В чем заключается профилактика хобл
Первичная профилактика хронической обструктивной болезни легких
Кашель, мокрота и одышка могут быть симптомами многих заболеваний. Одним из таких является хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). В нашей новой статье мы расскажем про один из основных методов профилактики хронических обструктивных болезней лёгких: как он проходит, требует ли подготовки и какие имеет противопоказания. Кроме того, из этой статьи вы узнаете о причинах и симптомах ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких
ХОБЛ — это неинфекционное бронхолёгочное заболевание, которое сопровождается сужением бронхов и забиванием их слизью. Из-за этого лёгкие недополучают кислород, что в итоге сказывается и на самих органах дыхания, и на организме в целом. Заболевание развивается поэтапно, постепенно прогрессируя. И чем раньше оно будет диагностировано, тем легче будет проходить лечение.
На нулевой стадии появляются кашель с мокротой, в ряде случаев на этом этапе пациентов начинает беспокоить одышка. Это первый звоночек, при котором уже необходимо задумываться о профилактике обструктивной болезни лёгких. Считается, что эти проявления являются предвестником заболевания, говорящие о том, что пациент уже находится в группе риска.
Первая стадия. Снижается эффективность работы лёгких, они хуже вентилируются. У пациентов на этой стадии бронхиты диагностируются чаще.
Вторая стадия. Одышка начинает проявляться настолько сильно, что мешает нормальной жизни пациента. Возможны пневмонии.
Третья стадия. Из-за одышки пациенту тяжело дышать, приступы кашля становятся сильными и частыми.
Четвёртая стадия. Пациент с этой стадией ХОБЛ практически не может дышать самостоятельно, начинают развиваться осложнения, сбои в работе сердца. В запущенных случаях возможен летальный исход.
Причины появления ХОБЛ
Первичная профилактика хронической обструктивной болезни легких включает в себя устранение факторов, которые способствовали появлению заболевания. Чаще всего в числе основных причин возникновения ХОБЛ называют:
Курение. Согласно статистическим данным, примерно три из четырёх выявленных случаев ХОБЛ были диагностированы у курящих пациентов. Чем больше и дольше пациент курит, тем больше риск появления и развития заболевания. Впрочем, в группе риска находятся и пассивные курильщики, которым часто не по своей воле приходится вдыхать табачный дым.
Астма. При длительном течении заболевания, которое сопровождается тяжёлыми приступами, проходимость бронхов снижается и может стать необратимой. При этом обструктивная болезнь переходит в хроническую форму.
Работа или проживание в неблагоприятных экологических условиях. ХОБЛ может быть вызвана вдыханием запыленного, загрязнённого или загазованного воздуха. Также в группе риска находятся люди, работающие на местах сжигания древесины, топлива, угля, мусора.
Болезни нижних дыхательных путей. Они могут стать причинами снижения проходимости дыхательных путей, что может привести к хронической обструкции лёгких. Впрочем, известно и об обратной связи: у многих пациентов с диагностированным ХОБЛ нередко диагностируются и другие бронхолёгочные болезни.
Наследственность. У некоторых людей лёгкие могут быть генетически более уязвимыми к возникновению и развитию бронхолёгочных болезней.
Профилактика хронической обструктивной болезни лёгких
Предупреждение и лечение ХОБЛ должно сопровождаться устранением факторов, вызывающих заболевание. Поэтому для большей эффективности пациенту следует отказаться от курения, а также использовать средства индивидуальной защиты при работе в неблагоприятных условиях. Кроме того, немаловажно нормализовать режим дня, питание, сон.
Многие специалисты в качестве профилактики хронической обструктивной болезни лёгких рекомендуют следующие процедуры:
Галотерапия. Так называется процедура, во время которой пациент находится 30-90 минут в соляной пещере или соляной комнате и дышит воздух с сухим соляным аэрозолем. Это позволяет снизить или полностью устранить воспаления. Кроме того, процедура обладает муколитическим (отхаркивающим) и антибактериальным действиями.
Лечебная физкультура. Набор специальных упражнений с физическим нагрузками положительно сказывается на работе дыхательной системы, а также улучшают иммунную защиту.
Кислородная терапия. Одна из самых простых, но эффективных методик лечения и профилактики хронических болезней лёгких. Пациенты во время сеанса вдыхают практически чистый кислород (концентрация — до 95%) через специальные ингаляторы или во время нахождения в герметичной барокамере. При этом второй вариант более предпочтителен, так как человек полностью находится в кислородной среде, поэтому во время сеанса кислородом дышит и кожа, а не только лёгкие. Кроме того, в барокамере искусственно создаётся повышенное давление воздуха (примерно в 1,15-1,5 раза больше атмосферного). Это значительно повышает усвоение кислорода лёгкими и его растворение в плазме крови. Таким образом все ткани и органы получают больший объём кислорода. Организм на это реагирует улучшением иммунной защиты, активными процессами метаболизма и восстановления. В лёгких и бронхах устраняются воспалительные процессы, они очищаются от мокроты. По окончании сеанса пациент чувствует прилив энергии и сил, улучшение работоспособности.
