Rsv инфекция что это

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция

РСВ первоначально был выделен от шимпанзе (1956) и назывался «вирусом насморка обезьян», позднее его выделили от людей и доказали его патогенность.

РСВ принадлежит к семейству Paramyxoviridae, объединяющем вирусы трех родов, каждый из которых включает вирусы, патогенные для человека. РСВ инфекция передается исключительно воздушно-капельным путем. Источником инфекции являются больные и редко — вирусоносители. Больные, по разным данным, выделяют вирус в течение 5—14 дней.

Длительность выделения РСВ больными зависит от уровня поражения респираторного тракта. Так, пациенты с поражением нижних дыхательных путей выделяли вирус более длительно, чем дети, у которых инфекция была ограничена верхними дыхательными путями.

Восприимчивость различных возрастных групп неодинакова, наибольшая — у детей от 3 месяцев до 2 лет. РСВ инфекция обладает высокой контагиозностью (свойство инфекционного агента передаваться от больных людей или животных здоровым, вызывая заболевание). При заносе РСВ в детский коллектив практически переболевают все дети, поэтому РСВ инфекция представляет постоянную угрозу для детских учреждений, где находятся дети в возрасте от периода новорожденности до 3 лет.

Клинические проявления РСВИ разнообразны и зависят от возраста, исходного состояния пациента перед началом заболевания. Инкубационный период длится не менее 3-х дней, чаще 4—5 дней. Начинается заболевание остро или подостро. Заболевание может протекать в виде ринита, ринофарингита, ларингита, бронхита, бронхиолита, пневмонии, отита. Возможно сочетание синдромов. Предполагают, что РСВ служит причиной 15% обострений хронического бронхита.

Исследования по созданию эффективной вакцины против РСВИ активно проводятся. Лечение ограничено поддерживающей терапией.

Для окончательной постановки диагноза РСВИ используются лабораторные методы диагностики. В ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» диагностика РСВИ проводится методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и методом флуоресцирующих антител. На базе нашей лаборатории с начала 2018 года обследовано на группу вирусов, возбудителей ОРВИ, 517 проб от больных, в 6% лабораторно подтверждается респираторно-синцитиальная вирусная инфекция.

Источник

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение

Профессор С.Г. Чешик, Р.В. Вартанян

НИИ вирусологии имени Д.И. Ивановского РАМН, Москва

Этиология и эпидемиология

РСВ входит в состав семейства Paramyxoviridae, являясь представителем рода Pneumovirus. Свое название вирус получил в результате характерного цитопатического действия в культуре клеток, ведущего к образованию синцития и симпластов. РСВ не содержит гемагглютинина и нейраминидазы.

РСВИ является, по существу, эндемичной, и в отдельные периоды происходит подъем заболеваемости. Вспышки наблюдаются в различное время года, чаще осенью и зимой. Подъем заболеваемости РСВИ нередко совпадает с эпидемией гриппа, и тогда у детей можно диагностировать микст-инфекцию. Как и грипп, РСВИ увеличивает количество осложнений и летальность от гриппа и пневмонии.

Продолжительность эпидемического подъема заболеваемости ограничивается 3-5 месяцами. Такие вспышки, как правило, имеют место ежегодно в одной и той же местности. В это время РСВ вызывает не только бронхиолиты и пневмонии, но также и легкие заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) у детей. Вспышки РСВИ могут протекать в виде ограниченных локальных эпидемий в учреждениях для детей раннего возраста.

Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Вирусы выделяются вместе с секретом слизистой оболочки ВДП во время разговора, кашля, чихания, и передача возбудителя здоровым осуществляется воздушно-капельным путем. Опасность заражения от больного человека сохраняется в течение 5-7 дней. Восприимчивость к РСВ очень высока, особенно у детей раннего возраста.

