Как можно увеличить толщину роговицы
Лазерная коррекция зрения у пациентов с тонкой роговицей
Во время обследования, которое обязательно проводят перед операцией по коррекции зрения, некоторые пациенты узнают, что у них тонкая роговица глаза. Нередко они начинают беспокоиться о целесообразности и допустимости операции.
Отчасти сомнения понятны — при лазерной коррекции зрения часть роговицы выпаривают лазером, чтобы создать своеобразную линзу. Логично, что в таком случае роговица становится тоньше.
Какая роговица считается тонкой?
Прежде всего, стоит узнать, какую роговицу можно назвать излишне тонкой:
Наименее требовательные к минимальной толщине роговицы методики — Femto Lasik (от 470 микрон) и ФРК (от 450 микрон). Именно их рекомендуют пациентам с излишне тонкой роговицей.
Ограничения, в основном, завязаны на двух основных правилах:
по завершению процедуры слой роговицы превышает 300 микрон;
испаренный слой обязательно составляет менее 40% от первоначального.
Из этого можно сделать вывод, что чем лучше зрение изначально, тем меньший слой необходимо выпаривать лазером. Незначительный минус можно исправить даже при тонкой роговице, а при большом придется использовать другой метод коррекции, ограничить зону воздействия лазера или выбрать неполную коррекцию.
Разумеется, у каждого из этих способов есть свои недостатки. Так, при уменьшении зоны воздействия, полученная линза будет меньше в диаметре, а значит в темное время суток зрачок может расшириться за ее пределы, тем самым порождая неприятные оптические эффекты.
Неполная ЛКЗ, как следует из названия, позволяет частично вернуть зрение, оставляя только небольшой минус. Этот способ подойдет тем людям, которые стремятся улучшить ситуацию до порогов, когда ношение очков становится необязательным.
Подробнее о методах проведения ЛКЗ с 3D-анимацией, смотрите видео нашего доктора, офтальмолога-хирурга высшей категории, профессора Кожухова Арсения Александровича:
Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице
Автор:
Коррекция зрения при помощи лазерных методик с каждым годом обретает огромную популярность. Считается, что это наиболее надежный способ избавиться от ношения очков или линз. Особенно такая коррекция интересует пациентов, имеющих достаточно тонкую роговицу, поскольку подобное лечение многие офтальмологи не рекомендуют. Большая часть врачей убеждена, что любой вид лазерного воздействия при тонкой роговице использоваться не может. Тем не менее, существуют исключения, когда подобная коррекция может применяться, но с учетом индивидуальных особенностей глаза, в первую очередь толщины роговицы.
Сегодня все чаще офтальмологи оставляют свой выбор на методике фемтолазерного воздействия, или попросту — фемтоласик. Процедура заключается в формировании роговичного клапана с помощью сверхкоротких импульсов, таким образом манипуляция проводится бесконтактно.
Фемтосопровождение: суть методики
Коррекция зрения при помощи излучения фемтолазера основана на изменении преломляющей силы роговой оболочки с последующим приданием ей новой формы. В ходе манипуляции происходит испарение из средних слоев роговой оболочки по принципу работы эксимерного лазера LASIK.
При тонкой роговице использование фемтолазера наиболее оправдано, поскольку все действия проводятся не механическим способом, а при помощи инфракрасного излучения. Для максимального отделения тканей необходим специальный процесс, под названием «фоторазрыв». Лазер посылает импульсы в слои роговой оболочки, которые приводят к формированию микроскопических пузырьков. Далее по мере формирования пузырьков, каждый из них сливается друг с другом, образуя единое целое, а впоследствии и плоскость расслоения. По завершении данной манипуляции, специалист отводит сформированный клапан и уже после этого, выполняется коррекция лазерной установкой.
Главное достоинство Фемто-ласика — получение идеальной поверхности расслоения соединительной ткани роговицы без механического вмешательства. Формирование клапана проводится по индивидуальным параметрам, в отдельности для каждого пациента. При использовании механических инструментов этого достичь невозможно по техническим причинам.
Моделирование роговичного клапана, бесконтактно, при помощи фемто-ласика позволило расширить границы коррекции зрения. В частности, это касается больных с аномалиями роговицы, когда другие методики коррекции противопоказаны. Ранее наличие тонкой роговицы было прямым противопоказанием к проведению корригирующей лазерной процедуры.
Каких можно достичь результатов?
