Как называется боль после ампутации
Фантомные боли после ампутации
Почему несуществующая конечность болит
Механизм возникновения боли в отсутствующей конечности изучен не до конца. Но в медицине существует несколько теорий, объясняющих это явление. Согласно одной из них, фантомные боли являются следствием ошибочной работы мозга. Он помнит тело таким, каким оно было до ампутации, и не хочет ничего менять. Поэтому мозг продолжает управлять тем, чего уже нет. Он посылает болевые сигналы к ампутированной конечности, и становится больно.
Факторы, провоцирующие боль
Согласно медицинской статистике фантомные боли после ампутации возникают чаще, если:
Была ампутирована не вся, но значительная часть конечности. Было замечено, что боли часто появляются при ампутации 1/3 руки или ноги. Если речь идет о пальце или целой конечности, болевой синдром развивается реже.
Пациент испытывал сильную боль в конечности еще до ее ампутации. Ее могли вызвать долго не заживающие раны, сахарный диабет и нарушение кровообращения в результате облитерации кровеносных сосудов.
Пациент страдает хроническим болевым синдромом, который развивается при нарушении работы ноцицептивной системы.
Приступ фантомной боли также могут спровоцировать инфекционные заболевания, сильные эмоциональные переживания, перепады атмосферного давления и смена климатической обстановки. Иногда он возникает при различных манипуляциях с культей.
Как проявляются фантомные боли
Боль в ампутированной конечности носят приступообразный характер. Она может вызывать у пациента следующие ощущения:
Чувство сдавливания. Напоминает сильный мышечный спазм. Пациентам кажется, что их несуществующую руку или ногу сжимают в тисках.
Удары током. Так проявляется боль невралгического типа. Ее можно сравнить с внезапными разрядами тока.
Сильное жжение и покалывание. Этот вид фантомно-болевого синдрома самый сильный. Его называют каузалгическим.
Боль в фантомной конечности часто связана с некоторыми участками тела пациента. Если их касаться, болевые ощущения усиливаются. Они часто сохраняются даже после полного заживления тканей культи. Чаще всего фантомные боли усиливаются в ночное время.
Классификация болей по силе их проявления
Интенсивность фантомной боли в культе классифицируется по 10-балльной шкале:
Медицине также известны случаи безболезненного фантома, которому по 10-балльной шкале соответствует «0». Это состояние характеризуется созданием у пациента впечатления, что его конечность находится на положенном ей месте. Болезненных ощущений он не испытывает, но неосознанно пытается пользоваться ампутированной ногой или рукой. Забывшись, пациент может попытаться взять яблоко или ступить на потерянную ступню.
Диагностика фантомных болей
Прежде чем назначить лечение фантомных болей, пациента обследуют. Это помогает дифференцировать фантомно-болевой синдром с другими состояниями, имеющими схожие симптомы, и установить причины болезненных ощущений. Иногда требуется консультация у невролога, травматолога и аллерголога.
Когда была ампутирована конечность?
Когда случился первый приступ боли?
Какой характер имеет боль?
Дополнительно врач осмотрит культю, чтобы оценить состояние кожи. Краснота кожных покровов указывает на воспаление, которое могло спровоцировать фантомно-болевой синдром. Специалист также оценит чувствительность кожи по специальным методикам и назначит электроэнцефалографию, которая отобразит электрическую активность мозга. Если есть фантомная боль, то в головном мозге будут обнаружены специфические изменения. Если их нет, болезненность вызвана другими причинами. Для их выявления врач назначит другие исследования.
Способы лечения боли
К консервативным методам относят:
Медикаментозную терапию. В зависимости от интенсивности боли ее купируют анальгетиками, нестероидными противовоспалительными или наркотическими средствами. Иногда в терапию включают антидепрессанты и нейролептики.
Физиотерапию. Иногда купированию болей помогает иглоукалывание, массаж, воздействие лазером. Дополнительно пациенту рекомендуют радоновые, хвойные и грязевые ванны, терапию парафином.
Протезирование. Наличие недостающей части тела обеспечивает психологический комфорт, который может вызвать уменьшение или полное исчезновение боли. Для этого пациенту изготавливают индивидуальные протезы ног или рук.
