Uptodate медицина что это
Московские врачи получили доступ к системе поддержки принятия клинических решений UpToDate
В 50-ти стационарах города Москвы в качестве эксперимента стал доступен цифровой справочник для практикующих врачей UpToDate
НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента департамента здравоохранения Москвы при поддержке компании «Лаборатория Элемент» запустили в 50 столичных клиниках эксперимент по применению системы поддержки принятия врачебных решений UpToDate голландской компании Wolters Kluwer. Организаторы пилотного проекта планируют оценить спрос на этот популярный сервис, способствующий повышению качества медицинской помощи.
UpToDate — цифровой справочник для практикующих врачей, которым пользуются более 1,5 млн. медицинских специалистов в 190 странах мира. Эффективный механизм поиска, реализованный в том числе на русском языке, позволяет быстро находить ответы на вопросы, возникающие в ежедневной клинической практике, а наличие мобильного приложения делает сервис максимально доступным.
Согласно ряду исследований, использование врачами знаний, аккумулируемых в постоянно обновляемой базе UpToDate, позволяет заметно повысить качество медицинской помощи и сократить количество ошибок в диагностике. Так, исследователи из больницы Национального университета Сингапура обнаружили, что в 37% случаев при обращении к UpToDate врачи изменяют свои решения о выбранном подходе к диагностике и лечению пациента. Исследователи Гарвардского университета заключили, что использование UpToDate связано с улучшением качества медицинской помощи и в масштабах США позволяет снизить количество госпитальных койко-дней в среднем на 372 тыс. в год. А проведенное в Японии ретроспективное исследование, результаты которого опубликованы в Международном журнале медицинской информатики, показало, что врачи, использующие UpToDate, делали лишь 2% диагностических ошибок, в то время как в контрольной группе этот показатель достигал 24%.
Не удивительно, что UpToDate используется в 95% ведущих госпиталей в странах Бенилюкса, а также в большинстве университетских госпиталей США и Японии. Некоторые страны, включая Норвегию и Монголию, даже имеют национальную подписку, обеспечивающую доступ к сервису всем практикующим врачам. В 25 странах использование UpToDate принимается в зачет так называемых образовательных кредитов.
Популярность UpToDate объясняется высоким качеством статей, в подготовке которых участвует более 7 тыс. авторов, редакторов и рецензентов. Авторы всех материалов — практикующие врачи и лидеры мнений в своей специализации. При этом любой пользователь может непосредственно из приложения связаться с редакционной коллегией. Комментарии пользователей никогда не остаются без ответа, обязательно рассматриваются и учитываются в ходе редакционного процесса.
Будет ли востребован сервис в России несмотря на то, что материал доступен только на английском языке по причине огромного количества статей и их регулярного обновления? Хотя технологии машинного перевода постоянно развиваются, и все больше российских врачей способны читать профессиональную литературу на английском языке, точный ответ на этот вопрос даст только опыт. Именно в получении такого опыта и заключается цель эксперимента. Решение о полноценном внедрении UpToDate в стационарах Москвы будет принято в зависимости от того, насколько активно врачи будут пользоваться сервисом, и насколько высоко они оценят его полезность.
Система поддержки принятия медицинских решений и непрерывного медицинского образования (UpToDate ® )
UpToDate ® — одна из наиболее используемых в мире систем поддержки принятия медицинских решений (СППР), ориентированная на использование в повседневной практике медицинских работников.
Пользователи
В настоящее время UpToDate ® является частью клинической практики ведущих крупнейших медицинских центров мира. Сервисом пользуются более 1 000 000 врачей, работающих в 30 000 медицинских организаций в 174 странах мира. Норвегия, Иран, Испания, Саудовская Аравия, Оман и Иордания имеют национальную подписку, доступную для всех медицинских работников, практикующих в этих странах. В США, Швейцарии, Бельгии, Нидерландах, Люксембурге, Германии и Японии на UpToDate ® подписаны 90% госпиталей.
