у каких премоляров признаки латерализации зубов не выражены
У каких премоляров признаки латерализации зубов не выражены
Принадлежность зубов к той или другой челюсти определяется только после изучения особенностей их формы, а принадлежность одноименных зубов к правой или левой стороне — по трем основным признакам, общим для всех зубов: 1 — признак угла коронки; 2 — признак кривизны коронки; 3 — признак корня.
Признак угла коронки выражается в том, что угол между окклюзионной и медиальной поверхностями более острый по сравнению с утлом между окклюзионной и дистальной поверхностями коронки.
Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности. При этом медиальная часть коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная.
Признак корня состоит в том, что корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону от перпендикуляра, проведенного к середине окклюзионного края коронки.
Антагонисты зуба
Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста. Исключение составляют медиальный нижний резец и третий верхний моляр.
Каждый зуб верхней челюсти соприкасается также с зубом, расположенным латерально от одноименного зуба. Одноименные соприкасающиеся зубы называются главными антагонистами, а частично соприкасающиеся разноименные — побочными антагонистами.
Резцы верхнего зубного ряда при смыкании зубов, как правило, выступают над нижними резцами, частично их перекрывая.
Контактная зона зуба
Контактная зона, т.е. место контакта между двумя зубами, при нормальных условиях вместе с межзубными сосочками определяют размещение пищевой массы по обе стороны зуба и не дают возможности пище проникнуть в межзубный промежуток. Она также предупреждает повреждение межзубного сосочка и межальвеолярной перегородки вместе со связкой зуба, удерживает зубы в определенном положении по отношению друг к другу, обеспечивает их равномерное устойчивое положение в зубной дуге и обусловливает распределение давления на соседние зубы. Чем значительнее выражена кривизна аппроксимальных поверхностей, тем более правильным в анатомо-физиоло-гическом отношении будет контакт.
Зубные дуги
Генетически детерминированная последовательность расположения каждого зуба и групп зубов называется зубным рядом. Зубной ряд, располагаясь соответственно кривизне челюстей, называется зубной дугой. Различают верхнюю и нижнюю зубные дуги. Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или 16 постоянных зубов.
Малые коренные зубы (премоляры)
Опыт работы с 2013 года (8 лет)
Первые премоляры верхней челюсти
Имеет коронку, по форме напоминающую закруглённый прямоугольник. Средняя длина зуба 21 мм. (19-23 мм.). Жевательная поверхность образована двумя бугорками – щёчным и нёбным, при этом щёчный немного больше нёбного. Между этими бугорками расположено углубление (фиссура), ограниченное с краёв небольшими поперечными бороздками. По краям жевательной поверхности расположены небольшие эмалевые валики. Щёчная поверхность коронки выпуклая и при боковой поверхности образует закруглённые углы. Язычная поверхность несколько меньше щёчной и не образует углов с контактной поверхностью. Боковые поверхности имеют прямоугольную поверхность, причём передняя более выпуклая, чем задняя. Признак кривизны и угла коронки хорошо выражен.
Второй малый коренной зуб (премоляр) верхней челюсти
По своей форме очень похож на первый премоляр верхней челюсти, но меньше по размерам. Средняя длина зуба 22 мм. (20-24 мм.). На жевательной поверхности расположены два бугорка одинаковой величины – щёчный и нёбный. Признак кривизны и угла коронки хорошо выражен.
Первый премоляр нижней челюсти
Форма коронки овальная. Средняя длина 22 мм. (20-24 мм.). На жевательной поверхности находятся два бугорка – щёчный и меньших размеров язычный. Они соединяются эмалевыми валиками у границы с боковыми поверхностями. Между бугорками имеется борозда, расположенная ближе к язычной поверхности, из-за этого щёчный бугорок всегда больше язычного. В случаях если эмалевый валик проходит от середины щёчного бугорка к язычному, то по бокам образуются две ямки. Выпуклые контактные поверхности коронки переходят в язычную поверхность. Признак кривизны и угла коронки хорошо выражен.
Вторые малые коренные зубы (премоляры) нижней челюсти
По размерам больше первых премоляров нижней челюсти. Средняя длина зуба 22 мм. (20-24 мм.). На жевательной поверхности имеют два хорошо развитых бугорка – щечный и язычный, которые по краям коронки соединяются эмалевым валиком. Бугорки разделяет глубокая фиссура. В некоторых случая от этой фиссуры отходит ещё одна бороздка, разделяющая язычный бугорок на две части, тем самым превращая зуб в трёхбугорковый. Щёчная поверхность сходна с одноимённой поверхностью первого премоляра, язычная поверхность имеет немного больший размер. Боковые поверхности выпуклые и без резких границ переходят в язычную поверхность. Присутствует признак кривизны и угла коронки.
Нажимая кнопку «Записаться на приём» Вы даёте согласие на обработку данных
Премоляры Нижней Челюсти: Зубы, Которые Не Следует Недооценивать
Премоляры нижней челюсти имеют особенную анатомию. Успех эндодонтического лечения зависит от нескольких факторов: удаление микроорганизмов из каналов, трехмерная обтурация и качественная коронковая пломба для изоляции от содержимого полости рта. Врач должен оценивать конкретную ситуацию и иметь представление о возможных анатомических особенностях зубов.
Анатомия премоляров нижней челюсти
Анатомия премоляров нижней челюсти достаточно вариабельна.
