тонометр при мерцательной аритмии какой лучше
Возможен ли контроль артериального давления у больных с аритмиями с помощью автоматического тонометра?
Артериальная гипертензия (АГ) как фактор высокого сердечно-сосудистого риска является одной из актуальных медико-социальных проблем как в России, так и в странах с развитой экономикой. Это связано с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, широким р
Артериальная гипертензия (АГ) как фактор высокого сердечно-сосудистого риска является одной из актуальных медико-социальных проблем как в России, так и в странах с развитой экономикой. Это связано с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, широким распространением заболевания и недостаточным контролем среди всей популяции. В крупных многоцентровых исследованиях убедительно показано, что снижение артериального давления (АД) приводит к увеличению продолжительности жизни. Это подтверждается и реальным увеличением продолжительности жизни в странах Запада. Значимость проблемы отражена в российских рекомендациях 2004 г. по профилактике, диагностике и лечению АГ [1, 2]. Известно, что зависимость между риском развития инсульта и уровнем АД более выражена, чем связь уровня АД и возникновения ишемической болезни сердца (ИБС). Риск инсульта повышен при наличии возможных источников эмболии в сердце (фибрилляции предсердий, порока клапанов и т. д.). Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия (МА), является самым важным «источником» тромбоэмболий из-за ее распространенности, относительно высокого риска развития инсульта и наличия во многих случаях причинно-следственной связи [3, 5].
МА — наиболее часто встречающееся нарушение ритма в общей популяции. В последнее время она является предметом возрастающего интереса и интенсивного изучения. Частота МА у лиц до 50 лет составляет 0,2%, несколько чаще МА встречается у мужчин. С возрастом частота ее повышается и составляет 2–5% у людей старше 60 лет и более 10% у пациентов 80–89 лет [4]. Риск смерти при МА в 2 раза выше, чем при сохраняющемся синусовом ритме.
Важную роль в диагностике и контроле за лечением АГ имеет точность измерения АД. Определение АД в повседневной практике врача основывается на аускультативной картине при его измерении сфигмоманометром (реже ртутным). Техника измерения достаточно проста: необходимо быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт. ст., превышающего систолическое АД (САД) (т. е. до исчезновения пульса); затем следует снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду. Уровню САД соответствует давление, при котором появляется 1 тон (1-я фаза тонов Короткова), уровню диастолического АД (ДАД) — давление, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова). Наличие МА может затруднить определение 5-й фазы из-за исходного ослабления тонов вследствие аритмии. Еще большую трудность представляет измерение АД на дому у данной категории пациентов. Самоконтроль АД больным и его родственниками является чрезвычайно важным и необходимым элементом в оценке правильности и адекватности лечения АГ, что отражено во всех образовательных программах по АГ. В домашних условиях для измерения АД в настоящее время широко используются автоматические и полуавтоматические приборы, результаты измерения которых могут давать существенную погрешность, особенно при измерении АД на предплечье и пальцах кисти из-за неточности получаемых значений. Эта проблема особенно актуальна для пациентов, страдающих аритмиями, особенно мерцательной. Все автоматические осциллометрические тонометры, а также мониторы суточного определения АД при применении у данных больных допускают системную ошибку, так как основаны на определении пульсовой волны, а у больных с МА пульсовые волны неритмичны.
Появление принципиально нового автоматического прибора для измерения АД у больных с аритмиями — Tensoval duo control — является новым этапом в самоконтроле АД у этой категории больных. Применяемая инновационная технология Duo Sensor Technology объединяет две профессиональные технологии измерения: аускультативную высокоточную технологию Короткова и, как дополнительную, — осциллометрическую (определение пульсовой волны). Измерение АД производится на плече. В прибор вмонтирован высокочувствительный, защищенный от помех микрофон, что равноценно измерению врачом АД с помощью прослушивания стетоскопом тонов Короткова. В случаях слабого звукового сигнала данная технология дополнительно подключает осциллометрическое измерение.
