тыльное сгибание стопы осуществляют какие мышцы
Мышцы стопы
Стопа, так же как и кисть, кроме сухожилий, принадлежащих спускающимся на нее с голени длинным мышцам, имеет свои собственные короткие мышцы; мышцы эти разделяются на тыльные(дорсальные) и подошвенные.
Тыльные мышцы стопы. М. extensor digitorum brevis, короткий разгибатель пальцев, располагается на тыле стопы под сухожилиями длинного разгибателя и берет начало на пяточной кости перед входом в sinus tarsi.
Направляясь вперед, разделяется на четыре тонких сухожилия к I—IV пальцам, которые присоединяются к латеральному краю сухожилий m. extensor digitorum longus и m. extensor hallucis longus и вместе с ними образуют тыльное сухожильное растяжение пальцев. Медиальное брюшко, косо идущее вместе со своим сухожилием к большому пальцу, носит еще отдельное название m. extensor hallucis brevis.
Функция. Делает разгибание I —IV пальцев вместе с легким отведением их в латеральную сторону. (Инн. L4—S1, N. peroneus profundus.)
Подошвенные мышцы стопы. Образуют три группы: медиальную (мышцы большого пальца), латеральную (мышцы мизинца) и среднюю, лежащую в середине подошвы.
а) Мышц медиальной группы три:
1. М. abductor hallucis, мышца, отводящая большой палец стопы, располагается наиболее поверхностно на медиальном крае подошвы; берет свое начало от processus medialis пяточного бугра, retinaculum mm. flexdrum и tiberositas ossis navicularis; прикрепляется к медиальной сесамовидной косточке и основанию проксимальной фаланги. (Инн. L5—S2 N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, короткий сгибатель большого пальца стопы, примыкающий к латеральному краю предыдущей мышцы, начинается на медиальной клиновидной кости и на lig. calcaneocuboideum plantare. Направляясь прямо вперед, мышца разделяется на две головки, между которыми проходит сухожилие m. flexor hallucis longus.
Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях в области первого плюснефалангового сочленения и к основанию проксимальной фаланги большого пальца. (Инн. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, мышца, приводящая большой палец стопы, лежит глубоко и состоит из двух головок. Одна из них (косая головка, caput obliquum) берет начало от кубовидной кости и lig. plantare longum, а также от латеральной клиновидной и от оснований II—IV плюсневых костей, затем идет косо вперед и несколько медиально.
Другая головка (поперечная, caput transversum) получает свое начало от суставных сумок II—V плюснефаланговых сочленений и подошвенных связок; она идет поперечно к длиннику стопы и вместе с косой головкой прикрепляется к латеральной сесамовидной косточке большого пальца. (Инн. S1-2. N. plantaris lateralis.)
Функция. Мышцы медиальной группы подошвы, кроме действий, указанных в названиях, участвуют в укреплении свода стопы на его медиальной стороне.
б) Мышцы латеральной группы имеются в числе двух:
1. М. abductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец стопы, лежит вдоль латерального края подошвы, поверхностнее других мышц. Начинается от пяточной кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.
2. М. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца стопы, начинается от основания V плюсневой кости и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.
Функция мышц латеральной группы подошвы в смысле воздействия каждой из них на мизинец незначительна. Главная роль их заключается в укреплении латерального края свода стопы. (Инн. всех трех мышц 5i_n. N. plantaris lateralis.)
в) Мышцы средней группы:
1. М. flexor digitorum brevis, короткий сгибатель пальцев, лежит поверхностно под подошвенным апоневрозом. Начинается от пяточного бугра и делится на четыре плоских сухожилия, прикрепляющихся к средним фалангам II—V пальцев.
Перед своим прикреплением сухожилия расщепляются каждое на две ножки, между которыми проходят сухожилия m. flexor digitorum longus. Мышца скрепляет свод стопы в продольном направлении и сгибает пальцы (II-V). (Инн. L5-S2. N. plantaris medialis.)
2. М. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), квадратная мышца подошвы, лежит под предыдущей мышцей, начинается от пяточной кости и затем присоединяется к латеральному краю сухожилия m. flexor digitorum longus. Пучок этот регулирует действие длинного сгибателя пальцев, придавая его тяге прямое направление по отношению к пальцам. (Инн. 51-2, N. plantaris lateralis.)
3. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, числом четыре. Как на кисти, отходят от;четырех сухожилий длинного сгибателя пальцев и прикрепляются к медиальному краю проксимальной фаланги II—V пальцев. Они могут сгибать проксимальные фаланги; разгибающее же действие их на другие фаланги очень слабое или совсем отсутствует.
Они могут еще притягивать четыре других пальца в сторону большого пальца. (Инн. L5—S2. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. Mm. interossei, межкостные мышцы, лежат наиболее глубоко со стороны подошвы соответственно промежуткам между плюсневыми костями. Разделяясь, как и соименные мышцы кисти, на две группы — три подошвенные, mm. interossei plantares, и четыре тыльные, mm. interossei dorsdles, они вместе с тем отличаются своим расположением.
В кисти в связи с ее хватательной функцией они группируются вокруг III пальца, в стопе в связи с ее опорной ролью они группируются вокруг II пальца, т. е. по отношению к II плюсневой кости. Функции: приводят и разводят пальцы, но в весьма ограниченных размерах. (Инн. 5i_n. N. plantaris lateralis.)
Стопа, голеностопный сустав и голень
Стопа, голеностопный сустав и голень [ править | править код ]
Стопа содержит 26 костей, которые образуют многочисленные суставы. Таранная и пяточная кости объединяются в подтаранный сустав. Пяточная, кубовидная и таранная кости вместе с ладьевидной костью составляют поперечный сустав пред плюсны. Пять плюсневых костей, соединяясь своими основаниями с костями предплюсны (а именно, с кубовидной и клиновидной костями), образуют предплюсне-плюсневые суставы, а головки плюсневых костей вместе с фалангами пальцев образуют плюснефаланговые суставы. Кости каждого пальца соединяются межфаланговыми суставами: на большом пальце стопы этот сустав один, а на остальных —два: проксимальный и дистальный. Суставы стопы укреплены множеством мелких связок.
Биомеханика голеностопного сустава на рентгене
Медиальный — близкий к внутренней стороне.
Полая стопа — стопа с высоким продольным сводом.
Плоская стопа — стопа с низким продольным сводом.
Плоскостопие — болезнь, характеризующаяся уплощением стоп.
Собственные мышцы стопы — мышцы, начинающиеся и заканчивающиеся в пределах стопы.
Подошвенный апоневроз — широкая соединительнотканная пластинка на подошве, залегающая непосредственно под кожей и тянущаяся от пяточной кости к основанию пальцев.
Иннервация — обеспечение органов, областей и частей тела связью с центральной нервной системой.
Латеральный — близкий к наружной стороне.
В стопе выделяют два свода: продольный и поперечный. Продольный свод идет вдоль медиального (то есть внутреннего) края стопы, а поперечный свод идет поперек стопы, вдоль линии, соединяющей головки плюсневых костей. Стопа со слишком высоким продольным сводом называется полой, а стопа со слишком низкими сводами называется плоской (а сама болезнь — плоскостопием).
Собственные мышцы стопы расположены в четыре слоя и лежат под подошвенным апоневрозом, который поддерживает продольный свод стопы. Мышцы стопы иннервируются медиальным и латеральным подошвенными нервами. Эти нервы проходят между головками плюсневых костей к пальцам (межпальцевые нервы), где часто травмируются у спортсменов.
Голеностопный сустав образован сочленением дистального конца большеберцовой и малоберцовой кости с таранной костью. Движения стопы осуществляются одновременно в голеностопном суставе, подтаранном суставе и поперечном суставе предплюсны. За тыльное и подошвенное сгибание стопы отвечает в основном голеностопный сустав; за пронацию и супинацию стопы — подтаранный сустав (рис. 2.1), а отведение и приведение стопы происходит в поперечном суставе предплюсны.
Тыльное сгибание — движение стопы вверх (к тылу).
Подошвенное сгибание — движение стопы вниз (к подошве).
Пронация — вращение стопы с поворотом ее подошвой наружу или предплечья с поворотом ладони вниз.
Супинация — вращение стопы с поворотом ее подошвой внутрь или предплечья с поворотом ладони вверх.
Отведение — движение в направлении от средней линии тела.
