уреаплазмоз к какому врачу обратиться
Уреаплазма: мифы и реальность
Давайте поговорим об уреаплазме. Что это за диагноз нашего времени – «уреаплазмоз»? Я заведомо ставлю данный термин в кавычки, так как он не совсем корректен. Постараюсь объяснить причину.
Почему слово уреаплазма наводит такой ужас на большинство пациентов? Да потому, что сведения о ней настолько противоречивы и разнообразны, что даже среди коллег-врачей нет четкой и однозначной позиции.
Попробуем разобраться по порядку.
Что такое уреаплазма
Особенность данного микроорганизма в том, что у него нет клеточной оболочки, поэтому вылечить уреаплазму с помощью антибактериальных препаратов сложно, так их действие основано на повреждении клеточной мембраны.
Так ли важно лечить уреаплазму
Уреаплазма обнаруживается в мочеполовом тракте у 75%-80% (по некоторым данным) здоровых женщин. Поэтому она однозначно относится к условно-патогенной флоре. Если при регулярном осмотре, проводимом вашим гинекологом, по результатам ПЦР у вас обнаружена уреаплазма, не стоит сразу начинать лечение. Повторюсь, уреаплазма – нормальная флора человеческого организма.
Когда стоит обратиться к врачу
В лечении нуждаются только те женщины, у которых носительство уреаплазмы сопровождается симптоматикой и жалобами, и в том случае, когда все другие, наиболее вероятные возбудители воспалительного процесса исключены (например, хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма).
Что может беспокоить женщину (симптомы):
Уреаплазма и беременность
Несмотря на многочисленные споры о влиянии уреаплазмы на течение и исход беременности, до сих пор нет единого мнения относительно тактики лечения данной группы женщин. Ранее этот микроорганизм «обвиняли» в преждевременных родах, в самопроизвольных выкидышах. Исследования на сегодняшний день опровергли вышесказанное. Например, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль и клиническое значение уреаплазм. При сочетании же уреаплазмы с другими инфекционными возбудителями (хламидия, трихомонада, гонорея, микоплазма) антибактериальное лечение необходимо! И проводить его нужно с учетом чувствительности вышеуказанных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Рутинное скрининговое обследование беременных женщин на уреаплазму не проводят.
В завершение хочу сказать, бояться уреаплазмы не нужно. Запомните, лечение ваш гинеколог должен проводить только с учетом всей клинической картины, а не на основании обычно проведенных анализов.
Материал подготовила Кузина Анастасия Вадимовна, врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики.
Лечение уреаплазмоза
Что такое уреаплазма и уреаплазмоз
Микоплазмоз и уреаплазмоз —
это два заболевания, очень похожих по проявляениям, способам их диагностики и подходам к лечению.
Семейство микоплазм — это бактерии, широко распространенные в природе. Они обнаружены на растениях, у моллюсков, насекомых, птиц, млекопитающих и человека. Установлено, что человек является естественным хозяином по крайней мере 15 видов микоплазм.
Другими словами, не всегда наличие микоплазм или уреаплазм ведет к развитию заболевания.
Микоплазма и уреаплазма — это два рода бактерий 1 общего семейства микоплазм, выделенных по особенностям их биохимических свойств.
1. Правильная диагностика уреаплазмоза. Читать подробнее
Зачастую, агрессивные свойства самого вида бактерии проявляются только в подготовленном для этого организме при определенном количестве возбудителя. Наши врачи прекрасно знают, что должно лечить не анализы, а больного с невыдуманным диагнозом.
2. Симптомы уреаплазмоза.
Заражение урогенитальными — то есть поражающими мочеполовой тракт — уреаплазмами происходит преимущественно половым путем. Возможен непрямой путь заражения, особенно девочек, например через общее полотенце.
3. Лечение уреаплазмоза.
Развитие уреаплазмоза — состоявшегося заболевания, обусловленного этими бактериями — само может стать благоприятным фоном для других урогенительных инфекций: хламидиоза, грибковых заболеваний, герпеса, гонореи и пр.