Как проводится кислородная терапия
Прежде чем отправляться на первый сеанс, пациенту нужно будет проконсультироваться со своим врачом. На ней специалист расскажет про лечение и профилактику ХОБЛ с помощью кислородной барокамеры, как будет проходить сеанс, что нужно сделать перед его проведением. Так, например, за час или два нужно будет исключить курение. Также рекомендуется перекусить, потому что сеанс не рекомендуют проводить на голодный желудок. Кроме того, учитывая длительность сеанса (от 30 минут до одного часа), желательно предварительно посетить уборную.
На консультации специалист сразу же соберёт анамнез и выявит наличие у пациента противопоказаний, если они есть. Собранный анамнез необходим для подтверждения диагноза, составления стратегии профилактики хронической обструктивной болезни лёгких и подбора параметров работы барокамеры. Если у вас нет противопоказаний, то первый сеанс можно будет провести сразу после консультации.
Электрокардиостимулятор либо другой вживлённое эл. устройство.
Судорожные припадки, эпилепсия.
Гипертоническая болезнь в тяжелой форме.
При этом у пациентов могут быть и индивидуальные ограничения к проведению кислородной терапии, о которых специалист также расскажет во время проведения консультации.
Сеанс кислородной терапии
Длительность проведения сеанса в барокамере составляет примерно 30-40 минут. Всё это время вы будете располагаться в барокамере лежа: внутри есть матрас и подушка, а для связи с врачом — телефон. Сама камера оборудована большим смотровым окном.
Всё время проведения сеанса вы можете поспать, просто полежать, посидеть в социальных сетях или почитать: с собой можно взять гаджеты и книгу. Перед тем как зайти в камеру, нужно будет снять обувь; менять одежду или переодеваться не нужно. Также перед началом сеанса врач расскажет, как бороться с заложенностью ушей, которая может возникнуть из-за повышенного давления внутри.
Когда специалист закроет за вами дверь и настроит параметры проведения сеанса, давление начнёт постепенно повышаться до рабочего: оно будет сохраняться на протяжении всего сеанса. Лишь за несколько минут до конца процедуры давление будет снижаться, пока не сравняется с атмосферным. После этого герметичная дверь откроется, и вы сможете выйти из барокамеры.
После сеанса лечения ХОБЛ в кислородной барокамере
У некоторых пациентов после кислородной терапии возможно головокружение, поэтому несколько минут после сеанса рекомендуется посидеть. Также в первые пару часов специалисты не рекомендуют курить.
Зато практически сразу после сеанса улучшится самочувствие, вы почувствуете прилив сил. А уже после пяти сеансов вы получите выраженный эффект. Максимальный же эффект достигается проведением 12 сеансов. Кислородную терапию можно проводить до двух раз в день.
Профилактика ХОБЛ!
Заболевание характеризуется неуклонным прогрессированием и постепенным снижением функции легких с развитием дыхательной недостаточности.
Факторы риска развития болезни:
Симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ):
С течением времени ХОБЛ прогрессирует и одышка у человека появляется даже при незначительных физических нагрузках. Больному становится все труднее самостоятельно принимать пищу или выполнять простые физические упражнения. При этом дыхание требует значительной затраты энергии. Больные ХОБЛ часто теряют в весе, и становятся намного слабее в физических возможностях.
В какой-то момент симптомы ХОБЛ могут внезапно усиливаться, что приводит к ухудшению физического состояния здоровья. Это называется обострением ХОБЛ. Обострения ХОБЛ могут варьироваться от незначительной степени, до угрожающих жизни состояний.
Если Вам поставили диагноз ХОБЛ, есть много методов, которые могут помочь Вам чувствовать себя лучше и задержать ухудшение течения болезни.
Лучший способ замедлить прогрессирование ХОБЛ – это бросить курить! Обратитесь в кабинет медицинской помощи по отказу от курения.
Независимо от длительности курения и степени ХОБЛ, отказ от курения существенно замедлит развитие болезни.
Особое место занимает профилактика инфекционных заболеваний дыхательных путей. Люди, страдающие ХОБЛ, более подвержены респираторным инфекциям. Ежегодно прививайтесь против гриппа.
