Prf стоматология что это
A-PRF i-PRF
С каждым годом в нашу профессиональную среду внедряются все более совершенные и качественные продукты, которые заметно улучшают процесс и исход стоматологического лечения. Одним их таких новшеств, используемых в нашей клинике, является центрифуга, с помощью которого мы имеем возможность изготовить в специальных пробирках A-PRF и i-PRF.
Что же из себя представляют PRF-материалы?
PRF — platelet-rich fibrin, или фибрин обогащенный тромбоцитами — терапевтическая методика, повышающая эффективность оперативного вмешательства, облегчающая послеоперационный и реабилитационный период.
В чем особенность этой методики?
Препарат богат клетками крови и факторами роста, которые способствуют успешному восстановлению твердой и мягкой тканей человека и, таким образом, происходит стимуляция заживления операционной раны. Стоит отметить то, что препарат не вызывает аллергических реакций, потому что материал является аутогенным, то есть принадлежит непосредственно тому пациенту, которому будет применена данная методика.
Каким образом получают PRF-материалы?
Чтобы получить материал, необходимо произвести забор крови пациента из вены. Процедура схожа с обычным забором крови для сдачи анализов. Кровь собирают в пробирку прямо в стоматологическом кресле и далее помещают в специальный аппарат-центрифугу, в которой происходит образование A-PRF (мембрана) или I-PRF (фибриновый клей). Чтобы получить тот или иной вид материала, врач заранее задает необходимые параметры на аппарате.
A-PRF-advanced platelet rich fibrin или улучшенный вид PRF — представляет из себя сгусток-мембрану, которую после центрифугирования помещают в подготовительный бокс, чтобы получить средство для регенерации заданной толщины, безопасное для здоровья, которое легко обрабатывать, ушивать и разрезать.
I-PRF-injectable platelet rich fibrin или инъекционный вид PRF — тягучая жидкость (фибриновый клей), используемая при костных пластиках для «склеивания» костного материала и образования единого конгломерата.
Основной эффект этих материалов — стимуляция роста кровеносных сосудов. Именно поэтому сфера применения достаточно обширна, потому что в любой манипуляции важно обеспечить должное питание зоны вмешательства.
Каковы показания применения PRF-материалов:
PRF в стоматологии
Вы здесь
Среда, 21 Февраль, 2018
Удаление зуба является хирургической операцией, после которой иногда возникает ряд осложнений, а именно боль, отечность, кровоточивость, восполение, альвеолит и др.
Для сокращения сроков заживления послеоперационной раны, снятия болевого синдрома и отечности применяют PRF технологию. Что это такое?
Технология PRF — это инновационная медицинская технология получения тромбоцитов с высоким содержанием фибрина или, говоря иначе, фибриновой пленки.
Тромбоциты — это клетки крови, отвечающие за восстановление поврежденных тканей.
Фибрины — это высокомолекулярные белки, которые играют важнейшую роль в предотвращении воспалительного процесса. Они защищают организм от распространения болезнетворных агентов и токсинов, т.е. не дают воспалению распространиться.
Показания к применению PRF
1. После удаления зубов:
— для уменьшения болезненных ощущений и сокращения сроков заживления
— для сохранения высоты, объема и формы кости.
2. При лечении пародонтита
3. При установке имплантатов и костно-пластических операциях в области объемных дефектов.
Насколько это безопасно?
Абсолютно безопасно. В данном случае для ускорения заживления применяются не какие-то химические, медикаментозные препараты или донорские материалы. Для получения фибриновой пленки используется кровь самого пациента.
Т.е. кровь пациента обрабатывается таким образом, что ее восстанавливающие, регенерирующие свойства многократно увеличиваются. Получается, что заживлением занимается сам организм пациента, только этот процесс значительно ускорен.
Важно, что данная технология прошла многочисленные исследования, многократные апробации и признана официально. По поводу плазмотерапии не существует никаких спорных вопросов.
Как происходит получение фибриновой пленки?
Для этого у пациента берется кровь из вены. Она помещается в специальную центрифугу.
В результате центрифугирования, которое занимает чуть более 10 минут, кровь разделяется на две фракции. Одна из них — это тромбоциты с высоким содержанием фибрина. Из них изготавливается специальный препарат — мембрана, которая накладывается на рану после удаления зуба или место имплантации.
