Как кормить кошку через зонд
Создание пищеводной стомы
При различных патологиях, связанных с неспособностью животного самостоятельно принимать пищу питание подается непосредственно в ЖКТ через зонд. Если кормление необходимо осуществлять в течение нескольких дней, используются назальные зонды. Для длительного кормления формируется пищеводная стома — отверстие, через которое зонд заводится в пищевод напрямую, минуя ротовую/носовую полость.
Создание пищеводной стомы — сложная операция, в ходе которой могут возникнуть многочисленные осложнения. Именно поэтому проводить ее должен квалифицированный хирург в ветеринарной клинике с оборудованной операционной.
Когда требуется создание пищеводной стомы
Создание пищеводной стомы практикуют при необходимости энтерального кормления кошек, собак или других домашних животных. При этом:
Стома используется как альтернатива назальному зонду при необходимости длительного питания кошек и собак мелких пород.
У собак крупных и средних пород назальный зонд не обеспечивает поступления достаточного объема пищи, потому создание пищеводной стомы является основным способом организации энтерального питания.
Основное показание к установке пищеводной стомы — невозможность самостоятельного приема пищи. Решение о проведении операции принимает ветеринарный врач после обследования животного (оценивается вероятность перенесения операции без осложнений) и сбора анамнеза.
Установка питательного зонда с формированием стомы
Создание пищеводной стомы предполагает:
Формирование отверстия в стенке пищевода.
Установку зонда для подачи питания.
Фиксацию зонда на поверхности тела.
Операция проводится исключительно под общим наркозом. Как правило, при создании стомы в пищевод вводится направляющий зажим, который используется в качестве опоры и ориентира для формирования отверстия.
Через рассечённую кожу и стенку пищевода зонд выводится наружу. Внутренний конец зонда размещается в пищеводе, а его положение контролируется с помощью ларингоскопа.
При кормлении с помощью зонда края стомы обрабатываются антисептиками. При инфицировании раны возможно применение антибактериальных мазей.
Создание пищеводной стомы позволяет поддерживать жизнедеятельность животного даже при длительной невозможности самостоятельного питания. При лечении собак и кошек стома часто становится единственным решением для сохранения жизни питомца — но ее создание требует высокой квалификации от ветеринарного врача.
Как кормить кошку через зонд
Эзофагостомическая трубка- маленькая резиновая трубка, размещенная в пищеводе Вашей кошки через хирургический разрез на шее.
Эзофагостомическая трубка используется у кошек, имеющих перелом челюсти или другие травмы/ заболевания рта и ротовой полости, которые мешают нормальному приему корма. Так же такая трубка рекомендована кошкам с различными заболеваниями, симптомом которых является стойкая анорексия (длительное отсутствие аппетита).
Как кормить кошку через эзофагостомическую трубку?
В зависимости от основного заболевания у Вашей кошки, врач пропишет специализированную диету. Эти диеты разработаны специально для удовлетворения потребностей в питании Вашей кошки. Диета и кормление по эзофагостоме не должно вызывать рвоту или диарею. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу.
Кормите Вашу кошку выполняя следующие действия:
Как ухаживать за эзофагостомической трубкой?
Необходимо обрабатывать кожу вокруг эзофагостомической трубки раствором Мирамистина или 0,5% Хлоргексидина 1 раз в день. Желательно защищать трубку от окружающей среды с помощью бинта. Если Ваша кошка интересуется трубкой и пытается её снять- необходимо носить защитный воротник.
Если при обработке кожи вокруг стомы Вы видите покраснение кожи, гной, пищевые массы- необходимо обратиться к врачу.
Когда и как снимать трубку?
Некоторым кошкам может потребоваться несколько недель кормления по эзофагостомической трубке прежде, чем вернется самостоятельный аппетит. Периодически предлагайте Вашей кошке небольшое количество любимой пищи, чтобы понимать, есть ли у неё самостоятельный аппетит. Эзофагостомическая трубка не должна мешать жеванию или глотанию.
Если Ваше животное хорошо ест самостоятельно в течении 3-7 дней- нужно обратиться к врачу для удаления трубки. Удаление трубки- простая процедура, не требующая анестезии.
Когда следует обратиться к врачу?
