стенды в сердце какие ограничения

Как проводится операция по стентированию сосудов сердца

Определение

Чем коронарное стентирование отличается от открытой операции?

Если имплантация стента прошла успешно, то облегчение больной ощущает практически сразу же. Поскольку нормальный кровоток к сердцу восстановлен, исчезают боли в сердце, одышка и прочие неприятные признаки ИБС. Стентирование коронарных артерий нормализует кровоток, расширяя и открывая суженные и закупоренные артерии. В результате боль в груди уменьшается или полностью исчезает, физические нагрузки не провоцируют болезненных состояний.

Успешная операция сводит к минимуму необходимость проведения аорто-коронарного шунтирования в будущем, когда вена или артерия удаляется из части тела и пришивается непосредственно к сердцу, чтобы не задействовать пораженный участок. Подобное вмешательство требует разреза грудной клетки, при этом риски больше и период реабилитации длительнее. К тому же цена стентирования сосудов сердца гораздо ниже шунтирования.

Показания

Возможные осложнения:

Коронарное стентирование редко дает осложнения, однако с ним связаны определенные риски:

Редкие осложнения:

Подготовка к стентированию

После ознакомления с историей болезни и проведения медицинского осмотра хирург выполняет коронароангиографию, чтобы выяснить, можно ли вылечить атеросклероз с помощью стентирования. Коронарограмма дает понять, сужены артерии или окклюзированы (полностью закупорены). Через катетер (тонкую длинную трубку, проводящуюся к коронарным сосудам по артерии ноги или руки вводится контрастный препарат. Когда вещество заполняет просветы артерий, включаются рентгеновские лучи. Изображение выводится на монитор, и врач определяет, где именно поражены коронарные артерии. Назначив операцию на сердце, доктор даст рекомендации по поводу питания. Обычно рекомендуется отказаться от приема воды и пищи после ужина накануне стентирования. Если подготовку вы проходите уже в больнице, назначения бывают другими.

В вечер перед операцией следует:

Ход чрескожного коронарного вмешательства:

1. Место воздействия обрабатывается антисептическим средством. Пациенту вводится местноанестезирующий препарат и разжижающие кровь лекарства, препятствующие образованию тромбов. К грудной клетке присоединяются небольшие электроды, которые помогают хирургу контролировать сердечный ритм и частоту пульса.
2. Операцию проводят через бедренную артерию (на ноге) или лучевую (на руке). Через маленький прокол устанавливается катетер-порт для проведения инструментов (интродьюсер). Через него к устью коронарной артерии доставляют катетер, при помощи которого проводится хирургическое вмешательство.
3. Ангиопластика коронарных артерий со стентированием выполняются в ангиографической операционной, оснащенной высокотехнологичным медицинским оборудованием. Через установленный катетер вводится контрастная жидкость. С помощью коронарограммы врач оценивает пораженный участок.
4. До места поражения проводится баллонный катетер, расширяющий суженный участок. Когда баллон раздувается, пациент может чувствовать дискомфорт в грудной клетке. Это связано с перекрытием кровотока по артерии — после сдувания баллона неприятное ощущение прекращается.
Имплантация стента:
1. Стент, смонтированный в закрытом состоянии на баллоне, проводится к суженному участку артерии.
2. Хирург раздувает баллон в пораженной области, тем самым расширяя стент.
3. Проволочный каркас остается в артерии, чтобы поддерживать ее открытой и улучшить кровоснабжение сердца.
4. Хирург удаляет катетер и делает контрольные коронарограммы, чтобы оценить силу кровотока по расширенной артерии.
5. На область ноги или руки, куда вводился катетер, врач накладывает давящую повязку.

Коронарное стентирование занимает от 30 минут до нескольких часов в зависимости от выраженности атеросклероза. По назначению врача после проведения операции следует принимать лекарства, сводящие к минимуму возможность появления тромбов. С видеозаписью стентирования сосудов сердца ознакомьтесь, перейдя по ссылке.

Реабилитация

Первые несколько часов пациент пребывает в отделении интенсивной терапии, где врач наблюдает за уровнем артериального давления и параметрами работы сердца. Если нет противопоказаний, во время реабилитации рекомендуется пить больше жидкости (около двух литров в день), чтобы организм быстрее вывел контрастную жидкость. Лучше избегать подъема тяжестей и интенсивных нагрузок. Спустя несколько дней после выписки из больницы пациент возвращается к привычной жизни.