Преимущества PRF-технологии:
— значительное сокращение сроков заживления после хирургического вмешательства
— значительное ускорение сроков имплантации
— практически полное отсутствие риска попадания инфекции в послеоперационную рану
— аллергические реакции полностью исключены
— полная естественность процесса получения фибриновой пленки, т.к. она получается из крови самого пациента
Плазмолифтинг для наращивания костной ткани (тромбоцитарная аугментация)
Плазмолифтинг — относительно новая методика регенеративной медицины. Применяется в ортопедии, косметологии, трихологии, дерматологии, урологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии. За основу взят метод аутогемотерапии. Плазмолифтинг еще называют PRF-методикой (Platelet Rich Fibrin). Термин переводится как «тромбоцитарный фибрин» или фибрин, обогащенный тромбоцитами.
Что такое тромбоцитарный фибрин
Тромбоциты — плоские бесцветные клетки крови, которые участвуют в свертывании и способствуют остановке кровотечения. При нарушении целостности кровеносного сосуда тромбоциты разрушаются, из них выделяются вещества, формирующие кровяной сгусток или тромб. В 1980-х годах обнаружилось дополнительное свойство: способность ускорять регенерацию поврежденных тканей. Это происходит за счет выделения пептидных и стероидных гормонов (факторов роста), стимулирующих восстановление старых, рост и деление новых клеток.
Плазма — не просто тромбоциты, а обогащенный тромбоцитарный фибрин. Это бледно-желтая жидкость, образовавшаяся после центрифугирования крови. В ней содержатся тромбоциты и другие биологически активные вещества:
После введения аутоплазмы в кость челюсти в течение 7 дней активируются и постепенно высвобождаются факторы роста. Они улучшают поступление кислорода в ткани за счет образования густой капиллярной сети (неоваскуляризации). Создаются благоприятные условия для нормализации трофики, ускорения регенерации и активации клеточного роста в кости челюсти.
Как получают мембраны из плазмы крови — процедура плазмафереза
При плазмотерапии используется не венозная кровь, взятая у пациента, а отцентрифугированная плазма, выделенная из периферической крови. Улучшение состояния мягких и костных тканей осуществляется за счет инъекционного введения аутоплазмы. Такая аутоплазма еще называется БоТП (богатая тромбоцитами плазма), тромбоцитарным концентратом или гелем.
Лучшие результаты дает плазма, содержащая не менее 1 миллиона тромбоцитов в 1 мкл. Чтобы получить такой концентрат, проводится процедура плазмафереза:
Тромбоциты, фибрин и другие биологически активные вещества концентрируются, образуя густую аутоплазму (тромбоцитарный гель). Полученный концентрат вводят в маргинальную десну, зубодесневой сосочек или переходную складку.
Помимо этого в пробирке образуется фибриновый сгусток (мембрана из плазмы крови — PRF- мембрана). Такую мембрану можно резать, сшивать для применения в различных техниках — остеопластика, операция экстракции зуба после извлечения для стимуляции репаративных процессов в лунке.
Применение PRF-мембран для наращивания костной ткани
Мембраны из плазмы крови как отдельный метод остеопластики не применяются — их недостаточно для восполнения размеров костной ткани в полном объеме. Но они используются для подготовки тканей челюсти к имплантации при неудовлетворительной структуре кости, препятствующей установке достаточного по длине имплантата. Применяются как дополнение при проведении костнопластических операций (самостоятельных или предшествующих имплантации):
При одновременном проведении остеопластики и имплантации мембрана ускоряет процессы остеоинтеграции и стабилизации имплантата. Это действенный способ для активации процесса срастания костных материалов и имплантатов с челюстной костью, так как в тромбоцитном концентрате в огромном количестве содержатся факторы роста клеток тканей. Также мембраны используются при одномоментной установке имплантатов в лунку удаленного зуба.
Для чего еще делают плазмолифтинг в стоматологии
Помимо остеопластики плазмолифтинг в стоматологии применяется в случаях:
Противопоказания
Относительные
Абсолютные
Техника проведения процедуры
Во время операций по наращиванию костной ткани, имплантации или после удаления зуба мембрана-БоТП укладывается на костную ткань, закрывая имеющийся дефект, костнопластический материал или имплантат.
Иногда фибриновый сгусток смешивается с костным трансплантатом, полученным в ходе операции от пациента, и только после этого вносится в проблемное место. По окончании операции на раневую поверхность накладывают швы.
Если фибриновая мембрана использовалась для профилактики альвеолита, то лунку не ушивают. Полоскание рта в первые дни после удаления должно быть аккуратным, чтобы фибриновый сгусток не выпал из лунки.
Перед инъекцией проблемный участок полости рта обрабатывают антисептическими растворами и обезболивают.