Кормление кошек и собак через зонд. Интервью с реабилитологом
Некоторые пациенты нашего стационара не могут самостоятельно принимать пищу. Они получают питание через зонд. Об этом способе кормления рассказывает ветеринарный врач, реабилитолог клиники «Биоконтроль» Надежда Юрьевна Зазвонова.
— Из-за чего приходится кормить пациента через зонд?
— Показаниями к проведению энтерального питания являются практически все ситуации, когда пациенту с функционирующим желудочно-кишечным трактом невозможно обеспечить потребности в белке и энергии обычным, пероральным путём.
— В каких случаях это бывает?
— Во-первых, когда животное не может есть пищу, например, при отсутствии сознания, нарушении глотания, а так же при новообразованиях, особенно локализованных в области головы, шеи и желудка.
Во-вторых, когда пациент не хочет есть пищу. В послеоперационный период или при инфекционных заболеваниях аппетит снижен или полностью отсутствует.
И в-третьих — когда обычное питание не адекватно потребностям пациента, например, в случае травм, ожогов.
— Какие зонды бывают?
— Чаще всего для энтерального питания используются два вида зондов: назоэзофагиальный зонд и эзофагостомическая питательная трубка.
— «Назо» означает «нос»?
— Да. Назоэзофагиальный зонд вводится через ноздрю, где, проходя через глотку, попадает в пищевод. Чаще всего для его установки требуется только местная анестезия, у агрессивных животных зачастую требуется лёгкая седация. У такого зонда существует ряд недостатков. Из-за маленького диаметра трубки можно вводить только корма очень жидкой консистенции и по этой же причине велика вероятность закупорки зонда. И вдобавок, так как трубка проходит через носовой ход, может развиваться раздражение слизистой носа и ринит. Поэтому назоэзофагиальные зонды не рекомендуется ставить на срок более пяти суток.
Разновидностью такого зонда является назогастральный зонд. Он также вводится через ноздрю, но попадает непосредственно в желудок. Чаще всего этот зонд применяется, когда есть необходимость в аспирации (то есть откачке) содержимого желудка. Постановка назогастрального зонда может провоцировать гастроэзофагальный рефлюкс, то есть заброс желудочного сока в пищевод.
— А как устанавливается эзофагостомическая трубка?
Эзофагостомия — это хирургическая операция для постановки зонда в пищевод через боковую поверхность шеи. Разумеется, она проводится только под общим наркозом. Сама процедура постановки эзофагостомической трубки минимально травматична и не занимает много времени. Эти зонды имеют больший диаметр, что позволяет вводить пюреобразный корм. Такие зонды могут стоять продолжительное время и удобны в использовании.
В некоторых случаях мы устанавливаем постоянную эзофагостому. При данной методике формируют отверстие в пищеводе, подшивая его стенки к коже. Процедура более травматична, чем постановка эзофагиального зонда, и требует более длительной анестезии.
Также существует такой метод, как гастростомия. В этом случае проводится постановка зонда непосредственно в желудок через брюшную стенку. Есть разные методики — хирургический и перкутанный (эндоскопический/неэндоскопический).
— Какие показания существуют для гастростомии?
— Гастростомия применяется у больных с заболеваниями пищевода, при которых невозможно постановка эзофагальной трубки. Это новообразования пищевода, стриктура (сужение) пищевода, различные травмы пищевода или шеи, мегаэзофагус (расширение пищевода).
Также существует такой метод, как еюностомия — постановка зонда в тощую кишку через брюшную стенку, с подшиванием стенки кишки к брюшине. Такая операция проводится, если кормление в верхних отделах желудочно-кишечного тракта невозможно. Она проводится под общим наркозом. Зонд ставится на две-три недели и через него кормление осуществляется не порциями, а длительной инфузией. В нашей практике еюностомия применяется редко.
— Есть ли противопоказания для использования зондов?
— Конечно, противопоказания существуют. Для всех видов зондов противопоказанием является рвота. Также для назоэзофагиального зонда противопоказаниями являются травмы морды и пасти, заболевание дыхательных путей, нарушение функции гортани или пищевода, носовое кровотечение. Для эзофагостомической трубки противопоказаниями являются высокий анестезиологический риск и заболевания пищевода. Для гастростомии противопоказаниями являются высокий анестезиологический риск и асцит.
