Как называется удаление миомы матки
Миома матки
Миома матки — заболевание, которым, по данным Минздрава РФ, страдает примерно треть женщин. При этой патологии в стенке органа образуются узлы из гладкомышечной ткани. В миомах нет злокачественных клеток, они не опасны для жизни, но могут вызывать некоторые симптомы, проблемы с беременностью.
«УЗИ показало, что у вас в матке миома», — часто эти слова заставляют женщин сильно переживать. На самом деле всё не так страшно.
Причины возникновения миомы матки
Раньше считалось, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая растет из-за дисбаланса между женскими половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Современной науке известно, что это не так. Ученые и врачи вынуждены признать: на данный момент нельзя назвать точные причины развития миом матки. Существуют две теории:
Эмбриональная теория утверждает, что нарушения возникают еще до того, как девочка появляется на свет. Дело в том, что гладкомышечные клетки в стенке матки плода созревают относительно поздно — к 38 неделе беременности. В кишечнике и мочевом пузыре эти процессы завершаются уже к 16 неделе. Из-за позднего созревания гладкомышечная ткань матки дольше остается в нестабильном состоянии, поэтому в ней выше риск нарушений, приводящих к миоме.
Травматическая теория гласит, что повреждение миометрия происходит уже в течение жизни. К нему могут привести многократные месячные, перенесенные выскабливания и аборты, воспалительные заболевания, неаккуратные действия акушеров во время родов.
Миома матки развивается не из-за гормонов, но они влияют на её рост. Миоматозные узлы практически никогда не возникают у девочек до первых месячных и уменьшаются после менопаузы.
Риск развития миомы матки повышают некоторые факторы:
Миомы чаще возникают у женщин, которые никогда не рожали. Риски снижаются в зависимости от количества беременностей и родов.
Виды миомы матки
Стенка матки похожа на бутерброд, «начинкой» которого как раз и является мышечный слой. Внутри полость органа выстилает слизистая оболочка (эндометрий), снаружи его покрывает серозная оболочка (периметрий). Миоматозные узлы могут расти внутрь или наружу, в зависимости от этого их делят на три вида:
Субсерозные миомы растут на наружной поверхности органа, на широком основании (как холмик) или на ножке (как гриб). Они чаще всего не вызывают симптомов.
Субмукозные миомы выступают в полость органа. Они самые проблемные, так как из-за них чаще всего возникают кровотечения и проблемы с беременностью. Субмукозные миомы делят на три типа:
Интрамуральные миомы расположены внутри мышечного слоя, могут больше расти в сторону полости матки, наружу, или находиться посередине.
Отдельно выделяют миому шейки матки.
Симптомы миомы матки
Большинство женщин не испытывают симптомов и даже не догадываются о том, что у них есть миома матки. Нередко диагноз устанавливают случайно, во время УЗИ по другому поводу. Бывают ситуации, когда у женщины проводят анализ крови, обнаруживают анемию (сниженный уровень гемоглобина), и дальнейшее обследование показывает, что причина — обильные месячные из-за миомы матки.
Чаще всего встречаются три симптома:
Боли в низу живота, в ногах и пояснице, болезненность во время половых актов и другие симптомы встречаются реже и обычно вызваны другими сопутствующими заболеваниями.
Миома матки — НЕ злокачественная опухоль. Но онкологические заболевания могут проявляться схожими симптомами, поэтому нужно посетить гинеколога и пройти обследование.
Чем опасна миома матки?
На этот счет существует немало мифов. В них продолжают верить даже некоторые гинекологи, хотя уже давно проведены серьезные научные исследования, и расставлены все точки над i.
Главное заблуждение — «со временем миома обязательно превратится в рак». И отсюда следует вывод — «страшную опухоль нужно как можно быстрее удалить». На самом деле миома матки не имеет никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Злокачественные опухоли миометрия называются лейомиосаркомами. Причины их возникновения неизвестны, и нет никаких доказательств того, что это может произойти из-за миомы матки.
