Как капать тромбоцитарную массу видео
Как капать тромбоцитарную массу видео
Перелитые тромбоциты обладают периодом полужизни всего лишь несколько дней. Эти клетки имеют различные поверхностные антигены, включая антигены лейкоцитов человека (HLA). Повторные переливания могут сопровождаться иммунизацией против этих антигенов, приводящей к тому, что дальнейшие переливания тромбоцитов ведут к их быстрому разрушению и не способствуют повышению уровня данных клеток.
Тем не менее переливание тромбоцитов является главным фактором в уменьшении заболеваемости из-за интенсивных повторов химиотерапии, и большинство пациентов можно защитить таким способом в периоды гипоплазии без серьезных кровоизлияний.
Не существует единого уровня количества тромбоцитов, при котором необходимо их переливание. Переливание тромбоцитов редко требуется при их уровне выше 30 х 10 9 /л. При следующих ситуациях желательно переливание тромбоцитов:
1. Быстрое падение количества тромбоцитов, воозникающее за началом интенсивной химиотерапии, при котором можно предугадать, что количество циркулирующих тромбоцитов упадет ниже 20 х 10 9 /л в течение 24 ч. Это особенно важно при систематизации ухода за пациентом во время выходных. Анализ скорости изменения количества тромбоцитов поможет в принятии решения по поводу того, как скоро будет необходима следующая процедура.
2. Если существуют признаки кровотечения (такие, как обширные экхимозы, носовое кровотечение или кровотечение в желудочно-кишечном тракте), желательно переливание тромбоцитов, даже если их уровень выше 30 х 10 9 /л.
3. Переливания тромбоцитов иногда необходимы при довольно высоких уровнях клеток (выше 30 х 10 9 /л), если существуют отягчающие факторы, такие, как анемия, пептическая язва или инфекции, которые предрасполагают к кровотечениям.
Изредка пациенты бывают устойчивы к переливаниям тромбоцитов: у них происходит небольшое или совсем отсутствует повышение количества этих клеток. Этому могут способствовать жар, инфекция и спленомегалия, но обычно причиной является иммунизация к антигенам тромбоцитов. Такой иммунизации можно избежать, если использовать HLA-подходящих доноров, чаще всего приходящихся пациенту родственниками. Роста количества тромбоцитов у иммунизированных иногда добиваются употреблением кортикостероидов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Как капать тромбоцитарную массу видео
В настоящее время располагаем рядом методов приготовления концентрата тромбоцитов. К ним относятся:
а) Приготовление тромбоцитной массы из баллона законсервированной крови. Отобрать кровь с помощью лимонной кислоты-цитратадекстрозы, процентрифугировать со скоростью 800 об./мин., в течение 15 минут, затем сцедить плазму с обильным содержанием тромбоцитов. Все используемые материалы обработать силиконом. Недостаток метода заключается в малой продуктивности, для получения достаточно большого числа тромбоцитов необходимо использовать кровь от нескольких доноров, что увеличивает риск передачи вирусного гепатита.
б) Тромбоцитоферез в пластмассовых кулечках. Отобрать кровь в два специальные пластмассовых кулечка, при этом один из них содержит лимонную кислоту-цитрат-декстрозу, второй без противосвертывающего вещества. Процентрифугировать кровь, отобранную в первый кулечек и затем осветлить прессованием богатую тромбоцитами плазму во втором кулечке, не содержащем противосвертывающее вещество. Эритроцитная масса переливается донору. Двойная процедура тромбоцитофереза продолжается 1—1,5 часа, выход метода составляет 10 11 тромбоцитов.
в) Тромбоцитоферез путем центрифугирования в условиях непрерывного потока. Применяются разделяющие центрифуги различного типа, в том числе Aminco или Latham, также отделитель клеток с непрерывным потоком, типа IBM. Выход равняется 2,6 X 1011 тромбоцитов, отобранных в течение 2 часов. Недостаток состоит в необходимости гепаринизации донора и дорогостоимости отделительной аппаратуры.
Отобранные тромбоциты переливаются максимально в течение 48 часов либо консервируются путем замораживания, при низкой температуре в присутствии криофилатических веществ.
Рекомендуется, чтобы по меньшей мере за 72 часа до отбора крови, донор не заглатывал аспирин.