— Какая пища вводится? Наверно, это какие-то специализированные смеси?
— К сожалению, практически не существует коммерческих кормов для домашних животных, пригодных для зондового кормления. К ним можно отнести только корм Royal Canin Recovery, правда, его не стоит давать пациентам, которым по каким-либо причинам противопоказаны корма с высокой калорийностью, и ещё он не подойдёт для зондов малых диаметров. Поэтому чаще всего мы используем необходимый пациенту корм, предварительно измельчив его в блендере. Это позволяет вводить любую диету или даже натуральную пищу.
— Сложно ли ухаживать за зондом?
— На самом деле уход за зондами минимальный. Необходимо обрабатывать место вхождения трубки (кожа, нос) растворами антисептиков. Следить за тем, чтобы не появлялось признаков воспаления: припухлость, болезненность, выделения. И конечно же следить за тем, чтобы животное не вырвало трубку, то есть обязательно использовать защитный воротник или повязки.
— Можно ли кормить через зонд и ухаживать за зондом в домашних условиях?
— Как я уже говорила, уход за зондами минимальный, и с этим могут справится владельцы в домашних условиях. Техника кормления через зонд тоже проста. Единственное, что надо учитывать, что кормление должно осуществляться чаще и небольшими порциями, особенно в первое время после постановки зонда.
Специальный способ кормления собак и кошек
Специальный способ кормления собак и кошек. Если животное отказывается поедать необходимое количество калорий, необходимо специальное питание. Нужно рассчитывать ежедневный минимум в калориях, чтобы избежать недокорма. Норма потребности для взрослой кошки или собаки – это 60 ккал/кг/день, если нет лактации или значимых потерь энергии и белка. Если животное тяжело болеет или постоянно теряет жидкость и питательные вещества, требуются более точные расчеты. В некоторых случаях, выписка животного домой, подогревание еды или кормление вкусной пищей (например, курица или детское питание для собак) обеспечивает достаточное потребление калорий. В некоторых случаях врач может прибегнуть к принудительному кормлению, кладя еду в рот животного, хотя это редко срабатывает у животных со стойкой анорексией. Ципрогептадин (2-4 мг/кошку) стимулирует аппетит у некоторых кошек, особенно с умеренной анорексией. Однако ципрогептадин редко работает на кошках со стойкой анорексией (например, с липидозом печени). Диазепам редко, но вызывает острую печеночную недостаточность у кошек. Мегестрола ацетат – превосходный стимулятор аппетита, но иногда приводит к развитию сахарного диабета, нарушениям в репродуктивной системе или неоплазиям.
Инъекции кобаламина иногда приводят к повышению аппетита у некоторых собак. На данный момент часто используют миртазапин для собак (1 раз в день) и кошек (раз в три дня). Стимуляторы аппетита обычно менее эффективны у собак, чем у кошек. Кормление через питательную трубку – наиболее надёжный способ обеспечения надлежащего питания. Кормление через гастральный зонд полезно, но только на сравнительно короткий промежуток времени, хотя может использоваться и более длительно для маленьких щенков и котят. Как правило, его ставят 2 или 3 раза в день.
Трубку для специального способа кормления собак и кошек измеряют, и отмечают длину от кончика носа до середины грудной клетки. Затем трубку осторожно вводят через рот. Если животное кашляет или давится, это значит, что зонд мог попасть в трахею и требуется его переустановить. Для безопасности, врачу следует сначала влить в зонд воду, а уже потом подогретую еду. Кашицу следует вводить от нескольких секунд до минуты. Основным недостатком является необходимость сильной фиксации. Установка постоянной трубки решает эту проблему.
Назоэзофагеальный зонд показан животным, которые нуждаются в нутритивной поддержке, и при этом функция пищевода, желудка и кишечника не нарушена. Его легко разместить, но сложно зафиксировать у животного с рвотой. Чтобы его разместить, вначале дают анестезию в нос, введя по несколько капель лидокаина в каждую ноздрю. Затем врач смазывает стерильную поливинилхлоридовую, полуретановую или силиконовую трубку (диаметр зависит от размера животного, но типично 5F-12F) стерильным водорастворимым гелем и вводит в ноздрю в вентромедиальном направлении. Голову животного удерживают в нормальном положении. Если врач обнаруживает трудности в прохождении трубки, наконечник подтягивают назад и зонд перенаправляют. Если врач не уверен, где находится трубка, нужно сделать рентген грудной клетки или ввести несколько миллилитров стерильного физ.раствора и понять, провоцирует ли это кашель.
