Thenar анатомия что это

Мышцы кисти. Мышцы ладонной впадины. Мышцы thenar (тенара). Мышцы hypothenar (гипотенера).

Мышцы кисти

Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладонной сторонах кисти, на последней имеются еще собственные короткие мышцы, начинающиеся и оканчивающиеся в этом отделе верхней конечности. Они разделяются на три группы. Две из них, расположенные по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца, thenar, и возвышение мизинца, hypothenar1, третья (средняя) группа залегает соответственно ладонной впадине, palma manus. У человека мышцы кисти, представляющей самую важную часть верхней конечности — органа труда, достигают наибольшего совершенства. При этом в процессе эволюции человека наибольшего развития по сравнению с антропоидами достигли мышцы большого пальца, благодаря чему человек обладает способностью максимального противопоставления его. Выражением этого служит возможность на сжатой в кулак руке доставать концом большого пальца суставы V пальца. У человека достигают наибольшего развития и разгибатели, благодаря чему каждый палец получает возможность полного выпрямления. В результате кисть и каждый ее палец приобретают способность максимального сгибания и разгибания, что необходимо для работы.

Мышцы thenar

1. М. abductor pollicis brevis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, лежит поверхностнее прочих, начинается от retinaculum flexorum и tuberculum ossis scaphoidei и прикрепляется к лучевой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.

2. М. flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца кисти, состоит из двух головок. Поверхностная головка начинается от retinaculum flexorum, ложится вдоль локтевого края thenar и, суживаясь, прикрепляется к лучевой сесамовиднои косточке в области пястно-фалангового сочленения большого пальца. Глубокая головка начинается от ossa trapezium et trapezoideum и от os capitatum иприкрепляется главной массой к локтевой сесамовиднои косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца и тонким пучком — к лучевой сесамовиднои косточке. В желобке, образующемся между обеими головками мышцы, проходит сухожилие m. flexor pollicis longus.

3. М. opponens pollicis, мышца противопоставляющая, большой палец кисти, располагается вдоль лучевого края thenar под m. abductor pollicis brevis. Начавшись от retinaculum flexorum и от бугорка os trapezium, она прикрепляется на лучевом краю I пястной кости.

4. М. adductor pollicis, мышца, приводящая большой палец кисти, лежит в глубине ладони. Начавшись от III пястной кости, она проходит вперед II пястной кости и прикрепляется к локтевой сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция. Приводит и отчасти противопоставляет большой палец. (Инн. С8 и Th2, N. ulnaris.)

Мышцы hypothenar

1. М. palmaris brevis, короткая ладонная мышца, располагающаяся поверхностно под кожей. Начинается от ладонного апоневроза и оканчивается в коже на локтевом крае ладони.

Функция. Натягивает ладонный апоневроз. (Инн. С8 — Thv N. ulnaris.)

2. М. adductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец, лежит поверхностно вдоль локтевого края hypothenar. Начинается от retinaculum flexorum и os pisiforme; прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги V пальца.

Функция. Отводит мизинец. (Инн. C7 и Th2 N. ulnaris.)

3. М. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца, залегает вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Взяв начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum, он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца. (Инн. С7-Th1 N. ulnaris.)

4. М. opponens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу, почти совсем прикрыта предыдущими двумя мышцами. Берет начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum; прикрепляется по локтевому краю V пястной кости.

Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление). (Инн. C7 — Th1 N. ulnaris.)

Мышцы ладонной впадины

1. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, четыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они берут свое начало. Направляясь к пальцам, червеобразные мышцы огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальной фаланги к сухожильному растяжению общего разгибателя пальцев.

Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги И —V пальцев. (Инн. C8—Th1; две лучевые — от n. medianus, две локтевые — от n. ulnaris.)

2. Mm. interossei, межкостные мышцы, занимают промежутки между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные. (Инн. n. ulnaris.)

Выполняя главным образом функцию отведения и приведения пальцев к средней линии, они, естественно, группируются вокруг среднего пальца. Так, три ладонные, mm. interossei palmares, являясь аддукторами, расположены в расходящемся от средней линии, т. е. от III пястной кости, направлении и потому прикрепляются к тыльному сухожильному растяжению m. extensor digitorum на II, IV и V пальцах.

