у какого врача лечить нервы
Как правильно лечить нервы
© Игорь Юров, врач-психотерапевт
Неужели невролог не всесилен?
О сновной контингент пациентов, обращающихся на амбулаторный (поликлинический) прием к врачу-психотерапевту, составляют лица с невротическими симптомами, невроз же по определению представляет собой не психическое, а эмоциональное расстройство. При неврозе человек сохраняет полную критичность к своей проблеме, эмоциональному или соматическому страданию, он не бредит и не галлюцинирует, не пытается кому-то причинить вред или, скажем, выброситься из окна (хотя навязчивые, изнуряющие мысли о возможности утратить над собой контроль и совершить нечто подобное при тревожных неврозах вполне закономерны), он абсолютно нормален и здоров психически, и в то же время нуждается в скорейшей медицинской, а именно – психотерапевтической помощи.
Вопрос: Меня направляют к врачу-психотерапевту. Да, у меня есть проблемы и некоторые симптомы, которые, скорее всего, связаны с «нервами», но ведь я психически здоровый, нормальный человек. Разве мне не может помочь, например, невропатолог?»
Относительно вопроса о «психическом здоровье» и «нормальности» пациента, обращающегося к врачу-психотерапевту, следует понимать, что действительно психически не здоровыми является сравнительно узкий контингент больных, страдающих шизофренией, биполярным аффективным расстройством (по старому — маниакально-депрессивным психозом), эпилепсией и некоторыми другими т.н. эндогенными заболеваниями. Причем в полном смысле слова – НЕ здоровыми — такие пациенты бывают только при первом первом проявлении болезни до начала лечения, или в периоды обострений, как правило, случающихся только из-за нарушения правил поддерживающей терапии. Также «ненормальность» в этих случаях определяется не столько самим фактом наличия заболевания, сколько его отдельными временными проявлениями – бредом и галлюцинациями, нарушающими контакт с реальностью, отсутствием критики, неконтролируемыми двигательным возбуждением, паранойей, острым страхом или агрессией, грубыми расстройствами сознания, нарушениями ориентировки в месте и времени и пр., часто приводящими к антисоциальному или суицидальному поведению. Такими пациентами занимаются психиатры специализированных психиатрических стационаров и психиатрических бригад скорой медицинской помощи.
О сновной контингент пациентов, обращающихся на амбулаторный (поликлинический) прием к врачу-психотерапевту, составляют лица с невротическими симптомами, невроз же по определению представляет собой не психическое, а эмоциональное расстройство.
Мышление, интеллект, память, внимание, сознание, ориентировка и другие высшие психические функции у обычного «невротика» совершенно не нарушены, а вот эмоциональная сфера (чувства, переживания) разбалансированы в немалой степени, порой настолько, что СОЗДАЮТ ВИДИМОСТЬ серьезного психического расстройства, поскольку приводят к тяжело переживаемому страданию и выраженной социальной дезадаптации. Таковы некоторые формы тревожных неврозов (например, социофобия, паническое расстройство), реактивных (т.е. являющихся реакцией на тяжелый стресс) депрессий, соматоформных вегетативных дисфункций (эмоциональных переживаний, маскирующихся под соматические и даже болевые симптомы), псевдоневрологических (т.е. лишь имитирующих поражение нервной системы) расстройств истерического происхождения и пр.
При неврозе человек сохраняет полную критичность к своей проблеме, эмоциональному или соматическому страданию, он не бредит и не галлюцинирует, не пытается кому-то причинить вред или, скажем, выброситься из окна (хотя навязчивые, изнуряющие мысли о возможности утратить над собой контроль и совершить нечто подобное при тревожных неврозах вполне закономерны), он абсолютно нормален и здоров психически, и в то же время нуждается в скорейшей медицинской, а именно – психотерапевтической помощи.