1-й премоляр
| 1 корень | 2 корня | 3 или 4 корня |
| 98% | 1.8% | 0.1-0.2% |
| 1 канал | 2 и более каналов |
| 75.8% | 24.2% |
-Количество апикальных отверстий
| 1 апикальное отверстие | 2 апикальных отверстия |
| 78.9% | 21.1% |
2-й премоляр
| 1 канал | 2 канала | 3 или 4 канала |
| 97.5% | 2.5% | 0-0.4 % |
Числа и проценты показывают возможные анатомические особенности. Но возможны отклонения от этих показателей. Лишь немногие исследования сообщают об этнических различиях в отношении числа каналов нижних премоляров. Trope и др. обнаружили этнические различия в изучении премоляров нижней челюсти: 2 или более каналов имеются у 32,8% пациентов, а среди кавказцев — у 13.7%. Amos также сообщил о раздвоенных каналах у 21% афроамериканцев и 16% кавказцев. Caliskan и др. обнаружили 2 или более каналов примерно у 36% турок. Zaatar и др. обнаружили 2 или более каналов у 40% пациентов из Кувейта.
Корни первых нижних премоляров показывают взаимосвязь между наличием корневой бороздки и конфигурацией корневого канала. На уровне коронки (С) очевидно наличие одного овального канала. В средней трети (M) наличие анатомии с1 наблюдается на (а), наличие анатомии С2** на (b). В обоих случаях очевидна апикальная дельта в средней трети корня и апикальном поперечном сечении (AM-AP).
Микро-КТ оценка С-образных каналов премоляров нижней челюсти в бразильской субпопуляции
Рис.2 С-образная анатомия; Микро-КТ оценка первого премоляра нижней челюсти в бразильской субпопуляции. C-образная конфигурация системы корневых каналов обнаружена в 67% нижних премоляров с корневой бороздкой. С-образные поперечные сечения были более распространены в средней трети с присутствием апикальной дельты в апикальной трети. В китайской популяции частота C-образной конфигурации каналов была высокой, если у корней имелась корневая бороздка. Наличие корневой бороздки на внешней поверхности корня с проксимальной стороны играет важную роль в проявлении анатомических изменений. Такая картина характерна для первых премоляров нижней челюсти. Отложения дентина и кальцификация с возрастом приведут к множеству анатомических изменений и большему количеству проблем при лечении корневых каналов. Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную морфологию системы каналов. Если не учитывать это при лечении, результат будет неудовлетворительным.
Решение: необходимы знание анатомии премоляров нижней челюсти, морфологии корневых каналов и предполагаемых отклонений он нормы.
КРАСНЫЕ стрелки показывают только общую рентгенологическую характеристику премоляров нижней челюсти с множественными каналами (резкое исчезновение пространства пульпы на разных уровнях), ЖЕЛТЫЕ стрелки показывают наличие двух или более раздельных корней.
Оценка рентгенограмм
Предоперационная рентгенография и оценка рентгенограмм имеют большое значение для определения конфигурации корневого канала, числа каналов и кривизны. До операции следует сделать минимум 2 рентгенограммы: параллельную и с горизонтально-угловым конусом, поскольку она будет раскрывать более подробные сведения об анатомии премоляров нижней челюсти. Одним из распространенных рентгенографических признаков нижних премоляров с двумя или более каналами — разъединение пространства пульпы на разных уровнях (цервикально, средне и апикально). Исследование периодонтальной связки может помочь найти множественные корни, раздвоенные корни или анатомические отклонения от нормы. Отслеживание пазух синуса может выявить множественные корни. Наличие радиолюминесцентного поражения, не связанного с рентгенографической вершиной, свидетельствует о наличии множественных корней. Появление на Rh соседних зубов — признак отклоняющейся от нормы анатомии корневых каналов. КЛКТ также является отличным инструментом для предоперационной оценки.
Рис.4 Тщательная предоперационная оценка рентгенограмм и системы корневых каналов позволит быстрее обнаружить корневые каналы. И сделает лечение более предсказуемым.
Раскрытие полости
Раскрытие полости позволяет получить доступ к устьям корневых каналов. Полость нижних премоляров обычно имеет овальную форму, расширенную в щечно-язычном направлении. Устья расположены под буграми. Анатомия дна полости: визуализация оценка и таблицы помогут обнаружить дополнительные устья каналов. Для обнаружения скрытых устьев могут быть использованы длинный бор на малой скорости или ультразвук. Использование стоматологического операционного микроскопа с хорошим освещением значительно улучшит доступ к препарированию полости и облегчит обнаружение устьев канала.
Рис.5 После проведенной пульпэктомии, вскрытия и раскрытия полости обнаружен контур второго канала. Затем проведено лечение корневых каналов. Через неделю у пациента прошли симптомы.
Прохождение каналов
Использование ЭДТА во время прохождения каналов позволит легче перемещать файлы вдоль стенок канала. Заклинивание инструмента во время прохождения каналов говорит о наличии дополнительного канала или раздвоении. Тщательное перемещение файлов с предварительным прекурвингом вдоль стенок канала позволит обнаружить устье дополнительного канала.
Рис.6 Во время прохождения системы корневых каналов зуба 45, щечно-дистальное устье было обнаружено на 2мм глубже в язычном канале.
Механическая обработка каналов
Лечение корневых каналов — динамический процесс. Дополнительные каналы могут быть обнаружены на любой стадии лечения. Стоматолог должен знать о скольжении вращающихся или реципрокных файлов в другом направлении во время механической обработки каналов. Файл с контролируемой памятью — это замечательный инструмент для контроля за раздвоениями каналов, поскольку он может использоваться для механической обработки каналов и формирования этих каналов без потери коронкового дентина.
Рис.7 Этот случай демонстрирует бережное отношение к С-образным каналам во втором премоляре нижней челюсти. Были использованы 10/05 EDM в апикальной С-образной части и проведена обтурация корневых каналов биосовместимым Guttaflow.
