тональный крем при розацеа какой выбрать
7 советов по выбору тональной основы для проблемной кожи
Не все девушки знакомы с особенностями ухода за жирной кожей. Многие и вовсе не понимают, насколько важно использовать косметику, созданную именно для такого типа. Существуют специальные кремы, пенки, тоники, тональные основы для жирной, проблемной кожи. Они созданы для девушек, постоянно борющихся с жирным блеском или угревой сыпью.
При возникновении акне важно выработать комплексный подход к лечению заболевания. В зависимости от степени тяжести угревой болезни дерматолог (его посещение обязательно) может назначить системные или топические препараты, рекомендовать правильное питание, подобрать косметику для умывания, тонизации, увлажнения, питания кожи.
Лечение акне – это долгий процесс, к тому же речь идет о хроническом заболевании, склонном к рецидивам. Как бы дерматологи не протестовали против использования косметики в период прохождения терапии, немногие девушки согласятся отказаться от нее. Иногда консилер, пудра, тональный крем, скрывающие прыщи*, становятся инструментами борьбы с психологическим дискомфортом.
Какую выбрать тональную основу для проблемной кожи?
Это косметическое средство содержит тонирующие пигменты, которые помогают скрыть несовершенства, выровнять цвет лица и рельеф. В его составе обычно также присутствуют ухаживающие компоненты. Тональная основа может иметь разную форму выпуска[207]:
Если нужно скрыть прыщи* косметикой, стоит подобрать легкий тонирующий флюид или ВВ-крем с минералами. Он поможет выровнять рельеф кожи, придать ей красивый матовый оттенок. [207]
Правила выбора тональной основы при акне
Производители косметики для проблемной кожи, делают упор не только на безупречное покрытие, но и на правильный уход, обогащая средства витаминами, минералами, прочими полезными компонентами. Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам подобрать тональную основу:
Многие производители уверяют, что косметика не нарушает кожное дыхание. К сожалению, это неправда. Поэтому даже самое легкое тональное средство может помешать выходу кожного сала. Чтобы этого не произошло, важно не только знать,как скрыть прыщи* тоналкой, но и использовать для этого некомедогенные средства. [207]
Состав тонального средства для проблемной кожи
Чтобы скрыть прыщи* на лице, необходимо использовать тональную основу, которая предназначена именно для проблемной кожи. В ее формуле обычно присутствуют такие компоненты [208]:
В составе тональной основы присутствует термальная вода, насыщенная минералами, а также легкие силиконы, которые обеспечивают удобное нанесение средства. [208]
Как скрыть прыщи* на лице: выбираем подходящий оттенок тональной основы
Самая распространенная женская ошибка – выбор тонального средства исключительно в тон лица. При этом они забывают о шее, которая обычно на 1-1,5 тона темнее. Не страшно, если основа под макияж будет немного темнее природного цвета кожи. Главное, чтобы после ее нанесения лицо и шея имели одинаковый оттенок. [207]
Женщинам, у которых близко расположены сосуды, нужно выбирать основу бежевого оттенка. Средств с холодным розовым тоном лучше избегать, ведь они будут лишний раз акцентировать внимание на красноте. [207]
Не забывайте о лечении
Пользоваться косметикой при акне не запрещено, но нужно помнить, что косметику нужно подбирать тщательно, она должна быть специально для жирной кожи с антикомедогенным составом. Но косметика лишь маскирует недостатки и, даже если в ее состав входят витамины и другие полезные компоненты, она не способна вылечить акне. Второй важный момент – снятие макияжа. Даже одна ночь с тональным кремом может привести к тому, что на утро на лице появится угревой элемент. Не стоит рисковать, не забывайте смывать косметику вечером.
Если у вас проблемная кожа, склонная к акне, необходимо наблюдаться у дерматолога. Врач подберет для вас комплекс лекарств для лечения угревой болезни. При легкой и средней степени акне может быть назначена азелаиновая кислота, например, гель Азелик®. [5,9]
Лекарственное средство приводит в норму процессы кератинизации, происходящие в фолликулах, проявляет противомикробную активность в отношении пропионибактерий и эпидермального стафилококка. [5]
Гель Азелик® снижает уровень свободных жирных кислот на коже. Противовоспалительное действие препарата предположительно обусловлено снижением метаболизма нейтрофильных гранулоцитов и уменьшением продукции ими свободно-радикальных форм кислорода. [5]
Что такое розацеа
Что такое розацеа
Розацеа – хронический воспалительный дерматоз, характеризующийся поражением кожи лица в виде эритемы и папулопустулезных элементов.
