Как ковид действует на почки

Осложнения на почки после ковида: кто в группе риска

Коронавирусная инфекция опасна не только воспалением и поражением легочной ткани. Осложнения заболевания, перенесенного в любой форме, касаются сердца, головного мозга и почек. Мочевыделительная система страдает в 59% всех случаев осложнений. Исследования в провинциях Сычуань и Хубэй подтвердили наличие белка в моче у пациентов, почти у каждого второго обнаруживается и кровь.

Симптомы осложнений на почки после коронавируса

При тяжелом течении вирусного заболевания симптомы почечных осложнений появляются практически сразу. Если ковид уже перенесен, первые признаки осложнений напоминают простуду: озноб, дискомфорт, головная боль.

Выраженная клиническая картина:

Болевой синдром в поясничной области, ноющая и простреливающая боль, которая временами усиливается.

При первых симптомах осложнений на почки при коронавирусе купировать состояние легче. Если вы недавно перенесли заболевание, тщательно отслеживайте свое состояние и обращайтесь к врачу сразу, как только появится дискомфорт.

Какие осложнения на почки дает коронавирус

Заболевания почек после ковида связаны с угнетением работы клеток – в моче пациентов обнаруживаются следы ДНК вируса, что говорит о его присутствии и в мочевыделительной системе. Чаще всего состояние выражается в почечной недостаточности – острой, переходящей в хроническую.

Острое повреждение почек – один из факторов смертности от ковида при тяжелом течении болезни, потому скрининг необходим как можно быстрее. У некоторых больных вялотекущие и скрытые нарушения в мочевыделительной системе проявляются тут же при заболевании коронавирусом.

Как диагностируется постковидный синдром

Осложнения на почки после коронавируса диагностируются инструментальными и лабораторными методами:

Патология чаще беспокоит пациентов с повышенной свертываемостью крови, потому и коагулограмма входит в перечень диагностических мероприятий.

Факторы риска

Риск получить осложнения на почки после ковида выше у пациентов с такими состояниями:

Таким пациентам особенно важно вовремя проходить диагностику, даже когда признаков отклонений от нормы нет.

Как лечить постковидные осложнения

Если состояние допущено до хронического течения, его можно облегчить под руководством опытного уролога, нефролога. Чем дольше откладывается диагностика, тем больше степень поражения почечной ткани.

Самолечение всевозможными чаями и препаратами только ухудшит состояние – назначать схему лечения может только врач после получения результатов обследования.

Специалисты Государственного центра урологии в Москве занимаются лечением осложнений коронавируса на почки. Обратитесь к опытным врачам высшей категории для своевременной диагностики и терапии – все анализы и прием в одном учреждении. Возможен срочный прием в день обращения!

Источник

Как ковид действует на почки

Острая почечная недостаточность (ОПН) — одно из осложнений у пациентов, госпитализированных с COVID-19, которое может привести к летальному исходу. К причинам ОПН, вызванной COVID-19, относятся: дегидратация, полиорганная недостаточность, вирусная инфекция, в результате которой возникают повреждение почечных канальцев, тромботические поражения сосудов, глоумерулонефрит или рабдомиолиз. Поддержание оптимального объема жидкости в организме (эуволемия) является одним из основных способов, помогающих снизить риск появления ОПН. Для этого проводятся регулярные измерения водного баланса в организме и назначается курс инфузионной терапии, а выбор замещающей жидкости для пациентов, нуждающихся в внутривенной инфузии, обусловлен результатами биохимического анализа крови и уровнем содержания жидкости в организме.

В тяжелых случаях пациентам необходима заместительная почечная терапия (ЗПТ). При проведении заместительной почечной терапии повышается риск развития коагулопатии, что приводит к образованию тромбов во время экстракорпорального кровообращения. В большинстве случаев развитие ОПН приводит к летальному исходу. Специалисты пока не могут найти этому объяснение, но статистические данные основываются на истории болезни пациентов и подробном изучении заболеваний, осложненных коронавирусной инфекцией и приводящих к ОПН. К таким заболеваниям относятся врожденные аномалии почек, в том числе тромботические процессы в сосудах, опосредованное повреждение клеток почечных канальцев в результате вирусной инфекции, гломерулонефрит, а также ОПН, являющаяся следствием воздействия внешних факторов, таких как гиповолемия, полиорганная недостаточность и рабдомиолиз. В отдельных случаях возможны повреждения проксимального отдела почечных канальцев с возникновением признаков синдрома Фанкони, который проявляется гипокалиемией, гипофосфатемией,метаболическим ацидозом с нормальным анионным интервалом и гиповолемией из-за потери соли.

Необходимо отметить, что ОПН может развиваться на любой из стадий коронавирусной инфекции, поэтому в курсе терапии особое внимание должно уделяться клиническому наблюдению за пациентами, учету факторов риска ОПН наряду с ранним выявлением заболевания и постановкой правильного диагноза. Центральное место в курсе лечения занимает инфузионная терапия.

Необходимо убедиться, что препараты, назначаемые на курсе лечения, не вызовут ОПН или других сопутствующих осложнений; в противном случае следует прекратить использование этих препаратов, если это возможно. Для правильного подбора и определения дозировки лекарственных средств, в том числе антикоагулянтов, использующихся при лечении и профилактики ОПН может возникнуть необходимость в консультации клинического фармаколога. Пациенты с ОПН должны круглосуточно находиться под наблюдением медицинского персонала. Также важно ежедневно фиксировать и осуществлять контроль за уровнем содержания жидкости в организме путем проведения клинических обследований и регулирования гидробаланса. Необходимо проводить измерения уровня мочевины, креатинина и электролитов (натрия, калия, бикарбонатов) в сыворотке крови каждые 48 часов или чаще, если это необходимо пациентами (например, пациентам, у которых существует повышенный риск развития ОПН, пациентам, перенесшим ОПН, пациентам с нарушениями уровня электролитов в крови).

Для выявления ОПН используется один из следующих критериев:

Для того чтобы определить причину ОПН, необходим анализ мочи на содержание эритроцитов, белков и глюкозы. В случае если полученные результаты имеют отклонения от нормы, необходимо принять ряд мер. При подозрении на обструкцию мочевыводящих путей пациенту следует назначить рентгенографическое обследование.

Необходимо помнить, что пациенты с подозрением на COVID-19 или с подтвержденным диагнозом входят в группу риска развития гиперкалиемии и должны находится под наблюдением в соответствии с предложенными инструкциями. Для оказания экстренной медицинской помощи при гиперкалиемии наряду с традиционно применяемыми медицинскими средствами используются калий-связывающие препараты.

Пока остается неясным, какова частота встречаемости ОПН у пациентов, находящихся на стационарном лечении с диагнозом COVID-19, в том числе у пациентов в отделении интенсивной терапии, а также как COVID-19 влияет на функционирование почек в долгосрочной перспективе, в том числе у пациентов с почечной недостаточностью в последней стадии, которым для реабилитации требуется постоянная заместительная почечная терапия.

Источник

Острое повреждение почек определяет плохой прогноз у больных COVID-19

Какова частота острого повреждения почек у пациентов, госпитализированных с COVID-19? Посмотрим на результаты крупного анализа, обобщившего данные более 5000 пациентов.

Дизайн исследования

В исследование, проводимое в США, были включены данные госпиталей Нью-Йорка, в которые госпитализировали пациентов с коронавирусной инфекцией с марта по апрель 2020 года.

Результаты

Источник: Jamie S. Hirsch, Jia H. Ng, Daniel W. Ross, et al. Acute kidney injury in patients hospitalized with COVID-19. Kidney Int. May 2020

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Источник

Острое почечное повреждение при COVID-19

Острое повреждение почек (ОПП) – часто описываемое осложнение COVID-19, связанное с повышенной заболеваемостью и смертностью. ОПП при инфекции COVID-19 может быть результатом синергетического эффекта, индуцированного вирусом прямого цитотропного эффекта и индуцированного цитокинами системного воспалительного ответа. На основании доступных эпидемиологических исследований была проанализирована частота и динамика развития ОПП, вызванное вирусной инфекцией. Доля пациентов, у которых развивается ОПП, значительно выше при тяжелом течении COVID-19.

Обнаружение SARS-CoV-2 в почках, привело к необходимости дополнительных исследований. В серии патологоанатомических исследований 63 пациентов с подтвержденным COVID-19, РНК SARS-CoV-2 в почках была обнаружена у 38 (60%) пациентов. Присутствие РНК SARS-CoV-2 в почках было связано с более старшим возрастом и увеличением числа сопутствующих состояний. Кроме того, наличие РНК SARS-CoV-2 было связано с сокращением времени выживания пациентов, полученного путем расчета временного интервала между диагнозом COVID-19 и датой смерти. Эти данные подтверждают потенциальную корреляцию между тропизмом экстрареспираторных вирусов, тяжестью заболевания и повышенным риском преждевременной смерти в течение первых 3 недель заболевания.

Гистопатология почек 42 пациентов, умерших от COVID-19 и имеющих сопутствующую патологию продемонстрировала в 62% различные степени острого тубулярного некроза, у одного пациента наблюдался фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС), также называемый COVID-ассоциированной нефропатией (COVAN); у таких пациентов наблюдается протеинурия достигающая нефротического синдрома. Наряду с этим во многих случаях наблюдались последствия сопутствующих заболеваний (например, гипертонический нефросклероз). Полученные данные были подтверждены рядом других исследований.

Вызывает ли SARS-CoV-2 прямую инфекцию почек, остается спорным. Сообщалось о наличии вирусоподобных частиц в почках пациентов с COVID-19. Однако вместо этого это могут быть эндосомные субклеточные структуры (например, покрытые клатрином везикулы и мультивезикулярные тельца). Подтверждающая ультраструктурная гибридизация in situ, используемая в других исследованиях, не смогла продемонстрировать присутствие вируса в почках.

Болезни почек у пациентов с COVID-19 могут проявляться как ОПП, гематурия, или протеинурия, и предвещают более высокий риск смертности. Остается неясным, является ли ОПП главным образом результатом гемодинамических изменений и высвобождения цитокинов, или же вирус также приводит к прямой цитотоксичности.

Так, в Китае было первое проспективное когортное исследование, в котором сообщено о связи между заболеванием почек (или нарушением функции почек) и смертностью госпитализированных пациентов с COVID-19. В когорте, состоящей из 701 пациентов около 13% пациентов, имели заболевание почек. Более 40% имели признаки нарушения функции почек и у 5,1% развилось острое повреждение почек (ОПП) во время пребывания в стационаре. Между стадиями ОПП и смертью наблюдалась связь с повышенным риском смерти как минимум в 4 раза среди пациентов с 3 стадией ОПП. Согласно ретроспективному метаанализу, которое включило 5497 пациентов из 26 исследований ОПП ассоциировалась с увеличением смертности в 13 раз (OR 13,33, 95% ДИ 4,05–43,91). Используя модель случайных эффектов, авторы обнаружили, что объединенная частота ОПН у пациентов с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 составила 8,4% (95% ДИ от 6,0% до 11,7%). Из 14 включенных исследований с участием в общей сложности 3364 пациентов объединенная частота использования ЗПТ составила 3,6% (95% ДИ 1,8–7,1%). ОШ смертности от ОПП был проанализирован на основании данных 8 исследований. Объединенный расчетный ОШ смертности у пациентов с ОПП составил 13,33 (95% ДИ от 4,05 до 43,91). При субанализе тяжелобольных пациентов частота ОПП была значительно выше по сравнению с госпитализированными пациентами (19,9% против 7,3%; p = 0,002). Однако, хотя тяжелобольные пациенты имели тенденцию к более высокой смертности по сравнению с госпитализированными пациентами, эта разница не достигла статистической значимости (33% против 16,1%; p = 0,076). Авторы отмечают, что возможно наличие систематической ошибки отбора, поскольку ОПП в основном описывалась у тяжелобольных пациентов и включенные исследования предоставили ограниченные данные о характеристиках пациентов с ОПН, например, состояние диуреза и необходимость диализа.

В метаанализе приблизительно 13000 в основном госпитализированных пациентов частота ОПП составила 17%, хотя диапазон заболеваемости ОПП во включенных исследованиях был широким (от 0,5 до 80 %). Примерно 5% пациентов потребовалась заместительная почечная терапия. Заболеваемость, по-видимому, варьируется в зависимости от географического положения и доли критически больных пациентов, включенных в исследование.

Исследователи отмечают, что независимые предикторы ОПП у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 включают пожилой возраст, чернокожую расу, сахарный диабет, артериальную гипертонию, сердечно-сосудистые заболевания, искусственную вентиляцию легких, более высокий уровень интерлейкина-6, повышенный исходный уровень креатинина в сыворотке.

У пациентов с подозрением или подтвержденным COVID-19, у которых развивается ОПП, особое внимание следует уделять оптимизации водного и электролитного баланса для исключения преренального (функционального) ОПП, избегая гиперволемии, которая может ухудшить респираторный статус пациента.

Показания к ЗПТ при ОПП остаются неизменными независимо от статуса COVID-19 у любого конкретного пациента.

В недавнем мета-анализе, включившего в себя 22 наблюдательных когортных исследования с участием 17 391 пациента с COVID-19 пребывание в стационаре в течение от 2 до 28 дней после госпитализации, объединенная частота ОПП (n = 22 исследования) составила 11,0% (7,4–15,1; I 2 = 97%; 95% ДИ 97, 98%; p для гетерогенности

COVID-19 представляет собой серьезную медицинскую проблему и, по-видимому, имеет мультисистемные эффекты, включая почечные проявления. Текущие данные, основанные на доказательствах, предполагают, что ОПП обычно рассматривается как осложнение у пациентов с COVID-19. Помимо того, что ранее существовавшая ХБП связана с тяжелым заболеванием или смертью при COVID-19, она также является независимым фактором риска ОПП. Мониторинг маркеров функции почек во время госпитализации по поводу COVID-19 может помочь в выявлении пациентов с высоким риском худших исходов, чтобы обеспечить возможность раннего и более агрессивного вмешательства.

В настоящее время нет достаточных данных о долгосрочных негативных эффектах перенесенного ОПП у пациентов с COVID-19 и увеличения темпов прогрессирования хронической болезни почек и иных влияний. Потребуются эпидемиологические клинические исследования, основанные на результатах уже полученных знаний, для определения того, какие из существующих и потенциально новых методов лечения, вероятно, будут эффективными в улучшении прогноза пациентов, перенесших ОПП, в том числе с развившейся ХБП после COVID-19.

Источник

Мочеполовая система и COVID-19: некоторые аспекты

Сивков А.В., Корякин А.В., Синягин А.А., Аполихин О.И., Каприн А.Д.

Сведения об авторах:

ВВЕДЕНИЕ

В декабре 2019 года правительство Китая сообщило о вспышке пневмонии неизвестной этиологии в городе Ухань (провинция Хубэй), начавшейся, предположительно, на рынке морепродуктов [1]. Уже в начале марта 2020 года ВОЗ сообщила, что число подтвержденных случаев заболевания за пределами Китая увеличилось в 13 раз (37 364 пациента), а число пострадавших стран выросло в три раза (113 стран) в течение 2 недель. Таким образом, ВОЗ объявила новую коронавирусную инфекцию (COVID-19, SARS-CoV-2) пандемией [2].

COVID-19, возможно, является самой большой проблемой, стоящей перед медиками и учеными во всем мире в современную эпоху. Высокая контагиозность и тяжелое течение заболевания стали серьезным испытанием для мировой системы здравоохранения. Во всем мире приняты беспрецедентные меры, направленные на ограничение распространения заболевания, вплоть до перепрофилирования многопрофильных и специализированных клиник для увеличения возможностей оказания неотложной медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией, приостановки выполнения плановых операций, ограничения стационарного и амбулаторного обслуживания тяжелобольных пациентов, в том числе урологического профиля [3,4]. На лечение COVID-19 брошены значительные силы, при этом взаимодействие вируса с различными органами и системами организма человека изучено пока весьма скудно.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

При написании обзора были использованы данные из научных работ, опубликованных в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/), и сайтах профессиональных медицинских ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «сoronaviшs disease», «COVID-19», «urogenital system», «renal failure», «kidney cancer», «bladder cancer», «prostate cancer». После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре были отобраны 39 печатных работ.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Что такое SARS-CoV-2?

SARS-GdV-2 это новый вирус, относящийся к B-коронавирусам, предположительно возникший у летучих мышей, однако, промежуточное звено между ними и человеком ещене определено [6]. Он высоко контагиозен, основные пути передачи: контактный и воздушно-капельный. Вирусосодержащие аэрозоли, возникающие в результате кашля или чихания инфицированных людей, считаются главным источником инфекции, кроме того, скрытая передача может происходить от бессимптомных пациентов [7]. Инкубационный период для SARS-CoV-2 колеблется от 2 до 14 дней [8].

