St localis что это значит
Университет
Ставропольский государственный медицинский университет был основан в 1938 году. Многоуровневое непрерывное образование включает в себя подготовку квалифицированных специалистов с высшим медицинским, экономическим и гуманитарным образованием от довузовской подготовки до докторантуры.
В структуре вуза – 4 факультета базового образования – лечебный, педиатрический, стоматологический, факультет гуманитарного и медико-биологического образования, на которых проходят обучение более 3, 5 тысяч будущих специалистов.
Факультет гуманитарного и медико-биологического образования начал свою работу в 2011 году и осуществляет обучение по 6 направлениям двухуровневой подготовки по программам бакалавриата и магистратуры: экономика, биотехнология, биология, адаптивная физкультура, специальное дефектологическое образование, социальная работа. Востребованность кадров в медицинской и фармацевтической промышленности, аграрном комплексе, в сфере экономики и менеджмента предоставляет широкий выбор возможностей нашим выпускникам.
К услугам наших студентов около 400 тысяч экземпляров книг и периодических изданий из фонда научной библиотеки академии, читальный зал предоставляет доступ к более 1000 электронных учебников, в числе которых – учебные и методические пособия преподавателей СтГМУ.
Уже начиная с первого дня учебы обучающиеся, помимо теории, постепенно получают практические навыки будущей профессии. Уникальный для Юга России Центр практических навыков, оснащенный по последнему слову техники, дает возможность студентам работать с фантомами и манекенами экспертного класса. Клиническая подготовка студентов проходит на базе 28 лечебно-профилактических учреждений г. Ставрополя и трех собственных клинических подразделений: клиники микрохирургии глаза, клиники пограничных состояний, и стоматологической поликлиники.
На факультете иностранных студентов не одно десятилетие готовят врачей для более тридцати стран мира. Ставропольский государственный медицинский университет является одним из 12 медицинских вузов России, аккредитованных для подготовки студентов из Индии.
СтГМУ активно интегрируется в общеевропейское образовательное пространство. Вуз сотрудничает с некоммерческим партнерством «Национальный союз студентов-медиков», объединяющим медицинские вузы 14 городов Российской Федерации. Участвуя в программах по международному обмену, наши студенты изучают опыт других стран в сфере науки и здравоохранения.
В университете действует крупнейший на юге России институт последипломного и дополнительного образования, в состав которого входят два факультета. Обучение в интернатуре проводится по 19 специальностям, в клинической ординатуре – по 43 специальностям, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации – по 72 специальностям. Факультет повышения квалификации преподавателей реализует программы дополнительного профессионального образования по педагогике, информатике, специальности и прикладным смежным дисциплинам.
Ставропольский государственный медицинский университет успешно готовит кадры для практического здравоохранения. За время своего существования вуз стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.
Исследования – один из компонентов обучения, и возможность для студентов открыть перспективы для будущего карьерного роста. Важнейшим элементом инфраструктуры вуза является центр научно-инновационного развития, в состав которого входят шесть лабораторий: экспериментальной хирургии, нанотехнологии лекарственных средств, клеточных технологий, лаборатория фармакологии, физиологии и патологии эндотелия, лаборатория фармакогенетических исследований. На сегодняшний день в университете действуют 4 научные школы. Три десятка наград, завоеванных за последние 10 лет на различных международных медицинских выставках и форумах, дают представление о научной деятельности преподавателей и студентов. Вуз также сотрудничает с корпорацией РОСНАНО в практической реализации наиболее важных для жителей России научных разработок.