Прибор прошел тестирование в Великобритании (в King’s College, Лондонском университете, Госпитале Томаса), которое проводилось по протоколу Британской лиги гипертонии; тонометр Tensoval duo control получил оценку А/А. По полученным данным, средние отличия значений тонометра Tensoval duo control от эталона (ртутного сфигноманометра) составили 2,2 мм рт. ст. и 0,4 мм рт. ст. для систолического и диастолического значений соответственно. В данном исследовании приняли участие 85 больных с аритмиями (у 19 больных — 22,3% — ЧСС
М. В. Борщевская, кандидат медицинских наук, доцент
РГМУ, Москва
Тонометры для измерения давления: рейтинг-2021 по версии ФАН
Тонометр — вещь в доме нужная, и с этим вряд ли можно поспорить. Многие ошибочно полагают, что этот прибор необходим только пожилым людям, но это не так, ведь приступы плохого самочувствия на фоне повышенного или, наоборот, пониженного артериального давления случаются и у молодых людей. Да и в целом, знать свои показатели будет отнюдь не лишним и для тех, кто считает себя вполне здоровым человеком.
По статистике, сердечно-сосудистые заболевания занимают лидирующие позиции среди причин смерти пациентов различного возраста. Как известно, предупрежден — значит вооружен, поэтому медики настоятельно рекомендуют контролировать свое давление и пульс. Лучший помощник в этом деле — тонометр. Во многих домах до сих пор хранятся устаревшие механические модели, которые, справедливости ради, дают достаточно точные показания, но при этом не слишком удобны в использовании и требуют определенной сноровки.
На рынке представлен большой ассортимент современных автоматических устройств с целым набором дополнительных функций. Журналист ФАН решил разобраться, как правильно выбрать самый точный и надежный тонометр для домашнего использования.
Какие бывают разновидности тонометров
Не все знают, но первые тонометры были ртутными и немного напоминали термометры. Прибор носил сложное название «ртутный сфигмоманометр Рива-Роччи» по имени итальянского ученого, ставшего его создателем, и весьма неплохо справлялся со своими обязанностями, но был сложным в использовании и к тому же опасным — стеклянную колбочку со ртутью было легко повредить.
Конечно, сейчас таким сложным и небезопасным приспособлением никто не пользуется, на смену ему пришли куда более удобные и не менее точные аппараты.
На сегодняшний день существует три основные разновидности тонометров. Остановимся на подробнее на каждой из них.
Механические
Классический вариант, имевшийся практически в каждом доме. Медики ценят его за высокую точность показаний, но предупреждают, что таким прибором нужно уметь пользоваться, иначе полученная информация будет неточной.
Аускультативный метод измерения был изобретен еще в начале XX века русским ученым, врачом-хирургом Николаем Коротковым. До прослушивания при помощи стетоскопом доктора использовали пальпацию.
Принцип работы механического тонометра состоит в следующем: на руку пациента в районе предплечья надевается специальная манжета, которая фиксируется при помощи липучки. Специальная помпа нагнетает воздух в манжете до такой степени, чтобы артерия оказалась полностью пережатой. Врач определяет прекращение тока крови по отсутствию соответствующих звуков через стетоскоп. Затем для наибольшей точности давление повышают еще немного, а затем очень постепенно выпускают воздух. В момент, когда появляются первые шумы, манометр фиксирует показатель систолического (или верхнего) давления. Кровоток постепенно восстанавливается, и измеряющий слышит так называемые тоны Короткова. С полным открытием артерии шумы пропадают, а цифры на манометре показывают диастолическое (нижнее) давление.
Несмотря на то, что данный тип приборов по-прежнему довольно часто используют в медицинских учреждениях, он имеет ряд существенных недостатков:
— метод требует от измеряющего некоторой подготовки;
— самостоятельное нагнетание воздуха с помощью помпы повышает показатели на 10-15 мм рт. ст.;
— пожилые люди в силу физиологического снижения слуха и зрения могут неправильно увидеть цифры на манометре или услышать тоны в стетоскопе;
— неправильная техника нагнетания и стравливания воздуха может искажать результаты;
— прибор нужно регулярно калибровать.
Автоматические
Значительно более удобное приспособление, с управлением которым справится даже ребенок. За человека в данном случае всю работу сделает техника. От пациента понадобится лишь правильно надеть манжету и нажать кнопку, чтобы начать измерения.