Заболевание характеризуется появлением покраснения в центральной части лица, высыпаний в виде узелков, гнойничков, телеангиэктазиий (расширенные стенки кровеносных сосудов). Часто в процесс вовлекаются глаза, может утолщаться кожа и отмечаться увеличение какой-либо части лица, особенно носа (ринофима).
Хотя розацеа может появиться в любом возрасте, чаще всего поражаются женщины преимущественно после 30 лет со светлой кожей, голубыми глазами и светлыми волосами и реже встречается у людей с фототипом V и VI. Рис. 1
Провоцирующими факторами розацеа могут быть некоторые продукты и напитки, а также другие триггеры, такие как солнце, стресс, избыточная физическая нагрузка (занятия спортом), некоторые виды косметики, такие как водостойкая косметика, особенно с тяжелой основой, средства для снятия макияжа.
Жаркая погода, попадание солнечных лучей на лицо
Холодные напитки, алкогольные напитки
Занятия спортом
Чтобы добиться успеха в лечении, пациентам с розацеа необходимо выполнять рекомендации, которые состоят из нескольких правил:
К какому специалисту обратиться?
Общий уход за кожей
(солнцезащитный фактор 30+, увлажнители, нежные очищающие средства)
Увлажнение
Увлажняющий крем является одним из основных средств, которое уменьшает основные симптомы розацеа – зуд, ощущение покалывания, жжения, стянутости кожи. Увлажняющие средства формируют эпидермальный барьер, который защищает кожу от раздражителей окружающей среды.
Декоративная косметика при розацеа
Основная задача косметических средств – матирующий эффект. Выбор соответствующей косметики имеет важное значение. Косметика является одним из факторов, влияющим на течение розацеа, особенно у женщин, из-за ее чрезмерного и нерационального применения. Необходимо изучать состав косметических средств во избежание обострения. Вероятность появления симптомов увеличивает наличие потенциально раздражающих веществ в составе косметических средств (альфа-гидроксикислоты, пропиленгликоль, спирт, ароматизаторы и т. д.). Поддержание оптимального кожного рН (5,5) сохраняет полноценность кожного барьера и адекватную гидратацию кожи. Косметика должна быть гипоаллергенная, содержать компоненты, обеспечивающие фотопротекцию и обладать противовоспалительным действием. Пациентам с розацеа рекомендовано использовать косметику, легко удаляемую водой, отдавать предпочтение порошковой косметике, а не кремам или лосьонам. Рекомендовано использовать натуральную косметику, не содержащую витамины D и А. При розацеа хорошо переносится минеральная косметика.
Фотопротекция
Использовать солнцезащитный крем на область лица и солнцезащитные очки (УФ фильтры в обычных очках) при любом выходе на солнце. Пациенты с розацеа должны использовать постоянно фотозащитные средства с физическим солнцезащитным фактором, содержащим оксид цинка, диоксид титана. Фотопротекция должна быть не менее SPF 30. Соответствующие защитные ингредиенты (диметикон, циклометикон), введенные в фотозащитное средство могут уменьшить раздражение, вызванное солнцезащитными компонентами, содержащимися в данном средстве.
Диета
Важную роль в лечении составляет специальная диета. Необходимоисключить или дозировать острую пищу в рационе питания; снизить прием жирной пищи; ограничить прием крепкого алкоголя. Известными триггерами розацеа являются острая пища (75%), томаты (30%), шоколад (23%), цитрусовые (22%), алкоголь (52%), горячие напитки (кофе, чай 33% и 30%). Рекомендации по поводу диеты должны решаться индивидуально для каждого пациента, но в целом, многие исследователи рекомендуют исключать из рациона ряд продуктов, которые являются триггерами заболевания и приводят к обострению клинических симптомов.
Рекомендуется исключить из рациона питания:
При окулярной форме розацеа для защиты глаз могут быть эффективны различные средства для обработки слизистой век: компрессы из отваров и настоев лечебных растений, препараты на основе масла чайного дерева
Дневник пациента
Следи за прогрессом с помощью дневника
Список литературы:
Противомикробное и противопротозойное средство широкого спектра действия из группы имидазолов
Аптеки, в которых можно приобрести Метрогил® гель
© 2019 ООО «Юник Фармасьютикал Лабораториз»
Нелицензионное использование материалов сайта запрещено.
Данный раздел предназначен для просмотра только специалистам в области
здравоохранения. Подтверждаете ли вы,
что имеете медицинское образование?
