуализируются лишь под прямым углом. Некоторые анатомические структуры печени могут имитировать патологические изменения. Например, фиброзные круглая и венозная связки печени могут давать акустическую тень и создавать видимость очаговых изменений или аномальной эхогенности хвостатой доли. Ребра также могут давать тени, особенно при межреберном сканировании.

(Левый) Нормальная трехфазная форма волны средней печеночной вены.
(Правый) Потоковая спектральная допплерография неизмененной воротной вены. В норме сигнал выглядит немного волнистым и отражает низкорезистентный кровоток. (Левый) Потоковая спектральная допплерография неизмененной печеночной артерии, имеющая характерный для низкой резистентности вид, с непрерывным антеградным кровотоком в диастолу. Пиковая систолическая скорость кровотока варьирует в пределах 30-60 см/сек.
(Правый) Потоковая спектральная допплерография, выполненная пациенту после трансплантации печени. Спектр кровотока по типу «tardus-parvus» указывает на стеноз «выше по течению», в месте анастомоза печеночной артерии. Обратите внимание на низкий уровень резистентности равный 0,41. (Левый) Неизмененная поджелудочная железа обладает большей эхоплотностью, чем неизмененная печень.
(Правый) Ветви воротной вены обычно имеют гиперэхогенные стенки. Стенки печеночных вен, напротив, не визуализируются.

д) Список использованной литературы:
1. Heller МТ et al: The role of ultrasonography in the evaluation of diffuse liver disease. Radiol Clin North Am. 52(6): 1 163-75, 2014
2. McNaughton DA et al: Doppler US of the liver made simple. Radiographics. 31(1):161-88, 2011
3. Kruskal JBet al: Optimizing Doppler and color flow US: application to hepatic sonography. Radiographics. 24(3):657-75, 2004

Видео пример протокола УЗИ печени

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 22.1.2020

Источник

УЗИ печени — самое эффективное обследование

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/uzi-pecheni.jpg?fit=450%2C294&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/uzi-pecheni.jpg?fit=841%2C550&ssl=1″ />

Печень — самый крупный орган брюшной полости, выполняющий жизненно важные функции. По многим причинам — некачественное питание, плохая экология, несвоевременная диагностика заболеваний ЖКТ и др., количество запущенных заболеваний печени ежегодно увеличивается. При этом обнаружить практически любую проблему можно очень быстро, выполнив УЗИ печени.

УЗ-обследование дает самую подробную информацию о состоянии печени, ее функционировании и изменениях.

Показания к проведению ультразвуковой диагностики печени

Диагностика заболеваний печени собственными силами — процесс проблематичный — большая часть заболеваний этого органа носит скрытый характер — яркие симптомы проявляются только тогда, когда процесс разрушения печени наблюдается отчётливо, а изменить что-либо бывает уже поздно. Зная это, многие люди регулярно проходят профилактическое обследование методом УЗИ, сохраняя таким образом свое здоровье, молодость и хорошее настроение. УЗИ печени входит в УЗ обследование брюшной полости, но может выполняться и отдельно.

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/uzi-pecheni.jpg?fit=450%2C294&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/uzi-pecheni.jpg?fit=841%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/uzi-pecheni.jpg?resize=920%2C602″ alt=»узи печени» width=»920″ height=»602″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/uzi-pecheni.jpg?w=920&ssl=1 920w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/uzi-pecheni.jpg?resize=450%2C294&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/uzi-pecheni.jpg?resize=841%2C550&ssl=1 841w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/uzi-pecheni.jpg?resize=768%2C503&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 920px) 100vw, 920px» data-recalc-dims=»1″ />

Помимо профилактического обследования, существует ряд прямых показаний к УЗИ печени. Пройти УЗ-исследование нужно если присутствуют:

Более того, с помощью УЗИ обнаруживаются метастазы рака, вирусные патологии печени, кисты и кистозные образования, гемангиомы.

Какие заболевания показывает УЗИ печени?