Прибор фиксирует колебания давления воздуха в манжете, создаваемые кровотоком на пережатой артерии. Умный аппарат регистрирует их и выдает на монитор в цифровом выражении. Такая методика носит название осциллометрической.
Такие приборы умеют определять не только давление, но и частоту сердечных сокращений, а также улавливает наличие аритмии. Кроме того, полученная информация сохраняется в памяти устройства и может быть перенесена на компьютер.
Полуавтоматические
Как и более продвинутый аналог работают за счет осциллометрического метода, но здесь все же придется поработать руками — воздух нагнетается с помощью помпы, а вот стравливается под воздействием автоматики.
Какие тонометры следует подбирать для мерцательной аритмии
Читайте в этой статье:
Врачи рекомендуют регулярно измерять артериальное давление, даже если человека не беспокоят проблемы с сердцем и сосудами. Но особенно важен такой мониторинг для тех, у кого есть предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям либо выявлены болезни такого характера. Это позволяет обнаружить развитие болезни на самой ранней стадии, предотвратить осложнения и вовремя принять необходимые меры.
Что такое мерцательная аритмия?
Одной из наиболее частых сердечных патологий является мерцательная аритмия. Сердце человека состоит из четырех камер, которые синхронно сокращаются: сначала предсердия, затем – желудочки. Но по различным причинам может происходить сбой, в результате которого желудочки продолжают сокращаться в обычном режиме, а предсердия делают это с повышенной частотой.
При такой ситуации нарушается синхронность, часть крови не выбрасывается из желудочков в большой и малый круги кровообращения, аорта и артерия не полностью заполняются кровью. В результате появляется риск застоя, а это чревато образованием тромбов. Такое состояние очень опасно, поскольку образовавшиеся кровяные сгустки могут застревать в артериях и вызывать инфаркт, инсульт, перитонит кишечника, гангрену конечностей.
Почему нарушается сердечный ритм?
Достаточно часто выявить точные причины развития мерцательной аритмии не удается. Однако существует несколько факторов, которые с большой долей вероятности вызывают подобные нарушения в работе сердца:
Симптомы мерцательной аритмии нередко проявляются на фоне других заболеваний, в основном кардиологических: миокардита и гипертонии, ишемии и кардиосклероза, сердечной недостаточности и пороков сердца, как врожденных, так и приобретенных. Причиной развития аритмии может быть врожденная патология сердечного клапана или серьезные заболевания щитовидки, легких, почек.
Симптомы мерцательной аритмии
Регулярные сбои в сокращении желудочков и предсердий негативно влияют на сердечную мышцу и ее функции. Распознать патологию бывает достаточно сложно из-за схожести симптомов мерцательной аритмии с воздействием других факторов:
Очевидно, что такие проявления можно списать на реакцию организма на стресс, усталость, физическую нагрузку.
Тревожными симптомами следует считать участившиеся головные боли, тремор конечностей, бессонницу, а также регулярные признаки паники. При нарушении сердечного ритма часто появляется мышечная слабость, которая мешает привычной физической активности, активизируется потоотделение.
При мерцательной аритмии пульс может увеличиваться, и тогда проявляется повышенная потливость, тревожность, тремор конечностей. В некоторых случаях пульс снижается. Если его величина меньше 60 ударов в минуту, мозгу не хватает кислорода, отсюда предобморочные состояния, потеря или замутненность сознания.
Если пульс остается в норме, нарушения сердечного ритма обычно происходят бессимптомно. Это особенно опасно, поскольку человек даже не знает о развитии патологии, не обращается за медицинской помощью и не имеет возможности предотвратить опасные последствия.
Выявление аритмии с помощью тонометра
Основным способом диагностики аритмии является ЭКГ. Однако такое обследование не всегда выявляет нарушения, если они проявляются только время от времени. К тому же плановое обследование проводится с определенным интервалом, во время которого может активно развиваться патология.
Самым простым и доступным вариантом контроля сердечного ритма является использование тонометра с индикатором аритмии. Например, в линейке приборов для измерения давления Beurer все модели оснащены такой функцией. Во время проведения процедуры прибор анализирует ритм сокращений сердца и выводит на дисплей соответствующий значок, если показатель отличается от нормы.