Чем отличается купероз от розацеа
Розацеа и купероз на лице – два заболевания, которые до сих пор многие не различают. Эти болезни кожи связаны с патологией сосудов, имеют общие симптомы и проявления, из-за чего происходит путаница. Чем отличается купероз от розацеа, следует знать, чтобы навсегда избавиться от сосудистых патологий кожи.
Отличие купероза от розацеа: ответы врача-косметолога
Розацеа и купероз – это разные болезни со множеством схожих признаков. Если купероз связан с патологическим изменением сосудов, то розацеа – болезнь, которая сопровождается специфическими уплотнениями.
Что такое купероз и розацеа?
Розацеа и купероз – разновидности сосудистых патологий, которые характеризуются появлением расширенных сосудов. В итоге кожа приобретает красноватый оттенок.
Розацеа – хроническое поражение кожи, протекающее с высыпаниями и покраснениями. Именно поэтому патология получила наименование, которое говорит само за себя, – розовые прыщи.
Сегодня пока не существует точных объяснений, почему возникает розацеа. Заболевание могут спровоцировать диеты, дисбаланс гормонов, предрасположенность. Способствуют возникновению розацеа употребление алкоголя, стрессы, переохлаждения, аллергии – любые факторы, которые провоцируют расширение сосудов.
Купероз – расширение мелких капилляров, которое вызывает покраснения кожи. Из-за расширений стенки сосудов истончаются и утрачивают эластичность. Сосуды переполняются кровью, придавая коже красноватый оттенок. Если заболевание прогрессирует, на коже формируются устойчивые сеточки из сосудов, покрывающие значительные зоны лица.
Купероз можно отнести к физиологической особенности, которая требует лечения. Длительные проявления купероза приводят к недостатку в клетках кожи кислорода и питательных компонентов. Кожа теряет воду, становится сухой, ухудшается её цвет, преждевременно запускаются процессы увядания.
Как выглядят розацеа и купероз? На коже появляются сосудистые звездочки и сеточки. Зачастую они возникают в Т-зоне. Наиболее подвержены сосудистым патологиям обладательницы чувствительной светлой кожи.
Какие отличия купероза и розацеа?
Что такое купероз и розацеа понять легко. Но заболевания сложно отличить друг от друга без квалифицированной помощи. Купероз или розацеа определить можно по симптомам. Главное отличие – купероз никогда не сопровождается гнойными воспалениями, кожа гладкая, без уплотнений.
Купероз и розацеа на лице имеют отличия в симптоматике. При куперозе поражаются малые и большие кровеносные сосуды, из-за чего кожа приобретает красноватый оттенок. В редких случаях купероз сопровождается огненным цветом кожи – возникает чувство, что кожа горит, но на самом деле болезненных симптомов нет.
В отличие от купероза розацеа сопутствуют болезненные ощущения. Кроме покраснений образуются гнойные воспаления, неровный рельеф. Отличие розацеа от купероза на лице – зуд.
Разница между куперозом и розацеа – течение заболевания. Розацеа проходит в несколько стадий:
Как понять, что у тебя розацеа?
«Как понять, у меня купероз или розацеа?» – распространенный вопрос к врачу-косметологу.
Характерные признаки розацеа:
Как ставят диагноз розацеа?
Независимо от характера болезни (купероз, демодекоз, розацеа), лечению предшествует диагностика. Врач-косметолог определит, розацеа или купероз у пациента. Потребуется осмотр, анализ крови, в отдельных случаях – соскобы пораженных зон кожи. При необходимости врач назначит УЗИ внутренних органов, чтобы исключить заболевания, которые могут провоцировать кожные реакции.
Задача врача-косметолога не только устранить внешние проявления розацеа на коже, но и установить причину заболевания. Для этого необходимо исследовать состояние ЖКТ и эндокринной системы – исключить гастриты, колиты, дисбаланс гормонов и т.д.
Что нельзя есть при розацеа?
Розацеа и купероз на лице – заболевания, к лечению которых нужно подходить комплексно. В первую очередь, это касается питания. Чтобы избавиться от розацеа, из рациона нужно исключить опасные и вредные продукты:
Можно ли вылечить розацеа навсегда?
Независимо от того, телеангиэктазия, купероз или розацеа, лечение должно быть комплексным. Особенность розацеа в том, что несмотря на внешние признаки, причины скрываются глубоко в организме. И чтобы избавиться навсегда от розацеа, нужно установить и устранить причину заболевания.
Лечение розацеа и купероза проводят в нескольких направлениях. Как правило, эндокринолог и косметолог разрабатывают комплексный план терапии, который нацелен на быстрое устранение внешних проявлений заболевания и глубокое лечение причин розацеа.