Крупнейшими подписчиками являются медицинские учебные заведения и библиотеки. В 20 странах мира использование сервиса позволяет получать квалификационные баллы в рамках национальных программ непрерывного образования и повышения квалификации врачей. Предусмотрены различные варианты подписки на сервис, ориентированные на индивидуальных подписчиков, медицинские учреждения (в том числе, частные практики и сетевые медицинские организации), а также на студентов медицинских специальностей. Медицинские организации, вовлеченные в процесс медицинского образования, получают дополнительные скидки.
Информационное наполнение
UpToDate ® — это ежедневно обновляемый информационный ресурс по практической медицине, содержащий более 10 тысяч статей, охватывающих 23 клинических специализации. Авторами статей являются более чем 6 тыс. тщательно отобранных практикующих врачей из 50 стран мира, регулярно публикующихся в профессиональных медицинских журналах и являющихся общепризнанными лидерами мнения. Все статьи рецензируются. Более миллиона подписчиков UpToDate ® имеют возможность напрямую общаться с авторами статей, обеспечивая обратную связь и высокий уровень качества публикаций. В соответствие с редакционной политикой UpToDate ® содержание каждой статьи пересматривается как минимум 4 раза в год и, в случае необходимости, актуализируется.
UpToDate ® разработан для того, чтобы лечащие врачи могли получить краткие, практические ответы тогда, когда они наиболее в них нуждаются — в процессе лечения. Более 60 исследований подтвердили, что использование UpToDate ® позволяет быстрее находить ответы на практические вопросы, корректировать выбранный подход к лечению, улучшать качество медицинской помощи.
Учитывая огромное количество статей и высокий уровень обновляемости контента, UpToDate ® доступен только на английском языке. Для удобства пользователей доступен сторонний сервис онлайн перевода. В настоящее время ведутся переговоры о локализации интерфейса и обеспечении возможности поиска на русском языке.
Доступ к системе
Ответы на любые вопросы из практики клинической медицины можно получить в любое время и в любом месте — дома, на работе, во время путешествия. Доступ к системе предоставляется онлайн из любого интернет-браузера на компьютере или мобильном устройстве, а также через мобильные приложения на платформах iOS, Android и Windows Mobile. Сервис UpToDate ® может быть интегрирован с медицинской информационной системой.
Педиатрия
Кишечная микробиота представляет собой сложную экосистему, образованную сообществом микроорганизмов, которое расценивается как самостоятельный метаболический орган. Преобладающими микроорганизмами в толстой кишке здорового младенца являются бифидобактерии
В рамках конгресса «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» состоялся симпозиум «Пищевые привычки и здоровье детей: секреты от профессионалов», посвященный вопросам питания детей раннего возраста и причинам нарушений пищевого поведения.
На симпозиуме эксперты рассказали слушателям о патогенезе функциональных расстройств, алгоритмах этиологической диагностики инфекционных заболеваний и роли питания в поддержании иммунных функций и устойчивости к инфекциям у детей раннего возраста.
Около 10% детей в России страдают пищевой аллергией. В лекции И.Н. Захарова обсуждает патогенез и клинические проявления пищевой аллергии у детей раннего возраста и рассказывает об алгоритмах выбора продуктов прикорма для детей с проявлениями аллергии.
Расщелина губы и нёба является одной из самых распространенных врожденных патологий лица и занимает 3-е место в структуре всех врожденных пороков развития. Изолированная форма данной патологии встречается в 7,6-41,4% случаев, в составе симптомокомплексов
Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание легких преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся выраженной в разной степени дыхательной недостаточностью, токсическими и респираторными нарушениями, локальными физикальными симпто
В статье описан клинический случай острого среднего отита у ребенка 8 лет, осложненного мастоидитом, в крови ребенка выявлены антитела к коронавирусу SARS-CoV-2, IgG. Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что дети составляют до 10% в структур
Врожденные пороки сердца в последние годы занимают лидирующие позиции по распространенности в сравнении с другими пороками развития у детей и остаются ведущей причиной их смерти. Кроме того, прогнозируется дальнейший рост распространенности таких пороков.
При критических состояниях одним из самых частых нарушений кислотно-основного состояния является метаболический ацидоз. При этом незаслуженно забытым параметром при диагностике метаболического ацидоза является анионный пробел плазмы.
В течение последних лет частота встречаемости пищевой аллергии у детей постоянно увеличивается. Одной из наиболее частых причин пищевой аллергии у детей грудного возраста является аллергия на коровье молоко.
