R контрастные конкременты что
Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением
КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей.
КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей. Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.
КТ с контрастом и онкология
В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:
Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.
Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).
Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.
Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:
До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.
До обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов
(биохимия крови: мочевина (2,4-6,4 ммоль/л) и креатинин (мужчины старше 15 лет — 80-150 мкмоль/л, старше 60 лет — 71-115; женщины старше 18 лет — 53-97, старше 50 лет — 53-106).
При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.
Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:
Противопоказаниями при КТ с конрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:
Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 110-120 кг могут возникнуть сложности.
Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:
Камни в почках
Почки – это внутренние органы, которые расположены в забрюшинном пространстве в районе нижних ребер. Они выполняют ряд важных функций: фильтрация крови, регулировка давления и обмена веществ, удаление отходов. Если они функционируют нестабильно, то человек испытывает серьезные проблемы со здоровьем. Достаточно серьезной патологией являются камни в почках – это твердые отложения, которые состоят из солей, образующихся при нарушении обмена веществ.
Камни могут быть бывают разных размеров. Если они маленькие, то могут выйти наружу вместе с мочой. Конкременты размером в несколько сантиметров в диаметре причиняют больному сильные боли, создавая благоприятные условия для инфицирования мочевыводящих путей и почек. Объясняется это тем, что почечный камень препятствует оттоку мочи, что в итоге приводит к размножению патогенных микроорганизмов. Если это будет происходить долго, т.е. мочевыводящие пути будут закупорены, то в органе повысится давление. Это приводит к гидронефрозу и другим негативным последствиям. Важно начать лечение как можно раньше, чтобы избежать ухудшения состояния.
Что ощущает пациент?
В большинстве случаев пациенты даже не подозревают о наличии камней, пока конкременты не начнут продвигаться вместе с мочой, покидая почку. В результате инородное тело застревает в мочеточнике. В этот момент больной испытывает острую боль, что принято называть почечной коликой.
Маленькие конкременты практически никак себя не проявляют. Но при этом важно проходить постоянные обследования, чтобы врач-уролог мог контролировать ситуацию. Дело в том, что даже небольшие частицы могут со временем увеличиваться в размерах, разрушаться, при этом часть из них может стать причиной приступа колики. Это острое состояние, которое требует вызова скорой помощи, если боль не проходит через 1-2 часа.
Среди других симптомов отметим следующие:
Как они образовываются?
Камни образуются из кристаллов минералов и солей, которые накапливаются в здоровом органе. Когда происходит какой-то сбой, нарушается баланс веществ и воды в моче, то растворенные в них элементы могут выпадать в осадок. Из него и образуются конкременты. Это связано в первую очередь с уменьшением потребления жидкости.
Специалисты также проследили определенную тенденцию – их образование связано с наследственной предрасположенностью. Если у родителей или других близких родственников были конкременты, то у человека в разы повышается риск их образования.
Виды конкрементов
В зависимости от состава, выделяют следующие виды конкрементов:
Это основные виды камней, которые диагностируются у пациентов. Есть еще смешанный тип, для которого характерна неоднородная структура и различный состав на разных участках.
Причины образования конкрементов
Возникновение мочекаменной болезни может быть спровоцировано следующими факторами:
Это внутренние причины, которые приводят к возникновению мочекаменной болезни. Есть и внешние факторы, которые провоцируют образование конкрементов в почках. Это малая двигательная активность, работа на вредном производстве, неблагоприятная экологическая обстановка, проживание в регионах с определенными особенностями почвы и химического состава воды. Другой провоцирующий фактор – избыточное употребление определенных продуктов, богатых пуринами: цветная капуста, спаржа, речная рыба, мясо, печень и т.д.
Симптомы мочекаменной болезни
По ряду признаков можно заподозрить развитие мочекаменной болезни:
Эта симптоматика появляется уже в стадии прогресса заболевания. На ранних этапах проявления практически отсутствуют, либо пациент не придает им большого значения.
Диагностика заболевания
Выявление мочекаменной болезни основывается на симптоматике, имеющейся у пациента. Проводится сбор анамнеза: жалобы больного, особенности его образа жизни, события, предшествующие ухудшению состояния. Предварительный диагноз можно поставить уже на основании характерных симптомов – помутнение мочи, приступы почечной колики, проблемы с мочеиспусканием и т.д.
Помимо анамнеза, врач может назначить следующие исследования:
В некоторых случаях используется МРТ или компьютерная томография с контрастом для определения плотности конкрементов, если размер инородных тел очень мал.