К трубке прикрепляется лента, а затем приклеивается или пришивается к коже спинки носа. Зонд не должен задевать сенсорные вибриссы, потому что это будет сильно раздражать животное. Некоторым животным требуется носить воротник. Зонды малого диаметра (например, 5F) можно ставить небольшим собакам и кошкам, у них ограниченная скорость введения и они требуют использование готовых жидких кормов вместо менее дорогих домашних каш. Промывать зонд водой нужно после каждого кормления, чтобы предотвратить окклюзию. При длительной установке зонда может возникнуть ринит. Назоэзофагеальные зонды подходят для кратковременной терапии (например, от 1 до 10 дней), но некоторые животные хорошо переносят их в течение нескольких недель.
Фактический вес тела = ___________________ кг Базовые энергетические потребности 30 * (вес тела) + 70 = __________________ ккал/день Если вес 25кг, используют 70 * (вес тела) Поддерживающие энергетические потребности Добавочный фактор: Собака Кошка Клеточное содержание (1.25) (1.1) Послеоперационный период (1.3) (1.12) Травма (1.5) (1.2) Сепсис (1.7) (1.28) Тяжелая лихорадка (2.0) (1.4) Базовые потребности х добавочный фактор = ___________ ккал/день Потребности в белке: 4 г/кг для взрослой собаки 6 г/кг для кошки и собаки с гипопротеинемией Если почечная недостаточность: 1,5 г/кг для собаки и 3 г/кг для кошки в день
Фаринго- или эзофагостомические трубки показаны животным с нормально функционирующим пищеводом, желудком и кишечником, но требующим нутритивной поддержки, и не переносящим назоэзофагеальную трубку или периодическое кормление через зонд. Рвота может осложнить нахождение трубки, но ее можно использовать в течение недель или месяцев. Чтобы поставить фарингостомическую трубку животному дают анестезию, затем вставляют палец в рот так, чтобы кончик пальца находился каудальнее подъязычной кости и так дорсально и близко к крикофарингеальному сфинктеру, как это возможно. Кончик пальца затем смещается латерально и делается разрез кожи в этой точке.
Гемостатические зажимы используют для тупого рассечения глотки. Катетер из мягкого латекса или резины (18-22F) вставляется через отверстие в пищевод. Кончик катетера должен находиться в средине грудной части пищевода. Трубка пришивается и заматывается бинтом. Небольшое воспаление в области стомы встречается часто, поэтому нужно регулярно обрабатывать эту области и менять бинты. Системное назначение антибиотиков, как правило, не требуется.
Воротник может потребоваться, если животное пытается снять стому. Чтобы удалить трубку нужно просто снять швы и вытащить ее. Отверстие закрывается в течение 1-4х дней. Фарингостомические трубки минуют поражения ротовой полости. Преимущества этих трубок – это удобное размещение, легкое удаление и минимум осложнений, если она была правильно размещена. Однако их легко разместить так, что они будут вызывать рвоту и регургитацию (т.е. если они будут дотрагиваться до гортани, особенно у кошек и мелких пород собак). Врач должен быть внимательным, чтобы не задеть сосуды и нервы во время использования ножниц или скальпеля. Так как фарингостомическая трубка больше, чем назоэзофагеальная, через нее можно кормить и домашней кашей. Размещение эзофагеальной трубки похоже на установку фарингостомы. Животное размещается на правом боку, открывают рот и длинный прямоугольный гемостатический зажим размещается за крикофарингеальным сфинктером. Кончик зажима затем поворачивается вверх, чтобы определить, где делать надрез в левой части шеи. Разрез делают посредине между крикофарингеальным сфинктером и входом в грудную клетку.
Кончик зажима проводится через пищевод и отверстие в коже; затем конец трубки захватывается и проталкивается в пищевод, так что другой конец катетера (где находится шприц) выступает из шеи. Дистальный конец катетера затем направляется в пищевод с помощью жесткого или гибкого эндоскопа.