Перинатальная патология центральной нервной системы занимает ведущие позиции в структуре детской заболеваемости, что диктует необходимость поиска оптимальных подходов к ранней диагностике гипоксически-ишемических и травматических поражений центральной нер
Поскольку непосредственные этиологические факторы аномалии развития не известны, в работе выделены основные группы причин, способствующих формированию пороков развития головного мозга. Большое значение отводится ранней диагностике пороков развития, котора
Вирусные инфекции дыхательных путей являются наиболее частой причиной инфекционных заболеваний, особенно у детей. В большинстве случаев, особенно при поражении верхних дыхательных путей, острые респираторные вирусные инфекции протекают в легкой или средне
У некоторых детей прорезывание временных зубов оказывает негативное влияние на общее состояние. Данный физиологический процесс нередко доставляет ребенку дискомфортные ощущения – боль, гиперемию слизистой оболочки, гиперсаливацию, жжение, зуд в полости рт
Смеси на основе белков козьего молока для вскармливания детей первого года жизни применяются с 1980-х гг. Новое поколение детских смесей производится с использованием цельного козьего молока, в которых поддерживается естественное соотношение сывороточного
Современная нейродиетология детского возраста затрагивает столь многочисленные неврологические и соматоневрологические состояния, что было бы не вполне правильно сосредоточиться на некоторых из них, проигнорировав остальные.
Сон – важнейший физиологический процесс, качество которого значительно влияет на психическое и физическое здоровье человека. В вебинаре рассмотрены основные причины нарушений сна у детей в возрасте от 2 до 5 лет и современные подходы к их коррекции.
Накопленный опыт детской хирургии новорожденных и современные методы диагностики (компьютерная и магнитно-резонансная томография, пренатальная диагностика) позволили изменить существующие сроки коррекции врожденных пороков лица.
Представлены результаты мультицентрового открытого рандомизированного клинического исследования, цель которого заключалась в оценке протективных свойств кисломолочного пробиотического напитка, содержащего штаммы Lactobacillus acidophilus и Bifidobacterium
Представлены результаты проспективного сравнительного клинического исследования эффективности и безопасности применения ректальных суппозиториев, содержащих рекомбинантный интерферон альфа-2b в сочетании с антиоксидантами – витаминами Е и С, в комплексной
Базы данных, информационные ресурсы по клинической медицине
UpToDate (http://www.uptodate.com/home)
UpToDate является всесторонним информационным ресурсом по клинической медицине, созданным на основе личного опыта многих медиков. UpToDate разработан, чтобы медики могли получить краткие, практические ответы тогда, когда они наиболее нуждаются в них — в процессе обучения. Обзоры и статьи (с огромным количеством перекрёстных ссылок и сносок) написаны исключительно медиками для медиков — это почти 3000 авторов.
UpToDate в настоящее время это часть клинической практики во многих видных больницах, включая:
Massachusetts General Hospital, Beth Israel Deaconess Hospital, New York Presbyterian Hospital, Johns Hopkins Hospital, University of Pennsylvania, University of Chicago Hospitals и многих других.
UpToDate входит в состав официальной образовательной программы в:
American Academy of Nurse Practitioners, American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists, American College of Rheumatology, American Gastroenterological Association, American Society of Nephrology, American Thoracic Society, Society of General Internal Medicine, The Endocrine Society
ClinicalKey (http://www.clinicalkey.com/)
Электронный ресурс издательства Elsevier (апрель 2012) создан специально для клинической практики и обучения. Содержит обширную коллекцию полнотекстовых и мультимедийных ресурсов, а также технологию семантического анализа для поиска медицинской информации. Доступен для использования в электронном читальном зале библиотеки РостГМУ.
Scopus (scopus.com)Scopus представляет собой крупнейшую вмире единую реферативную базу данных, которая индексирует более 17 000 наименований научно-технических и медицинских журналов примерно 4000 международных издательств. Ежедневно обновляемая база данных Scopus включает записи вплоть до первого тома, первого выпуска журналов ведущих научных издательств. Она обеспечивает непревзойденную поддержку в поиске научных публикаций и предлагает ссылки на все вышедшие цитаты из обширного объема доступных статей. Доступен для использования в электронном читальном зале библиотеки РостГМУ.