Контроль обтурации корневых каналов
Тщательное чтение рентгенограммы важно для проверки качества обтурации корневых каналов. Выведение материала может указывать на наличие дополнительных каналов. Врач должен дифференцировать боковые или вспомогательные каналы от пропущенного основного канала.
Рис.8 На первой рентгенограмме контур обтурированного корневого канала не соответствует наружному контуру корня. Наблюдается периодическая болезненность, поэтому зуб необходимо перелечить.
Пломбирование корневого канала
Если контур пломбирования корневого канала не совпадает или не соответствует внешней корневой геометрии или пространству периодонтальной связки, это может быть признаком пропущенных анатомических особенностей зуба. В этих ситуациях можно рассмотреть возможность повторного лечения.
Премоляры нижней челюсти (выводы)
Премоляры нижней челюсти могут иметь сложную и отличающуюся от нормы анатомию корневых каналов, что представляет большую проблему для диагностики и лечения корневых каналов.
Латерализация нижнечелюстного нерва при имплантации
При имплантации зубов часто требуется перенос нижнечелюстного нерва. Данная процедура необходима в случае, если у пациента наблюдается «высокое» расположение нерва при атрофии костной ткани. Обычно он расположен в толще нижней челюсти в области жевательный зубов. Даже небольшая травма при имплантации может привести к атрофии нервных волокон, и как следствие болезненности и онемении щек, 2/3 языка, десен и зубов, нижней губы и даже части подбородка.
Проведение латерализации позволяет перенести нижнечелюстной нерв в канале таким образом, чтобы было достаточно места для проведения имплантации. Методика не новая, впервые данная процедура была описана в работе американских специалистов еще в 1987 году. Среди авторов данной публикации известный пародонтолог Гэри Гринштейн и американский стоматолог-ортопед Джон Кавалларо.
В каком случает проводиться процедура?
При длительном отсутствии зубов или при травме, нанесенной при удалении, наблюдается атрофия костной ткани, которая в свою очередь является основной для установки имплантата. В таком случае расстояние между альвеолярным гребнем и нервом становится меньше, тем самым, риск нанесения травмы нижнечелюстного нерва при установке имплантата увеличивается. Если 3D томограмма показала несоответствие размера альвеолярного гребня норме, назначается транспозиция.
Решение о проведении латерализации принимается только после проведения 3D томографии, на которой стоматолог измеряет размеры костного гребня. Альтернативой переноса нижнечелюстного нерва является, например, более дорогостоящая операция по пересадке костных блоков из подвздошной кости или подбородка. Реабилитация после такого вмешательства может занять от 6 до 8 месяцев. Латерализация проводиться одновременно с имплантацией зубов. При установке имплантатов для защиты нерва устанавливается коллагеновая мембрана, а «окошко» заполняется костным трансплантатом. К преимуществам методики стоит отнести и малую травматичность. Это связано с тем, что при проведении имплантации нерв отлично виден, поэтому риски его травмировать сводятся к минимуму.
Минусы латерализация заключаются только в том, что транспозиция должна проводиться только стоматологами, обладающими хорошими знаниями анатомии, имеющими необходимый опыт и квалификацию.
На счету стоматологов клиники VIMONTALE более 1000 успешно проведенных сложных имплантаций, в том числе включающих синус-лифтинг и костную пластику. Доверяйте здоровье зубов только профессионалам.
Текст книги «Основы клинической морфологии зубов: учебное пособие»
Автор книги: Рудольф Самусев
Жанр: Медицина, Наука и Образование
Текущая страница: 6 (всего у книги 24 страниц) [доступный отрывок для чтения: 9 страниц]
Первый нижний малый коренной зуб является относительно стабильным, по форме коронки напоминает клык нижней челюсти.
Характерными морфологическими признаками, свойственными первому премоляру нижней челюсти, являются: резкое различие бугорков жевательной поверхности по величине (вестибулярный значительно крупнее язычного); заметный наклон вестибулярного контура в контактной норме в язычную сторону и расположение верхушки острия вестибулярного бугорка вблизи УСВ; выраженность срединного поперечного гребешка; тенденция корня к «расщеплению». Определяются все три признака латерализации зуба.
В вестибулярной норме коронка по форме похожа на коронку клыка, однако контактные контуры ее короче, чем у клыка (рис. 33, а).
Рис. 33. Первый премоляр нижней челюсти, правый.
а – вестибулярная норма; б – язычная норма.
Линия окклюзионного контура образована скатами вестибулярного бугорка. Верхушка бугорка находится вблизи УСВ. Мезиальный скат вестибулярного бугорка короче и расположен более полого, чем дистальный. Оба ската при соединении образуют тупой угол, нередко близкий к прямому.
Мезиальный контур коронки более протяженный и в меньшей мере уклоняется к УСВ, чем дистальный. Оба контура чаще выпуклые с наиболее выступающими точками, расположенными ближе к углам коронки (линия экватора). Мезиальный угол коронки отстоит дальше от основания коронки и по величине меньше дистального.
Наиболее выпуклая точка эмалево-цементной границы, изогнутая в сторону корня, находится вблизи УСВ.
Переход контактных контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметен с обеих сторон.
Корень конусовидный, чаще отклонен дистально (признак положения корня). Верхушка корня, как правило, заострена и находится вблизи УСВ, чаще несколько дистальнее ее. Контуры корня относительно ровные.
