укажите какой сустав содержит кольцевидную связку
Соединения костей голени
Тела костей голени соединены межкостной мембраной, прирастающей к межкостным краям. Проксимальные эпифизы сочленяются плоским малоподвижным межберцовым суставом, а дистальные эпифизы соединены связками голени.
Надколенник— большая сесамовидная кость, заложенная в толще сухожилия четырёхглавой мышцы бедра. В нём различают верхнюю широкую часть (основание) и нижнюю заострённую (верхушку). Передняя поверхность шероховатая, задняя суставная поверхность надколенника сочленяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Сустав укреплён связками со всех сторон, выполняет опорную функцию. Внутрисуставные крестообразные связки, передняя и задняя, соединяют латеральный и медиальный мыщелки бедра соответственно с передним и задним межмыщелковыми полями большеберцовой кости.
3.5.6. Строение костей стопы
Кости стопы делятся на кости предплюсны, плюсны и фаланги пальцев (рис. 3.28).
Ладьевидная костьимеет проксимальную вогнутую поверхность для сочленения с головкой таранной кости и три дистальных суставных поверхности для соединения с клиновидными костями. На латеральной стороне находится непостоянная кубовидная суставная поверхность для сочленения с кубовидной костью.
Плюсневые костипредставлены пятью короткими изогнутыми в тыльную сторону трубчатыми костями, имеющими основание, тело и головку. Проксимальные и боковые поверхности оснований предназначены для сочленения с дистальным рядом костей предплюсны и друг с другом. Головки имеют шаровидные суставные поверхности, сочленяющиеся с основаниями проксимальных фаланг.
Фаланги— короткие трубчатые кости. Пальцы стопы короче пальцев кисти и состоят из трёх фаланг (кроме I пальца, состоящего из двух фаланг). Названия и суставные поверхности фаланг аналогичны таковым на кисти.
3.5.7. Соединения костей стопы. Голеностопный сустав
Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой. Суставы образуют четыре группы: голеностопный сустав, суставы предплюсны, предплюсне-плюсневые суставы, сочленения пальцев
Голеностопный суставсложный, образован блоком и лодыжечными поверхностями таранной кости, суставными поверхностями лодыжек и нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. Суставная капсула по бокам прочная, утолщена, спереди и сзади она тонкая.
Сустав блоковидный по форме с одной фронтальной осью. Движения: тыльное разгибание и подошвенное сгибание.
Предплюсно-плюсневые суставы— плоские, движения в них минимальны. Суставы укреплены тыльными и подошвенными связками.
Межплюсневые суставыплоские, образованы обращёнными друг к другу суставными поверхностями оснований плюсневых костей. Укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками.
Плюснефаланговые суставы— шаровидные, трёхосные, образованы головками плюсневых костей и ямками основных фаланг. Движения ограничены поперечными межкостными связками.
3.5.8. Стопа как целое. Своды стопы
Поперечный свод образован клиновидными, ладьевидной, кубовидной костями. Своды поддерживаются изогнутой формой костей, подошвенным апоневрозом, связками, мышцами, при ослаблении которых развивается продольное и поперечное плоскостопие. Своды амортизируют стопу при сотрясениях, равномерно распределяют вес тела на стопу.
Вопросы для самоподготовки
1. Движение как потребность организма.
2. Понятие об опорно-двигательном аппарате.
3. Строение, отделы, функции скелета. Понятие о твёрдом и мягком скелете.
5. Классификация костей.
6. Стадии развития костей.
7. Виды соединений костей.
8. Понятие о биомеханике суставов. Принцип рычага в работе суставов.
Тестовое задание 1.Выберите один правильный ответ или утверждение.
1. Как называют раздел анатомии, изучающий кости? A. Остеология.
2. Как называют основную зрелую клетку кости?
3. Как называют структурно-функциональную единицу костной ткани?
4. Как называют прерывное соединение костей?
5. Как называют хрящевые образования, углубляющие суставные ямки?
C. Суставные мениски.
D. Внутрисуставные связки.
6. Какие суставы являются трёхосными?
7. Какое анатомическое образование обеспечивает сообщение глазницы с полостью носа?
A. Носослезный канал.
B. Нижняя глазничная щель.
C. Верхняя глазничная щель.
D. Канал зрительного нерва.
8. Как называют подвижную кость лицевого черепа?