I палец приводится собственным m. adductor poinds, как бы заменяющим четвертую ладонную межкостную мышцу. Четыре тыльные mm. interossei dorsales, являясь абдукторами, располагаются в сходящемся к III пястной кости направлении и прикрепляются на II, III и IV пальцах. Краевые пальцы (I и V) имеют свои абдукторы.

Все межкостные мышцы, кроме того, сгибают проксимальную фалангу и разгибают среднюю и дистальную наподобие червеобразных. Таким образом, каждая фаланга каждого пальца имеет одну или даже две отдельных мышцы, приводящие ее в движение; например, проксимальную фалангу каждого из II—V пальцев сгибают mm. lumbricales и interossei palmares, среднюю — m. flexor digitorum superficidlis и дистальную — m. flexor digitorum profundus.

Такая функциональная индивидуальность мышц и их сухожилий у обезьяны выражена слабее, чем у человека.

Источник

Мышцы тенара и гипотенара

Сложное строение кисти руки человека является одним из факторов, выделяющих наш вид среди других видов животных, включая приматов. Движение противопоставления сыграло важную роль в эволюции человека. Оно стало возможным благодаря тому, что у современного человека к большому пальцу прикрепляется больше мышц по сравнению с нашими предками-приматами [1]. Хотя те же мышцы кисти обнаруживаются у некоторых современных приматов, их особое сочетание в кисти человека делает ее ловкость уникальной [1].

В этом разделе рассматриваются мышцы тенара и гипотенара кисти (англ. thenar and hypothenar muscles of the hand).

Описание

Если рассматривать кисть руки человека с ладонной стороны, можно увидеть два мышечных «бугра» [2].

Мышцы тенара и гипотенара вместе с компартментом приводящих мышц составляют собственные мышцы кисти. Их начала и прикрепления расположены в пределах костей запястья и пясти и окружены связками и фасцией кисти. Они участвуют в тонкой моторике кисти. [3]

«Внешние» мышцы кисти начинаются вне кисти, обычно в предплечье, и прикрепляются к структурам кисти.

Мышцы возвышения большого пальца (тенара)

Мышцы тенара включают [3]

Мышца, противопоставляющая большой палец, самая крупная из 3-х мышц

Короткий сгибатель большого пальца

Мышцы возвышения мизинца (гипотенара)

Мышцы гипотенара включают [3]

Мышца, противопоставляющая мизинец

Мышца, отводящая мизинец

Короткий сгибатель мизинца

Короткая ладонная мышца

Клиническая значимость

Тонкая моторика обеспечивается собственными мышцами кисти, которые включают 3 мышцы тенара и 4 мышцы гипотенара. Внешние мышцы кисти обеспечивают ее силу [3]. Самая крупная мышца тенара, мышца, противопоставляющая большой палец, вместе с мышцей гипотенара, мышцей, противопоставляющей мизинец, обеспечивает противопоставление мизинца и большого пальца [3].Короткая ладонная мышца обеспечивает сморщивание кожи ладонной поверхности кисти [3]. Также она увеличивает углубление ладони и защищает нервы и сосуды локтевого канала, включая локтевой нерв. [5]

Хотя большинство повреждений, ведущих к деформации и нарушению функции кисти, затрагивают внешние мышцы кисти, им также сопутствуют повреждения собственных мышц кисти. Сдавление срединного нерва в запястном канале оказывает влияние на мышцы тенара. Тупые травмы места прикрепления мышцы, противопоставляющей большой палец, могут вызывать значительные нарушения движения противопоставления и супинации большого пальца, несмотря на интактную иннервацию [3].

Так как локтевой нерв иннервирует мышцы гипотенара, его повреждение или нарушение функции ведет к атрофии возвышения мизинца, что может использоваться как маркер дисфункции локтевого нерва в проксимальном отделе кисти [2]. Локтевой нерв проходит через крючок крючковидной кости и гороховидную кость (канал Гийона), и сдавление на этом уровне вызывает атрофию, онемение, покалывание и боль в возвышении мизинца, а также в четвертом и пятом пальцах [2]. Это состояние очень схоже с синдромом запястного канала, только в данном случае затронут локтевой нерв. Велосипедисты предрасположены к данному типу сдавления.