Приведение — движение в направлении к средней линии тела.
Рисунок 2.1. Объем движений в голеностопном суставе. А. Подошвенное и тыльное сгибание. Б. Супинация и пронация.
Голеностопный сустав укреплен несколькими связками. С латеральной стороны супинацию ограничивают передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая связки. Широкая и крупная медиальная (дельтовидная) связка, образованная волокнами четырех более мелких связок, обеспечивает стабильность медиальной стороны голеностопного сустава и предотвращает чрезмерную пронацию.
Внешние мышцы стопы, обеспечивающие движение пальцев ноги и голеностопного сустава, начинаются на голени. Передняя группа мышц (передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель большого пальца стопы, длинный разгибатель пальцев и третья малоберцовая мышца) отвечает за тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев. Латеральная группа мышц, состоящая из длинной и короткой малоберцовых мышц, выполняет пронацию стопы. Глубокие мышцы задней группы мышц голени, в частности задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель большого пальца стопы и длинный сгибатель пальцев, отвечают за супинацию стопы и сгибание пальцев. Подошвенное сгибание стопы обеспечивают поверхностные мышцы задней группы: икроножная, камбаловидная и подошвенная.
Икроножная и камбаловидная мышцы прикрепляются к пяточной кости с помощью ахиллова (иначе — пяточного) сухожилия. Икроножная и подошвенная мышцы начинаются выше коленного сустава, а камбаловидная мышца берет начало на голени. Это различие будет иметь значение при обсуждении упражнений для голеностопного сустава.
Вокруг голеностопного сустава находится несколько поддерживающих связок (удерживателей), которые укрепляют сухожилия мышц голени в месте пересечения ими сустава и перехода на стопу. Удерживатели разгибателей важны для правильного наложения повязки при переднем большеберцовом синдроме.
Внешние мышцы стопы — мышцы, начинающиеся на голени и заканчивающиеся на стопе.
Начало мышцы — проксимальная точка, в которой мышца соединяется с костью.
Удерживатель — соединительнотканные образования, стабилизирующие сухожилия или кости.
Пальпируемые анатомические ориентиры [ править | править код ]
Тыльное сгибание стопы осуществляют какие мышцы
Мышцы голеностопного сустава
Голеностопный сустав, как известно, является сложным суставом с мениском в виде таранной кости. При разборе движений в нем были найдены все три вида движений (сгибание, отведение и поворот), возможные однако при различных положениях стопы и в различных отделах этого сложного сустава. Рассматривая внешние очертания голени, мы находим здесь группы мышц, расположенные спереди, сзади и снаружи; следовательно, здесь имеются мышцы, производящие тыльное сгибание (сгибание вперед) и подошвенное сгибание (разгибание). Мышцы же, находящиеся снаружи, могут быть отнесены к отводящим стопу кнаружи (снаружи от средней линии стопы) и к поворачивающим стопу подошвой кнаружи. Отведение кнутри от средней линии стопы и поворот подошвой кнутри будут производиться при комбинированном действии мышц, описанных выше.
Мышцы стопы, сгибающие вперед (тыльные сгибатели) и сгибающие назад (подошвенные)
К мышцам, производящим тыльное сгибание стопы, относятся все мышцы, лежащие на передней поверхности голени: передняя большеберцовая, ей будут помогать в большей или меньшей степени длинный разгибатель большого пальца, длинный общий разгибатель всех пальцев и начинающаяся вместе с общим длинным разгибателем пальцев третья малоберцовая мышца, которая иногда отсутствует.
Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anticus, рис. 72-17) располагается по передней поверхности голени; на всем своем протяжении отделена от кожи только фасцией, и поэтому изменения ее внешних очертаний доступны для наблюдений. Верхнее прикрепление передней большеберцовой мышцы начинается от наружного мыщелка и верхней половины наружной поверхности большеберцовой кости, от межкостной связки и фасции, покрывающей мышцу. На нижней трети голени эта мышца переходит в крепкое и плоское сухожилье, направляющееся косо вниз и внутрь. Переходя на стопу, сухожилье перекрещивает шейку таранной кости, внутреннюю поверхность ладьеобразной кости и, располагаясь в желобке внутренней клиновидной кости, прикрепляется одной ножкой к дистальному концу подошвенной поверхности этой кости, а другой ножкой-к основанию первой плюсневой кости, также на подошвенной поверхности (рис. 66-29). В нижней трети голени сухожилье передней большеберцовой мышцы удерживается в своем положении вместе с другими мышцами передней поверхности голени утолщением фасции, известным под названием поперечной связки голени (lig. transversum cruris, рис. 72-19). На стопе соответственно голеностопному суставу описываемая мышца имеет отдельное собственное фиброзное влагалище, образованное крестообразной связкой стопы (lig. cruciatum pedis, рис. 72-21).