Невропатолог (невролог) лечит, главным образом, органические (морфологические, структурные) заболевания центральной и периферической нервных систем, т.е. не только головного мозга, но и позвоночника и всего многообразия нервных проводящих путей во всем организме, так что обращение к нему целесообразно в тех случаях, когда имеет место повреждение нервных волокон или выраженное расстройство их функционирования в результате действия каких-либо внешних факторов, например, черепно-мозговой травмы, инфекционного воспаления (при менингите, энцефалите, арахноидите), тяжелых отравлений, осложнений вирусных заболеваний, сосудистых нарушений (таких как атеросклероз сосудов головного мозга, инсульт), а также при врожденных аномалиях развития центральной нервной системы, ее вторичного повреждения в результате хронических заболеваний (сахарного диабета, онкологический процесса, хронического алкоголизма и др.).
Консультация невролога, как и других специалистов – кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога, и назначаемые им обследования (МРТ, ЭЭГ, РЭГ) могут быть целесообразны перед обращением к врачу-психотерапевту, для исключения возможной органической (неврологической) патологии. То же самое касается предварительных эндокринологического, кардиологического, иммунологического, гинекологического и пр. обследований.
Если физическая причина расстройства будет обнаружена, то лечение действительно должно осуществляться неврологом, а еще лучше — совместно неврологом и психотерапевтом. Если же невролог исключает органическое повреждение ЦНС, как причину имеющихся симптомов, значит, расстройство носит сугубо невротический характер, т.е. затрагивает именно эмоциональную сферу, и лечение должно вестись врачом-психотерапевтом, а при его отсутствии — психиатром.
К сожалению, нередко тревожные и вегетативные симптомы невроза (сердцебиение, головокружение, головная боль, потливость, чувство нехватки воздуха, слабость, колебания артериального давления и пр.) неверно описываются такими распространенными неврологическими диагнозами, как, например, остеохондроз шейного отдела позвоночника или межреберная невралгия.
Как это возможно? Очень просто – невротичный пациент физически здоров, но выявить признаки остеохондроза позвоночника можно практически у каждого человека старше 15 лет. Не понимающий, что с ним происходит, несчастный и при этом абсолютно здоровый тревожный «невротик» получает, наконец, успокаивающий его ответ – это не сердце, не опухоль, не шизофрения и даже не щитовидка — ура! — это все от остеохондроза, это просто где-то там в шее (или между ребрами) защемляется нерв! Все понятно – от этого не умирают и не сходят с ума!
Вот только почему же «симптомы шейного остеохондроза» возникают не при неловком движении, не в неудобной позе, не при физической нагрузке и даже не тогда, когда «шею продует», а при нахлынувших тревожных мыслях, волнении, беспокойстве, разочаровании, недосыпании, усталости, эмоциональном или умственном перенапряжении, конфликте? Если причина симптомов физическая, то почему возникают они при психическом, эмоциональном дискомфорте? Этот вопрос, очевидно «от радости», пациент уже не задает ни врачу, ни самому себе…
Диагноз остеохондроза шейного отдела позвоночника у тревожной личности оказывает огромный «психотерапевтический эффект» – человек успокаивается и… его состояние улучшается! В дальнейшем он может почувствовать себя еще немного лучше в результате множественных расслабляющих и отвлекающих процедур, назначаемых при остеохондрозе – массажа, мануальной терапии, лечебной физкультуры, обезболивающих, витаминов, и «комплексно поддерживающих нервную систему» сосудистых и ноотропных препаратов, дающих прекрасный плацебо-эффект (эффект самовнушения), при этом не имеющих абсолютно никакого отношения к лечению невроза. А раз так, значит, необходимо продолжать «лечиться», и главное – не нужно идти к психиатру! Вот только тревога и депрессия полностью не проходят, и качество жизни ухудшается с каждым годом, доводя порой даже до инвалидности. Но что поделаешь – это же все сосуды, остеохондроз, невралгия, ишемия, энцефалопатия, недостаточность, а потом и климакс, возраст, атеросклероз…
Увы, в своей практике мне приходится наблюдать множество ситуаций, когда пациенты, повинуясь суеверному страху или ложному стеснению, годами(!) безуспешно лечатся у невропатологов, даже утрачивают трудоспособность, не говоря уже о тяжело переживаемом ими невротическом страдании (например, при клинически выраженной депрессии, паническом расстройстве, ипохондрии, выраженной социофобии), только бы их не заметили выходящими из кабинета психотерапевта и не посчитали не нормальными. Когда же вынужденная необходимость или счастливая случайность, наконец, заставляет пренебречь иллюзорными опасениями и получить адекватное психотерапевтическое лечение, «чудом» избавляющее их от всех страданий, то сожаление о потраченном времени и собственной ложной стыдливости выглядит просто трагикомичным.