Источник

Правила жизни пациентов после коронарного стентирования

Дорогие друзья. Этот текст мы написали специально для наших пациентов после ангиопластики и стентирования коронарных артерий. Надеемся, что Вы найдете здесь ответы на основные вопросы.

4 совета пациентам после стентирования

Стентами мы восстанавливаем кровоток по артериям. Но не вылечиваем ишемическую болезнь сердца. Все теперь зависит от правильного медикаментозного лечения и Вашего образа жизни. Что самое важное?

Не ограничен. Важный период- первые 12 месяцев, пока стент «врастает» в стенку артерии. Риск рестеноза в первый год в «покрытых» стентах, которые мы используем, не выше 1-2%. Дальше все зависит от правильного лечения, прежде всего от приема статинов. Сужения в стенте, которые возникают через 2 года и позже, почти всегда связаны с новыми холестериновыми бляшками.

Практически любую. Если мы не планируем дальнейшего стентирования, то считаем кровоснабжение миокарда достаточным. А значит и ограничений в физической нагрузке у Вас нет. Вы можете жить полноценной жизнью: бег, бассейн, силовые тренировки не противопоказаны начиная со следующего дня после выписки из стационара. Часто для того, чтобы убедиться в качестве выполненной операции, мы проводим нагрузочный тест- стресс-эхокардиографию. Почти всегда ее можно выполнять в первые дни после операции. Тест покажет не только есть ли признаки ишемии (нехватки крови сердцу), но и адекватность медикаментозной терапии.

Да. Через год мы, скорее всего, отменим часть антитромботиков, но основные препараты (статины, аспирин, гипотензивные препараты) нужно будет принимать всегда.

Да, без всяких ограничений. Коронарные стенты очень тонкие и не создадут никаких проблем в этих ситуациях.

Очень важно обратиться к врачу если Вы наблюдаете: 1. возобновление стенокардии, т.е. кратковременная тяжесть или дискомфорт в груди/шее/нижней челюсти, возникающий при физической нагрузке. 2. Любые непонятные боли в груди или внезапная одышка. 3. Кровотечение.

Позвонить в Клинику в любое время (телефон реанимации работает круглосуточно). Лечащий врач или заведующий отделением рентгенхирургии свяжутся с Вами.

Источник

Физические нагрузки после стентирования

Физические нагрузки являются важным условием жизни после стентирования.

Они помогают восстановить способность справляться с повседневными физическими нагрузками.

ФН благоприятно влияют на исход заболевания и трудоспособность пациента. Кардиологическая реабилитация направлена на улучшение работы сердечно-сосудистой системы с помощью ходьбы (терренкур), езды на велосипеде, плавания и других видов физической активности.

Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм.

Также ежедневные нагрузки помогают сжигать жиры, а значит поддерживать нормальный вес. Начинают процесс физической реабилитации как можно раньше. Расширяют активность постепенно, учитывая индивидуальную переносимость физических нагрузок. Комплекса упражнений, который подошел бы всем пациентам после стентирования, не существует.

Объем физической активности строится индивидуально, в зависимости от общего состояния человека, перечня его заболеваний, переносимости нагрузок. Все это устанавливается врачом. Существуют контролируемые и неконтролируемые тренировки. Контролируемые тренировки проводятся в лечебном учреждении под контролем врача, неконтролируемые- в домашних условиях по индивидуальному плану, но контролируя свое артериальное давление и частоту сердечных сокращений.

Пациенту после стенирования необходимо не менее 4-5 раз в неделю динамические физические нагрузки. После стентирования при отсутствии жалоб разрешается занятия ЛФК, ходьба с элементами ускорения 6-8-10 км в день, плавание, езда на велосипеде, пробежки в умеренном темпе, работа на садовом участке до 2 часов в день, иногда включая обработку земли лопатой.

Сразу после стентирования не рекомендуется выполнение нагрузок, которые требуют значительных физических усилий (подъем тяжестей более 15 кг, бокс). Но со временем, ежедневно тренируясь, Вы сможете вернуться к нагрузкам со значительными физическими усилиями.