Как лечить мочекаменную болезнь?
Основная цель лечения – это удаление конкрементов, которые повреждают ткани мочеточника и самой почки. Другая задача – это облегчение состояние пациента, потому что при почечных коликах он испытывает острую и долго не проходящую боль.
Терапия бывает консервативной и хирургической. Выбор метода зависит от размеров камней и текущего состояния больного. Если размер инородного тела не превышает 1.0 см, то врач может ограничиться назначением диеты, исключающей рыбу и мясо, и включающей в себя обильное питье. Основная задача сделать так, чтобы камни вышли естественным путем.
Боль устраняется безрецептурными медикаментами (уралитиками). Если болевые ощущения сильные, болеутоляющие средства не помогают, то больной госпитализируется. Если конкременты среднего размера, то проводится ударно-волновая терапия, которая разбивает их на мелкие куски.
Хирургическое лечение
Операция назначается в том случае, если консервативная терапия не принесла никакого результата и присутствуют осложнения.
Хирургическое вмешательство бывает двух видов – малоинвазивное и традиционное. Первый способ считается более щадящим и наименее травматичным, т.к. все манипуляции проводятся через небольшие проколы.
В эту категорию относятся следующие виды операций:
Все эти операции хорошо переносятся пациентами, поэтому реабилитационный период не занимает много времени.
Стандартная хирургическая операция проводится в том случае, есть болезнь протекает с осложнениями, и у пациента периодически возникают рецидивы. Использование этого хирургического вмешательства целесообразно, если размер камня внушительный.
Что делать для профилактики мочекаменной болезни?
Есть ряд рекомендаций, соблюдение которых способно предотвратить развитие этой патологии:
Как правило, под запрет попадают продукты, содержащие животный белок – это любые вида мяса, рыба, субпродукты и т.д. При оксалатных камнях нужно исключить чай, соевые продукты, орехи, шоколад и шпинат.
Кальциевые конкременты чаще всего диагностируются у пациентов, но это не значит, что нужно полностью исключать кальций из своего рациона. Напротив, будут полезны натуральные продукты, содержащие этот элемент. К примеру, молоко и кефир. Под запрет попадают добавки, в состав которых входит кальций.
Проблемы с камнями в почках – это достаточно распространенная ситуация среди пациентов разных возрастов. Нередко диагностируются случаи даже среди детей. При этом мужчины страдают от этой патологии в несколько раз чаще, чем женщины. Средний возраст больного – от 20 до 70 лет. Поэтому если вы находитесь в группе риска, то соблюдайте все профилактические меры и периодически посещайте врача для планового обследования.
Есть немало рецептов народной медицины, позволяющие решить эту проблему. Но прежде, чем что-то предпринимать, нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Уролитиаз – это очень серьезное заболевание, неправильное лечение которого приводит к крайне серьезным осложнениям.
Денситометрическая плотность мочевых конкрементов как фактор прогноза эффективности их дезинтеграции при лечении уролитиаза
А.А. Шевырин, А.И. Стрельников
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Иваново
Введение
Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3 % населения. Данные МЗ РФ свидетельствуют, что только за последние четыре года заболеваемость МКБ увеличилась с 405,2 до 460,3 больных на 100 000 населения. Среди урологических заболеваний МКБ занимает одно из первых мест, составляя в среднем по России 34,2 %. Заболеваемость у мужчин в три раза превышает заболеваемость у женщин. Доказана эндемичность МКБ не только по частоте в различных регионах России, но и по виду мочевых камней: в южных районах доминируют камни из соединений мочевой кислоты, а в Центральном федеральном округе — оксалаты [1, 2]. Знание физико-химических свойств камней мочевыводящих путей важно для определения показаний и выработки методики лечения больных с уролитиазом [1, 3, 4]. Камни различаются по строению и взаиморасположению кристаллов, что обусловливает их разную фрагментацию под действием ударной волны [5]. Самые прочные камни — оксалаты, немного уступают им ураты, наименее прочные, однако более пластичные — фосфаты и камни с большим содержанием белкового компонента. Предел прочности на сжатие наиболее высок у оксалатов, а наибольшими упругими свойствами обладают ураты [6–8].
