Respimat placebo что это в медицине
Сила внушения и воображения: как работает эффект плацебо и стоит ли его игнорировать
Бывает, люди испытывают дикие боли, усталость или депрессию и врачи или родные, чтобы не пичкать человека лишней химией, могут использовать «эффект плацебо». Покупают витаминки-пустышки, выдавая за новейшие препараты с якобы чудодейственными свойствами. Стоит ли так действовать, работает ли плацебо и может ли оно навредить? Мы делимся с вами научной выборкой медицинских исследований и экспериментов.
Плацебо — это вещество без явных лечебных свойств, которое может использоваться в качестве лекарства либо маскировать лекарство. Улучшение состояния пациента вследствие применения такого препарата называют эффектом плацебо. Чаще всего эффект плацебо проявляется, когда люди испытывают болевые ощущения, усталость, тошноту и депрессию. На томографии мозга пациентов, принимающих плацебо, видно, что активизируются участки, способные контролировать стрессовое состояние и боль.
Термин «эффект плацебо» ввел в американский врач Генри Бичер в 1955 году. В своей статье «Мощное плацебо» он писал о солдатах, которым вместо закончившегося морфия вкалывали физраствор (при этом пациенты были уверены, что им вводят наркотик). На удивление, военные уверяли врачей, что боль проходит.
Исследования эффекта плацебо
Постепенно ученым и медикам стало ясно, что игнорировать эффект плацебо нельзя. Это было доказано с помощью многих научных исследований.
Ученые из Университета Люксембурга показали, как изменяется активность в определенных участках мозга, когда человек испытывает эффект плацебо, и как это связано со способностью регулировать свои эмоции. По словам доктора Мариана ван дер Мейлена, нейропсихолога Университета Люксембурга, сканы мозга пациента показали исследователям, что некоторые области реагируют, когда человек получает плацебо. Благодаря этой реакции человек и испытывает меньшую боль. Так, мозговые участки, продуцирующие болевые ощущения, становятся менее активными, что указывает на реальность эффекта плацебо, подчеркивает ученый.
Не менее важным, считают исследователи, является правильное описание плацебо. Например, если вы припишете лжемедикаменту более высокую цену, то и результат от такой таблетки может быть выше. Исследователи из Университета Цинциннати провели тест на 12 пациентах с болезнью Паркинсона. Они дали каждому пациенту таблетку-плацебо, сказав, что это — эффективное лекарство, которое поможет им справиться с недугом. Некоторым из них медики невзначай рассказали, что их таблетки стоят в 15 раз дороже, чем альтернативное лекарство. В итоге у пациентов, которым было выписано «дорогое лекарство», улучшение состояния происходило быстрее, чем у людей, принимавших его «дешевый» аналог.
Что еще более интересно, иногда эффект плацебо можно никак не описывать, а назвать его своими словами. Плацебо может работать, даже если вы о нем знаете — это подтвердило исследование. Ученые из Гарвардского университета провели исследование 80 больных, страдавших от синдрома раздраженного кишечника. Половине из них не выписали никаких препаратов, в то время как остальным пациентам предложили принять пустышки, на упаковке которых было правдиво указано «Плацебо». Медики также не раз акцентировали внимание пациентов на том, что выписывают им «таблетки плацебо». К концу испытания многие участники эксперимента действительно почувствовали себя лучше. Только в группе, принимавшей пустышки, их было в два раза больше, нежели в контрольной.
Вышеуказанный вывод подтвердило и другое исследование ученых из медицинского центра (Beth Israel Deaconess Medical Center) в Бостоне, в нем приняли участие 97 пациентов с хронической болью в пояснице. Около 85-88% из них уже принимали лекарства для облегчения боли, по большей части нестероидные противовоспалительные препараты. В ходе эксперимента исследователи разделили участников на две группы, в рамках которых они проходили лечение в течение трех месяцев. Первая группа пациентов продолжала стандартное медикаментозное лечение, а вторая, помимо реальных лекарств, принимала по таблетке-пустышке два раза в день, на упаковке, так же, как и в первом исследовании, было написано «Таблетка с плацебо». В результате эксперимента пациенты, проходившие стандартное медикаментозное лечение, через 3 месяца сообщили о снижении постоянной боли на 9%, а острой — на 16%. В то время как у участников второй группы, принимавших также плацебо, боль уменьшилась на 30%, более того, пациенты сообщили о снижении боли при трудновыполнимых действиях на 29%.