Источник

15 самых часто задаваемых вопросов о стентировании

1) К ак проводится проводится процедура стентирования?

Стентирование коронарных артерий – малоинвазивное вмешательство, применяемое для восстановления просвета сердечных артерий и возобновления нормального кровотока по ним. Стент представляет собой тонкую решетчатую металлическую трубку, которая расправляется непосредственно на пораженном участке внутри сосуда, таким образом образовывая устойчивый каркас. Функция стента – поддержание стенок артерии в стабильном положении.

Рис. Стентирование коронарной артерии

2) Как выбирается стент для пациента?

Сегодня в медицине активно используются два основных вида стентов – непокрытые (голометаллические) и покрытые (с нанесением лекарственного вещества на металлическую поверхность стента).

Рис. Стент без лекарственного покрытия

Покрытые стенты отличаются от голометаллических наличием на своей поверхности полимерного слоя и слоя лекарственных веществ. Нанесенные на поверхность стента медикаменты уменьшают риск зарастания стента и тромбообразования. Полимерный слой уменьшает скорость вымывания лекарственных веществ, способствуя таким образом более длительному эффекту.

Рис. Стент с лекарственным покрытием

Чаще на практике применяют покрытые стенты, их срок службы куда более длительный, чем у непокрытых. Непокрытые стенты также используют, но исключительно в определенных случаях, так как риск тромбообразования и развития осложнений куда выше, чем у покрытых.

Разработаны стенты из рассасывающегося материала (биорастворимые). Такие стенты растворяются спустя минимум два года после установки. Применение подобных стентов имеет ряд плюсов (уменьшение риска осложнений, восстановление пульсовой волны по сосудистой стенке после рассасывания), но возможность применения именно этого типа стента должна быть оценена доктором в каждом отдельном случае. Стенты также могут отличаться сплавом, из которого они производятся и типом ячеек каркаса.

3) Кому выбирают процедуру стентирования?

Основными показаниями для проведения стентирования являются:

4) А бывают противопоказания к процедуре?

“Для этого метода нет абсолютных противопоказаний. К относительным противопоказаниям можно отнести: тяжелую легочную или почечную недостаточность; коагулопатии (нарушения свертываемости крови); индивидуальная непереносимость препаратов йода.

5) Нужны ли какие-то особенные обследования перед стентированием?

В срочном порядке (например, при остром инфаркте миокарда) стентирование может быть проведено сразу в процессе коронарографии (ангиографии сердечных сосудов), в таком случае процедура становится не диагностической, а – лечебной. Перед плановой процедурой стентирования проводится ряд лабораторных и инструментальных тестов:

6) Насколько опасна и травматична процедура?

Процедура является практически бескровной, не требует длительного восстановительного периода и продолжительной госпитализации. Через прокол артерии (бедренной или лучевой на запястье) в кровеносную систему пациента вводится катетер, на конце которого расположен баллон. Предварительно на баллоне закрепляется сам стент. Катетер с баллоном и закрепленным стентом хирург аккуратно продвигает по сосудистой системе пациента непосредственно к месту стеноза. В необходимом месте баллон раздувается, что приводит к расправлению стента. Раздутый баллон расширяет просвет артерии и фиксирует стент на стенке сосуда. Операция проводится под контролем специальной рентген установки в режиме реального времени, хирург контролирует процесс, наблюдая в видео монитор.

7) Одинаково ли проводят процедуру в СНГ и других странах?

Доступ через лучевую артерию – сравнительно новая методика, которая применяется в странах с высоким уровнем медицины. Данная методика еще более щадящая, чем стентирование с доступом через бедренную артерию, но требует большего профессионализма и опыта для качественного выполнения. Вся процедура проводится под местной анестезией, пациент находится в сознании и может общаться с доктором, сообщать о своем самочувствии и выполнять просьбы доктора (задержать дыхание или сделать глубокий вдох). В зависимости от сложности ситуации пациента вся процедура может занимать от 30 минут до 3 часов.

8) Меняется ли образ жизни пациента после стентирования?

Необходим прием медикаментов по основному заболеванию, приведшему к стенозу коронарных артерий (препараты снижающие уровень холестерина, препараты для контроля артериального давления и частоты сердечных сокращений и т.д).