9. Как называют непарную кость черепа?
C. Затылочная кость.
10. Укажите число позвонков двигательного сегмента.
11. Назовите функцию скелета, заключающуюся в смягчении сотрясений или толчков (например, при ходьбе)?
12. Укажите, за счёт каких ростковых клеток осуществляется рост трубчатой кости в толщину?
B. Эпифизарных хрящей.
C. Метафизарных хрящей.
D. Суставной капсулы.
13. Как называют дистальную фалангу пальцев?
A. Основная фаланга.
D. Ногтевая фаланга.
14. Укажите область «типичного перелома» плечевой кости.
A. Средняя треть тела плечевой кости.
B. Область анатомической шейки плечевой кости.
C. Область хирургической шейки плечевой кости.
D. Область дистального эпифиза плечевой кости.
15. К какому типу костей относят ключицу?
A. Длинная трубчатая кость.
B. Короткая губчатая.
16. Укажите область, соответствующую нормальному положению лопаток.
17. Охарактеризуйте движения в межфаланговых суставах кисти.
A. Сгибание и разгибание.
B. Приведение и отведение.
C. Круговое вращение.
D. Повороты наружу и внутрь.
18. Укажите, какой сустав содержит кольцевидную связку?
C. Лучезапястный сустав.
D. Пястно-фаланговый сустав.
Укажите какой сустав содержит кольцевидную связку
Локтевой сустав, вид спереди: показан комплекс лучевой коллатеральной связки, включающий лучевую коллатеральную связку (противостоит варусным нагрузкам), латеральную локтевую коллатеральную связку (обеспечивает заднелатеральную стабильность), кольцевидную связку (фиксирует головку лучевой кости в лучевой вырезке локтевой кости) и дополнительную латеральную коллатеральную связку (укрепляет кольцевидную связку). Косая хорда — часть проксимального лучелоктевого сустава.
б) Лучевая анатомия связок локтевого сустава:
1. Латеральная поверхность локтевого сустава:
• Комплекс латеральной коллатеральной связки:
о Лучевая коллатеральная связка:
— Имеет треугольную форму с вершиной на латеральном надмыщелке и широким основанием в местах прикреплений к лучевой кости
— Начинается от латерального надмыщелка, непосредственно кпереди от латеральной локтевой коллатеральной связки
— Прикрепление: основание срастается с кольцевидной связкой по окружности головки лучевой кости
— Проходит под сухожилием короткого лучевого разгибателя запястья
— Место начала поверхностной головки супинатора
— Основная связка, противостоящая варусным нагрузкам
о Латеральная ЛоКС (также обозначается как лучелоктевая связка):
— Тонкая связка
— Начинается позади ЛуКС от латерального надмыщелка и соединяется с областью ее отхождения в заднем отделе
— Прикрепляется к гребню супинатора на латеральной поверхности проксимального отдела локтевой кости
— Проходит позади головки лучевой кости, средний отдел связки частично срастается с кольцевидной связкой
— Обеспечивает заднелатеральную стабильность головки лучевой кости
о Кольцевидная связка:
— Прикрепляется к передней и задней поверхностям лучевой вырезки локтевой кости
— Образует кольцо или венец вокруг головки лучевой кости
— Передние волокна натягиваются при супинации
— Задние волокна натягиваются при чрезмерной пронации
— Место начала поверхностной головки супинатора
о Дополнительная латеральная коллатеральная связка:
— Непостоянная связка
— Начинается от передне-нижней поверхности кольцевидной связки
— Прикрепляется к гребню супинатора локтевой кости, срастаясь с местом прикрепления латеральной ЛоКС
— Стабилизирует кольцевидную связку при варусных нагрузках
Вид сбоку: на рисунке видно, что латеральная локтевая коллатеральная связка направляется кзади. Она срастается с кольцевидной связкой в месте ее прохождения позади головки лучевой кости.