Применение лазерной процедуры с фемтосопровождением позволяет устранить признаки миопии, дальнозоркости и астигматизма. Способ позволяет исправить практически все степени близорукости. Исключением станет последняя стадия миопии с крайне тонкой роговицей. В остальных случаях, методика остается приемлемой практически для любого пациента.
Когда назначается фемто-ласик?
Рекомендовать тот или иной метод коррекции может врач-офтальмолог после тщательно проведенной диагностики. Для определения толщины роговой оболочки используется пахиметрия. Анализ представляет собой инструментальный метод исследования глаза. Нормальной толщиной для пациентов мужского пола является показатель 0, 551 мм, для женщин немного меньше — 0,542 мм. Особое внимание необходимо уделять пациентам с тонкой роговицей. Данный метод коррекции остается для них наиболее предпочтительным. Однако, и здесь могут быть свои нюансы.
К примеру, если у пациента толщина роговицы менее 400 микрон, а также имеются некоторые осложнения, процедура фемто-ласиком вряд ли будет предложена. Как правило, врач порекомендует фоторефракционную кератэктомию (ФРК), которая предполагает использование лазера эксимерного типа. Поскольку после манипуляции должно остаться не менее 250 микрон ткани, которая не подвергалась шлифованию.
Коррекция зрения при тонкой роговице
При дальнозоркости, близорукости и астигматизме рекомендована лазерная коррекция зрения, в ходе которой проводится исправление формы роговицы с целью обеспечения точной рефракции. Коррекция зрения при тонкой роговице может быть выполнена при условии точного подбора метода проведения операции с учетом имеющейся толщины роговичной ткани и степени нарушения остроты зрения. В каждом случае решение о целесообразности проведения коррекции принимается индивидуально на основании детального обследования зрительной системы пациента.
Нормы толщины роговицы для лазерной коррекции
Нормальной толщиной роговицы считается слой более 520 микрон. При толщине от 480 до 500 микрон роговица считается тонкой, поэтому не все методы коррекции могут подойти. Коррекция зрения при очень тонкой роговице 460-480 микрон может быть выполнена только отдельными методиками. Если роговица тоньше 460 микрон, коррекция скорее всего не будет выполнена, хотя каждый случай индивидуален и требует уточнения офтальмолога.
Независимо от выбранного метода коррекции в процессе операции под воздействием лазера выпаривается нужный слой роговичной ткани до достижения оптимальных показателей кривизны роговицы, обеспечивающей точное преломление лучей света на сетчатку. В зависимости от степени нарушения показателей рефракции требуется выпаривание различной толщины роговицы. Чем выше показатель отклонения остроты зрения, тем больше потребуется слой роговицы.
Как выполняется коррекция
После детального обследования и подбора метода коррекции проводится операция, которая не требует госпитализации. В день операции пациенту потребуется пробыть в клинике несколько часов.
Фемтосекундное сопровождение для коррекции
Если у пациента тонкая роговица, коррекция зрения часто выполняется методом Фемто-Ласик, в ходе которой роговичный лоскут формируется при помощи фемтосекундного лазера бесконтактно. Фемтолазер деликатно воздействует на тонкие ткани роговицы на заданной глубине. В результате лазерного воздействия в роговице образуются микропузырьки, которые объединяясь между собой, формируют четко заданную поверхность будущего лоскута роговицы.
Сформированный таким образом клапан имеет индивидуальные параметры, которые подбираются для каждого пациента лично. Методика подходит для пациентов с истонченной роговицей, синдромом сухого глаза, и другими патологиями роговицы, которым раньше приходилось отказывать в проведении операции. Фемтосекундное сопровождение при проведении операции методом Ласик значительно расширяет возможности офтальмолога, чтобы обеспечить пациенту качественное зрение даже в сложных случаях.
Методика Femto Lasik позволяет сформировать роговичный лоскут толщиной около 90 микрон. Таким образом минимальная толщина роговицы для коррекции данным методом может быть около 470 микрон.
Метод ФРК для самой тонкой роговицы
При очень тонкой роговице, толщина которой составляет 450 микрон может быть использован метод ФРК. Эта методика применяется только по медицинским показаниям, так как послеоперационный период в сравнении с другими современными методами болезненный и более длительный.
Если требуется лазерная коррекция зрения, а тонкая роговица не позволяет применить другие методы, проводится операция ФРК. В ходе коррекции верхний лоскут не срезается, так как воздействие лазерного луча осуществляется на верхние слои роговицы. Из-за большой площади роговицы, которая подлежит выпариванию, период реабилитации для пациента болезненный. После коррекции таким методом требуется дополнительное использование защитной линзы, которая предотвращает инфицирование глаза.
