Как зарядить иглу в иглодержатель
Как зарядить иглу в иглодержатель
Назначение иглодержателя Гегара: фиксация иглы для удобства наложения швов и исключения прикосновения пальцев к тканям.
Устройство иглодержателя Гегара: близки по конструкции к кровоостанавливающим зажимам, но имеют более массивные и короткие губки, на поверхности которых нанесены мелкие перекрешивающиеся нарезки для увеличения трения между иглой и губками и прочной фиксации иглы (рис. 2.14).
Рис. 2.14. Иглодержатель Гегара.
Надевание нитки на хирургическую иглу.
Подготовка инструмента к работе:
1. Захватывают иглу губками иглодержателя на расстоянии 2—3 мм от его кончика — наиболее узкой частью губок (захват иглы более широкой частью иглодержателя, ближе к винту, может привести к поломке иглы). При этом 2/3 длины иглы от острия должны быть свободны и находиться слева от иглодержателя (для правшей), острие иглы направляется в сторону заряжающего.
2. Для вдевания шовной нити в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя рабочей рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль инструмента, заводят за иглу слева от него и, используя иглу как упор, натягивают нить вправо от иглодержателя и подводят ее к разрезу середины ушка. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка: нить разведет стенки ушка и пройдет в него автоматически. Концы нити расправляют и соединяют вместе. Один конец лигатуры должен быть в 3 раза длиннее другого (рис. 2.15).
Как держать иглодержатель гегара в руках?
Положение иглодержателя Гегара в руке:
Иглодержатель захватывают в кулак вместе с длинным концом лигатуры (если хирург работает с ассистентом, длинный конец лигатуры захватывает ассистент), II палец располагают вдоль бранш инструмента и фиксируют на винте или бранше. I палец при этом находится вверху. В другой руке хирург держит пинцет (хирургический — для кожи, анатомический — для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или придерживая иглу.
Рис. 2.15. Вдевание шовной нити и иглу.
Как зарядить иглу в иглодержатель
Иглодержатель фиксируют правой кистью. Указательный палец находится на поверхности бранш, что позволяет осуществлять точные, дозированные движения. Острие иглы обращено книзу, ушко вместе с заряженной в иглу лигатурой — кверху. Лигатура должна свободно свисать с ушка иглы.
Необходимо стремиться прошивать ткани «на себя», то есть иглу вкалывать с дальнего от хирурга края, а выкалывать — у ближнего.
Иглу вкалывают строго перпендикулярно плоскости ткани или органа. При сшивании мягких тканей следует избегать грубого, резкого, насильственного проталкивания иглы и стремиться, чтобы ткани нанизывались на кончик иглы.
Игла должна строго симметрично проходить через оба края раны, захватывая в шов одинаковое количество тканей. При проведении иглы через плотные ткани (кожа, апоневроз) пинцетом захватывают край раны. Иглу вкалывают под самым концом браншей пинцета, что облегчает прокол и ее продвижение. Выкалывать иглу также надо непосредственно под концом браншей пинцета.
После выкалывания из тканей кончика иглы его захватывают иглодержателем и иглу вместе с нитью выводят из ткани. При выполнении этого этапа следует учитывать следующие моменты.
При вкалывании и особенно при выведении иглы рука должна двигаться в лучезапястном суставе.
При захвате иглодержателем кончика иглы кисть должна быть в положении пронации для того, чтобы обеспечить объем ее движения при выведении иглы. Если кисть находится в положении супинации, для выведения иглы не хватает объема ее движения, что влечет за собой нежелательные движения предплечьем и плечом.
Из тканей иглу следует выводить по траектории окружности, равной кривизне иглы. При несоблюдении этого принципа игла выводится с трудом, повреждая ткани. Если накладывают узловые швы, то ассистент удерживает свободный конец нити до тех пор, пока ее другой конец не выйдет из ушка иглы. При наложении непрерывного шва ассистент постоянно удерживает конец нити в натяжении.
Не следует стремиться к одномоментному проведению иглы через оба края раны. Двухмоментное проведение иглы с выходом ее в глубине раны позволяет более точно провести ее через другой край.
Если из двух краев раны или соединяемых тканей один мобильный, а второй фиксированный. Шить начинают с мобильного края. При соединении краев раны или тканей, имеющих неодинаковую толщину, прежде всего следует прошивать более тонкий край. Проводя иглу через более толстый край, необходимо, чтобы расстояние между местами ее вкалывания и выкалывания на обоих краях было одинаковым.