С помощью компьютерной денситометрии можно оценить структурную плотность камней и прогнозировать эффективность и кратность сеансов дробления конкрементов [9, 10]. Конкременты высокой плотности разрушаются только после нескольких сеансов дистанционной литотрипсии (ДЛТ), что нередко диктует выбор альтернативных методов лечения [11]. Кроме того, использование ДЛТ при камнях высокой плотности (более 1000 HU) и размером более 2 см может привести к осложнениям. Считают, что КТ-денситометрия позволяет не только конкретизировать показания к методам лечения уролитиаза, но и оптимизировать технические параметры дезинтеграции, что служит профилактикой возможных осложнений и значительно снижает процент неудачных сеансов дробления мочевых камней [1, 12, 13].
Наиболее распространенным методом лечения МКБ является ДЛТ. Неоспоримое преимущество ДЛТ заключается в отсутствии непосредственной инвазии в организм пациента при достаточной эффективности [9, 14].
Одним из основных прогностических критериев клинической эффективности ДЛТ считают структурную плотность камней, определение которой возможно методом компьютерной томографии (КТ) с денситометрией. При плотности камней не более 1000 HU эффективность первичного сеанса ДЛТ составляет 70,2 %, при плотности до 1200 HU эффективная дезинтеграция отмечается после двух сеансов ДЛТ и составляет 24,5 %, а при плотности камня 1500 HU и более ДЛТ оказывается эффективной у 5,3 % пациентов. Наиболее сложно разрушить однородные конкременты с ровными краями, имеющие радиарно-концентрический тип строения. Труднее всего поддаются ДЛТ камни, состоящие из мочевой кислоты. Н.К. Дзеранов и др. (2003) отметили, что при ДЛТ удается полностью разрушить 92 % струвитных, 87 % оксалатных, 67 % уратных и 60 % цистиновых камней [1, 4, 15]. Однако ДЛТ не всегда бывает эффективной. Альтернативой ДЛТ может служить контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) и чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) [3, 5]. Эффективность КУЛТ камней дистального отдела мочеточника в ведущих центрах составляет не менее 95 % [16]. Показания к КУЛТ следующие: камни высокой плотности (более 1000 HU) и размером более 5 мм, камни, длительно находящиеся в нижней и средней третях мочеточника, протяженные «каменные дорожки» после ДЛТ, множественные камни дистального отдела мочеточника, рентгенонегативные камни мочеточника, наличие камней мочевого пузыря и мочеточника [6, 17]. За последние годы значительно увеличилось число чрескожных операций, выполняемых по поводу уролитиаза для одномоментного избавления от конкрементов мочевой системы любой локализации, состава и плотности [18, 19]. Вместе с тем данный метод лечения является инвазивным и чреват осложнениями [20].
Цель настоящего исследования — оценить значимость определения плотности конкрементов мочевой системы по данным компьютерной томографии и химический состав мочевых камней для выбора оптимальной тактики лечения пациентов с МКБ.
Материал, объем и методы исследования
Объектом для исследования были взрослые пациенты, которые находились на стационарном лечении в урологическом отделении ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница», являющемся клинической базой кафедры факультетской хирургии и урологии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, в период с 2013 по 2015 г.
В соответствии с поставленной целью исследования был проведен ретроспективный анализ результатов стационарного лечения пациентов с уролитиазом за указанный период. Материалом для исследования служили камни, удаленные в результате дистанционной литотрипсии, контактной литотрипсии, ретроперитонеоскопических операций, а также данные лабораторных методов обследования пациентов, которые были получены методом выкопировки данных из медицинских карт стационарного больного (Форма № 003/У).
Общий объем исследования составил 108 пациентов с мочекаменной болезнью (126 конкрементов): 42 мужчины и 66 женщин. Доля мужчин в выборке составляла 38,9 %, доля женщин — 61,1 %, частота встречаемости женщин была достоверно выше по сравнению с мужчинами (р
Мочекаменная болезнь (камни в почках и мочеточниках)
Мочекаменная болезнь – одно из самых распространенных урологических заболеваний, проявляющееся образованием камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. В возникновении мочекаменной болезни может участвовать множество самых разнообразных причин, но основными являются нарушения обменных процессов в организме, а также заболевания и аномалии почек и мочеточников, приводящие к нарушениям оттока мочи.
Любой камень содержит в себе различные виды солей, однако, в зависимости от типа нарушения обмена, какие-то из них преобладают. В связи с этим различают ураты (из кристаллов мочевой кислоты и ее солей), оксалаты (из солей щавелевокислого кальция), фосфаты (соли фосфорного кальция и магния). В некоторых случаях ряд специфических симптомов может указывать на наличие определенного типа камней, однако достоверно определить состав камня можно только после лабораторных исследований. Самолечение с помощью рекламируемых средств, обладающих свойствами «растворять камни» черевато серьезными осложнениями, поэтому лечение должен назначать врач.