Medscape является частью WebMD — профессиональной медицинской интернет сети, которая включает theHeart.org и eMedicine.com. Medscape предлагает самый надежный и комплексный источник медицинской информации и учебных пособий для врачей-специалистов, врачей первичного звена и других специалистов здравоохранения. Доступен для использования в электронном читальном зале библиотеки РостГМУ.
Некоторые из ключевых особенностей Medscape:
Российский информационный портал в области науки, медицины, технологии и образования. На платформе аккумулируются полные тексты и рефераты научных статей и публикаций. По состоянию на январь 2012 в базе данных eLIBRARY.ru насчитывается более 15млн статей. Помимо платного доступа и доступа по подписке для организаций, на портале бесплатно доступны статьи из более чем 2000 журналов с открытым доступом. Доступен для использования в электронном читальном зале библиотеки РостГМУ.
PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed)
PubMed – национальная медицинская библиотека национального института здоровья США – одна из крупнейших баз научно-исследовательских работ со всего мира. Предоставляет бесплатный доступ к клиническим испытаниям, обзорам, оригинальным статьям, материалам конференций и конгрессов и многому другому. Доступен для использования в электронном читальном зале библиотеки РостГМУ.
Медицинские мифы. Эпилепсия
Данный выпуск «Медицинских мифов» содержит тринадцать вопросов, касающихся эпилепсии. В частности, попробуем разобраться в том, можно ли заразиться этим тяжелым заболеванием, насколько болезненны судорожные приступы и какое на сегодняшний день доступно лечение.
Согласно материалам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), эпилепсией страдают 1.2% жителей США, что составляет примерно 3.4 миллиона человек. Глобальную распространенность эпилепсии Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) оценивает на уровне 50 миллионов человек, 80% которых проживают в странах с низким и средним доходом.
Основной симптом у большинства больных эпилепсией – судорожные припадки, обусловленные аномальным всплеском электрической активности мозга. Многое зависит от того, в какой именно зоне головного мозга локализован патологический очаг.
Помимо необходимости лечить и контролировать судорожные приступы, людям с эпилепсией приходится сталкиваться с эффектом социальной стигматизации (от др.-греч. «стигма» – досл. «ярлык, клеймо». Феномен иррационального, предубежденного отвержения, осуждения и неприятия человека обществом по той лишь причине, что он страдает определенной болезнью. – прим. Лахта Клиники). В журнале Seizure. European Journal of Epilepsy была опубликована статья, где в деталях изучалось значительное негативное влияние на качество жизни, оказываемое стигматизирующим характером этой болезни и связанным с ней постоянным психологическим дистрессом (см. «Стресс»). Один из лучших способов сокращения эффекта стигматизации в подобных случаях, – давать людям конкретную и достоверную информацию, сообщать и разъяснять основные факты, доказанные в отношении стигматизирующих заболеваний (см., напр., «Медицинские мифы. Одиннадцать психиатрических мифов», «Медицинские мифы. Псориаз» и др.). За помощью в развенчании тринадцати мифов, связанных с эпилепсией, мы обратились к доктору Клиффорду Сегилу, неврологу из Providence Saint John’s Health Center в Санта-Монике, штат Калифорния.
1.Если у человека судороги, значит, это эпилепсия
Вероятно, эпилепсию можно считать наиболее известной судорожной болезнью, но это далеко не единственное подобное заболевание. Причиной эпилепсии являются нарушения биоэлектрической активности мозга, однако судорожные синдромы могут развиваться и под действием совсем других патогенетических механизмов, – в частности, при резком падении уровня глюкозы в крови (см. «Гипогликемическая кома») или дисфункциях миокарда. Распространенным примером могут также служить диссоциативные приступы (син. «психогенные неэпилептические судороги», ПНЭС), обусловленные различными провоцирующими факторами, в том числе психическими травмами и расстройствами. Следует отметить, что примерно 10% людей, страдающих ПНЭС, одновременно больны истинной эпилепсией.