Но ученые до сих пор не разобрались, почему одни испытывают более сильный эффект, чем другие. Здесь может играть роль и особенность характера, и сила внушения, и, иногда, возраст. Например, ученые считают, что пожилые люди часто более внушаемы, а значит, и эффект плацебо у них более сильный. Или, например, жители США и Западной Европы испытывают более сильный эффект, чем жители нашей и соседних стран. Специалисты связывают этот факт с тем, что американцы и жители стран Центральной Европы относятся к медикам и современным методам лечения с большим доверием, чем жители нашей страны. Также, согласно данным многочисленных исследований, еще и из-за веры многих людей в современную медицину плацебо работает более эффективно, чем, например, 20 лет назад.
Итог: плацебо облегчает симптомы, но не излечивает болезнь
Ученые единогласны в том, что эффектом плацебо можно пользоваться. Если главная цель применения препарата — это снятие боли, плацебо может подействовать и добиться требуемого эффекта. Но этот эффект будет менее продолжительным, чем от реального лекарства.
В итоге, плацебо можно использовать, чтобы снять боль, но вот излечивать болезни с помощью него крайне маловероятно. То есть вера в успех лечения, конечно, ускоряет положительный результат, но не напрямую приводит к нему. Автор исследования — профессор Гарвардской медицинской школы в Бостоне Тед Каптчук (Ted Kaptchuk) — подчеркивает, что плацебо — не панацея, однако если оно заставляет людей чувствовать себя лучше, то нельзя от него отказываться.
Если вы хотите помочь своим родным во время болезни почувствовать себя лучше и боитесь, что количество уже применяемых препаратов может навредить — попробуйте воспользоваться эффектом плацебо. Ученые доказали, что он пусть не вылечит, но может серьезно облегчить состояние больного, а это так же важно, как и само излечение. Поговорите с врачом или принесите «пациенту» таблетку-плацебо сами. Возможно, этот метод сможет помочь и вреда от него будет меньше, чем от сильнодействующих сложных препаратов.
ЗдоровьеЧто нужно знать об эффекте плацебо: Почему это работает
Цветные таблетки и не только
Плацебо существует сотни лет и является одним из самых хорошо изученных методов в истории медицины. Как так получилось? Возможно, потому что ещё Платон предлагал лечить головную боль неким «лекарством» (ничего общего с современными препаратами, конечно) в комплекте с «заклинанием», без которого оно не работало. Так что сегодня каждый раз, когда мы принимаем ту или иную таблетку с доказанной эффективностью, мы понимаем, что в клинических испытаниях она показала себя лучше, чем плацебо.
текст: Марина Левичева
«Петь плацебо»
Хотя сегодня слово «плацебо» ассоциируется у нас в основном с медицинскими историями, изначально под ним понималось немного другое. Когда Римско-католическая церковь создала свод правил для погребальных ритуалов, в нём предполагалось обязательное пение во время похорон. В тексте псалмов многократно повторялась строчка «Рlacebo Domino in regione vivorum» («Буду благоугоден Господу в земле живых»). Часто, завидев похоронную процессию, малоимущие и просто желающие поесть за чужой счёт люди присоединялись к пению, выдавая себя за друзей и родственников умершего. Так появилось выражение «петь плацебо» в смысле «делать что-то искусственное и фальшивое».