Прогрессирование заболевания может приводить к импотенции и бесплодию из-за простатита, нарушения развития и подвижности сперматозоидов, развития непроходимости маточных труб. Уреаплазмоз может стать причиной прерывания беременности на ранних сроках, развития внутриутробной инфекции илии.
Правильная диагностика уреаплазмоза.
Значительные затруднения при выявлении роли возбудителя в развитии урогенитального уреаплазмоза вызывает то, что они могут входить в естественную биологическую среду мочеполовых путей и способны вызывать заболевание лишь при определенных условиях. Решить виновны ли найденные микроорганизмы в развитии болезни может грамотный врач.
Для развития инфекционного процесса наибольшее значение имеет не столько факт наличия или длительного нахождения уреаплазм в половых путях, а скорее их количество и распространенность по отделам мочеполового тракта.
Факторами провоцирующими развитие воспаления при инфицировании уреаплазмами могут быть вторичная инфекция — хламидии, трихомонады, гонококки, вирусы герпеса, грибки и сниженный иммунитет.
Женщины более подвержены инфекции при перестройки слизистой оболочки под влиянием гормонов в начале менструального цикла, во время беременности, существенную роль играет применение оральных контрацептивов (изменяют гормональный фон). На фоне ослабленного иммунитета даже носительство уреаплазм во время беременности может привести к неблагоприятному ее течению или даже к патологии плода.
Для достоверной лабораторной диагностики уреаплазмоза сегодня применяют комбинацию из нескольких методов, подбираемых врачом.
Специалистам Клиники Современной Медицины доступны все нужные методы исследования. Приходите в Клинику Современной Медицины — и если вправду развилась болезнь, мы избавим Вас от неё.
1. ПЦР (молекулярно-биологический метод)
ПЦР — полимеразная цепная реакция — позволяет за 5 часов получить ответ есть ли в материале уреаплазма или нет. По ней нельзя определить является ли найденная бактерия возбудителем текущей болезни, зато скажет имеет ли смысл искать уреаплазму другими способами. Он не годиться для быстрой проверки эффективности лечения, так как следы возбудителя, на которые ПЦР тоже даёт положительный результат, остаются в организме еще 2-3 недели. Зато если результат отрицательный, в организме нет и следа уреаплазмы!
2. Серологический (выявление антител)
Выявление антител к антигенам (характерным структурам) уреаплазм применяется при определении причин бесплодия, выкидыша, воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
3. Бактериологический (культуральный)
Микробиологического метод диагностики уреаплазмоза заключается в выращивании уреаплазм на искусственной питательной среде. Для исследования берут пробы со слизистой уретры, сводов влагалища, из канала шейки матки, исследуются также секрет простаты, утренняя моча. Ответ получают в течение 48 часов.
Только этим методом можно определить количество уреаплазм, которое должно оказаться достаточным для возможности развития болезни. Бактериологический метод позволяет выявить устойчивость и чувствительность возбудителя к антибиотикам перед их назначением. Кроме того, бактериологическим методом проверяется и эффективность самого лечения. Этот метод необходим для врача и пациента.
Симптомы уреаплазмоза
Симптомы уреаплазмоза развиваются после инкубационного периода — через 1 месяц после заражения. Часто заболевание протекает почти незаметно. Характерных только для уреаплазмы симптомов не существует.
Уретрит
Наиболее частое проявление заболевания — это негоноккоковый или неспецифический уретрит. Появляется легкое жжение и зуд в области уретры. Выделения из уретры чаще всего необильные, отмечается склеивание наружного отверстия уретры. При двухстаканной пробе моча в первой порции может содержать гнойные хлопья и быть слегка мутной. Заболевание может обостряться после приема алкоголя, половых актов, переохлаждения.
Простатит
Развитие простатита является наиболее частым осложнением уреаплазменой инфекции. Могут появиться жалобы на недомогание, боли в промежности и над лобком, повышение температуры тела, расстройства мочеиспускания. В ряде случаев отмечаются учащенные позывы на мочеиспускание, изменение прозрачности мочи. Иногда возникает простаторея – свободное выделение нескольких капель секрета простаты в виде мутноватой жидкости после мочеиспускания или дефекации.