2. Медиальная поверхность локтевого сустава:
• Локтевая (медиальная) коллатеральная связка:
о Имеет треугольную форму с вершиной на нижней поверхности медиального надмыщелка
о Прикрепляется к венечному и локтевому отросткам локтевой кости
о Состоит из трех пучков:
— Передний: наиболее функционально важный, проходит от медиального надмыщелка плечевой кости к медиальной поверхности венечного отростка
— Задний: функционально менее важный, но поддерживает обратно пропорциональную степень натяжения с передним пучком, проходит от медиального надмыщелка к локтевому отростку
— Поперечный: не имеет функционального значения, образует основание треугольника между передним и задним пучками
о Расположена под общим сухожилием сгибателей
о Противостоит вальгусной нагрузке
2. Проксимальный лучелоктевой сустав:
• Кольцевидная связка: см. описание в статье «Латеральная поверхность локтевого сустава»
• Квадратная связка:
о Тонкий соединительнотканный пучок
о Начинается от латеральной поверхности локтевой кости дистальнее лучевой вырезки
о Прикрепляется к медиальной поверхности шейки лучевой кости дистальнее кольцевидной связки
о Стабилизирует проксимальный лучелоктевой сустав при полной супинации
• Косая хорда:
о Непостоянное образование
о Начинается от латеральной поверхности локтевой кости дистальнее бугристости
о Прикрепляется к медиальной поверхности лучевой кости дистальнее бугристости
На фронтальном срезе на уровне надмыщелков показаны коллатеральные связки, лежащие под общими сухожилиями. Несмотря на то что можно увидеть лучевую коллатеральную связку, срез выполнен слишком кпереди, чтобы можно было увидеть латеральную локтевую коллатеральную связку, которая начинается непосредственно позади от лучевой коллатеральной связки. 
На медиальной поверхности локтевого сустава показаны три пучка локтевой коллатеральной связки: передний, задний и поперечный. 
Общее сухожилие сгибателей покрывает передний пучок локтевой коллатеральной связки.
в) Вопросы лучевой анатомии:
1. Лучевая коллатеральная связка:
• Лучше визуализируется на фронтальных срезах: ее ход полностью прослеживается у всех пациентов
• Низкоинтенсивное образование, иногда сложно отличить от вышележащего сухожилия короткого лучевого разгибателя запястья
• Глубокая поверхность менископодобной синовиальной складки («синовиальная бахрома») может проецироваться на плечелучевой сустав
2. Латеральная локтевая коллатеральная связка (ЛоКС):
• Связка плохо визуализируется вследствие небольшой толщины и косого хода
о Можно обнаружить у 85% при использовании нескольких проекций
о Лучше видна:
— На тонких срезах во фронтальной проекции
— В косой фронтальной проекции
3. Локтевая коллатеральная связка:
• Передний пучок в отличие от других пучков в норме визуализируется (100%) во фронтальной проекции
• На фронтальных срезах имеет вид перевернутого треугольника:
о Широкое проксимальное основание прикрепляется к нижней поверхности медиального мыщелка
— Может давать сигнал промежуточной интенсивности
о Тонкий дистальный отдел прикрепляется к медиальной поверхности венечного отростка, соединяясь с краем венечного отростка:
— Общий сигнал имеет низкую интенсивность
• Обычно отделена от вышележащего общего сухожилия сгибателей глубокой фасциальной клетчаткой
• Лучше визуализируется в косой фронтальной проекции
• Для подтверждения частичного разрыва на глубокой задней поверхности (Т-признак) может потребоваться МР-артрография
4. Кольцевидная связка:
• Лучше всего визуализируется на аксиальных срезах на уровне
г) Список литературы:
1. Husarik DB et al: Ligaments and plicae of the elbow: normal MR imaging variability in 60 asymptomatic subjects. Radiology. 257(1): 185-94, 2010.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.6.2019
Коленный сустав
В его образовании принимают участие: дистальный конец бедренной кости, проксимальный конец большеберцовой кости и надколенник. Суставные поверхности мыщелков бедра, сочленяющиеся с tibia, выпуклы в поперечном и сагиттальном направлении и представляют отрезки эллипсоида. Facies articularis superior большеберцовой кости, сочленяющаяся с мыщелками бедренной кости, состоит из двух слабовогнутых, покрытых гиалиновым хрящом суставных площадок; последние дополняются посредством двух внутрисуставных хрящей, или менисков, meniscus lateralis et medialis, лежащих между мыщелками бедренной кости и суставными поверхностями большеберцовой кости.