Автоматический тонометр регистрирует даже небольшие колебания воздуха в камере манжеты. Такие перепады воздушного давления связаны с кровотоком в прижатой артерии. Колебания анализируются, преображаются в электронные сигналы и отображаются на экране в виде символов или цифр. Одновременно прибор фиксирует частоту сердечных сокращений. Изменение значения пульса также может указывать на развитие аритмии.
Тонометр с функцией ЭКГ
Существуют также тонометры с измерением мерцательной аритмии. Так работает прибор Beurer BM 95, который используется не только для определения артериального давления, но и для регистрации ЭКГ.
Во время проведения измерений с помощью электрокардиографа на экране могут появиться сообщения о:
В ходе измерения давления прибор рассчитывает средний показатель пульса, а также сравнивает значения АД с нормой, установленной ВОЗ. Результаты этого сравнения для наглядности отображаются на цветной шкале.
При наличии склонности к аритмии, например, наследственной предрасположенности, стоит пользоваться именно таким прибором. Своевременное выявление аритмии позволит принять необходимые меры и не допустить осложнений. То же касается людей, у которых уже были обнаружены нарушения сердечного ритма. При наличии тонометра с данной функцией дома появляется возможность контролировать работу сердца в домашних условиях.
К тому же Beurer BM 95 можно подключить к приложению СardioExpert, и тогда все данные будут передаваться в смартфон или на компьютер. Это поможет врачу наглядно увидеть динамику происходящих изменений, подобрать необходимые диагностические методики, оценить эффективность текущего лечения.
Что делать, если прибор показывает аритмию?
При использовании обычного автоматического тонометра с функцией выявления аритмии важно знать, какой значок на экране указывает на сбой сердечного ритма. Эта информация есть в инструкции.
Если такой символ появился на дисплее по итогам измерения, нужно повторить процедуру через 7-10 минут. В этом промежутке нельзя заниматься активной деятельностью, лучше всего просто посидеть спокойно. При повторном появлении символа или регулярной индикации аритмии следует обратиться к врачу.
При этом важно помнить, что показания домашнего тонометра не могут служить основанием для постановки диагноза. Указание прибора на нарушение сердечного ритма является показанием для консультации с кардиологом, проведения обследования, на основании которого доктор и будет делать выводы.
Следует также помнить, что тонометр может показать аритмию, если человек разговаривает или двигается во время измерений, проводит его после употребления тонизирующих продуктов, в состоянии стресса или нервного перевозбуждения.
Преимущества тонометра с измерением мерцательной аритмии
Тонометр с измерением мерцательной аритмии помогает выявить опасное заболевание, связанное с нарушением сердечного ритма. Нередко такая патология никак себя не проявляет, развивается бессимптомно, и человек даже не подозревает о наличии аритмии. Между тем подобное состояние может быть очень опасно, поэтому регулярный мониторинг необходим каждому.
Сравнительный обзор четырех тонометров: Picooc X1 Pro, B.Well PRO-35, A&D UA-911 BT-C и OMRON M3 Expert
Содержание
Содержание
Забота о своем здоровье и своих близких важная часть современной жизни. Прибор номер один для мониторинга состояния здоровья – это тонометр. Для измерения артериального давления теперь не нужно идти в больницу, его покупка доступна для каждой семьи.
По статистике, именно от сердечно-сосудистых заболеваний больше всего преждевременных смертей. Регулярный мониторинг давления позволяет выявить заболевание на ранних этапах, и своевременное лечение позволит продлить жизнь человека.
В настоящее время для измерения артериального давления продается множество моделей приборов. Наиболее точными являются тонометры с манжетами на плечо, а не на запястье.
В данном сравнительном обзоре мы рассмотрим четыре модели современных тонометров с продвинутым функционалом: Picooc X1 Pro, B.Well PRO-35, A&D UA-911 BT-C и OMRON M3 Expert.
Технические характеристики
По своим характеристикам рассматриваемые приборы отличаются незначительно: возможность измерения аритмии, подключение к мобильному ПО, комплектация сетевым адаптером.
Возможности у них практически одинаковые: измерение АД, ЧСС, память на последние измерения.
Отметим только особенности каждого прибора.
Picooc X1 Pro:
B.Well PRO-35:
OMRON M3 Expert:
A&D UA-911 BT-C:
Упаковка
Все приборы поставляются в картонных коробках с цветной полиграфией.