Находясь дома, следует соблюдать некоторые правила, которые помогут предотвратить обострения и прогрессирование ХОБЛ:
При установлении диагноза ХОБЛ своевременно начатое лечение (постоянный прием назначенных врачом препаратов, правильное пользование ингаляторами, посещение «Школ больных ХОБЛ»), значительно уменьшает прогрессирование заболевания и является залогом более стабильного его течения.
Помните! ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить.
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать Вас и получать информацию о Вашем пользовательском опыте. Если Вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, вы должны покинуть сайт. Если Вы продолжаете пользоваться сайтом, Вы ДАЕТЕ СОГЛАСИЕ на использование файлов cookie, обработку и хранение Ваших персональных данных.
ДЫШИТЕ ПОЛНОЙ ГРУДЬЮ (ПРОФИЛАКТИКА ХОБЛ)
Классификация ХОБЛ по МКБ-10.
ХОБЛ не возникает в один день, это довольно долгий процесс, в основе которого лежат, прежде всего, повреждение защитных механизмов системы органов дыхания, попадание в дыхательные пути инфекции, вследствие чего организм неадекватно реагирует на происходящее.
Рассмотрим этиологические факторы риска
К поллютантам промышленно-прои зводственного характера относятся органическая (хлопковая, льняная, мучная, торфяная) и неорганическая пыль (цементная, известковая, угольная, кварцевая и др.), а также токсичные пары и газы (различные кислоты, хлор, сернистый ангидрид, окись углерода). Наиболее патогенными считаются кадмий и кремний.
По данным ВОЗ, основное значение имеют сернистый ангидрид, окислы азота и озон. Определение концентрации этих веществ используется для оценки загрязненности воздуха. К загрязнению могут привести поступление в атмосферу продуктов неполного сгорания различных видов топлива, выхлопных газов автотранспорта и химических производственных продуктов.
Среди факторов риска развития ХОБЛ ученые единогласно отмечают активное, а также пассивное курение, поскольку этот фактор наблюдается в анамнезе у 80-90 % больных ХОБЛ.
К развитию ХОБЛ предрасполагают болезни органов дыхания в раннем детском возрасте. Из генетических факторов развитию ХОБЛ могут способствовать недостаточность α1-антитрипсина и недостаточность α2-макроглобулин а.
При длительном (10 и более лет) воздействии этиологических факторов, ХОБЛ развивается примерно у 20 % людей, при этом латентное течение заболевания у отдельных больных может существенно различаться. Немаловажное значение имеют внутренние факторы риска, при наличии которых вдыхание поллютантов приводит к более быстрому развитию заболевания. От степени их выраженности зависит необходимая для развития заболевания длительность попадания поллютантов в дыхательные пути. К внутренним факторам риска относятся недостаточность иммунных механизмов, дисбаланс в системе протеазы-ингибит оры, в основном за счет генетически обусловленного дефицита α1-антитрипсина (ААТ). Большое значение для проявления и развития заболевания имеет врожденная (чаще) или приобретенная гиперчувствитель ность и гиперреактивност ь бронхов на действие внешних раздражителей.
Одной из причин развития ХОБЛ являются хронические воспалительные заболевания носоглоточной системы, возникающие в детском возрасте и продолжающиеся в дальнейшем, которые дают осложнения в бронхолегочной системе. В этих случаях чаще развивается не ХОБЛ, а обструктивный синдром (обструктивная болезнь легких), связанный с бронхиолитом, а также с вторичным бронхитом при бронхоэктатическ ой болезни и муковисцидозе. Но в редких случаях, особенно при врожденных дефиците α1-антитрипсина и синдроме цилиарной дискинезии, может развиться и ХОБЛ.
Некоторые авторы среди этиологических факторов выделяют климатические.
БО у больных ХОБЛ является прямым следствием хронического воспаления, вызываемого факторами риска. Хроническое воспаление при ХОБЛ является ключевым элементом прогрессирования заболевания.
При ХОБЛ необходимо постоянное наблюдение у врача-терапевта по месту жительства (посещение не реже одного раза в 6 месяцев с контролем ФВД). Для профилактики обострений проводят вакцинацию и ревакцинацию больных ХОБЛ поливалентной пневмококковой и гриппозной вакцинами. Ревакцинации пневмококковой вакциной подлежат пациенты в возрасте старше 65 лет, если первая доза вакцины вводилась по крайней мере 5 лет назад и в тот период они были моложе 65 лет.
Определяющие факторы течения и прогноза – устранение контакта с провоцирующими этиологическими факторами (воздушных поллютантов, частых инфекций, курения), возраст больного и значения ОФВ1 после применения бронходилататоро в. Неблагоприятные прогностические признаки – неполноценное питание, лёгочное сердце, гиперкапния и тахикардия.
Прогноз для работы: чем чаще обострения и больше степень дыхательной и сердечной недостаточности при ХЛС, тем хуже прогноз.
