укажите какие мышцы напрягают подвздошно большеберцовый тракт
Роль подвздошно-большеберцового тракта
В последнее время подвздошно-большеберцовый тракт, анатомически сравнительно ничем не примечательная структура, стала предметом обсуждения многих ученых, врачей, атлетов, блогеров, массажистов, мануальных терапевтов и тренеров. Поддается ли он растяжке? Можно ли его укрепить? Эти обсуждения – результат того, что современные учёные теперь гораздо больше знают о структурной анатомии и функциях подвздошно-большеберцового тракта. Кроме того, в современной медицине появляются новые точки зрения на то, как фасция может и не может изменяться. 
Подвздошно-большеберцовый тракт – фиброзная соединительная ткань, проходящая по латеральной поверхности бедра от верхней передней подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости (Рис.1). Однако на классических иллюстрациях не всегда отображена одна очень важная деталь – будучи не самостоятельной фасцией, подвздошно-большеберцовый тракт является утолщённой частью широкой фасции бедра, покрывающей мышцы бедра (Рис.2). Кроме того, подвздошно-большеберцовый тракт не только располагается на поверхности бедра, но и проникает вглубь мышц, проходя по всей длине бедра, играя роль межмышечной перегородки (Рис.3).
Проблемы с подвздошно-большеберцовым трактом могут быть причиной множества типичных жалоб клиентов, которые мы подробно перечислим, говоря о технике для работы с ПБТ. Большинство исследований, направленных на изучение подвздошно-большеберцового тракта, фокусируются на синдроме подвздошно-большеберцового тракта, одном из самых часто встречающихся заболеваний бегунов, вызывающем сильные боли в латеральной поверхности колена при сгибании ноги в колене или беге под гору. Считается, что основная причина появления данного синдрома – чрезмерное напряжение и изнашивание ПБТ, однако точная причина возникновения заболевания еще не известна.
ПРОТИВОРЕЧИЯ
Роль подвздошно-большеберцового тракта в возникновении симптоматики, которую я перечислю ниже – немаловажная тема дебатов среди медиков. Но самые большие разногласия вызывает вопрос о методиках мануальной терапии для работы с ПБТ. Многие считают, что подвздошно-большеберцовый тракт не поддаётся растягиванию, приводя в качестве аргументов данные, что длинна ПБТ не может изменяться больше чем на 0,5 процентов в результате растяжки. Сила, необходимая для изменения длины
такой плотной фасции, как ПБТ, не может быть достигнута при манипуляциях в ходе мануальной терапии. Однако работа с подвздошно-большеберцовым трактом при мануальной терапии значительно повышает подвижность и снижает интенсивность болевых ощущений. Скорее всего, данные улучшения не связаны с удлинением или растягиванием ПБТ.
Современные исследователи физических свойств фасции ставят в приоритет чувствительность фасции (наличие в ней механорецепторов, ноцицепции и проприоцепции), уделяя меньше внимания её механическим качествам. Такие плотные фасции, как ПБТ, обладают большим количеством разнообразных механорецепторов, таких как сухожильный орган Гольджи (чувствительный к интенсивному растяжению) и тельца Руффини, чувствительные и к растягиванию, и к касательным силам).
Оба вида механорецепторов снимают повышенное напряжение ткани при должном воздействии, а именно при медленном приложении интенсивного давления (как, например, при массаже глубоких тканей). Кроме того, ПБТ отлично отвечает на воздействие массажным цилиндром, как и окружающая его обширно иннервированная соединительная ткань и жировая ткань, расположенная между ПБТ и мыщелком большеберцовой кости, который считается источником болевых ощущений при синдроме подвздошно-большеберцового тракта.
Основная функция чувствительной ткани – обеспечивать перцепцию, и в случае ПБТ обеспечиваемая им чувствительность позволяет нам стоять, ходить и бегать. Другими словами, подвздошно-большеберцовый тракт помогает нам воспринимать силы, действующие при физической активности на бёдра и колени. Функции подвздошно-большеберцового тракта можно сравнить с функциями боковой линии у рыб, которая позволяет им воспринимать движение и вибрации окружающей воды (Рис.4).
