Как называется грыжа под глазами
Безоперационная коррекция нижних век
Способы устранения недостатков нижнего века без операции
В нашей клинике проводят целый ряд процедур для коррекции области под глазами. Рассмотрим, какие варианты лучше всего помогают при разных проблемах.
Отеки под глазами (фото 1)
Некоторые образования, похожие на отеки, на самом деле являются грыжами нижнего века. Они образуются в результате перераспределения и оползания жировой ткани и снижения тонуса кожи.
Также при отеках можно использовать мезотерапию. Разные мезококтейли могут укрепить кожу, убрать темные круги, но нужен курс лечения, так как эффект от мезотерапии накопительный. В курс входит 3-5 процедур.
Грыжи нижнего века (фото 2,3)
Небольшие грыжи, как на фото 2, можно исправить при помощи контурной пластики, при условии, что проблема не запущена. Область носослёзной борозды заполняют филлером на основе гиалуроновой кислоты. Мешки «нивелируются», неровности и морщины разглаживаются почти сразу, а эффект длится 10-12 месяцев. Период реабилитации отсутствует!
Большие грыжи (фото 3) часто нельзя устранить безоперационными способами. Если образование под глазами сильно «свисает» и представляет собой полностью полукруг, от медиального до латерального края, то тут поможет только пластическая хирургия.
Во время хирургической операции жировые пакеты удаляют или перераспределяют их, чтобы сделать менее заметными. Операция – дело не из приятных, но она дает 100% результат на долгое время.
После операции можно восстанавливаться неделями. Поэтому такие ситуации лучше вовремя предупредить. Для этого мы рекомендуем проходить профилактические процедуры для укрепления кожи век уже после 30 лет.
Носослезная борозда (фото 4,5)
Глубокая борозда под глазами выравнивается при помощи комбинации контурной пластики филлерами и мезотерапии.
Если проблема запущенная, то справиться с ней можно только при помощи комплексной коррекции. Это филлеры + лазерная коррекция + мезотерапия. Дополнительно может потребоваться IPL – методика так называемого фотоомоложения. Нам с вами придется «попотеть», но если на этом этапе не устранить проблему, то дальше будет только хуже.
Морщины и кожные мешки в области нижнего века
Лазерная шлифовка или лазерная блефаропластика нижних век – это уникальная и очень эффективная неинвазивная процедура, которая помогает в случае провисания кожи нижнего века (рис.6).
Эффект от лазерной шлифовки:
В комплексе с инъекциями лазерная блефаропластика творит чудеса. Это видно на фото: можно полностью преобразить свое лицо и надолго сохранить молодость.
Что однозначно не поможет?
Инъекции коллагена, биоревитализация, различные крема от мешков под глазами – все это не может устранить мешки и выровнять кожу на нижнем веке. То же касается кислотных и химических пилингов. Они помогают только в улучшении состояния кожи, но подтянуть ее или убрать мешки не могут.
Доверьте красоту своих глаз нашим докторам и сохраните молодость на ближайшие 10 лет!
Наши козыри: опыт, образование, лицензированные препараты и оборудование и, конечно, результаты наших пациентов!
Провести процедуру со скидкой 15%!
У нас много акционных предложений, главное из них: 15% скидка на первый визит! Для вас подберём лучшее!
Как убрать мешки под глазами? Нижняя блефаропластика или филлеры.
В этой статье я рассказываю о «мешках», вызванных возрастными изменениями лица. Такие «мешки» называются грыжами нижних век. Как они образуются, как от них избавиться, какие есть осложнения.
В этой статье я рассказываю о «мешках», вызванных возрастными изменениями лица. Такие «мешки» называются грыжами нижних век.
Как и почему образуются грыжи нижних век?
Для начала разберёмся в анатомии средней зоны лица, а уже потом изучим механизм старения и формирования грыж нижних век.
Внимательно изучите картинку вместе с комментариями ниже:
Сразу за кожей находится круговая мышца глаза (поз. B), которая отвечает за моргание и мимику окологлазничной области. Круговая мышца называется круговой из-за своей формы:
Внимательный читатель заметил, что траектория связок совпадает с траекторией борозд нижнего века:
Теперь мы подошли к пониманию механизма появления грыж нижних век и малярных мешков.