На коробках присутствует изображение самих приборов, рекламная информация, подробно расписаны характеристики и основные возможности, также приводится комплектация товара.
Комплектация
Picooc X1 Pro:
Прибор, манжета, 4 батарейки AA, инструкция пользователя на русском языке.
B.Well PRO-35:
Прибор, манжета, тканевый чехол, сетевой адаптер, 4 батарейки ААА, инструкция пользователя.
OMRON M3 Expert:
Прибор, манжета, сетевой адаптер, тканевый чехол, 4 батарейки АА, инструкция пользователя.
A&D UA-911 BT-C:
Прибор, манжета, 4 батарейки АА, инструкция, тканевая сумка для хранения.
Внешний вид
Прежде всего все приборы отличаются своими габаритами и размерами дисплея. Самым крупным является Omron, у него же и самый крупный дисплей. Миниатюрный корпус у прибора B.Well. А самый маленький дисплей у A&D.
У всех приборов имеется возможность подключения внешнего сетевого адаптера. У B.Well, OMRON и A&D адаптер на 6 В, но у последнего его в комплекте нет. Picooc X1 Pro в этом плане более современен, он может питаться через miniUSB адаптер на 5 В, но он им не комплектуется.
Также все приборы могут работать автономно, от батареек. Снизу корпусов находятся крышки батарейных отсеков. Во всех моделях, кроме B.Well, используются элементы АА, в миниатюрной модели соответственно ААА.
Манжеты
Манжеты приборов B.Well и OMRON отличаются веерообразной анатомической формой. Только у B.Well манжета имеет съемный чехол, предполагающий его стирку.
Все манжеты, кроме A&D, рассчитаны на максимальный объем плеча в 42 см. У A&D максимальный размер 37 см, также его манжета отличается наличием пластикового кольца для затяжки, а не металлического как у прочих. Данное кольцо располагается под углом, что также анатомически более удобно.
Все манжеты достаточно удобны и без проблем одеваются и затягиваются самостоятельно одной рукой.
Все приборы, кроме A&D, автоматически могут определять оптимальный уровень нагнетания воздуха в манжету, что позволяет избежать излишнего сдавливания руки. У A&D данный уровень настраивается вручную: нужно удерживать кнопку старта после начала работы, и отпустить на необходимом уровне давления воздуха, прибор запоминает значение и в следующий раз накачивает манжету только до этого уровня.
Дисплеи
Picooc X1 Pro:
АД, ЧСС, Wi-Fi, уровень громкости, аритмия, уровень зарядки батарейки, текущий пользователь, уведомление о движении, шкала давления, время, дата, количество записей в журнале.
B.Well PRO-35:
АД, ЧСС, аритмия, уровень зарядки батарейки, цветная шкала давления, журнал измерений.
OMRON M3 Expert:
АД, ЧСС, аритмия, уровень зарядки батарейки, уведомление о движении, индикатор правильно надетой манжеты, шкала давления, время, дата, количество записей в журнале, среднее значение.
A&D UA-911 BT-C:
АД, ЧСС, аритмия, уровень зарядки батарейки, шкала давления, индикатор обмена информацией.
Дополнительно приборы могут выводить информацию о неисправности, ошибках.
Управление
Приборы различаются по количеству кнопок. У A&D всего одна кнопка из расчета управления через мобильное ПО. B.Well имеет две кнопки: включения и просмотра значений из памяти. Три кнопки у Picooc X1 Pro – включения измерений для двух пользователей и просмотр журнала измерений. OMRON оснащен пятью кнопками: старт/стоп, установка даты и времени, перемещение по меню, журнал записи значений.
Программное обеспечение
Picooc X1 Pro имеет самое продвинутое ПО. Все результаты, отдельно по двум пользователям, сохраняются в облачном хранилище. Значения анализируются, строятся графики, всё сопровождается подсказками. Полученные данные можно отправлять лечащему врачу или родственникам. Синхронизация происходит через ваш домашний Wi-Fi роутер.
Приложение для A&D UA-911 BT-C столь же продвинутое: собирает статистику, строит графики. В программу можно добавлять и другие данные касающиеся здоровья. Но сопряжение по Bluetooth не всегда корректно, из четырех тестовых измерений только два сохранились в программе.
