узи органов малого таза у женщин на какой день цикла делать при эндометриозе матки
УЗИ малого таза при эндометриозе
УЗИ малого таза при эндометриозе имеет важное значение. Возможно применение трансабдоминального или трансвагинального датчика. Исследование через влагалище рекомендовано в большей степени, поскольку отличается высокой информативностью. Оно позволяет увидеть эндометриозные кисты, участки аденомиоза. Разрешающая способность аппаратуры высокая, но ограничен обзор органов малого таза. Плюсы использования УЗИ — невысокая стоимость и динамическое наблюдение. Для подтверждения результатов УЗИ показано проведение КТ и МРТ. На 97 процентов подтверждает патологию диагностическая лапароскопия с биопсией, однако ее проводят строго по показаниям. Считается «золотым» стандартом диагностики данной патологии.
Чтобы понять особенности ультразвукового исследования малого таза при эндометриозе, разберемся с природой заболевания. Это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки за пределами эндометрия. Поскольку оно связано с женскими половыми гормонами, то чаще всего диагностируется у пациенток репродуктивного возраста. Из-за высокой распространенности эндометриоза профилактическое УЗИ малого таза рекомендовано проводить дважды в год. Пациенткам после 40 лет исследование малого таза показано один раз в 12 месяцев.
На осмотре врач может заподозрить патологию по напряжению в зоне придатков, матки и забрюшинного пространства. Важнейшее значение имеет анамнез. Типичная картина следующая: регулярные боли в паху, зависимые от менструального цикла. Они появляются за несколько дней до кровотечения и проходят в течение 1-2 дня после. Длительность менструальных кровотечений — более 8 дней, цикла — менее 27. При наступлении беременности и в период лактации симптомы ослабевают или проходят. Эндометриоз у близких родственниц — наследственный фактор повышает риск болезни в 10 раз.
К симптомам также относят:
У одной трети пациенток симптоматика отсутствует, что не связано с объемом поражения тканей. Боль вызывает воспалительный процесс в брюшине, которую нельзя увидеть на УЗИ, КТ, МРТ.
Рекомендуется УЗИ органов малого таза для диагностики эндометриоза проводить во вторую фазу цикла, практически перед началом менструаций. Так, при 30 днях исследования показано на 26-28 день. Патологические очаги вмеcте с нормальным эндометрием увеличиваются, узлы набухают. Становятся более явными эндометриоидные кисты яичников. В некоторых случаях УЗИ также проводят в первую фазу цикла: на 5-7 день.
Итак, УЗИ по гинекологии не является абсолютно показательным методом диагностики эндометриоза. Однако при бимануальном исследовании, тщательном изучении анализов позволяет предположить патологию. Если есть показания, нужно провести углубленное обследование. Современные методы анестезии полностью избавляют от болезненных ощущений.
Лечение эндометриоза консервативное и хирургическое. Первое заключается в приеме гормональных средств, понижающих концентрацию эстрогенов. Операция показана только рожавшим, поскольку предполагает удаление матки.
Контакты
На каком дне менструального цикла лучше делать УЗИ органов малого таза
Поделиться с друзьями
Ультразвуковые методы исследования повсеместно используются в диагностике самых различных заболеваний. Однако сегодня мы поговорим не столько об УЗИ в целом, сколько об одном из его видов — УЗИ малого таза.
Для того чтобы повысить информативность исследования, важно правильно к нему подготовиться, выполнив все рекомендации врача. В Центре андрологии и диагностики «Андромед» ультразвуковое исследование малого таза выполняется опытными врачами на современном оборудовании. Мы заботимся о своих пациентах и поэтому предлагаем исключительно приемлемые цены на все оказываемые медицинские услуги.
Что такое УЗИ малого таза
УЗИ органов малого таза — диагностическая манипуляция, направленная на визуализацию структуры органов преимущественно мочеполовой системы. На основе свойств ультразвуковых волн, испускаемых специальным датчиком, а также на основе отражательной способности тканей организма при проведении исследования на экране монитора врач видит изображение органов и тканей исследуемой области.
При условии наличия у врача необходимого уровня знаний и практических навыков тут же он может интерпретировать увиденное, заподозрив или исключив патологию органов малого таза.
По данным ультразвукового исследования органов малого таза врач выдаёт заключение, на основе которого в дальнейшем будет выставлен окончательный диагноз и назначена соответствующая схема лечения.
На сегодняшний день врачи используют несколько вариантов УЗИ данной области: трансабдоминальное, трансвагинальное и трансректальное исследование. Каждый из методов имеет свои особенности, на которых мы остановимся подробнее.
Как делают УЗИ органов малого таза: методы
Так как является безболезненной, безопасной и высокоинформативной, такой метод исследования может быть назначен людям любого возраста, в том числе и детям.
При этом в некоторых случаях показано проведение трансабдоминального УЗИ, тогда как в других врач может порекомендовать выполнение трансвагинального или трансректального исследования.
Окончательный выбор метода будет зависеть от многих факторов, начиная от половой принадлежности и возраста пациента, предполагаемого диагноза и заканчивая состоянием здоровья пациента в целом.
При трансабдоминальном УЗИ малого таза исследование выполняется через переднюю брюшную стенку. Такой метод диагностики назначается и мужчинам, и женщинам, и детям. Для более же тщательной оценки состояния органов малого таза женщинам назначается трансвагинальное УЗИ.
Патологии матки, яичников, маточных труб и других расположенных вблизи органов диагностируются преимущественно с использованием как раз трансвагинального УЗИ.
Что же касается трансректального метода исследования, то он предполагает введение датчика в прямую кишку и позволяет максимально объективно оценить состояние кишечника и предстательной железы.
в зависимости от поставленных перед УЗИ целей врач делает выбор в пользу одного или сразу нескольких вышеперечисленных методов.