О распространении РСВИ среди различных возрастных групп населения позволяют судить серологические исследования. У большинства новорожденных имеются антитела, полученные от матери. Однако врожденный пассивный иммунитет довольно быстро утрачивается, и уже у детей 4-6-месячного возраста антитела не удается обнаружить. В этот период дети становятся высоко восприимчивыми к РСВ, заболеваемость возрастает, в результате чего увеличивается число детей, которые приобрели антитела, а вместе с ними и иммунитет. У детей в возрасте 5-10 лет антитела к РСВ обнаруживаются у 63-68% обследованных. Примерно такой же результат был получен и при обследовании здоровых взрослых (67%). Заболевания, вызванные РСВ, наблюдаются и среди взрослых различного возраста, при этом у большинства из них имеет место реинфекция, так как болезнь возникает несмотря на наличие нейтрализующих и комплементсвязывающих антител.

Клиника и патогенез

Через 2-3 дня от начала болезни, а иногда и в более поздние сроки, обнаруживаются признаки поражения НДП с развитием бронхита, бронхиолита или бронхо-бронхиолита, обусловливающие возникновение БОС. Появляется одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, обычно экспираторного типа. Дыхание шумное, свистящее.

Одним из важных признаков, характеризующих БОС, является цианоз. У детей первых месяцев жизни с бронхиолитом отмечается общий цианоз, дети становятся чугунного цвета. Поражение органов дыхания происходит на фоне лихорадки, которая в отдельных случаях может и отсутствовать.

При рентгенологическом обследовании наиболее характерным признаком РСВИ является повышение прозрачности легочных полей, расширение межреберных промежутков, усиление легочного рисунка за счет расширения крупных сосудистых стволов и обогащения его мелкими линейными тенями. Наблюдается перестройка всего легочного рисунка по сетчато-трабекулярному типу.

В крови в первые дни болезни может обнаруживаться лейкоцитоз за счет гранулоцитов, однако чаще имеет место нормоцитоз или, реже, лейкопения. СОЭ обычно повышена.

Общая продолжительность РСВИ составляет от 5-7 дней до 3-х недель.

У новорожденных и детей второго месяца жизни, особенно недоношенных, при РСВИ могут возникать приступы апноэ. Такие приступы, хотя часто повторяются во время острой инфекции, обычно купируются самостоятельно и, как правило, не сопровождаются неврологическими или системными повреждениями, но требуют наблюдения.

У детей старшего возраста и взрослых РСВИ обычно протекает в стертой форме или проявляется только как афебрильное заболевание ВДП, но может иметь и клиническую симптоматику гриппа. Полагают, что РСВ служит причиной 15% обострений хронического бронхита.

Особого внимания заслуживают тяжелые формы РСВИ у детей раннего возраста, проявляющиеся бронхиолитом или бронхо-бронхиолитом с бронхообструктивным синдромом (БОС), требующие неотложной помощи и могущие привести к летальному исходу. Половина больных этой группы приходится на детей первых 3 месяцев жизни, начиная с раннего неонатального периода. Бронхиолиты в изолированном виде обычно наблюдаются у детей первых месяцев жизни, однако в большинстве случаев, наряду с бронхиолитом, имеются клинические признаки поражения и крупных бронхов. Клинически эту группу больных характеризует выраженная дыхательная недостаточность, определяющая тяжесть болезни, в то время как явления интоксикации выражены слабо или в умеренной степени.

Для диагностики РСВИ имеют значение и эпидемиологические данные. Если это семейный очаг, то взрослые и дети старшего возраста переносят обычное, легкое респираторное заболевание, в то время как у детей раннего возраста наблюдается тяжелое течение, и у них часто возникает бронхит или бронхиолит.

Таким образом, имеющихся клинико-эпидемиологических данных нередко бывает достаточно для предположительного диагноза. Для окончательной верификации диагноза РСВИ используются различные лабораторные методы диагностики.

В практической работе в настоящее время наиболее широко используют экспресс-методы, направленные на определение антигена РСВ в материалах от больных. Антиген РСВ можно обнаружить методом иммунофлюоресценции либо ИФА. Оба метода достаточно специфичны и чувствительны и, по существу, имеют равновеликую ценность. Ответ получают через несколько часов.

Образцы для исследования лучше забирать при аспирации, устанавливая катетер над входом в гортань. Материал можно также получить из полости носа, используя сухой ватный тампон на металлическом стержне, реже пользуются носоглоточными смывами. Взятие материала из НДП для рутинного диагноза не является необходимым, хотя это может повысить результативность диагностики.

У умерших детей исследуют ткань легких, трахеи и бронхов на антиген РСВ или они используются для выделения вируса.

Специфический антиген выявляют методом иммунофлуоресценции в цитоплазме эпителиальных клеток носа с первых дней болезни и в последующие 10 дней. Однако при тяжелых формах болезни мы обнаруживали антиген РСВ до 29-49 дней от начала болезни.

При легких формах РСВИ, которые широко распространены, применяются симптоматические средства, и они не требуют каких-либо специфических мер.

При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся БОС, необходима госпитализация детей. Лечение тяжелых форм РСВИ с поражением НДП носит неотложный характер. Первоочередными являются следующие мероприятия:

Несомненно, что главной задачей терапии является обеспечение адекватной оксигенации крови, что достигается как прямой ингаляцией кислорода, так и воздействием на различные механизмы БОС. Уже такое простое мероприятие, как своевременное удаление с помощью электроотсоса слизи, накапливающейся в ВДП, может привести к улучшению дыхательной функции.

При БОС показано применение средств, уменьшающих отек слизистой дыхательных путей, гиперсекрецию и бронхоспазм. Применяются бронходилятаторы и муколитики.

В связи с возникновением тяжелых, иногда критических состояний при БОС в качестве неотложной терапии показано применение глюкокортикоидов, которые применяют в сочетании с бронхолитиками. Преднизолон или гидрокортизона гемисукцинат вводят внутривенно, а затем переходят на пероральный прием. Преднизолон назначается из расчета 2-3 мг/кг, а гидрокортизона гемисукцинат 5-6 мг/кг в сутки.

Патогенетически обосновано применение диуретиков быстрого действия (фуросемид) в лечении обструктивного синдрома, если он обусловлен бронхиолитом. Фуросемид вводится в разовой дозе 1 мг/кг внутривенно или внутримышечно. Повторное введение фуросемида следует проводить с осторожностью, и чаще всего в его повторном введении в ближайшие 24 часа нет необходимости. Бикарбонат натрия для коррекции декомпенсированного ацидоза у детей с БОС не применяется.

Оптимальным вариантом поддержания функционального состояния слизистой дыхательных путей является пребывание ребенка в условиях кислородного аэрозоля (тумана) и применение медикаментозных аэрозольных ингаляций. Получение тумана достигается с помощью производителя аэрозолей эжекционного типа. Аэрозоль направляют под тент-палатку ДКП-1 или под колпак кювеза (для детей первых месяцев жизни). В камере создается кислородный аэрозольный туман с 50-60% содержанием кислорода и высокой влажностью (100%). С помощью производителя аэрозолей распыляют обычную воду, 2% раствор бикарбоната натрия, физиологический раствор, которые оказывают муколитическое действие и способствуют отхождению мокроты и снижению потери жидкости.

Постоянная ингаляционная терапия позволяет достичь, прежде всего, удовлетворительной оксигенации крови. При этом улучшаются и другие показатели газового состава крови и кислотно-щелочного состояния, особенно уменьшается метаболический компонент ацидоза.

С целью поддержания гомеостаза почти всем детям проводится инфузионная терапия, тем более, что полноценное энтеральное кормление часто не может быть обеспечено из-за тяжести состояния, однако она осуществляется в небольших объемах (20-25 мл/кг массы) и кратковременно. Обычно вводится 10% раствор глюкозы с электролитами.

В терапии БОС, особенно при выраженном бронхо-спазме, могут быть использованы бронходилятаторы короткого действия из группы b2-агонистов. Например, сальбутамол (0,2 мг/кг в день) при бронхиолите у детей в возрасте 1-9 месяцев.

Из средств этиотропной терапии для лечения РСВИ у детей раннего возраста в настоящее время в мире препаратом выбора является рибавирин, который является синтетическим нуклеозидом и принадлежит к противовирусным препаратам широкого спектра действия. Условием назначения рибавирина является лабораторно подтвержденный диагноз и ранние сроки заболевания. Показаниями для ингаляций рибавирина являются тяжелые формы РСВИ у детей раннего возраста и больные с врожденными пороками сердца. Применяется в виде длительных ингаляций аэрозолей в дозе 10 мг/кг в сутки. Длительность курса лечения 3-5 дней.