Лечение розацеа и купероза состоит из следующих этапов:
Какие косметические процедуры можно делать при розацеа?
При лечении купероза и розацеа на лице не обойтись без косметологических процедур. Но далеко не все они разрешены при сосудистых патологиях.
Эффективно избавиться от купероза и розацеа помогают:
Можно ли вылечить розацеа лазером?
Устранить купероз и розацеа можно лазером. Сосудистые сетки прижигают лазерными лучами. Метод эффективен на разных стадиях заболевания – как на начальной, так и в запущенных случаях.
Лазерные лучи быстро и надолго устраняют покраснения и сосудистые звездочки с поверхности кожи. От стадии розацеа и купероза зависит количество сеансов.
Удаление лазером купероза и розацеа – действенный метод от сосудистых звездочек. Процедура позволяет получить выраженный результат, не требует длительного периода восстановления. Эффект от процедуры длится несколько лет.
Сколько стоит лазерное лечение розацеа?
Прежде чем приступить к устранению купероза и розацеа лазером, врач-косметолог проведет диагностику – определит тяжесть заболевания и подберет эффективный комплекс процедур. Длительность корректировки кожных дефектов определяется запущенностью заболевания. От количества сеансов зависит стоимость лазерного лечения.
Можно ли делать химический пилинг при розацеа?
Купероз или розацеа на лице – заболевания, требующие бережного ухода за кожей. Агрессивные химические пилинги могут только усугубить течение заболевания. Непрофессионально проведенный кислотный пилинг провоцирует стойкие покраснения – кожа после процедуры долго заживает. Неквалифицированный подход к терапии и неграмотный подбор домашних средств усугубят течение заболевания. Как лечить розацеа и купероз на лице, знает врач-косметолог.
При розацеа и куперозе показаны только деликатные пилинги (например, с использованием миндальной или молочной кислоты). Антиоксидантные монопилинги назначают при эритематозной форме розацеа. Поверхностный миндальный пилинг не вызывает шелушений и жжения.
При пустулезной форме можно использовать комбинации азелаиновой и молочной кислоты. Они угнетают выработку активных форм кислорода, регулируют образование секрета кожных желёз. Кислотный состав для пилинга врач подбирает индивидуально в зависимости от характера и течения заболевания.
Что такое купероз и как от него избавиться?
Купероз может быть как самостоятельным проявлением изменений в коже, так и признаком серьезных болезней. Купероз протекает в несколько стадий:
Как лечить розацеа и купероз знает врач-косметолог. Избавиться от кожных патологий можно комплексно, установив причину заболевания. Если купероз вызван болезнью внутренних органов, в первую очередь лечить нужно их. Применение только наружных средств устранит проявления купероза, но не застрахует от появления новых сосудистых звёздочек. Сочетание методов терапии, которые дополняют друг друга, позволит добиться стойкого результата.
Почему появляется купероз?
Купероз на лице и розацеа отличаются причинами возникновения. Купероз вызывают следующие факторы:
Что нельзя делать при куперозе?
Розацеа и купероз хотя и не одно и то же, но имеют сходные ограничения. При куперозе стоит отказаться от следующего:
Акне, купероз и розацеа следует лечить, исключив из рациона вредные продукты:
Как лечить купероз?
Чем лечить купероз и розацеа зависит от тяжести заболевания. Врач-косметолог проведет диагностику и подберет оптимальные методы устранения сосудистых патологий.
Эритроз, купероз и розацеа – заболевания, требующие комплексного подхода. Чтобы успешно устранить дефекты, нужно скорректировать рацион питания, физическую активность, гормональный фон, правильно подобрать домашний уход.
Лечение купероза и розацеа включает:
Лечение купероза и розацеа базируется на применении косметологических процедур. Их подбирает врач-косметолог относительно особенностей организма и запущенности заболевания.
Как лечить купероз и розацеа – новые методы:
Автор статьи: Чем отличается купероз от розацеа
Охремчук Елизавета Дмитриевна
С отличием окончила лечебный факультет Кировской медицинской академии, затем клиническую ординатуру на кафедре неврологии и клиническую интернатуру на кафедре дерматовенерологии Краснодарского государственного медицинского университета. Профессиональная переподготовка по программе «Косметология».
Фармакотерапия розацеа
Розацеа — полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание (как правило, кожи лица), характеризующееся стадийным течением. Данное заболевание поражает пациентов в возрасте 30 лет и старше, преимущественно светлокожих. Несмотря на наличие много
Розацеа — полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание (как правило, кожи лица), характеризующееся стадийным течением.
Данное заболевание поражает пациентов в возрасте 30 лет и старше, преимущественно светлокожих.