Какой врач лечит нервные расстройства
Частые эмоциональные перегрузки и повторяющиеся стрессы нередко могут привести к тому, что нервная система перестаёт работать стабильно. В результате этого возникают нервные расстройства разной степени тяжести. Нередко люди пытаются дождаться, когда все симптомы пройдут сами собой, но часто тактика выжидания приводит к ухудшению ситуации и развитию болезни. Сложность обращения к специалисту при подобных расстройствах заключается в том, что нервной системой занимаются несколько врачей узкой специализации. Чтобы разобраться, какой из них лечит в каждом определённом случае, нужно узнать, что входит в его компетенцию.
Какие специалисты помогут
Дисфункции нервной системы могут быть вызваны разнообразными причинами и иметь совершенно отличающиеся проявления. Специалисты, занимающиеся подобными болезнями, делятся на 3 основных категории: невролог, психотерапевт и психиатр. Все они должны иметь диплом о высшем медицинском образовании, после чего в течение 2 или 3 лет должны окончить интернатуру и приступить к самостоятельной практике.
Невролог
К этой же категории относится и термин «невропатолог», который активно использовался в советской медицине. Сейчас он считается устаревшим и некорректным, но иногда по привычке употребляется отдельными врачами.
Психотерапевт
Сфера деятельности психотерапевта – нарушения психики детскими травмами, сильными стрессами или вследствие генетической предрасположенности. Как правило, пациенты, находящиеся на лечении у данного врача, не имеют органических или анатомических травм головного мозга, а проявляют только психологические нарушения.
Нередко возникает вопрос по поводу того, есть ли различия между психологом и психотерапевтом. Разница есть, и заключается она в том, что психолог не имеет высшего медицинского образования, поэтому может только консультировать пациентов, в то время как психотерапевт имеет право ставить диагноз и назначать курс лечения.
Психиатр
Сфера его деятельности практически та же, что и у психотерапевта, но психиатр работает и со случаями высшей степени тяжести. Работать психиатром имеет право врач, проучившийся 6 лет в медицинском ВУЗе и 2 года проведший в интернатуре или занимающийся деятельностью аспиранта.
Если методы лечения психотерапевта преимущественно основаны на речевом воздействии, а лекарства применяются только в качестве вспомогательного средства, то психиатр в первую очередь проводит медикаментозное лечение и активную немедикаментозную терапию. Такие методы вызывают стимулирование мозговой деятельности.
Поводы для обращения
В зависимости от здоровья конкретного человека, его темперамента и типа личностных реакций симптоматика нервных расстройств может быть очень индивидуальной. Но есть ряд признаков, которые присущи большинству случаев:
Часто все эти признаки не складываются в общую картину и длительное время игнорируются человеком, который нуждается в помощи врача. Все вышеперечисленные признаки могут восприниматься как смена настроения, эмоциональное истощение, моральная усталость и прочее. Но для специалиста комбинация этих признаков укажет на определённое заболевание.
К вышеперечисленным состояниям со временем прибавляются физические проявления болезни:
Самый частый симптом, сопровождающий большинство психических нарушений – сильная головная боль, которая возникает периодически. В тяжёлых случаях она сочетается с обмороками.