Оригинально получает результаты утилита для OMRON M3 Expert: сопряжение не требуется, выбрав в программе модель прибора, достаточно только сканировать дисплей прибора с результатами камерой смартфона. Результаты сохраняются, выстраиваются графики за выбранный период. Данные можно передавать в связанные приложения, например Google Fit.
Тестирование
Для тестирования приборов поочередно проведем измерения каждым из них в одинаковых условиях. Все измерения повторим три раза для получения среднего значения.
Давление систолическое/диастолическое (мм рт. ст.):
Частота сердечных сокращений (количество ударов в минуту):
Все производители заявляют погрешность измерения давления в 2% — это 2-3 единицы. Погрешность измерения ЧСС до 5% — это 3-5 ударов в состоянии покоя.
Также зафиксируем среднее время измерения давления прибором в секундах, оно зависит от уровня накачки воздуха в манжету и может варьироваться.
По измерению ЧСС все приборы показывают стабильные результаты, в рамках погрешности. Только A&D демонстрирует пульс значительно ниже, чем прочие приборы, но также в рамках погрешности измерения.
А вот с показателями давления приборы демонстрирую очень большой разброс между собой. По диастолическому давлению они между собой более-менее согласуются, и показывают примерно одинаковый результат в разных попытках, опять же прибор A&D несколько занижает этот показатель.
По систолическому давлению разброс значений больше, как между приборами, так и в разных попытках. Думаю, это связано в том числе и с различной по плотности фиксацией манжеты в разных попытках. По среднему значению все приборы между собой укладываются в погрешность, кроме OMRON – он показывает хоть и стабильные результаты в попытках, но по систолическому давлению несколько выше прочих приборов. Также стабильно одинаковые результаты в разных попытках выдает B.Well.
Время измерения у всех приборов примерно одинаковое. Быстрее всех справляется A&D, дольше всех измеряет OMRON. Picooc медленно и более аккуратно накачивает воздух в манжету.
Заключение
По основному функционалу все приборы выдают примерно одинаковые результаты и хорошо справляются со своим назначением. Их разная стоимость обусловлена прежде всего дополнительными возможностями или их отсутствием.
A&D UA-911BT-C японский тонометр с передачей данных по Bluetooth не продается уже в сети магазинов DNS. Связано это видимо с его недостатками: неудобство управления всего одной кнопкой, проблемы сопряжения с мобильным приложением, в комплекте манжета на плечо до 37 см и отсутствие в комплекте сетевого адаптера. В плюсах – индикатор аритмии, удобный кейс для хранения и десятилетняя гарантия.
OMRON M3 Expert также от японского производителя, самая дорогая модель из четырех рассмотренных. По функциональности это самый удобный прибор: индикаторы движения и правильного положения манжеты, интеллектуальное нагнетание воздуха в манжету, стабильные измерения, память на 100 измерений с датой и временем, комфортная веерообразная манжета. Не самая удобная передача данных в мобильную утилиту, зато просто – без сопряжений и регистраций.
B.Well PRO-35 самая миниатюрная и простая модель, также самая доступная по цене. Удобная манжета с интеллектуальным нагнетанием воздуха, индикатор аритмии, стабильные показатели, сетевой адаптер в комплекте. Дневник всего на 30 измерений и нет возможности передачи данных в мобильное приложение. Имеется шкала уровней давления, и это единственный прибор со съемным чехлом на манжете.
Picooc X1 Pro из всех рассмотренных моделей смотрится наиболее современным и «умным». Не уступая прочим рассмотренным приборам в функциональности, удобстве и точности измерений, он имеет ряд уникальных возможностей, оставаясь при этом конкурентноспособным по стоимости.
Прежде всего это возможность хранить журнал для двух пользователей, как правило в семье всегда больше одного взрослого человека. Также немаловажным является возможность подключения прибора по Wi-Fi и хранение полученных данных в облаке. Это позволяет просматривать результаты удаленно как родственникам, так и лечащему врачу.
Это единственный тонометр, среди рассмотренных, с голосовым озвучиванием результатов измерения. Питание прибора также реализовано по-современному – через USB адаптер.