Теперь, когда вы знаете, что такое УЗИ малого таза и какие методы его выполнения используются на сегодняшний день в медицине, давайте рассмотрим некоторые особенности ультразвукового исследования органов малого таза для женщин.
Особенности УЗИ для женщин и на какой день цикла делается УЗИ
Трансвагинальное УЗИ позволяет диагностировать у женщин практически все патологии половой системы, начиная от эндометриоза и миомы матки и заканчивая непроходимостью маточных труб и патологиями беременности.
Кроме того, практически все манипуляции гинекологического профиля, будь то постановка внутриматочной спирали или оценка проводимого лечения в динамике, на этапе могут потребовать проведения УЗИ органов малого таза.
Именно поэтому так трудно переоценить всю важность данного метода исследования, и именно поэтому мы рассказываем, как делают УЗИ малого таза, чтобы у вас не осталось никаких сомнений в безболезненности и безопасности метода.
Что же касается вопроса о том, на какой день цикла делается УЗИ, то здесь специалисты рекомендуют женщинам обращаться к узисту на день менструального цикла (первый день менструального цикла — это первый день последней менструации).
В этот период за счёт протекающих в организме физиологических процессов визуализация большинства органов малого таза становится ещё более чёткой и информативной.
Подготовка к УЗИ органов малого таза
Со всеми особенностями подготовки к УЗИ органов малого таза вас ознакомят сотрудники Центра андрологии и диагностики «Андромед» при записи на исследование. В целях напомним об основных рекомендациях:
Что ж, теперь вы знаете, на каком дне менструального цикла лучше делать УЗИ органов малого таза, — а значит, самое время записаться на исследование в Центр андрологии и диагностики «Андромед»!
На какой день цикла делать узи малого таза
На какой день делают УЗ-исследование малого таза?
УЗИ малого таза способно выявлять патологии органов мочеполовой системы с точностью до 100%. Но для этого необходимо правильно выбрать день для проведения диагностики.
Что такое УЗИ-исследование органов малого таза?
В основе принципа УЗИ-диагностики лежит способность ультразвуковой волны отражаться от органов и тканей, не оказывая на них влияния.
Отраженные волны с помощью специальной аппаратуры преобразуются в изображения на экране монитора. На ультразвуковых диагностических снимках представлены все особенности состояния изучаемого органа.
Почему правильный выбор дня для УЗИ-исследования очень важен?
При выборе дня цикла для проведения УЗИ органов малого таза опытный врач учитывает множество факторов: задачи и цели исследования, особенности состояния женщины, ее диагноз.
Неправильный выбор даты сводит к нулю эффективность исследования, приводит к ошибкам и неточностям в диагностике. Врач может просто не увидеть на УЗИ кисты, опухоли, миомы и другие патологии в зоне малого таза.
Как выбор дня проведения УЗИ органов малого таза зависит от фазы цикла?
В разные фазы и дни цикла по-разному выглядит и слизистая оболочка матки, ее толщина, цвет и другие особенности меняются.
Так что те состояния, которые видны на УЗИ в одной фазе цикла, могут оставаться незаметными в другое время.
По всем этим причинам день для проведения УЗИ органов малого таза женщина не должна выбирать самостоятельно. Решение нужно доверить опытному врачу.
Что проверяют по УЗИ малого таза?
УЗИ позволяет осмотреть:
В каких ситуациях показано назначение УЗИ органов малого таза?
Чаще всего УЗИ органов малого таза назначается женщинам в следующих случаях:
Почти каждая из перечисленных ситуаций требует особого подхода к выбору дня для проведения УЗИ-диагностики.
УЗИ малого таза в первой фазе цикла
В большинстве ситуаций УЗИ органов малого таза у женщин в репродуктивном возрасте наиболее информативно в первой фазе цикла, на 5-7 день от начала месячных, когда эндометрий в матке наиболее тонкий.
В те же дни УЗИ назначают женщинам при первичном обращении по поводу болей в зоне малого таза, при диагностированной ранее гиперплазии эндометрия и патологий яичников. В том числе УЗИ при этих состояниях проводится и для того, чтобы проконтролировать ход лечения.
Также на 5-7 день цикла с помощью УЗИ органов малого таза выясняют причины расстройств мочеиспускания и диагностируют миомы (за исключением субмукозных миоматозных узлов, поскольку они лучше всего видны на 18-24 день цикла), полипы, спайки, большинство видов патологий шейки матки, пороки развития половых органов.
УЗИ органов малого таза во второй фазе цикла
Подтвердить по УЗИ малого таза, что овуляция действительно произошла, помогает:
Выбор даты проведения УЗИ малого таза во время беременности
По желанию женщины факт беременность по УЗИ можно установить уже в первый день задержки месячных. Но для того, чтобы на УЗИ можно было рассмотреть сам плод, приходится немного подождать: его можно увидеть через неделю после того дня, когда должны были прийти месячные. В это время обследование также проводится не в обязательном порядке, а по желанию будущей мамы.
УЗИ на ранних сроках беременности также позволяет убедиться, что беременность развивается нормально, а в органах малого таза женщины не происходит никаких опасных процессов.
Когда факт беременности установлен, УЗИ-диагностика органов малого таза помогает контролировать состояние здоровья женщины и развитие плода. В плановом порядке (то есть обязательно) за время беременности УЗИ органов малого таза проводят трижды, по одному разу в триместр.
Исследование выполняют на следующих сроках:
Точную дату диагностики в каждый из этих периодов должен назначить врач. При выборе он учитывает особенности развития беременности и состояние женщины. Ориентируясь на эти факторы, акушер гинеколог назначает также оптимальные дни для проведения дополнительных УЗИ (например, допплерометрии, церквикометрии, эхокардиографии и т.д.)
УЗИ органов малого таза во время месячных
Если пациентка обращается к врачу по поводу болей и аномально плохое самочувствие во время менструации, гинеколог может безотлагательно провести диагностику методом УЗИ.