При своевременном лечении острый простатит обычно дальше не развиваются. Хронически простатит может развиться из острого простатита или течь сразу в форме хронического воспаления. Предполагается, что при хроническое воспаление поддерживается вторичной инфекцией, выработкой антител к тканям простаты, ухудшением ее кровоснабжения и иннервации.
Вышеперечисленные осложнения уреаоплазменной инфекции могут приводить к импотенции, бесплодию, различным нарушениям нервной системы. Уреаплазмы могут и непосредственно влиять на сперматогенез (образование сперматозоидов в яичках) и на подвижность сперматозоидов.
Проявления у женщин и при беременности
Женщины чаще являются бессимптомными носителями уреаплазм, но могут развиваться вагиниты (воспаления влагалища), цервициты (воспаления шейки матки), воспаления яичников, слизистой оболочки матки, тазовой клетчатки и брюшины.
Эндоцервицит характеризуется слизистыми выделениями из канала шейки матки, приводящими к воспалению влагалища (вагиниту). Проникновение инфекции в полость матки вызывает воспаление ее слизистой (эндометрит) и мышечной оболочки (метроэндометрит). Возникает общее недомогание, повышается температура тела, возникают тупые, схваткообразные боли в низу живота, нарушается менструальный цикл, появляются выделения из полости матки.
Наибольшую опасность уреаплазменная инфекция представляет для беременных, у которых они встречается с наибольшей частотой и могут привести к поражению плода. Это создает опасность аборта на ранних сроках беременности, формирования внутриутробной инфекции и инфицирования ребенка в родах.
Одно из наиболее грозных осложнений уреаплазменной инфекции является бесплодие. Помимо самопроизвольных абортов, заболевание может привести к воспалению яичников, непроходимости маточных труб для созревшей яйцеклетки.
Комплекс уретрит-конъюктивит-артрит
Уреаплазмы наряду с Chlamidia trachomatis могут приводить к развитию синдрома Рейтера. Синдром характеризуется триадой признаков: поражением мочеполовых органов, чаще всего уретрит и простатит, заболеванием глаз (конъюктивит) и воспалением суставов (артрит). Воспаление может переходить на придатки яичек, мочевой пузырь (цистит), лоханки почек (пиелонефрит).
Разобраться в ситуации и выяснить причину тех или иных жалоб под силу лишь врачу на приеме.
Лечение уреаплазмоза
1. Уничтожить причину
Основу этиотропного (воздействующего на причину) лечения урогенитального уреаплазмоза составляют антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны. Выбор антибиотика, его дозировку и длительность курса определяет только врач с учетом клинической картины заболевания и чувствительности- устойчивости уреаплазм к ним.
Обязательным условием является лечение обоих половых партнеров.
В современных условиях уреаплазменная инфекция как правило сочетается с другими инфекциями (хламидиозом, герпесом, гонореей, грибковыми заболеваниями — молочницей). Их тоже нужно искать и лечить.
Сложную проблему представляет собой лечение уреаплазмы у беременных, поскольку многие антибиотики при беременности губительно воздействуют на плод — т.н. тератогенное действие. Эта проблема решается у нас квалифицированными специалистами.
2. Восстановить оборону
Обоснованным является назначение иммуномодулирующих препаратов, укрепляющих иммунную систему. Показанием к их назначению является установленный специалистом-иммунологом иммунный дисбаланс, выявленный в ходе комплексного иммунологического обследования.
3. Сгладить последствия антибиотиков
Поскольку антибиотики приводят к значительному изменению микрофлоры половых путей и кишечника, необходимо обязательное микробиологическое исследование и, с учетом его данных, назначение эубиотиков — препаратов, содержащих бактерии, способствующих восстановлению нормальной микрофлоры. Эти препараты назначаются после курса антибиотиков, чтобы вместе с уреаплазмами заодно не погибли и полезные бактерии, входящие в эубиотики.