Популярным методом лечения фантомно-болевого синдрома также является хирургическое вмешательство. Оно показано, если консервативная терапия безрезультатна, или во время ампутации были неправильно обработаны нервы культи. Операция помогает купировать боль посредством прерывания болевых импульсов в секциях нервной системы (НС).
Популярные хирургические методики:
Симпатикотония. Подразумевает пересечение симпатического ствола вегетативной НС.
Резекция нервных стволов и корешков в культе. Эта операция подразумевает перерезывание нервов в здоровых тканях, разрушение нейронов задних рогов или высвобождение сдавленных рубцами нервных волокон.
Операция по разрушению таламусовых ядер.
Лечение методом протезирования
Потребность в движении остается даже после удаления конечности. Нервная система продолжает отправлять сигналы, но они не могут быть реализованы. Это вызывает болезненность различной интенсивности.
Современные протезы удовлетворяют потребность организма в двигательной активности. Они представляют собой высокотехнологичные изделия, способные принимать и обрабатывать импульсы, которые посылаются мозгом. Пациент с протезом вместо руки может пользоваться ею так же, как и обычной рукой. Он может брать мелкие предметы и выполнять повседневные дела: умываться, готовить, убираться и даже работать. Протезы нижних конечностей менее функциональны, но они позволяют пациенту ходить и даже бегать.
Протезы необходимы не только для восполнения функций утраченной конечности, но и для психологической разгрузки после ампутации и профилактики фантомной боли: между ней и психологическим состоянием пациента существует некоторая связь. Чтобы ничто не раздражало ткань культи, лучше пользоваться изготовленными протезами на заказ. Они повторяют точную форму культи, ничего не сжимают и не натирают.
Фантомные боли: что это и как избавиться от них
После частичной или полной ампутации конечностей либо других частей тела нарушаются связи между нейронами (клетками нервной системы). Это приводит к появлению болевого ощущения, которое называется фантомной болью. Лечение комплексное, с применением лекарственных средств, процедур и других методов.
Фантомные боли: описание пациентов
Под фантомной болью (сокращенно ФБК) понимаются неприятные ощущения, которые возникают там, где раньше удалили часть тела (конечность или другую). Это явление довольно распространено – например, оно наблюдается в каждом 6-8 случае из 10 у пациентов, которые перенесли полную или частичную ампутацию. Вместе с тем фантомные боли как медицинский феномен изучены слабо.
Это неприятное ощущение, которое описывают такими словами:
перекручивание пальцев на ногах;
Локализация боли – на пальцах конечности, которая ранее была удалена. Подобная проблема возникает практически у всех пациентов, вне зависимости от степени ампутации. На фантомные боли не влияет пол и возраст. Исключение – дети (у них ФБК никогда не наблюдается).
По описанию пациентов им кажется, будто ампутированная рука и нога находится на месте. Такое состояние называется фантомным ощущением. Оно не имеет прямого отношения к ФБК – к том уже ощущение удаленной конечности не связано с болью.
Основные причины ФБК
Установить точную причину ФБК пока не удалось. Но вероятнее всего, она связана со спинным или головным мозгом. Поэтому во время диагностики изучают ту часть мозга, которая ранее контактировала с удаленной частью тела (посредством нервных волокон).
Некоторые медики полагают, что фантомные боли проявляют себя как реакция на различные сигналы, поступающие от мозга. Проще говоря – из-за удаления части тела мозг утрачивает с ними связь и вынужден адаптироваться к новой ситуации. Но это приспособление идет непредсказуемым путем и может сопровождаться появлением ФБК.
Судя по результатам исследований мозг способен перераспределять сигналы от отсутствующей конечности на другие части тела. Например, если руки нет, то сигнал пойдет на щеку. И при прикосновении к ней человек почувствует, как будто кто-то коснулся его руки.
Есть и другие, но малоизученные причины фантомных болей. Это повреждения окончаний нейронов, рубцевание удаленной зоны и мышечная память. При этом некоторые факторы могут значительно увеличить вероятность появления неприятных ощущений:
Болевые ощущения накануне ампутации: если пациент испытывал сильный дискомфорт накануне операции, то, скорее всего, он будет ощущать ее и после нее.