Повреждение локтевой артерии может также оказывать влияние на возвышение мизинца вследствие недостаточности коллатерального кровоснабжения, что ведет к так называемому «молотковому синдрому гипотенара». В зависимости от степени нарушения кровотока может также развиться некроз возвышения мизинца. Это повреждение может возникать у людей, работающих с инструментами, требующими жесткого захвата и повторяющихся ударов, так как захват и удары вызывают отдачу, которая может вести к повреждению кровеносных сосудов, питающих возвышение мизинца. [2]

Нарушения проксимальных отделов нерва и/или артерии демонстрируют симптоматические изменения возвышения мизинца как в покое, так и при активном движении кисти. Потеря или снижение чувствительности и ощущение покалывания (парестезия) в возвышении мизинца также могут указывать на повреждение спинномозгового нерва C8 на той же стороне тела, что связано с распределением дерматомов C8 [2].

Обследование

Повреждение локтевого нерва в канале Гийона может вызывать слабость отведения и приведения пальцев, сгибания пястно-фалангового сустава и разгибания проксимального межфалангового сустава, а также приведения и сгибания в пястно-фаланговом суставе большого пальца. Также обычно затронуты мышцы гипотенара, так как они иннервируются локтевым нервом [3].

При синдроме запястного канала (СЗК), когда повреждение затрагивает срединный нерв, мышцы тенара могут демонстрировать слабость, так как они иннервируются срединным нервом. При необходимости должны быть проведены другие тесты СЗК, такие как тест Фалена и тест Тинеля. Результат теста Фалена положительный, если возникает онемение и покалывание, когда пациент поднимает кисти перед собой, сгибает запястья и соединяет вместе тыльные поверхности кистей в согнутом состоянии и удерживает в течение примерно 60 секунд. Результат теста Тинеля положительный, если онемение и покалывание возникают, когда врач поколачивает по медиальной стороне запястья в области срединного нерва.

Лечение

В случаях острых повреждений покой, прикладывание льда, обезболивание, фиксация и изменение активности способствуют восстановлению. При наличии остаточной слабости мышц или при легком или умеренном неврологическом нарушении физиотерапия может помочь вернуть нормальную функцию кисти.

В случае функционального нарушения кисти, требующего хирургического вмешательства, знание анатомии возвышений большого пальца и мизинца необходимо для выбора оптимальной безопасной тактики [2].

При поражении локтевой артерии понимание коллатерального кровотока очень важно, так как если его не восстановить после хирургического вмешательства, это может привести к некрозу не только мышц гипотенара, но и нервов и других тканей этой области [2].

Для восстановления локтевого нерва необходимо знание его расположения в канале Гийона, так как если сдавление не освободить, или если повреждение возникнет во время операции, то разовьется атрофия возвышения мизинца, а также потеря чувствительности и двигательной функции участка, иннервируемого локтевым нервом [2].

Последствия слабости мышц гипотенара

Обзор движений мышц гипотенара, перечисленных выше, показывает, что эти три мышцы имеют очень похожие действия. Мышца, отводящая мизинец и сгибатель мизинца сгибают пястно-запястный сустав, а мышца, противопоставляющая мизинец, сгибает и поворачивает пястно-запястный сустав мизинца к большому пальцу. Таким образом, все три мышцы вносят свой вклад в противопоставление мизинца в пястно-запястном суставе. Мышца, противопоставляющая мизинец является самой крупной и сильной из трех. Слабость мышцы, противопоставляющей мизинец оказывает наибольшее влияние на силу противопоставления; однако слабость любой из этих трех мышцы несколько снижает силу противопоставления. Точно так же и мышца, отводящая мизинец, и сгибатель мизинца являются абдукторами пястно-фалангового сустава мизинца. Поскольку мышца, противопоставляющая мизинец, больше, чем сгибатель мизинца и имеет большее плечо момента отведения, слабость мышцы, противопоставляющей мизинец, наиболее ярко проявляется слабостью отведения пястно-фалангового сустава, но слабость сгибателя мизинца также может уменьшить силу отведения. Следовательно, трудно установить точный уровень слабости любой из этих мышц.

Несмотря на эти трудности, клиницист может использовать следующее руководство для оценки силы гипотенара:

Слабость мышцы гипотенара затрудняет сложные движения мизинца, особенно отведение. Это может привести к серьезной инвалидности у лиц, чья профессия зависит от обособленных движений пальцев, таких как операторы компьютеров или музыканты (рис. 18.10). По крайней мере, столь же важной и используемой почти всеми людьми является способность создавать арку волара. Арка волара необходима для создания плотного кулака (см. рис. 14.45). Поскольку мышцы гипотенара обеспечивают активный контроль над аркой волара, слабость мышцы гипотенара может ухудшить способность создавать арку волара, что приведет к значительной потере силы захвата [3,19].