Следовательно, вместо того, чтобы стремиться растянуть и укрепить ПБТ в ходе терапии, полезнее будет направить свои силы на повышение чувствительности и координации нашей высокочувствительной «боковой линии».
ТЕХНИКИ ДЛЯ РАБОТЫ С ПОДВЗДОШНО-БОЛЬШЕБЕРЦОВЫМ ТРАКТОМ
Попросите клиента лечь на бок и расположиться поудобнее. Используйте костяшки пальцев (ладони некрепко сжаты в кулаки) для работы с кожным покровом клиента и поверхностной фасцией (Рис.5). Костяшки пальцев за счёт своей структуры способны обеспечить плавность движения и обладают
высокой плотностью, что позволит вам регулировать прилагаемое давление и скорость работы, дабы не причинять клиенту дискомфорт. Проводите медленные и аккуратные фрикции кожи и поверхностной фасции ноги. Начните с бедра и по мере расслабления ткани, вязкоупругие изменения позволят вам плавно продвинуться дистально к колену. Прорабатывая слой за слоем, с каждым разом воздействуя всё глубже, убедитесь, что прилагаемое вами давление достаточно интенсивно, чтобы повысить чувствительность и не настолько сильно, чтобы вызывать болевые ощущения и спазмы.
Проработав поверхностную фасцию, можно начинать работу с ПБТ. Помните, что подвздошно-большеберцовый тракт гораздо плотнее поверхностной фасции и залегает глубже, кроме того, самая плотная его часть – Y-образная структура, проходящая к бедру (Рис.3). Вариации включают в себя возможность активного движения колена или бедра и использование предплечья вместо расслабленного кулака. Какой бы подход вы не использовали, работайте медленно, по всей латеральной поверхности ноги, от бедра и до колена. Помните, что ваша цель – стимуляция и улучшение перцепции.
ТЕХНИКА ДЛЯ РАБОТЫ С ПОДВЗДОШНО-БОЛЬШЕБЕРЦОВЫМ ТРАКТОМ
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
• Ограничение подвижности при приведении бедра. • Боль в бедре в положении лёжа на боку. • Локальные болевые ощущения в месте травмы латеральной поверхности ноги. • Травмы колена (ПБТ может быть травмирован вместе с наружной коллатеральной связкой)
• Боль в колене, вальгусная деформация коленных суставов. • Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
ЦЕЛЬ
• Улучшить проприоцепцию и чувствительность широкой фасции бедра, подвздошно-большеберцового тракта и латеральной поверхности ноги.
• Повышение эластичности тканей
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ОПИСАН В ТЕКСТЕ
ДВИЖЕНИЯ
• Активная флексия бедра и колена
САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
• Стойка на одной ноге, пять подходов на каждую ногу по 1-5 минут
Подвздошно-большеберцовый тракт
Подвздошно-большеберцовый (илиотибиальный) тракт (англ. iliotibial tract или iliotibial band) – это продольное волокнистое укрепление широкой фасции. Он проходит вдоль латеральной стороны бедра и является важной структурой, участвующей в движении нижней конечности.
Часть, подвздошно-большеберцового тракта, расположенная ниже напрягателя широкой фасции, продолжается вверх и соединяется с латеральной частью капсулы тазобедренного сустава. Напрягатель широкой фасции эффективно напрягает подвздошно-большеберцовый тракт вокруг области колена. Это обеспечивает опору колену, в частности, при поднятии противоположной ноги.
Большая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции прикрепляются к подвздошно-большеберцовому тракту [1].
Начало
Начинается от переднелатеральной части подвздошного бугорка наружной губы подвздошного гребня.
Прикрепление
Прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости на бугорке Герди.
Иннервация
ПБТ имеет общую иннервацию с НШФ и большой ягодичной мышцей, от верхнего ягодичного нерва (ВЯН) и нижнего ягодичного нерва (НЯН).