С возрастом происходят четыре независимых процесса:
Нижняя блефаропластика
Одновременно с рассечением связок выполняется перераспределение жировых пакетов для формирования гладкого рельефа средней зоны лица и устранения носо-слёзной борозды.
Нижняя блефаропластика с удалением жира
Обратите внимание как проступает скуловая кость у Гезы Морчани:
Если повредить лицевой нерв, то произойдёт денервация круговой мышцы глаза, что приведёт к атрофии мышцы, круглому глазу или вывороту нижнего века. Полноценное восстановление функции круговой мышцы глаза уже будет невозможно.
Повредить нервы очень легко, если не знать анатомию лица. Мой опыт хирургического лечения онкологических больных в области голова-шея на потоке, плюс сотни разобранных кадаверных материалов, позволили мне досконально изучить анатомию лица и её многочисленные вариации. Поэтому я могу уверенно выполнять любые операции на лице, включая блефаропластику.
Видео о блефаропластике
Филлеры
Зная анатомию средней зоны лица и механизм старения, вы теперь догадываетесь как работают филлеры.
Филлеры наполняют объём средней зоны, растягивают мягкие ткани, временно скрывая носо-слёзную борозду. Но такой трюк работает только с эластичной кожей и «сильной» круговой мышцей глаза, т.е. до определённого возраста.
Понравилась статья? Поставь лайк!
Вот ещё интересное
— Подписывайтесь на мой инстаграм. Я его веду сам, без помощников. Так Вы лучше узнаете меня, посмотрите мои работы и отзывы, сделаете правильный выбор 🙂
Жировые грыжи век
Общие сведения
В юном возрасте длина глазной щели составляет 28-32 мм, а ширина – 10-13 мм. Наружный край века располагается на 2-4 мм выше внутреннего. С возрастом наружный уголок века опускается, глазная щель укорачивается, резко очерчиваются края глазницы, в области верхних и нижних век появляются жировые грыжи. В результате глаза приобретают грустное, уставшее выражение, что неизбежно сказывается на эстетическом восприятии лица в целом. Можно пытаться скрыть жировые грыжи век под темными очками или декоративным макияжем, однако такие меры могут лишь временно закамуфлировать дефект, но не избавить от него радикально. Устранить данный косметический недостаток возможно только с помощью методов пластической хирургии.
Причины
Даже регулярный уход за кожей периорбитальной области не в состоянии предотвратить образование жировых грыж век. Многократно сокращаясь во время моргания, круговая мышца глаза и ее связочный аппарат, а также кожа век рано ослабевают и теряют свой тонус. В результате жировая ткань окологлазничной клетчатки начинает контурировать и пролабировать в определенных местах верхних или нижних век. Дополнительному растяжению кожи век способствуют нарушение микроциркуляции и лимфостаз в периорбитальной области. Кроме этого, в окологлазничной области содержится мало сальных желез, поэтому кожа век отличаются сухостью. Возрастные изменения, тканей, генетические и конституциональные особенности являются теми факторами, которые предопределяют появление жировых грыж в области век.
Формирование жировых грыж век в значительной мере ускоряют недосыпание, стрессы, повышенная зрительная нагрузка, гормональные изменения в организме, употребление алкогольных напитков ультрафиолетовое излучение, применение декоративной косметики, курение. Жировые грыжи век следует отличать от отечных мешков под глазами, связанных с заболеваниями почек, сердечно-сосудистой и зрительной системы. Для их исключения пациенту может потребоваться консультация нефролога, кардиолога, офтальмолога.
Характеристика
Жировые грыжи могут образовываться в области верхнего или нижнего века. На верхнем веке грыжевые выпячивания локализуются во внутреннем уголке глаза; проявляются нависанием верхнего века, эффектом «тяжелого взгляда». На нижнем веке более всего подвержен пролабированию жировой клетчатки участок между ресничным краем и щекой. Внешне жировые грыжи нижних век воспринимаются как «мешки» и отеки под глазами. Со временем жировые грыжи век увеличиваются в размерах, и лицо человека заметно стареет.
Кроме эстетического дефекта, жировые грыжи век могут вызывать и функциональные расстройства зрения: слезотечение, ограничение поля зрения и др. Жировые грыжи век нередко сочетаются с птозом бровей, темными кругами под глазами, выраженной носослезной бороздой, малярными «мешками».