Пациентам может быть показан прием препаратов, разжижающих кровь (клопидогрел или аспирин), которые назначаются доктором в индивидуальном порядке.

Умеренные физические нагрузки, пешие прогулки на свежем воздухе, ограничение употребления простых углеводов, продуктов с высоким содержанием холестерина – это та профилактика, которая необходима после стентирования.

9) Есть ли срок годности у стента?

Как правило стенты рассчитаны на длительный срок, но продолжительность службы стента может существенно сокращаться ввиду индивидуальных особенностей жизни человека, наличия вредных привычек и несоблюдений рекомендаций лечащего доктора. Замене подлежат заросшие стенты, приведшие к рестенозу. Также повторному стентированию подлежат пациенты, которым ранее был установлен биорастворимый стент, который вследствие неправильной эксплуатации рассосался быстрей стандартного времени. При соблюдении всех назначений доктора, применении профилактических мер, а также при условии грамотно подобранного и установленного стента пациент может прожить длительную и комфортную жизнь.

10) Мне установили два стента в коронарные сосуды. Можно ли при их наличии делать магнитно-резонансную томографию?

Необходимо сообщить врачу, проводящему МРТ, о наличии у Вас стентов и времени, прошедшем после стентирования. Большинство современных стентов не являются ферромагнетиками, т.е., не обладают способностью к намагничиванию и МРТ-совместимы. Для полной безопасности в инструкции к стенту указывается срок, который следует воздержаться от проведения МРТ (примерно 8 недель, иногда до 6 месяцев).

11) Можно ли после стентирования работать вблизи источника электро-магнитного излучения?
Можно, стенты безразличны к нему.

12) Буду ли я чувствовать установленный стент? Каков срок его службы?
Нет, не будете. Внутри сосуда нет нервных окончаний. Срок службы стента не ограничен, и не этот фактор определяет дальнейший прогноз после стентирования, а состояние коронарных сосудов и их реакция на стент, точность приема антитромбоцитарных средств после стентирования и степень дальнейшего прогрессирования атеросклероза.

13) Может ли стент сместиться внутри сосуда?
Нет, никогда. Его строение таково, что он удерживается на установленном месте неподвижно.

14) Можно ли как-то увидеть стенты после операции и сколько их установлено?
Стентирование, как и коронарография, проводится под рентгенологическим контролем и записывается в виде фильма (видеофайлов). Копию этой записи на диске всегда можно попросить у врача.

15) Что такое рестеноз? Возможно ли повторное сужение в месте установки стента? Что нужно делать, если это происходит? Можно ли извлечь старый стент? Обязательно ли заменять его новым?

Иногда повторное сужение (рестеноз) после стентирования происходит. Связано это чаще с реакцией сосуда на имплантированный стент, тяжестью исходного поражения сосуда, сопутствующими заболеваниями (например, сахарный диабет), а также зависит и от вида установленного стента. Частота рецидивов, в зависимости от перечисленных обстоятельств, может составлять 4-30%.
В последние годы, за счет использования в ситуациях, когда риск повторного сужения наиболее высок, стентов, исходно покрытых специальным лекарственным веществом, препятствующим реакции сосуда на стент, частота рецидивов значительно снизилась (2-4%). Кроме того, появились биоабсорбируемые стенты, которые также успешно решают проблему возможных нежелательных последствий излишне длительного присутствия стента в сосуде.

Источник

Что делать после стентирования

В сосудистой хирургии все чаще используют малотравматичные рентгеноэндоваскулярные методики. Благодаря таким методам удалось сократить восстановительный период для пациентов, но больные часто забывают, что любое хирургическое вмешательство меняет жизнь. Очень важно не отказываться от госпитализации и соблюдать все врачебные рекомендации в постреабилитационный период. Досрочная выписка и игнорирование схемы лечения после сердечно-сосудистых операций увеличивают риск инфаркта в два раза. Сегодня мы поговорим о том, что нельзя делать после стентирования сосудов сердца и какой образ жизни показан прооперированным.

Как проводят стентирование сосудов сердца

Стент — это крошечная ячеистая конструкция, состоящая из различных металлов и сплавов, совместимых с человеческим организмом. По этой причине трубка не отторгается иммунной системой и хорошо приживается, со временем образуя с сосудом единое целое. До операции стенты в сложенном виде располагаются в баллонах. Стентирование совмещается с ангиопластикой.