Кровоснабжение
ПБТ, будучи сухожильным продолжением напрягателя широкой фасции (НШФ), имеет такое же кровоснабжение:
Функция
Клиническая значимость
Наружный синдром щелкающего бедра может вызывать хроническую боль в латеральной части тазобедренного сустава, над большим вертелом бедренной кости. Патофизиология этого состояния состоит в утолщении задней стороны ПБТ или передних сухожильных волокон большой ягодичной мышцы рядом с его местом прикрепления. Эта часть тракта остается кзади от большого вертела при разгибании тазобедренного сустава и перемещается вперед при сгибании, приведении или внутреннем вращении, запуская механизм «щелканья». Это щелканье происходит вследствие того, что напряженная фасциальная структура цепляется за большой вертел при движении в описанные выше положения [3].
Обследование
Клиническое обследование дисфункции ПБТ лучше всего выполнять с применением теста Обера.
Для выполнения теста Обера просят пациента лечь на бок, противоположный стороне исследования. Сторона, на которой проявляются симптомы, должна располагаться по направлению вверх (в потолок). Затем врач пассивно сгибает колено примерно на 90 градусов. Затем пассивно переводит тазобедренный сустав в согнутое и отведенное положение. Затем врач оценивает пассивную гибкость над ПБТ с тазобедренным суставом, переведенным в положение крайнего разгибания и приведения. Тест положительный, если возникает боль, напряжение или щелканье над ПБТ.
Лечение
Лечение обычно начинают с растягивания ПБТ, лечебной физкультуры и физиотерапии. Применение НПВП может быть полезно для уменьшения воспаления. Хирургическое вмешательство – это последняя надежда и применяется для случаев, не поддающихся описанному выше лечению.
Ниже описаны некоторые корректирующие упражнения:
Эффективное и одновременно простое упражнение для начала – подъем таза из положения лежа на спине с использованием эластичной ленты. Исследователь Чой (Choi) с коллегами обнаружили, что ЭМГ-активность большой ягодичной мышцы значимо увеличивалась, если угол наклона таза вперед был значимо меньше в этом упражнении с изометрическим отведением бедра в сравнении с тем же упражнением без эластичной ленты. Они сделали вывод, что выполнение этого упражнения с изометрическим отведением бедра с сопротивлением от изометрической эластичной ленты может применяться для увеличения ЭМГ-активности большой ягодичной мышцы и уменьшения угла наклона таза вперед во время упражнения.
Отведение бедра в положении лежа на боку – это отличное упражнение с выделением средней ягодичной мышцы. Дистефано (Distefano) с коллегами рассматривали активацию ягодичных мышц в обычных упражнениях и выделили это как одно из лучших упражнений.
После того, как вы выделили среднюю ягодичную мышцу, вы можете интегрировать ее в более функциональное упражнение, шаги в сторону с эластичной лентой. Было показано, что увеличение силы отведения бедра улучшает способность женщин-спортсменок контролировать взаимное положение нижних конечностей. (14) При выполнении этого упражнения шаги должны выполняться в полуприседе, с согнутыми коленями, что усиливает активность большой и средней ягодичных мышц [4].
Начинают выполнять с 3-5 повторов по 10 секунд каждый, постепенно добавляя количество повторов.
Упражнения для подвздошно-большеберцового тракта
см. упражнения для подвздошно-большеберцового тракта
Растяжка подвздошно-большеберцового тракта
см. растяжка подвздошно-большеберцового тракта
Массаж подвздошно-большеберцового тракта
см. массаж подвздошно-большеберцового тракта
Миофасциальный релиз подвздошно-большеберцового тракта
см. МФР подвздошно-большеберцового тракта
Источники
Синдром илиотибиального тракта
Над созданием работали:
Начальник ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России»
подполковник внутренней службы, кандидат медицинских наук,
В.Е. Милов
Заместитель начальника по медицинской части
ФКУЗ «ЦП № 2 МВД России»
полковник внутренней службы
Е.В. Максимова
Начальник неврологического отделения ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России», кандидат медицинских наук
Ю.О. Камаев
Врач-невролог неврологического отделения ФКУЗ «Центральная поликлиника № 2 МВД России»
Т.Т. Блимготова
Причин для таких жалоб множество, но одной из них может быть илиотибиальный синдром (Iliotibial Band Syndrome (ITBS), синдром подвздошно-большеберцового тракта).