Остаточная боль в руках или ногах вследствие активного роста нервных окончаний в поврежденной области (невринома).
Симптомы фантомной боли
Симптомы ФБК изучены достаточно хорошо. Однако все они описаны с точки зрения пациентов, поскольку носят субъективный характер. Главный признак – это болевые ощущения, которые начинаются уже в течение первых дней после удаления конечности. Хотя в некоторых случаях они появятся только через несколько месяцев.
боль, периодически приходящая и уходящая либо постоянная;
боли в наиболее удаленной части ампутированной конечности – например, на кончиках пальцев рук;
болевые ощущения разных видов: жгучая, пульсирующая, простреливающая, резкая, наподобие схваток, «от игл», раздавливание.
Диагностика и лечение ФБК у взрослых
Медицинских тестов для определения фантомных болей не разработано. Основным средством является осмотр пациента и анализ его жалоб. Поэтому нужно максимально точно описать свое состояние, характер, периодичность появления болей.
Назначить адекватное лечение от фантомных болей довольно трудно, потому что причины и терапия этого явления изучены слабо. Как правило, курс начинается с приема лекарственных препаратов. Затем применяют иглоукалывание, инъекции. Возможно, понадобится установка имплантов, в крайних случаях – оперативное вмешательство.
Основным средством терапии являются медикаменты:
Обезболивающие (выдаются без рецепта).
Анальгетики наркотической природы.
Препараты группы NMDA.
Наряду с ними применяют и такие методы лечения:
Зеркальная коробка – пациент помещает руку в ящик с зеркалами, из-за чего ему кажется, что у него есть и вторая рука.
Иглоукалывание – введение игл под кожу в определенных местах.
Стимуляция – введение небольших электродов и подача электрического тока малого напряжения для облегчения боли. Их вводят безопасным способом в спинной или головной мозг.
Ответы на распространенные вопросы
У пациентов возникает довольно много вопросов, связанных с фантомными болями. Ответы на наиболее распространенные представлены ниже:
Можно ли профилактировать ФБК у себя дома? Профилактика возможна с помощью обезболивающих препаратов. Принимать их нужно как накануне, так и после операции.
Бывают ли осложнения при ФБК? По сути, фантомная боль и является основным осложнением после операции по удалению конечности. Она наблюдается в 50% случаев.
Возможно ли лечение народными средствами? Да, возможно лечение зеркальной терапией в домашних условиях. Перед пациентом ставится зеркало, он двигает одной конечностью, и у него создается ложное впечатление, что вторая тоже есть. Это помогает отчасти уменьшить болевые ощущения.
Таким образом, фантомные боли – это неприятные ощущения, которые наблюдаются в половине случаев после ампутации ноги или руки. Лечение возможно и в домашних условиях, в том числе с применением нетрадиционных средств (медитация). При этом основным видом терапии остаются лекарственные препараты.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии
Возрастные ограничения 18+
Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.
Боли после ампутации и их лечение
Используйте навигацию по текущей странице
Ампутация – сложная хирургическая операция. В процессе удаления ноги создаётся большая раневая поверхность, в которой находятся нервы, костная и мышечная ткани. Правильная техника ампутации позволяет минимизировать болезненные осложнения, проявившиеся в послеоперационном периоде. Хорошее заживление культи без спаек с нервами и костями быстро приводит к снятию боли. Но так бывает к сожалению, не всегда.
Снятие боли – необходимое условие для перехода к следующим реабилитационным мероприятиям. Боль, являющаяся следствием операционного вмешательства и травмирования тканей, обычно, при соответствующем лечении, проходит с заживлением операционной раны.
Ранние боли после ампутации
Чаще всего они связаны с грубой техникой оперирования, отсутствием обработки нервных стволов, скоплением жидкости в области культи (гематома, лимфоцеле). Эти боли возникают сразу после операции и продолжаются долгое время, постепенно меняя свой характер.
Воспаление или нагноение культи в раннем послеоперационном периоде приводит к повышению температуры, обильному гнойному отделяемому, расхождению раны. Боли носят распирающий характер и снимаются противовоспалительными средствами (анальгин, диклофенак).