На вестибулярной поверхности коронки имеются две вертикальные борозды, которые с мезиальной и дистальной сторон ограничивают достаточно широкий срединный вертикальный валик коронки, следующий от вестибулярного бугорка до средней трети коронки. Мезиальная борозда на вестибулярной поверхности несколько глубже, чем на дистальной. По отношению к срединному валику мезиальная часть коронки выглядит более узкой, чем дистальная. В шеечной трети валик не выражен.
В язычной норме первый нижний премоляр напоминает клык нижней челюсти (рис. 33, б).
Верхушка язычного бугорка, как правило, больше закруглена, чем вестибулярного. Мезиальный скат язычного бугорка чаще менее протяженный, чем дистальный. Я зычный бугорок хорошо выражен и по размерам больше, чем у клыка. Хорошо видны поперечные гребешки окклюзионной поверхности.
Аппроксимальные контуры коронки слабовыпуклые и конвергируют к шейке зуба. Я зычная поверхность коронки значительно уже, чем вестибулярная.
Линия эмалево-цементной границы изогнута в сторону корня. Нередко кривизна эмалево-цементной границы в язычной норме меньше таковой в вестибулярной норме.
Переход контактных контуров коронки в соответствующие контуры корня достаточно заметен с обеих сторон.
На конусовидном и изогнутом дистально корне видны слабо-конвергирующие в язычную сторону его боковые поверхности. Верхушка корня располагается вблизи УСВ или несколько дистальнее.
Язычная поверхность коронки округлая, со сглаженным рельефом.
В мезиальной и дистальной нормах коронка по форме, как и у премоляров верхней челюсти, сходна с невыпуклым многоугольником (рис. 34). В отличие от антагонистов высота коронки преобладает над вестибулярно-язычным размером.
Рис. 34. Первый премоляр нижней челюсти, правый.
а – мезиальная норма; б – дистальная норма.
Окклюзионный контур незначительно вогнут (при выраженном различии размеров вестибулярного и язычного бугорков) или выглядит в виде ломаной кривой.
Вестибулярный контур несколько изогнут в вестибулярную сторону с точкой наибольшей выпуклости, расположенной вблизи границы шеечной и средней трети коронки. Верхняя часть вестибулярного контура всегда значительно наклонена в язычную сторону, место перехода ее в окклюзионный контур (верхушка вестибулярного бугорка) располагается вблизи УСВ или смещено в язычную сторону.
Язычный контур коронки менее протяженный, чем вестибулярный. Кривизна этого контура варьирует в широких пределах: от заметной выпуклости (с наиболее выступающей точкой ближе к верхушке язычного бугорка) до почти полного отсутствия кривизны. Поэтому язычный контур может выступать в язычную сторону над проекцией основания коронки или находиться в пределах этой проекции.
Линия эмалево-цементной границы более выпуклая (к окклюзионному контуру) на мезиальной поверхности зуба, чем на дистальной, с наиболее выступающими точками с обеих сторон вблизи УСВ.
Переход контуров коронки и корня в аппроксимальных нормах заметен как с вестибулярной, так и с язычной стороны.
Контуры корня на протяжении неровные. Верхушка корня чаще заострена и располагается вблизи УСВ.
На аппроксимальных поверхностях корня имеются вертикальные борозды, причем на мезиальной поверхности борозда глубже, чем на дистальной.
В окклюзионной норме коронка округлая, с преобладанием мезиально-дистального размера над вестибулярно-язычным (рис. 35, а). Хорошо заметны мезиально-дистальный скат вестибулярного контура (признак кривизны коронки) и дистально-мезиальный скат язычного контура. Вестибулярный бугорок намного крупнее язычного.
Рис. 35. Первый премоляр нижней челюсти, правый.
а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.
Хорошо выражены треугольный и поперечные гребешки. По обе стороны от треугольного гребешка находятся ямки (мезиальная и дистальная).
Межбугорковая борозда расположена значительно ближе к язычному контуру коронки, чем к вестибулярному.
Контактные контуры коронки, из которых мезиальный длиннее дистального, сходятся к округлому язычному контуру, смещенному дистально.
Корень на горизонтальных срезах овальный, уплощен в мезиально-дистальном направлении.
Полость зуба сужена в мезиально-дистальном направлении (рис. 35, б). Полость коронки соответственно ее внешним очертаниям имеет два углубления, из которых менее заметным является язычное, а вестибулярное хорошо выражено. Полость коронки плавно переходит в достаточно широкий канал корня.
Анатомические варианты. В вестибулярной норме вариабельна степень конвергенции контактных контуров коронки в направлении к шейке зуба и изменчив рельефвестибулярной поверхности.
На дистальном скате окклюзионного контура нередко встречается так называемый промежуточный дистальный бугорок (как у клыков). В некоторых случаях такой же дополнительный бугорок имеется на мезиальном скате вестибулярного бугорка. Крайне редко встречаются оба дополнительных бугорка у одного зуба.
Изменчива степень изогнутости верхушки корня в дистальную сторону.
На вестибулярной поверхности корня иногда может проходить продольная борозда, глубина которой зависит от степени дифференциации зуба.
В язычной норме язычный бугорок может «расщепляться» на два самостоятельных бугорка (трехбугорковый премоляр).
У вестибулярного бугорка довольно хорошо развит треугольный гребешок, который нередко без заметных границ соединяется с язычным бугорком, формируя мощный срединный поперечный гребешок.
В контактной норме изменчиво соотношение размеров вестибулярного и язычного бугорков. При наличии высокого вестибулярного бугорка и слабой выраженности язычного бугорка коронка зуба напоминает коронку нижнего клыка. В таких случаях межбугорковая борозда выражена слабо и прерывается срединным поперечным гребешком. При более высокой дифференциации зуба контуры скатов бугорков, обращенные друг к другу, сходятся под углом, близким к прямому. Вестибулярный контур коронки чаще резко выпуклый в шеечной трети коронки и почти прямой на остальном протяжении до окклюзионного контура. Вестибулярный контур сильно наклонен к УСВ. Встречаются варианты зуба с равномерной изогнутостью вестибулярного контура.
Контур язычной поверхности слабовыпуклый вблизи верхушки язычного бугорка и почти прямой на остальном протяжении до шейки зуба. Я зычный контур нередко наклонен к УСВ.
Встречаются варианты зуба с двумя корнями. Канал корня, как правило, один. В верхушечной трети канал корня чаще искривлен в дистальную сторону.
В окклюзионной норме наиболее изменчива кривизна язычного контура – от хорошо заметного дистально-мезиального ската до равномерной закругленности контура. При слабой выраженности язычного бугорка форма коронки напоминает треугольник с закругленными углами. У места соединения межбугорковой борозды и борозд, отделяющих мезиальный и дистальный поперечные гребешки, нередко имеются ямки – мезиальная и дистальная.
Рельефборозд, их протяженность и глубина ямок на жевательной поверхности достаточно изменчивы. Межбугорковая борозда может быть прямой либо изогнутой к вестибулярному или язычному контурам.
Высота зуба может быть от 17,0 до 28,5 мм, при этом высота коронки составляет 5,9-10,9 мм, высота корня – 9,7-20,2 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,9 до 8,8 мм, шейки – от 3,9 до 7,3 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора составляет от 6,2 до 10,5 мм, в области шейки – от 5,5 до 8,5 мм.
3.3.4. Второй малый коренной зуб нижней челюсти
Второй нижний премоляр в отличие от первого имеет хорошо выраженные вестибулярный и язычный бугорки. Зуб относится к вариабельным зубам и в различной мере подвержен как редукции, так и дифференциации. Признак угла коронки определяется, признак положения корня и признак кривизны коронки неотчетливы.
В вестибулярной и язычной нормах форма коронки напоминает пятиугольник (рис. 36).
В вестибулярной норме верхушка вестибулярного бугорка, как правило, совпадает с УСВ. Скаты вестибулярного бугорка расходятся под тупым углом, близким к развернутому, при этом верхушка бугорка может быть заостренной или округлой. Мезиальный скат, как правило, короче и ориентирован более полого, чем дистальный. На дистальном скате окклюзионного контура нередко встречается промежуточный дистальный бугорок.
Рис. 36. Второй премоляр нижней челюсти, правый.
а – вестибулярная норма; б – язычная норма.
Аппроксимальные контуры коронки выпуклые с наиболее выступающими точками ближе к углам коронки. Мезиальный контур коронки более протяженный, чем дистальный. Оба контура заметно конвергируют к шейке зуба (нередко наклон мезиального и дистального контуров может быть различен).
Линия эмалево-цементной границы изогнута в сторону корня. Наиболее выступающая точка эмалево-цементной границы располагается примерно по УСВ.
Переход контактных контуров коронки и корня как с мезиальной, так и с дистальной стороны достаточно заметен.
Корень конусовидный. Мезиальный контур чаще выпуклый, дистальный – вогнут в области верхушки так, что последняя оказывается изогнутой дистально.
Верхушка корня чаще заостренная или округлая и располагается вблизи УСВ, нередко смещаясь дистальнее.
Рельефвестибулярной поверхности коронки сглажен, высота коронки меньше, чем у первого нижнего премоляра.
В язычной норме язычный бугорок второго премоляра нижней челюсти выше и крупнее, чем у первого. Нередко бугорок расщеплен на два, разделенных бороздой первого порядка. При наличии одного язычного бугорка его верхушка чаще смещена мезиально от УСВ.
Контактные контуры коронки выпуклые и несколько конвергируют к шейке зуба.
Эмалево-цементная граница изогнута в сторону корня.
Язычная поверхность уже вестибулярной. На язычной поверхности коронки проходит вертикальный валик, который лучше определяется вблизи язычного бугорка. Последний лишь немного уступает по высоте вестибулярному бугорку.
Боковые поверхности конусовидного корня слабо конвергируют в язычную сторону. Признак положения корня достаточно заметен.
В мезиальной и дистальной нормах (рис. 37) при незначительном различии размеров (по высоте) вестибулярного и язычного бугорков скаты их окклюзионных контуров образуют угол, близкий к прямому или тупой. Если язычный бугорок значительно ниже вестибулярного, то линия окклюзионного контура имеет вид относительно плавно изогнутой кривой. Проекция межбугорковой борозды смещена к язычному контуру и может быть скрыта хорошо развитыми аппроксимальными поперечными гребешками.
Рис. 37. Второй премоляр нижней челюсти, правый.
а – мезиальная норма; б – дистальная норма.
Вестибулярный контур коронки выпуклый с наиболее выступающей точкой в средней ее трети. Верхняя часть вестибулярного контура уклоняется в язычную сторону и может достигать УСВ (чаще переходит в окклюзионный контур с вестибулярной стороны от УСВ).
Язычный контур коронки короче вестибулярного с точкой наибольшей выпуклости, расположенной примерно на границе средней и окклюзионной третей коронки. Я зычный контур может иметь большую кривизну, чем вестибулярный, или уступать вестибулярному по степени кривизны.
Различные соотношения кривизны язычного и вестибулярного контуров придают коронке в целом различную выраженность уклонения в язычную сторону.
Линия эмалево-цементной границы слабо изогнута. Различия кривизны ее в мезиальной и дистальной нормах малозаметны.
Переход контуров коронки в такие же контуры корня более выражен с язычной стороны.
Корень конусовидный. Верхушка корня (заостренная или закругленная) расположена вблизи УСВ. Как вестибулярный, так и язычный контуры корня могут быть выпуклыми, уплощенными или вогнутыми (в области верхушки). На аппроксимальных поверхностях корня находятся вертикальные углубления.
В окклюзионной норме коронка округлая, с хорошо выраженными жевательными бугорками (рис. 38, а).
Рис. 38. Второй премоляр нижней челюсти, правый.
а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.
Межбугорковая борозда, как правило, расположена ближе к середине окклюзионной поверхности и разветвляется в концевых отделах. Разветвления межбугорковой борозды ограничивают хорошо заметные поперечные гребешки. В местах пересечения борозд жевательной поверхности находятся углубления (ямки).
Корень на горизонтальных разрезах овальный, уплощен в мезиально-дистальном направлении и по размерам больше, чем у первого нижнего премоляра.
Полость зуба (рис. 38, б). Полость коронки со стороны окклюзионной поверхности овальная, с преобладанием вестибулярно-язычного размера. Пропорционально размерам жевательных бугорков величина язычного углубления полости коронки мало уступает таковой у вестибулярного углубления и значительно больше, чем у язычного углубления первого нижнего премоляра.
Полость коронки внизу переходит через суженное устье в относительно широкий, прямой и протяженный канал корня.
Анатомические варианты. В вестибулярной норме изменчиво положение наиболее выступающей точки вестибулярного бугорка, которая чаще смещена от УСВ к мезиальному контуру коронки.
Различны кривизна и степень конвергенции контактных контуров коронки в направлении к шейке зуба. Чаще контактные контуры заметно выпуклые (хорошо выражен экватор). Иногда контактные контуры ровные. Нередко рельефвестибулярной поверхности сглажен, но в отдельных случаях эмалевые валики достаточно заметны. Изменчива выраженность эмалевых валиков на язычной поверхности.
В контактной норме вестибулярный контур коронки менее изогнут, чем у первого премоляра нижней челюсти, и может располагаться более отвесно или почти вертикально. Различна кривизна язычного контура: он может резко выступать в язычную сторону, быть закругленным или уплощенным (при «расщеплении» язычного бугорка). В аппроксимальных нормах точки наибольшей выпуклости вестибулярного и язычного контуров (экватор зуба) могут располагаться ближе к окклюзионной поверхности или к шейке зуба. Наклон коронки в язычную сторону может быть большим или меньшим.
Корень в отличие от корня первого премоляра редко бывает «расщеплен». Верхушка корня зуба чаще заостренная, реже – закруглена или уплощена. Признак положения корня выражен в различной степени, нередко корень прямой.
Канал корня зуба, как правило, один и прямой, но может иметь изгиб в верхушечной трети как в вестибулярную, так и в язычную сторону.
Канал корня может открываться отверстием выше верхушки корня.
В окклюзионной норме рельефжевательной поверхности достаточно изменчив. Глубина ямок на жевательной поверхности может быть различной, как форма и величина язычного бугорка. Язычный бугорок может быть «расщеплен», при этом жевательная поверхность приобретает сходство с жевательной поверхностью моляров. Нередко среди вариантов формы второго премоляра нижней челюсти встречаются трех-, четырех– и пяти-бугорковые формы. Срединный поперечный гребешок, как правило, пересекает межбугорковая борозда, соединяющая мезиальную и дистальную ямки.
Изменчивы рельефи протяженность борозд жевательной поверхности. Межбугорковая борозда бывает прямой или в различной степени изогнутой в язычном направлении. Концевые отделы ее могут пересекать поперечные гребешки.
При «расщеплении» язычного бугорка межбугорковая борозда соединяется с бороздой, разделяющей язычные бугорки. В месте соединения этих борозд образуется центральная ямка.
Высота зуба составляет от 16,8 до 28,1 мм, при этом высота коронки бывает 6,7-10,2 мм, высота корня – 9,2-21,2 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,2 до 9,5 мм, шейки – от 4,0 до 6,8 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора может быть от 7,0 до 10,5 мм, в области шейки – от 6,1 до 8,4 мм.
1. Более длинный скат главного бугорка у премоляров верхней челюсти:
2. Вестибулярно-язычные размеры коронки преобладают:
а – у премоляров верхней челюсти;
б – у премоляров нижней челюсти.
3. Признак кривизны коронки «обратный»:
а – у премоляров верхней челюсти;
б – у премоляров нижней челюсти.
4. Трехбугорковая форма жевательной поверхности характерна:
а – для первого премоляра верхней челюсти;
б – для первого премоляра нижней челюсти;
в – для второго премоляра верхней челюсти;
г – для второго премоляра нижней челюсти.
5. Раздвоение корня в группе малых коренных зубов характерно:
а – для первого премоляра верхней челюсти;
б – для первого премоляра нижней челюсти;
в – для второго премоляра верхней челюсти;
г – для второго премоляра нижней челюсти.
6. У первого премоляра верхней челюсти более крупным из бугорков жевательной поверхности является:
7. Признак кривизны коронки выражен:
а – у первого премоляра верхней челюсти;
б – у первого премоляра нижней челюсти;
в – у второго премоляра верхней челюсти;
г – у всех премоляров.
Ответы к тестовым заданиям:
3.4. Группа больших коренных зубов (Моляров)
Большие коренные зубы (dentes molares) – зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Моляры расположены в дистальных отделах зубной дуги и занимают шестую, седьмую и восьмую позиции. это самые мощные зубы, они предназначены для разжевывания («перемалывания», растирания) пищи.
У человека 12 моляров:
– первый, второй, третий моляры верхней челюсти (правые и левые);
– первый, второй, третий моляры нижней челюсти (правые и левые).
Общим в анатомии моляров является наличие многобугорковой жевательной поверхности коронки и нескольких корней. У верхних моляров, как правило, три корня: два вестибулярных и один язычный, у нижних – два корня: мезиальный и дистальный.
Наиболее удобно рассматривать моляры с позиции преобразования одонтомеров. Каждый одонтомер имеет свои особенности и величину, сохраняя при этом основные морфологические структуры.
Первые моляры являются самыми крупными из всех зубов. Третьи моляры – наиболее вариабельные по размерам и форме.
Признаки латерализации у моляров убедительны (исключение составляют третьи моляры). У зубов с несколькими корнями признак положения корня оценивают по мезиальному корню.
3.4.1. Первый большой коренной зуб верхней челюсти
Первый верхний большой коренной зуб (первый моляр) – самый крупный из верхних моляров. Является стабильным зубом и менее остальных верхних моляров подвержен редукции.
Имеет коронку, напоминающую куб, три корня: два вестибулярных и один язычный. Из основных признаков латерализации наиболее выражен признак кривизны коронки.
В вестибулярной и язычной нормах форма коронки напоминает неправильный многоугольник, имеет различной степени вытянутость в мезиально-дистальном направлении (рис. 39).
Рис. 39. Первый моляр верхней челюсти, правый.
а – вестибулярная норма; б – язычная норма.
В вестибулярной норме окклюзионный контур имеет вид ломаной линии, соединяющей верхушки вестибулярных бугорков.
Склоны бугорков, обращенные друг к другу, образуют угол, по величине больше прямого. Скат мезиального бугорка чаще более протяженный и ориентирован более отвесно, чем скат дистального бугорка. Вестибулярный мезиальный бугорок, как правило, крупнее вестибулярного дистального.
Контактные контуры коронки выпуклые. От наиболее выступающих точек, расположенных примерно по границе средней и окклюзионной трети, аппроксимальные контуры конвергируют к шейке зуба.
Линия эмалево-цементной границы, как правило, слабоизогнута. При высокой степени дифференцировки одонтомеров изогнутость эмалево-цементной границы к окклюзионному контуру больше заметна на уровне параконуса (вестибулярного мезиального бугорка).
Переход контактных контуров коронки в соответствующие контуры корня более заметен по дистальному контуру. Из двух вестибулярных корней, уплощенных в мезиально-дистальном направлении, мезиальный чаще длиннее и шире дистального.
Верхушки корней могут быть как заостренными, так и закругленными. У мезиального корня мезиальный контур выпуклый, а дистальный – вогнутый, у дистального корня – наоборот: мезиальный контур вогнутый, а дистальный контур выпуклый. Верхушка мезиального корня, как правило, изогнута дистально, а у дистального корня верхушка может быть направлена как мезиально, так и дистально.
По краям вестибулярной поверхности коронки находятся выступы эмали в виде вертикальных валиков, разделенных срединной бороздой, которая, следуя от окклюзионного контура, чаще заканчивается разветвлением, не доходя до шейки зуба. На вестибулярной поверхности в пределах шеечной трети коронки иногда выступает заметная узкая полоса эмали – пояс.
В язычной норме верхушки обоих язычных бугорков менее острые, чем вестибулярных. Мезиальный бугорок крупнее дистального. От верхушек бугорков навстречу друг другу направлены их скаты. Последние при соединении образуют тупой угол. Скат протоконуса (язычного мезиального бугорка) длиннее и располагается более отвесно, чем скат гипоконуса (язычного дистального бугорка).
Н аиболее выступающие точки аппроксимальных контуров коронки расположены вблизи границы средней и окклюзионной третей коронки, откуда эти контуры конвергируют к шейке зуба.
Эмалево-цементная граница, как правило, имеет меньшие изгибы, чем в вестибулярной норме.
Контактные контуры коронки образуют менее заметный переход в контактные контуры корня, чем в вестибулярной норме.
Вертикальная борозда делит язычную поверхность коронки на большую мезиальную и меньшую дистальную части.
Язычный корень конусовидный, с достаточно широким основанием и верхушкой, чаще направленной дистально. Верхушка язычного корня, как правило, заострена.
В мезиальной и дистальной нормах (рис. 40) коронка по форме, как и у премоляров верхней челюсти, напоминает невыпуклый многоугольник и имеет различной степени вытянутость в вестибулярно-язычном направлении. Чаще вестибулярно-язычный размер коронки преобладает над ее высотой.
В мезиальной норме высота язычного мезиального бугорка меньше, чем вестибулярного мезиального. Склоны обоих бугорков направлены друг к другу и образуют угол больше прямого, причем склон протоконуса более длинный и пологий, чем пара-конуса. Мезиальная борозда, расположенная между параконусом и протоконусом, как правило, скрыта мезиальным поперечным гребешком.
Вестибулярный контур выпуклый, с наиболее выступающей точкой в шеечной трети или на границе шеечной и средней третей.
Язычный контур имеет большую степень кривизны, чем вестибулярный. Точка наибольшей выпуклости язычного контура находится в средней трети коронки. Язычный контур менее протяженный, чем вестибулярный.
Рис. 40. Первый моляр верхней челюсти, правый.
а – мезиальная норма; б – дистальная норма.
Линия эмалево-цементной границы изогнута; как правило, с двумя выпуклостями в сторону окклюзионного контура – у оснований параконуса и протоконуса. Нередко эта линия близка к прямой.
Переход контуров коронки в соответствующие им контуры корня рельефнее с язычной стороны.
Корни конусовидные, с верхушками, изогнутыми к оси зуба, наиболее высокий – язычный корень. Вестибулярный контур вестибулярного мезиального корня выпуклый или близкий к прямому. Язычный контур этого же корня может быть выпуклым, близким к прямому или вогнутым (больше в области верхушки). Контуры язычного корня изогнуты в язычную сторону. Верхушка язычного корня более заостренная, чем вестибулярного мезиального, а весь язычный корень уже, чем вестибулярный мезиальный.
На вестибулярном мезиальном корне проходит продольная борозда. Уровень бифуркации язычного и вестибулярного мезиального корней чаще находится вблизи границы шеечной части корня и средней его трети.
В дистальной норме форма коронки соответствует таковой в мезиальной норме. В дистальной норме видны контуры всех бугорков. Метаконус (вестибулярный дистальный бугорок) острее и выше гипоконуса. Угол между склонами бугорков окклюзионного контура больше прямого, а скат вестибулярного дистального бугорка более длинный и отвесный, чем язычного дистального.
Вестибулярный контур коронки изогнут в вестибулярную сторону с наиболее выступающей точкой в шеечной трети.
Язычный контур коронки имеет большую кривизну, чем вестибулярный, с наиболее выступающей точкой в средней трети коронки.
Эмалево-цементная граница не имеет постоянной формы и часто приближается к прямой линии.
Переход контуров коронки в соответствующие им контуры корня, как и в мезиальной норме, рельефнее с язычной стороны.
Со стороны дистальной поверхности видны два корня – язычный и вестибулярный дистальный, из-за которого выступают контуры вестибулярного мезиального корня. Уровень бифуркации язычного и вестибулярного дистального корней чаще находится в шеечной трети.
На вестибулярном дистальном корне расположена слабовыраженная продольная борозда.
В окклюзионной норме на жевательной поверхности расположены четыре бугорка (рис. 41, а):
– вестибулярный мезиальный (параконус);
– вестибулярный дистальный (метаконус); —язычный мезиальный (протоконус);
– язычный дистальный (гипоконус).
Рис. 41. Первый моляр верхней челюсти, правый.
а – окклюзионная норма и срез на уровне основания коронки; б – полость зуба.
Наиболее выражены мезиальные бугорки, причем более высокий – параконус, а более массивный – протоконус. На протоконусе нередко находится дополнительное возвышение – так называемый бугорок Карабелли, который расценивается в качестве одного из признаков эволюции зубов человека. Из дистальных бугорков наименьший язычный. На каждом из четырех бугорков имеется срединный треугольный гребешок, по краям от которого расположены менее выраженные краевые гребешки. Оба мезиальных и оба дистальных бугорка соединены друг с другом поперечными гребешками, более заметным из которых является мезиальный гребешок. Многобугорковая жевательная поверхность имеет неправильную четырехугольную форму, приближающуюся к ромбу. Сравнение с ромбом удобно для топической характеристики сложного рельефа борозд жевательной поверхности.
Линии вестибулярного и мезиального контуров с одной стороны и язычного и дистального – с другой при пересечении образуют острые углы ромба, через вершины которых можно провести длинную диагональ. Расположению средней трети этой условной диагонали соответствует центральная борозда, по обе стороны от которой находятся протоконус и метаконус.
Оба окончания центральной борозды пересекаются дугообразными бороздами, обращенными выпуклостями в направлении друг к другу.
Мезиальное окончание центральной борозды пересекается с вестибулярно-мезиальной бороздой, образуя наиболее глубокое место жевательной поверхности.
В вестибулярно-мезиальной борозде выделяют две ветви (части) – вестибулярную и мезиальную. Вестибулярная ветвь отделяет параконус от метаконуса, а мезиальная отграничивает параконус от протоконуса.
Дистальное окончание центральной борозды пересекается с язычно-дистальной бороздой. В язычно-дистальной борозде также выделяют две ветви – язычную и дистальную. Язычная ветвь отделяет гипоконус от протоконуса, дистальная ветвь разграничивает гипоконус и метаконус.
Корень на горизонтальном разрезе вблизи шейки зуба имеет форму неправильного четырехугольника.
Наиболее протяженные контуры корня – мезиальный и дистальный – конвергируют в язычном направлении.
Вестибулярные корни уплощены в мезиально-дистальном направлении. Наиболее крупным и округлым является язычный корень.
Полость зуба (рис. 41, б). Полость коронки по форме соответствует ее внешним очертаниям. К каждому из четырех бугорков на жевательной поверхности коронки направлены углубления для рогов пульпы, из которых наиболее объемное мезиальное язычное.
В шеечной части дно полости коронки треугольной формы. Условные линии, соединяющие устья каналов корней, образуют треугольник с наиболее острым углом около устья канала язычного (небного) корня. Устья вестибулярных каналов располагаются ближе друг к другу, чем к устью канала язычного корня. От каждого из углов полости коронки вверх направлены каналы корней. Самый длинный – язычный канал корня; как правило, он прямой и отклоняется вестибулярно в верхушечной трети корня. Вестибулярный дистальный канал самый короткий и отклонен дистально.
Полости каналов вестибулярных корней округлые, сдавленные в мезиально-дистальном направлении. Полость язычного корня округлая. Вестибулярные каналы уже, чем язычный.
Анатомические варианты. В вестибулярной норме форма коронки определяется соотношением ее высоты и мезиально-дистального размера. Если эти параметны мало отличаются друг от друга, то форма вестибулярной поверхности приближается к квадратной. В случае преобладания мезиально-дистального размера над высотой форма вестибулярной поверхности коронки напоминает прямоугольник.