Причины нервных расстройств
Большинство людей считают, что к психическим и неврологическим расстройствам приводят исключительно нервные срывы и тяжёлая эмоциональная обстановка. Это совсем не так, причинами могут быть:
Как попасть на приём
В том случае, если пациенту понятно, к какому врачу стоит обратиться, то необходимо это сделать в кратчайшие сроки. Если же больной сомневается, то целесообразно отправиться к терапевту, который и определит узкого специалиста.
Для того, чтобы выбрать квалифицированного врача, нужно обратить внимание на такие особенности:
На приёме врач определит дальнейшее направление обследования, если такое потребуется. Имея все необходимые данные, он сможет поставить диагноз и назначить медикаментозное или немедикаментозное лечение. В случае необходимости пациенту будет рекомендован курс лечения в стационаре.
Кто такой врач-невролог?
Нервная система – одна из наиболее сложно организованных в организме человека. Нарушение ее работы может привести к серьезным последствиям и значительному снижению уровня жизни пациента. Поэтому работа врача-невролога всегда остается актуальной.
Врача, который занимается диагностикой и лечением болезней нервной системы, называют неврологом или невропатологом. Оба этих термина активно употребляются как пациентами, так и некоторыми докторами.
Невролог и невропатолог – в чем разница между ними? С какими симптомами обращаться к данным специалистам?
Чем отличается невролог от невропатолога?
Может показаться, что это созвучные названия двух разных специалистов. Но задачей и невропатолога, и невролога является лечение больных с проблемами нервной системы: центральной или периферической. В таком случае в чем разница между ними? На самом деле, ни в чем. Данные определения – синонимы. Термин «невропатолог» употреблялся в советское время, а в современной медицине нервные болезни являются прерогативой врача-невролога. Несмотря на это, многие люди все еще используют устаревший термин по привычке.
С какими болезнями поможет справиться невролог?
Данный специалист занимается профилактикой и лечением следующих состояний:
Кроме того, выделяют ряд патологий, при выявлении которых у пациента необходима консультация данного специалиста. Какие болезни лечит невролог совместно с другими врачами? Инфекции нервной системы (полиомиелит, менингит), новообразования ЦНС, различные неврозы. Участие врача-невролога в процессе диагностики и терапии данных патологий позволяет добиться успешных результатов их лечения.
В каких случаях необходимо обратиться к неврологу?
Определившись с тем, что лечит невролог, разберемся, с какими симптомами обращаться к данному специалисту. Записаться на прием необходимо при наличии следующих жалоб:
При появлении любых признаков неврологических расстройств недопустимо заниматься самолечением. Неверно подобранная терапия может привести к появлению серьезных осложнений.
Помимо всего перечисленного выше, каждый новорожденный в течение первого месяца жизни должен быть осмотрен детским неврологом. Специалист оценивает работу нервной системы, проверяя наличие у ребенка типичных рефлексов, а также обращая внимание на состояние мышц (тонус и симметричность). Если малыш здоров, то ему могут потребоваться лишь периодические профилактические осмотры. Что лечит невролог у детей, если обнаруживает признаки патологии? Врач назначает терапию в соответствии с возрастом пациента, может порекомендовать проведение сеансов массажа и физиопроцедур.
Методы диагностики нервных болезней
Диагностика заболеваний нервной системы имеет ряд особенностей. Терапевты, хирурги и представители других специальностей для того, чтобы распознать болезнь, используют осмотр, перкуссию, пальпацию и аускультацию пораженного участка. Однако головной и спинной мозг недоступны для непосредственного обследования при помощи упомянутых методов. Врач-невролог может поставить пациенту правильный диагноз только при выявлении расстройства функций нервной системы.
Обследование всегда начинается с опроса, во время которого специалист оценивает состояние сознания больного и особенности мозговой деятельности: речь, внимание, память. Выясняя жалобы и уточняя особенности начала и течения заболевания, невролог отмечает способность пациента понимать смысл обращенной к нему речи, способность сконцентрироваться на теме разговора.