Диагностика ультразвуком замечает даже малейшие отклонения от показателей нормы, не говоря уже о заболеваниях и патологиях, угрожающих жизни и здоровью пациента. Врач, изучив результаты УЗИ, выносит заключение о наличии таких патологий печени, как:

На мониторе при проведении УЗИ печени появляется четкая картинка, на которой отчетливо видны контуры печени. Поэтому диагностика ультразвуком помогает с высокой точностью определить то или иное заболевание своевременно и избежать возможных осложнений.

УЗИ печени обычно проводится в качестве дополнительного обследования в случае обнаружения проблем с рядом расположенными внутренними органами.

Есть ли противопоказания к УЗИ печени?

УЗИ — процедура безопасная и безболезненная. Оно рекомендовано для взрослых и детей. Исследование печени ультразвуком может быть противопоказано лишь в одном случае — наличие у пациента ран и других повреждений кожного покрова в области живота, а также заболеваний дерматологического характера.

При таких явлениях гель на кожу наносить нельзя. Во всех других случаях УЗИ рекомендовано к применению, особенно при острых болевых синдромах. В таком случае печень во время диагностики визуализируется четко. Максимальную информативность УЗИ достигает при неоднократном повторении. Зачастую оно проводится по несколько раз через каждые 2-3 недели.

Как правильно подготовиться к УЗИ печени

Наиболее точный диагноз позволяет получить подходящее состояние брюшной полости. Поэтому большое значение имеет подготовка к УЗИ. Чтобы получить корректные результаты, нужно выполнять ряд несложных рекомендаций:

Как обследуют печень ультразвуком

Сам процесс займёт немного времени, около 15 минут. Никаких неприятных ощущений пациент при этом не испытывает. УЗИ можно проводить в положении лежа, сидя или стоя. Пациент обнажает живот, врач наносит специальный гель на область расположения печени и датчиком сканирует брюшную полость.

На монитор выводится четкое изображение, на котором видны все патологии. Это значительно облегчает процесс постановки диагноза.

Расшифровка результатов УЗИ печени

УЗИ печени расшифровка

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/UZI-pecheni-rasshifrovka.jpg?fit=390%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/UZI-pecheni-rasshifrovka.jpg?fit=715%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/UZI-pecheni-rasshifrovka-390×300.jpg?resize=390%2C300″ alt=»УЗИ печени расшифровка» width=»390″ height=»300″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/UZI-pecheni-rasshifrovka.jpg?resize=390%2C300&ssl=1 390w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/UZI-pecheni-rasshifrovka.jpg?resize=715%2C550&ssl=1 715w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/UZI-pecheni-rasshifrovka.jpg?resize=768%2C590&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/03/UZI-pecheni-rasshifrovka.jpg?w=800&ssl=1 800w» sizes=»(max-width: 390px) 100vw, 390px» data-recalc-dims=»1″ />В нормальном состоянии печень располагается в правой части тела, в области подреберья. Из-за довольно крупных размеров печень не визуализируется полностью. Для полного исследования органов врач производит несколько манипуляций, которые оценивают форму, контуры и структуру печени.

На мониторе можно четко отличить доли печени: левую, правую, квадратную и хвостатую. Эти доли включают в себя 8 сегментов. Их изучение помогает верно определить локализацию патологии.

Если пациент правильно подготовился к исследованию, то можно увидеть несколько ямок небольшого диаметра в нижней части печени. Они образовались в результате близкого расположения органа к желудку, правому надпочечнику, толстой кишке и правой почке.

УЗИ не должно показывать связочный аппарат, только венечную борозду. Печеночные вены, желчевыводящие протоки и ответвления воротной вены в норме должны прослеживаться четко.

В процессе исследования печени ультразвуком врач подобно изучает каждую часть органа путем поперечного и косого сечения, измеряет их и фиксирует все размеры в протоколе исследования.