Миоматозные узлы перерождаются в злокачественные опухоли не чаще, чем нормальный миометрий.
Второй распространенный миф гласит, что женщина с миомой матки не сможет забеременеть. На самом деле это далеко не всегда так. И даже если миома становится причиной бесплодия или невынашивания, в большинстве случаев это можно исправить с помощью лечения.
Некоторые гинекологи «старой школы» запугивают женщин, говорят, что им теперь нельзя посещать бани, солярии, отдыхать в теплых странах, заниматься в спортзале, делать массаж и физиопроцедуры, заниматься сексом. Доказано, что это не так. Женщина с миомой матки может вести полноценную, активную жизнь, если нет сильных кровотечений.
Ни один из этих факторов не приведет к тому, что узлы начнут быстро расти. Вообще, рост миом матки — вещь непредсказуемая. В каждом конкретном случае нельзя сказать, как поведет себя заболевание в динамике, какого бы образа жизни ни придерживалась женщина, и какие бы ограничения она ни соблюдала. Поэтому важно регулярно проходить УЗИ и контролировать состояние узлов.
Например, в одном исследовании за женщинами с миомами матки наблюдали в течение года. Результаты оказались очень разными. У одних узлы за это время уменьшились на 25%, у других увеличились на 138%.
Чем же на самом деле опасна миома матки? У некоторых женщин развиваются осложнения:
Чем лечат миому матки современные гинекологи?
В современной гинекологии изменилось не только понимание механизма развития миомы матки, но и подходы к ее лечению. Применяются разные методы, каждый из них имеет свои преимущества и показания. В первую очередь нужно разобраться, нуждается ли женщина в лечении. Если миомы матки небольшие, не растут и не вызывают симптомов, достаточно наблюдения в динамике.
Итак, лечить женщину с миомой матки нужно, если:
Хирургическое лечение
Так как раньше миому матки считали опухолью (пусть и доброкачественной), то и боролись с ней радикально. Зачастую врачи сразу предлагали женщинам удалить матку. «Не планируете больше беременеть? Тогда зачем вам этот мешок с узлами?». Раньше услышать такое от врачей можно было часто. А если так говорит современный гинеколог — от него лучше держаться подальше. Операция хирургического удаления матки (гистерэктомия) — крайняя мера, она допустима, когда по-другому уже совсем нельзя.
Матка нужна не только для вынашивания потомства. Этот орган выполняет в женском организме и другие важные функции. После удаления матки развивается постгистерэктомический синдром, он грозит серьезными осложнениями.
Другой вариант хирургического вмешательства — миомэктомия. Во время операции хирург удаляет только миому, матка остается на месте, и женщина может в будущем забеременеть. Провести хирургическое вмешательство можно разными способами: через разрез, прокол (лапароскопически), с помощью роботизированных установок, без разреза через влагалище.
Последствия удаления миомы матки и беременность
После миомэктомии симптомы миомы матки исчезают, женщина может забеременеть и родить ребенка. Но главный минус хирургического лечения — высокий риск рецидива. Через 4–5 лет примерно у половины прооперированных женщин миомы будут обнаружены снова. Поэтому операция показана в случаях, когда женщина планирует беременность в ближайшее время, а не когда-то потом.
Другие условия, при которых может быть выполнено удаление миомы:
Впрочем, даже один рубец способен создать проблемы во время беременности и стать показанием к кесареву сечению. Другое возможное осложнение — спайки, из-за которых может развиться бесплодие. Не говоря уже о том, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. В последние годы список показаний к миомэктомии сильно сократился, потому что появились новые, малоинвазивные методики.
Современный метод лечения миомы матки — ЭМА
Процедура под названием эмболизация маточных артерий — сокращенно ЭМА — существует уже несколько десятилетий, но широко применять ее для лечения миом матки стали относительно недавно. Из-за этого к ней относятся с недоверием даже некоторые врачи-гинекологи. Но научные исследования убедительно доказали, что это эффективный и безопасный метод, и он подходит для большинства женщин с миомами матки, которым показано лечение.