Продолжающаяся критическая ишемия культи. Неправильный выбор уровня ампутации в зоне плохого кровообращения приводит к продолжению гангрены. Рана не может зажить, возникают сильнейшие ишемические боли. В данной ситуации поможет лишь повторная ампутация ноги.
Центр спасения от ампутации
Фантомные и поздние боли
При ампутации может возникнуть иной вид боли, не связанный с травмированием тканей – фантомная боль, которая иногда плохо поддается медикаментозному лечению. Фантомные ощущения возникают как бы в удаленной конечности (например, зуд в отсутствующем пальце; или продолжающееся ощущение разрыва и размозжения тканей, возникшее в момент несчастного случая). Появление фантомных болей после ампутации часто связывают с образованием невром (плотных болезненных округлых образований на пересечённых нервных стволах, связанных с ростом нервных тканей).
В нашей клинике с успехом используется методика лечения фантомных болей с помощью «зеркальной» терапии (Mirror therapy). Иногда боли в культе бывают связаны с образованием язв и потёртостей в процессе использования протеза. Эта ситуация требует совместных усилий хирурга и протезиста и иногда требует плановой реампутации конечности. Причиной более поздней боли является, в основном, небрежность при уходе за культёй и неправильное использование протезов. Если, несмотря на соблюдение всех правил применения протеза, в культе возникает сильная или фантомная боль, надо обратиться к врачу.
Лечение поздних болей после ампутации
Лечение поздних болей после ампутацииЕсли фантомная боль становится постоянной и достигает уровня, препятствующего дальнейшей реабилитации, требуется комплексное лечение. Снижению фантомных болей способствует моральное принятие факта утраты конечности, массаж культи, равномерное давление, создаваемое за счет бандажа, раннее начало физических упражнений, использование временных протезов и физиотерапевтические процедуры. В редких и сложных случаях требуется блокада нервов и хирургическое вмешательство.
Удаление части тела – трудный процесс. Помимо участия и поддержки семьи и родственников, не следует пренебрегать помощью профессиональных психологов. В первые месяцы после операции к усилению боли могут привести такие факторы, как слишком низкая или высокая температура окружающей среды, депрессия, напряжение, недостаток сна, нарушение кровообращения в ампутированной конечности, длительная неподвижность и инфекции (например, грипп или инфекции мочевыводящих путей).
В случаях, когда консервативное лечение и блокада нервов не приводят к устранению болевого синдрома, необходимо выполнять реампутацию с полноценной обработкой нервных стволов и рациональным протезированием. При первичной ампутации нужно заботиться об условиях протезирования и последующего процесса реабилитации.
Фантомные боли после ампутации конечности
Фантомные боли вызываются сложными многоступенчатыми биологическими процессами и отличаются высокой степенью интенсивности. Механизмы их возникновения изучаются более пяти сотен лет. Впервые этот синдром описал Амбруаз Паре (Ambroise Paré) в 1552 году. Тем не менее, на сегодняшний день в научной и медицинской среде не существует единого мнения относительно их эффективного купирования и патогенеза.
Механизмы возникновения фантомных болей
Специалистами установлено, что фантомная боль носит нейропатический характер и относится к категории постампутационных болей, генерируемых структурами центральной нервной системы. Фантомная боль представляет собой проявление разнообразных ощущений (тактильных, давящих, температурных и других). Преобладает мнение, что она вызывается активностью центров коры головного мозга, ответственных за схему тела.
Помимо этого, в формировании синдрома участвуют таламические структуры, спинной мозг и сеть нейронов. По своей сути фантомные боли имеют ту же природу, что и тактильные, температурные и давящие ощущения.
Клиническая картина
Фантомные боли наблюдаются после ампутации любых частей тела (не только конечностей). В подавляющем большинстве случаев они отмечаются у пациентов, лишившихся рук или ног, а также после полного прекращения иннервации.