Интрастромальная кератопласика донорской роговицей при кератоконусе
Самым эффективным способом лечения кератоконуса в развитых стадиях (3-4) до последнего времени считалась сквозная кератопластика (полная замена собственной роговицы глаза пациента на донорский трансплантат).[1]
Рис.1 Внешний вид глаза после сквозной кератопластики (слева) и имплантации роговичных сегментов (справа)
Трансплантация роговицы имеет свои недостатки:
В нашем офтальмологическом центре была разработана, запатентована и успешно внедрена в практику авторская методика интрастромальной кератопластики с использованием дисковидного импланта донорской роговицы, которая лишена таких недостатков[5].
Инфорграфика процедуры
Рис.2 Схема интрастромальной кератопластики
Этапы лечения кератоконуса
1. Подготовка трансплантата: выкраивание диска с помощью фемтосекудного лазера из донорской роговицы и последующая абляция эксимерным лазером (для получения нужной формы).
2. Формирование кармана в роговице пациента с помощью фемтосекундного лазера.
3. Имплантация донорского диска в роговичный карман, самогерметизация микроразреза.
Живое видео операции
Операция является мало травматичной, происходит быстрое восстановление, риск возникновения осложнений и побочных эффектов минимален. После процедуры мы рекомендуем проведение роговичного кросслинкинга для закрепления результата.
После стабилизации зрительных функций имеется возможность докоррекции с помощью имплантации факичных линз или подбора склеральных и получения 100% зрения.[6]
Рис.3. Внешний вид глаза после имплантации лентикулы (первые сутки)
Протвопоказания
Ограничением к проведению операции могут стать:
? При наличии установленных сегментов будет требоваться их предварительное удаление.
Вопрос о возможности проведения интрстромальной кертопластики с донорским материалом решается только после комплексной диагностики на очной коснсультации с оперирующим хирургом.
Отзыв после интрастромальной кератопластики
Андрей, 32 года
У меня 3 стадия кератоконуса на правом и 2 на левом глазу. Правый глаз практически не видел. Вообще я планировал сквозную пересадку в другой (крупной государственной клинике) – по квотам (стоял в очереди более 2-х лет) и был настроен не очень позитивно (прочитав про особенности операции, долгую реабилитацию с ограничениями и возможность осложнений). Но в инстаграме случайно наткнулся на пост про новый метод лечения – интрастромальную кератопластику, которую придумали в этом центре.
Обратился сюда и прошёл обследование, была предложена эта операция как альтернатива полной пересадке. Не больно, в течение пары недель только капли надо капать. Зрение существенно улучшилось на 3-ий день.
Доктор говорит, что и роговица стала толще: можно теперь делать кросс (до этого была меньше 400 микрон, отказывались делать) + когда зрение стабилизируется планирую ставить факичные линзы (пока хватает очков с астигматическими стёклами). После личного общения в клинике с людьми кто их поставил создалось положительное впечатление (но надо сперва накопить, недешёвое удовольствие).
Стоимость диагностики и операции
Цена
Список источников
Уважаемый Максим,
обычно между обследованием и операцией проходит 1-3 дня (в зависимости от загруженности хирурга и его графика).
В день обследования такая операция не делается.
С наилучшими пожеланиями,
врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий.
Уважаемый Максим,
рассчитывайте на нахождение в Москве на 9-10 дней.
После этого можно будет проходить плановые осмотры (через месяц после операции) у специалистов в Украине.
С наилучшими пожеланиями,
врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий.
С наилучшими пожеланиями,
врач-офтальмолог Сагоненко Дмитрий.
Уважаемый Виктор,
после внедрения лентикулы, толщина роговицы увеличивается, но структура собственной роговой оболочки не меняется, поэтому кератоконус может прогрессировать.
Даже после сквозной кератопластики иногда фиксируют случаи развития кератоконуса на трансплантате (Rubinfeld RS, Traboulsi EI, Arentsen JJ, Eagle RC Jr. Keratoconus after penetrating keratoplasty. Ophthalmic Surg. 1990 Jun;21(6):420-2).
Чтобы этого не произошло и делается кросс-линкинг. Некоторые зарубежные авторы (Stodulka) перед имплантацией лентикулы проводят эту процедуру на ней отдельно.
