тимпанит при перкуссии легких при каких заболеваниях

Тимпанит при перкуссии легких при каких заболеваниях

Однородное строение в человеческом организме имеют лишь органы, содержащие воздух (газ) — желудок, петли кишечника, полость рта, гортань, трахея. При их перкуссии возникает гармоничный музыкальный звук, в котором преобладает основной тон, как это наблюдается при ударе по барабану.

Поэтому этот звук называют тимпаническим. Чем напряженнее стенки воздухосодержащего органа — тем выше будет тональность звука, чем слабее напряжение — тем ниже тон.
Другие ткани человеческого тела имеют различную плотность, массу, длину и напряжение, и поэтому получаемый звук при их перкуссии не отличается музыкальностью.

Большой плотностью обладают безвоздушные органы — сердце, печень, селезенка, почки, мышцы, кости. При их перкуссии возникает тихий, высокий, непродолжительный (короткий) звук. С акустической точки зрения его относят к шумам, он напоминает звук, возникающий при ударе по дереву или по бедру. Поэтому его называют тупым, бедренным («тупой перкуторный звук»).
Органы с малой плотностью — легкие, желудок, кишечник при перкуссии создают громкий, низкий, продолжительный (долгий) звук.

Учебное видео по методам перкуссии и пропедевтике

Перкуторный звук над здоровыми легкими получил название ясного легочного звука. С акустической точки зрения он также является шумом.
По характеру звукового восприятия легочный звук занимает как бы промежуточное положение между тупым и тимпаническим, больше приближаясь к тимпаническому. Однако размеры альвеол, особенности напряжения их стенок, наличие определенного количества плотных элементов в единице объема легочной ткани лишают его музыкальности.

Таким образом, при перкуссии человеческого тела можно получить три основных варианта перкуторного звука.
Легочный звук определяется при перкуссии грудной клетки над поверхностью легких, это громкий (ясный), продолжительный, низкий звук. Его частота около 110—130 Гц. Вариантом звука при перкуссии грудной клетки здорового человека может быть шум треснувшего горшка. Это дребезжащий звук, возникающий при неправильном прижатии к грудной стенке пальца-плессиметра, особенно у астеничных субъектов с узкими межреберьями, а также у лиц с волосатой грудью и при перкуссии во время разговора исследуемого или продолжительного выдыхания.

Тимпанический звук — близкий к легочному, но отличается высотой, продолжительностью звучания и музыкальностью. Он получается при перкуссии над воздухо- или газосодержащими органами (гортань, трахея, желудок, кишечник). В зависимости от напряжения стенок полости тимпанический звук может быть различной высоты.

При значительном напряжении стенок полых органов он приобретает черты очень высокого, металлического звука. Это связано с наложением одинаковых волн, отраженных от противоположных стенок полости, возникновением стоячих волн, которые дают высокие дисгармонические обертоны с металлическим звучанием.

Источник

7. Тимпанический звук и его разновидности.

Тимпанический звук над легкими выявляется:

1) при резкой повышенной воздушности легочной ткани (эмфизема);

2) при наличии полости в легких, заполненной воздухом (скрывший абсцесс, коверна, бронхоэказы);

3) при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

В зависимости от изменения тембра тимканического звука различают его разновидности: коробочный, металлический, звук треснувшего горшка.

Коробочный звук наблюдается при снижении эластичности альвеол, их расширении, вздутии, что бывает при эмфиземе легких.

Металлический звук возникает при перкуссии над большой (диаметром 6-8 см), поверхностно располагающейся гладкостенной полостью, содержащей воздух (н.п. над каверной). Для его выявления используют металлический плессиметр и молоточек и выслушивают с помощью стетоскопа, при ложенного рядом с местом перкуссии.

Шум треснувшего горшка – прерывистый и дребезжащий звук, возникает при вытеснении воздуха из полости через узкое щелевидное пространство. Он выслушивается над открытым пневмотораксом, совмещающимися с бронхом узким отверстием; над каверной, соединенной с бронхом небольшими отверстиями.

8. Причины возникновения притупленно – тимпанического звука.