Суть процедуры в том, что под контролем рентгена в сосуд, питающий миому матки, вводят катетер, а через него — специальный эмболизирующий препарат. Этот препарат состоит из микроскопических частиц, которые закупоривают просвет мелких сосудов. Миоматозный узел перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и замещается соединительной тканью. Если миома находится внутри полости органа на ножке, она отделяется и выходит наружу.
Эмболизация маточных артерий имеет некоторые преимущества перед хирургическими методами лечения миомы:
А самое главное — это результат. Исследования показывают, что 98% женщин после ЭМА не нуждаются в каких-либо дополнительных видах лечения. В то же время, после миомэктомии из-за высокой вероятности рецидива миомы женщинам назначают гормональные препараты.
Риск рецидива после ЭМА составляет менее 1%. Если миоматозный узел снова будет обнаружен, процедуру можно провести повторно.
Эмболизация маточных артерий — предпочтительный метод лечения миомы, если женщина планирует беременность в отдаленной перспективе, если в матке обнаружено много узлов.
Почему же гинекологи не всегда рассказывают женщинам об этом виде лечения? Во-первых, некоторые врачи сами плохо осведомлены о процедуре ЭМА при миоме. Они действуют по принципу «а вдруг это еще недостаточно изучено и опасно». Хотя, как мы уже говорили, для таких мыслей нет никаких оснований: эффективность и безопасность ЭМА доказаны в серьезных клинических исследованиях.
Во-вторых, не все врачи владеют техникой ЭМА, и не во всех клиниках есть оборудование для ее проведения. Гинекологи работают по старинке и неохотно направляют «своих» пациентов к другим специалистам.
Что же делать женщине, у которой диагностировали миому матки? Стать хорошо информированной пациенткой. В интернете можно найти массу информации об эмболизации маточных артерий. Если в вашем городе нет специалиста, который практикует этот вид лечения, можно приехать в Европейскую клинику или получить консультацию нашего врача удаленно — для этого отправьте результаты проведенных исследований на нашу электронную почту.
Помогают ли лекарственные препараты?
Медикаментозное лечение миомы матки возможно, но показания к его применению ограничены. Целесообразно применять только один препарат — улипристал ацетат. Он блокирует рецепторы гормона прогестерона и останавливает рост миомы. Узлы уменьшаются в 60% случаев. Рекомендуется проводить два или три цикла лечения с интервалами 2 месяца, при этом регулярно выполнять УЗИ и контролировать рост узлов.
Такая терапия показана только молодым женщинам с миомами матки до 3 см. Ее недостаток в том, что она оказывает только временный эффект. Невозможно предсказать, когда после курса лечения снова начнется рост миом.
Есть ли эффективные меры профилактики миомы матки?
Так как точные причины заболевания неизвестны, то и эффективных методов профилактики не существует.
Риски снижаются у женщин, у которых есть несколько детей. Но, конечно же, защита от миомы матки — далеко не первая в списке причин, по которым женщины планируют беременность, и это не определяющий фактор.
Самая важна мера — это регулярные посещения гинеколога и УЗИ. Они помогают вовремя диагностировать миому матки, оценить ее размеры в динамике и узнать, когда требуется лечение.
В Европейской клинике работает гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин — первый врач в России, защитивший диссертацию, посвященную применению эмболизации маточных артерий для лечения миомы матки. Наш доктор уже много лет практикует ЭМА и хорошо знает все тонкости процедуры, ведения женщин после неё. Запишитесь на консультацию к Дмитрию Михайловичу в Европейской клинике.
Удаление миомы матки
«У вас в матке миоматозные узлы», — эти слова рано или поздно услышат от гинеколога 70–80% женщин. Миома — одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Из-за него сотни тысяч женщин в России ежегодно попадают на операционный стол и лишаются матки.
Раньше врачи считали, что миома матки — доброкачественная опухоль, которая развивается из гладкомышечных клеток. Боролись с ней радикально: зачастую гинеколог сразу направлял пациентку на гистерэктомию — операцию по удалению матки.