2.Больным эпилепсией нельзя работать
Это миф. Доктор К.Сегил ответил нам однозначно: люди, страдающие эпилепсией, могут работать при условии, что «судорожные припадки находятся под терапевтическим медикаментозным контролем». Более того, он поделился с нами информацией о том, что даже среди его коллег-врачей есть такие, кто живет и успешно работает вопреки эпилепсии. «Есть лишь несколько ограничений при трудоустройстве таких пациентов, – пишет эксперт. – Очевидно, что человеку с судорожным синдромом нельзя работать, скажем, пилотом самолета или водителем-дальнобойщиком».
3.Эпилепсией можно заразиться
Этот древний миф жив и распространен до сих пор, особенно в отсталых регионах мира. Факт же заключается в том, что эпилепсия абсолютно неконтагиозна.
Проблема тут в другом: идентифицировать причины и механизмы развития этого заболевания достаточно сложно. По сведениям ВОЗ, примерно в половине случаев по всему миру этиология остается неизвестной.
Перечень наиболее частых причин и факторов, под действием которых может развиваться эпилепсия, выглядит так:
— повреждение мозга, полученное во время родов или непосредственно после них;
— неправильное формирование мозга, обусловленное генетическими сбоями;
— тяжелая черепно-мозговая травма;
— инфекции головного мозга, такие как менингит или энцефалит;
— некоторые наследственные хромосомные синдромы;
— опухоли головного мозга.
4.Люди с эпилепсией эмоционально нестабильны
Как указано выше, существует множество «ярлыков», связанных с эпилепсией. Часть из них так или иначе касается психического состояния больных, что в политкорректной форме звучит как «эмоциональная нестабильность».
«Пациенты, страдающие эпилепсией, в остальном являются обычными людьми, – говорит доктор Сегил. – Но ведь это постоянный источник тревоги, когда знаешь свой диагноз и понимаешь, что приступ может начаться в любую секунду. И тем не менее, большинство больных эпилепсией живут вполне счастливо, и в большинстве случаев приступы предотвращаются или становятся редкими благодаря монотерапии, т.е. применению какого-либо одного антипароксизмального (противосудорожного) препарата».
5.Эпилепсия – психиатрическое заболевание
Это крайняя, наиболее жесткая версия предыдущего мифа, но все же это миф. Эпилепсия не является расстройством психики. Согласно материалам Фонда по борьбе с эпилепсией, «абсолютное большинство людей, живущих с эпилепсией, не имеет никаких когнитивных или психологических проблем. Такие проблемы могут возникать только при тяжелой и неконтролируемой эпилепсии».
Прим. Лахта Клиники. Этот ответ является более полным и информативным, чем предыдущий, поскольку, действительно, при неблагоприятном течении и в отсутствие постоянного медицинского сопровождения у некоторых пациентов постепенно развиваются характерные изменения личности, поведения, настроения, мышления (не случайно в медицинской психологии существуют такие понятия, как «эпилептоидная личность», «эпилептоидная психопатия»), и в отдельных случаях такие нарушения могут быть значительно выраженными, – вплоть до эпилептических психозов.
6.Каждый больной эпилепсией время от времени теряет сознание и впадает в конвульсии
Нет, не каждый. Вот что сообщает Эпилептологическое общество: «Не все формы эпилепсии сопровождаются подергиваниями или вздрагиваниями. […] Известно свыше сорока типов судорог, и они существенно отличаются. Например, кто-то может терять сознание на очень короткое время (буквально на пару секунд), кто-то начинает бродить без цели и без признаков ориентации в окружающей обстановке, и мн.др.».
7.Если у кого-то начался судорожный приступ, необходимо как можно быстрее поместить между зубов какую-либо твердую прокладку
Это не просто миф, а миф достаточно опасный. Согласно разъяснениям CDC, делать этого нельзя, поскольку при наличии постороннего предмета во рту больной может серьезно повредить себе зубы или челюсть.
В конце данной статьи помещена ссылка на материал об оказании доврачебной помощи при различных, в том числе судорожных приступах.