Оздоровление студентов – одна из важных составляющих политики учебного заведения. 25-метровый плавательный бассейн, три тренажерных зала, открытая баскетбольная площадка, санаторий-профилакторий «Искра» делают Ставропольский государственный медицинский университет вузом здорового образа жизни. Специалистами Центра студенческого здоровья ведется постоянный мониторинг физического и психического состояния обучающихся в СтГМУ.
status localis
1 Status localis
См. также в других словарях:
Ста́тус — (лат. status; стояние, положение, состояние) понятие, используемое в клинической медицине при характеристике состояния больного на момент обследования (status praesens), местных проявлений болезни или травмы (status localis) особенностей и… … Медицинская энциклопедия
МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — І. Общие принципы врачебного исследования. Рост и углубление наших знаний, все большее, и большее техническое оснащение клиники, основанное на использовании новейших достижений физики, химии и техники, связанное с этим усложнение методов… … Большая медицинская энциклопедия
HEBREW LANGUAGE — This entry is arranged according to the following scheme: pre biblical biblical the dead sea scrolls mishnaic medieval modern period A detailed table of contents precedes each section. PRE BIBLICAL nature of the evidence the sources phonology… … Encyclopedia of Judaism
Эпилепсия — I Эпилепсия (epilepsia; греч. epilepsia схватывание, эпилептический припадок) хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся судорожными и другими припадками, психическими расстройствами и характерными изменениями личности. Э. одно из… … Медицинская энциклопедия
Form (zoology) — This article is not about formal zoological nomenclature; it describes terms that are sometimes used but have no standing under the ICZN. Forma (literally Latin for form) is a low level taxonomic rank. It is used in a series of terms and… … Wikipedia
Lesina — • Diocese in Dalmatia; includes the three islands of Hvar (Lesina), the ancient Pharia colonized by the Greeks in 385 B.C.; Brac, formerly Brattia or Brachia, also colonized by the Greeks; and Lissa, formerly Issa Catholic Encyclopedia. Kevin… … Catholic encyclopedia
Ecclesiastical Privileges — Ecclesiastical Privileges † Catholic Encyclopedia ► Ecclesiastical Privileges Ecclesiastical privileges are exceptions to the Law made in favour of the clergy or in favour of consecrated and sacred objects and places. I. The… … Catholic encyclopedia
Goerz — Görz † Catholic Encyclopedia ► Görz (It. GORIZIA; Slovene GORICA). Capital of the Austrian crown land Görz and Gradiska, has a population (1900) of 25,432, almost exclusively Catholic, of which 68 per cent are Italians, 20 per… … Catholic encyclopedia
status localis
1 localis
2 status
3 status
4 status
5 status
6 Status belli
7 Status in statu
8 Status praesens
9 Status pupillāris
10 Status quo
11 Status quo ad praesens
12 Status quo ante
13 Status quo ante bellum
14 Status rerum
15 status
status aetatis (1. 13 D. 22, 3);
ad statum suum s. ad legitimum st. pervenire, для обозн. совершеннолетия (1. 77 § 14 D. 31);
status facultatum (1. 2 § 2 D. 27, 2);
peculii (1. 32 § 1 D. 15, 1. I. 8 § 3 D. 29, 7. 1. 1 § 2 D. 7, 2. 1. 5 D. 2. 15 1. 21 pr. D. 46, 1. 1. 17 D. 13, 1. 1. 9 § 7 D. 4, 2. 1. 23 D. 7, 8);
statum (eventus) capere, иметь законное основание, юридические последствия (1. 108 § 1 D. 45, 1);
b) особ. гражданское состояние, положение, напр. incipere statum habere (1. 4 D. 5, 5): statum mutare;
status mutatio, permutatio (1. 1 eod. 1. 2 D. 4, 1. 1. 9 § 4 D. 4, 4. Gai. I. 89. 159. 162. 1. 20 D. 1, 5. 1. 1 § 8 D. 38, 17. 1. 1 pr. D. 40, 15);
status quaestio ( см. s. 2), (1. 6 § 3 D. 37, 10. 1. 43 § 1 eod. 1. 21 pr. D. 4, 2. I. 8 § 1 eod.).
16 Status praesens
17 localis
constitutio (1. 13 C. 8, 10);
ecclesia, противоп. metropolitana (1. 20 § 1 C. 11, 47).