Всё зависит от исходных данных роговицы пациента и параметров имплантируемой лентикулы (такие операции проводятся людям с толщиной и больше 400 мкм).
В любом случае, толщина увеличивается сразу после процедуры, но кросс-линкинг мы рекомендуем делать несколько позже (от 1 до 3-х месяцев после интрастромальной кератопластики), хотя возможны и более ранние варианты.
Более подробные комментарии по своей ситуации Вы можете получить на очном осмотре после диагностики.
Уважаемый Алексей,
отвечаем по порядку:
1. Да, на трансплантате интрастромальную кератопластику мы проводим. Можно даже попытаться найти карман из-под SMILE и имплантировать лентикулу туда.
2. Для подготовки формы «бублика» изначальная геометрия роговицы учитывается, чтобы не только увеличить толщину роговицы, но и максимально повысить остроту зрения. Если она получается недостаточной, то в последствии можно имплантировать факичную линзу и добиться остроты вплоть до 100%.
Более точные прогнозы и рекомендации по лечению можно будет давать на очном осмотре.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Уважаемый Алексей,
действительно, нахождение в Москве занимает 7-10 дней, т.к. примерная «дорожная карта» выглядит так:
Поэтому ориентируем на 7-10 дней (хотя может всё получиться и раньше).
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Обращайтесь, будем рады Вам помочь!
Отвечу, как пациент, побывавший в этом центре. Тоже повелся на информацию с этого сайта и авторскую методику.
Но в итоге что получил: за комплексную диагностику изначала была озвучена цена в 7500 р.
Ну что делать, я уже пришел, отпросился с работы, отстоял очередь и заплатил 7500р, оставалось идти дальше. оплатил еще 4500р. Консультация длилась ровно 3 минуты! Шилова просто сказала мне что эта методика вообще никак не скорректирует зрение, а только утолстит роговицу, и что в моем случае ее делать не стоит (у меня толщина роговицы 434 мкм).
Уважаемый Гость,
благодарим за обратную связь по посещению нашей клиники. Ответим на Ваши вопросы, чтобы у потенциальных пациентов было больше ясности.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
1. Цена должна указываться полностью за диагностику, т.к. только доктор Шилова выносит вердикт как исполнитель операции, а значит это 7500( диагностика) +4500( вердикт)=12000 (итого). Об этом пациенты должны четко понимать из предоставленной здесь информации, а не на месте уже оплатив 7500р.
2. Касательно результата операции не стоит писать ни о каких 100%. Это я четко понял из личной консультации с Шиловой. Здесь на сайте информация преподнесена так, что складываются очень завышенные ожидания от операции.
Уважаемый Гость,
спасибо за оценку профессионализма доктора и что обратили внимание на эти аспекты. Мы их учтём и обязательно внесём информацию как в материал, так и проведём инструктаж с администраторами клиники, чтобы они при записи обговаривали все детали и весь процесс был для пациента предельно ясен.
Врач-офтальмолог Дмитрий Сагоненко
Добрый день!
Я так понимаю это в некотором смысле идентичная операция как и ИНТРАСТРОМАЛЬНЫЕ КОЛЬЦА (СЕГМЕНТЫ),только более улучшенный вариант. новее) верно?
Что касается брейк-данса, насколько я знаю там много элементов с вертикальным положением тела, что повышает внутриглазное давление и теоретически может способствовать прогрессированию кератоконуса (хотя таких исследований, по прогрессии заболевания от положения тела на данный момент нет). При этом прыжки и прочая активность в вертикальном и горизонтальном положении разрешена.
Что касается прогнозов по возвращению к упомянутой физической активности: после установки сегментов лучше провести коллагеновый кросслинкинг роговицы для укрепления роговицы, после чего ставить вопрос о возвращении к тренировкам. Сроки определяет лечащий врач индивидуально (в среднем это 1 месяц).
Лазерная коррекция при тонкой роговице
Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.
Роговица – передняя часть оболочки глазного яблока, прозрачная выпукло-вогнутая линза. Средняя толщина роговицы 530-540 мкм. Некоторые люди рождаются с роговицей тоньше обычного, у других она истончается из-за влияния заболеваний или внешних факторов.
Общепринятой градации толщины роговицы не существует, лишь условно толщину роговицы можно представить следующим образом:
Понятие «тонкая роговица» по своей сути не является диагнозом. При его упоминании всегда требуется острожный дифференциальный подход с расшифровкой того, что именно доктор имел в виду.