Что проверяет врач при подозрении на нарушение функций головного мозга? В данном случае невролог попросит пациента выполнить одно из простых заданий: нарисовать что-то, написать или прочитать вслух несколько фраз. Для того чтобы понять, может ли больной выполнить целенаправленное действие, врач предлагает ему показать, как зажигают спичку или чистят зубы, повторить какой-либо жест.
Специалист также обязательно исследует рефлексы пациента при помощи специального неврологического молоточка – инструмента, который используют врачи только этой специальности. При этом отмечается, насколько выражена и симметрична реакция в каждой из областей.
При подозрении на поражение мышц определенной группы (парез), специалист просит пациента разогнуть и согнуть конечность и оценивает объем активных движений. Исследовать мышечную силу помогает прибор под названием динамометр. Также в некоторых случаях невролог проверяет чувствительность кожи с помощью таких раздражителей, как небольшая иголка или мягкая кисточка.
К дополнительным методам исследования, которые использует невропатолог в своей практике, относят:
Пациентам с инфекционными заболеваниями нервной системы в большинстве случаев требуется выполнение люмбальной пункции, во время которой забирается спинномозговая жидкость и исследуются ее характеристики. Также в ряде случаев для установления правильного диагноза врач направляет больного на консультацию к смежным специалистам. Неврологу в этом случае могут помочь офтальмолог, эндокринолог, кардиолог и другие доктора.
Лечение и профилактика неврологических заболеваний
Основой эффективной борьбы с нервными болезнями является индивидуальный план терапии для каждого из больных. Невролог лечит заболевания у взрослых и детей при помощи лекарственных препаратов, физиотерапевтических методов (электропроцедур, рефлексотерапии), лечебной физкультуры.
Для того, чтобы сохранить здоровье нервной системы, необходимо придерживаться основных принципов здорового образа жизни, к которым относятся:
Еще одним действенным способом избежать заболеваний нервной системы являются профилактические осмотры врача-невролога. Ежегодное посещение специалиста позволяет выявить возможные отклонения на ранней стадии, когда лечение является наиболее эффективным и простым.
Итак, мы рассказали о том, кто такой невролог, и что лечит у взрослых и детей этот специалист. При появлении любых признаков неврологических заболеваний следует незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу. Неважно, как называет себя специалист – и невролог, и невропатолог способны помочь пациенту поправиться.
Вам понравилась статья? Добавьте сайт в Закладки браузера
Психолог, психотерапевт или психиатр — когда и к кому идти?
Про то, что психолог, психиатр и психотерапевт — разные специалисты, мы обычно знаем. Но вот сказать, чем они отличаются друг от друга, и уж тем более определить, к кому обращаться с тем или иным недугом, — уже намного сложнее. Иногда кажется, что все эти специалисты занимаются одним и тем же, но, оказывается, различия есть, и они — существенные.
Чем отличаются друг от друга психологи, психиатры и психотерапевты и кто поможет, если у вас проблемы с психикой, панические атаки, трудности в отношениях, фобии, страхи или депрессия?
Психологи
Чем занимаются психологи? Психология — наука, которая изучает поведение, мысли, чувства и мотивации людей. Среди проблем, с которыми работают психологи, — психологическое развитие детей, работа ума, запоминание, отношения в семье или коллективе.
Важно: психологи — не врачи. Они ничего не лечат, не рекомендуют методы лечения и не назначают препараты. Психологи помогают найти выход из проблемных ситуаций, успокоиться, понять и принять себя.
С какими проблемами идти к психологу? Психолог поможет, если:
вы пережили катастрофу, стихийное бедствие или серьезную травму и не можете перестать об этом думать;
вы тяжело переживаете потерю близкого или тяжелые болезни родных;
беспокоят проблемы в семье: трудности в отношениях с партнером или конфликты с детьми;
у вас творческий или карьерный кризис, проблемы на работе или в учебе;
вы попали в трудную жизненную ситуацию – развелись, стали матерью-одиночкой, потеряли работу, попали в больницу.