Илиотибиальный синдром (ITBS) – заболевание характеризующееся поражением илиотибиального тракта (одного из больших сухожилий в организме человека). И для начала, несколько слов об анатомии илиотибиального тракта. Илиотибиальный тракт нижней частью связан с наружным краем большеберцовой кости, надколенником и сухожилием двуглавой мышцы бедра, проходит над линией коленного сустава около наружного мыщелка бедра (1), именно из-за такого анатомического расположения и возникают боли в области колена.
Свое начало илиотибиальный тракт берет от гребня подвздошной кости (2) и напрягателя широкой фасции бедра (3), а также большой и средней ягодичных мышц (4). Чаще всего при слабости мышц группы (3) или (4) и возникают проблемы, характерным признаком которых становятся:
Диагностика «ITBS»
ITBS является клиническим диагнозом, поэтому чаще всего дополнительные диагностические исследования не требуются. Опытный специалист знает об основных диагностических тестах, которые без труда позволят поставить диагноз, одним из таких является тест Обера. Также довольно часто, для постановки диагноза лечащий врач использует метод бимануальной пальпации, а основной зоной исследования являются места возникновения боли и группы мышц участвующих в анатомическом формировании илиотибиального тракта. Для постановки диагноза немаловажен и сам анамнез возникновения жалоб, это дополнительно позволит специалисту более точно поставить диагноз. МРТ коленного сустава лечащий врач назначает лишь в тех случаях, когда есть сомнения в диагнозе и требуется исключение внутрисуставной патологии, например травма коленного мениска.
Профилактика и лечение «ITBS»
Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
Илиотибиальный синдром – это так называемый Overuse Syndrome, который развивается из-за перегрузки широкой фасции бедра. Как правило, заболевание возникает у спортсменов, велосипедистов, бегунов, людей, которые любят частые и длительные пешие прогулки. При синдроме появляется боль по наружной поверхности коленного сустава. Часто его течение не является злокачественным и заболевание поддается консервативному лечению. Патология чаще всего не требует хирургического вмешательства, однако при этом илиотибиальный синдром может вызывать дискомфорт, а также может беспокоить спортсменов, у которых может быть хуже результат на соревнованиях из-за развития данной проблемы.
Анатомия
Причины развития синдрома илиотибиального тракта
Как было сказано выше, илиотибиальный тракт скользит по наружному мыщелку. В нормальном состоянии это не является проблемой, но при перегрузках, при повышенных нагрузках это место начинает воспаляться и повторяющиеся движения, особенно движения с нагрузкой, могут проявляться болью и воспалением в этой области. Чаще всего, это связано с повторяющимися движениями в области коленных суставов, такие как ходьба, бег, езда на велосипеде. Часто пациенты с развившимся синдромом илиотибиального тракта вынуждены даже приостанавливать свою повседневную деятельность из-за боли. По некоторым данным считается, что проблема также происходит, когда колено изгибается наружу. Это может произойти у бегунов, например, если они начинают работать на наклонной плоскости и нагрузка распределяется по внешней стороне ноги. По другим данным считается, что у пациентов есть предрасположенность к развитию синдрома илиотибиального тракта, связанная с врожденной пронацией стопы и другими врожденными аномалиями.
У спортсменов с ослабленной или уставшей ягодичной мышцей чаще всего развивается синдром илиотибиального тракта. Считается, что эта мышца контролирует движение бедра, если же она не выполняет свою работу, то бедро стремится развернуться внутрь, а это делает неблагоприятным с точки зрения нагрузки в области наружного мыщелка. Аномалии развития, такие как излишне развитый наружный мыщелок бедра, также делает пациентов предрасположенными к развитию данного заболевания.
Симптомы синдрома илиотибиального тракта
Главным симптомом при развитии синдрома илиотибиального тракта является боль. Боль четко локализована над наружным мыщелком бедра(болит бедро снаружи в области коленного сустава). Эта область чаще всего болезненна. Также при данной патологии может ощущаться незначительный отек в этой области. Пациенты иногда отмечают небольшие слабые звуки в этом месте или ощущения по типу крепитации (хруста).