Нормальные параметры печени, выявляемые на УЗИ, у взрослых

Показатель

Числовое значение нормы у взрослых

Источник

Как измерить печень по узи

а) Общая анатомия печени:

Гладкая передняя поверхность печени прилежит к диафрагме и передней брюшной стенке. Как правило, при физикальном исследовании пальпируется только передний/нижний край печени. Печень покрыта брюшиной, за исключением ложа желчного пузыря, ворот печени и участка задней поверхности. Утолщения брюшины образуют различные связки, прикрепляющие печень к диафрагме и брюшной стенке, включая серповидную связку, нижний край которой содержит круглую связку и облитерированный остаток умбилиальной вены. На этом рисунке печень перевернута, похожим образом ее видит хирург при ретракции печени кверху. К структурам ворот печени относятся: воротная вена (голубой), печеночная артерия (красный), желчные протоки (зеленый). Висцеральная поверхность печени плотно покрыта брюшиной. Участок, не покрытый брюшиной, не всегда легко доступен. Печень прикрепляется к задней брюшной стенке и диафрагме с помощью левой и правой треугольных и венечной связок. Серповидная связка прикрепляет печень к передней брюшной стенке. Участок, не покрытый брюшиной, находится в непосредственном контакте с правым надпочечником, почкой и нижней половой веной (НПВ). Вид на печень сзади показывает места прикрепления связок. Хотя эти связки и могут служить для фиксации печени в определенном положении, для этого вполне достаточно одного лишь внутрибрюшного давления, о чем свидетельствуют ортотопические трансплантации печени, после которых печень сохраняет свое положение без смещения, несмотря на утрату связочного аппарата. Венечная связка печени образована складкой диафрагмальной брюшины, боковые выступающие части которой образуют правую и левую треугольные связки. Серповидная связка разделяет медиальные и латеральные сегменты левой доли. Этот рисунок подчеркивает, что ветвление воротных вен, печеночных артерий и желчных протоков на каждом уровне происходит совместно, составляя «портальную триаду». Каждый сегмент печени снабжен ветвями этих сосудов. С другой стороны, ветви печеночной вены лежат между сегментами и переплетаются с портальными триадами, но никогда не проходят параллельно им.

• Анатомия сосудов (уникальное двойное кровоснабжение):
о Воротная вена:
— Несет питательные вещества от кишечника и гормоны поджелудочной железы к печени, а также кислород (кровь содержит на 40% больше кислорода по сравнению с системной венозной кровью)
— 75-80% поступающей в печень крови
о Общая печеночная артерия:
— Несет 20-25% крови
— Паренхима печени менее зависима от артериального кровоснабжения, чем желчные протоки
— Обычно отходит от чревного ствола
— Нередко встречаются варианты, включая отхождение артерий от верхней брыжеечной артерии
о Печеночные вены:
— Обычно их три (правая, средняя и левая)
— Множество вариантов и добавочных вен
— Собирают кровь от печени и приносят ее в НПВ в месте слияния печеночных вен несколько ниже диафрагмы и места впадения НПВ в правое предсердие
о Портальная триада:
— На всех уровнях деления и при любых размерах, ветви печеночной артерии, воротной вены и желчные протоки идут вместе
— Кровь попадает в печеночные синусы из дольковых ветвей печеночной артерии и воротной вены → гепатоциты (детоксикация крови и продукция желчи) → желчь собирается в протоки, кровь-в центральные вены → печеночные вены

• Сегментарное строение печени:
о Восемь сегментов печени:
— Каждый снабжается ветвями печеночной артерии и воротной вены второго или третьего порядка
— Каждый имеет собственный желчный проток (внутрипеченочный) и выносящую ветвь печеночной вены
о Хвостатая доля = 1-ый сегмент:
— Имеет независимую портальную триаду и венозный отток в НПВ
о Левая доля:
— Верхний латеральный = 2-ой сегмент
— Нижний латеральный = 3-ий сегмент
— Верхний медиальный = 4А сегмент
— Нижний медиальный = 4Б сегмент
о Правая доля:
— Нижний передний = 5-ый сегмент
— Нижний задний = б-ой сегмент
— Верхний задний = 7-ой сегмент
— Верхний передний = 8-ой сегмент

На первом из двух рисунков показано сегментарное строение печени в несколько идеализированном виде. Сегменты нумеруются по часовой стрелке, начиная с хвостатой доли (сегмент 1), которую не видно на фронтальном изображении. Серповидная связка разделяет латеральные (сегменты 2 и 3) и медиальные (сегменты 4А и 4Б) сегменты левой доли. Горизонтальная плоскость, проведенная по ходу правой и левой ветвей воротной вены, разделяет верхние и нижние сегменты. Косая вертикальная плоскость, проведенная через среднюю печеночную вену, ямку желчного пузыря и НПВ, разделяет правую и левую доли. Вид на печень снизу: хвостатая доля расположена на задней поверхности и прилежит к НПВ, венозной связке и воротам печени. С этого ракурса плоскость, проведенная через НПВ и желчный пузырь, приблизительно разделяет левую и правую доли.