Исследование органов малого таза в этот период позволит сразу же определить причину болей.
Подготовка к трансвагинальному УЗИ органов малого таза
В первом случае УЗИ органов малого таза выполняют с использованием трансвагинального датчика. Он вводится во влагалище и подводится поближе к матке, чтобы можно было как можно лучше визуализировать происходящее в полости органа.
УЗИ с вагинальным датчиком позволяет получить четкое и детальное изображение полости матки, а также шейки и яичников.
За 1-2 дня до процедуры трансвагинального УЗИ органов малого таза следует отказаться от пищи, вызывающей газообразование (сдоба, газированная вода, бобы, кислая капуста и т.д), а за 4 часа до исследования нужно перестать есть. Мочевой пузырь перед УЗИ должен быть пустым.
Подготовка к трансабдоминальному УЗИ органов малого таза
Трансабдоминальное УЗИ предусматривает проведение диагностики «поверх живота». Для этого используют специальный датчик, который называется абдоминальным (или трансабдоминальным). Информативность этого вида исследования выше у худеньких женщин, поскольку толстая жировая прослойка мешает качественной визуализации органов малого таза на УЗИ. Этот вид исследования всегда применяется для контроля беременности во 2-м и 3-м триместрах.
Чтобы органы малого таза на УЗИ хорошо визуализировались, за 3-4 дня до исследования из рациона исключают продукты, провоцирующие вздутие живота, и (если назначил врач) начинают прием препаратов, которые снижают газообразование (например, активированного угля).
За час до исследования органов малого таза на адбоминальном УЗИ нужно выпить литр жидкости, чтобы хорошо наполнить мочевой пузырь.
Узнать подробнее об услуге и записаться на прием можно по ссылке узи малого таза
Особенности УЗИ малого таза в разные дни цикла
В гинекологии широко применяется УЗИ малого таза. Цикл женщины не позволяет выполнять его в любые дни. Есть оптимальные сроки, при которых лучше всего проводить ультразвуковое исследование репродуктивных органов.
Понятие об УЗИ органов малого таза
В ультразвуковом исследовании для получения на мониторе компьютера изображения органов, расположенных в брюшной полости, используют отражённые ультразвуковые волны. В некоторых случаях для того чтобы увидеть строение отдельного органа, например, почки, подбирают специальные частоты волн.
Для диагностики заболеваний внутренних органов часто выполняют УЗИ малого таза. Время его выполнения надо сопоставить с днём цикла, поскольку в разные дни физиологического состояния женщины не одинаков уровень гормонов в крови, а значит, и состояние репродуктивных органов. Первое исследование можно делать в любое время, кроме критических дней.
При выполнении УЗИ органов малого таза в любой день цикла определяют такие параметры женских репродуктивных органов:
В первую фазу менструального цикла лучше всего выполнять УЗИ репродуктивных органов потому, что в эти дни слизистая оболочка матки достаточно тонкая и её легко осматривать. Во второй же фазе цикла эндометрий становится более толстым, и выявить патологические изменения намного сложнее. В первые дни цикла, сразу же после менструации, в яичниках присутствуют функциональные пузырьки, которые не представляют опасности для женщин. Иногда врачи могут принять их за патологические кисты. В связи с этим при обследовании яичников, УЗИ органов малого таза рекомендуется выполнять несколько раз в разные дни цикла.
УЗИ. Малый таз. На какой день цикла лучше делать
Первое УЗИ органов малого таза можно делать в любой день менструального цикла, кроме критических дней. В том случае, когда во время первого исследования не удалось выявить никакой патологии, но у врача остались невыясненные вопросы, последующее УЗИ малого таза назначают в определённые дни цикла. Это позволяет лучше оценить состояние внутренних органов.
Особо необходимо выполнять УЗИ органов малого таза в конкретные дни цикла при необходимости диагностики таких заболеваний:
Лучше всего делать УЗИ органов малого таза в первые пять дней после того, как у женщины закончится менструация. Оптимальное время выполнения исследования заканчивается на одиннадцатый день менструального цикла. Врач проводит УЗИ-обследование таких органов малого таза, как яичники, маточные трубы и матка в один и тот же день цикла. В том случае, когда необходимо оценить функцию яичников, посмотреть, как происходит рост фолликулов или развитие жёлтого тела, УЗИ органов малого таза выполняют несколько раз за менструальный цикл. Оптимальным вариантом будет выполнить диагностическое исследование с четырнадцатого по шестнадцатый и с двадцать первого по двадцать четвёртый день менструального цикла.
Женщины часто решают дилемму, что им делать, если у них наблюдается задержка менструации. В том случае, когда после месячных прошло больше четырнадцати дней, им можно самостоятельно сходить в диагностический центр и сделать УЗИ органов малого таза. Это исследование позволит выяснить, не является ли причиной задержки киста или беременность.
Методики ультразвукового исследования органов малого таза у женщин
Для того чтобы выполнить УЗИ органов малого таза, врачи используют аппараты, имеющие секторальный трансабдоминальный и влагалищный датчики. Если для проведения исследования пользуются трансабдоминальным датчиком, то УЗИ органов малого таза делают при наполненном мочевом пузыре. Перед тем, как использовать влагалищный датчик, его обрабатывают антисептиками, после чего сканирующую поверхность смазывают звукопроводящим гелем и надевают презерватив. У женщин, которые пребывают в детородном возрасте, это диагностическое исследование лучше всего выполнять либо за три дня до начала менструации, либо сразу же по её окончании.
Результаты эхограмм выдают после анализа внутренней структуры исследуемого образования, оценки его контура, эхогенности и звукопроводимости. УЗИ органов малого таза в разные дни цикла позволяет провести дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных опухолей матки и яичников. Этот метод исследования дополняют допплерографией.