Применение рибавирина приводит к уменьшению тяжести клинической картины заболевания, сокращению длительности БОС, быстрой элиминации возбудителя, ускорению выздоровления.

При применении рибавирина следует самым строгим образом учитывать предупреждения о возможных токсических проявлениях.

В последнее время появились сообщения об использовании иммунотерапии для лечения детей раннего возраста с РСВИ. Клинические испытания иммуноглобулина G для внутривенного введения (в дозе 2 г/кг в день) показали сходный эффект с тем, что наблюдается при применении рибавирина, хотя иммунотерапия не уменьшила сроков госпитализации леченных больных.

Создание вакцин против РСВИ имеет долгую и поучительную историю. Более чем за 30 лет были получены инактивированные, живые аттенуированные и субъединичные РСВ-вакцины. Однако все они оказались неэффективными. Более того, после применения инактивированной вакцины естественное заражение РСВ приводило к более тяжелому течению заболевания. Тем не менее, усилия по созданию новых вакцин против РСВИ не ослабевают, и есть надежда, что эффективная вакцина будет разработана.

1. Медицинская микробиология (под ред. В.И. Покровского и О.К. Поздеева). М.: Гэотар Медицина,1998.

2. Simoes E.A. Respiratory syncytial virus infection. Lancet 1999; 354: 847-52.

3. Domachowske J.B., Rosenberg H.F. Respiratory syncytial virus infection: immune response, immunopathogenesis, and treatment. Clin Microbiol Rev 1999; 12: 298-309.

4. Rodriguez W.J. Management strategies for respiratory syncytial virus infections in infants. J Pediatr 1999; 135: 45-50.

5. Ottolini M.G., Hemming V.G. Prevention and treatment recommendations for respiratory syncytial virus infection. Background and clinical experience 40 years after discovery. Drugs 1997; 54: 867-84.

6. Hussell T.; Openshaw P. Recent developments in the biology of respiratory syncytial virus: are vaccines and new treatments just round the corner? Curr Opin Microbiol 1999; 4: 410-4.

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Источник

Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом (J20.5)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 14

Максимальный период протекания (дней): 21

Указана длительность неосложненных, нетяжелых форм заболевания.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По тяжести течения (указывается степень дыхательной недостаточности):
— легикий;
— среднетяжелый;
— тяжелый.

По вариантам течения:
— остротекущий;
— острый затяжной бронхит (длящийся более 3 недель);
— рецидивирующий бронхит (повторяющийся в течение года 3 и более раз).

Этиология и патогенез

Эпидемиология

В странах с умеренным климатом ежегодные эпидемии наблюдаются в зимнее время, в странах с тропическим климатом заболевания РСВ в основном регистрируются в период дождей.

Факторы и группы риска

Первичное разделение факторов риска по значимости следует производить отдельно для групп иммунокомпетентных и иммунокомпрометированных пациентов, каждая из этих групп также должна быть разделена по возрасту (взрослые или дети).

Для иммунокомпрометированных пациентов риск возрастает во много раз при наличии абсолютно любого неблагоприятного фактора (точное разделение по степеням риска в настоящий момент отсутствует).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

У большинства людей инфекция респираторным синцитиальным вирусом (РСВ) вызывает лишь слабые симптомы, часто неотличимые от других респираторных заболеваний.

Диагностика

2. Проводятся физикальное обследование и аускультация.

3. При рентгенографии органов грудной клетки, как правило, выявляется усиление легочного рисунка и нечеткость корней легких. В случае присоединения бронхоспастического компонента появляются признаки «острого вздутия легких»: повышение прозрачности легочных полей, опущение купола диафрагмы.

Рентгенологическое исследование не показано если:
— острый кашель и выделение мокроты указывают на острый бронхит;
— ЧСС
— частота дыхания
— температура (оральная) о С (100,4 F).