В зависимости от выраженности возрастных изменений мягких тканей различают 4 степени возрастного птоза век:
Способы устранения
Формирование жировых грыж век является необратимым процессом, однако современная косметология знает немало способов, позволяющих продлить молодость глаз за счет укрепления и лифтинга тканей периорбитальной зоны. К числу аппаратных технологий, обладающих эффектом неинвазивной подтяжки век, относятся микротоковая терапия, термолифтинг, ультразвуковой лифтинг. За счет воздействия на круговую мышцу глаза, происходит подтяжка кожи вокруг глаз, устраняется нависание кожи верхнего и избыток кожи нижнего века. Выраженным омолаживающим эффектом обладает подтяжка 3D-мезонитями (тредлифтинг). Коррекции морщин, пигментации и других дефектов кожи в области век способствуют лазерное омоложение, фракционный термолиз периорбитальной зоны, мягкие химические пилинги, мезотерапия, плазмолифтинг, контурная пластика слезной борозды, косметические маски. В результате проведения консервативной терапии сами жировые грыжи век никуда не денутся, однако визуально станут гораздо менее заметными.
Устранить уже сформировавшиеся жировые грыжи век возможно только хирургическим путем, с помощью различных видов блефаропластики. Для определения противопоказаний к оперативному вмешательству проводится полное клинико-лабораторное обследование. Особое внимание уделяется изучению состояния глаз и век, поэтому кроме пластического хирурга пациента должен осмотреть окулист. Противопоказаниями к проведению блефаропластики служат некоторые общие заболевания: (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипотиреоз или гипертиреоз, тяжелая сердечно-сосудистая патология), а также офтальмологическая патология (синдром сухого глаза, глаукома, отслойка сетчатки и др.).
Выбор оптимальной хирургической методики для устранения жировых грыж век определяется рядом факторов: степенью избытка кожи на веках; выраженностью птоза; текстурой кожи и глубиной морщин; тонусом хряща века; локализацией и количеством жировых избытков; состоянием функции круговой мышцы. В зависимости от локализации жировых грыж век может выполняться верхняя или нижняя блефаропластика. При этом в зависимости от индивидуальных особенностей и решаемых эстетических задач во время нижней блефаропластики может производиться удаление жировых грыж (классическая, традиционная нижняя блефаропластика) или перераспределение внутриорбитального жира (нижняя жиросохраняющая блефаропластика). Во время операции на нижних веках используется чрескожный или трансконъюнктивальный доступ. Верхняя блефаропластика может сочетаться с коррекцией птоза верхнего века, подтяжкой лба и бровей. Нижняя блефаропластика часто проводится в комплексе с подтяжкой средней трети лица, включая скуловую область, носогубные складки. С целью одновременного удаления жировых грыж обоих век производится круговая блефаропластка.
Возможными, хотя и довольно редкими осложнениями хирургического устранения жировых грыж век могут служить лагофтальм (невозможность смыкания глаз), выворот века, слезотечение, диплопия, ретробульбарная гематома, образование патологических рубцов и др. В целом, современные хирургические методики коррекции жировых грыж век, особенно в сочетании с аппаратными и инъекционными процедурами, позволяют заметно омолодить область глаз. Эстетический эффект после проведения блефаропластики сохраняется в среднем в течение 7-10 лет.
Малярные мешки: что подходит для их устранения, а что нет
Делала лимфодренажные массажи — толку ноль. Как убрать мешки на скулах, которые бывают только у стариков, а у меня с детства?
Какие способы устранения есть и какие причины образования малярных мешков – расскажем сегодня в этой статье.
Фото из открытых источников
Причины малярных мешков
Чтобы избежать последствий, порой бывает достаточно избавиться от причин. Для начала назовём эти самые причины:
1 Современные гаджеты. Особенно если контактируем в вечернее и ночное время. Это влияет на мышцы глаз, чем меньше гаджет (телефон), тем больше нагрузка на мышцы, под давлением чего они ослабевают и отвисают. Поэтому эта причина чаще всего выражается у молодых людей.
2. Наследственность. Если есть у родителей, то и у вас может появиться.
3. Сердечно-сосудистые заболевания.
4. Проблема с выделительной системой, приводящая к отёкам.
5. Нарушенный режим сна.
6. Режим питания (упор на солёные продукты)
7. Использование филлеров с гиалуроновой кислотой, если их ввести поверхностно.
8. Возрастные (птоз тканей).