1) в начальной стадии крупозной пневмонии и при ее разрешении;

2) при начинающемся отеке легких;

3) при наличии небольшой воздушной полости с уплотненной вокруг легочной тканью;

4) при неполном ателектазе (обтурационном или компрессионном).

9. Условные топографические линии на грудной клетке.

На грудной клетке условно можно провести следующие топографические вертикальные линии:

2) грудинные правая или левая ( lineasternalisdextraetsinistra) – идут по правому и левому краю грудины;

3) средино – ключичные (сосковые) правая и левая (linea medioclavicularis dextraetsinistra) – начинаются на середине ключицы и идут перпендикулярно вниз;

4) окологрудинные правая и левая (lineaparasternalisdexraetsinistra) –располагаются на середине расстояния между средино- ключичными и грудинными линиями;

5) передние и задние подмышечные (lineaaxyllarisanterioretposterior) – проходят вертикально вниз соответственно по переднему и заднему краям подмышечной впадины;

6) средние подмышечные ( lineaaxyllarismedia) – проходят вертикально вниз от середины подмышечкых впадин;

7) лопаточные правая и левая ( lineascapularisdextraetsinistra) – проходят через нижний край лопатки;

8) задняя срединная (позвоночная ) линия ( lineavertebralis,lineamedianaposterior) проходит по остистым отросткам позвонков;

9) околопозвоночные правая и левая идут по середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями.

10. Проекция долей легких на грудной клетке.

Границы между ленточными долями среди начинающейся с обеих сторон на уровне ости лопаток. С левой стороны граница идет вниз и к наружи до средней подмышечной линии на уровне 4 ребра и заканчивается на левой срединно-ключичной линии на 4 ребре.

Справа она проходит между ленточными долями, сначала так же, как и слева, а на границе между средней и нижней третями лопатки делится на две ветви: верхнюю (граница между средней и нижней долями), идущие кпереди до места прикрепления к грудине 4 ребра, и нижнюю (граница между средней и нижними долями), направляющимися вперед и оканчивающиеся у правой срединно-ключичной линии на 6 ребре. Таким образом, справа спереди располагаются верхняя и средняя доли, сбоку – верхняя, средняя и нижняя, сзади с обеих сторон – в основном нижние, а сверху – небольшие участки верхних долей.

Источник

Тимпанит при перкуссии легких при каких заболеваниях

Перед объективным исследованием дыхательной системы полезно вспомнить жалобы, которые могут предъявлять пациенты с заболеваниями органов дыхания.

Объективное исследование дыхательной системы начинается с осмотра.

Осмотр грудной клетки проводится в 2 этапа:

♦ статический осмотр — оценка формы;

♦ динамический осмотр — оценка дыхательных движений (т.е. функции дыхательного аппарата).

Форма грудной клетки считается правильной, если она:

♦ не имеет деформаций,

♦ боковой размер преобладает над передне-задним,

♦ достаточно выражены надключичные ямки;

Патологические формы грудной клетки:

Эмфизематозная (син. бочкообразная) — увеличен переднезадний размер, горизонтальное расположение ребер, уменьшение межреберных промежутков, сглаженность и даже выбухание надключичных и подключичных ямок — при заболеваниях с увеличением остаточного объема вследствие бронхообструкции (бронхиальная астма, ХОБЛ и др.) или поражения эластического каркаса легких.

Рахитическая или килевидная (деформация грудины в виде киля). Является следствием перенесенного в детстве рахита.

Патологические формы грудной клетки могут иметь аномалии распространения звука и расположения органов. Это отразится на результатах определения голосового дрожания, перкуссии, аускультации.

После оценки строения дыхательного аппарата, исключают нарушения его функции. Для этого проводят динамический осмотр и определяют:

♦ тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный);

♦ симметричность участия в акте дыхания половин грудной клетки;

♦ частоту дыхательных движений в минуту (в норме 12-20);

♦ верифицирут патологические типы дыхания при их наличии:

• Куссмауля (глубокое, шумное, постоянное);

• Чейна-Стокса (периоды нарастания и уменьшения глубины дыхания с последующей остановкой, после которой начинается новый цикл);

• Грокко-Фругони (напоминает предыдущее, но без периодов апноэ);

• Биота (несколько чередование серии одинаковых вдохов с периодами апноэ).