В среднем для тромбоцитарной аугментации участка, на котором расположено 2 зуба, требуется до 0,5 мл PRF-геля. Иногда расчет делают исходя из площади пораженных тканей: на 3 кв. мм — инъекция объемом в 0,1 мл. После процедуры полость рта снова обрабатывают антисептическим раствором.
Длительность процедуры — 15-40 минут (в зависимости от размеров поврежденного участка). У пациентов с воспалительными заболеваниями слизистых оболочек первые результаты плазмолифтинга заметны на 2-3 сутки. У них спадает отек, снижаются болевые ощущения, нормализуется цвет десны, прекращается кровоточивость.
Если PRF-метод применялся для ускорения регенерации тканей, рентгенологические признаки активации клеток заметны с третьих суток после операции. Но в ряде случаев (тяжелые пародонтальные проблемы) плазма крови вводят курсом — 4-6 сеансов с интервалом в 7-10 дней. Для профилактики рекомендуется повторять лечение раз в 2-3 года до достижения стойкого результата.
Преимущества и недостатки метода
PRF-методика стимулирует рост клеток костных и пародонтальных тканей. Остеоинтеграция имплантов, приживление остео-материалов происходит быстрее, снижаются риски отторжения. Плазмолифтинг — безопасный и универсальный в стоматологии метод профилактики послеоперационных осложнений и лечения заболеваний пародонта. Мы еще ни разу не сталкивались с отрицательными отзывами пациентов.
Преимущества
Недостатки
Средняя стоимость одной процедуры по получению мембраны из плазмы крови в Москве — 5000 рублей за одну пробирку. Но если сравнивать с костнопластической операцией, то преимущество на стороне PRF-методики и по цене, и по эффективности — особенно при пародонтологических проблемах и при непосредственной имплантации с немедленной нагрузкой протезом.
Мембраны из плазмы крови
Плазма крови пациента достаточно широко используется в медицине. При помощи специального оборудования (центрифуги) кровь делится на фракции или составляющие: непосредственно плазму – жидкость, которая имеет желтоватый цвет и содержит большое количество фибрина; фибриновый сгусток, обогащенный тромбоцитами. И еще одна часть, самая густая – это смесь лейкоцитов и эритроцитов. Именно плазма, а также фибриновый сгусток активно применяются в стоматологии.
Данная технология называется PRF (Platelet Rich Fibrin), что переводится именно как «тромбоцитарный фибрин» или фибрин, обогащенный тромбоцитами. Фибрин – это белок, который отвечает за закупоривание сосудов при повреждении. Тромбоциты – клетки, отвечающие за заживление ран и ускорение роста клеток. Таким образом, мембраны, созданные из плазмы крови пациента с содержанием фибрина и тромбоцитов, позволяют заметно ускорить регенерацию клеток и тканей при различных хирургических вмешательствах.
Эта технология применяется в Европе и США уже более 30 лет. Но в России считается инновационной. Применение плазмы крови – это эффективное дополнение при имплантации, удалении зубов, хирургической пластике десен, а также в совокупности с подсадкой искусственных заменителей костной ткани.
Преимущества использования плазмы крови
Применение PRF-мембран позволяет провести естественную стимуляцию роста клеток челюстной кости или тканей пародонта, что заметно ускоряет процессы их роста. Реабилитация и приживление имплантов или костного материала происходит быстрее, а риски воспалительных процессов значительно снижаются.
Использование плазмы крови положительно влияет на следующие процессы:
«Специалисты нашей клиники в течение многих лет активно используют в работе данную технологию – прошли необходимое обучение и знают гематологию, понимают механизмы свертывания крови. Поэтому трудностей в работе с данным оборудованием у нас не возникает. У каждого человека свои особенности как организма, так и кровеносной системы, поэтому мы используем строго индивидуальный подход даже в таком вопросе, как получение PRF-мембран».
Технология проведения и особенности подготовки
Подготовка к проведению процедуры не имеет каких-то специфических особенностей. Самое главное – исключить накануне жирную и острую пищу, алкоголь. Желательно также хорошо выспаться. Забор крови не проводится на фоне приема антибактериальных препаратов – необходимо дождаться окончания терапии.
Процедура занимает немного времени и проводится следующим образом:
Готовые мембраны хранятся в течение максимум 4 часов, поэтому забор крови и ее обработка проводятся непосредственно в день установки имплантов или проведения других хирургических вмешательств.
Недостатки методики
Методика не имеет недостатков. Единственное, что можно выделить – это увеличение стоимости. Тем не менее, мембраны очень эффективны, делают процесс хирургических вмешательств более комфортным для пациента и снижают риски послеоперационных осложнений. А в ряде ситуаций использование данной технологии обходится даже дешевле, чем проведение классической костной пластики.