Сила против слабости
К середине ХХ века плацебо-контролируемые испытания стали достаточно распространены, чтобы американский анестезиолог Генри Ноулз Бичер выпустил своё громкое исследование The Powerful Placebo («Всесильное плацебо»). Поводом для работы послужило то, что он увидел во время службы в армии США во время Второй мировой войны. Когда поставки морфия заканчивались, перед операцией медсестры вводили раненым солдатам солёную воду — но эффект обезболивания всё равно наступал. После войны Бичер оценил 15 плацебо-контролируемых исследований, в которых суммарно приняли участие больше 1000 человек. Так выяснилось, что плацебо смогло купировать симптомы у 35 % пациентов.
Уже в 90-х выводы анестезиолога были подвергнуты сомнению. Научное сообщество ссылалось на то, что люди, которым стало лучше после приёма плацебо, могли бы почувствовать себя лучше и в том случае, если бы вообще ничего не принимали.
Вооружившись этой мыслью, датские медики провели исследование, в котором использовалось активное лечение, плацебо-лечение или не использовалось вообще никакого лечения. В итоге они обнаружили небольшой эффект плацебо, который не сочли статистически значимым. А следом выпустили статью «Is the Placebo Powerless?» («Всё же плацебо бессильно?»), название которой прямо отсылает к работе Бичера. Проблема была лишь в том, что методология этого исследования тоже оставляла желать лучшего.
Плацебо-хирургия
Хотя мы часто думаем о плацебо как о витаминках, которые применяются в ходе испытаний нового препарата, чтобы проверить его действие, этим список вариантов не ограничивается. На самом деле лучшие результаты даёт плацебо-хирургия — когда пациенту говорят, что провели операцию, но ничего на самом деле не делают. А улучшение состояния всё равно происходит (причём в 75 % случаев).
Один из самых известных таких экспериментов американский хирург Брюс Мозли провёл на 180 пациентах с сильными болями в колене. Половине из них он сделал настоящую артроскопию, а другой половине — плацебо-артроскопию. Чтобы всё было максимально похоже на правду, пациентам из группы плацебо-артроскопии тоже делали обезболивающий укол и небольшой разрез в колене, но не восстанавливали повреждённый хрящ. Также врачи и медсестры условились даже во время «поддельной» операции говорить и вести себя так, как это было бы на операции реальной. В итоге плацебо-артроскопия сработала так же хорошо, как и настоящая.
Красная или синяя
Что интересно, плацебо-препараты вообще работают неодинаково. Известно, например, что розовые таблетки, в отличие от синих, повышают уровень адреналина, тем самым оказывая на организм большее стимулирующее действие (но это не распространяется на итальянских мужчин). Цветные таблетки, кстати, и в целом эффективнее, чем белые. Фирменные и дорогие таблетки, как правило, обладают большим обезболивающим действием, чем дешёвые дженерики. И точно так же два плацебо-препарата обычно действуют лучше, чем один.
Некоторые данные также говорят о том, что плацебо-инъекции могут быть более эффективны, чем таблетки. А ещё есть подозрение, что плацебо, предлагаемое в больнице, будет работать быстрее и лучше, чем то, что предлагается принимать дома.
Открытое плацебо
Невероятно, но факт: даже если пациентам сообщать, что сейчас им будут давать не настоящее лекарство, а плацебо, лечение может дать положительный результат. Такой подход называется открытым плацебо. Ещё в 1965 году два американских врача давали открытое плацебо своим невротическим пациентам, предупреждая, что это сахарные пилюли, которые, впрочем, часто помогают людям с таким состоянием. В результате многим из пациентов (хотя справедливо ли это «многим», если группа состояла всего из 15 человек?) становилось лучше, несмотря на то, что они знали, что из действующих веществ в «лекарстве» только сахар.
Данные новых исследований тоже показывают, что применение открытого плацебо может принести пользу. В частности — пациентам с болями в спине, депрессией, аллергическим ринитом, синдромом раздражённого кишечника (СРК) и синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Учёные думают, что это связано с тем, почему эффект плацебо вообще действует на человека.