Камни мочеточника и почечная колика
Если происходит миграция камня из почки в мочеточник, что вызывает препятствие оттоку мочи, резкое повышение внутрипочечного давления, перерастяжение почечной капсулы и спазм отдельных мочевых путей, то возникает приступ почечной колики, наиболее характерного симптома мочекаменной болезни. Приступ может продолжаться от нескольких минут до суток и проявляется очень сильной болью в пояснице, человек буквально «не находит себе места», могут появиться тошнота, рвота, отсутствует выделение мочи. При присоединении инфекции возникают ознобы, повышается температура тела.
При наличии камня мочеточника возможно несколько вариантов лечения.
Камни почек
Наличие камней в почках – показание к немедленному назначению лечебных мероприятий. Выбор осуществляется в каждом случае индивидуально.
Коралловидный камень почки
Коралловидный камень – имеет ветвистое строение, за счет роста в полость почечной лоханки, неполный камень заполняет лишь часть почки, может иметь один отрог в чашечку, полный коралловидный камень полностью заполняет почечную лоханку и чашечки.
Основным способом лечения коралловидных камней почки является чрескожное эндоскопическое удаление (чрескожная нефролитолапаксия или нефролитотрипсия чрескожная).
Методы оперативного лечения мочекаменной болезни
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ)
Или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) является дистанционным неинвазивным методом лечения камней в почках и мочеточниках. Метод был разработан в начале 1980-х в ФРГ, и получил широкое распространение с 1983 года, после введения в клиническую практику первого литотриптера. Дистанционная литотрипсия является методом выбора при лечении небольших камней почек и мочеточников.
Литотриптер разрушает камень с помощью сфокусированных, высокой интенсивности акустических импульсов. Действуя на неоднородную структуру камня, сложные поля напряжения вызывают появление трещин и разрушают камень. Для локации и фокусировки используется рентгеновское изображение, усиленное на многих моделях литотриптеров ультразвуковым наведением.
Лечение начинают с воздействия ударных волн наименьшей мощности, первые импульсы подаются с большими интервалами, что позволяет адаптироваться тканям пациента и снижает риск возникновения гематом. Затем мощность и частота импульсов постепенно увеличиваются до значения, необходимого для дробления камня определенной локализации. Ограничением служит болевой порог пациента. Длительность сеанса ДЛТ обычно занимает около одного часа. Лечение считается эффективным, если удалось раздробить камень на фрагменты, легко проходящие через мочеточник и уретру. Для улучшения условий отхождения камней, путем расширения уретры, может быть установлен мочеточниковый стент. Метод может вызвать целый ряд осложнений, так максимальные режимы дробления камней почек могут привести к кровотечениям и почечным гематомам. Ударные волны меньшей интенсивности, оказывая непосредственное повреждающее воздействие на ткани почки, могут привести к повреждению капилляров, почечным паренхиматозным или подкапсулярным кровоизлияниям. В некоторых случаях это может привести к развитию почечной недостаточности, диабета и гипертонии. Общий уровень осложнения ДУВЛ находится в диапазоне 5-20%.
Экстракорпоральная литотрипсия назначается при камнях почек, имеющих диаметр от 4 мм до 1,5 см. При дроблении камней мочеточников, эффективность ДЛТ ниже. Метод не применяется для дробления камней большой плотности (более 900 HU), таких как брушит и оксалат моногидрат. Несомненным преимуществом ДУВЛ является ее неинвазивность, однако при использовании метода отмечается более медленное отхождение камней (осколки могут выводиться в течение нескольких дней или недель), которое сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Может возникать частичная или полная закупорка мочевых путей, требующая дополнительного дренирования почки путем установки мочеточникового стента или чрескожной нефростомы.
Собранные пациентом фрагменты конкрементов рекомендуется исследовать.
Чрескожная нефролитотомии или ЧНЛ (также чрескожная пункционная нефролитолапаксия), была впервые проведена в Швеции в 1973 году. Операция стала малотравматичной альтернативой открытой операции на почках. Манипуляции проводятся через прокол кожи поясничной области(без разрезов), через который в почку вводится нефроскоп. Метод позволяет удалять не только микроскопические кристаллы, но и почечные камни средних и больших (коралловидные камни, занимающие всю полость почки) размеров.
Помимо удаления камней, операция позволяет снять приступ почечной колики, остановить кровотечение, устранить обструкцию мочевых путей и провести лечение инфекционно-воспалительных осложнений мочекаменной болезни.