8.Если у человека начались судороги, его надо как можно крепче удерживать
Еще один широко распространенный миф. «Большинство приступов длится не более 30-90 секунд, – поясняет доктор Сегил, – и нет никакой необходимости в механическом удерживании человека. Это тем более бессмысленно, что отличительным признаком эпилептиформного припадка является его неабортивность, т.е. невозможность прервать. Иными словами, как бы крепко и сколько бы человек ни держало больного эпилепсией, приступ прекратить все равно не удастся».
Эксперт лишь рекомендует снять видеофрагмент о том, как выглядит приступ, на свой мобильный телефон, или же попросить это сделать кого-то из случайных очевидцев. Такой материал поможет лечащему врачу точно идентифицировать тип припадка и, если это необходимо, скорректировать лечение.
9.Приступы судорог – это очень больно.
На самом деле болевые ощущения во время эпилептического приступа (т.н. иктальная боль) встречаются редко. В архиве электронной Национальной медицинской библиотеки PubMed есть публикация о специально проведенном исследовании. Согласно его результатам, из 5133 пациентов, в определенный период времени посетивших Jefferson Comprehensive Epilepsy Center в Филадельфии, иктальные боли испытывали лишь 0.9%. По всей видимости, такая же или примерно такая пропорция характерна и для всей генеральной совокупности больных эпилепсией.
Однако некоторые люди могут испытывать боли не во время, а после приступа (постиктальная боль). Причиной может быть непроизвольное падение или иная травма вследствие продолжительного сокращения тех или иных мышечных групп. Кроме того, часть пациентов отмечают головные боли перед, во время или после судорожного приступа.
10.Быстро мерцающий свет всегда вызывает приступ у больных эпилепсией
Далеко не у всех и не всегда. Такой риск существует только для пациентов с особой фотосенситивной (светочувствительной) формой эпилепсии, на долю которой приходится не более 5% всех случаев. Для таких людей стробоскопы, равномерные вспышки на телеэкранах или компьютерных мониторах, мигание сигнальных ламп с определенной частотой действительно может стать триггером (пусковым фактором) эпилептического приступа.
11.Женщинам, страдающим эпилепсией, следует предохраняться от беременности и избегать деторождения
Это неправда. Однако доктор К.Сегил в своем письме разъясняет, что беременность у пациенток с судорожными синдромами специалисты действительно считают высоким риском. Это означает, что наблюдение у гинеколога должно быть более частым и плотным, а ведение беременности следует осуществлять в особом режиме, с обязательным привлечением невролога-эпилептолога в период вынашивания. Кроме того, пишет эксперт, «некоторые противосудорожные препараты при беременности принимать нежелательно, однако уже в 2021 году ожидается появление сразу нескольких препаратов такого класса, безопасных как для будущей матери, так и для ребенка на этапе внутриутробного развития».
12.Во время приступа судорог люди часто проглатывают собственный язык
Данный миф бытует в отношении не только эпилепсии, но и еще нескольких состояний. Истина же заключается в том, что человек не может проглотить собственный язык ни при каких обстоятельствах. Это невозможно.
Однако во время судорожного приступа можно получить травмы иного рода. Наиболее частая опасность, – растрескивание зубов, прокусывание губ или языка, что связано с непроизвольным очень сильным сжатием челюстей.
13.При эпилепсии не помогает никакое лечение
Вот это уж чистый миф, особенно в ХХI веке. Да, устранить первопричину эпилепсии и заболевание как таковое медицина пока не может, однако сегодня доступно множество средств и способов лечения. У многих пациентов противоэпилептические препараты устраняют приступы полностью. Согласно данным Эпилептологического общества, при правильном подборе и аккуратном приеме препарата у семи пациентов из десяти припадки прекращаются.
Если же антипароксизмальные препараты разных групп оказываются неэффективными, рассматриваются другие подходы, включая хирургическое вмешательство, стимуляцию блуждающего нерва и даже специально разработанные диеты.
Исследования продолжаются. Ученые различных специальностей упорно подбираются к созданию этиопатогенетического (устраняющего причину, а не только следствия) лекарства от эпилепсии. Рано или поздно, – судя по имеющимся данным, это произойдет в обозримом будущем, – такое лечение станет общедоступным.
По материалам сайта Medical News Today
О том, как себя вести в том случае, если у кого-то рядом начался эпилептический или иной подобный приступ, см. в материале «Приступ эпилепсии. Что делать»