18 status
19 status quo ante
20 STATUS (STATUS)
См. также в других словарях:
Ста́тус — (лат. status; стояние, положение, состояние) понятие, используемое в клинической медицине при характеристике состояния больного на момент обследования (status praesens), местных проявлений болезни или травмы (status localis) особенностей и… … Медицинская энциклопедия
МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — І. Общие принципы врачебного исследования. Рост и углубление наших знаний, все большее, и большее техническое оснащение клиники, основанное на использовании новейших достижений физики, химии и техники, связанное с этим усложнение методов… … Большая медицинская энциклопедия
HEBREW LANGUAGE — This entry is arranged according to the following scheme: pre biblical biblical the dead sea scrolls mishnaic medieval modern period A detailed table of contents precedes each section. PRE BIBLICAL nature of the evidence the sources phonology… … Encyclopedia of Judaism
Эпилепсия — I Эпилепсия (epilepsia; греч. epilepsia схватывание, эпилептический припадок) хроническое полиэтиологическое заболевание, проявляющееся судорожными и другими припадками, психическими расстройствами и характерными изменениями личности. Э. одно из… … Медицинская энциклопедия
Form (zoology) — This article is not about formal zoological nomenclature; it describes terms that are sometimes used but have no standing under the ICZN. Forma (literally Latin for form) is a low level taxonomic rank. It is used in a series of terms and… … Wikipedia
Lesina — • Diocese in Dalmatia; includes the three islands of Hvar (Lesina), the ancient Pharia colonized by the Greeks in 385 B.C.; Brac, formerly Brattia or Brachia, also colonized by the Greeks; and Lissa, formerly Issa Catholic Encyclopedia. Kevin… … Catholic encyclopedia
Ecclesiastical Privileges — Ecclesiastical Privileges † Catholic Encyclopedia ► Ecclesiastical Privileges Ecclesiastical privileges are exceptions to the Law made in favour of the clergy or in favour of consecrated and sacred objects and places. I. The… … Catholic encyclopedia
Goerz — Görz † Catholic Encyclopedia ► Görz (It. GORIZIA; Slovene GORICA). Capital of the Austrian crown land Görz and Gradiska, has a population (1900) of 25,432, almost exclusively Catholic, of which 68 per cent are Italians, 20 per… … Catholic encyclopedia
Предварительный диагноз
Жалобы
Паспортная часть
Титульный лист
Содержание истории болезни
Традиционно история болезни состоит из нескольких частей, каждая из которых имеет своё значение. С целью более объективной оценки выполненной Вами работы на цикле «хирургические болезни» мы предлагаем придерживаться следующих разделов:
1. Паспортная часть
2. Жалобы больного при поступлении
3. Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
4. Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
5. Данные объективного обследования (Status praesens)
6. Локальный статус (Status localis)
7. Предварительный диагноз
8. Данные дополнительного обследования
9. Диагноз и его обоснование
10. Дифференциальный диагноз
11. План обследования и лечения
13. Протокол операции
14. Дневники курации
15. Этапный или выписной эпикриз
При написании истории болезни необходимо учитывать замечания преподавателя. Далее Вам предстоит защита представленной истории болезни, где преподаватель оценит соответствие Ваших теоретических и практических навыков и знаний.
Титульный лист учебной истории болезни обязательно должен включать: Ф.И.О. куратора, номер группы, факультет, дату заполнения истории болезни, Ф.И.О. ассистента, дату проверки, оценку и подпись преподавателя (приложение 1).
Как правило, эти данные в истории болезни заполняет сотрудник приёмного отделения. Однако врач должен уточнить все разделы анкетных данных. Например, профессия, место работы могут натолкнуть врача на мысль о возможности производственных вредностей: переохлаждение ног, как причина облитерирующего эндартериита, тяжёлый физический труд – как возможная причина образования грыж, выпадения прямой киши и т.д.