Несмотря на наличие многочисленных работ отечественных и зарубежных исследователей, посвященных изучению розацеа, до настоящего времени этиология этого заболевания полностью не известна, а патогенез не до конца изучен.
К факторам возникновения розацеа относят обнаружение на коже клеща Demodex folliculorum, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, изменение иммунного статуса, первичные патологические сосудистые реакции.
Долгое время Demodex folliсulorum считался основной причиной возникновения розацеа, пока в результате многочисленных исследований не появились новые данные о патогенезе заболевания. Тем не менее существует предположение о косвенном влиянии Demodex folliculorum на формирование розацеа. Однако возможность клинического выздоровления у больных розацеа при назначении терапии, не включающей акарицидные средства, свидетельствует о непричастности демодекса к возникновению розацеа. Вместе с тем благоприятная почва для жизнедеятельности и размножения клеща способствует ухудшению клинической картины заболевания, усиливая, в частности, различные субъективные ощущения.
Экзогенными причинами возникновения розацеа являются алиментарные (алкоголь, горячие напитки, пряные, копченые продукты), метеорологические факторы (солнечное излучение, высокая или низкая температура воздуха), наличие очагов хронической инфекции. Однако роль инсоляции в развитии розацеа до настоящего времени остается недостаточно изученной, так как в литературе описаны случаи наступления клинической ремиссии заболевания после длительного пребывания пациента под солнцем.
Определенный интерес в формировании розацеа представляет Helicobacter pylori, имеющий значение в возникновении язвенной болезни желудка и развитии розацеа у 67% больных. Появление приливов на коже лица связывают с активацией вазоактивных пептидов под воздействием Helicobacter рylori, накоплением токсинов, обладающих сосудорасширяющим эффектом.
Опубликованы данные о возникновении розацеа у женщин перед менструацией, во время беременности и климакса, что свидетельствует о значении функциональных нарушений в системе гипофиз-надпочечники- гонады. Безусловно, разнообразные эндокринопатии могут способствовать возникновению рецидивов розацеа, но патологию желез внутренней секреции нельзя рассматривать в качестве основной причины развития этого заболевания.
Показана роль вегетососудистой дистонии, астено-невротического синдрома. Существует версия, что преимущественная локализация высыпаний при розацеа над неактивной мускулатурой лица, по-видимому, связана с тем, что отек в этих участках не дренируется сокращениями мышц. В то же время расширенные кровеносные сосуды вмещают большее количество крови, способствуя гиперемии. О роли нарушений функциональной активности головного мозга свидетельствует нередкое сочетание розацеа и мигрени у женщин старше 45 лет.
Розацеа преимущественно отмечается на местах локализации себореи, однако количественного изменения секреции сальных желез не наблюдается.
В настоящее время существует несколько классификаций розацеа, предложенных разными авторами. В 1976 г. Е. И. Рыжкова разработала клинико-морфологическую классификацию розацеа, согласно которой выделяют четыре стадии:
Кистозная форма в настоящее время известна как гранулематозная, или люпоидная, розацеа.
Существует классификация, описанная J. Wilkin:
Особая форма — офтальморозацеа.
G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman предложили классификацию с учетом последовательности стадий розацеа и атипичных вариантов заболевания.
Клиническим проявлением розацеа служат эпизодические приливы: розацеа-диатез.
Стадия I: эритематозно-телеангиэктатическая (персистирующая умеренная эритема, единичные телеангиэктазии).
Стадия II: папуло-пустулезная (персистирующая эритема, телеангиэктазии, папулы, пустулы).
Стадия III: пустулезно-узловатая (персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы и отечные узлы).
Особые формы розацеа: стероидная; гранулематозная, или люпоидная; грамнегативная розацеа; конглобатная; фульминантная; розацеа с солидным персистирующим отеком; офтальморозацеа; ринофима и «фимы» других локализаций: гнатофима (подбородок), метафима (область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки).
Начальные признаки заболевания характеризуются преходящей эритемой, преимущественно центральной зоны лица. Возникают субъективные ощущения в виде покалывания, зуда, жжения. В дальнейшем на фоне стойкой застойной эритемы появляются умеренная инфильтрация и капиллярные телеангиэктазии. Возникает зуд, появление которого нередко связывают с увеличением численности популяции клеща Demodex folliculorum. Транзиторная эритема с течением времени прогрессирует, становится постоянной, приобретает синюшно-застойный оттенок и распространяется на лицо и шею.