Заболевания, которые можно выявить в разные дни цикла на УЗИ органов малого таза
Врач функциональной диагностики, специализирующийся на выполнении УЗИ органов малого таза, посоветует, в какие дни цикла лучше всего проводить исследование, во время которого можно обнаружить у женщины такие заболевания:
Миому матки, которая бывает у каждой четвёртой женщины, которая достигла сорокалетнего возраста. Её выявляют во время УЗИ органов малого таза. Во время исследования можно увидеть опухолевидное новообразование, имеющее пониженную эхогенность, ровный и не всегда чёткий контур. Для опухоли характерна слоистость, которая проявляется тем, что его дальний его контур является менее эхогенным, чем ближний. Также в новообразовании видны чередующиеся между собой редких гиперэхогенные и гипоэхогенные полосы, которые ориентированы перпендикулярно к плоскости сканирования. Для того чтобы выявить субмукозную миому, УЗИ органов малого таза надо делать в дни второй фазы цикла. Тогда можно увидеть такой диагностический признак, как деформация Мэхо.
При отёке миоматозного узла на УЗИ малого таза у женщин можно увидеть образование повышенной эхогенности, в котором усилен дальний контур. При надавливании на него датчиком пациентка чувствует боль. Если в миоматозном узле появляются кисты, то они будут анэхогенными. Иногда когда решаются сделать УЗИ органов малого таза, выявляют жировую дегенерацию миоматозного узла. Достаточно часто в узлах миомы наблюдают отложение солей кальция.
У женщин, возраст которых от сорока до пятидесяти, довольно лет часто выявляют липому матки. Это круглой формы и однородной структуры образование, которое расположено в миометрии и обладает гиперэхогенностью. Редким заболеванием является саркома матки. О её наличии свидетельствует быстрый рост новообразования, а также появление кистозных включений в опухоли у женщин, пребывающих в постменопаузе. В опухоли регистрируют мозаичный кровоток.
Хорионкарцинома образуется после пузырного заноса, абортов или родов. Она даёт быстрые метастазы, поэтому в случае подозрения на эту опухоль надо делать не только УЗИ органов малого таза, но и печени, костей, а также лёгких. Новообразование имеет однородную структуру, если его диаметр не превышает двух с половиной сантиметров. В новообразованиях размером около трёх с половиной сантиметров видны участки повышенной эхогенности различных размеров. Если опухоль достигает больших размеров, то в ней можно обнаружить жидкостные включения.
Эндометриоз – заболевание, диагностика которого зависит от того, в какие дни цикла выполнено УЗИ органов малого таза. При первой стадии заболевания выявляют такие эхоскопические признаки эндометриоза:
При второй стадии эндометриоза на УЗИ органов малого таза, которое можно выполнять в любой день цикла, можно увидеть увеличение толщины матки и асимметрию толщины её стенок. В миометрии появляются различной толщины участки повышенной неоднородной эхогенности. Также в этой зоне видны небольшие округлой формы анэхогенные включения диаметром от двух до трёх миллиметров.
Третья стадия эндометриоза проявляется такими признаками, которые видны на УЗИ малого таза в разные дни цикла, как достаточно выраженное увеличение толщины матки, множественные эхогенные и анэхогенные полосы, которые располагаются вблизи гетеротопии и ориентированы перпендикулярно к плоскости сканирования, довольно низкая эхогенность заднего края гетеротопии и высокая дальнего. В миометрии могут быть анэхогенные, иногда с мелкодисперсной взвесью, достаточно большие полости, диаметр которых от 0,6 мм до 3 мм.
Если у вас возникла необходимость выполнить УЗИ органов малого таза, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Смоленске. Наши специалисты посоветуют, в какой день цикла лучше сделать исследование, чтобы выявить ту или иную патологию.
Методы диагностики эндометриоза на УЗИ
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ultrazvukovaja-ocenka-taza.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ultrazvukovaja-ocenka-taza-900×600.jpg» title=»Методы диагностики эндометриоза на УЗИ»>
Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова
Согласованное мнение Международной экспертной группы по глубокому анализу эндометриоза (IDEA), включающей гинекологов, врачей УЗИ, хирургов и др. специалистов.
Диагностика эндометриоза часто создает для врачей множество проблем, возникающих в результате сходства симптомов, характерных для других доброкачественных и злокачественных гинекологических заболеваний.
Некоторые специалисты сразу же направляют пациентку с подозрением на эндометриоз на МРТ. По мнению ведущих специалистов начинать обследование следует с УЗИ. При этом при некоторых состояниях ультразвук дает даже более точные результаты.
Симптомы, указывающие необходимость диагностики эндометриоза
Наиболее типичный симптом эндометриоза — боль, возникающая в виде дисменореи, болезненного полового акта и синдрома тазовой боли. Но обследовать на эндометриоз нужно женщин даже с одним из трех симптомов.
Ранняя диагностика очагов эндометриоза позволяет подбирать адекватную терапию, снижает частоту серьезных осложнений развивающегося заболевания, уменьшает частоту последствий в виде снижения фертильности и рецидивов.
Методы диагностики эндометриоза
Среди методик диагностики эндометриоза, особого внимания заслуживают трансвагинальное и ректальное ультразвуковое исследование и МРТ.
Томография позволяет проводить одновременную оценку переднего и заднего отделов таза, диагностировать инфильтрацию крестцово-маточных связок, мочеточников. Но этот метод по сравнению с трансвагинальным УЗИ имеет более низкую чувствительность при выявлении очагов в мочевом пузыре.
Ультразвук рекомендуется выбирать основным методом при диагностике кист эндометрия и для оценки глубоких очагов инфильтрирующего эндометриоза.