При проведении костной пластики с использованием мембран, полученных из плазмы крови, в клинике Smile-at-Once также применяются специальные активаторы роста (PrefGel и Emdogein от компании Straumann), которые обеспечивают очищение полости и дополнительную стимуляцию роста костной и десневой ткани, что необходимо для ускорения процесса приживления имплантатов, особенно при применении методов одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой.
1 Толстов Д.А., Богдан В.Г. Тромбоцитарные концентраты: классификация, технологии получения, биологические эффекты, 2012.
Удар по кризису — A-PRF
Д. В. Коротких
главный врач СК «Дент и К»
А. А. Парфенова
врач-стоматолог СК «Дент и К»
Почему мы выбираем новые методы? Одна из причин — неудовлетворенность от обещаний различных фирм, производящих материалы. Каждый хирург сталкивался с явлением, когда при открытии места с ранее проведенной аугментацией вместо костной ткани мы видим мягкий белый порошок. Чудо происходит не всегда, хотя производители уверяют нас в обратном.
Экономическая составляющая также влияет на нашу работу. Девальвация национальной валюты, когда в два раза увеличивается расход и снижается рентабельность на фоне снижения общей покупательной способности.
Данные явления служат толчком для применения новых методик.
Методика не новая, но усовершенствованная. Центрифугирование крови пациента с образованием обогащенной тромбоцитами плазмы (БоТП) широко применяется в стоматологии и смежных специальностях уже продолжительное время.
И в то же время существует определенная неразбериха. Многие доктора центрифугируют кровь, при этом получая не совсем то, что нужно. Попробуем разобраться.
В чем отличие БоТП от PRF ?
PRP — Platel e ts Reach Plasma — богатая тромбоцитами плазма, то же самое, что и БоТП.
PRGF — Platelets Reach Growth Factors — обогащенная факторами роста плазма.
Упрощенный механизм заживления выглядит так:
PRF содержит тромбоциты — 100 %, лейкоциты — 60 %, естественный фибрин.
Кроме того, содержание лейкоцитов в PRF — 65 %, PRP — 50 %, PRGF — 0 %. Напомним, что лейкоциты также обеспечивают образование факторов роста.
Далее определим различия по скорости высвобождения факторов роста.
PRP — все высвобождаются сразу. PRGF — нет данных. PRF — в течение 7 суток. То есть высвобождение факторов роста из PRF идет по принципу «капля за каплей» в течение 7 дней. Так как время действия факторов роста равно 3 минутам, эффект кратковременен. Отсюда можно сделать вывод, что их концентрация при получении PRF будет постоянной в течение 7 суток.
Если этого не делать, полноценного PRF не получается. Один и тот же пациент и три разных результата. Основное отличие — размер.
Какую выбрать центрифугу?
На своем опыте мы проверили, что для получения полноценной PRF подходят только специализированные центрифуги. В других PRF или не получается, или получается очень малого размера!
Конечно, на процесс образования фибринового сгустка влияют и общие факторы. Это лейкоцитоз, изменение гормонального фона, диета, вредные привычки (курение).
Общие принципы образования PRF :
Образование сгустка происходит физиологично.
Образуется строго определенный продукт.
В конце центрифугирования мы имеем сгусток и факторы роста (из лейкоцитов и тромбоцитов).
Для образования A — PRF скорость равна 1300 об./мин., время — 8 мин.
Для образования i — PRF скорость равна 700 об./мин., время — 3 мин.
В клинику обратился пациент с адентией на верхней челюсти. Планируется увеличение толщины альвеолярного отростка во фронтальной области с использованием костных блоков, открытый синус-лифтинг с двух сторон. Получено 12 пробирок A — PRF (рис. 1).
Рис. 1. Получено 12 пробирок A-PRF.
Итак, A — PRF можно использовать:
В качестве мембраны (период резорбции 1—1,5 месяца) при костной пластике.
При закрытии перфораций при открытом синус-лифтинге.
В качестве остеопластического материала при синус-лифтинге.
При пластике мягких тканей как соединительнотканный трансплантат.
Для сохранения костной ткани в лунках после удаления зубов.
Для профилактики альвеолитов.
Для обеспечения быстрейшего заживления и образования костной ткани за счет стимуляции ангиогенеза.
Для снижения общего количества осложнений за счет стимуляции процессов регенерации.
Для существенного снижения себестоимости костной пластики.
Самое главное — замена любых искусственных мембран и получение биосовместимой аутогенной мембраны с очень низкой себестоимостью (порядка 2 долларов).