При переходе в папулезную стадию на фоне эритемы возникают изолированные или сгруппированные воспалительные розово-красные папулы диаметром до 3–5 мм, плотноэластической консистенции, не склонные к слиянию. Локализуются на щеках, лбу, подбородке, иногда над верхней губой.
При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются папуло-пустулы, пустулы до 1–5 мм в диаметре. Элементы склонны к группировке в области носа, носогубных складок, подбородка. Высыпания могут переходить на переднюю поверхность шеи, груди.
Под действием повышенного содержания андрогенов развивается гиперпродукция кожного сала, завершаясь гиперплазией сальных желез. Формирующийся фиброз соединительной ткани ухудшает крово- и лимфообращение, появляется пастозность и отечность лица. Опухолевидные разрастания локализуются на носу, щеках, создавая обезображивающий эффект; формируется ринофима.
У 20–60% больных с розацеа в патологический процесс вовлекаются глаза. Пациенты жалуются на жжение, зуд, болезненность, слезотечение, светобоязнь. Диагностируют блефарит, халазион, конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит.
В результате длительного нанесения высокоактивных кортикостероидных препаратов на кожу лица развивается стероидная розацеа. Кортикостероидная терапия папулезной розацеа способствует переходу ее в пустулезную и гранулематозную формы. Наиболее частыми побочными эффектами местной кортикостероидной терапии являются телеангиэктазии, атрофия, пигментация кожи, появление папул, пустул. Через 7–10 дней после последнего использования наружных кортикостероидных средств может возникнуть синдром «отмены», т. е. наступает резкое обострение кожного процесса — появляются гиперемия и отечность лица, папулы, пустулы.
Розацеа необходимо дифференцировать с периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, синдромом Хабера, вульгарными угрями, красной зернистостью носа, туберкулезной волчанкой, «ознобленной волчанкой» Бенье–Тенессона.
Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести, длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.
В комплексной терапии большое внимание уделяют режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, экстрактивных веществ, алкоголя, острой, горячей пищи. Больные не должны длительное время находиться в помещении с высокой температурой воздуха, следует избегать инсоляции.
Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.
Лабораторные исследования включают: общий анализ крови, биохимический анализ крови (определение общего билирубина и его фракций, триглицеридов, трансаминазы, холестерина, щелочной фосфотазы креатинина, глюкозы), выделение и идентификацию микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры, соскоб с кожи век и лица для идентификации Demodex folliculorum.
Терапия должна быть комплексной, проводить ее следует совместно с гастроэнтерологом, окулистом, гинекологом.
На начальной, эритематозной, стадии рекомендуется местное применение сосудосуживающих лечебных средств. Тактика лечения, направленная исключительно на купирование воспалительного процесса, недостаточна. Не менее важно предупреждение формирования новых элементов, так как в результате персистирующего воспаления на коже формируются стойкие косметические дефекты — телеангиэктазии, а также «фимы».
Пациентам с проблемной кожей, склонной к повышенному салоотделению, раздражению, для ежедневного очищения кожи лица рекомендуются специальные гели, лосьоны, обладающие кераторегулирующим, себорегулирующим и противовоспалительным действием.
Гель «Клинанс» очищает кожу, не нарушая ее гидролипидную пленку, смывается водой.
Препараты серии «Клерасил Ультра», такие как очищающий лосьон, гель для умывания, обладают противовоспалительным, антибактериальным, себоцидным действием. Гель для глубокого очищения отшелушивает омертвевшие клетки кожи, открывает поры, смягчает кожу.
Для ежедневного очищения и ухода за кожей используются средства серии «Сетафил» — гель и лосьон, наносимые 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.
Для уменьшения воспаления и снижения риска патологического рубцевания используют спрей с термальной водой Авен. На раздраженную кожу лица и контуры глаз рекомендуют наносить очищающий лосьон «Авен» для сверхчувствительной кожи. Пенящийся гель «Керакнил» для ежедневной гигиены кожи с тенденцией к развитию акне оказывает кераторегулирующее, бактерицидное, себорегулирующее, увлажняющее действие, не содержит мыла. Применяется утром и вечером.
На первой эритематозной стадии назначают холодные примочки с 1–2% раствором резорцина, некрепким чаем, 2% раствором борной кислоты, которые уменьшают субъективные ощущения зуда и жжения.
При наличии эритрокупероза, особенно с выраженными субъективными признаками, такими как зуд, ощущение дискомфорта и жжения, стянутости кожи, назначается «Дирозеаль» — лечебный крем от локальных покраснений с двойным (профилактическим и лечебным) действием. Он содержит комплекс взаимодополняющих активных веществ, которые активизируют клеточный обмен, утолщают поверхностные слои кожи и делают сетку кровеносных сосудов менее заметной; обладают противоотечным, улучшающим микроциркуляцию крови действием. Крем содержит пигменты зеленого цвета и оказывает маскирующее действие.