В целях профилактики нужно избегать причины, которые провоцируют эту проблему. Если вы уже делали инъекции с гиалуроновой кислотой, после которой появились малярные мешки – обратитесь к доктору, чтобы вывести её из тканей. Сходите к терапевту, сделайте кардиограмму. Следите за своим здоровьем, режимом сна и питанием.
Что не поможет в борьбе с малярными мешками:
1. Ботокс. Способствует ещё большему образованию мешков. Уколотая мышца становится неактивной как раньше, и отток лимфы затрудняется. Над малярными мешками появляется отёчность — ещё одна припухлость, которая будет ещё больше акцентировать внимание на проблеме.
2. Филлеры с гиалуроновой кислотой, если их ввести поверхностно. Проблема в том, что любые препараты, которые поверхностно вводят в эту область, дают отечность. Потому что малярный жир очень гидрофильный и притягивает воду.
3. Инъекции прямых липолитиков (которые разрушают жир). Могут привести к атрофии. Непрямые — обладают лимфодренажным действием и уменьшают отечность,(но жир не разрушают.
Фото из открытых источников
Что может в борьбе с малярными мешками:
1. В домашних условиях – дренирующий массаж, самомассаж. Если не помогает, то обратитесь к специалисту.
2. Любые физиопроцедуры, направленные на дренирование застоя лимфы и воды в малярном мешке.
В некоторых случаях помогает сфокусированный ультразвук (Альтера и т.п.), но яркий эффект будет не у всех. РФ-лифтинг, микротоки, терапевтические лазеры – любые методики, улучшающие кровобращение, будут уменьшать отечность. Эффект короткий, но если человек склонен к отекам, это хороший вариант регулярного ухода.
3. Использование объемных методов. Инъекции с препаратом Радиес (гидроксиопатит кальция). Этот метод используется при опущении тканей.
4. Использование ферментов, введение их инъекционно. Это позволяет рассосать малярный мешок, если там раньше была гиалуроновая кислота, то уменьшится гидрофильность, фиброз тканей и их видимость. Это не одноразовая терапия, и после неё могут быть выражены отёки и синяки, которые будут заметны на протяжении 1-2 недель.
Если проблема не решается вышеперечисленными методами, то поможет пластическая хирургия.
Среди методов пластики можно применить блефаропластику, кантопексию, эндоскопическую подтяжку лба, верхней трети лица, подтяжку лица. Все эти методы направлены на подтяжку и (или) фиксацию, но разными способами. В некоторых случаях применяется липоаспирация. Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.
Как называется грыжа под глазами
Изменение внешнего вида, связанное с отеками и отложением жировой клетчатки между нижними веками и скулами, представляет актуальную проблему для людей любого возраста, поскольку способствовать этому процессу могут не только возрастные изменения, но также соматическая патология и наследственные факторы. У многих специалистов и пациентов сложилось мнение, что полноценную коррекцию данного косметического дефекта (малярного отека и малярных грыж) можно выполнить только с помощью хирургического вмешательства, одномоментно устраняя жировые отложения и избыток кожи над ними [1, 2]. Но этот метод имеет определенные ограничения (травматичность, необходимость специальной подготовки, длительный период восстановления, риск образования рубцов, сочетание с инъекционными и другими методами эстетической коррекции) и не всегда гарантированный результат. К тому же пациенты нередко отказываются от такого варианта.
Все это обусловило необходимость поиска альтернативы хирургическим методам для решения проблемы наименее травматичным путем.
С помощью инъекционных методов коррекции можно скрыть малярные грыжи, добавив объем вокруг них с помощью филлеров с высокой плотностью, хотя в некоторых случаях могут возникать отеки, усиливающие дефект, либо уменьшая жировые отложения с помощью липолитиков. Однако в отличие от инъекционных методов, которые более эффективны на начальных стадиях, аппаратные технологии хорошо работают и при более выраженных малярных отеках и грыжах.
Анатомия и патофизиология малярного отека и малярных грыж
Малярный отек, или эдема (англ.: malar edema) — накопление жидкости над скуловым возвышением. Часто изменяется по степени тяжести и может увеличиваться после соленой еды или по утрам. Консистенция обычно мягкая, пластичная. Иногда появляется углубление со слабым голубовато-пурпурным оттенком. Причинами могут быть сердечная, почечная или печеночная недостаточность, гипотиреоз, косметические инъекции в периорбитальной области, а также аллергия.