Как работают психологи? Во время приема психологи чаще всего беседуют — задают вопросы и внимательно слушают ответы. Реже включают музыку, показывают картины или играют — такие методы помогают психологу понять клиента, а клиенту — отвлечься и расслабиться.
Психиатры
Чем занимаются психиатры? Психиатры изучают, предотвращают и лечат проблемы, связанные с психическим здоровьем. Для этого у них должна быть специальная квалификация в области психиатрии.
В отличие от психологов, все психиатры — врачи. Они назначают препараты (в том числе сильнодействующие), принимают решения о госпитализации (в том числе принудительной — если человек опасен для себя самого или окружающих), а также решают, дееспособен человек или нет.
С какими проблемами идти к психиатру? С серьезными — настолько, что к психиатру часто не приходят, а попадают. Например, если пациент страдает:
различными зависимостями – от наркотических средств, алкоголя, игр или лекарственных препаратов, влияющих на психику и тело;
от шизофрении, биполярного расстройства, психозов, галлюцинаций или тяжелых форм депрессии с суицидальными наклонностями;
деменции (слабоумие из-за старости, тяжелых болезней, травм или алкоголизма), делириозных расстройств (белая горячка и сходные с ней состояния) или энцефалопатии (поражение головного мозга), отражающихся на психике;
и слышит голоса, видит людей, животных, общается с инопланетянами, считает себя «новым мессией», «аватаром» или Наполеоном.
Как работают психиатры? Психиатры диагностируют психические расстройства, обращают внимание на химический дисбаланс в головном мозге, назначают анализы и дополнительные обследования (МРТ, рентген, КТ и т.д.). Они оценивают как психические, так и физические последствия расстройства и взаимодействуют с врачами других профилей.
Психотерапевты
Чем занимаются психотерапевты? Психотерапевты помогают преодолевать стресс, эмоциональные перепады, проблемы в отношениях или дурные привычки. А еще они лечат депрессии, мании и панические атаки.
Сфера деятельности психотерапевтов — между психологией и психиатрией. В отличие от психологов, психотерапевты — врачи, и могут лечить психические нарушения — например, депрессии, мании или панические атаки. Но в отличие от психиатров, психотерапевты не назначают лекарств, а тем более не отправляют в больницу.
С какими проблемами идти к психотерапевту? Если долго не можете избавиться от какого-то дискомфортного чувства и уверены, что ваше состояние ненормальное, возможно, вам нужно к психотерапевту. Что еще на это укажет:
постоянная апатия, отсутствие желания работать, заниматься домом или семьей — хочется все время лежать или сидеть;
чувство, что вами кто-то управляет, вас преследуют, близкие строят заговоры против вас;
вспышки агрессии, резкие перепады эмоций — от слез до истеричного хохота;
навязчивое ощущение, будто вы больны неизлечимым заболеванием и никто не может помочь;
появление зависимостей — от выпивки или некоторых лекарств.
Как работают психотерапевты? Если ваш психотерапевт по образованию врач-психиатр с дополнительной специализацией по психотерапии, во время приема вас ждет беседа, после которой вам могут назначить лекарства. Если же психотерапевт по образованию психолог, который прошел обучение психотерапии, рецептурные медицинские препараты он назначить не сможет.
Где искать хороших психологов, психиатров и психотерапевтов?
Психологов. Массу страниц психолог с разными регалиями можно найти, погуглив или поискав в соцсетях. Главное — смотреть не на отзывы и количество подписчиков, а на диплом, квалификацию и стаж. У хорошего психолога обязательно должен быть профильный диплом вуза и данные о переподготовке, если это психолог узкого профиля.
Чтобы снизить риски к минимуму, выбирайте специалиста из профильного центра — они бывают муниципальными, частными и социальными — или клиники.
Психиатров и психотерапевтов. С ними все строже, чем с психологами. И психиатр, и психотерапевт — это врачи. У них должны быть дипломы и сертификаты специалистов, а клиника, в которой они практикуют, должна иметь соответствующую лицензию — психиатрия-наркология или психотерапия. Если это частный кабинет, у него также должна быть лицензия.