При пустулезной стадии применяют антибиотики группы тетрациклинов, макролиды.
Эритромициновую мазь (10000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.
Комплекс «эритромицин — цинка ацетат дигидрат» оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка в комплексе с растворителем и аппликатором для приготовления раствора для наружного применения. Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания) в течение 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.
Азелаиновую кислоту в виде 15% геля, 20% крема наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные пораженные участки кожи. Выраженное улучшение наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случае сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат рекомендовано применять 1 раз в сутки.
В комплекс лечебных препаратов входят витамины B6, C, P и др., десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, антигистаминные препараты). Назначают также препараты группы ретиноидов, такие как третиноин (Ретин — А) в виде крема или лосьона, которые равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Могут развиться побочные эффекты в виде сухости, гиперемии, отечности, гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизации.
Адапален является метаболитом ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед, стойкое улучшение — через 3 мес применения. Побочные эффекты заключаются в гиперемии и шелушении кожи. Не рекомендуется использовать во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергаться инсоляции; не рекомендуется применять косметические препараты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Терапию начинают с геля, а при чувствительной и сухой коже назначают крем, содержащий увлажняющие компоненты.
Ретиноевая мазь 0,05% и 0,1% обладает дерматопротекторным, противосеборейным, противовоспалительным, иммуномодулирующим свойствами. Тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, снижает образование кожного сала, облегчает его эвакуацию, уменьшает воспалительную реакцию вокруг желез и усиливает процессы регенерации в коже. Однако мазь не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов. Действие мази ослабляется при одновременном назначении антибиотиков тетрациклиновой группы, а также местном применении глюкокортикостероидов.
Учитывая роль Demodex folliculorum в развитии заболевания, после исчезновения островоспалительных явлений следует перейти к лечению антипаразитарными (серно-дегтярными) пастами и мазями, постепенно повышая в них концентрацию серы и дегтя от 5 до 15%, мазью «Ям». Эту мазь следует накладывать в первый день на 15 мин, а затем удалять растительным маслом и смазывать кожу колд-кремом, который устраняет ощущение стянутости и дискомфорта, уменьшает раздражение, вызванное сухостью, восстанавливает гидролипидный баланс. В случае отсутствия ощущения жжения на следующий день увеличивают длительность аппликации на 5 мин и доводят до 1,5 ч. Затем постепенно сокращают это время ежедневно на 5 мин, до полной отмены мази.
С целью противодемодекозного воздействия также назначают 5–10% суспензию бензила бензоата или проводят курс лечения по методу Демьяновича (последовательная обработка кожи 60% раствором тиосульфата натрия, а через 15 мин — 6% раствором соляной кислоты).
Назначают производные нитроимидазола, которые усиливают защитные и регенераторные функции слизистой оболочки желудка и кишечника. Препараты обладают бактериостатическим действием в отношении облигатных анаэробных бактерий, антипаразитарным действием в отношении Demodex folliculorum. Однако метронидазол может иммобилизовать трепонемы, что приводит к ложноположительному TPI-тесту (тесту Нельсона). На фоне терапии препаратом возможно получение ложных результатов при определении активности трансаминаз печени, уровней лактатдегидрогеназы, триглицеридов и глюкозы в плазме крови. Одновременно назначают 1% крем или 1% гель, содержащие метронидазол (Метрогил). Наносят на кожу тонким слоем 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3–6 нед. Следует избегать попадания геля на слизистые оболочки, в том числе глаз (в состав входит спирт). С осторожностью назначают лицам с гиперчувствительностью к солнечному свету и склонностью к фотоаллергическим и фототоксическим реакциям (во время лечения исключено солнечное облучение). Противопоказано применение в I триместре беременности. На период лечения следует прекратить кормление грудью.
«Розамет» — крем, содержащий 10 мг метронидазола, хорошо зарекомендовал себя как эффективное средство для местного лечения розацеа и периорального дерматита. Благодаря легкой кремовой основе хорошо проникает в кожу, достаточно долго смягчает и увлажняет ее. Препарат наносят 1–2 раза в день тонким слоем после стихания острых воспалительных явлений в очагах поражения. При блефарите «Розамет» наносят на кожу верхних и нижних век 1 раз на ночь. Уже после 3–4 нед регулярного применения происходит значительное уменьшение отека, слезотечения, количества экссудата в уголках глаз.