Почему появляются патологические типы дыхания?*

*Читайте на стр. 121-122 в учебнике Пропедевтика внутренних болезней или стр. 63 в пособии Основы семиотики заболеваний внутренних органов.

После осмотра выполняется пальпация грудной клетки.

NB! Прежде, чем выполнять пальпацию (а затем перкуссию) оцените соответствие своего маникюра поставленным задачам. Ногти должны быть короткими. При наличии длинных ногтей выполнение пальпации и перкуссии невозможно. Вы никогда не пробовали писать ручкой с надетым колпачком?

Кроме того, длинные ногти травмируют пациентов, а также являются надежным карманом для хранения секрета кожных желез, слюны, слизи и других выделений пациентов. Подумайте, обязательно ли вам постоянно иметь при себе перечисленные предметы?

При помощи пальпации уточняют форму (соотношение бокового и передне-заднего размеров), определяют болезненность, резистентность грудной клетки, голосовое дрожание,определяют симптомыШтенберга и Потенджера.

Форму, симметричность, резистентность вы оцените на занятии.

Голосовое дрожание (вибрация грудной клетки, возникающая при произнесении звука «р») оценивается наложением ладоней последовательно в определенных зонах, представленных на схеме

Последовательность определения голосового дрожания:

Под ключицами справа слева

Над ключицами справа слева

По линиям medioclavicularis:

II межреберье справа слева

III межреберье справа слева

IV межреберье справа слева

По линиям axillaris media:

V межреберье справа слева

VII межреберье справа слева

Над лопатками справа слева

Между лопатками справа слева

Под углами лопаток справа слева

Диагностическое значение имеет диффузное ослабление, локальное ослабление, локальное усиление голосового дрожания.

Локальное(на ограниченном участке)ослабление голосового дрожания отмечается:

— при нарушении проведения к этому участку грудной клетки звука от голосовой щели (нарушение проходимости приводящего бронха);

Локальное усиление голосового дрожания наблюдается:

— при уплотнении в этом месте легочной ткани

— при возникновении резонанса вследствие образования полости в легком (абсцесс, каверна).

Уплотнение легочной ткани возникает при заполнении альвеол экссудатом (например, при пневмонии), транссудатом (например, при сердечной недостаточности с застоем в малом круге), при сдавлении легкого извне (компрессионный ателектаз, который может образоваться, например, над массивным гидротораксом).

Определение мышечныхсимптомов Штенберга и Потенджера.

Положительный симптом Потенджера заключается в уменьшении объема мышцы и ее уплотнении. Он является признаком перенесенного ранее заболева­ния, во время которого благодаря нарушению трофической иннервации и дли­тельному спастическому сокращению произошла частичная дегенерация мышеч­ных волокон с замещением их соединительной тканью.

Следующим методом исследования являетсяперкуссия легких.Метод основан на оценке отражения и поглощения звука структурами разной плотности.

При нанесении перкуторных ударов по специальной методике* над разными структурами получается звук разной громкости и тембра. Выполнение перкуссии позволяет определять границы органов, их патологические изменения, а также появление патологических образований.

*О методике перкуссии читайте на стр. 50-53 в учебнике Пропедевтика внутренних болезней или стр. 80-84 в пособии Основы семиотики заболеваний внутренних органов.

Различают 4 варианта звука (тона) образующегося при перкуссии:

Ясный легочный (пример можно получить при перкуссии у здорового человека в 3 межреберии по среднеключичной линии справа).

Перкуссия выполняется в определенной последовательности. Это позволяет избежать ошибок при оценке перкуторных тонов.

Вначале выполняется сравнительная перкуссия.

Последовательность проведения сравнительной перкуссии легких

Под ключицами справа слева

Над ключицами справа слева

Непосредственная перкуссия по ключицам справа слева

По линиям medioclavicularis

Во II межреберьях справа слева

В III межреберьях справа слева

В IV межреберьях справа слева

По линиям axillaris media

В V межреберье справа слева

В VII межреберье справа слева

Над лопатками справа слева

У основания справа слева

У угла справа слева

По линиям scapularis

В VII межреберье (угол лопатки) справа слева

Виды перкуторного звука и их диагностическое значение.