Сбор анамнеза
Для точной постановки диагноза нужны следующие данные:
Гинекологический осмотр
Обследование проводится до или после УЗИ. Задача — найти очаги эндометриоза во влагалище, прямой кишке. Врач проводит пальпацию, осматривает влагалище, шейку матки. Важно определить мобильность матки и выявить наличие болезненности.
Методы ультразвуковой диагностики для выявления эндометриоза
Врач может рассматривать следующие методы:
Эндометриоз, особенно его глубоко инфильтративная форма, требует точного определения местоположения и степени всех очагов до планируемой операции. Необходимо подробно информировать пациентку о масштабах операции, риске осложнений и, конечно же, получить согласие на проведение процедуры.
Обзорное УЗИ
Цель УЗИ при подозрении на эндометриоз — выявление симптомов, местоположения очагов, оценка тяжести заболевания. При правильной диагностике можно сразу же сказать, каким методом нужно лечить пациентку и потребуется ли операция.
Обследование ультразвуком проводится в 4 этапа, выявляющие разные формы эндометриоза.
Этап 1. ТВУЗИ
Методом ТВУЗИ обследуют матку и придатки. Сначала нужно определить мобильность матки: нормальная, слабая, неподвижная. Размер эндометриом определяется в 3-х ортогональных плоскостях. Атипичная эндометриома визуализируется как эхогенное твердое тело, имеющее 1 слой. Папиллярный выступ — без кровотока.
При слипании яичников можно предположить значительные спайки в органах малого таза и в кишечнике.
При беременности происходят изменения в стромальной ткани матки (децидуализация), этот же процесс может протекать в эндометриальных тканях, в этом случае очаги эндометриоза в яичниках похожи на рак. Правильный диагноз можно поставить, установив беременность и наличие эндометриом в других органах.
Этап 2. Обследование яичников
Задача врача — определить чувствительность и подвижность яичников («мягкие» маркеры). Прижимая датчик между маткой и яичниками, легко понять, каким образом яичник связан с маткой и стенками таза.
Спайки скорее всего есть, если пальпация с УЗИ показала связь яичников и матки с окружающими структурами — мочевым пузырем, широкой связкой, прямой кишкой, дугласовым пространством, брюшиной. Спайки между яичниками, маткой и другими органами хорошо видны при наличии жидкости.
Этап 3. Изучение дугласова пространства
POD обследуют методом ТВУЗИ в режиме реального времени. Для выявления «скольжения» нужно осуществлять легкое давление трансвагинальной насадкой на шейку матки. Норма — свободное движение стенок прямой кишки относительно стенки влагалища и матки.
Оценка скольжения в ретровертированной матке. Заднее дно матки (а) и передний нижний сегмент матки (б)
Оценка скольжения в ретровертированной матке. Заднее дно матки (а) и передний нижний сегмент матки (б)
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-priznaka-v-retrovertirovannoj-matke-na-zadnem-dne-matki-a-i-perednem-nizhnem-segmente-matki-b-900×470.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-priznaka-v-retrovertirovannoj-matke-na-zadnem-dne-matki-a-i-perednem-nizhnem-segmente-matki-b-1024×535.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-priznaka-v-retrovertirovannoj-matke-na-zadnem-dne-matki-a-i-perednem-nizhnem-segmente-matki-b-900×470.jpg» alt=»Оценка скользящего признака в ретровертированной матке» width=»900″ height=»470″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-priznaka-v-retrovertirovannoj-matke-na-zadnem-dne-matki-a-i-perednem-nizhnem-segmente-matki-b-900×470.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-priznaka-v-retrovertirovannoj-matke-na-zadnem-dne-matki-a-i-perednem-nizhnem-segmente-matki-b-768×401.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-priznaka-v-retrovertirovannoj-matke-na-zadnem-dne-matki-a-i-perednem-nizhnem-segmente-matki-b-1024×535.jpg 1024w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Методы диагностики эндометриоза на УЗИ»> Оценка скользящего признака в ретровертированной матке, на заднем дне матки (а) и переднем нижнем сегменте матки (б)
Далее подвижность выявляется с помощью давления рукой на нижнюю часть живота. Стенка матки также должна быть подвижной. Облитерированным дугласово пространство считается при наличии отсутствия признака скольжения с любой стороны. Нужно учитывать, что при загибе матки эти симптомы будут иметь несколько другой характер.
Этап 4. УЗИ-диагностика глубокого инфильтрирующего эндометриоза
Большие проблемы в диагностике и лечении создает глубокий инфильтрирующий эндометриоз (DIE), возникающий в виде узелков в мочевом пузыре, мочеточниках, заднем своде влагалища, ректовагинальном пространстве, крестцово-маточных связках, прямой кишке, сигмовидной кишке или тонкой кишке.
Гистологически очаги DIE чаще всего представляют собой плохо дифференцированный тип железистой эндометриальной ткани. Они проявляют устойчивость к подавляющему действию перитонеальной жидкости, что обеспечивает более глубокую инфильтрацию тканей, в которых они развиваются. Помимо железистой ткани и стромы, они также содержат фиброзно-мышечный компонент.
Во всех типах тканей, где образуется очаг эндометриоза, а также в фиброзной ткани, окружающей очаги поражения обнаруживаются рецепторы прогестерона. Инфильтрация кишечной стенки в ходе DIE происходит вдоль нервных волокон. Слизистая кишечника поражается редко.
Отличительная черта глубокого инфильтрирующего эндометриоза — мультифокус. Очаги, обнаруженные в ректо-сигмовидной кишке, включают серозу и мышечный слой. В слизистой оболочке их почти не встречается, поэтому колоноскопия у этих пациентов редко облегчает диагностику.
Эндометриоз мочевого пузыря на УЗИ
Чтобы найти очаги, врач должен оценить передний и задний отделы. Обследование проводится при заполненном мочевым пузыре. Благодаря жидкости, стенки органа раздуваются, за счет чего можно обнаружить эндометриоидные узлы. Иногда рекомендуется за час-два до обследования сделать клизму.