Обязательно необходимо проанализировать диагноз направившего учреждения, он не должен сковывать мышление врача или мешать построению его собственного диагноза.
Необходимо помнить о правильной формулировке (рубрификации) клинического (и заключительного) диагноза, который состоит из основного заболевания, его осложнений и сопутствующих (а иногда и фоновых) заболеваний.
Например:
Основной диагноз: Острый гангренозный аппендицит.
Осложнения основного: Местный гнойный перитонит.
Сопутствующий диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения IIФК. Гипертоническая болезнь II ст., риск 3. СН IIа ст.
Не стоит забывать и о соответствии диагноза (осложнений и сопутствующей патологии) жалобам, анамнезу, данным обследования, на основании которых он был сформулирован.
В паспортные данные следует включать следующие разделы:
— Дата и время поступления;
— Возраст (дата рождения);
— Место работы и профессия;
— Диагноз при поступлении;
— Диагноз при выписке (заключительный диагноз);
— Дата и название операции;
— Исход болезни (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).
Жалобы больного при поступлении включают основные, связанные с данным заболеванием, и второстепенные, связанные с сопутствующей патологией. Кроме того, необходимо учитывать и указывать их полную и развёрнутую характеристику. Например, при описании жалоб на боль, необходимо указать: локализацию, характер (тупая, ноющая, колющая), интенсивность, иррадиацию, время появления, продолжительность, обстоятельства появления, связь с провоцирующими и облегчающими факторами. Пример: «Жалобы на: острые, приступообразные боли в правом подреберье, иррадиирущие в правое надплечье, в течение 6 часов, после приёма жирной пищи, не купирующиеся но-шпой, повышение АД до 150 мм рт. ст., наличие варикозного расширения вен нижних конечностей».
Анамнез заболевания (Anamnesis morbi)
В хронологическом порядке излагаются начало заболевания, обстоятельства, при которых оно возникло, симптомы проявления болезни и их динамика. Кроме того, необходимо уточнить изменение характера жалоб за прошедший период, отметить первое обращение за медицинской помощью, проведённое лечение и его эффективность.
При описании основных симптомов должны быть указаны: их локализация, качественные характеристики (начало, длительность, частота), обстоятельства возникновения, усиливающие или облегчающие факторы, сопутствующие проявления.
Пример:
Впервые боли в эпигастрии, связанные с приёмом пищи, отметил 8 лет назад. Принимал соду, после чего отмечал временное облегчение. В 2005 году обратился за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства. Диагностирована язвенная болезнь желудка и ДПК с локализацией язвы в ДПК, по поводу чего прошёл курс амбулаторного лечения. Язва зарубцевалась. В дальнейшем, отмечал усиление болей в осенне-весенний период. Принимал альмагель. Ухудшение состояния, усиление болей, иррадиация их в спину, рвота в 2006 году, по поводу чего был госпитализирован в отделение гастроэнтерологии ГКБ №20. Консервативная терапия в течение месяца, с положительным эффектом.
В дальнейшем ежегодно (весной или осенью) отмечал усиление болей. При обострениях язвенной болезни проходил курсы стационарного лечения, после которых отмечал улучшение состояния. В 2008 и 2009 годах находился на санаторно-курортном лечении. Вчера отметил резкую слабость, головокружение. За медицинской помощью не обращался. На следующий день присоединились рвота с примесью крови (дважды), жидкий стул до 4 раз чёрного цвета. Вызвал бригаду «скорой медицинской помощи», которая доставила больного с диагнозом «желудочно-кишечное кровотечение» в приёмное отделение ГКБ №6.
Анамнез жизни (Anamnesis vitae)
Излагается по следующей схеме:
Общие биографические данные по периодам жизни (младенчество, детство, зрелый возраст). Условия быта и труда. Вредные привычки (курение, приём алкоголя, наркотиков). Семейный анамнез. Наследственность.
Перенесенные ранее и хронические заболевания: детские болезни (перенесенные инфекции), болезни взрослого периода, включая: нервные, психические, острозаразные. При наличии хронических заболеваний необходимо указать препараты, которые принимает больной. Обязательно следует отметить, были (есть) или нет: туберкулёз, венерические заболевания, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция (обязательно. ), онкологическая патология, сахарный диабет.
Указать предшествующие операции и травмы.
Гемотрансфузионный анамнез (были или нет переливания препаратов донорской крови, когда, по какому поводу; были или нет посттрансфузионные осложнения).
Для женщин обязателен гинекологический анамнез (количество беременностей, родов, абортов, менструальный цикл, его регулярность, время последней менструации, время наступления менопаузы).
Аллергологический анамнез (переносимость лекарственных препаратов; при наличии аллергии необходимо перечислить препараты и описать проявления аллергии).
Анамнез ВТЭ (нуждается в листке нетрудоспособности или нет; был или не был на «больничном листе» в течение 12 последних месяцев, какое время, по какому заболеванию; наличие инвалидности).
Данные объективного обследования (Status praesens)
Общие данные включают: общее состояние, психический и неврологический статус, положение и двигательную активность больного, телосложение, массу тела, рост, степень половой зрелости, температуру тела, состояние кожи и видимых слизистых, подкожной клетчатки, пальпацию лимфоузлов (подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые), состояние мышечной и костно-суставной систем, а также описание систем органов.
Нервный статус: поверхностные, глубокие рефлексы, дермографизм, мышечный тонус, нистагм, поза Ромберга.
Эндокринная система: осмотр и пальпация щитовидной, молочных желез.
Органы дыхания: частота ритмичность, глубина дыхательных движений, форма грудной клетки, пальпация, перкуссия и аускультация.
Сердечно-сосудистая система: ЧСС, пульс, его ритм, АД, пальпация, перкуссия и аускультация сердца, пульс, давление, пульсация и аускультация периферических сосудов.
Органы пищеварения: полость рта и глотка, зубы, язык, зев, миндалины, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация брюшной полости, пальцевое исследование прямой кишки, обследование паховых областей (грыжа), физиологические отправления.
Мочеполовые органы: пальпация почек, симптом XII ребра.
Рассмотрению вопросов обследования отдельных органов и систем организма посвящена пропедевтика внутренних заболеваний, с которой Вы достаточно хорошо знакомы. Поэтому останавливаться на правильном описании в истории болезни каждой из систем не имеет смысла. Необходимо отметить лишь то, что поражённая каким-либо заболеванием система рассматривается не в общем, а в локальном статусе. Например, при остром аппендиците в локальном статусе необходимо описать пищеварительную систему, а при абсцессе лёгкого – органы дыхания. При этом, приводить их описание и там и там совершенно не нужно.
Мы не требуем от Вас подробного и детального описания каждой из систем, но это не значит, что Вы не должны выполнять больному перкуторного определения границ абсолютной и относительной сердечной тупости, или размеров печени по Курлову.
Все необходимые обследования должны быть выполнены! В истории болезни следует лишь указать на отсутствие патологии рассматриваемого органа или системы, для чего следует остановиться на основных патологических симптомах и приёмах обследования.
Пример:
Грудная клетка обычной формы, деформаций, ассиметрии нет, равномерно участвует в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. При пальпации безболезненна. Перкуторно границы лёгких в пределах нормы. При аускультации дыхание везикулярное, проводиться по всем полям, патологических шумов нет.
Локальный статус (Status localis)
Данные исследования поражённой системы должны быть приведены максимально подробно, с использованием всех доступных методов физикального обследования. Обязательными являются: осмотр, активные и пассивные движения, перкуссия, аускультапия, пальпация, а так же оценка характерных для различных заболеваний симптомов (симптом Щёткина-Блюмберга и т.д.).