Врожденная тонкая роговица
Подобное состояние может быть предопределено генетически, то есть являться наследственной особенностью, что сравнимо с фенотипическими особенностями рода (рослые или невысокие, длинный или курносый нос и прочее). Возможно, что тонкая роговица может явиться проявлением генетического синдрома (например, синдрома Дауна). Сама по себе тонкая роговица в данном случае ничего плохого своему обладателю не причинит.
Приобретенная тонкая роговица
Роговица может самостоятельно стать тоньше в результате:
Симптомы, сопутствующие истончению роговицы
Патология проявляет себя далеко не всегда, но в ряде случаев присутствуют косвенные симптомы:
Диагностика
Диагностируют истончение роговицы с помощью следующих методов:
Интерпретация величин толщины роговицы
Сама по себе тонкая роговица не может привести к какой-либо патологии. Поэтому понятие «тонкая роговица» не является самостоятельным диагнозом.
Однако есть серьезные подводные камни, с которыми сталкиваются как пациенты, так и сами офтальмологи.
Во-первых, это неправильная интерпретация результатов измерения внутриглазного давления (ВГД). Показатели ВГД всегда должны оцениваться доктором исключительно в совокупности с показателями толщины роговицы. Чем тоньше роговица, тем меньше ее импеданс, то есть сопротивление, которое она оказывает при механическом давлении (воздух, гирька, аппланационный точечный датчик). А значит, что показатели ВГД при тонкой роговице заведомо ниже, что может сбить с толку офтальмолога и пациента, и позволить расценивать результат как пседвохороший. Тогда как реальное ВГД выше и пациент продолжает слепнуть от глаукомы. Соответственно наоборот, обладателям сверхтолстой роговицы часто выставляется необоснованный диагноз глаукома только лишь по одним высоким цифрам ВГД, тогда как истинное давление оказывается абсолютно нормальным.
Во-вторых, толщина роговицы – это одна из основных величин, на которых основываются расчеты рефракционной хирургии (ЛАСИК и аналоги). Здесь истинно тонкая роговица может быть в случае толщины менее 440 мкм, при которой операция точно не возможна. В остальном все зависит от того, сколько диоптрий необходимо нивелировать пациенту в ходе рефракционной операции. Чем больше диоптрий, тем толще должна быть роговица, чтобы в послеоперционном периоде получить безопасную для дальнейшей жизни толщину.
В случае неправильных расчетов возможны такие осложнения, как ятрогенная кератоэктазия. На современном этапе развития офтальмологии, высоком уровне развития диагностики в ведущих клиниках подобные просчеты исключаются.
Операции при тонкой роговице
Сложности и ограничения
Любая методика лазерной коррекции зрения заключается в изменении формы роговицы, устранении диоптрий за счет изменения её рельефа. Эксимерный лазер фактически испаряет ткани роговицы по заданным параметрам. Вследствие этого роговица с каждым вмешательством становится чуть тоньше.
Сверхтонкая роговица теряет упругость и прочность, из-за чего начинает выгибаться в самых тонких местах, что приводит к потере зрения.
Современные щадящие методы лазерной коррекции
Если максимально упростить, то расчёт возможности проведения операции выглядит следующим образом: из имеющейся толщины роговицы вычитают максимальную расчётную глубину необходимого вмешательства и максимальную погрешность для выбранного типа операции. Оставшаяся толщина должна быть не меньше нижней границы нормы в 440-450 мкм.
Таким образом, главные задачи новых методов коррекции, лазерных аппаратов и инновационного ПО:
Эти задачи решаются прямо сейчас. Специалисты нашего центра находятся на передовой прогресса в офтальмологии, поэтому мы предлагаем уникальные возможности для проведения операций на тонкой роговице.
В этом нам помогают:
После прохождения комплексного офтальмологического обследования специалисты нашей клиники предложат Вам предпочтительный вариант лазерной коррекции с учетом всех анатомических, оптических особенностей глаз.
Тонкая роговица после рефракционных операций
Данная позиция основывается на нескольких факторах:
Имплантация ФИОЛ: когда лазерная коррекция невозможна
Когда коррекция невозможна, на помощь приходит имплантация факичных интраокулярных линз (ФИОЛ).
Представьте, что вы взяли контактную линзу, и поместили её внутрь глаза – в этом вся суть методики.
Линза имплантируется за роговицу в переднюю или заднюю камеру глаза с сохранением естественного хрусталика. Такая операция позволяет скорректировать зрение без влияния на роговицу при высокой степени: