узловая эритема какая мазь для наружного применения

Узловая эритема какая мазь для наружного применения

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

ГНЦ дерматовенерологии, Москва

Острая узловатая эритема

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(1): 24-27

Гребенюк В. Н., Тогоева Л. Т., Дорджиева О. В., Катунина О. Р. Острая узловатая эритема. Клиническая дерматология и венерология. 2010;8(1):24-27.
Grebeniuk V N, Togoeva L T, Dordzhieva O V, Katunina O R. Acute nodular erythema. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2010;8(1):24-27.

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

ГКБ №14 им. В.Г. Короленко Департамента здравоохранения Москвы

ГНЦ дерматовенерологии, Москва

Острая узловатая эритема (ОУЭ) — полиэтиологическое заболевание, обусловленное токсико-аллергической реакцией сосудов кожи на различные инфекционные агенты и/или интоксикации [1—6]. Термин «узловатая эритема» предложил R.Willan (1798), а клиническую картину этого дерматоза подробно описал F. Hebra (1876) [7].

Различают острую и хроническую клинические формы заболевания. ОУЭ чаще возникает у девочек, девушек и молодых женщин [3] на фоне либо после перенесенных инфекций (ангина, грипп, хламидиоз, иерсиниоз, корь, скарлатина, туберкулез [8, 5]). Примерно в 50% случаев причину заболевания установить не удается, при этом симптоматическая разновидность расценивается как идиопатический клинический вариант.

ОУЭ обычно возникает в сырое и прохладное время года: ранней весной и поздней осенью [9], проявляется быстро развивающимися плотными воспалительными болезненными полусферическими узлами диаметром в несколько сантиметров, незначительно возвышающимися над кожей [7, 10, 11]. Излюбленная локализация высыпаний — голени, их передненаружная поверхность. Количество узлов на каждой ноге достигает 10, редко больше. Эритема над узлами вначале имеет яркий розово-красный цвет, который в дальнейшем становится синюшным, буроватым и, наконец, желто-зеленым [11]. Одновременно с изменением окраски пораженной кожи в сроки от 3 до 6 нед уплощаются и разрешаются без изъязвления узлы, не оставляя рубцов и атрофии [3, 9].

Высыпаниям на коже обычно в течение нескольких дней предшествует продромальный период — недомогание, общая слабость, субфебрильная температура, артралгия, миалгия. У детей могут быть желудочно-кишечные расстройства. Явления интоксикации в дальнейшем нарастают и сопровождают патологический процесс на коже повышением температуры тела до 38—39 °С.

На рентгенограмме легких у отдельных больных обнаруживается билатеральная хилюсная аденопатия, характерная для медиастинального легочного саркоидоза (синдрома Лефгрена) [5, 11], который считают вариантом ОУЭ. Синдром сохраняется до нескольких месяцев и в 90% случаев имеет тенденцию к спонтанному разрешению [7].

Обязательное лечение в стационаре предполагает постельный режим, применение антибиотиков широкого спектра действия, препаратов кальция, антигистаминных препаратов, салицилатов, витаминов А, Е, С, РР, рутина, вазоактивных средств, в тяжелых случаях — глюкокортикостероидов (ГКС) парентерально; проведение физиотерапии — УФО, УВЧ, ультразвук, индуктотермия, лазер, фонофорез с ГКС-мазями, наружно — димексид, компрессионные повязки с 10% ихтиоловой мазью, парафиновые аппликации, сухое тепло.

Прогноз благоприятный, за редким исключением, рецидивы не развиваются. С целью их предупреждения рекомендуют избегать переохлаждений, рационально лечить основное и сопутствующие заболевания, соблюдать осторожность при назначении лекарственных препаратов, вакцин.

Значительный клинический интерес представляет наблюдавшийся нами случай ОУЭ у пациентки В., 27 лет. Считала себя больной с 10.02.09, когда в области правого коленного сустава появились болезненность, а через 10 дней латерально — узел и гиперемия кожи. Высыпания возникли после переохлаждения и перенесенной ангины на фоне недомогания, субфебрильной температуры тела, а также болезненности в голеностопных суставах. В дальнейшем сыпь распространилась на голени. Более 1 мес лечилась амбулаторно (цефабол, нестероидные противовоспалительные препараты, ципрофлоксацин 1 г/сут, пимафуцин, тавегил, тридерм под окклюзионную повязку) без положительной динамики. Более того, появлялись новые болезненные узлы, в том числе на бедрах, температура тела повысилась до 38,9 °С.

Больная была срочно госпитализирована в ГКБ №14 им. В.Г. Короленко (23.03.09). Последние 2 дня до поступления в больницу получала лечение: дипроспан 1 мл (№1), клафоран по 1млн ЕД 2 раза в сутки внутримышечно, аскорбиновую кислоту по 1,5 г/сут, 10% глюконат кальция 10,0 внутримышечно, делагил по 1 таблетке в сутки, супрастин, наружно — 10% ихтиоловую мазь в виде компрессионной повязки на очаги, аппликации 50% димексида на пораженную кожу.

Локальный статус: преимущественно на передненаружных поверхностях голеней, а также на бедрах располагались эритематозно-узловатые поражения кожи диаметром от 2 до 6—8 см (рис. 1, а—в). Рисунок 1. Клинические проявления острой узловатой эритемы (а—в) у больной В., 27 лет. Эритема яркая, розово-красная; определялась значительная болезненность при пальпации узлов, последние имели различные размеры, преимущественно крупные, а также отмечалась склонность к слиянию. Границы высыпаний нечеткие из-за отечности окружающих тканей. При пальпации кожа над узлами горячая.

При обследовании в первые дни заболевания (04.03.09) в клиническом анализе крови СОЭ 27 мм/ч, при выписке 16 мм/ч, в белковых фракциях крови отклонений от нормы не было; при биохимическом исследовании крови С-реактивный белок 80 мг/л, при выписке отсутствовал. Общий анализ крови в пределах нормы.

В клиническом анализе мочи (24.03.09 и 28.04.09) патологических изменений не выявлено. Эпителий плоский 0—3 и 2—6 в поле зрения, переходный 0—2 в п/зр., лейкоциты 0—1 в поле зрения, соли: ураты — много, оксалаты —умеренно, слизи умеренно и много.

Биохимические показатели крови в пределах нормы. Свертываемость крови по Сухареву 6 мин 20 с (норма 5—10 мин), время кровотечения 1 мин 19 с (норма не более 4 мин) от 17.04.09.

ЭКГ (25.03.09): ритм синусовый, правильный. Вертикальное положение электрической оси сердца.

При УЗИ сердечно-сосудистой системы (04.03.09) выявлены признаки пролапса митрального клапана I степени без регургитации. Сократительная способность миокарда удовлетворительная. Признаки легочной гипертензии отсутствуют. УЗИ щитовидной железы (14.04.09): показатели без отклонений от нормы. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (07.04.09): хронический гастрит.

На рентгенограмме легких в прямой проекции в легких определяются очаговые и инфильтрированные изменения. Легочный рисунок умеренно диффузно обогащен. Выявлено расширение корней легких, больше правого. Их наружные контуры имеют четкие, полициклические очертания. Тень сердца, диафрагма — без особенностей. Синусы свободные.

Компьютерная томография органов грудной клетки (14.04.09): свежих очаговых и инфильтративных изменений в легочной паренхиме не выявлено. Признаки диффузного пневмосклероза и эмфиземы, внутригрудной лимфаденопатии (саркоидоз?).

Результаты других лабораторных исследований: РМП, РПГА (24.03.09) отрицательные.

Исследование с помощьью полимеразной цепной реакции на микобактерии туберкулеза: не обнаружены (21.04.09). Гликемическая кривая в пределах нормы. Бронхоскопия органической патологии не выявила.

При УЗИ правого коленного сустава (26.02.09) выявлены признаки истончения гиалинового хряща справа, локальные отеки подкожно-жировой клетчатки с обеих сторон. При УЗИ печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, надпочечников — признаки умеренных диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы, деформации желчного пузыря.

При гистологическом исследовании (рис. 2) Рисунок 2. Густая полиморфно-клеточная инфильтрация по ходу септальных перегородок в подкожно-жировом слое, стенки сосудов утолщены за счет пролиферации эндотелия, сосудистые просветы сужены. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200. в дерме изменения выражены слабо, отмечены незначительный акантоз эпидермиса со слабым ортокератозом, гистиолимфоцитарная периваскулярная инфильтрация. В подкожно-жировой клетчатке обнаруживалась густая полиморфно-клеточная инфильтрация преимущественно по ходу септальных перегородок из гистиоцитов, лимфоцитов, нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов. Местами клеточные элементы инфильтрировали стенки сосудов, утолщенных вследствие отека и пролиферации эндотелиоцитов. Отмечалось выраженное сужение сосудистых просветов.

Больная получила комплексную терапию: стол №15, внутривенные инфузии: тиосульфат натрия 30% 10,0 внутривенно струйно, на курс 10 инфузий, реополиглюкин 400,0 + трентал 10,0 + но-шпа 8,0 + рибоксин 8,0 внутривенно капельно (1 капельница). Инъекционные препараты: цефабол 1 г 2 раза в сутки внутримышечно 5 дней, глюконат кальция 10% 10 мл внутримышечно (на курс 8 инъекций), пенициллин 1 млн 4 раза в сутки 10 дней, тиосульфат натрия 30% 10 мл внутривенно струйно (на курс 10 вливаний), гентамицин 0,8 г 2 раза в сутки внутримышечно (на курс 3 инъекции).

Таблетированные препараты: детралекс 500 мг 2 раза в сутки, аевит 0,4 г вечером, найз 100 мг 2 раза в сутки 10 дней, нистатин 1 млн 4 раза в сутки 11дней, таривид 200 мг 2 раза в сутки 6 дней, индометацин 25 мг 2 раза в сутки, дифлюкан 150 мг 1 раз в сутки 4 дня, гастрозол 20 мг утром, алмагель 1 мл 3 раза в сутки, линекс 1 таблетка 3 раза в сутки, дексаметазон 2 мг/сут (4 таблетки), аспаркам 1 таблетка 3 раза в сутки, зитролид 500 мг — 1-й день, 250 мг — 2—5-й дни, нистатин 500 000 4 раза в сутки, делагил 0,25 г 2 раза в сутки.

Наружно: влажно-высыхающие повязки с 10% ихтиолом, троксевазиновая мазь, бутадионовая мазь, согревающие повязки с 10% ихтиолом. В результате лечения патологический процесс на коже полностью разрешился.

Рекомендовано амбулаторное наблюдение дерматолога по месту жительства; консультация в институте ревматологии; продолжить прием дексаметазона 2 мг (4 таблетки) в сутки, снижая дозу под контролем врача по 0,25 мг ( 1 /₂ таблетки) 1 раз в 3 нед; оротат калия 1 таблетка 3 раза в сутки; препараты кальция; клинический анализ крови 1 раз в месяц.

Клинический интерес представленного наблюдения заключается прежде всего в тяжести поражения — множественные крупные сливающиеся узлы на голенях и бедрах, вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов корневой зоны легких в виде внутригрудной лимфаденопатии. Второй аспект сложности случая — упорное течение и медленное обратное развитие эффлоресценций при адекватной рациональной терапии, необходимость после выписки из стационара обязательного диспансерного наблюдения у дерматолога и ревматолога, а также проведения поддерживающего амбулаторного лечения.

Источник

Инструкция по применению АЦИКЛОВИР (ACICLOVIR)

Форма выпуска, состав и упаковка

Мазь для наружного применения 5% белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакологическое действие

Ацикловир трифосфат ингибирует синтез (репликацию) ДНК вируса тремя механизмами:

1) конкурентно замещает деоксигуанозин трифосфат в синтезе ДНК;

2) «встраивается» в синтезируемую цепь ДНК и прекращает ее удлинение;

3) угнетает фермент ДНК-полимеразу вирусов.

В результате нарушается размножение вируса в организме человека. Специфичность и весьма высокая селективность действия также обусловлены преимущественным его накоплением в клетках, пораженных вирусом герпеса. Высокоактивен в отношении вирусов Herpes simplex 1 и 2 типа; вируса, вызывающего ветряную оспу и опоясывающий лишай (Varicella zoster); вируса Эпштейна-Барр (виды вирусов указаны в порядке возрастания величины минимальной подавляющей концентрации ацикловира). Умеренно активен в отношении цитомегаловируса. При герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации и висцеральных осложнений, ускоряет образование корок, снижает боль в острой фазе опоясывающего герпеса. Оказывает иммуностимулирующее действие.

Фармакокинетика

Источник

Узловатая эритема

Узловатая (узловая) эритема, проявляющаяся появлением плотных подкожных узловатых образований, возникает из-за локального воспаления подкожных и кожных сосудов. Она может быть проявлением многих состояний и заболеваний.

Как правило, ее выявляют на нижних конечностях, но иногда узловые элементы оказываются на ягодицах, лице, животе, бедрах, предплечьях. Узловатая эритема чаще наблюдается у молодых женщин, хотя может обнаруживаться во всех возрастных группах и поражать мужчин.

Причины

В основе формирования узловатой эритемы находится сенсибилизация любого происхождения. В качестве ее причин можно назвать:

Считается, что узловатая эритема чаще поражает пациентов с уже имеющимися аллергическими недугами (атопический дерматит, бронхиальная астма и др.), наличием в организме хронической инфекции (тонзиллит и др.), сосудистыми проблемами (варикозная болезнь, атеросклероз и др.).

Симптоматика

Узловатая эритема характеризуется следующими клиническими особенностями:

По вариантам клинического течения выделяют

Первый из них дебютирует внезапно и сопровождается подъемом температуры, поражением суставов (утренняя скованность, суставные боли, отечность и покраснение суставов). Продолжительность острого варианта составляет около месяца.

Хронический вариант длится месяцами, наряду с кожными проявлениями пациентов беспокоят суставные боли.

Диагностика узловатой эритемы

Такие пациенты чаще появляются в кабинете хирурга, дерматолога или ревматолога. После установления узловатой эритемы по ее специфичному виду важно выяснить причину ее развития. Поэтому больным предстоит комплексное обследование, в которое могут входить:

Лечение

Адекватное лечение возможно лишь после выяснения причины возникновения узловатой эритемы. В зависимости от этого оно может включать:

Источник

Узловатая эритема

Узловатая эритема – воспалительное поражение мелких сосудов кожи и подкожной жировой клетчатки.

Впервые термин «узловая эритема» появился в 1779 году в работах английского дерматолога Р. Виллана, но подробно это заболевание было описано лишь 100 лет спустя, в середине 19-го века. Однако до сих пор оно до конца остается неизученным.

Узловатая эритема наблюдается обычно у женщин. Она может встречаться в любом возрасте, но чаще наблюдается у молодых людей. В основе механизма развития процесса лежит сложная аллергическая реакция с развитием подкожных узлов.

Заболевание может встречаться самостоятельно или как проявление других болезней: стрептококковой инфекции(стрептококковый фарингит), саркоидоза, ревматизма, иерсинеоза, туберкулеза, язвенного колита) или при непереносимости лекарственных препаратов: антибиотиков, эстрогенов, контрацептивов, нестероидных противовоспалительных средств.

Что представляет собой узловатая эритема?

В начале болезни узелки имеют ярко-красный цвет, который в последующем сменяется на фиолетовый и далее на коричневый различных оттенков (как отцветает синяк). Как правило подкожные узлы сохраняются от 10 до 30 дней.,однако у некоторых больных могут иметь рецидивирующее течение, когда спустя непродолжительное время после затухания одной серии узлов, возникает новая волна высыпаний.

Лечение узловатой эритемы

врач ревматологического отделения УЗ « 11 ГКБ» Крумкачева А.Ю.

Источник

Диклофенак-Тева гель для наружного применения 1 %, 40 г

Аналоги и заменители

С осторожностью:
Печеночная порфирия (обострение), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, тяжелые нарушения функции печени и почек, нарушения свертываемости крови (в том числе гемофилия, удлинение времени кровотечения, склонность к кровотечениям), хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, пожилой возраст, беременность (I и II триместр).

Применение при беременности

Беременность
В связи с отсутствием данных по применению диклофенака у беременных использование препарата в течение I и II триместра беременности рекомендуется только по назначению врача, сопоставляя пользу для матери и риск для плода.
Применение препарата в III триместре беременности противопоказано (возможны подавление сократительной способности матки, удлинение времени кровотечения, антиагрегационный эффект, нарушение функции почек у плода с последующим маловодием и/или преждевременное закрытие артериального протока у плода).

Период грудного вскармливания
В связи с наличием данных о том, что диклофенак в небольших количествах проникает в материнское молоко, не рекомендуется применять его во время грудного вскармливания. Не следует в период грудного вскармливания наносить препарат на область молочных желез или на большую поверхность кожи и применять длительно.

Наружно.
Для удаления защитной мембраны следует применять навинчивающуюся крышку в качестве ключа (углубление с выступами с внешней стороны крышки). Совместите углубление на внешней стороне крышки с фигурной защитной мембраной тубы и поверните. Мембрана должна отделиться от тубы.

Взрослые
Препарат наносят тонким слоем на болезненный участок кожи 3 раза в день, слегка втирая в кожу.
Необходимое количество препарата зависит от размера болезненной зоны. Разовая доза препарата – 3 г (что по объему соответствует размерам вишни или грецкого ореха), достаточная для обработки зоны площадью 400-800 см2. Максимальная суточная доза – 9 г. Если руки не являются зоной локализации боли, то после нанесения препарата их необходимо вымыть.
Применять в минимально эффективных дозах максимально коротким курсом.
Курс лечения – не более 14 дней. Необходимость более длительного применения препарата определяет врач.

Дети старше 14 лет
Курс лечения – не более 7 дней. Если через 7 дней применения терапевтический эффект не наблюдается или состояние ухудшается, следует проконсультироваться с врачом.
Не рекомендуется применение препарата у детей в возрасте младше 14 лет.

100 г препарата содержат: действующее вещество: диклофенак натрия 1,000 г; вспомогательные вещества: диизопропиладипинат 5,000 г; гипролоза 2,000 г; молочная кислота 90 % 0,044 г; натрия дисульфит 0,050 г; изопропанол 40,000 г; вода очищенная 51,906 г.

Источник