Почему плацебо работает
Можно было бы предположить, что метод будет эффективен только для доверчивых или легко внушаемых людей. Но многочисленные эксперименты в истории науки показали, что это не так. У науки для эффекта плацебо много объяснений, но вот самые популярные из них:
Хоторнский эффект
Если у человека есть проблема со здоровьем и он обратился за помощью, высока вероятность, что он вместе с этим начнёт принимать другие решения, направленные на устранение симптомов. Например, пациент с больным коленом почти наверняка начнёт меньше этим коленом двигать и аккуратнее передвигаться. А человек с больным горлом, даже если он курильщик со стажем, скорее всего, сократит количество выкуриваемых в день сигарет, чтобы не провоцировать раздражение слизистой. Вместе с эффектом новизны это поможет улучшить симптомы независимо от того, насколько хорошим было лечение.
Регрессия к среднему значению
Когда человек приходит к врачу, его симптомы могут быть особенно сильными. Но при естественном течении болезни у каждого пациента бывают дни, когда ему становится немного лучше или немного хуже. Если приём препарата или плацебо-препарата совпадает с днём, когда симптомы как раз улучшились, мозг обязательно свяжет две эти вещи.
Обучение
Точно так же, как собаки Павлова научились ассоциировать звук колокольчика с едой, наше тело может научиться определённым образом реагировать на приём лекарства. Например, если в течение пяти дней пациенту дают обезболивающую таблетку, мозг начинает ассоциировать её с облегчением симптомов. И когда на шестой день таблетку заменят точно таким же по виду сахарным плацебо, он ничего не заподозрит — и боль отступит. В исследовании 2012 года как раз это и произошло: когда участникам заменили препарат для подавления иммунитета на плацебо без предупреждения, их организм продолжал давать пониженный иммунный ответ.
Социальность
Наконец, являясь социальным существом, человек не может не взаимодействовать с людьми вокруг себя. Так, когда участники экспериментов видят, что другим пациентам лечение помогает, вероятность того, что им оно тоже поможет, увеличивается. Точно так же на улучшение самочувствия может повлиять эмпатичный и внимательный доктор: в одном гарвардском эксперименте было установлено, что группа пациентов с синдромом раздражённого кишечника, получавшая плацебо-лечение от врача, который интересовался их жизнью и сопереживал тому, через что им пришлось пройти, быстрее почувствовала себя лучше.
Интересно, кстати, что плацебо влияет не на всех. Доказано, что обезболивающее действие заметно снижается у людей с повреждением лобных долей: перенёсших инсульт, пострадавших от черепно-мозговых травм или страдающих деменцией. Но эффект плацебо, без сомнения, реален и очень интересен, так что в будущем науке предстоит узнать о нём много нового.
ПЛАЦЕБО. Что такое «плацебо эффект» и как с ним быть?
Механизм действия эффекта плацебо психологи связывают с установкой.
Интересен тот факт, что часть врачей, называющих себя гомеопатами, отказываются верить в то, что гомеопатия это плацебо. Они убеждены и убеждают всех вокруг, что у гомеопатических лекарств есть реальное действующее вещество (в особо малых, не улавливаемых аппаратурой концентрациях), которое оказывает целительный эффект.
Так вот, у этих докторов результаты использования гомеопатии существенно лучше, чем у «скептиков, уверенных в плацебо эффекте». Получается что эффект плацебо может сам себя усиливать!
Все лекарственные средства имеют эффект плацебо. Как и беседа с доктором. Даже сдача анализов и проведение обследования имеют свой плацебо эффект. Учеными даже рассчитана выраженность плацебо эффекта, которая, в среднем может достигать 30% от всего лечебного эффекта лекарства.
Виды плацебо эффекта
Положительный плацебо эффект. Увеличивает действие лекарства, усиливает его лечебные свойства. Самый распространенный вид плацебо.
Отрицательный плацебо эффект. Нивелирует лечебное действие препарата, может даже приводить к ухудшению состояния.
Нейтральное плацебо. Отсутствие плацебо эффекта. Наблюдается крайне редко.