Переливание тромбоцитной массы показано при тяжелых тромбоцитопении или тромбостении, сопровождающихся геморрагическими явлениями, не поддающимися лечению иными терапевтическими способами. Тромбоциты не назначать при синдроме рассеянного внутрисосудистого свертывания (по причине усугубления тромбоза), аутоиммунной и постмедикаментозной тромбоцитопениях.
Клиническая реакция на переливание тромбоцитов оценивается по росту числа тромбоцитов и исчезновению геморрагического синдрома. Поскольку тромбоциты содержат переливаемые антигены, предварительно требуется определение совместимости донор-получатель по системам А ВО, резус и HL-A.
Повторное переливание несовместимых тромбоцитов приводит к изоиммунизации и появлению противотромбоцитных антител, которые обусловливают развитие невосприимчивости у больного и безрезультатность переливания тромбоцитной массы. У подобных получателей наблюдаются посттрансфузионные реакции, непродолжительность жизни переливаемых тромбоцитов и стойкость нарушений гемостаза.
По этой причине предпочтительно переливать тромбоциты лишь от одного донора, в частности принадлежащего семье больного.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Как капать тромбоцитарную массу видео
Оборудование и методика переливания тромбоцитов:
1. Тромбоциты:
а. Концентрат донорских тромбоцитов (5,53×10 10 тромбоцитов в 40-70 мл плазмы).
(1) Отделяют от цельной крови путем центрифугирования в течение 8 ч после взятия крови.
(2) Ресуспензируют в плазме.
(3) Хранят в течение 5 дней.
б. Тромбоциты с уменьшенным объемом:
(1) Стандартный концентрат тромбоцитов доводят до объема 15-20 мл путем центрифугирования.
(2) Центрифугирование сопровождается потерей тромбоцитов и возможным снижением их функциональной активности.
(3) Период хранения уменьшается до 4 ч.
(4) Используют только в том случае, если у новорожденного имеются олигурия, и непереносимость объемной нагрузки.
в. Тромбоциты, полученные аферезным путем (3х10 11 тромбоцитов в 250 мл плазмы):
(1) Удаляют только тромбоциты, донору возвращают эритроциты и плазму.
(2) Обычно обедняют лейкоцитами перед хранением.
(3) Позволяет выполнять повторную донорскую сдачу каждые 48 ч при определенных обстоятельствах.
(4) Большое количество тромбоцитов.
(5) Более дорогостоящий продукт.
(6) Полезен в том случае, когда требуются многократные трансфузии тромбоцитов с редкой антигенной структурой, как при НАИТ или для новорожденных, которым проводится экстракорпоральная мембранная оксигенация.
(7) Возможно типирование по HLA, или по PLA1, или по другому специфическому антигену тромбоцитов в случае НАИТ.
(8) Продукт тромбафереза крови матери предпочтительнее при НАИТ. Используют материнские антигеннегативные тромбоциты, отмытые, облученные и ресуспензированные в группосовмести-мой по АВО плазме или физиологическом растворе.
2. Расчет объема тромбоцитов для трансфузии на основании вида препарата тромбоцитов:
а. 10-15 мл/кг тромбоцитов обеспечивает 10х10 9 тромбоцитов/кг и должно увеличивать их количество более чем 50х10 9 /л при отсутствии продолжающегося потребления.
б. Могут использоваться те же расчеты, что и для тромбафереза, но в исследованиях не подтверждают посттрансфузионного прироста. Советуют использовать эквивалентную единицу расчета, а не мл/кг.
в. Другие препараты (HLA-типированные, перекрестно подобранные) используют при рефрактерности тромбоцитов; тромбоциты отмывают, если используют подобранные по антигенному составу материнские тромбоциты.
3. Набор для введения крови с фильтром 120-170 мкм в системе для инфузии, кроме препаратов, заранее профильтрованных во время набора в шприц. Специальные наборы, сконструированные для плазмы/тромбоцитов, имеют фильтр с уменьшенной поверхностью для увеличения эффективности трансфузии тромбоцитов.
4. Стерильный шприц для автоматического инфузионного насоса. При использовании шприцевой методики увеличивается повреждение тромбоцитов. Назначают капельно, если позволяет клиническое состояние.
5. Автоматический шприцевый насос.