Каждый мениск представляет трехгранную, согнутую по краю пластинку, периферический утолщенный край которой сращен с суставной капсулой, а обращенный внутрь сустава заостренный край свободен. Латеральный мениск более согнут, чем медиальный; последний по своей форме скорее напоминает полулуние, тогда как латеральный приближается к кругу. Концы обоих менисков прикрепляются спереди и сзади к eminentia intercondylaris. Спереди между обоими менисками протягивается фиброзный пучок, называемый lig. transversum genus.
Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.
Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава.
На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae).
На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы — lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).
На передней стороне коленного сочленения располагается сухожилие четерехглавой мышцы бедра, которое охватывает patella, как сесамовидную кость, и затем продолжается в толстую и крепкую связку, lig.patellae, которая идет от верхушки надколенника вниз и прикрепляется к tuberositas tibiae.
По бокам patella боковые расширения сухожилия четырехглавой мышцы образуют так называемые retinacula patellae (laterale et mediate), состоящие из вертикальных и горизонтальных пучков; вертикальные пучки прикрепляются к мыщелкам tibiae, а горизонтальные — к обоим epicodyli бедренной кости. Эти пучки удерживают надколенник в его положении во время движения.
Кроме описанных внесуставных связок, коленный сустав имеет две внутрисуставные связки, называемые крестообразными, ligg. cruciata genus. Одна из них — передняя, lig. cruciatum anterius, соединяет внутреннюю поверхность латерального мыщелка бедренной кости с area intercondylaris anterior tibiae. Другая — задняя, lig. cruciatum posterius, идет от внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости к area intercondylaris posterior большеберцовой кости.
Выстилающая изнутри капсулу синовиальная оболочка покрывает вдающиеся в сустав крестообразные связки и образует на передней стенке сустава ниже надколенника две содержащие жир складки, plicae alares, которые приспособляются при каждом положении колена к суставным поверхностям, заполняя промежутки между ними.
Крестообразные связки делят полость сустава на переднюю и заднюю части, препятствуя в случае воспаления до определенного времени проникновению гноя из одной части в другую.
По соседству с суставом залегает ряд синовиальных сумок; некоторые из них сообщаются с суставом. На передней поверхности надколенника встречаются сумки, число которых может доходить до трех: под кожей — bursa prepatellaris subcutanea, глубже под фасцией — bursa subfascialis prepatellaris, наконец, под апоневротическим растяжением m. quadricipitis — bursa subtendinea prepatellaris. У места нижнего прикрепления lig. patellae, между этой связкой и большеберцовой костью, заложена постоянная, не сообщающаяся с суставом синовиальная сумка, bursa infrapatellaris profunda.
В задней области сустава сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц.
В коленном суставе возможны движения: сгибание, разгибание, вращение. По своему характеру он представляет собой мыщелковый сустав. При разгибании мениски сжимаются, ligg. collateralia et cruciata сильно натягиваются, и голень вместе с бедром превращается в одно неподвижное целое. При сгибании мениски расправляются, a ligg. collateralia благодаря сближению их точек прикрепления расслабляются, вследствие чего при согнутом колене появляется возможность вращения вокруг вертикальной оси. При вращении голени внутрь крестообразные связки затормаживают движение. При вращении кнаружи крестообразные связки, наоборот, расслабляются. Ограничение движения в этом случае происходит за счет боковых связок.
Устройство и расположение связок коленного сустава у человека способствует длительному пребыванию его в вертикальном положении. (У обезьян же связки коленного сустава, наоборот, затрудняют вертикальное положение и облегчают сидение «на корточках»).
Кровоснабжение коленного сустава
Коленный сустав получает питание из rete articulare, которая образована аа. genus superiores medialis et lateralis, aa. genus ihferiores medialis et lateralis, a. genus media (из a. poplitea), a. geniis descendens (из a. femoralis), aa. recurrentes tibiales anterior et posterior (из a. tibialis anterior). Венозный отток происходит по одноименным венам в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anteriores, v. poplitea, v. femoralis. Отток лимфы происходит по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервируется капсула сустава из nn. tibialis et peroneus communis.
Учебное видео по кровоснабжению коленного сустава находится: Здесь.
Учебное видео анатомии коленного сустава
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 23.07.2021
Ортопедия и травматология
Детский ортопедический институт Г.И. Турнера
Остеосинтез академика Г.А. Илизарова