Наряду с такими механизмами психотерапии как внушение, убеждение (разубеждение), переключение внимания, гипноз, работа с бессознательными установками, плацебо может оказывать лечебное действие. Интуитивно практически каждый врач со стажем лечебной работы повседневно использует плацебо эффект в своей практике.
На простом примере приема какого-нибудь лекарства можно рассмотреть всю гамму действия плацебо эффекта:
Кроме медицины и приема лекарств плацебо эффект широко распространен в общении («встречают по одежке. «), в торговле (реклама, продвижение услуг), политике (пропаганда, ПиАр) и других сферах нашей жизни.
Нужно ли бояться и избегать плацебо?
Вреда от плацебо практически нет никакого (не считая воздействия на наши нервы рекламы и пропаганды).
Что мы знаем о плацебо и почему оно продается в наших аптеках
Плацебо называют бесполезными лекарствами, «пустышками» или лекарствами с недоказанной эффективностью. По цене они могут быть дороже чем действенные препараты. При этом, многие из них входят в домашние аптечки и регулярно используются, а врачи могут прописывать их своим пациентам.
Чтобы понять, почему такие препараты пользуются популярностью, нужно обратиться к истории термина и разобраться, каким всё-таки эффектом обладает плацебо. 
Фото: pexels.com
Появление слова плацебо
Термин «плацебо» обладает интересной и своеобразной историей появления. О происхождении слова постоянно ведутся споры среди лингвистов и историков. Самая распространённая версия — ошибка при переводе Библии на латынь. Блаженный Иероним (церковный писатель и создатель канонического латинского текста Библии, 342−420 гг.) пользовался переводом с древнееврейского на древнегреческий, оттуда появилась фраза «Placebo Domino in regione vivorum» («Возблагодарю Господа в стране живых»).
Исследователи полагают, что фраза является результатом прямого перевода с древнегреческого, без учета отличий в древнееврейском оригинале. Отличия как раз и касались именно того слова, которое церковный писатель перевел глаголом placebo. Так как церковь признала каноническим только первый перевод, ошибочный глагол закрепился.
С этой фразы начиналось первое песнопение католической заупокойной вечерни и она часто повторялась. Нищие и попрошайки вливались в похоронную процессию, и начинали петь именно этот отрывок, надеясь, что родственники усопшего им заплатят. Так появилось выражение «петь плацебо», то есть попрошайничать или пытаться заработать на чужом горе. Чуть позже слово «плацебо» стало синонимом лицемерия и лести. И лишь значительно позднее термин стал употребляться в медицине.
Плацебо в медицине
В контексте медицины термин плацебо впервые был упомянут в 18-м веке, а именно в 1785 году. Тогда это слово появилось в New Medical Dictionary для обозначения маргинальных медицинских методов. Уже в 1811 году ему было дано определение «любое лекарство, подобранное для удовлетворения больного, нежели для его пользы». Плацебо было распространено в медицине до 20 века, в основном врачи применяли его как «необходимую ложь» для облегчения состояния больного. Можно сказать что врачи лечили пациентов не только лекарствами, но и «добрым словом и напутствием».
В 1946 году Корнелльский университет, один из крупнейших и известнейших университетов США провел первую научную конференцию по влиянию плацебо на больного. А в 1955 году бостонский врач Генри Бичер опубликовал в Journal of the American Medical Association статью о результатах клинических испытаний, в которых обнаружилось, что примерно трети пациентов пустышки приносили заметное улучшение. Врач назвал этот феномен «эффектом плацебо». С тех пор в медицине принято разделять эти понятия. Термин «плацебо» стал относиться непосредственно к неэффективным препаратам. А эффектом плацебо (по-другому плацебо-эффектом) стали называть последствия применения плацебо у пациентов.
Сейчас плацебо широко применяется в клинических исследованиях. Сравнивая действие изучаемого препарата с плацебо, можно понять обладает ли препарат полезными свойствами или это очередная пустышка. На этом принципе держится доказательная медицина.