Фантомный синдром не всегда сопровождается болевыми ощущениями и в ряде случаев становится менее интенсивным вплоть до полного исчезновения. При этом пациенты «ощущают» наличие конечности, ее длину, объем и положение, а также возможность выполнять ею различные движения, — например, пытаются перемещать предметы отсутствующей рукой или опираться на отсутствующую ногу.
В других случаях больные с фантомным синдромом жалуются на сдавливающие, режущие, колющие, жгучие, нередко нестерпимые боли. У 50-60 % пациентов характер и локализация фантомных болей после ампутации напоминают предоперационные.
Фантомный синдром наиболее часто встречается:
Лечение
На сегодняшний день ученые и доктора не могут объяснить всех особенностей этого синдрома. Кроме того, к сожалению, всё ещё не найдены наиболее успешные пути и решения устранения этой проблемы. Единого доказанного эффективного метода борьбы с фантомными болями на сегодняшний день не существует.
К наиболее распространенным врачебным тактикам в данном случае относятся:
Перечисленный комплекс мер позволяет частично предотвращать появление фантомных болей и снижать их интенсивность лишь частично.
Сегодня все больше современных клиницистов отдают предпочтение мультимодальной аналгезии фантомных болей. Схема предполагает назначение сразу нескольких препаратов, каждый из которых оказывает влияние на конкретное звено формирования болевых ощущений (в рецепторах, проводящей системе, болевых центрах ЦНС и других). Их синергизм позволяет добиваться желаемого эффекта в меньших дозировках, снижая при этом отрицательное медикаментозное влияние на организм пациента.
Ваш отзыв будет опубликован на сайте после модерации.
В своих интересах даю согласие ООО НПФ «Орто-Космос» (ОГРН 1025002027082) на обработку своих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, контактный телефон, адрес электронной почты в целях получения необходимой информации о протезировании и ортезировании, консультации и записи на прием к специалистам.
Предоставляю ООО НПФ «Орто-Космос» право осуществлять действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. ООО НПФ «Орто-Космос» вправе обрабатывать мои персональные данные путем внесения их в личную электронную базу данных; вправе использовать информацию о моих персональных данных для связи со мной, в т.ч. для отправки электронных сообщений с информацией в рамках протезирования/ортезирования.
Настоящее согласие действует бессрочно до момента его отзыва мной путем направления соответствующего письменного обращения по адресу: 141004, Московская область, г. Мытищи, ул. Силикатная, д.18/1 с пометкой «Отзыв персональных данных».
Фантомные боли
Любая боль в нашем теле — это предупреждение о повреждениях в организме. Все ткани человека имеют рецепторы, которые распознают внешние и внутренние ощущения. Импульсы по нервам передаются в мозг. Если есть нарушения в организме, мозг интерпретирует их в виде болевых ощущений. В таком случае боль называется физиологической.
Что происходит при ампутации?
При ампутации повреждаются нервные волокна. Во время их заживления может происходить разрастание ткани, тогда образуется неврома. Раздражая окружающие рецепторы, неврома вызывает болевые ощущения. Активность нервных волокон становится аномальной, чувствительность рецепторов возрастает, а сигналы обезболивающей системы тормозятся.
Как закрепляется фантомная боль?
Изменения в работе начинаются со спинного мозга, переходя на структуры головного – таламуса, кору больших полушарий и т.д. Так формируется хроническая боль. Этот тип боли относят к нейропатической. Болевой синдром, возникающий после ампутации, называется фантомным.
Как ощущается фантомная боль?
Фантомная или физиологическая боль?
Боль, возникающая после ампутации, не всегда фантомная. Если пациент чувствует ее во время ношения протеза, это может указывать на его неправильный подбор или проблемы в конструкции.
Как бороться с болью?
Медикаментозное лечение
Важно помнить, что препараты не могут полностью снять болевой синдром. Они способны только расширить возможности пациента и ускорить процесс восстановления. Для облегчения боли пациенту важно наладить режим сна и не давать большую нагрузку на организм в период реабилитации.
Важно понимать, что медикаментозное лечение фантомных болей может не оказать желаемого эффекта. Необходима комплексная терапия, чтобы ускорить процесс восстановления.
И не забывайте, что наша статья носит ознакомительный характер и при возникновении симптомов мы рекомендуем обратиться к врачу.