У пациента с COVID-19 обычно наблюдают лихорадку (98,6%), утомляемость (69,6%), сухой кашель (59,4%), миалгию (34,8%), одышку (31,2%), а также тошноту и диарею (10,1%) [9].

Воздействие SARS-CoV-2 на почки и мочевыводящие пути

Кроме того, острая почечная недостаточность у пациентов с коронавирусной инфекцией может быть результатом повреждений вследствие синдрома «цитокинового шторма», или иммунно-опосредованным поражением почек [14]. Следует отметить, что по данным С. Fan и соавт., рецепторы АПФ-2 обнаружены также в тканях яичка и клетках Лейдига, что также может говорить о потенциальном риске их повреждения [15].

Острая почечная недостаточность (ОПН) при COVID-19 встречается в 5-15% случаев и ассоциирована с высокой смертностью. По данным группы исследователей под руководством Y. Cheng, из 710 пациентов, госпитализированных с коронавирусной инфекцией, у 44% выявили протеинурию и гематурию, а у 26,7% гематурию отмечали уже при поступлении. Повышение уровней креатинина и азотистых шлаков в сыворотке крови наблюдали у 15,5% и 14,1% больных, соответственно [16].

Стоит отметить, что о токсическом воздействии ко-ронавируса на почки известно уже достаточно давно. В публикации K.H. Chu и соавт. от 2005 г. описано возникновение ОПН в большой группе больных с SARS, вызванным коронавирусом. При развитии ОПН летальность составила более 90% [18].

Несмотря на отсутствие каких-либо доказательств передачи COVID-19 с донорскими органами, этим нельзя пренебрегать, так как вирус примерно в 15% случаев обнаруживают в крови инфицированных пациентов [21,22].

Онкоурологические аспекты и COVID-19

Онкоурологическая помощь является важнейшей частью повседневной медицинской практики, а задержка проведения онкоурологических операций и медикаментозного лечения может оказывать отрицательное влияние на выживаемость пациентов со злокачественными новообразованиями [24]. В связи с возникшей ограниченной доступностью аппаратов искусственной вентиляции легких, урологических и онкологических коек, которые вынужденно перепрофилируют в инфекционные, а также высокой востребованностью анестезиоло-гов-реаниматологов в борьбе с COVID-19, возникла необходимость в планировании рисков и определении необходимости и очередности плановых операций.

V. Ficarra c коллегами разделили онкоурологические хирургические вмешательства в условиях пандемии на четыре категории:

K.D. Stensland и соавт. высказали похожее мнение, но с рекомендацией отложить большинство радикальных простатэктомий или предложить этим пациентам лучевую терапию [26].

Большинство опубликованных рекомендаций говорят о необходимости строгого предоперационного скрининга на COVID-19 и наблюдения за пациентами многопрофильными группами в составе хирургов, онкологов, инфекционистов, пульмонологов и анестезиологов. Кроме того, онкологические пациенты с COVID-19 должны быть помещены в изолированные палаты 29.

COVID-19 и рак предстательной железы

По мере того как пандемия COVID-19 распространилась по всему миру, проявились половые различия в течении заболевания. Но почему у мужчин гораздо более вероятен тяжелый исход от COVID-19, чем у женщин? Высказаны предположения, что эстрогены могут обладать защитным действием против COVID-19 у женщин и/или влияние андрогенов ухудшает результаты COVID-19 у мужчин.

В регионе Венето (Италия) среди инфицированных COVID-19 было 44% мужчин и 56% женщин. При этом у мужчин, по сравнению с женщинами, развились более тяжелые осложнения, они чаще подлежали госпитализации (60% против 40%), чаще нуждались в интенсивной терапии (78% против 22%) и у них был хуже клинический исход: летальность 68% и 38%, соответственно. В то же время, итальянские исследователи обнаружили, что больные раком предстательной железы (РПЖ) в состоянии андрогенной депривации реже заражались COVID-19 и реже умирали от этого заболевания по сравнению с другими группами мужчин, включая других пациентов с РПЖ. Авторами изучены данные 9280 пациентов (4532 мужчин) из области Венето с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2. В пересчете на мужскую популяцию региона (2,4 млн. мужчин) показано, что COVID-19 чаще возникал у пациентов с онкологическими заболеваниями, по сравнению с не имеющими таковых (р

Источник