Датчик вводится в задний отдел свода влагалища, затем медленно выводится.
Обследование мочевого пузыря
Очаги DIE в основном обнаруживаются в основании и куполе органа, но обследовать нужно 4 отдела;
Оценка глубоких инфильтрирующих эндометриотических узелков в основании мочевого пузыря
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-glubokih-infiltrirujushhih-jendometrioticheskih-uzelkov-v-osnovanii-mochevogo-puzyrja-766×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-glubokih-infiltrirujushhih-jendometrioticheskih-uzelkov-v-osnovanii-mochevogo-puzyrja-766×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-glubokih-infiltrirujushhih-jendometrioticheskih-uzelkov-v-osnovanii-mochevogo-puzyrja-766×600.jpg» alt=»Оценка глубоких инфильтрирующих эндометриотических узелков в основании мочевого пузыря» width=»766″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-glubokih-infiltrirujushhih-jendometrioticheskih-uzelkov-v-osnovanii-mochevogo-puzyrja-766×600.jpg 766w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-glubokih-infiltrirujushhih-jendometrioticheskih-uzelkov-v-osnovanii-mochevogo-puzyrja-768×601.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-glubokih-infiltrirujushhih-jendometrioticheskih-uzelkov-v-osnovanii-mochevogo-puzyrja.jpg 1976w» sizes=»(max-width: 766px) 100vw, 766px» title=»Методы диагностики эндометриоза на УЗИ»> Оценка глубоких инфильтрирующих эндометриотических узелков в основании мочевого пузыря
На двухмерном УЗИ узлы DIE в переднем отделе выглядят как гипоэхогенные участки с разными видами контура в виде сферы или линейного типа. Возможно участие мышц и слизистой оболочки органа.
Размеры узлов измеряются в 3-х ортогональных плоскостях. Диагноз с проникающими узлами ставится при поражении мышечной ткани. Эндометриоз серозной оболочки относится к поверхностным поражениям.
Обследование на УЗИ маточно-пузырной области
Облитерация этой зоны оценивается трансвагинальным методом по наличию скольжения. Датчик находится в переднем своде, ладонь специалиста — над лобком. Задняя стенка мочевого пузыря должна свободно перемещаться относительно переда матки.
При отрицательном результате можно диагностировать спайки. Следует учитывать, что спайки часто образуются после кесарева сечения. И их нельзя считать показателем эндометриоза таза.
Диагностика состояния мочеточников
Мочеточники также осматриваются трансвагинальным методом. Обнаружить мочеточник можно, найдя мочеиспускательный канал и переместив зонд к боковой стенке. Орган выглядит, как трубчатая эхогенная структура, имеющая довольно толстую гиперэхогенную стенку. Он выходит из мочевого пузыря и распространяется до уровня бифуркации подвздошной артерии.
С помощью УЗИ можно наблюдать перистальтику, подтверждающую проходимость органа. Мочеточники, пораженные эндометриозом, имеют измененную форму просвета и стенок, что связано с внешней или внутренней стриктурой.
Также необходимо провести абдоминальное УЗИ почек, выявляющее стеноз мочеиспускательного канала с оценкой гидронефроза. При выявлении патологии пациентке необходимо в срочном порядке провести стентирование стриктуры мочеточников, для предотвращения потери функции почек.
Обследование задних отделов
Задние отделы обследуются трансвагинально. DIE чаще затрагивает переднюю стенку прямой кишки, связки, сигмовидную кишку, задний свод влагалища, ректосигмоидное соединение.
Ультразвуковая оценка в этом случае выявляет число, размеры и место расположения очагов, выглядящих, как гипоэхогенные утолщения стенок влагалища и кишечника. Также они могут визуализироваться в виде твердых гипоэхогенных узелков разного размера и с разными контурами.
Ректовагинальная перегородка
Обнаружить очаги глубокого инфильтрирующего эндометриоза можно при трансвагинальном исследовании. Для этого нужно изучить три области: прямую кишку, влагалище и перегородку между ними. Нарушения: любые визуальные изменения перегородки, видимый гиперэхогенный слой.
Важно учесть, что изолированный эндометриоз ректовагинальной перегородки почти не встречается. Эндометриальная ткань прорастает в прямую кишку, влагалище либо наоборот — в РВ перегородку из этих органов.
Оценка скольжения в маточно-венозной области
Оценка скольжения в маточно-венозной области
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-znaka-v-matochno-venoznoj-oblasti-900×354.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-znaka-v-matochno-venoznoj-oblasti-1024×403.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-znaka-v-matochno-venoznoj-oblasti-900×354.jpg» alt=»Оценка скользящего знака в маточно-венозной области» width=»900″ height=»354″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-znaka-v-matochno-venoznoj-oblasti-900×354.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-znaka-v-matochno-venoznoj-oblasti-768×302.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/ocenka-skolzjashhego-znaka-v-matochno-venoznoj-oblasti-1024×403.jpg 1024w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Методы диагностики эндометриоза на УЗИ»> Оценка скользящего знака в маточно-венозной области
Размеры очагов описываются в 3-х ортогональных плоскостях, с указанием расстояния между анальным и нижним краем очага. Каждый очаг описывается отдельно с указанием его распространенности: изолированный, включающий стенку и один или оба органа.
Оценка стенок влагалища
Эндометриоз задней стенки, бокового и верхнего свода выявляется с помощью вагинального датчика. Особенно важно тщательно провести обследование, если на изображении видны узелки в прямой кишке,
Эндометриоз свода визуализируется как утолщение или гипоэхогенный (однородный, неоднородный, возможно с кистозными участками) слой стенки влагалища. Параметры стенки влагалища измеряются в трех ортогональных плоскостях.