Располагаясь спереди фронтальной оси голеностопного сустава и огибая внутренний край стопы, равнодействующая передней большеберцовой мышцы перекрещивает как фронтальную, так и передне-заднюю и продольную оси стопы; следовательно, эта мышца может участвовать во всех трех движениях, существующих в данном суставе. Она производит сильно выраженное тыльное сгибание, отводит стопу несколько кнутри (в сторону большого пальца) и поворачивает ее тыльной поверхностью кнаружи, а подошвой кнутри. В первый момент действия передняя большеберцовая мышца отводит стопу несколько кнутри от средней линии стопы, а затем поворачивает подошвой кнутри, приподнимает плюсневую кость большого пальца выше второго, и, наконец, в последний момент, сгибает стопу в голеностопном суставе. Тыльное сгибание стопы вызывает укорочение разгибателей пальцев, находящихся на тыле стопы, и растяжение сгибателей, расположенных на подошве, в особенности сгибателя большого пальца; потому-то при максимуме сокращения этой мышцы наблюдается сгибание большого пальца. При максимуме сокращения передняя большеберцовая мышца превращает подошвенный свод в длинную дугу с выпуклостью, обращенной кверху, так что существующие в нормальной стопе задняя выпуклость вниз (соответственно пятке) и передняя выпуклость вниз (соответственно головкам пястных костей) исчезают, и остается только длинная дуга, начинающаяся у пятки и кончающаяся у большого пальца.
При фиксированной стопе и нижней опоре передняя большеберцовая мышца производит сгибание голени вперед, что имеет место при быстрой ходьбе, катании на коньках и на лыжах, продолжительное упражнение которых у начинающих часто является причиной болей передней поверхности голени.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus, LIV-V и SI).
Действуя на голеностопный сустав, рассматриваемая мышца помогает тыльному сгибанию передней болылеберцовой мышцы, уменьшая несколько производимый ею поворот и отведение стопы кнутри. Это происходит от того, что сухожилье длинного разгибателя большого пальца приближается более к средней линии и прикрепляется не на подошве, а на тыле стопы. При нижней опоре длинный разгибатель большого пальца действует аналогично передней большеберцовой мышце.
Иннервация: глубокий молберцовый нерв (n. peroneus profundus, LIV-V и SI).
Действие длинного общего разгибателя пальцев аналогично действию разгибателя большого пальца, но еще сильнее выражено разгибание первой фаланги. Это находится в связи с наличием указанных выше его боковых прикреплений. Разгибание второй и третьей фаланг здесь так же, и на руке, производится межкостными и червеобразными мышцами.
По отношению к голеностопному суставу длинный общий разгибатель пальцев также является тыльным сгибателем, но только в его действии к сгибанию присоединяются отведение и поворот подошвы кнаружи. Более всего это выражается на наружном крае стопы (действием сухожилий IV и V пальцев). Действие длинного общего разгибателя пальцев на голеностопный сустав, по Дюшену, является весьма существенным, так как присоединение его сокращения к сокращению передней большеберцовой мышцы дает чистое тыльное сгибание в голеностопном суставе.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus LIV-V и SI).
Самая наружная часть волокон длинного общего разгибателя пальцев, пройдя некоторое расстояние от его начала, образует самостоятельную мышцу с отдельным сухожильем. Эта мышца известна под названием третьей малоберцовой.
Третья малоберцовая мышца (m. peroneus tertius, рис. 72-13) начинается от нижней трети внутренней поверхности малоберцовой кости, от наружной части межмышечной перегородки и от самой наружной части межкостной связки. Ее сухожилье, проходя под фиброзными влагалищами вместе с сухожильем общего разгибателя пальцев, прикрепляется к основанию пятой плюсневой кости, иногда же дает, кроме того, отросток и к четвертой плюсневой кости.