КоробочныйТупой или притуплённыйТампаническийМесто возникновения

Над легкими у здоровых

Над легкими при повышенной воздушностиБезвоздушные тканиНад полостьюДиагности­ческое значение

Эмфизема легкихГидроторакс, полный ателектаз, опухоль легкого. Пневмония, не­полный ателектазКаверна, абсцесс, пневмоторакс

Пример записи результатов сравнительной перкуссии легких.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клегки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного звука не отмечается.

Топографическая перкуссия позволяет оценить размеры легких и их изменение при дыхании.

Правила топографической перкуссии:

— перкуссия проводится от органа, дающего громкий звук, к органу, дающему тупой звук, то есть от ясного к тупому;

— палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе;

— граница органа отмечается по стороне пальца-плессиметра, обращенного в сторону органа, дающего ясный легочный звук.

Последовательность топографической перкуссии:

2. определение нижних границ легких;

3. определение подвижности нижнего края легких.

Нормальные границы легких):

Верхние границы легких

	Справа	Слева
Высота стояния верху­шек спереди	3-4 см выше ключицы	3-4 см выше ключицы
Высота стояния верхушек сзади	На уровне 7 шейного поз­вонка (в норме на уровне 7 шейного позвонка)	0,5 см выше уровня 7 шейного позвонка (в норме на уровне 7 шейного позвонка)
Поля Кренига	5 см (в норме 5-8 см)	5,5 см (в норме 5-8 см)

Нижние границы легких

Топографические линии	Справа	Слева
Окологрудинная	Верхний край 6 ребра	Верхний край 4 ребра
Срединно-ключичная	Нижний край 6 ребра	Нижний край б ребра
Передняя подмышечная	7ребро	7ребро
Средняя подмышечная	8ребро	8 ребро
Задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
Лопаточная	10 ребро	10 ребро
Околопозвоночная	11 ребро	11 ребро

Подвижность нижнего края легких

6 см /в норме 6-8 см/

Причины изменения границ легких

Изменения границ легкого

Топографи-	. Справа			Слева
ческая линия
Нижние границы опущены	1. Низкое стояние диафрагмы 2. Эмфизема легких
Нижние границы приподняты	1. Высокое стояние диафрагмы 2. Сморщивание (рубцевание) легкого в нижних долях
Верхние границы опущены	Сморщивание (рубцевание) легкого в верхних долях (например при туберкулезе)
Верхние границы приподняты	Эмфизема легких

Аускультация легких завершает физикальное исследование дыхательной системы. Метод заключается в выслушивании звуков, образующихся при работе дыхательного аппарата. В настоящее время выслушивание осуществляется стето- или фонендоскопом, который усиливает воспринимаемый звук и позволяет определить примерное место его образования.

С помощью аускультации определяют тип дыхания, наличие побочных дыхательных шумов, бронхофонию, локализацию патологических изменений при их наличии.

Основные дыхательные шумы (виды, типы дыхания):

Характеристика везикулярного дыхания:

1. Напоминает звук «Ф».

2. Слышен на протяжении всего вдоха и в начале выдоха.
Диагностическое значение везикулярного дыхания: здоровые легкие.

Бронхиальное (син. ларинго-трахеальное, патологическое бронхиальное) дыхание.

Характеристика бронхиального дыхания:

1. Ларинго-трахеальное дыхание, которое проводится на грудную клетку вне зон его нормальной локализации при условиях:

Слышен на вдохе и на выдохе, выдох более резок. Диагностическое значение бронхиального дыхания: при патологических процессах в легких с его уплотнением.

Зоны нормальной локализации ларинго-трахеального дыхания(син. нормальное бронхиальное дыхание):

Жесткое дыхание.

Характеристика жесткого дыхания:

■ одинаковая продолжительность вдоха и выдоха.

Диагностическое значение жесткого дыхания: выслушивается при бронхите, очаговой пневмонии, хроническом застое крови в легких.

Стридорозное (стенотическое) дыхание. Характеристики стридорозного дыхания:

1. Затруднен вдох и выдох.