Лабораторная диагностика

2. Вирусологический метод практически не применяется. Заключается в проведении с первых дней болезни исследования смывов со слизистой носоглотки для выделения вируса респираторно-синцитиальной инфекции на культуре ткани.

Дифференциальный диагноз

Дифференциально-диагностические признаки острого обструктивного бронхита и острого бронхиолита у детей

Осложнения

Лечение

У взрослых
1. Оксигенотерапия.
2. Бронхолитики. В тяжелых случаях глюкокортикоиды.

У детей

4. Рутинное использование кортикостероидов, брохолитиков, солевых растворов в ингаляциях не рекомендуется. Данные по применению их в случаях тяжелого течения противоречивы.

5. Гипертонические солевые растворы (3%) в отдельных исследованиях показали свою умеренную эффективность в снижении сроков пребывания в стационаре и улучшении клинических исходов заболевания.

6. Некоторые российские авторы рекомендуют при тяжелом остром бронхите или бронхиолите парентеральное назначение глюкокортикоидов 2-5 мг/кг сутки. Точных доказательств эффективности не имеется.

7. Ингаляции адреномиметиками допустимы в случаях тяжелого течения. Данные по оценке их эффективности и целесообразности применения противоречивы. Некоторые авторы указывают на снижение процента госпитализации при применении данной методики.

8. Рибаверин применяется при тяжелом течении и неблагоприятном фоне. Назначают в виде аэрозоля через небулайзер или дыхательный контур ИВЛ 12-18 часов в сутки в течение 3-7 дней. Эффективность применения рибавирина оспаривается.

9. Назанчение антибиотиков не рекомендуется.

10. Доказательств эффективности ингаляции фермента ДНКазы нет.

Дети не должны выписываться из стационара или сниматься с амбулаторного наблюдения педиатра, пока они не могут поддерживать ежедневный пероральный прием жидкости на таком уровне, чтобы предотвратить обезвоживание, и пока они не достигнут дыхательной стабильности. Рекомендации относительно безопасного уровня насыщения кислородом, необходимого для снятия наблюдения, отличаются.

Прогноз

Госпитализация

Большинство пациентов не требуют госпитализации.

Профилактика

Назначение препарата Palivizumab (торговая марка Synagis) для профилактики (но не для лечения) острого бронхиолита у детей показано согласно рекомендациям Американской Академия Педиатрии (AAP) по использованию Palivizumab в 2009 году. Начинать профилактику следует с ноября по март и она должна быть продолжена в течение всего срока действия этого эпидсезона. Обычно применяется одна в/м инъекция в месяц на протяжении всего эпидемиологического сезона.

Показания к использованию препарата Palivizumab:

1. Недоношенность:
— менее 28 недель беременности и менее 12 месяцев возраста ребенка к началу эпидсезона;
— 29-32 недели беременности и менее 6-месячного возраста к началу эпидсезона;
— 32-35 недель беременности и менее 3-месячного возраста к началу эпидсезона, если есть фактор риска (контакт с другими детьми, брат или сестра младше 5 лет).

2. Хронические заболевания легких у недоношенных:
— хронические заболевания легких, требующие проведения оксигенотерапии и медикаментозной терапии (во время первого и второго эпидсезонов);
— хронические заболевания легких, требующие проведения оксигенотерапии и медикаментозной терапии, в течение 6 месяцев, предшествующих эпидсезону, для первого эпидсезона РСВ.

Другие условия, при которых профилактика препаратом Palivizumab может быть рассмотрена, но пока имеет недостаточно данных для однозначных рекомендаций:
— иммунокомпрометированные дети;
— подтвержденный диагноз муковисцидоза.

Следует отметить, что курс профилактики Palivizumab стоит достаточно дорого и приведенные выше рекомендации AAP (2009) были написаны на основе оценки общей экономической эффективности для профилактики тяжелых заболеваний РСВ-этиологии. Вопросы стоимости по сравнению с выгодами по-прежнему исследуются и обсуждаются.