Во время ангиопластики введенный в сосуд баллон устраняет атеросклеротическую бляшку, после чего происходит стентирование – размещение в нужном месте сосуда сетчатой конструкции. Операция не требует разрезов: катетер с баллоном вводится через прокол артерии.
Стенты отличаются не только материалами изготовления, но и моделями, размерами, диаметром, а также покрытием. Некоторые модели покрыты фармакологическим препаратом, который высвобождается в течение некоторого времени, предотвращая риск роста внутренней оболочки сосуда, следовательно, и рецидива стеноза. Если вам провели стентирование, придерживайтесь рекомендаций врача — от действий пациента во многом зависит прогноз выздоровления. В 95 % случаев наблюдаются успешные результаты операции.

Что делать после стентирования

Для профилактики осложнений пациент остается несколько дней под наблюдением врачей, а затем выписывается. Стоит помнить: операция не дает гарантий, что сосуд снова не сузится. По этой причине больные обязательно должны наблюдаться у кардиолога.

Что делать после стентирования сосудов сердца:

Чаще всего после операции давление у больных повышается, но бывает и обратная ситуация. Что делать, если после стентирования низкое давление? В первую очередь, таким больным необходим покой, в том числе эмоциональный. Для нормализации АД можно выпить крепкий чай. Пропуск или отмена лекарств могут сказаться на динамике выздоровления, поэтому при гипотонии нужно записаться на прием к лечащему кардиологу и скорректировать терапию.

Что нельзя делать после стентирования:

МРТ делают после того, как конструкция приживется. Стент содержит металлы, а аппарат МРТ— это большой магнит. Из-за магнитного поля стент может смеситься. По прошествии полугода исследование не представляет опасности и даже показано для контроля состояния конструкции. Однако рентгенолога необходимо предупредить о наличии других металлических протезов в организме. Поскольку модели имеют отличия, в инструкции к каждой указано, по истечении какого срока можно проходить МРТ. Клиника, проводящая операцию, должна выдать пациенту документ с указанием, какой стент был установлен. Многих пациентов интересует, можно ли делать КТ после стентирования. Компьютерная томография, как и МРТ, разрешена через время после хирургического вмешательства.

Что нельзя делать после стентирования сосудов

Один из факторов риска после операции — сгущение крови. Поэтому нужно избегать ситуаций, провоцирующих такое состояние. Не стоит посещать баню, усиленно тренироваться и простужаться (высокая температура влияет на показатели крови).

Многие прооперированные первое время ощущают слабость и сонливость. Но это не повод отказываться от активности. Чтобы вернуться к привычному образу жизни, необходимо увеличить физические нагрузки до разумного предела: заниматься скандинавской ходьбой, плавать, ездить на велосипеде. Нагрузки тренируют сердечную мышцу, помогают стабилизировать АД и, в целом, положительно сказываются на общем самочувствии. Травмоопасных видов спорта лучше избегать, а умеренные нагрузки показаны до 5 раз в неделю.

Пациентам придется навсегда отказаться от курения, снизить количество соли в пище, избегать жирной и копченой еды, кофеина. Диета — одна из составляющих ЗОЖ и важна не меньше физических упражнений.

Установка стентов – не чудесное исцеление

Простота и безболезненность эндоваскулярной методики, быстрое восстановление и разительное улучшение самочувствия создают у пациентов иллюзию полнейшего выздоровления. Однако стентирование — это процедура, направления на устранение симптомов. Основную болезнь, вызвавшую закупорку сосудов, необходимо грамотно лечить и чаще всего пожизненно. Атеросклероз и ИБС без должной терапии продолжают прогрессировать и создавать новые риски, в том числе опасность рестеноза. Необходимо помнить, что объем лекарств после операции не уменьшится, дополнительно добавится антитромбоцитарная терапия.

Чтобы получить квалифицированную медицинскую помощь и рекомендации о том, что нельзя делать после стентирования сосудов сердца, обращайтесь в «Октябрьским сосудистый центр» республики Башкортостан. Здесь операции выполняют опытные сосудистые хирурги, а после хирургического вмешательства все пациенты получают план лекарственной терапии и консультации по правильному образу жизни во время и после реабилитации.

Источник