Малярная грыжа, или суф (англ.: malar mounds) — это отложения жировой клетчатки на участке между нижними веками и скулами, в предзигоматическом пространстве. Малярные грыжи могут быть врожденными либо появляются в силу генетической предрасположенности. Первые признаки этой проблемы могут быть заметны уже в детстве, а в дальнейшем, по мере увеличения объема лицевых мышц и снижения тонуса кожи, они становятся все более выраженными. В отличие от малярного отека, их возникновение напрямую не связано с патологией внутренних органов и систем или нездоровым образом жизни, и способы коррекции должны быть другими.
Выраженная малярная грыжа с проявлениями птоза (англ.: malar festoons) — это каскадные складки слабой кожи и округлой мышцы под подглазничным краем, обусловленные возрастными изменениями костей черепа и лицевых мышц, птозом мягких тканей лица и отеком.Анатомической основой образования малярных грыж являются жировые пакеты — преимущественно инфраорбитальный, медиальный подглазничный (медиальный SOOF) и латеральный подглазничный (латеральный SOOF). Инфраорбитальный жировой пакет ограничен орбикулярной поддерживающей связкой (ORL), которая начинается на 1–2 мм ниже костного края орбиты, проходя через круговую мышцу глаза, продолжается до фасции, выстилающей внутреннюю поверхность круговой мышцы глаза, и достигает дермы [3]. ORL участвует в образовании слезной и пальпебромалярной борозд. Вызванная старением или наследственными причинами слабость ORL способствует образованию малярных грыж.
Инфраорбитальный жир покрывает каудальную часть круговой мышцы глаза, которая находится непосредственно под кожей нижнего века. Нижней границей инфраорбитального жирового пакета является скуловая связка, которая начинается в месте соединения скуловой дуги и тела скуловой кости, идет по краю мимических мышц лица (большая скуловая мышца, малая скуловая мышца и мышца, поднимающая верхнюю губу) [3]. Инфраорбитальный жировой пакет имеет тенденцию к интенсивному удержанию воды, что нередко становится причиной образования так называемых малярных отеков [4].
Медиальный SOOF поддерживает ткани нижнего века, поэтому происходящее с возрастом уменьшение его объема увеличивает релаксацию ткани нижнего века и внутриглазничного жирового пакета. Гипотрофия латерального SOOF облегчает птоз поверхностных жировых пакетов щек. Чрезмерная дряблость кожи может сыграть важную роль в появлении малярных грыж, особенно выраженных малярных грыж с проявлениями птоза.
Перечисленные изменения создают условия для формирования малярных грыж.
Клиническая оценка
Внешне малярные грыжи представляют собой небольшие припухлости, сосредоточенные под глазами, в верхней части скул. По их краям расположены кожные складки. Соединительнотканные перегородки придают этим образованиям форму полукруга, как правило, с четкой нижней границей. Нарушение микроциркуляции в этой зоне обусловливает тусклый вид и красноватый или синюшный оттенок кожи, постепенное увеличение площади припухлости. Возможно воспаление подкожно-жировой клетчатки [3]. Характерные клинические признаки следующие:
Выраженные малярные грыжи придают лицу страдальческий и болезненный вид, кроме того, человек выглядит заметно старше своего возраста.
Для дифференциации с отеками под глазами врач может использовать несколько приемов:
Коррекция малярных отеков и грыж
Группа исследователей из США во главе с Ньюберри К.И. (Newberry C.I.) проанализировала спектр методов эстетической косметологии, применяемых для коррекции малярных отеков и грыж, и описала косметические эффекты, которых можно достичь с помощью инъекционных и аппаратных методов (см. таблицу) [1].
Таблица. Возможности минимально инвазивных методов коррекции малярных отеков и грыж [1]
Метод
Клинические эффекты
Инъекционные методы
· 1-я линия терапии при отеке после инъекции гиалуронового филлера
· Уменьшение количества подкожного жира путем его эмульгирования
· Уменьшение отечности путем стимуляции микроциркуляции и лимфодренажа
Тетрациклин (внутриочаговое введение)
· Склерозирование подкожного жира
· Склерозирование подглазничного жира
· Незначительное уплотнение избытка кожи
· Камуфляж и уменьшение мягкого подкожного отека
· Камуфляж и подъем птотических скуловых мышц и жира
Аппаратные методы
· Уплотнение кожных складок
· Осветление и выравнивание цвета кожи
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук
· Уплотнение избыточной кожи без повреждения эпидермиса
· Подтяжка на уровне SMAS и удерживающих связок кожи
· Уплотнение избыточной кожи без повреждения эпидермиса
· Удаление подкожного жира и отека
Для коррекции малярных отеков и малярных грыж применяются различные аппаратные методы — фракционный термолиз, ультразвуковой и RF-лифтинг и прочее. Убрать жир с их помощью невозможно, но за счет укрепления и повышения тонуса кожи удается сгладить небольшие грыжи и предупредить их увеличение.