Гастростомическая трубка для специального способа кормления собак и кошек устанавливается в обход рта или пищевода. Рвота не является противопоказанием. Эта техника требует хирургии, эндоскопии и специальных устройств для правильного размещения. Эндоскопия является наиболее предпочтительным и безопасным способом размещения этих трубок подкожно. Использование специальных устройств для размещения гастротомической трубки делает эту процедуру проще и доступнее для врачей без эндоскопии. Для установления трубки животное под анестезией кладут на правый бок, и подготавливается область вмешательства за последним ребром на левой брюшной стенке. Затем устройство вслепую и осторожно проводят через пищевод в желудок, пока его кончик не будет находиться за правым ребром. Затем поршень на рукоятке продвигается вперед, пока троакар не пройдет через кожу и не станет виден. На кончике троакара располагается отверстие, в которое протянут шовный материал (напр., полиамид № 1 или 2 или другой нерассасывающийся).
Затем врач вытаскивает устройство из животного, вытаскивая и один конец шва. Тем временем другой человек подтаскивает другой конец шва так, чтобы он не был втянут обратно в живот. Конец шва, который был вытащен через рот, теперь продвигается ретроградно через просвет внутривенного катетера 18 калибра.
Далее, можно использовать как зонтичный катетер, специально предназначенный в качестве гастростомы, или можно модифицировать грибовидный катетер (обычно 18F или 24F). Последний подготавливает отрезая кончика шприца. Затем врач прикрепляет нить, которая была вытащена через рот, к катетеру, используя иглу, чтобы протолкнуть шов через катетер и накладывается матрацный шов. Кончик грибовидного катетера вставляется во внутривенный катетер.
Другой человек начинает подтягивать конец шва, который выходит из брюшной стенки, таки образом проводя кончик грибовидного катетера в желудок.
Модифицированный кончик катетера таким образом вытаскивается из желудка через отверстие, сделанное ранее троакаром. Катетер подтягивают таким образом, пока его головка не будет надежно размещена на слизистой желудка, врач должен тянуть аккуратно, чтобы не вынуть катетер из желудка через отверстие. Катетер фиксируется на месте так, чтобы не было сильного давления на слизистую, и затем на эту область накладывают легкую повязку.
Гастротомическая трубка позволяет вводить объемные дозы каши и переносится хорошо в течение нескольких недель или лет. Трубка должна оставаться на месте, по крайней мере, 7-10 дней для формирования адгезии между желудком и брюшной стенкой, чтобы предотвратить утечку содержимого желудка, когда трубка будет удалена. Они часто используются у кошек, которые не переносят эзофагостому или назоэзофагельные зонды. Трубка должна быть хорошо промыта после каждого кормления. После установки стомы, кормление нужно начинать с половины суточной потребности рациона, и затем за 1-3 дня дойти до нормы. Если трубка забивается, ее можно прочистить с помощью эндоскопических щипцов или введением свежей газированной воды в трубку.
После удаления трубки, отверстие закрывается через 1-4 дня. Основные осложнения, связанные с установкой таких трубок, включают в себя утечку содержимого и перитонит, что бывает редко. Собакам, выше, чем 20-25 кг, гастротомическую трубку помещают хирургическим путем или шов накладывается на брюшную стенку и стенку желудка, чтобы быть уверенным в их слипании друг с другом, что предотвратит утечку содержимого. Неправильное использование таких устройств может привести к неправильной установке и/или перфорации органов брюшной полости (например, селезенка, сальник).
Низкопрофильная гастростомическая трубка может использоваться, если ранее была установлена гастростома. Основное преимущество таких трубок в том, что они могут заменить гастростомическую, которая распалась или случайно была вытащена, а также, их можно установить без анестезии или хирургического/эндоскопического вмешательства.
Как правило, требуется только седация. Однако чтобы использовать ранее установленную стому, низкопрофильная гастростома должна быть установлена в течение 12 часов с момента снятия старой гастростомической трубки, чтобы предотвратить закрытие стомы.