Сегодня подходы изменились. Причины возникновения миомы и методы ее лечения существенно пересмотрены. Но не все женщины (и, скажем честно — не все гинекологи) об этом знают.
Причины возникновения миомы
Чрезмерно агрессивное лечение миом матки в прошлом было во многом связано с непониманием их природы. Откройте старый учебник по гинекологии для медицинских ВУЗов, и вы прочтете, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает из-за дисбаланса гормонов. Сразу закрадывается вопрос: а вдруг эта доброкачественная опухоль превратится в злокачественную? Не лучше ли сразу удалить — вместе с маткой, чтобы наверняка?
На сегодняшний день доказано: миома матки не имеет отношения к онкологическим заболеваниям и не повышает риск рака. Это узел, который вырос из неправильно развивающейся мышечной клетки. Он возникает не из-за гормонов, но растет под их влиянием.
Современные ученые не знают точно, почему развивается миома. Одни считают, что это результат нарушения внутриутробного развития. Мышечный слой в стенке матки у плода развивается медленно и долго находится в нестабильном состоянии, поэтому в нем происходят нарушения. Согласно другой теории, к заболеванию приводят повреждающие факторы, которые действуют на женщину в течение жизни: аборты, выскабливания, многократные месячные, инфекции и воспалительные процессы.
Какова бы ни была причина, миома не опасна для жизни, не приводит к раку, поэтому агрессивные меры лечения зачастую не нужны.
Когда требуется операция при миоме?
Поговорим о том, когда при миоме в принципе нужно лечение. Показания всего три:
Но даже если у женщины есть один из этих пунктов, зачастую не обязательно проводить операцию. Существуют малоинвазивные способы лечения.
Методы хирургического лечения
Подход «старой школы» — удалять матку у всех женщин с миомой — в настоящее время отвергнут. Гистерэктомия — крайняя мера, к ней прибегают только в самых тяжелых случаях, когда невозможны другие вмешательства. Матка выполняет в организме женщины важные функции, её всегда нужно стараться сохранить.
Более щадящая операция — миомэктомия, когда удаляют только миому. Это вмешательство можно выполнить разными способами.
Лапаротомическая операция (открытым способом, через разрез)
Вмешательство выполняют через горизонтальный разрез в нижней части живота, по линии бикини, или через вертикальный разрез по срединной линии. Операцию проводят под наркозом.
Этот вариант удаления миомы матки наиболее прост, не требует специального оборудования, но после него на стенке органа остается большой рубец, формируются спайки, которые могут привести к бесплодию. Если женщина в будущем захочет родить ребенка, скорее всего, придется выполнять кесарево сечение.
В некоторых случаях лапаротомическую миомэктомию можно выполнить через небольшой 5-сантиметровый разрез. При этом после удаления узла быстрее происходит заживление тканей, сокращается период восстановления.
Лапароскопическая операция (через проколы)
Удаление миомы матки лапароскопическим способом проводится без разрезов. В стенке брюшной полости делают четыре или пять проколов: один возле пупка, остальные — в нижней части живота. Через них вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой) и специальные хирургические инструменты. Для того чтобы улучшить визуализацию и создать свободное пространство для работы, в брюшную полость вводят углекислый газ. Во время операции женщина находится под наркозом.
После лапароскопических операций не остается больших рубцов, ниже риск образования спаек. Но таким способом могут быть удалены не все миомы.
В настоящее время выполняют робот-ассистированные лапароскопические удаления миомы матки с применением установок Da Vinci. Все манипуляции выполняют «руки» робота, а хирург управляет ими с помощью пульта, наблюдая за процессом на экране.
Гистероскопическая операция
После гистероскопического удаления миомы матки не остается разрезов на коже, быстро происходит восстановление. Но возможны осложнения: перфорация (прокол) стенки матки, образование рубцов в её полости, кровотечение. Во время вмешательства матку заполняют жидкостью, и если эта жидкость в большом количестве всасывается в кровеносные сосуды, развивается «водная интоксикация» (ТУР-синдром).
Подготовка к хирургическому вмешательству
Перед удалением миомы матки важно тщательно оценить состояние здоровья женщины, выявить сопутствующие заболевания и при необходимости провести лечение у профильных специалистов. Предоперационное обследование перед удалением миоматозных узлов включает:
Перед хирургическим вмешательством с пациенткой беседует врач-анестезиолог, выясняет, какие у нее есть хронические заболевания, нет ли аллергических реакций на медикаментозные препараты, оценивает возможные риски.
Хирургическое лечение миомы обычно проводят на 5–14 день менструального цикла.
Исследования и диагностика
Миому матки выявляют во время ультразвукового исследования. Проводят трансабдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (с помощью специального датчика, введенного через влагалище) УЗИ. Если хирургическое лечение не показано, исследования повторяют через каждые 3–4 месяца, это помогает вовремя обнаружить рост миомы.
Если миоматозный узел очень большой, проводят магнитно-резонансную томографию.
Как понять, какой вид операции подходит конкретной женщине?
Открытая операция через разрез применяется для удаления субсерозных миом (расположенных на поверхности матки под наружной оболочкой) и интрамуральных (в толще мышечного слоя стенки матки). Этот вид удаления оптимален при больших, множественных узлах, если есть подозрение на злокачественную опухоль.
Лапароскопическая миомэктомия — оптимальный тип хирургического удаления небольших узлов, расположенных субсерозно — на наружной поверхности матки. Так как после лапароскопии не остается больших рубцов, она предпочтительна для женщин, которые в будущем планируют беременность. Но через проколы не получится удалить большие, множественные миомы.
Гистероскопическая операция возможна, когда миоматозный узел находится внутри матки под слизистой оболочкой и выступает в полость органа не менее чем наполовину. Размеры узла не более 5 см — важное условие возможности его удаления.
Восстановительный, послеоперационный период
Продолжительность восстановительного периода зависит от типа хирургического вмешательства:
Обычно вставать и ходить после удаления миомы матки открытым способом разрешается на следующий день. После лапароскопических вмешательств — через несколько часов.
Для контроля состояния матки после удаления миомы женщинам назначают регулярные ультразвуковые исследования. Беременность можно планировать через 12 месяцев, до этого врачи рекомендуют предохраняться с помощью оральных контрацептивов. Для снижения риска рецидива могут быть назначены гормональные препараты, но нужно помнить, что они способны вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе ухудшить кровоснабжение матки и заживление после удаления узла.
Последствия удаления матки
Матка нужна женщине не только для того, чтобы рожать детей. Она влияет на работу других органов, обмен веществ. После ее удаления у женщин, которые еще не вступили в менопаузу, нередко развивается серьезное осложнение — постгистерэктомический синдром. Его проявления многообразны:
У женщин, перенесших удаление матки, в два раза повышается риск ишемической болезни сердца, раньше начинает подниматься артериальное давление, а если уже была артериальная гипертензия — её течение усугубляется.
После гистерэктомии женщина получает набор проблем со здоровьем, из-за которых не может жить полноценной активной жизнью, для борьбы с ними приходится постоянно принимать лекарства.
Альтернативные способы лечения
Итак, миомэктомия помогает радикально решить проблему с миоматозными узлами и сохранить матку. Тем не менее, хирургическое лечение имеет ряд недостатков:
Предлагая женщине хирургическое лечение, врач должен быть уверен, что во время операции нет риска вскрытия полости матки, и орган не придется удалять полностью. Из-за высокого риска рецидива миомэктомия подходит для женщин, которые планируют беременность в ближайшее время, а не через несколько лет.
В настоящее время показания к хирургическому удалению миомы сокращаются, потому что существуют другие, малоинвазивные, методики.
Фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ-МРТ)
Миоматозные узлы уничтожают с помощью нагревания интенсивными ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. По сравнению с операцией, процедура неинвазивна, нет разреза, кровопотери, не требуется длительного восстановительного периода. Но есть и недостатки. С помощью ФУЗ-МРТ можно удалять не более 1–3 небольших узлов. Возможны некоторые осложнения: ожоги кожи живота, повреждение здоровых тканей вокруг узла, боли из-за поражения близлежащих нервов, риск тромбозов глубоких вен ног.