6. Соединительная внутривенная трубка.
7. Внутривенный доступ, предпочтительнее через иглу 23-го размера или больше или через пупочный венозный катетер.
8. Физиологический раствор для промывания.
Меры предосторожности при переливании тромбоцитов:
1. Используют типоспецифичные (резус-отрицательные) тромбоциты, когда имеется риск сенсибилизации (то есть у резус-отрицательной девочки). Хотя тромбоциты не имеют резус-антигена, все препараты крови имеют в своем составе некоторое количество эритроцитов (меньше при тромбаферезе), которые могут вызвать сенсибилизацию к резус-антигену.
2. Используют тромбоциты от донора с АВ0-совместимой плазмой. Изогемагглютинины в АВ0-несовместимой плазме могут привести к гемолизу, положительному ПАТ и плохой выживаемости тромбоцитов in vivo, чем ожидается.
3. Переливание тромбоцитов проводят как можно раньше после подготовки препарата. Тромбоциты никогда не хранят в холодильнике и не согревают.
4. Тромбоциты никогда не переливают через артериальный катетер.
Шприцевый набор для новорожденных с фильтром. (Фотография любезно предоставлена Charter Medical Ltd., Winston-Salem, NC, USA.).
Эта система, при условии использования со стерильной методикой соединения, обеспечивает закрытый способ введения, который поддерживает постепенное опорожнение крови.
Шприц, заполненный компонентом крови (ЭМ, плазмой) должен быть введен пациенту в течение 24 ч, а шприц, заполненный разведенными тромбоцитами, — в течение 4 ч.
Методика введения тромбоцитов с помощью автоматического шприцевого насоса
1. Оценивают массу объема тромбоцитов в одном пакете для определения нагрузки жидкостью для новорожденного.
2. Подтверждают, что препарат тромбоцитов выбран правильно:
а. Идентифицируют новорожденного и пакет с препаратом.
б. Определяют группу крови новорожденного и донора, а также резус-принадлежность.
в. Проверяют отсутствие ЦМВ-инфицирова-ния, проведение облучения компонента в прошлом и т.п.
3. Соединяют асептически в следующей последовательности:
а. Концентрат тромбоцитов или пакет с разведенными тромбоцитами.
б. Набор для введения тромбоцитов, включая фильтр.
в. Трехходовой запорный краник.
г. Шприц для переливания.
4. Набирают в шприц объем тромбоцитов для переливания и заполнения мертвого пространства трубок. Удаляют пузырьки воздуха.
5. Отсоединяют шприц от трехходового краника и прикрепляют соединительную трубку.
6. Устанавливают внутривенный доступ. Если у новорожденного имеется риск гипогликемии при остановке постоянной инфузии глюкозы, налаживают новый внутривенный доступ или внимательно следят за концентрацией глюкозы в течение инфузии.
7. Промывают катетер от раствора глюкозы одним или более миллилитром физиологического раствора.
8. Прикрепляют соединительную трубку и шприц к внутривенному катетеру.
9. Следят за витальными показателями пациента.
10. Вводят тромбоциты в течение 1-2 ч, ускоряют введение, если новорожденный это хорошо переносит.
11. После окончания инфузии промывают систему для введения 1 л физиологического раствора перед началом введения раствора глюкозы.
12. Определяют время выживаемости перелитых тромбоцитов путем подсчета их количества через 1, 2 или 24 ч.
Осложнения переливания тромбоцитов
См. список осложнений для всех компонентов крови в этой статье на сайте.
1. Гемолиз у сенсибилизированных, но с отрицательным непрямым антиглобулиновым тестом по системе АВО.
2. Резус-сенсибилизация у резус-отрицательных реципиентов.
3. Перегрузка объемом.
4. Аллергические реакции, включая гипотензию.
5. Повреждение легких, вызванное трансфузией.
6. Увеличение частоты осложнений при некротизирующем энтероколите.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Алгоритм проведения гемотрансфузии
Правила клинического использования донорской крови и (или)ее компонентов.
Трудноопределимые группы крови
Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.
Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам.
Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0 (I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.
Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях (у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе).
Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре
для проведения проб на индивидуальную совместимось используется кровь ( сыворотка) больного, взятая перед трансфузией или не более чем за 24 часа, при условии хранения при температуре +4+2°С.