Лазерная терапия
В течение более чем 15 лет для коррекции малярных отеков и малярных грыж используются аблятивные лазеры (CO2 и Er:YAG) [6]. Разработаны специальные протоколы для процедур в предскуловой области, предполагающие интенсивное воздействие с несколькими (от 2 до 10) проходами. Применение этих протоколов показало определенную эффективность метода наряду с небольшой частотой нежелательных явлений в виде рубцевания и эктропиона, которые, однако, нужно учитывать и особенно у пожилых пациентов с возрастной или рубцовой слабостью нижних век. Результаты у них могут быть плачевными. Агрессивное лазерное воздействие может вызвать вертикальное укорочение передней ламеллы. Может возникнуть стойкий отек с хемозом конъктивы, который может привести к необратимому нарушению положения нижних век.Более выраженный положительный результат получен с помощью аблятивных фракционных лазеров (CO2 и Er:YAG). Отмечен значительно меньший риск рубцевания, эктропиона и диспигментации благодаря более глубокому термическому воздействию, но для получения желаемого результата необходимо несколько процедур [7, 8]. Лазерную шлифовку можно также использовать для уменьшения гиперпигментации в области малярных грыж, однако она не может изменить расположение мышечной ткани / жира, устранить жировые отложения или существенно уменьшить отек. Поэтому лазерную шлифовку лучше всего использовать для умеренно выраженных малярных грыж с небольшим избытком кожи, а также для адъювантной терапии при хирургической коррекции.При наличии эктропиона или развитии его после коррекции малярных грыж пациенту необходимо выполнить процедуру укрепления века с помощью лазерной терапии либо альтернативного хирургического вмешательства.Ограничения для лазерной коррекции малярных грыж:
Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук
Еще одной альтернативой хирургическому методу является применение сфокусированного ультразвука (High Intensity Focused Ultrasound, HIFU), при действии которого акустическая энергия вызывает направленные микротермические повреждения в гиподерме и SMAS (superficial muscular aponeurotic system, поверхностная мышечно-апоневротическая система). Используя датчики-зонды, в коже и нижележащих структурах на заданной глубине (1,5, 3,0, 4,5 мм) можно создавать зоны прогрева до 60–70 °С и формировать точки термической коагуляции. Регенерация посткоагуляционных точечных повреждений ведет к интенсивному восстановлению тканей, ремоделированию коллагеновых волокон, создающих структурный «каркас» в тканях. Фибробласты дермы, реагируя на тепловое воздействие, усиливают коллагеногенез. Неоколлагеногенез и неоэластогенез способствуют улучшению структуры и качества кожи, ее утолщению, уплотнению, подтягиванию и сокращению площади. Действие HIFU на глубине залегания SMAS обеспечивает прогревание ее структур, их сжатие и дальнейшее поддержание биомеханического баланса мышечно-связочного аппарата лица. Комплекс этих процессов обеспечивает клинический эффект уменьшения малярных грыж, не оказывая значительного эпидермального эффекта [8, 10].
В ходе клинических испытаний и последующего наблюдения пациенты, как правило, отмечали умеренные и преходящие побочные эффекты, такие как: болезненность процедуры (1,6%), синяки (0,4%), ощущение боли после процедуры (0,2%), преходящее нервное раздражение (0,2%), отек (0,2%) и преходящая эритема (0,1%) [10].В отличие от лазерного и RF-воздействия, HIFU действует на все структуры — кожу, удерживающие связки, жировую и мышечную ткань, связочный аппарат. Этот метод особенно эффективен при небольших малярных грыжах или в качестве адъювантной терапии; однако при выраженных малярных грыжах с проявлениями птоза и отека HIFU не всегда дает максимальный желаемый эффект из-за излишнего объема тканей.