Диагностика синдрома илиотибиального тракта
Диагноз синдрома илиотибиального тракта ставится, как правило, без особых трудностей. Врач опрашивает пациента о развитии заболевания, о симптомах, о боли, производит осмотр. При осмотре главной проблемой обычно является болезненность в области наружного мыщелка бедра. Каких-либо звуков и видимого отека в момент осмотра не наблюдается. Чаще всего врач назначает выполнение стандартных рентгенограмм с целью исключения других заболеваний и проблем в области коленного сустава. Если же есть сомнения по поводу диагноза, доктор может назначить более детальное исследование под названием МРТ коленного сустава (магнитно-резонансная томография). Это специальный тест, использующий магнитные волны для визуализации мягких и твердых тканей коленного сустава.
Лечение синдрома илиотибиального тракта
Если же заболевание уже далеко зашло и обычные методы не помогают, доктор может предложить инъекцию Кортизона в область бурсы. Инъекция позволяет снять воспаление в области бурсы наружного мыщелка бедра, а также уменьшает боль.
Хирургическое лечение
Хирургический метод лечения используется крайне редко при данном заболевания. Цель хирургического лечения состоит в удалении бурсы, а также в применении различных методов пластики илиотибиального тракта для его удлинения.
Реабилитация синдрома илиотибиального тракта
Роль подвздошно-большеберцового тракта
В последнее время подвздошно-большеберцовый тракт, анатомически сравнительно ничем не примечательная структура, стала предметом обсуждения многих ученых, врачей, атлетов, блогеров, массажистов, мануальных терапевтов и тренеров. Поддается ли он растяжке? Можно ли его укрепить? Эти обсуждения – результат того, что современные учёные теперь гораздо больше знают о структурной анатомии и функциях подвздошно-большеберцового тракта. Кроме того, в современной медицине появляются новые точки зрения на то, как фасция может и не может изменяться.
Подвздошно-большеберцовый тракт – фиброзная соединительная ткань, проходящая по латеральной поверхности бедра от верхней передней подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости (Рис.1). Однако на классических иллюстрациях не всегда отображена одна очень важная деталь – будучи не самостоятельной фасцией, подвздошно-большеберцовый тракт является утолщённой частью широкой фасции бедра, покрывающей мышцы бедра (Рис.2). Кроме того, подвздошно-большеберцовый тракт не только располагается на поверхности бедра, но и проникает вглубь мышц, проходя по всей длине бедра, играя роль межмышечной перегородки (Рис.3).
Проблемы с подвздошно-большеберцовым трактом могут быть причиной множества типичных жалоб клиентов, которые мы подробно перечислим, говоря о технике для работы с ПБТ. Большинство исследований, направленных на изучение подвздошно-большеберцового тракта, фокусируются на синдроме подвздошно-большеберцового тракта, одном из самых часто встречающихся заболеваний бегунов, вызывающем сильные боли в латеральной поверхности колена при сгибании ноги в колене или беге под гору. Считается, что основная причина появления данного синдрома – чрезмерное напряжение и изнашивание ПБТ, однако точная причина возникновения заболевания еще не известна.
ПРОТИВОРЕЧИЯ
Роль подвздошно-большеберцового тракта в возникновении симптоматики, которую я перечислю ниже – немаловажная тема дебатов среди медиков. Но самые большие разногласия вызывает вопрос о методиках мануальной терапии для работы с ПБТ. Многие считают, что подвздошно-большеберцовый тракт не поддаётся растягиванию, приводя в качестве аргументов данные, что длинна ПБТ не может изменяться больше чем на 0,5 процентов в результате растяжки. Сила, необходимая для изменения длины
такой плотной фасции, как ПБТ, не может быть достигнута при манипуляциях в ходе мануальной терапии. Однако работа с подвздошно-большеберцовым трактом при мануальной терапии значительно повышает подвижность и снижает интенсивность болевых ощущений. Скорее всего, данные улучшения не связаны с удлинением или растягиванием ПБТ.