Видео урок сегментарное строение печени на схеме

б) Лучевая анатомия печени:

1. Внутреннее строение:

• Капсула:
о Хорошо определяется гиперэхогенная глиссонова капсула, очерчивающая границу печени

• Левая доля:
о Включает в себя 2, 3, 4А и 4Б сегменты
о Продольный срез:
— Треугольная форма
— Закругленный верхний край
— Острый нижний край
о Поперечный срез:
— Клиновидная форма, сужающаяся слева
о Паренхима печени имеет среднюю эхогенность и выглядит серой с равномерным губчатым рисунком с включениями сосудов

• Правая доля:
о Включает в себя 5, 6, 7 и 8 сегменты
о Эхогенность паренхимы как и у левой доли печени
о Сегменты правой доли имеют в основе такую же форму, несмотря на то, что правая доля обычно больше, чем левая

• Хвостатая доля:
о Продольный срез:
— Структура миндалевидной формы кзади от левой доли о Поперечный срез:
— Выглядит как вырост правой доли

• Печеночные вены:
о Выглядят как анэхогенные структуры в печеночной паренхиме без гиперэхогенных стенок: большие синусы стойкой стенкой или без нее
о Ветви укрупняются и их можно проследить до НПВ
о Кровоток имеет характер трехфазной волны:
— Результат передачи пульсации правого желудочка по венам:
1-я волна: сокращение желудочка
2-я волна: систола (трикуспидальный клапан смещается к верхушке)
3-я волна: диастола
о Правая печеночная вена:
— Идет во фронтальной плоскости между правой и левой долями печени
о Средняя печеночная вена:
— Лежит в сагиттальной или парасагиттальной плоскости между правой и левой долями печени
о Левая печеночная вена:
— Идет между медиальными и латеральными сегментами левой доли печени
— Нередко удвоена
о Одна из трех основных печеночных вен может отсутствовать:
— Правая печеночная вена отсутствует в 6% случаев
— Реже отсутствуют левая или средняя печеночная вена

в) Особенности УЗИ печени:

1. Рекомендации по УЗИ:
• Датчик:
о Наиболее подходящим является 2,5-5 МГц конвексный датчик
о Высокочастотный линейный датчик (например, 7-9 МГц) полезен при оценке капсулы печени и ее поверхностных участков
• Левая доля:
о Как правило, наиболее подходящее акустическое окно-подреберье при полном вдохе
• Правая доля:
о Подреберное окно:
— Для визуализации правой доли под куполом диафрагмы полезен наклон краниально и вправо
— Иногда может быть закрыто кишечными газами
о Межреберное окно:
— Обычно позволяет лучше визуализировать паренхиму, без помех со стороны кишечных газов
— Правая доли сразу под диафрагмой может быть не видна, из-за затемнения от оснований легких
— Чтобы минимизировать затемнения от ребер необходимо наклонить датчик параллельно межреберному промежутку

2. Трудности УЗИ печени:
• Из-за различий в ветвлении сосудов и желчных протоков в печени (чаще всего), при лучевых исследованиях часто невозможно четко определить границы между сегментами печени