Эффект плацебо
То есть пустышки всё-таки обладают определенным эффектом на человека. Но это зависит не от препарата, а от самого принимающего. Если человек верит в эффективность положительного воздействия некоего препарата или процедуры на свой организм, его самочувствие может улучшиться. Это и называется эффектом плацебо. Человеку достаточно поверить, что принимаемое вещество это лекарство. 
Фото: pexels.com
Обычно степень проявления плацебо-эффекта зависит от внушаемости человека и различных обстоятельств, связанных с приемом препарата или выполнения процедуры. Например, от внешнего вида плацебо, его цены и общей сложности получения «лекарства» (это усиливает доверие к его действенности из-за нежелания считать усилия и деньги потраченными зря), степени доверия врачу, авторитета клиники.
Эффект плацебо основан на внушении. Это внушение не требует каких-либо специальных навыков, так как критичность сознания («не верю») преодолевается путём привязки внушаемой информации к фактическому объекту, как правило — таблетке или инъекции без какого-либо реального воздействия на организм. Пациенту сообщают, что данный препарат обладает определённым положительным действием на организм, и, несмотря на неэффективность препарата, пациент ощущает субъективное улучшение самочувствия в соответствии с ожидаемым действием препарата. Аналогично, ожидания негативного действия может вызвать субъективное ухудшение самочувствия. Это называется эффект ноцебо.
По мнению врачей, эффект плацебо может работать в случаях некоторых хронических заболеваний, депрессий и неврозов. Но такие препараты никогда не смогут уменьшить, например, в размере раковую опухоль или излечить заболевание сердечно-сосудистой системы.
Лекарства с недоказанной эффективностью
Доктор А.С. Мясников — известный советский и российский врач, автор книг о здоровье. На своем сайте он поделился мнением о распространении плацебо в России. Врач считает, что обязательных препаратов в домашней аптечке на самом деле совсем мало. Такие популярные средства как «Нафтизин», «Корвалол» и активированный уголь (они вошли в топ-10 самых популярных и продаваемых по данным на 2018 год) врач рекомендует не использовать и выбросить.
«Нафтизин» и другие сосудосуживающие вызывают привыкание, их лучше заменить солевыми растворами и морской водой. «Корвалол» маскирует симптомы, что при длительном применении опасно, — к тому же в нем содержится фенобарбитал, признанный наркотическим и запрещенный в Америке».
Фото: telegraf.com
По мнению доктора Мясникова к лекарствам с недоказанной эффективностью можно отнести:
Коллега Мясникова, специалист по доказательной медицине, врач-терапевт Сергей Поляков, добавляет, что витамин С также бессмысленно употреблять, особенно при сезонных заболеваниях. При этом он может быть даже опасен.
«Меня, как врача, пугает, что в российских аптеках продаются реально опасные лошадиные дозы витамина С — выше 500 и даже тысяча мг. Дневная норма аскорбиновой кислоты для мужчин — не более 90 мг, для женщин — не более 80 мг. В случае ее превышения есть риск заработать тяжелейшее осложнение, мочекаменную болезнь. Или опасное обострение, если заболевание уже есть», — рассказал врач порталу «КП».
Долька лимона в чае во время простуды — также бездейственное средство: горячая вода лишает цитрус полезного элемента. 
Фото: telegraf.com
Поляков приводит свой список «бесполезных» препаратов:
Отдельно стоит выделить антибиотики. Это действенные препараты. Однако злоупотребление ими приводит к тому, что лекарства просто перестают работать.
Е.О. Комаровский — советский и украинский врач-педиатр, ведущий телепередачи «Школа доктора Комаровского», дает советы как отличить плацебо от нормальных препаратов.
Перед вами неработающие медицинские препараты, если:
Вместо траты денег на плацебо, врачи советую простую профилактику. Пейте больше воды и старайтесь носить медицинскую маску в пик респираторных заболеваний. Обязательно нужно заниматься физическим развитием и следить за рационом. Доктор Мясников также порекомендовал всегда стараться узнавать как можно больше сведений о том лекарстве, которое назначает врач и не стесняться спрашивать его, доказана ли эффективность препарата. 
Фото: telegraf.com