Пример:
Язык сухой, обложен серым налётом. Полость рта, миндалины не изменены. Живот втянут, в акте дыхания не участвует. При пальпации живот болезненный во всех отделах, больше в эпигастрии. Во всех отделах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Паховые области безболезненны, патологических образований нет. Положительны симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Менделя. Перкуторно: печень по краю рёберной дуги, печёночная тупость сохранена, в отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука. Перистальтика не выслушивается. Газы не отходят. Стул последний раз был 3 дня назад (оформленный, коричневого цвета). Per rectum: тонус сфинктера сохранён, ампула свободная, определяются нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. На перчатке следы кала обычного цвета.
Клинический случай № 1
Фиброзная дисплазия с кистозной трансформацией в области нижней челюсти справа (очаговая форма) К10.83 в амбулаторной практике врача стоматолога-хирурга
Актуальность. Фиброзная дисплазия – поражение кости опухолеподобного типа, которое проявляется в очаговом нарушении образования костной ткани. У здорового человека остеобластическая мезенхима вырабатывает костную и хрящевую ткань, при фиброзной дисплазии эта образующая функция утрачивается, а сама мезенхима превращается в фиброзную ткань, практически не синтезирующую полноценные костные элементы. Лечение фиброзных дисплазий, как правило, хирургическое, в условиях стационара. Однако, окончательный диагноз может быть выставлен после гистологического исследования операционного материала, т.е. после лечения пациента в амбулаторных условиях.
Декабрь 2016 г., в стоматологическую поликлинику обратился пациент К., 16 лет на консультацию к врачу стоматологу-ортодонту с жалобами на отсутствие передних зубов верхней челюсти. Поставлен диагноз: Врожденная адентия 1.2, 2.2 зубов. После консультации врача-ортодонта, данным ортопантомографии, пациент направлен к врачу-стоматологу хирургу с диагнозом: Новообразование в области нижней челюсти справа К 10.9
Консультация врача-стоматолога хирурга. Жалобы: нет. Направлен врачом-ортодонтом. Анамнез: Образование в области нижней челюсти справа симптоматически не проявлялось. 1 год назад в стоматологической поликлинике по месту жительства были вылечены 4.6, 4.7 зубы по поводу кариеса. Болевые ощущения в области пролеченных зубов полностью отсутствовали.
Status localis: Лицо симметричное, кожные покровы физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Ограничение открывания рта не выявлено. Температура на момент обращения 36,6 °С (рис.1.).
Рис. 1 (а,б) Фото пациента до лечения.
В области собственно рта: 4.6, 4.7 зубы – под пломбами, разгерметизации, нарушения краевого прилегания, изменения цвета пломб не выявлено. На температурный раздражитель – безболезненная реакция, перкуссия – безболезненна. Слизистая оболочка в области нижней челюсти справа бледно-розового цвета, переходная складка не сглажена, выбухания кортикальной пластинки не наблюдается, симптом Дюпюитрена отрицательный.
Зубная формула пациента.
Осмотр полости рта. Состояния зубов.
Дополнительные методы обследования: ЭОД 47 зуб = 10 мкА, 46 зуб= 80 мкА.
Ортопантомография: в области нижней челюсти справа в проекции корней 4.6 зуба, медиального корня 4.7 зуба определяется разряжение костной ткани с ровными четкими границами, размером ≈ 12-14 мм (рис.2.).
Рис.2. Ортопантомограмма пациента до лечения.
Предварительный диагноз: 4.6. – Хронический гранулематозный периодонтит К04.5. Одонтогенная радикулярная киста нижней челюсти справа К04.8?
I. План обследования:
1.1.КЛКТ челюстно-лицевой области.
1.2. Пункция из новообразования в области нижней челюсти справа (цитологическое исследование пунктуата).
1.3. Лабораторные исследования для подготовки к оперативному лечению (ОАМ; ОАК+ свертываемость, длительность кровотечения; анализ крови на ВИЧ, HbsAg, anti HCV,RW; заключение педиатра).