Проба на совместимость с применением 33%полиглюкина
В пробирку вносят 2 капли (0, 1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0, 05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0, 1 мл) 33% полиглюкина.
Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин.
Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.
Ошибочный порядок расположения реагентов.
Температурные условия (определение группы крови производят при температуре не ниже 15°Си не выше 25°С)
Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов.
Продолжительность наблюдения. (позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией)
Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения.
При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.
в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела
такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.
Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы.
Врач, проводящий переливание компонентов крови обязан:
1.Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противопоказаний.
2. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.
3. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО.
КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ПРЕДШЕДСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ.
4. Внести в направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма № 207/у), сведения о результате определения группы крови по системе АВО, серии диагностикумов, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез. Подписать направление
5. Ознакомиться с заключением клинико-диагностической лаборатории. Перенести данные о групповой и резус-принадлежности больного на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.
6. Оформить предтрансфузионный эпикриз.
7. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.
8. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды.
9. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО
10. Определить группу крови по системе АВО с эритроцитсодержащей средой.
11. Проконтролировать соответствие паспортных данных.
12. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.
13. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови.
ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА.
ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ.
14. Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции переливания крови.
15. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.
16. При изменении состояния больного в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.
17. Оценить показатели артериального давления, пульса, результаты термометрии.
18. Зарегистрировать гемотрансфузию:
•в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;
•в журнале регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у) ;
•заполнить протокол гемотрансфузии
19. Провести макрооценку первой порции мочи.
20. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.
21. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови.
22. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.
Осложнения
-Иммунные осложнения ( острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, некардиогенный отек легких)
-Неиммунные осложнения (острый гемолиз, бактериальный шок, ОССН, отек легких)
-Непосредственные осложнения (аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками, гемолиз, реакция >, посттрансфузионная пурпура)
-Иммунные ( гемолиз, Реакция «трансплантат против хозяина», Посттрансфузионная пурпура, Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками
А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клиническая трансфузиология-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.
Е. Б. Жибурт. Трансфузиология-С.: ПИТЕР, 2002.
Рагимов А. А. Трансфузиология. Национальное руководство-М.: ГЭОТАР Медиа, 2012.
Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях. Методические рекомендации N 99/181 (утв. Минздравом России 17. 05. 2000)
Приказ Минздрава России от 25. 11. 2002 N363 » Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»
Приказ Минздрава России от 02. 04. 2013 N183н » Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»
Переливание тромбоцитарной массы
Лечение рака в Онкологическом госпитале Москвы
Показания к переливанию тромбоцитарной массы
Переливание тромбоцитарной массы в онкологии обычно показано у пациентов с острыми кровотечениями, когда требуется срочная остановка кровотечения.
Чаще всего такие состояния возникают при ДВС-синдромах, паранеопластических синдромах, а также при кровотечении при опухолях кишечника и желудка.
Тромбоцитарная масса также назначается пациентам, которые получают химиотерапию, так как эти препараты воздействуют на клетки костного мозга, подавляя его функцию кроветворения.
Причина кровотечения у онкологических больных
При чрезвычайно низком уровне тромбоцитов в крови у пациента могут начаться внутренние кровотечения, особенно при наличии злокачественных опухолей толстой кишки или желудка, а также другой патологии ЖКТ, когда высок риск кровотечений.
Также при тромбоцитопении могут отмечаться кровоизлияния в паренхиматозных органах и др.
Этапы переливания тромбоцитарной массы
Как и в случае с переливанием других компонентов крови, плазмы и цельной крови, обычно, перед проведением переливания тромбоцитарной массы определяется группа крови и резус-фактор пациента. После этого проводят пробу на индивидуально совместимость тромбоцитов.
При переливании тромбоцитов вначале выполняется биологическая проба, для чего вводится 20 мл препарата и проверяется состояние пациента. Если нет никаких изменений со стороны артериального давления, частоты сердечных сокращений и других параметров, можно продолжить введение препарата дальше.
Переливание тромбоцитарной массы в клинике Евроонко
В Европейской онкологической клинике переливание тромбоцитарной массы проводится по показаниям пациентам, нуждающимся в коррекции нарушений гемостаза, в том числе тем, кто проходит курс химиотерапии.