Разъединение и соединение тканей следует проводить в соответствии с топографической анатомией организма.
При узловом шве узлы надо завязывать так, чтобы они находились на одной стороне раны, а не над ней. Если края раны имеют одинаковую толщину, то не имеет значения, на какой из сторон располагаются узлы. Если же края раны или соединяемых тканей имеют различную мобильность, то узлы должны располагаться на менее подвижном крае.
Вдевание шовной нити и иглу.
Как зарядить иглу в иглодержатель
Практические навыки. Общие вопросы.1. Положение в руке скальпеля.
2 Положение в руке пинцетов.
3. Зарядить иглу в иглодержатель и нить в иглу. Назвать инструменты
4. Набрать инструменты для первичной хирургической обработки раны
5. Завязать простой, морской, двойной хирургический и аподактильный узлы.
6. Набрать инструмент для вскрытия ложа СНП.
7. Выполнить анестезию по типу “лимонной корочки”.
8. Показать технику инфильтрационной анестезии по Вишневскому.
9. Показать технику рассечения фасции.
10. Наложить серозно-мышечный, полиспастный, кисетный, Z-образный швы.
Операции на голове, шее.
26. Выполнить доступ для трахеостомии.
27. Набрать инструмент для выполнения трепанационного отверстия свода черепа. Определить глубину костной раны.
28. Показать места разрезов на лице с учетом проекции нервов.
29.Показать места для вскрытия гнойного паротита.
30. Показать точку выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому.
31. Показать доступ к щитовидной железе.
32. Показать выкраивание кожного лоскута на своде черепа.
33. Наложить шов на мягкие ткани свода черепа при кровотечении.
34. Показать технику введения канюли в трахею.
56. Показать оперативные доступы к матке.
1. Нижняя срединная лапаротомия обеспечивает хороший доступ к органам малого таза. Часто применяется при необходимости ревизии брюшной полости и повторных чревосечениях.
2. Поперечный надлобковый разрез Пфанненштиля производится по надлобковой кожной складке, отступя 3-4 см от лобкового симфиза, в поперечном направлении и слегка дугообразно до прямых мышц живота, а далее рассекают ткани как при срединной лапаротомии.
· Достоинствами данного метода являются: хороший косметический эффект, практически исключается интраоперационный контакт с петлями кишечника, профилактика послеоперационных грыж. Недостатки: не всегда обеспечивает достаточную широту операционного поля, особенно при подходе к глубоким отделам малого таза.
3. Интерилиакальный доступ по Черни выполняется, отступив на 3-6 см выше лобкового симфиза поперечным рассечением кожи подкожно-жировой клетчатки, апоневроза, прямых (пирамидальных) мышц и брюшины.
Преимущества данного доступа заключаются в том, что при хорошем косметическом эффекте он обеспечивает достаточно широкий доступ к оперируемым органам, позволяет успешно манипулировать как в нижних, так и в верхних отделах брюшной полости. Не применяется при обширных спаечных процессах и в качестве повторного чревосечения.
4. Влагалищный доступ применяется лишь при хорошей подвижности матки, достаточной ширине и растяжимости влагалища. Осуществляется путем рассечения передней или задней стенки влагалища.
5. Лапароскопические доступы к органам малого таза.
Последовательность действий при зарядке иглодержателя
1. Возьмите иглодержатель в правую руку и положите на разжатую левую ладонь.
2. Правой рукой возьмите пинцет так, чтобы при неплотно сомкнутых пальцах его основание лежало между большим и указательным пальцем, а лапки на среднем пальце. Таким образом при работе им нельзя защемить кожу пальцев, а рука почувствует изменения давления на лапки. Пинцетом захватите иглу и заложите ее в иглодержатель, чтобы губки иглодержателя захватывали иглу на границе ее средней и ближней к зарядному устройству части.
3. Иглодержатель придерживайте третьим, четвертым и пятым пальцами. Пинцетом в другой руке захватите за кончик отрезанная, длиной до 20 см, нить, которую положите на ладонь параллельно иглодержателю и фиксируйте пальцами.
4. Нить перегните через носик иглодержателя и переведите в ушко иглы.
5. Налавливая нитью на ушко, зарядите иглу так, чтобы один конец был в три раза длиннее другого.