Узлы в виде песочных часов
Узелки такой формы возникают в поврежденном заднем своде влагалища с распространением в переднюю стенку прямой кишки, ниже брюшины и пространства Дугласа. На УЗИ, рассматривая переднюю ректальную стенку и задний свод, можно увидеть крупные (от 2,5 см), практически слипшиеся одинаковые утолщения с сужением в месте соединения.
Крестцово-маточные связки
Здоровые маточные связки (USLs), на снимках УЗИ не видны. Обнаружить можно глубокие очаги эндометриоза, рассматривая матку в срединно-сагиттальном срезе. Лучше всего такие участки визуализируются вагинальным датчиком, перемещаемым от заднего свода влагалища по средней линии поперек (сагиттально) и затем к шейке матки.
Пораженные связки выглядят как гипоэхогенные утолщения. Границы могут быть четкими или смазанными. Очаг может быть локальным или же может входить в большое поражение, затрагивающее сразу несколько органов.
Толщина очага измеряется в поперечной плоскости. В некоторых случаях глубокий эндометриоз вовлекает связки тела матки. В этом случае утолщение просматривается в ретроцервикальной области. Размеры узлов в этом случае фиксируются в трех ортогональных плоскостях.
Диагностика эндометриоза в прямой, сигмовидной кишке и в ректосигмоидном соединении
Проникающий эндометриоз в этих органах выявляется с помощью ТВУЗИ.
Очаг в кишечнике может быть:
Для визуализации мультифокальных поражений прямой кишки можно применять вагинальное УЗИ, КТ-колонографию, МРТ. Последние 2 метода хорошо визуализируют и мультицентрические п оражения.
Ультразвуковое изображение, демонстрирующее наиболее частое расположение эндометриотических узлов мочевого пузыря
Ультразвуковое изображение, демонстрирующее наиболее частое расположение эндометриотических узлов мочевого пузыря
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-i-ultrazvukovoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-naibolee-chastoe-raspolozhenie-jendometrioticheskih-uzlov-mochevogo-puzyrja-878×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-i-ultrazvukovoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-naibolee-chastoe-raspolozhenie-jendometrioticheskih-uzlov-mochevogo-puzyrja-878×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-i-ultrazvukovoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-naibolee-chastoe-raspolozhenie-jendometrioticheskih-uzlov-mochevogo-puzyrja-878×600.jpg» alt=»Схематическое изображение и ультразвуковое изображение, демонстрирующее наиболее частое расположение эндометриотических узлов мочевого пузыря» width=»878″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-i-ultrazvukovoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-naibolee-chastoe-raspolozhenie-jendometrioticheskih-uzlov-mochevogo-puzyrja-878×600.jpg 878w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-i-ultrazvukovoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-naibolee-chastoe-raspolozhenie-jendometrioticheskih-uzlov-mochevogo-puzyrja-768×525.jpg 768w» sizes=»(max-width: 878px) 100vw, 878px» title=»Методы диагностики эндометриоза на УЗИ»> Схематическое изображение и ультразвуковое изображение, демонстрирующее наиболее частое расположение эндометриотических узлов мочевого пузыря
Эндометриоз в стенке кишечника можно обозначить как скопление эндометриальных желез и стромы, достигающих мышечного слоя. В результате развиваются фиброз и гиперплазию гладкой мышцы, расширяющие стенку и сужающие просвет. Здоровая стенка хорошо просматривается на ТВУЗИ в виде тонкой гиперэхогенной линии.
Глубокий очаг эндометриоза визуализируется в виде гипоэхогенного утолщения или узелка в мышечной стенке с размытыми границами, с втяжением и спайками.
Параметры ректосигмоидных узлов должны быть зафиксированы в 3-х ортогональных плоскостях, с измерением расстояния от нижнего края максимально каудального очага и анальной границы.
Изображение, демонстрирующее расположение облитерации матки
Изображение, демонстрирующее расположение облитерации матки
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-raspolozhenie-obliteracii-matki-900×206.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-raspolozhenie-obliteracii-matki-1024×235.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-raspolozhenie-obliteracii-matki-900×206.jpg» alt=»Схематическое изображение, демонстрирующее расположение облитерации матки» width=»900″ height=»206″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-raspolozhenie-obliteracii-matki-900×206.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-raspolozhenie-obliteracii-matki-768×176.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-raspolozhenie-obliteracii-matki-1024×235.jpg 1024w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Методы диагностики эндометриоза на УЗИ»> Схематическое изображение, демонстрирующее расположение облитерации матки
Поскольку глубокий эндометриоз может может давать множественные очаги в кишечнике, обследование должно проводиться максимально тщательно и качественно. При этом вторичные поражения прямой кишки встречаются более, чем в 50% случаев.
Оценка эндометриом и глубоких поражений
Каждый очаг, обнаруженный в мочевом пузыре, влагалище, ректовагинальной перегородке, в передней области прямой кишки, ректосигмоидном отделе измеряется в 3-х ортогональных плоскостях. Врач учитывает:
Изображение, демонстрирующее измерение расстояния от отверстия мочеточника до уровня стриктуры, необходимое в случаях глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE) в мочеточниках
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/izobrazhenie-demonstrirujushhee-izmerenie-rasstojanija-ot-otverstija-mochetochnika-do-urovnja-striktury-neobhodimoe-v-sluchajah-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-mochetochnikah-900×199.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/izobrazhenie-demonstrirujushhee-izmerenie-rasstojanija-ot-otverstija-mochetochnika-do-urovnja-striktury-neobhodimoe-v-sluchajah-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-mochetochnikah-1024×226.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/izobrazhenie-demonstrirujushhee-izmerenie-rasstojanija-ot-otverstija-mochetochnika-do-urovnja-striktury-neobhodimoe-v-sluchajah-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-mochetochnikah-900×199.jpg» alt=»Изображение, демонстрирующее измерение расстояния от отверстия мочеточника до уровня стриктуры, необходимое в случаях глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE) в мочеточниках» width=»900″ height=»199″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/izobrazhenie-demonstrirujushhee-izmerenie-rasstojanija-ot-otverstija-mochetochnika-do-urovnja-striktury-neobhodimoe-v-sluchajah-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-mochetochnikah-900×199.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/izobrazhenie-demonstrirujushhee-izmerenie-rasstojanija-ot-otverstija-mochetochnika-do-urovnja-striktury-neobhodimoe-v-sluchajah-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-mochetochnikah-768×170.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/izobrazhenie-demonstrirujushhee-izmerenie-rasstojanija-ot-otverstija-mochetochnika-do-urovnja-striktury-neobhodimoe-v-sluchajah-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-mochetochnikah-1024×226.jpg 1024w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Методы диагностики эндометриоза на УЗИ»> Изображение, демонстрирующее измерение расстояния от отверстия мочеточника до уровня стриктуры, необходимое в случаях глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE) в мочеточниках
В случае выявления очага на мочеточнике, измеряется расстояние между поражением и дистальным отверстием. За основу отсчета берутся с триктуры.