Третья малоберцовая мышца является сгибателем голеностопного сустава, причем отведение кнаружи и поворот стопы подошвой кнаружи у нее выражены больше, чем у всех мышечных головок длинного общего разгибателя пальцев.
Иннервация: глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus profundus, LIV-V и SI).
К мышцам, производящим подошвенное сгибание (разгибание), относятся уже описанные трехглавая мышца голени и к ней присоединяется еще длинная малоберцовая (m. peroneus longus).
Трехглавая мышца голени (рис. 70-1)является главным разгибателем стопы. При сокращении своем при верхней опоре она производит подошвенное сгибание (разгибание) стопы вместе с отведением кнутри (от средней линии стопы) и поворотом подошвы кнутри (супинация). Действие трехглавой мышцы голени на коленный сустав уже рассмотрено в главе, разбирающей движения в коленном суставе. Камбаловидная же головка, как переходящая только через один сустав, при верхней опоре, действуя совместно с икроножной, значительно содействует проявлению большой силы подошвенного сгибания. При нижней опоре (действуя отдельно) она удерживает голень, не давая ей согнуться вперед под тяжестью тела.
Разбирая двигательный аппарат бедренного, коленного и голеностопного суставов, мы встретились с целым рядом двусуставных мышц и, рассматривая их деятельность, находим то особенное значение, которое они имеют в сложных движениях. Во время ходьбы момент разгибания конечности в коленном суставе исходит от сокращения четырехглавого разгибателя голени, который, выпрямляя ногу, переносит опору икроножной мышцы кверху, чем вызывает ее сокращение и последующее разгибание (подошвенное сгибание) стопы. Действуя же своей прямой головкой на бедренный сустав, сгибает его. Таким образом двусуставной четырехглавый разгибатель колена при сокращении действуя своей прямой головкой на бедренный сустав, способствует действию икроножной мышцы на голеностопный сустав и объединяет таким образом суставы ноги в общем движении, которое распространяется от таза до стопы.
Трехглавый разгибатель стопы, являясь главным подошвенным сгибателем, все же один не может произвести чистое подошвенное сгибание, так как одновременно он еще производит отведение и поворот стопы подошвой кнутри. Для чистого же подошвенного сгибания ему необходимо присоединение действия другой мышцы, которая, участвуя в подошвенном сгибании, могла бы произвести отведение кнаружи и поворот стопы подошвой кнаружи. Такой мышцей является длинная малоберцовая. Она будет разобрана нами в следующем отделе.
Мышцы стопы, отводящие кнаружи и пну три (от средней линии стопы)
К мышцам, производящим отведение кнаружи (от средней линии стопы), относятся главным образом две мышцы: длинная малоберцовая и короткая малоберцовая. Кроме того к ним присоединяется и длинный общий разгибатель пальцев. Обе малоберцовые мышцы располагаются на наружной поверхности малоберцовой кости, в совершенно отдельном мышечном влагалище.
Длинная малоберцовая мышца (m. peroneus longus, рис. 72-5), лежащая более поверхностно, наверху начинается от передней и наружной части головки малоберцовой кости, от верхней трети ее наружной поверхности, переднего и наружного края, от передней связки сустава большеберцовой и малоберцовой костей, от наружного мыщелка большеберцовой кости, от фасции, покрывающей ее, и от межмышечных перегородок, отделяющих обе малоберцовые мышцы от передней и задней мышечных групп. Волокна длинной малоберцовой мышцы, расположенные перисто, собираются к сухожилью, которое вначале располагается внутри мышцы, а потом, на протяжении своей нижней четверти, выступает на поверхность.
Сухожилье длинной малоберцовой мышцы идет по направлению наружной поверхности малоберцовой кости, а затем переходит назад и располагается в заднем ее желобке. Огибая наружную лодыжку под тупым углом, сухожилье длинной малоберцовой мышцы переходит на наружную поверхность пяточной кости, располагаясь под ее наружным блоковидным отростком (processus trochlearis); далее это сухожилье спускается до подошвенного наружного края и, располагаясь в желобке кубовидной кости, перекрещивает клиновидные кости и прикрепляется к наружному бугорку первой пястной кости и внутренней клиновидной кости (рядом с прикреплением передней большеберцовой мышцы). В той части, где сухожилье длинной малоберцовой мышцы переходит в желобок кубовидной кости, очень часто наблюдается хрящевое или даже костное ядро. В нижней части голени сухожилье? удерживается в своем положении вместе с сухожильем короткой малоберцовой мышцы общим фиброзным влагалищем, известным под названием верхней удерживающей связки (retinaculum m. peroneorum superius, рис. 72-8); после выхода сухожилий обеих мышц на наружную поверхность пяточной кости их общее влагалище разделяется на два отдельных влагалища при посредстве нижней удерживающей связки (retinaculum m. peroneorum inferius, рис. 72-9). Таким образом сухожилье длинной малоберцовой мышцы в общем идет по дугообразной линии, вогнутость которой смотрит вперед внутрь и наверх.
Для определения действия длинной малоберцовой мышцы необходимо ясно представить себе отношение хода ее сухожилья ко всем осям голеностопного сустава. Проходя сверху вниз позади наружной лодыжки, равнодействующая этой мышцы перекрещивает поперечную ось голеностопного сустава позади. Следовательно, она будет производить сгибание назад, т. е. подошвенное сгибание. Находясь же с наружной стороны стопы и перекрещивая ее по подошве в поперечном направлении, длинная малоберцовая мышца производит отведение кнаружи от средней линии стопы (по сагиттальной оси, которая в этом суставе располагается вертикально) и поворот подошвой кнаружи (пронация). Производя таким образом подошвенное сгибание, отведение кнаружи и поворот подошвой кнаружи, она является в подошвенном сгибании синергистом трехглавой мышцы голени и в то же время ее антагонистом в двух остальных движениях, вследствие чего при одновременном действии этих двух мышц может быть произведено чистое подошвенное сгибание с большой силой. При повороте стопы подошвой кнаружи длинная малоберцовая мышца тянет также в эту сторону и пяточную кость, так как она прикреплена к ней фиброзным Благалищем.
Длинная малоберцовая мышца у четвероногих пальцеходящих животных является не подошвенным, а тыльным сгибателем, потому что ее сухожилье проходит спереди мало развитой у них наружной лодыжки. Изменение положения сухожилья длинной малоберцовой мышцы, а также большое развитие наружной лодыжки у человека произошло под влиянием его перехода в вертикальное положение. Чем больше развита наружная лодыжка, тем дальше назад она отодвигает сухожилье и тем сильнее проявляется действие длинной малоберцовой мышцы при подошвенном сгибании. Следовательно, наличие наружной лодыжки важно не только для сустава, но необходимо и для проявления деятельности длинной малоберцовой мышцы. Сокращение этой мышцы легко наблюдать, например, во время ходьбы, в тот момент, когда стопа перемещается с пятки на носок, при езде на велосипеде, при нажиме на педаль. Перекрещивая в поперечном направлении подошву и прикрепляясь вместе с передней большеберцовой мышцей, длинная малоберцовая при одновременном с ней напряжении сближает кости стопы в поперечном направлении и тем содействует увеличению и укреплению поперечного свода стопы.
Таким образом длинная малоберцовая является одной из мышц, отводящих стопу кнаружи от средней линии, но при этом она производит сильный поворот подошвой кнаружи, а также подошвенное сгибание. Чтобы получить чистое отведение стопы, необходимо компенсировать эти добавочные движения, что и производится третьей малоберцовой мышцей (рис. 72-13) и сухожильями общего длинного разгибателя (IV-V) пальцев. Третья малоберцовая мышца и сухожилье длинного общего разгибателя пальцев, участвующие в тыльном сгибании и отведении кнаружи, помогают этому последнему и уничтожают подошвенное сгибание длинной малоберцовой мышцы.
Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis, LV и S).
Короткая малоберцовая мышца (m. peroneus brevis, рис. 72-6) располагается также на наружной поверхности малоберцовой кости, только ниже и под длинной малоберцовой. Она начинается от средней части наружной поверхности малоберцовой кости, от межмышечных перегородок, отделяющих ее влагалище от мышц передней и задней поверхности. Начало мышечных волокон простирается до самой нижней части малоберцовой кости. По форме короткая малоберцовая мышца, подобно длинной малоберцовой, является перистой. Сухожилье, проходящее по ее середине, спускается вниз и идет позади наружной лодыжки в одном влагалище с длинной малоберцовой. Переходя на стопу, оно перекрещивает сухожилье длинной малоберцовой мышцы и, располагаясь поверх ее, получает отдельное фиброзное влагалище. Продолжаясь далее, сухожилье короткой малоберцовой мышцы прикрепляется к верхушке бугра пятой плюсневой кости; иногда оно посылает продолжение к самому наружному сухожилью длинного общего разгибателя пальцев (рис. 12-14).
По своему расположению на наружном крае и на тыльной поверхности короткая малоберцовая мышца производит главным образом отведение стопы, до известной степени также поворот стопы подошвой кнаружи, приподнимая ее наружный край. Производить тыльное сгибание она не может, так как ее сухожилье лежит подобно сухожилью длинной малоберцовой позади фронтальной оси сустава. Что же касается подошвенного сгибания, то указанное расположение сухожилья короткой малоберцовой мышцы на тыле стопы тоже не благоприятствует этому движению. При среднем положении ноги (стопа под прямым углом к голени) короткая малоберцовая может приближать передний пястный отдел к голеностопному суставу. При сильно согнутой тыльно стопе она может до некоторой степени произвести подошвенное t сгибание и, наоборот, при разогнутой подошвенно стопе она до известной степени может производить тыльное сгибание. При своем сокращении короткая малоберцовая мышца влияет на движение в суставе пятой плюсневой кости с кубовидной, сообщая пястной кости некоторое передвижение снизу вверх.
Иннервация: поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus superficialis, LV и SI).
К мышцам, отводящим кнутри, относится уже описанная передняя большеберцовая и задняя большеберцовая, расположенная на задней поверхности голени в глубине между длинным сгибателем большого пальца и общим длинным сгибателем пальцев. В отведении стопы кнутри до известной степени принимает участие и трехглавая мышца голени.
По расположению своего сухожилья и по своему прикреплению задняя большеберцовая является главной мышцей, отводящей стопу кнутри: она участвует также и в повороте стопы подошвой кнутри, но в значительно меньшей мере, чем передняя большеберцовая, по Дюшену, подобно короткой малоберцовой мышце, при подошвенно согнутой стопе может произвести тыльное сгибание и обратно. Соединяя свое действие с действием длинной малоберцовой, она значительно содействует укреплению как поперечного, так и продольного свода стопы. В стоячем положении человека она сближает суставные поверхности голеностопного сустава.
Иннервация: большеберцовый нерв (n. tibialis, LV и SI).
Мышцы, поворачивающие стопу подошвой кнутри (супинация) и кнаружи (пронация)
Для этих движений требуется только комбинированное действие различных, уже описанных мышц. Специальных мышц для данных движений не имеется.
К мышцам, поворачивающим стопу подошвой кнутри (супинация), относятся передняя большеберцовая, задняя большеберцовая, трехглавая мышца голени и длинный разгибатель большого пальца.
Передняя большеберцовая производит наибольший поворот подошвой кнутри одновременно с тыльным ее сгибанием, а трехглавая голени, производя тот же поворот с отведением кнутри, уничтожает тыльное сгибание. Разгибатель же большого пальца стопы, приподнимая внутренний край стопы, в то же время содействует его отведению кнаружи и уничтожает отведение кнутри, производимое трехглавой мышцей голени. В результате получается чистый поворот стопы подошвой кнутри (супинация).
К мышцам, поворачивающим стопу подошвой кнаружи (пронация), относятся длинная малоберцовая, короткая малоберцовая, третья малоберцовая и сухожилья IV и V пальцев длинного общего разгибателя пальцев. Наиболее сильно действующей в этой комбинации является длинная малоберцовая мышца, остальные же упомянутые мышцы участвуют преимущественно при отведении стопы кнаружи. Длинный общий разгибатель пальцев содействует повороту стопы подошвой кнаружи и одновременно уничтожает подошвенное сгибание длинной малоберцовой мышцы.