4. Контроль излеченности
У женщин контроль излеченности проводят путем бактериологического исследования мазков из половых путей через 7-8 дней после окончания лечения или через 14-21 день методом ПЦР. В дальнейшем исследования проводят в течение 3-х менструальных циклов, лучше перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания.
Мужчины считаются излеченными, если в течение 1-го месяца после окончания лечения различными методами (микробиологический, ПЦР) не удается выявить уреаплазму.
Перенесенная инфекция не вызывает стойкого иммунитета, поэтому возможны случаи повторного заражения, если лечится только один партнер.
Уреаплазма
Введение
Свое название Уреаплазмы получили из-за способности расщеплять мочевину в моче под действие вырабатываемого фермента уреазы (urina – моча, в переводе с латинского). В роду Уреаплазм (Ureaplasma spp) выделяют два вида – Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum.
Отличия уреаплазм от явных патогенов
(инфекций передаваемых половым путем)
История
Микроорганизмы данного рода были открыты в середине 20-го века при изучении бактерий, обитающих в мочеполовых путях. Тогда же было выдвинуто предположение о их возможном участии в развитии воспаления данной области в некоторых случаях. Затем в течении нескольких десятилетий о них ничего не было слышно. Это связано с тем, что в обладая маленькими размерами и неспособностью роста на питательных средах, отсутствовала возможность их диагностики в практической медицине. И лишь с приходом метода диагностики ПЦР (полимеразная цепная реакция) в 80-е годы за рубежом начали их выявлять и лечить. Это было удобно докторам, так как не понимая иной раз истинной причины воспаления в мочеполовых органах, уреаплазмы выявлялись практически всегда и были основанием для назначения антибактериальной терапии.
Официальная информация
Далее дословно привожу выдержки из основополагающего документа, которым должны руководствоваться доктора (дерматовенерологи, гинекологи, урологи) в вопросах диагностикии лечения уреаплазм. (Примечание автора – данный документ находится в свободном доступе и его легко можно найти в Интернете)
«Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp, Mycoplasma hominis», Москва, 2015 год.
Рекомендации разработаны Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, Российским обществом акушеров-гинекологов.
Шифр по Международной классификации болезней (МКБ-10) – А63.8 – Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем. (Примечание автора – главное слово здесь «преимущественно»)
Причина и эпидемиология
Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызвать уретрит (U.urealyticum), цервицит (воспаление шейки матки), цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ),а также осложнения течения беременности и послеабортные осложнения.
Частота обнаружения Уреаплазм широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%, при этом обычно истинная патология не превышает 10%). (Примечание автора – обычно истинная патология не превышает 10%)
Экспертами ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения, 2006г.) U.urealyticum определена как потенциальный возбудитель уретритов у мужчин, и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США ( CDC, 2010г.) не считают доказанной наличие уреаплазм, как причину развития воспалительных процессов мочеполовой системы.
Симптомы уреаплазмы
У женщин:
Описаны классические признаки воспаления наружных половых органов и органов малого таза!
У мужчин:
Описаны классические симптомы уретрита и простатита. За 18 лет своей практики ни разу не встречал, чтобы у пациента были данные симптомы и при обследовании выявлялись только уреаплазмы.
Диагностика уреаплазмы
Показанием к обследованию на Ureaplasma spp. является наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы, дисбиоз влагалища при отсутствии патогенных возбудителей.
При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса обследованию подлежат:
Лечение уреаплазмы
Показанием к проведению лечения являются наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные возбудители: C.trachomatis, N.gonorrhoeae, T.vaginalis, M.genitalium.
При выявлении Ureaplasma spp. в количестве более 10 в 4 степени КОЕ (колоний образующих единиц) и при отсутствии клинико-лабораторных признаков воспаления в мочеполовой системе лечение не проводится.