Для достижения цели в таких случаях больше подходит RF-терапия. RF-устройства с микроиглами доставляют энергию электрического тока на заданную глубину, вызывая тепловое повреждение дермы и жировой ткани, но сохраняя эпидермис. Ретракция коллагена, ремоделирование волокон коллагена, усиление неоколлагеногенеза и неоэластогенеза, потенциальное уменьшение жировой ткани и подтяжка кожи позволяют использовать этот метод для коррекции умеренно и очень выраженных малярных грыж, а также для адъювантной терапии. Как и при действии HIFU, побочные эффекты, как правило, незначительные и временные (эритема, отек), причем в недавних исследованиях не выявлено значительных осложнений [11]. Процедуру при необходимости можно повторить через 1–2 мес.
Микролипосакция
Точечное удаление жира из скуловой области может быть важным инструментом для уменьшения малярных грыж при наличии выраженного отечного или жирового компонента. Избыток подкожного жира удаляют с помощью малокалиберной канюли для липосакции (2,3 или 3,0 мм) до тех пор, пока выпуклость скуловой кости не станет более ощутимой или видимой. При всей эффективности эта техника, по мнению специалистов, имеет свои ограничения: во-первых, на коже остаются следы от проколов, во-вторых, даже минимальные неточности в разметке и в количестве удаленного жира способны привести к деформации скуловой области и общему «состариванию» лица. Следует отметить, что этот подход не учитывает слабость мышц или связок, при которой липосакцию необходимо сочетать с подтяжкой средней части лица. Если до или после удаления жира имеется избыток кожи, может быть проведена адъювантная коррекция лазерами, RF, HIFU или хирургическое иссечение. Из нежелательных явлений после процедуры у всех пациентов отмечены преходящие отеки, но не было инфекции, гематом или слабости нижних век [12].
Постпроцедурный период
У многих пациентов с малярными отеками или грыжами после процедур может наблюдаться отек/лимфедема. Поскольку длительный отек способен ухудшить результаты коррекции, рекомендованы холодные компрессы и стероиды для перорального приема в течение 5–7 дней, особенно если отек был основным начальным компонентом. В некоторых случаях могут быть использованы компрессионные повязки с мастизолом для компрессии скуловой области. При выраженном отеке рекомендуется фуросемид 20–40 мг/сут с возмещением калия в течение приблизительно 7 дней. В более тяжелых случаях могут помочь массаж и инъекции гиалуронидазы, которые необходимо выполнять вплоть до улучшения лимфодренажа. Солнцезащитный крем и ретиноиды следует использовать ежедневно. Если в анамнезе имеется выраженная аллергия с частыми периорбитальными отеками, можно рекомендовать антигистаминные препараты второго поколения [12].
Обсуждение
Анализируя эффективность применения методов аппаратной косметологии для коррекции малярных отеков и малярных грыж, Ньюберри К.И. (Newberry C.I.) и соавт. отметили следующее: «Тактика “один размер подходит” всем, вероятно, оставит многих пациентов с неудовлетворительными результатами». Коррекция малярных отеков и малярных грыж является сложным процессом в силу патофизиологических особенностей и клинических проявлений у разных пациентов. При выборе метода коррекции необходимо осуществлять индивидуальный подход, учитывая степень выраженности и «содержимое» (выпот, жир, кожа, мышцы) малярных отеков и грыж, а также предпочтения пациента. Подробное информирование пациента о возможностях неинвазивных, малоинвазивных и хирургических методов коррекции, а также о мнении и рекомендациях врача в каждой конкретной ситуации тоже будет способствовать максимально возможному положительному результату.Хотя малоинвазивные и неинвазивные методы рассматриваются как прогрессивные варианты коррекции с минимальным временем восстановления, следует учитывать, что при этих вариантах часто возникает необходимость повторной коррекции из-за временного улучшения или недостаточной коррекции. Эти ситуации могут привести к возможному увеличению стоимости процедур коррекции.
Заключение
Аппаратные методы могут быть достаточно эффективными и обеспечить долговременный стабильный результат при коррекции малярных отеков и малярных грыж, хотя хирургическое вмешательство остается классическим методом уменьшения проявлений данной патологии. Таким образом, оптимальные методы коррекции пока не определены, но представляется целесообразным многогранный и персонализированный подход с использованием различных вмешательств. Необходимы более масштабные исследования для изучения эффективности различных методов и их сочетания.