Слабость мышц гипотенара также создает мышечный дисбаланс в мизинце. В большинстве случаев слабость мышц гипотенара сопровождается слабостью других мышц руки, иннервируемых локтевым нервом. Следовательно, внешние мышцы превосходят внутренние мышцы, что приводит к характерной деформации руки, известной как когтеобразная рука. Более полное обсуждение этой деформации представлено далее в этой главе.

Триггерные точки мышц тенара и гипотенара

см. триггерные точки мышц тенара и гипотенара

Упражнения для мышц тенара и гипотенара

см. упражнения для мышц тенара и гипотенара

Растяжка тенара и гипотенара

см. растяжка мышц тенара и гипотенара

Массаж тенара и гипотенара

см. массаж мышц тенара и гипотенара

Миофасциальный релиз тенара и гипотенара

Источник

Thenar анатомия что это

Латеральное ложе, compartimentum palmaris lateralis, или ложе thenar, ограничено спереди собственной фасцией, сзади — глубокой фасцией на I тыльной межкостной мышце и I пястной костью, медиально — латеральной межмышечной перегородкой и латераль-но замыкается в результате прикрепления собственной фасции к I пястной кости (см. рис. 3.39).

В нем располагаются мышцы I пальца кисти: поверхностно и латерально — короткая мышца, отводящая I палец кисти, т. abductor pollicis brevis, глубже — мышца, противопоставляющая 1 палец кисти, m. opponens pollicis, медиально от них — короткий сгибатель I пальца кисти, m. flexor pollicis brevis, между поверхностной и глубокой головками которой находится сухожилие длинного сгибателя I пальца кисти. Эти мышцы иннервируются двигательной ветвью п. medianus, проходящей в ложе тенара через латеральную межмышечную перегородку. Кнутри от сгибателей, под горизонтальной частью латеральной межмышечной перегородки, расположена мышца, приводящая I палец кисти, m. adductor pollicis, состоящая из косой и поперечной головок. Как уже было отмечено выше, она начинается от III пястной кости и иннерви-руется глубокой ветвью локтевого нерва.

Сухожилие m. flexor pollicis longus заключено в синовиальное влагалище, проксимальный слепой конец которого находится в пространстве Пароны — Пирогова на 2 см выше retinaculum mm. flexorum. Пройдя в запястном канале, дистально оно выходит в проксимальный отдел среднего ложа ладони, затем прободает латеральную межмышечную перегородку, проходит в области пясти в клетчатке thenar между головками короткого сгибателя I пальца и далее продолжается до основания дистальной фаланги.

A. princeps pollicis отделяется от лучевой артерии в первом межпястном промежутке. Она направляется вниз и кнаружи между т. adductor pollicis и т. flexor pollicis brevis вдоль сухожилия т. flexor pollicis longus. На уровне пястно-фалангового сустава I пальца кисти она делится на 3 ветви, идущие по обеим сторонам I пальца и по лучевой стороне II пальца.

Медиальный отдел thenar (ближе к латеральной межмышечной перегородке) занимает щелевидное клетчаточное пространство, ограниченное спереди горизонтальной частью латеральной межмышечной перегородки, а сзади — m. adductor pollicis (см. рис. 3.39). В латеральном направлении оно продолжается до синовиального влагалища сухожилия m. flexor pollicis longus, а в дистальном — до первой межпальцевой складки, где сообщается с глубоким клет-чаточным пространством, расположенным между задней поверхностью приводящей мышцы I пальца и передней поверхностью первой тыльной межкостной мышцы.

Медиальное ложе, compartimentum palmaris medialis, или ложе hypofenar, ограничено спереди и медиально собственной фасцией, прикрепляющейся к V пястной кости, сзади — V пястной костью, латерально — медиальной межмышечной перегородкой (см. рис. 3.39). В нем располагаются мышцы V пальца: мышца, отводящая мизинец, m. abductor digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец, m. opponens digiti minimi, и короткий сгибатель мизинца, m. flexor digiti minimi brevis.