Заключение
На заре своей практики, имея образование врача-уролога и врача-лаборанта, работая одновременно в поликлинике урологом и лаборантом в лаборатории ПЦР приходилось неоднократно наблюдать за семейными парами, пребывающими в состоянии недоумения, которых ничего не беспокоит, которые верны друг другу, а им прописывают неоднократные курсы антибактериальной терапии. Все это нередко сопровождалось семейными ссорами и скандалами. Резюмируя все вышесказанное, придерживаясь принципам медицины здравого смысла считаем, что патогенная роль уреаплазм для человека крайне преувеличена. В наших медицинских центрах АВЕНЮ, как и во всех продвинутых странах Европы и Северной Америки диагностикой и лечением уреаплазм мы не занимаемся. Будьте здоровы и счастливы.
Лечить ли уреаплазмоз?
Лечить ли уреаплазмоз? Обязательно, если у вас протекает инфекционно-воспалительный процесс, например цервицит, уретрит и т.д. Полностью вылечить болезнь нельзя.
Уреаплазмоз – одна из самых распространенных болезней, которая передается половым путем и поражает органы мочеполовой системы. Возбудителями данного заболевания считаются бактерии Ureaplasma urealyticus из семейства Micoplasmataceae.
Интересно, что в организме здорового человека существуют также бактерии Ureaplasma parvum, причем патологического действия на организм они не оказывают и являются составной частью микрофлоры организма. Вышеуказанные бактерии отличаются крайне мелкими размерами, некоторые ученые считают их переходными видами между бактериями и вирусами. В процессе своей жизнедеятельности уреаплазмы осуществляют процесс расщепления мочевины или уреолиз. Благодаря этому свойству они и получили свое название.
Инфицирование уреаплазмозом
Доказано, что допустимо содержание Ureaplasma urealyticus в микрофлоре в малых количествах, однако в определенных условиях могут наступать вспышки размножения данного вида, которые и вызывают различные воспалительные процессы в организме человека.
Известные пути передачи инфекции:
После попадания возбудителя в мочеполовую систему человека заболевание развивается не сразу. Считается, что инкубационный период после полового акта продолжается от 7 – 14 дней до месяца. Основной сдерживающий фактор проявления инфекции – это исходное состояние здоровья человека. Сбалансированная микрофлора и естественные физиологические барьеры организма способны сдерживать рост числа бактерий на протяжении нескольких лет. Патологические процессы развиваются в случае, когда защитные свойства организма ослабевают в силу тех или иных причин. В таких благоприятных условиях уреаплазмы стремительно размножаются и вызывают синдромы различных заболеваний.
Заболевания, вызываемые уреаплазмой:
Наличие уреаплазмы в организме женщин негативно сказывается на их репродуктивной способности. Хотя бактерии не являются основной причиной бесплодия в данном случае, но воспалительный процесс и ухудшение качества шеечной слизи не дают возможности женщине забеременеть. Гораздо реже уреаплазмоз способствует ухудшению репродуктивной функции мужчин.
Наибольшую опасность представляет уреаплазмоз для развивающегося плода и новорожденных. При внутриутробном и родовом инфицировании могут развиваться тяжелые заболевания органов дыхания.
Причины развития инфекционно-воспалительных процессов: различные нарушения иммунной системы, гормональные сбои в организме, чрезмерная массивность колонизаций бактерий и их ассоциации с другими видами.
Распространенность инфекции
Возбудители уреаплазмоза встречаются примерно у 60 % женщин, живущих половой жизнью, а также у 30 % девочек, в том числе и новорожденных. Среди мужчин процент инфицированных гораздо ниже. Во всех этих случаях никакой симптоматики у носителей может не быть.
К основным очагам инфекции у женщин относят влагалище, шейку матки, мочеиспускательный канал. У мужчин выявить носительство уреаплазм сложнее, поэтому следует исследовать все предполагаемые места локализации бактерий, в том числе предстательную железу, особенно если подтвержден факт наличия инфекции у партнерши.