Современные исследователи физических свойств фасции ставят в приоритет чувствительность фасции (наличие в ней механорецепторов, ноцицепции и проприоцепции), уделяя меньше внимания её механическим качествам. Такие плотные фасции, как ПБТ, обладают большим количеством разнообразных механорецепторов, таких как сухожильный орган Гольджи (чувствительный к интенсивному растяжению) и тельца Руффини, чувствительные и к растягиванию, и к касательным силам).
Оба вида механорецепторов снимают повышенное напряжение ткани при должном воздействии, а именно при медленном приложении интенсивного давления (как, например, при массаже глубоких тканей). Кроме того, ПБТ отлично отвечает на воздействие массажным цилиндром, как и окружающая его обширно иннервированная соединительная ткань и жировая ткань, расположенная между ПБТ и мыщелком большеберцовой кости, который считается источником болевых ощущений при синдроме подвздошно-большеберцового тракта.
Основная функция чувствительной ткани – обеспечивать перцепцию, и в случае ПБТ обеспечиваемая им чувствительность позволяет нам стоять, ходить и бегать. Другими словами, подвздошно-большеберцовый тракт помогает нам воспринимать силы, действующие при физической активности на бёдра и колени. Функции подвздошно-большеберцового тракта можно сравнить с функциями боковой линии у рыб, которая позволяет им воспринимать движение и вибрации окружающей воды (Рис.4).
Следовательно, вместо того, чтобы стремиться растянуть и укрепить ПБТ в ходе терапии, полезнее будет направить свои силы на повышение чувствительности и координации нашей высокочувствительной «боковой линии».
ТЕХНИКИ ДЛЯ РАБОТЫ С ПОДВЗДОШНО-БОЛЬШЕБЕРЦОВЫМ ТРАКТОМ
Попросите клиента лечь на бок и расположиться поудобнее. Используйте костяшки пальцев (ладони некрепко сжаты в кулаки) для работы с кожным покровом клиента и поверхностной фасцией (Рис.5). Костяшки пальцев за счёт своей структуры способны обеспечить плавность движения и обладают
высокой плотностью, что позволит вам регулировать прилагаемое давление и скорость работы, дабы не причинять клиенту дискомфорт. Проводите медленные и аккуратные фрикции кожи и поверхностной фасции ноги. Начните с бедра и по мере расслабления ткани, вязкоупругие изменения позволят вам плавно продвинуться дистально к колену. Прорабатывая слой за слоем, с каждым разом воздействуя всё глубже, убедитесь, что прилагаемое вами давление достаточно интенсивно, чтобы повысить чувствительность и не настолько сильно, чтобы вызывать болевые ощущения и спазмы.
Проработав поверхностную фасцию, можно начинать работу с ПБТ. Помните, что подвздошно-большеберцовый тракт гораздо плотнее поверхностной фасции и залегает глубже, кроме того, самая плотная его часть – Y-образная структура, проходящая к бедру (Рис.3). Вариации включают в себя возможность активного движения колена или бедра и использование предплечья вместо расслабленного кулака. Какой бы подход вы не использовали, работайте медленно, по всей латеральной поверхности ноги, от бедра и до колена. Помните, что ваша цель – стимуляция и улучшение перцепции.
ТЕХНИКА ДЛЯ РАБОТЫ С ПОДВЗДОШНО-БОЛЬШЕБЕРЦОВЫМ ТРАКТОМ
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
• Ограничение подвижности при приведении бедра. • Боль в бедре в положении лёжа на боку. • Локальные болевые ощущения в месте травмы латеральной поверхности ноги. • Травмы колена (ПБТ может быть травмирован вместе с наружной коллатеральной связкой)
• Боль в колене, вальгусная деформация коленных суставов. • Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
ЦЕЛЬ
• Улучшить проприоцепцию и чувствительность широкой фасции бедра, подвздошно-большеберцового тракта и латеральной поверхности ноги.
• Повышение эластичности тканей
ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ОПИСАН В ТЕКСТЕ
ДВИЖЕНИЯ
• Активная флексия бедра и колена
САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
• Стойка на одной ноге, пять подходов на каждую ногу по 1-5 минут