Источник

Мышцы кисти

Мышцы кисти располагаются преимущественно на ладонной поверхности кисти и подразделяются на латеральную группу (мышцы большого пальца), медиальную группу (мышцы мизинца) и среднюю группу. На тыльной поверхности кисти находятся дорсальные (тыльные) межкостные мышцы.

Мышцы кисти располагаются преимущественно на ладонной поверхности кисти и подразделяются на латеральную группу (мышцы большого пальца), медиальную группу (мышцы мизинца) и среднюю группу. На тыльной поверхности кисти находятся дорсальные (тыльные) межкостные мышцы.

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) (рис. 120, 121), отводит большой палец, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Располагается непосредственно под кожей с боковой стороны возвышения большого пальца. Начинается на ладьевидной кости и связке ладонной поверхности запястья, а прикрепляется на боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) (рис. 116, 120, 121) сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Эта мышца также располагается сразу под кожей, имеет две головки. Точка начала поверхностной головки находится на связочном аппарате ладонной поверхности запястья, а глубокой головки — на трапециевидной кости и лучистой связке запястья. Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях пястнофалангового сустава большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) (рис. 116, 120, 121), противопоставляет большой палец мизинцу. Располагается под короткой мышцей, отводящей большой палец кисти, и представляет собой тонкую треугольную пластинку. Мышца начинается от связочного аппарата ладонной поверхности запястья и бугорка коститрапеции, а прикрепляется к латеральному краю I пястной кости.

Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) (рис. 120, 123), приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Она залегает наиболее глубоко из всех мышц возвышения большого пальца руки и имеет две головки. Точка начала поперечной головки (caput transversum) находится на ладонной поверхности IV пястной кости, косой головки (caput obliquum) — на головчатой кости и лучистой связке запястья. Место крепления обеих головок располагается на основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости пястнофалангового сустава.

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) (рис. 115) натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом складки и ямочки на коже в области возвышения мизинца. Эта мышца, представляющая собой тонкую пластинку с параллельно расположенными волокнами, — одна из немногих имеющихся у человека кожных мышц. Она имеет точку начала на внутреннем крае ладонного апоневроза и связочном аппарате запястья. Место ее крепления располагается непосредственно в коже медиального края кисти у возвышения мизинца.

Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) (рис. 122, 123), отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Располагается под кожей и частично прикрывается короткой ладонной мышцей. Мышца начинается от гороховидной кости запястья и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiri minimi) сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Это небольшая уплощенная мышца, прикрытая кожей и частично короткой ладонной мышцей. Точка ее начала располагается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а место крепления — на ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца.

Мышца, приводящая мизинец (m. opponens digiti minimi) (рис. 116, 120), противопоставляет мизинец большому пальцу. Наружный край мышцы прикрыт коротким сгибателем мизинца. Она начинается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) (рис. 120, 123) сгибают проксимальные фаланги II—V пальцев и выпрямляют их средние и дистальные фаланги. Всего мышц четыре, все они имеют веретенообразную форму и направляются ко II—IV пальцам. Все четыре мышцы начинаются от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а прикрепляются к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг II—IV пальцев.

Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) (рис. 120, 121) сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги мизинца, указательного и безымянного пальцев, одновременно приводя их к среднему пальцу. Располагаются в межкостных пространствах между II—V пястными костями и представляют собой три мышечных пучка. Первая межкостная мышца находится на лучевой половине ладони, точкой ее начала служит медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья межкостные мышцы располагаются на локтевой половине ладони, точка их начала — латеральная сторона IV и V пястных костей. Местом прикрепления мышц являются основания проксимальных фаланг II—V пальцев и суставные сумки пястнофаланговых суставов этих же пальцев.

Дорсальные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) (рис. 120, 121, 122, 123) сгибают проксимальные фаланги, разгибают дистальные и средние фаланги, а также отводят мизинец, указательный и безымянный пальцы от среднего пальца. Являются мышцами тыльной поверхности кисти. Эта группа состоит из четырех веретенообразных двуперистых мышц, которые располагаются в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая мышца имеет две головки, которые начинаются от обращенных друг к другу боковых поверхностей двух соседних пястных костей. Местом их прикрепления является основание проксимальных фаланг II—IV пальцев. Первая и вторая мышцы крепятся к лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и четвертая — к локтевому краю среднего и безымянного.

Источник

• ← тыквенные семечки детям с какого возраста можно давать
• Аминазин таблетки для чего применяется →