Во время зарядки иглы нить нельзя проносить над предметами так, чтобы она задевала инструменты и пр. Для того чтобы зарядить иглу, медсестра должна приготовить три пинцета: одним берется игла, еще два предназначены для нити. При зарядке следующей иглы менять инструменты не нужно, кроме случаев, когда вмешательства продолжаются долгое время. Эти пинцеты располагают в стороне от других инструментов на стерильной марлевой салфетке.
Заряженный иглодержатель так же, как и ножниц, передают хирургу кольцами от себя. При зарядке иглы ее также передают рукояткой от себя.
Все инструменты с кольцами передают хирургу так, чтобы он мог сразу же ими воспользоваться. Напомним, хирург кольцевые инструменты следующим образом: первый (большой) палец в одно кольцо, второй (указательный) палец лежит на винте инструмента, третий сверху на другом кольце, четвертый вдет в кольцо, пятый согнутый снизу. Их перелают врачу в сомкнутом виде, кольцами к нему.
При передаче инструментов наиболее часто медсестры допускают следующие ошибки:
— не правильное соотношение концов вдетой в иглу нити;
— отрезание слишком длинной нити, которую неудобно завязывать, или слишком короткой, длины которой не хватает для формирования узла;
— неправильный подбор соотношения диаметра нити и ушка иглы: при слишком большом нитка махрится в ушке, при слишком тонкой лигатуре выскальзывает;
— отсутствие проверки целостности и равномерности отрезанного куска нити;
— нарушение техники передачи инструментов;
— передача хирургу иглы режущего типа при накладывании анастомоза на кишечник;
— ошибочная подача не того инструмента (особенно частая ошибка — хирургический пинцет с зубчиками взамен требуемого анатомического, что может стать причиной повреждения сосуда, нерва и др.);
— подача небольших по размеру салфеток или шариков при вскрытии брюшной полости (могут потеряться в ране);
— отсутствие подсчета перевязочного материала до и после операции.
Последовательность действий при зарядке иглодержателя
ОБЩИЕ ПРАВИЛА СОСТАВЛЕНИЯ НАБОРОВ ИНСТРУМЕНТОВ
3. Инструменты для разъединения тканей (скальпель, ножницы);
4. Кровоостанавливающие инструменты (зажимы) и ранорасширители;
5. Инструменты для манипуляций в ране (пинцеты хирургический и анатомический, зонды и др.);
7. Инструменты для сшивания тканей (иглы колющие и колющие-режущие, иглодержатель, пинцеты, шовный материал не рассасывающийся (шелк, лавсан и др.) и рассасывающийся (кетгут);
8. Перевязочный материал.
Набор инструментов для первичной хирургической обработки раны.
— цапки для укрепления операционного белья – 8 шт.
— скальпели брюшистые и остроконечные – 4 шт.
— пинцеты хирургические – 4 шт.
— зажимы кровоостанавливающие Бильрота и Кохера – 15 шт.
— ножницы Купера – 3 шт
— ножницы изогнутые Рихтера – 1 шт.
— крючки острые 3-х зубые – 2 шт.
— крючки Фарабефа – 2 шт.
— игла Дещана лигатурная – 1 шт.
— зонд желобоватый – 1 шт.
— зонд пуговчатый – 1 шт.
— ложечки Фолькмана – 1 шт.
— корнцанги прямые и изогнутые – 2 шт.
— иглы режущие разные – 15 шт.
— иглы кишечные – 10 шт.
— шприцы и иглы к ним разных размеров – 5 шт.
Набор инструментов для вскрытия абсцесса и техника вскрытия гнойников.
скальпель. Ножницы, кровоостанавливающие зажимы, пинцеты, пуговчатый зонд, стерильное операционное белье, салфетки, шарики, турунды, дренажи, перчатки, спирт, йодонат.
Составление набора инструментов для пункции суставов
— пункционная игла диаметром не более 2 мм;
— шприцы 10,0 мл; 20,0 мл;
— шприцы с инъекционной иглой;
— раствор новокаина 0,5%;
— спирт этиловый 70º;
— стерильный перевязочный материал;
— пробирка ив бактериологической лаборатории;
Последовательность действий при зарядке иглодержателя
1. Возьмите иглодержатель в правую руку и положите на разжатую левую ладонь.