Рисунки и ультразвуковые изображения, демонстрирующие местоположение и морфологические проявления глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE) в заднем своде влагалища
Рисунки и ультразвуковые изображения, демонстрирующие местоположение и морфологические проявления глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE) в заднем своде влагалища
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/risunki-i-ultrazvukovye-izobrazhenija-demonstrirujushhie-mestopolozhenie-i-razlichnye-morfologicheskie-projavlenija-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-zadnem-svode-vlagalishha-900×195.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/risunki-i-ultrazvukovye-izobrazhenija-demonstrirujushhie-mestopolozhenie-i-razlichnye-morfologicheskie-projavlenija-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-zadnem-svode-vlagalishha-1024×222.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/risunki-i-ultrazvukovye-izobrazhenija-demonstrirujushhie-mestopolozhenie-i-razlichnye-morfologicheskie-projavlenija-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-zadnem-svode-vlagalishha-900×195.jpg» alt=»Рисунки и ультразвуковые изображения, демонстрирующие местоположение и различные морфологические проявления глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE) в заднем своде влагалища» width=»900″ height=»195″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/risunki-i-ultrazvukovye-izobrazhenija-demonstrirujushhie-mestopolozhenie-i-razlichnye-morfologicheskie-projavlenija-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-zadnem-svode-vlagalishha-900×195.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/risunki-i-ultrazvukovye-izobrazhenija-demonstrirujushhie-mestopolozhenie-i-razlichnye-morfologicheskie-projavlenija-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-zadnem-svode-vlagalishha-768×166.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/risunki-i-ultrazvukovye-izobrazhenija-demonstrirujushhie-mestopolozhenie-i-razlichnye-morfologicheskie-projavlenija-glubokogo-infiltrirujushhego-jendometrioza-die-v-zadnem-svode-vlagalishha-1024×222.jpg 1024w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Методы диагностики эндометриоза на УЗИ»> Рисунки и ультразвуковые изображения, демонстрирующие местоположение и различные морфологические проявления глубокого инфильтрирующего эндометриоза (DIE) в заднем своде влагалища
Глубокие мультифокальные поражения кишечника измеряют от каудального (по продольной оси) отдела с указанием среднесагиттальной длины сегмента. При описании нужно учитывать, что наличие ректосигмоидных поражений, приводящее к ретракции (сужению) при проникающем эндометриозе, приводит к переоценке толщины очага и недооценке его длины на снимках, полученных на УЗИ и МРТ.
При глубоком поражении ректовагинальной перегородки и кишечника измеряется расстояние от анального края до очага. Это можно сделать методом трансректального УЗИ, располагая датчик напротив эндометриоидных узлов. Далее измерение проводится линейкой от отметки нахождения пальца до крайней точки датчика.
Схематичное изображение и трансвагинальное ультразвуковое изображение, демонстрирующее глубокие инфильтрирующие очаги эндометрия в прямой кишке
Схематичное изображение и трансвагинальное ультразвуковое изображение, демонстрирующее глубокие инфильтрирующие очаги эндометрия в прямой кишке
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-i-transvaginalnoe-ultrazvukovoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-glubokie-infiltrirujushhie-jendometrioticheskie-povrezhdenija-prjamoj-kishki-900×221.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-i-transvaginalnoe-ultrazvukovoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-glubokie-infiltrirujushhie-jendometrioticheskie-povrezhdenija-prjamoj-kishki-1024×251.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-i-transvaginalnoe-ultrazvukovoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-glubokie-infiltrirujushhie-jendometrioticheskie-povrezhdenija-prjamoj-kishki-900×221.jpg» alt=»Схематическое изображение и трансвагинальное ультразвуковое изображение, демонстрирующее глубокие инфильтрирующие эндометриотические повреждения прямой кишки» width=»900″ height=»221″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-i-transvaginalnoe-ultrazvukovoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-glubokie-infiltrirujushhie-jendometrioticheskie-povrezhdenija-prjamoj-kishki-900×221.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-i-transvaginalnoe-ultrazvukovoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-glubokie-infiltrirujushhie-jendometrioticheskie-povrezhdenija-prjamoj-kishki-768×188.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/shematicheskoe-izobrazhenie-i-transvaginalnoe-ultrazvukovoe-izobrazhenie-demonstrirujushhee-glubokie-infiltrirujushhie-jendometrioticheskie-povrezhdenija-prjamoj-kishki-1024×251.jpg 1024w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Методы диагностики эндометриоза на УЗИ»> Схематическое изображение и трансвагинальное ультразвуковое изображение, демонстрирующее глубокие инфильтрирующие эндометриотические повреждения прямой кишки
При одноочаговом поражении в кишечнике замеряют расстояние от анального края до максимально каудальной части очага.