1.4. Ортопантомографическое исследование после оперативного лечения.
1.5. Гистологическое и микробиологическое исследования оперативного материала.
1.6. КЛКТ нижней челюсти справа через 3, 6, 9 месяцев после оперативного лечения.
II. План лечения:
2.1.Эндодонтическое лечение зуба 4.6.
*4.7. зуб: учитывая данные ЭОД, КТ-исследования (описано далее), принято решение о возможности сохранения витальности зуба.
Рис. 3 Радивиозиография зуба 4.6 после эндодонтического лечения.
2.2 Шинирование зубов в области нижней челюсти справа (использовались ленты Ribbond Ultra THM 2 и 3 мм).
2.3. Оперативное лечение: Удаление новообразования в области нижней челюсти справа.
Полученные результаты дополнительных методов обследования до оперативного лечения. 1.1.КЛКТ нижней челюсти справа (после эндодонтического лечения зуба 4.6): в области нижней челюсти справа определяется разряжение костной ткани в проекции корней 4.6 зуба, медиального корня зуба 4.7 с четкими, ровными границами, размером ≈ 17,7 х 10,53 мм, разрушение кортикальной пластинки альвеолярного отростка с язычной стороны в области дистального корня зуба 4.6., зуба 4.7; корневые каналы зуба 4.6 обтурированы до дентино-цементного соединения, дистальный корневой канал-с выведением пломбировочного материала за верхушку корня зуба, дополнительных корневых каналов в зубе 4.6. не выявлено (рис.4).
Рис.4. КЛКТ пациента до лечения.
1.2.Пункция из новообразования в области нижней челюсти справа (цитологическое исследование пунктуата). Цитограмма (описание): полученный материал (новообразование в области нижней челюсти) представлен эритроцитами, слизью, клетками многослойного плоского эпителия без признаков атипии.
1.3.Лабораторные исследования для подготовки к оперативному лечению (ОАМ; ОАК+ свертываемость, длительность кровотечения; анализ крови на ВИЧ, HbsAg, anti HCV,RW; заключение педиатра): все показатели в пределах нормы, время свертывания крови 3’20», длительность кровотечения 0’40», анализ крови на ВИЧ, HbsAg, anti HCV,RW: отрицательный.
На основании основных и дополнительных методов обследования выставлен предварительный диагноз: Одонтогенная радикулярная киста нижней челюсти справа К04.8?
Лечение
1. 26.12.2016г. Эндодонтическое лечение зуба 4.6. (под торусальной анестезией 4 % Sol.Ultracaini DS 1,0 мл проведено: снятие пломбировочного материала, раскрытие полости зуба, ампутация и экстирпация путридных масс, инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, к/к расширены до 25 размера 04 конусности по ISO, обтурация к/к силлер «H+» + мастер штифт 25. 04′).
2. 14.01.2017г. Шинирование зубов в области нижней челюсти справа (использовались ленты Ribbond Ultra THM 2 и 3 мм), зубы 4.7,4.6, 4,5, 4,4 зашинированы в области трех поверхностей: вестибулярной, язычной и жевательной.
3. 20.03.2017г. Оперативное лечение: «Удаление новообразования в области нижней челюсти справа с резекцией корней зуба 4.6.». После обработки операционного поля растворами антисептиков, под мандибулярной и инфильтрационной анестезией 4% Sol.Ultracaini DS forte 3,4 мл проведен трапецивидный разрез слизистой оболочки на границе маргинальной и альвеолярной десны в области вестибулярной поверхности альвеолярного отростка нижней челюсти справа (в проекции позадимолярной области до 4.5 зуба); распатором проведена отслойка слизисто-надкостничного лоскута; забор костной стружки в области зуба 4.7 и позадимолярной области скребком для получения аутогенной кости (Micross); трепанация кортикальной пластинки d ≈ 2,0 см; кюретажной ложкой, скребком, кюретами удалено соединительнотканное образование красно-серого цвета, по консистенции сходное с неполостным кистозным образованием; резекция корней 4.6 зуба. Операционная рана обработана ультразвуковой системой «Piezon Master 600» с 0,05% раствором хлоргексидина. Проведен забор крови 3,0 мл из локтевой вены; смешивание крови с костной крошкой, полученной ранее. В операционную рану уложен аутогенный материал, костный дефект закрыт мембраной «Bio-Gate» размером 2,0х2,0 см. Слизисто-надкостничный лоскут уложен на место, операционная рана ушита наглухо «Vicril 4,0» №8.