В настоящее время проведено не так много исследований, которые бы доказали эффективность и безопасность метода в долгосрочной перспективе, возможность беременности после его применения.
Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
Эмболизация маточных артерий проводится уже несколько десятилетий, но о ней относительно недавно стали говорить как о перспективном методе лечения миомы матки. Во время этой процедуры под контролем рентгена врач вводит в сосуд, питающий узел, через катетер эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые перекрывают просвет мелких кровеносных сосудов. Миоматозный узел лишается кислорода, питательных веществ, погибает и замещается соединительной тканью. По сути на его месте остается небольшой рубец. А если узел находится внутри полости матки, он может отделиться и выйти через влагалище.
На данный момент проведено много исследований, которые показали, что ЭМА — эффективный и безопасный метод лечения миомы, и имеет преимущества перед хирургическим удалением миоматозных узлов:
Важно понимать, что эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения. У каждого есть свои показания. Если вы хотите узнать, что подходит в вашем случае, и получить консультацию компетентного врача, обратитесь в Европейскую клинику. У нас работает доктор, который защитил первую в России диссертацию, посвященную лечению миомы матки с помощью ЭМА, и имеет многолетний опыт применения данной методики — Дмитрий Михайлович Лубнин.
Гистерорезектоскопия миомы матки
Гистерорезектоскопия миомы — органосохраняющая операция, целью которой является удаление миоматозного узла, выступающего в полость матки. При этом малоинвазивном хирургическом вмешательстве все манипуляции выполняются через трансцервикальный канал, без нарушения целостности стенки матки.
Показанием для гистерорезектоскопии является удаление субмукозной миомы матки, размер которой не превышает 4 см, большая ее часть (не менее 50%) выступает в полость матки. Конечно, множественные миомы, а также узлы, большая часть которых располагается в миометрии, а также миомы на ножке тоже подлежат удалению, но гистерорезектоскопия в этом случае сопровождается риском осложнений.
Для выполнения операции используется эндоскопическое оборудование — гистерорезектоскоп, после его введения в полость матки выполняется оценка миоматозного узла: размеров, наличия ножки, подвижность, а также локализация по отношению к боковым стенкам матки и устьям маточных труб — участков, где манипуляции сопровождаются риском повреждения органа. Если в ходе операции выявляются, помимо миомы, другие внутриматочные изменения (например, полипы, перегородки), они также подлежат удалению.
Как проходит удаление миомы матки методом гистерорезектоскопии
Узлы удаляются путем рассечения на части с использованием режущей электропетли резектоскопа. Выдвинутая петля подводится к основанию узла, после чего срезается фрагмент опухоли. Резецированные части извлекаются из полости матки как при помощи петли резектоскопа, так и при помощи кюретки. На заключительном этапе ложе миомы коагулируется с помощью электрода.
Сколько по времени длится гистерорезектоскопия, зависит от объема операции, наличия единичного или множественных узлов, их размеров и расположения, однако в среднем продолжительность операции составляет 30-90 минут.
Особенности гистерорезектоскопии миомы матки
Удаление миом, расположенных в области дна матки, на боковых стенках или в области устьев маточных труб, а также устранение миоматозных узлов на ножке — подвижных при резецировании, отличается сложностью. Также следует учитывать, что матка – хорошо кровоснабжаемый орган, а формирование миоматозных узлов сопровождается развитием сосудистой сети вокруг узла, чем крупнее узел, тем крупнее окружающие его сосуды, при повреждении которых развивается профузное кровотечение — одно из тяжелых осложнений гистерорезектоскопии.
При отсутствии контроля за поступлением и оттоком жидкости в ходе резектоскопической миомэктомии возможно нарушение электролитного и водного баланса в организме, перегрузка сосудистого русла и отек легких. Также выполнение электрохирургических манипуляций может привести к термическому повреждению тканей и нарушению функции репродукции. Таким образом, от опыта хирурга, проводящего операцию, зависит риск развития тех или иных интраоперационных осложнений.