Энтеростомическая трубка показана, если попадания пищи в желудок следует избегать (напр., недавняя операция на желудке). Для этого требуется проведение лапароскопии или лапаротомии. Для пункции антимезентериального края кишечника используется игла 12 диаметра, по игле вставляют стерильный катетер 5F и ведут в толще кишечника примерно 15 см, а затем проводят его в просвет. Накладываются кисетные швы. Затем такая же игла используется для выведения катетера из брюшной стенки.
Антимезентериальным краем кишка подшивается к брюшной стенке так, чтобы места, где трубка входит в кишку и выходит из брюшной стенки, находились друг напротив друга.
Врач может разместить еюностомическую трубку, для этого прежде ставится гастростомическая трубка, а затем через нее проводят еюностомическую. Далее, врач направляет ее в двенадцатиперстную кишку с помощью гибкого эндоскопа. Небольшой диаметр энтеростомической трубки часто требует кормления коммерческими диетами. Чтобы определить количество корма необходимо рассчитать потребности в калориях для животного.
Трубка для специального способа кормления собак и кошек должна оставаться 7-10 дней, чтобы образовались спайки и не возникало утечки. Если в таком питании больше нет необходимости – врач может снять швы и просто вытащить трубку.
Полезно знать
© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.
В случаях, когда Ваше животное не может или не хочет самостоятельно принимать пищу, будь то нарушение сознания, нарушение глотания, новообразования головы, ротовой полости, шеи, желудка, травмы, послеоперационный период или различные инфекционные заболевания, Ваш лечащий врач может принять решение о необходимости постановки животному эзофагостомы. Эзофагостома служит для обеспечения потребности Вашего животного в питательных веществах в период лечения основного заболевания.
Что же такое эзофагостома?
Это специальный зонд (питательная трубка), который устанавливается через небольшой кожный разрез в пищевод, а его внешний конец выводится наружу и прикрепляется к коже несколькими швами. Данная процедура проводится под седацией, чтобы врач мог спокойно открыть рот животному. Эзофагостома, при наличии показаний, может быть установлена на длительное время, при этом животные не чувствуют особого неудобства и могут вести свой привычный образ жизни. Так же трубка из-за небольшого диаметра не мешает животному самостоятельно принимать пищу при появлении аппетита. Есть ли противопоказания? Да, существует ряд противопоказаний к установке эзофагостомы. Одним из них является рвота с вероятной аспирацией (вдыхание) корма. Так же стому не следует ставить животным с нарушением работы пищевода.
Как и чем кормить животное через стому?
Через эзофагостому производится кормление животного жидкой или полужидкой пищей, специальными паштетами. Корм нужно вводить с помощью шприца, присоединяя его конец к переходнику трубки. Перед кормлением необходимо ввести в трубку небольшой объем теплой воды, чтобы проверить ее проходимость. Кормить животное через стому следует медленно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. После каждого кормления трубку так же следует промывать водой. Как ухаживать за эзофагостомой? Главной задачей владельца является несложная обработка раствором антисептика и поддержание чистоты места входа трубки в пищевод. Желательно защитить трубку от внешней среды с помощью стерильной салфетки и фиксационного бинта. При появлении признаков инфицирования трубки, таких как истечения, неприятный запах, следует обратиться к ветеринару. Если животное усиленно интересуется трубкой – необходимо надеть защитный воротник.
Бывают ли осложнения?
Есть осложнения, которые могут развиться в связи с самотравматизацией животного, неправильным уходом или использованием стомы, такие как смещение или перекрут трубки, её обструкция. Поэтому при нарушении проходимости трубки, появлении у питомца рвоты или при появлении признаков инфицирования стомы следует обратиться к ветеринарному специалисту.
Что делать после извлечения эзофагостомы?
Уход за кожным разрезом после извлечения стомы несложный и заключается в обработке места разреза антисептическим раствором и наложением бинтовой повязки до полного заживления. На данный момент установка животному эзофагостомы является плановой несложной процедурой, которая в последующем обеспечивает Вашему питомцу поступление питательных веществ, остро необходимых его организму в период лечения и реабилитации, а так же намного упрощает владельцам уход за болеющим животным.
Ассистент ветеринарного врача
СВК «Свой Доктор» филиала Дзержинский
Лобанова Алёна Игоревна