Установлено, что чаще всего патогенные микроорганизмы обнаруживаются у лиц, имеющих незащищенные половые контакты с тремя и более половыми партнерами. У новорожденных, инфицированных во время прохождения по родовым путям, уреаплазмы можно обнаружить на половых органах, а также в носоглотке.
Методы диагностики уреаплазмоза
Суть бактериологического или культурального метода заключаются том, что материал (посев) из предполагаемого очага инфекции помещают в искусственно созданную благоприятную среду для размножения бактерий, где их оставляют на двое или более суток. Затем подсчитывается общее количество уреаплазм. В случае если титр не превышает нормы, пациент считается носителем возбудителя. Чаще всего в таком случае лечение не требуется.
Превышение нормы содержания бактерий свидетельствует о необходимости проведения лекарственной терапии. Данный метод исследований позволяет не только определить количественные показатели, но также успешно используется для определения наиболее эффективного антибиотика в борьбе данным штаммом микроорганизмов. Такой лабораторный процесс продолжается около недели.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) основан на выявлении ДНК патогенных организмов. Основным преимуществом является скорость проведения анализа – около 5 часов. Результаты анализа позволяют определить лишь качественные показатели, но отнюдь не количественные. Отрицательный результат, полученный в результате ПРЦ, указывает на отсутствие возбудителя практически в 100 % случаев. Положительный – на необходимость продолжения диагностики другими методами.
Выявление в крови антител к антигенам уреаплазм (серологический метод) проводят с целью определения причин выкидышей, бесплодия, развития различных осложнений и рецидивов, воспалительных процессов после родов. Недостаток метода состоит в том, что различить антитела к данному возбудителю и антитела памяти, сохранившиеся от предыдущих инфекций в организме практически невозможно.
Лечение уреаплазмоза
Уреаплазмоз переходит в разряд заболевания и пациенту ставится соответствующий диагноз лишь в тех случаях, когда количество бактерий в посеве, проанализированном культуральным способом, значительно превышает нормативные показатели для здоровых людей.
Лечение становится обязательным при наличии инфекционно-воспалительных процессов, таких как простатит, цервицит, уретрит, вагинит, эндометрит и прочих патологических изменениях мочеполовой системы. Лишены смысла мероприятия, направленные на полное уничтожение Ureaplasma species (общее название обоих видов бактерий, встречающихся в организме) любой ценой. Профилактическое лечение безсимптомного уреаплазмоза при небольшом количестве патогенов назначают только семейным парам, которые планируют завести детей.
Основная сложность, возникающая в процессе лечения данного заболевания – это способность возбудителя быстро и легко приспосабливаться к действию различных антибиотиков. Поэтому, чаще всего, наиболее эффективный антибиотик для каждого конкретного случая устанавливается экспериментально на посеве пациента.
Для борьбы с инфекцией используются антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды, а также фторхинолоны. Во время беременности лечение начинать можно только после 22 недель, из антибиотиков допустимо применение только некоторых препаратов из макролидов (эритромицин, ровамицин, вильпарен). Хронические заболевания (встречаются чаще всего) помимо лечения антибиотиками сопровождаются местным лечением, а также использованием иммунностимулирующих средств.
После завершения курса лечения через определенные промежутки времени проводят контрольные анализы на наличие возбудителя в организме. При выявлении незначительного числа уреаплазм повторные терапии не назначают. В крайнем случае, понадобится сделать еще один контрольный анализ через несколько недель и продолжать процедуры по повышению защитных сил организма.
В клиниках «Диамед» лечение уреаплазмоза осуществляется быстро, качественно и эффективно благодаря уникальным современным методикам и индивидуальному подходу к каждому пациенту. Наличие собственных лабораторий в клиниках позволяет получить оперативно результаты анализов и назначить эффективное лечение. Записаться к специалисту (гинекологу или урологу) вы можете по телефонам клиники или через онлайн-форму.
Киста молочной железы является проявлением фиброзно-кистозного заболевания (мастопатии), сопровождающегося уплотнением тканей железы, расширением млечных протоков и расстройством гормонального обмена. Читать дальше.