Рис. 5 Забор аутогенной кости в области нижней челюсти справа скребком «Micross».
Рис.6 (а,б) Мембрана «Bio-Gate»
Рис. 7 ОПТГ пациента сразу после оперативного лечения.
Операционный материал отправлен на гистологическое исследование.
Назначения: холод на область п/о раны в течение 2-3 часов после операции; антибиотикотерапия, НПВС, десенсебилизирующая терапия.
27.03.2017г. Объективно: постоперационный отек в области п/о раны отсутствует, воспалительных явлений в области альвеолярного отростка нижней челюсти справа не наблюдается, швы состоятельные. Пальпация по переходной складке безболезненна. Перкуссия зубов 4.6, 4.7 безболезненна. ЭОД зуба 4.7 = 12 мкА. Лечение: после обработки слизистой оболочки в области п/о раны проведено снятие швов. П/о рана заживает первичным натяжением.
Рис. 8 (а,б) Фото пациента на 7-ые сутки после оперативного лечения и после снятия швов.
Полученные результаты дополнительных методов обследования после оперативного лечения.
Гистологическое исследование операционного материала. Макроописание: материал в виде массы серо-красного цвета, объем около 1,0 см. Микроописание: фрагменты некротизированной костной ткани с артефициально разрушенными балками, фиброзом и отеком межтрабекулярных пространств, определяются очаги остеоида, часть с остеобластами по периферии. Отмечается выраженная лимфоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация фиброзной ткани с примесью гранулоцитов. Обнаруживаются участки типа аневризмальной кисты и грануляционной ткани. Фиброзная дисплазия с кистозной трансформацией в области нижней челюсти справа К10.83.
На основании результатов гистологического исследования выставлен окончательный диагноз: Фиброзная дисплазия с кистозной трансформацией в области нижней челюсти справа К10.83.
15.06.2017г. Жалоб нет. Потеря чувствительности, болевые ощущения в области нижней челюсти справа не наблюдались.
Рис.9 (а,б) Фото пациента через 3 месяца после оперативного лечения.
КЛКТ нижней челюсти справа: в проекции костного дефекта нижней челюсти справа наблюдается восстановление губчатого вещества альвеолярного отростка, также определяются участки разной гомогенности, в центральной части дефекта костный рисунок еще не имеет признаков органотипичности: не выявлены сформированные гаверсовые каналы, типичный костный рисунок, минерализация кости. Признаки рецидива образования отсутствуют.
Рис. 10 КЛКТ пациента через 3 месяца после оперативного лечения.
02.11.2017г. Жалоб нет. Потеря чувствительности, болевые ощущения в области нижней челюсти справа не наблюдались.
КЛКТ нижней челюсти справа: в проекции костного дефекта нижней челюсти справа наблюдается восстановление кортикальных пластинок и губчатого вещества альвеолярного отростка, также определяются участки однородной гомогенности, в центральной и периферической частях дефекта костный рисунок приобрел признаки органотипичности: выявлены сформированные гаверсовые каналы, типичный костный рисунок, минерализация кости. Признаки рецидива образования отсутствуют.
Рис. 11 КЛКТ пациента через 6 месяцев после оперативного лечения.
Ребенок находится на диспансерном учете, планируется проведение следующего КЛКТ через 6 месяцев, снятие шинирующих элементов в области нижней челюсти.