Источник

РСВ инфекция: что важно знать врачу

Осень — время, когда вирусная инфекция набирается сил и наращивает обороты, а в практике врача все чаще появляются дети с симптомами бронхообструкции. Одним из опасных заболеваний, сопровождающихся бронхообструкцией, является бронхиолит — вирус-индуцированное поражение мелких бронхиол у детей до 2 лет. Наиболее подвержены бронхиолитам недоношенные дети, дети с бронхолегочной дисплазией и врожденными гемодинамически значимыми пороками сердца.

Бронхиолит является ведущей причиной госпитализации детей в возрасте до 2 лет, чаще всего болеют дети в возрасте до 6 месяцев. Многие здоровые дети с бронхиолитом могут лечиться амбулаторно, однако недоношенные дети и дети с бронхолегочной дисплазией, с врожденными пороками сердца, нейромышечными нарушениями и иммунодефицитом имеют повышенный риск тяжелого течения болезни и летального исхода [1].

Основной причиной бронхиолита (до 90% всех случаев бронхиолита) является респираторный синцитиальный вирус (РСВ), за ним следуют человеческий метапневмовирус, вирусы парагриппа, вирусы гриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы и (редко) Mycoplasma pneumoniae [1]. Примечательно, что в данный момент все чаще сообщается о случаях одновременного заражения РСВ и COVID-19 ((COrona VIrus Disease 2019) — коронавирусная болезнь 2019) с более тяжелым течением ко-инфекции и сравнительно большим числом госпитализаций детей [2,3].

Этиология и эпидемиология

Респираторно-синцитиальный вирус – РНК (содержащий рибонуклеиновую кислоту) вирус рода Pneumovirus, семейства Paramyxoviridae обладающий тропностью к эпителию верхних и нижних дыхательных путей. С точки зрения строения наибольший интерес представляют белки оболочки вируса — G-белок присоединения (attachment protein) и F-белок слияния (fusion protein), обеспечивающие прикрепление, слияние и образование многоядерных гигантских клеток — синцития, состоящих из инфицированных и здоровых клеток [4].

Сезон РСВ инфекции совпадает с холодным временем года, начинаясь в октябре и продолжаясь до марта-апреля на территории нашей страны [5,6].

Клинические проявления РСВ инфекции

Инкубационный период РСВ инфекции составляет как правило 4-6 дней, а ранний период заболевания схож с обычной простудой, сопровождающейся насморком, чиханием, малопродуктивным кашлем. В течение 3-7 дней заболевание прогрессирует с поражением нижних дыхательных путей, что клинически проявляется свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью и апноэ [1,4,7].

Коварство вируса заключается в том, что у детей более старшего возраста и взрослых течение заболевания имеет мало отличий от любой другой инфекции верхних дыхательных путей, в том числе доминирующей в настоящее время инфекции СOVID-19, но для младенцев из группы риска исход РСВ-инфицирования может быть летальным, в связи с чем становится актуальным вопрос о профилактике инфицирования данных детей [1].

Группы риска тяжелого течения РСВ инфекции [4,7-9]:

Дополнительные факторы риска тяжелого течения РСВ инфекции [4]:

Профилактика

Клиническое исследование Impact-RSV показало, что профилактика паливизумабом снижает частоту госпитализаций из-за РСВ на 55% по сравнению с группой плацебо. В последующем исследовании профилактическая иммунизация паливизумабом у детей с врожденными пороками сердца была связана с относительным сокращением госпитализаций, связанных с РСВ, на 45% [13]. Последние исследования также показывают, что паливизумаб показывает хорошую эффективность для предотвращения заражения РСВ (70%) и госпитализации (82%) у детей младше 2 лет из групп риска, что несомненно положительно сказывается на здоровье и развитии этих детей [14].

Самым важным можно отметить, что применение паливизумаба по данным метаанализа продемонстрировала снижение на 70% снижение шанса младенческой смерти от всех причин при проведении иммунизации от РСВ инфекции [15].

Источники:

Информация подготовлена и предоставлена компанией «АстраЗенека»
Гиперссылка на полную инструкцию, размещенную на сайт ГРЛС [электронный ресурс] дата доступа 02.08.2021
Адрес: 123112, Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д.21, стр.1., 30 этаж Бизнес-центр «ОКО».

Источник