Продольный косой серошкальный ультразвуковой срез с центром на уровне воротной вены и его правой ветви. На продольном косом ультразвуковом срезе с цветовым допплеровским окном с центром на уровне воротной вены и ее правой ветви видно, что кровоток в воротной вене направлен к печени (гепатопетальный). На продольном косом ультразвуковом срезе со спектральной допплерографией воротной вены видно, что кровоток гепатопетальный, немного волнообразный, что связано с сердечным и дыхательным циклами. Спектрограмма собственной печеночной артерии на продольном косом ультразвуком срезе имеет форму, типичную для низкого сопротивления, с резким подъемом и последующим плавным диастолическим снижением. В данном случае скорость кровотока в собственной печеночной артерии 44 см/с, что является нормой. При измерении скорости правильный подбор угла является ключом к получению точных данных. На косом серошкальном ультразвуковом срезе печени с воротами печени в центре видно, что общий желчный проток лежит кпереди от правой печеночной артерии и воротной вены. Кзади от воротной вены визуализируется НПВ. Косой ультразвуковой срез печени с цветовым допплеровским окном с воротами печени в центре. Видно, что общий желчный проток лежит кпереди от воротной вены, а правая печеночная артерия располагается между двумя этими структурами. Это типичное анатомическое строение этой области, однако могут встречаться анатомические варианты правой печеночной артерии, при которых она лежит кпереди от общего желчного протока. Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой доли печени с центром на уровне НПВ. Продольный ультразвуковой срез с цветовым допплеровским окном на уровне НПВ. Спектрограмма НПВ имеет типичный трехфазный вид c A,S и D волнами, отражающими передачу соответствующих фаз работы сердца на НПВ. На продольном серошкальном ультразвуковом срезе правой доли печени видно, что край печени расположен чуть выше нижнего края правой почки. В норме длина печени составляет Поперечный ультразвуковой срез капсулы печени высокого разрешения. Как и в данном случае, обычно для этого используют более высокие частоты (7-9 МГц). Этим способом хорошо визуализируются небольшие узелки в капсуле или маленькие субкапсулярные очаги, которые иногда плохо видны при стандартной частоте (3-5 МГц). Обратите внимание, что стенки печеночных вен не видны, тогда как стенки портальных вен слегка гиперэхогенны. На продольном косом ультразвуковом срезе визуализируется нормальный желчный пузырь с анэхогенной жидкостью внутри и нормальной толщиной стенок. Толщина стенки желчного пузыря должна измеряться на границе с печенью, и в норме составляет менее 3 мм. У этого пациента случайной находкой явилась складка в шейке желчного пузыря. На продольном серошкальном ультразвуковом срезе правой доли печени видно, что край печени расположен чуть выше нижнего края правой почки. В норме длина печени составляет Поперечный ультразвуковой срез капсулы печени высокого разрешения. Как и в данном случае, обычно для этого используют более высокие частоты (7-9 МГц). Этим способом хорошо визуализируются небольшие узелки в капсуле или маленькие субкапсулярные очаги, которые иногда плохо видны при стандартной частоте (3-5 МГц). Обратите внимание, что стенки печеночных вен не видны, тогда как стенки портальных вен слегка гиперэхогенны. На продольном косом ультразвуковом срезе визуализируется нормальный желчный пузырь с анэхогенной жидкостью внутри и нормальной толщиной стенок. Толщина стенки желчного пузыря должна измеряться на границе с печенью, и в норме составляет менее 3 мм. У этого пациента случайной находкой явилась складка в шейке желчного пузыря.

г) Клинические особенности. Клиническое значение УЗИ печени:

• Ультразвуковое исследование печени часто является первым шагом при обследовании по поводу повышенного уровня ферментов печени:
о Диффузные заболевания печени, такие как жировой гепатоз, цирроз, гепатомегалия, гепатит и дилатация желчных протоков хорошо визуализируются с помощью ультразвука
о Для определения этиологии усиления функций печени полезны подтверждение проходимости воротной вены, а также определение характера пульсации печеночных вен и скорости тока в печеночных артериях

• Метастазы в печень выявляются весьма часто:
о Чаще всего при раке толстой кишки, поджелудочной железы и желудка:
— Система воротной вены обусловливает тот факт, что печень обычно является первым местом метастазирования этих опухолей
о Метастазы из других органов, не из ЖКТ (молочная железа, легкие и т. д.), обычно попадают в печень гематогенным путем

• Первичный гепатоцеллюлярный рак:
о Распространен во всем мире:
— К факторам риска относятся хронический вирусный гепатит В или С, алкогольный цирроз или неалкогольный жировой гепатоз
— УЗИ широко используется для скрининга и наблюдения за пациентами с риском развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), как правило, раз в полгода.

Источник