Возможно также назначение комбинированной терапии, включающей изотретиноин и антиандрогенные лечебные средства (спиронолактон или ципротерон).
На фоне лечения возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносить его следует на очищенную кожу утром и/или вечером.
При сверхчувствительной коже для восстановления комфорта используются специально разработанные средства: крем «Авен для сверхчувствительной кожи», в состав которого входят термальная вода Авен, белый вазелин, полиолы, сквален растительного происхождения за счет которых устраняется раздражение, восстанавливается защитная функция кожи. Крем наносится на очищенную кожу лица 2 раза в день. Успокаивающий крем для гиперреактивной кожи «Толеранс Экстрем» моментально придает ощущение комфорта, уменьшает реактивность кожи, снимает раздражение, улучшает переносимость медикаментозного лечения. Производится в стерильных условиях в соответствии с нормами производства инъекционных препаратов. Выпускается в герметичной упаковке в стерильных мини-дозах, без отдушек, консервантов, поверхностно-активных веществ. В состав крема входят: термальная вода Авен, масло картама, глицерин, жидкий парафин, полимер силикона, диоксид титана, рН = 6.
Для ежедневного ухода и защиты при эритрозе, куперозе и склонности к покраснениям назначают «Антиружер» — крем или эмульсию от покраснений. «Розалиак» — увлажняющее корректирующее средство без парфюмерных отдушек для кожи, склонной к покраснениям.
«Сенсибио AR» – крем, содержащий противовоспалительные и восстанавливающие компоненты, препятствующие появлению покраснений и устраняющие ощущение жара уже при первом нанесении.
«Сенсибио AR» можно рекомендовать в качестве монотерапии или в сочетании с другими методами лечения (лазер, электрокоагуляция или циклины, метронидазол). Крем рекомендовано наносить утром и/или вечером на тщательно очищенную кожу.
Эти средства особенно показаны пациентам в период повышенной чувствительности кожи к внешним раздражителям, после хирургических вмешательств.
Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов розацеа.
Применяют также методы деструкции телеангиэктазий: электрофорез хлорохина или эпинефрина на очаги поражения ежедневно или через день, курс — 12–15 процедур (при эритемной стадии); криотерапия (криомассаж) — 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур; электрокоагуляция — от 20 до 100 процедур в зависимости от стадии и распространенности процесса; лазеротерапия.
Лечение ринофимы сводится, как правило, к хирургическому иссечению гипертрофированных тканей.
Для лечения вторичных послевоспалительных изменений кожи — гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов — применяется микрокристаллическая дермабразия, проводимая 1 раз в неделю, курс — 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения. Поверхностные химические пилинги a-гидроксильными кислотами (30–70%; рН менее 3,5). Правильно выполненное кислотное шелушение кожи позволяет в большинстве случаев достичь положительных результатов. Вместе с тем, как и любая другая процедура, различные виды химического пилинга должны выполняться по строго определенному протоколу, с учетом типа кожи, ее чувствительности, показаний и противопоказаний. Нерациональное стремление к увеличению степени воздействия кислоты на кожу может привести не только к росту количества осложнений и нежелательных побочных реакций, но и снизить ее эффективность.
В качестве профилактики образования атрофических рубцов, образующихся после пустул, рекомендуется применение геля «Контрактубекс», оказывающего фибринолитическое, противовоспалительное, кератолитическое действие. Гель стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии, ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов. Наносится 2–3 раза в сутки на рубцовую ткань. Курс лечения при свежих рубцах составляет в среднем 4 нед.
При нарушении целостности кожного покрова и при высоком риске вторичного инфицирования целесообразно назначать восстанавливающий крем «Сикальфат». Регенерирующий эффект препарата достигается за счет сукральфата, входящего в его состав, а цинк-медный комплекс обеспечивает антибактериальный эффект.
При нарушении целостности эпидермиса назначают «Эпителиаль А. Н.»-восстанавливающий крем, содержащий 0,2% гиалуроновую кислоту и обладающий активным регенерирующим действием на уровне эпидермиса и дермы.
Профилактика розацеа включает защиту от солнечных лучей, диету, тщательное очищение кожи, соблюдение температурного режима.
Солнцезащитные средства серии «Ангелиос» не содержат химических фильтров, не имеют запаха, прекрасно переносятся, адаптированы к каждому типу кожи, каждому фототипу в соответствии с получаемой дозой солнечной инсоляции.
При лечении пациентов с розацеа важен комплексный подход к назначению препаратов. Необходима продолжительная патогенетическая терапия на фоне базисного ухода.
А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва