у какого типа образований по шкале tsukuba наиболее вероятна злокачественная природа

Дополнительные преимущества ультразвуковой эластографии с технологией E-Breast™ для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований молочной железы

Перевод статьи: «The added value of E-Breast™ ultrasound elastography for differentiating between benign and malignant lesions».

«Технология E-Breast™ (Elastoscan™ для молочной железы) позволяет при эластографии молочных желез рассчитывать среднее отношение деформации на основании выделения всего одной области интереса (ROI) для исследуемого поражения, повышая эффективность диагностики».

Введение

Ультразвуковая эластография – дополнительный метод визуализации, применяемый для диагностики поражений в молочной железе. Компрессионная эластография – качественный метод, предусматривающий компрессию молочной железы обычным датчиком для ее обследования и сравнения жесткости патологического образования с окружающими тканями [1]. Хотя абсолютное значение жесткости тканей при этом неизвестно, полученное изображение демонстрирует относительную жесткость тканей. Относительную жесткость можно представить в цветовой шкале. Согласно 5-балльной цветовой шкале Цукубы, несжимаемые участки отображаются синим цветом. Это может наблюдаться по всему объему поражения или даже в окружающих тканях и свидетельствует о высокой вероятности рака [2].

Однако на точность 5-балльной шкалы для оценки эластичности могут повлиять субъективные факторы, такие как опыт оператора или вариабельность получаемых данных [3].

Отношение деформации патологического образования к деформации нормальной ткани позволит дифференцировать доброкачественные и злокачественные поражения молочной железы объективнее, чем эта шкала. Тем не менее сохраняется субъективный фактор – выбор нормальной ткани для сравнения и определения области интереса (ROI).

Недавно была разработана методика полуколичественной эластографии молочной железы E-Breast™ (Elastoscan™ для молочной железы). Она автоматически вычисляет среднее отношение деформации на основании одной области интереса (ROI), в которую помещают патологический очаг. Контрольное значение деформации для жировой ткани рассчитывается автоматически без выбора ROI. Это позволяет определять отношение деформации точнее и уменьшать субъективный фактор. В этой работе мы изучили дополнительную значимость проведения ультразвуковой эластографии с использованием методики E-Breast™ в сочетании с обычным ультразвуковым исследованием (УЗИ) для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных образований молочной железы.

Материал и методы

Проспективно методами обычного УЗИ и E-Breast™ изучены 135 непальпируемых образований молочной железы (92 доброкачественных и 43 злокачественных) у 115 женщин (средний возраст 52,9 года; диапазон 23–77 лет). Результаты оценивали по 5-балльной цветовой шкале и по отношению деформации образования к жировой ткани. Полученные изображения независимо анализировал радиолог с девятилетним опытом работы. Вначале для каждого образования получали 2D ультразвуковое изображение с видеозаписью и оценивали вероятность наличия рака значением от 0 до 100%; одновременно ее оценивали по шкале BI-RADS. Добавив эластографическое изображение, представленное с помощью цветовой шкалы, оценку повторяли с использованием той же шкалы вероятности наличия рака и шкалы BI-RADS. Эффективность диагностики для каждого результата и отношения деформации сравнивали с использованием площади под кривой операционной характеристики (ROC-кривая). Для каждого отношения деформации определяли пороговое значение.

Результаты

При использовании обычных ультразвуковых изображений вместе с эластографией по цветовой шкале или с отношением деформации поражения по сравнению с жировой тканью эффективность диагностики была значительно выше, чем при использовании только обычной визуализации (таблица 1, рис. 1).

Рис. 1. ROC-кривая для 2D УЗИ молочной железы и различных методов оценки эластичности ткани.

Среднее значение отношения деформаций для злокачественных объемных образований (4,09 ± 1,54 – среднее значение и стандартное отклонение, 95% ДИ от 3,62 до 4,57) было статистически значимо выше, чем для доброкачественных (2,41 ± 1,03 – среднее значение и стандартное отклонение, 95% ДИ от 2,19 до 2,62) (p = 0,002) (рис. 1, 2).

Рис. 2. На графике представлено статистически значимое различие отношения деформаций в злокачественных и доброкачественных объемных образованиях молочной железы.

Пороговые значения отношения деформаций в области поражения и в жировой ткани составили более 2,93 при специфичности исследования 81,4 и 77,2% соответственно.

Обсуждение

В исследовании выявлено, что дифференциация доброкачественных и злокачественных объемных образований с помощью технологии E-Breast™ позволила улучшить оба параметра оценки эластичности: оценку по визуальной шкале и отношение деформаций. Кроме того, для обоих параметров оценки эластичности повысилась эффективность диагностики. Поэтому, оценивая отношение деформаций с помощью технологии E-Breast™, можно более объективно дифференцировать доброкачественные объемные образования в молочной железе и злокачественные.

При УЗИ выявлено нечеткое изоэхогенное образование неправильной формы в правой молочной железе на 10 часах, классифицированное как C4a низкой степени, подозрение на злокачественность (рис. 3a). При эластографии образования по цветовой шкале Цукубы получено 5 баллов (рис. 3b). Отношение деформаций составило 4,57 (рис. 3c).

a) Нечеткое изоэхогенное образование неправильной формы в правой молочной железе на 10 часах.

b) По цветовой шкале Цукубы получено 5 баллов.

c) Отношение деформаций составило 4,57.

Заключение

Добавив к обычному УЗИ визуальную оценку по цветовой шкале или определение отношения деформаций при эластографии с помощью технологии E-Breast™, можно повысить эффективность диагностики.

Источник

Соноэластография молочных желез

Что это такое и каковы показания для ее применения?

Эластография – одна из наиболее заслуживающих внимания современных технологий в ультразвуковой диагностике. Она основана на особенностях эластичности тканей. Известно, что злокачественные образования молочной железы более жесткие, чем ее нормальная ткань. Именно этот факт положен в основу неинвазивной и объективной оценки образований молочной железы. В 2015 году Международной федерацией применения ультразвука в медицине и биологии (WFUMB) был опубликован гайдлайн по применению соноэластографии при исследовании молочных желез, который лег в основу работы врачей – экспертов УЗД.

Высокая жесткость образования при проведении эластографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения. Проведенные в последние годы исследования доказали, что дополнительное использование эластографии вместе с ультразвуковым исследованием повышает чувствительность УЗИ в диагностике рака до 95,5%, а специфичность (возможность дифференцировать характер образования) – до 94,9%. Доказано, что подозрительные образования молочной железы в 50-60% случаев по результатам биопсии оказываются доброкачественными. Применение же эластографии позволяет избежать ненужных биопсий в тех случаях, когда образование является мягким.

Как врач УЗД оценивает образования молочной железы, проводя эластографию?

Для проведения оценки эластографического изображения образований молочной железы врач УЗД использует 3 основных метода:

Оценка образований молочной железы, проводимая по шкале Tsukuba (или шкале эластичности) включает в себя 5 типов эластограммы (1-5), которые визуально отражают степень жесткости образования в зависимости от соотношения зеленых и синих участков в его структуре (рис.1). Чувствительность, специфичность и диагностическая точность применения данной шкалы в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований молочной железы составляет соответственно 86,5%, 89,9% и 88,3% (Itoh, Ueno et.al. 2006).

Рис.1 Шкала эластичности Tsukuba (по Itoh, Ueno et.al. 2006)

При оценке образования в молочной железе врач УЗД также определяет соответствие размеров образования в В – режиме (т.е. в серошкальном изображении) и в режиме эластографии. Образование считается злокачественным, когда эластографические размеры образования превышают его размеры в В – режиме (то есть в режиме серой шкалы). Чувствительность данного признака составляет 100%, а специфичность – до 95% (рис.3).

Рис.3 Эластографические размеры образования молочной железы (синий цвет) превышают размеры образования в серошкальном изображении. Карцинома молочной железы

И третий метод оценки соноэластограммы врачом УЗД – это оценка коэффициента жесткости –количественный метод, позволяющий ответить во сколько раз исследуемое образование жестче, чем жировая ткань. Проведенные исследования показывают различные цифры порогового значения коэффициента деформации. В РФ принято принимать за пороговое значение – 4,0-4,3. Если коэффициент деформации превышает эти значения, то образование расценивается как злокачественное (рис. 4). Чувствительность и специфичность данных пороговых значений в определении злокачественности образования молочной железы составляют 83,0-97,9 % и 79,1-94% соответственно.

Рис. 4 Эластограмма образования молочной железы. 5 (жесткий) тип эластограммы. Коэффициент деформации – 7,4. Карцинома

Эластография на настоящий момент — одна из самых востребованных технологий в исследовании молочных желез. Проблема ранней диагностики рака молочной железы является чрезвычайно актуальной во всем мире. Так как в настоящее время (по статистическим данным 2020 года) рак молочной железы составляет 21,2% от всех злокачественных опухолей у женщин и является основной причиной смертности от злокачественных опухолей у женщин в возрасте 40 — 69 лет.

Многочисленными исследованиями было доказано, что чем ранее выявляется опухоль, тем дольше продолжительность жизни пациенток.

Показания для проведения эластографии молочных желез:

Таким образом, основной задачей эластографии является дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями молочной железы, что позволяет определить тактику ведения и избежать большого количества необоснованных биопсий.

Источник

Соноэластография молочных желез

Что это такое и каковы показания для ее применения?

Эластография – одна из наиболее заслуживающих внимания современных технологий в ультразвуковой диагностике. Она основана на особенностях эластичности тканей. Известно, что злокачественные образования молочной железы более жесткие, чем ее нормальная ткань. Именно этот факт положен в основу неинвазивной и объективной оценки образований молочной железы. В 2015 году Международной федерацией применения ультразвука в медицине и биологии (WFUMB) был опубликован гайдлайн по применению соноэластографии при исследовании молочных желез, который лег в основу работы врачей – экспертов УЗД.

Высокая жесткость образования при проведении эластографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения. Проведенные в последние годы исследования доказали, что дополнительное использование эластографии вместе с ультразвуковым исследованием повышает чувствительность УЗИ в диагностике рака до 95,5%, а специфичность (возможность дифференцировать характер образования) – до 94,9%. Доказано, что подозрительные образования молочной железы в 50-60% случаев по результатам биопсии оказываются доброкачественными. Применение же эластографии позволяет избежать ненужных биопсий в тех случаях, когда образование является мягким.

Как врач УЗД оценивает образования молочной железы, проводя эластографию?

Для проведения оценки эластографического изображения образований молочной железы врач УЗД использует 3 основных метода:

Оценка образований молочной железы, проводимая по шкале Tsukuba (или шкале эластичности) включает в себя 5 типов эластограммы (1-5), которые визуально отражают степень жесткости образования в зависимости от соотношения зеленых и синих участков в его структуре (рис.1). Чувствительность, специфичность и диагностическая точность применения данной шкалы в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований молочной железы составляет соответственно 86,5%, 89,9% и 88,3% (Itoh, Ueno et.al. 2006).

Рис.1 Шкала эластичности Tsukuba (по Itoh, Ueno et.al. 2006)

При оценке образования в молочной железе врач УЗД также определяет соответствие размеров образования в В – режиме (т.е. в серошкальном изображении) и в режиме эластографии. Образование считается злокачественным, когда эластографические размеры образования превышают его размеры в В – режиме (то есть в режиме серой шкалы). Чувствительность данного признака составляет 100%, а специфичность – до 95% (рис.3).

Рис.3 Эластографические размеры образования молочной железы (синий цвет) превышают размеры образования в серошкальном изображении. Карцинома молочной железы

И третий метод оценки соноэластограммы врачом УЗД – это оценка коэффициента жесткости –количественный метод, позволяющий ответить во сколько раз исследуемое образование жестче, чем жировая ткань. Проведенные исследования показывают различные цифры порогового значения коэффициента деформации. В РФ принято принимать за пороговое значение – 4,0-4,3. Если коэффициент деформации превышает эти значения, то образование расценивается как злокачественное (рис. 4). Чувствительность и специфичность данных пороговых значений в определении злокачественности образования молочной железы составляют 83,0-97,9 % и 79,1-94% соответственно.

Рис. 4 Эластограмма образования молочной железы. 5 (жесткий) тип эластограммы. Коэффициент деформации – 7,4. Карцинома

Эластография на настоящий момент — одна из самых востребованных технологий в исследовании молочных желез. Проблема ранней диагностики рака молочной железы является чрезвычайно актуальной во всем мире. Так как в настоящее время (по статистическим данным 2020 года) рак молочной железы составляет 21,2% от всех злокачественных опухолей у женщин и является основной причиной смертности от злокачественных опухолей у женщин в возрасте 40 — 69 лет.

Многочисленными исследованиями было доказано, что чем ранее выявляется опухоль, тем дольше продолжительность жизни пациенток.

Показания для проведения эластографии молочных желез:

Таким образом, основной задачей эластографии является дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями молочной железы, что позволяет определить тактику ведения и избежать большого количества необоснованных биопсий.

Источник

Технология E-Breast™: усовершенствование количественной оценки состояния молочных желез в режиме ElastoScan™

УЗИ аппарат RS85

Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

Введение

Доказано, что метод эластографии с высокой степенью информативности позволяет оценивать различные очаги поражения, и поэтому он стал, в частности, неотъемлемой частью протоколов исследования молочных желез [2]. Согласно исследованию Wojcinski и соавт., этот метод уже применяет 21% из 208 участников рабочей группы ультразвуковых исследований молочных желез Немецкого общества применения ультразвука в медицине (DEGUM). Кроме того, выяснилось, что большинство врачей из еще не принимающих его планируют использовать этот метод в будущем [9]. Поскольку важность метода подчеркнута в широком спектре литературных публикаций, Европейская федерация общества применения ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB) выпустила рекомендации по эластографии [1, 4]. Также этот метод включен в новейшую редакцию системы BI-RADS (система создания отчетов и представления данных для визуализации молочных желез) Американской коллегии радиологов (ACR) [5].

Вводные сведения

Эластография предназначена для картирования эластичности и (или) сжимаемости исследуемых тканей и реализована в виде нескольких технологий. Наиболее распространенная технология обеспечивает сравнение высоких показателей деформации, которые обычно соответствуют мягким участкам (например, жировой ткани), с более низкими показателями деформации более жестких опухолевых тканей. Результаты сравнения представлены в виде монохромных или цветовых шкал. Полученную эластограмму обычно отображают совместно с традиционным ультразвуковым изображением в B-режиме и проводят их непосредственное сопоставление.

На начальных этапах развития эластографии молочных желез использовали полуколичественный метод оценки на основе повторяющихся образов, получивший название «шкала университета Цукуба» [7]. Согласно этому методу, эластографические изображения классифицируют по 5 визуализационным образам на основе допущения, что для более жестких тканей риск злокачественности выше. Впрочем, при этом количественные показатели деформации не описывают, вместо этого оценивают определенные образы распределения жестких и мягких областей в ткани молочной железы.

Предполагалось, что эта полуколичественная процедура позволит установить предполагаемый граничный уровень отношения деформации, позволяющий определить злокачественность или доброкачественность поражения. Можно было надеяться, что для поражений с отношением деформации ниже этого граничного уровня можно обойтись без дальнейших исследований. Отношение выше граничного уровня является основанием для дополнительного исследования поражения. Впрочем, хотя дополнительная оценка показана при подозрительных поражениях, само по себе отношение деформации ниже рекомендованного граничного уровня не служит к ней противопоказанием. В нескольких исследованиях в литературе рекомендуется принять граничный уровень отношения деформации равным примерно 2 [6, 8].

Технология E-Breast

Случаи с низким отношением деформации

Лимфатические узлы, размеры и структура которых несколько лет не изменялись; отношение деформации составило 1,35-1,95 (рис. 1).

Рис. 1. Нормальный лимфатический узел без изменений размера и структуры в течение нескольких лет.

Источник

Тест с ответами по теме «Актуальные аспекты ультразвукового обследования молочных желез»

Ультразвуковое исследование молочных желез применяется достаточно широко.

Благодаря УЗИ можно быстро и безболезненно диагностировать многие заболевания молочных желез на ранних их стадиях, что позволяет назначить соответствующую терапию вовремя и избежать серьезных осложнений. За последние годы отмечается увеличение числа пациенток с доброкачественными заболеваниями молочных желез. До 60% женщин в возрасте 30-50 лет страдают различными формами мастопатии. Одной из мировых проблем последних десятилетий являются онкологические заболевания молочной железы. Ежегодно в мире регистрируется более 1 миллиона случаев рака молочной железы. Таким образом, проблема заболеваний молочных желез в настоящее время не теряет своей актуальности.

1. Молочные железы у детей характеризуются:

1) Увеличением стромы;
2) Разрастанием кровеносных сосудов;
3) Размножением жировых клеток;
4) Все вышеперечисленное верно.

2. Во время пролиферативной фазы менструального цикла:

1) Строма становится менее плотной;
2) Протоковый просвет расширяется;
3) Происходит регрессия эпителия молочных желез;
4) Все вышеперечисленное верно.

3. Во время секреторной фазы менструального цикла:

1) Протоковый эпителий разрастается;
2) Происходит генерализованное разрастание долек молочной железы;
3) Повышается плотность стромы;
4) Все вышеперечисленное верно.

4. Во второй половине беременности:

1) Наблюдается прогрессирующее разрастание долей;
2) Наблюдается увеличение стромальных и жировых элементов;
3) Наблюдается накопление молозива в альвеолах;
4) Все вышеперечисленное верно.

5. Плоскости сканирования при проведении УЗИ молочных желез включают:

1) Радиальную;
2) Антирадиальную;
3) Поперечную;
4) Все вышеперечисленное верно.

6. Сколько категорий подразумевает классификация BIRADS?

7. На приеме пациентка с обширными ранами груди, что затрудняет проведение УЗИ. Какой категории по классификации BIRADS соответствует данная клиническая ситуация?

8. Какое из перечисленных образований, обнаруженных при УЗИ, соответствует категории BIRADS 2?

1) Мелкие атипичные кисты;
2) Простые кисты;
3) Сложные кисты;
4) Впервые выявленные типичные фиброаденомы.

9. УЗ-картина “снежной бури” соответствует:

1) Фиброаденоме;
2) Маститу;
3) Абсцессу молочной железы;
4) Силиконовой гранулеме.

10. К эхопризнакам мастопатии фиброзного типа относят:

1) Уплотнение стенок млечных протоков;
2) Линейный фиброз;
3) Уплотнение связок Купера;
4) Все перечисленное.

11. Какова роль УЗИ молочной железы в скрининге рака молочной железы (РМЖ)?

1) Не является основным методом;
2) Является основным методом;
3) Уменьшает смертность от РМЖ;
4) Уменьшает количество ложноположительных результатов.

12. К какой ктегории BIRADS относятся абсцессы молочной железы?

13. К какой ктегории BIRADS относятся образования неправильной формы со спикулами, ассоциированные с плейоморфными кальцинатами?

14. У какого типа образований по шкале Tsukuba наиболее вероятна злокачественная природа?

15. Какая форма наиболее характерна для лимфатических узлов, пораженных метастазами?

1) Округлая;
2) Продолговатая;
3) Бобовидная;
4) Форма не изменена.

Ответы: при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegram или e-mail.

Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Спасибо, что Вы с нами!

Особый «ПОИСК » в правом верхнем углу позволит быстро найти нужную информацию (ожидайте загрузки поиска).

Если «ПОИСК » «сломался» перезагрузите весь сайт.

Источник