2. Наблюдается при сужении дыхательных путей на уровне гортани, трахеи, крупных бронхов:

Дополнительные (син. побочные) дыхательные шумы:

Сухие жужжащие (син. басовые, низкие) хрипы, возникающие в крупных бронхах.

Сухие свистящие (син. дискантовые, высокие) хрипы, возни­кающие в мелких и мельчайших бронхах.

Диагностическое значение сухих хрипов:характерны для бронхита и бронхиальной астмы.

Мелкопузырчатые влажные хрипы, образующиеся в мелких бронхах.

Среднепузырчатые влажные хрипы, образующиеся в средних бронхах.

Крупнопузырчатые влажные хрипы, образующиеся в крупных бронхах.

Звонкие (син. звучные, консонирующие) влажные хрипы, образующиеся в бронхах при наличии уплотнения легочной ткани, полости в легком, связанной с бронхом и содержащей жидкий секрет.

Незвонкие (син. незвучные, неконсонирующие) влажные хрипы, образующиеся в бронхах при отсутствии резонаторов в легких, повышенной их воздушности и ослабленном везикулярном дыхании.

Диагностическое значение влажных хрипов:

Диагностическое значение крепитации:

■ стадия гиперемии и стадия разрешения крупозной пневмонии;

■ Транссудация плазмы в альвеолы при инфаркте и отеке легких.

■ Гиповентиляция легких, крепитация исчезает после нескольких
глубоких вдохов.

Диагностическое значение шума трения плевры:наблюдается при плеврите, плевропневмонии, инфаркте легкого, опухоли плевры и др.

Основные признакивидов дыхания, возможные их изменения ипричины

Ослабление (повышенная воздушность, ожирение)

Причины ослабления дыхания над ограниченным участком груднойклетки.

Бронхофония (БФ), диагностическое значение ее изменений.

Методика ее определения аналогична оценке голосового дрожания, отлича­ясь использованием вместо пальпации выслушивания фонендоскопом. Для улуч­шения выявления усиления или ослабления проводимых звуков те же слова (три-четыре, тридцать три и др.) больной должен произносить тихо или шепотом. БФ дополняет голосовое дрожание.

Диагностика побочных дыхательных шумов.

Показатель	Хрипы		Крепитация	Шум трения плевры
1	2	3	4	5
Место возникно- вения (выс- лушивания)	Мелкие, средние, крупные бронхи	Преимущественно мелкие бронхи (реже средние и крупные); полость, содержа- щая жидкость и воздух	Альвеолы (нижние отделы легких))	Ннжнелатеральные отделы
Вдох	+	Чаще	+	+
Выдох	+	+	—	+
Характер звука	Свистящие жужжащие	Мелкопузырчатые (короткие, трескучие); среднепузырчатые; крупнопу- зырчатые (продолжительный низкий звук)	Нарастающий треск (трение волос перед ухом), однообразный короткий	Сухой, шуршащий, слышимый поверхностно; «хруст снега»; звук продолжительный

1	2	3	4	5
Причина появления звука	Изменение просвета бронха, колебание нитей	Прохождение воздуха через жидкость, лопа-ние пузырьков	Разлипание стенок альвеол	Воспаление лист­ков плевры, на­ложение фибрина, замена эндотелия соединительной тканью
Постоянство звука	+	Нет	+	+
Кашель	Изменяются	Изменяются	Не меняются	Не меняются
Распростра­нение	Ограниченные или распростра­ненные	Ограниченные или распростра­ненные	Нижние отделы легких	Поверхностно
Обильность	Единичные или обильные	Единичные или обильные	Обильные	—
Боль при дыхании	—	—	—	+
Имитация дыхания	—	—	—	сохраняется

Схема оценки результатов физикального обследования легких.

Голосовое дрожание ибронхофония

Ослаблены или отсутствуют

Ослаблены или отсутствуют

Название перкуторного звука

Причины его появления

Ослабленное везикулярное

Страница находится в стадии разработки, приносим извинения в связи с возможными недочетами. Недостающую информацию можно восполнить по рекомендуемой литературе.

Источник