2. Правой рукой возьмите пинцет так, чтобы при неплотно сомкнутых пальцах его основание лежало между большим и указательным пальцем, а лапки на среднем пальце. Таким образом при работе им нельзя защемить кожу пальцев, а рука почувствует изменения давления на лапки. Пинцетом захватите иглу и заложите ее в иглодержатель, чтобы губки иглодержателя захватывали иглу на границе ее средней и ближней к зарядному устройству части.
3. Иглодержатель придерживайте третьим, четвертым и пятым пальцами. Пинцетом в другой руке захватите за кончик отрезанная, длиной до 20 см, нить, которую положите на ладонь параллельно иглодержателю и фиксируйте пальцами.
4. Нить перегните через носик иглодержателя и переведите в ушко иглы.
5. Налавливая нитью на ушко, зарядите иглу так, чтобы один конец был в три раза длиннее другого.
Во время зарядки иглы нить нельзя проносить над предметами так, чтобы она задевала инструменты и пр. Для того чтобы зарядить иглу, медсестра должна приготовить три пинцета: одним берется игла, еще два предназначены для нити. При зарядке следующей иглы менять инструменты не нужно, кроме случаев, когда вмешательства продолжаются долгое время. Эти пинцеты располагают в стороне от других инструментов на стерильной марлевой салфетке.
Заряженный иглодержатель так же, как и ножниц, передают хирургу кольцами от себя. При зарядке иглы ее также передают рукояткой от себя.
Рис. 50. Элементы, составляющие конструкцию иглодержателя (по: Medicon instruments, 1986 [7]):
1 — рабочие концы с фиксирующей нарезкой; 2 — замок; 3 — рукоятки; 4 — кольца для фиксации иглодержателя в руке; 5 — кремальера. 
Надевание нитки на хирургическую иглу. Подготовка инструмента к работе: 1. Захватывают иглу губками иглодержателя на расстоянии 2—3 мм от его кончика — наиболее узкой частью губок (захват иглы более широкой частью иглодержателя, ближе к винту, может привести к поломке иглы). При этом 2/3 длины иглы от острия должны быть свободны и находиться слева от иглодержателя (для правшей), острие иглы направляется в сторону заряжающего. 2. Для вдевания шовной нити в иглу длинный конец нити захватывают в кулак вместе с ручками иглодержателя рабочей рукой, а другой натягивают ее короткий конец вдоль инструмента, заводят за иглу слева от него и, используя иглу как упор, натягивают нить вправо от иглодержателя и подводят ее к разрезу середины ушка. Туго натянутой нитью нажимают на пружину ушка: нить разведет стенки ушка и пройдет в него автоматически. Концы нити расправляют и соединяют вместе. Один конец лигатуры должен быть в 3 раза длиннее другого (рис. 2.15). Рис. 2.15. Вдевание шовной нити и иглу. Как держать иглодержатель гегара в руках? Положение иглодержателя Гегара в руке: Иглодержатель захватывают в кулак вместе с длинным концом лигатуры (если хирург работает с ассистентом, длинный конец лигатуры захватывает ассистент), II палец располагают вдоль бранш инструмента и фиксируют на винте или бранше. I палец при этом находится вверху. В другой руке хирург держит пинцет (хирургический — для кожи, анатомический — для других тканей), фиксируя прошиваемые ткани или придерживая иглу.
Источник: http://meduniver.com/Medical/Topochka/29.html MedUniver
Аппендэктомию производит хирург; ассистирует врач или операционная сестра, помощь которой в таких случаях заключается в расширении крючками краев брюшной стенки при ее вскрытии, придерживании слепой кишки при извлечении ее в операционную рану и удалении отростка (ответственный момент!), отстригании концов шелковой или кетгутовой лигатуры при перевязке сосудов.
Необходимый инструментарий: скальпели, ножницы, кровоостанавливающие зажимы, хирургические иглы и иглодержатели, пинцеты (анатомические и хирургические), корнцанги, острые и тупые крючки для расширения раны брюшной стенки, шелк, кетгут и др.
Точка проведения спицы при вытяжении за пяточную кость должна располагаться в центре тела этой кости. Нужно установить стопу под прямым углом к голени, провести прямую линию от заднего края медиальной лодыжки до наиболее выступающей кзади точки бугра пяточной кости. Середина этой линии и будет определять место введения спицы. Спицу вводят со стороны медиальной поверхности—тем исключается опасность повреждения сосудов и нерва в лодыжковом канале. Ошибкой является проведение спицы через точку, расположенную на 4—5 см ниже верхушки медиальной лодыжки, как это рекомендуют делать некоторые авторы.