Мой подход к лечению
При проведении гистерорезектоскопии я использую ряд приемов, исключающих развитие осложнений. Например, активация электрохирургического комплекса выполняется только при поступательном движении электрода в сторону тубуса гистерорезектоскопа, при иссечении части миомы в глубине миометрия процедура выполняется лишь путем тракции петли без движения тубусом резектоскопа, причем строго под визуальным контролем и т. п.
При удалении межмышечных миоматозных узлов, диаметр которых не превышает 30 мм, может быть использована техника «гидромассажа». В ходе процедуры капсула миомы вскрывается с помощью петли резектоскопа, после чего методом энергично изменяемых внутриматочного давления и скорости потока расширяющего раствора выполняется своеобразный «гидромассаж», что приводит к вытягиванию узла вследствие растягивания и смещения миометрия с миоматозного узла. Миома постепенно смещается в полость матки и резецируется без повреждения мышечного слоя.
При наличии подслизистой миомы размером до 30 мм, расположенной в миометрии более, чем на 50%, я провожу миомэктомию в два этапа. На первом — удаляются части, расположенные в полости матки, далее при сокращении миометрия оставшаяся часть миоматозного узла «выдавливается» в полость матки, после чего через 1,5-2 месяца проводится второй этап: гистерорезектоскопии оставшейся части миомы.
Преимущества гистерорезектоскопии при удалении миом
В нашей клинике, расположенной в Москве, гистерорезектоскопия с целью удаления миомы выполняется в первую фазу цикла — на 7-14 день, в период, когда в эндометрии в силу физиологических особенностей, максимально тонком, небольшое количество сосудов. В остальных случаях время проведения гистерорезектоскопии назначается в зависимости от цели процедуры: подтверждение/исключение гиперплазии, удаление внутриматочных сращений, бесплодие неясного происхождения и др.
Тактика лечения для каждой пациентки подбирается после диагностики, куда входят: общеклинические обследования, кольпоскопия, ЭКГ, УЗИ и др. Помимо стандартных для любого хирургического вмешательства обследований и анализов, перед гистерорезектоскопией может быть также назначена диагностическая гистероскопия. Перечень необходимых обследований назначается индивидуально, все необходимые диагностические процедуры можно пройти в нашей клинике, оснащенной современным диагностическим оборудованием эксперт-класса.
Также на этапе подготовки к гистерорезектоскопии важно исключить противопоказания, препятствующие проведению хирургического вмешательства:
Цена гистерорезектоскопии при удалении миомы матки зависит от ряда факторов, в том числе от используемого в ходе операции метода обезболивания: эпидуральной анестезии, внутривенного или эндотрахеального наркоза. Наша клиника располагает современным оборудованием и медикаментами, что позволяет исключить неприятные ощущения, связанные как с самой операцией, так и с наркозом.
Гистерорезектоскопия — единственная методика, позволяющая детально осмотреть полость матки, истмический отдел и цервикальный канал, с высокой точностью подтвердив характер внутриматочных изменений. Однако, учитывая, что удаление миомы с помощью гистерорезектоскопии отличается сложностью, операция требует от хирурга огромного опыта, в том числе в работе с электрохирургическим оборудованием.
На протяжении более чем 30 лет я занимаюсь хирургическим лечением пациенток с гинекологическими заболеваниями. За прошедшие годы мною выполнено десятки тысяч миомэктомий, в том числе с помощью гистерорезектоскопии. Результаты лечения обобщены в многочисленных публикациях научного направления, которые можно найти в отечественных и зарубежных рецензируемых изданиях. Также проблематике лечения пациенток с миомой посвящены несколько моих монографий. Если вы нуждаетесь в квалифицированной помощи, достаточно связаться со мной, указав основные жалобы, возраст, результаты обследований (если есть), и мы вместе обсудим дальнейшую тактику обследования или лечения.