Современные подходы к профилактике обострений ХОБЛ
ХОБЛ — заболевание, характеризующеес я частично необратимой бронхиальной обструкцией. Обструктивные нарушения вентиляции, как правило, прогрессируют и связаны с необычным воспалительным ответом легких на воздействие патогенных газов или частиц. Патогенетическую основу ХОБЛ составляет хронический воспалительный процесс трахеобронхиальн ого дерева, легочной паренхимы и сосудов, что по патогенезу и морфологии полностью соответствует хроническому бронхиту. Диагноз хронического бронхита устанавливается при наличии кашля с отделением мокроты при условии, что эти симптомы отмечаются не менее 90 дней (суммарно) в год на протяжении не менее двух последних лет, если исключены такие причины, как бронхиальная астма, бронхоэктазы, муковисцидоз.
Диагностика ХОБЛ основана на анамнестических данных, клинических проявлениях и результатах исследования вентиляционной функции легких. Заболевание обычно развивается в среднем возрасте и медленно прогрессирует. Факторами риска являются привычка к курению, профессиональные вредности, атмосферные загрязнения, дым от домашних отопительных приборов, кухонный чад, химические раздражающие вещества.
Основными клиническими проявлениями являются кашель с мокротой и одышка. Одышка со временем обычно прогрессирует. Она усиливается при физической нагрузке, во влажную погоду, при обострениях. При осмотре пациента выслушиваются рассеянные сухие хрипы различного тембра. Иногда аускультативные феномены в легких не определяются, и для их выявления необходимо предложить пациенту сделать форсированный выдох. В поздних стадиях ХОБЛ присутствуют клинические признаки эмфиземы легких (увеличенный передне-задний размер грудной клетки, расширенные межреберные промежутки, коробочный звук при перкуссии). При развитии хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии отмечены «теплый» акроцианоз, набухшие шейные вены.
«Золотым» диагностическим стандартом является выявление частично необратимой бронхиальной обструкции при исследовании вентиляционной функции легких. Объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) снижен и уменьшается по мере прогрессирования заболевания. Для оценки обратимости обструктивных нарушений вентиляции проводят фармакологическу ю пробу. Исходное значение ОФВ1 сравнивается с тем же параметром через 30-45 мин после ингаляции симпатомиметика (400 мкг) или холинолитика (80 мкг), или комбинации бронхолитиков разного механизма действия. Прирост ОФВ1 более чем на 15-12 %, или на 200 мл, и более свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. При бронхиальной астме обычны высокие приросты воздушных объемов, а при ХОБЛ они минимальны. Эта проба входит в критерии дифференциальной диагностики ХОБЛ.
Программы лечения ХОБЛ определяются стадией заболевания, тяжестью симптомов, выраженностью бронхиальной обструкции, частотой и тяжестью обострений, наличием дыхательной недостаточности и других осложнений, сопутствующими заболеваниями. Во всех стадиях ХОБЛ особое внимание уделяется исключению факторов риска, обучению больных, профилактическим и реабилитационным мероприятиям.
Основные принципы ведения больных при стабильном течении ХОБЛ
• Ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения.
• Обучение пациентов, исключение факторов риска.
• Использование фармакотерапии для улучшения симптоматики и/или уменьшения осложнений.
• Бронходилататоры занимают центральное место в терапии ХОБЛ.
• Ингаляционные глюкокортикоиды применяются у пациентов только с доказанным клиническим или спирометрическим ответом или при ОФВ1 ая инфекция, воздушные загрязнения, и вторичными — пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, травма грудной клетки, побочные эффекты лекарственных средств (седативных, наркотиков, β-адреноблокатор ов), застойная сердечная недостаточность.
Рассмотренные подходы к профилактике обострений ХОБЛ применяются нами более 10 лет у сотен пациентов. В большинстве случаев описанная тактика лечения позволяла уменьшать число обострений, улучшать качество жизни больных. Целенаправленная и систематическая терапия обеспечивает уменьшение риска обострений и прогрессирования ХОБЛ, облегчает симптоматику, повышает толерантность к физическим нагрузкам, что в целом улучшает качество жизни больных. Предотвращение, а также лечение обострений и осложнений в конечном итоге является профилактикой ранней инвалидизации пациентов и снижает смертность.
Первичная профилактика – направлена на предотвращение возникновения заболевания.
ХОБЛ – заболевание, которое можно предотвратить. Для этого необходимо:
отказаться от курения;
избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды (пыли, паров кислот и щелочей, других химических частиц, содержащихся в воздухе, продуктов сгорания биоорганического топлива).
адекватная физическая нагрузка (направлена на тренировку дыхательных мышц): ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание);
вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) – пневмококковой, гриппозной вакцинами. Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается;
постоянный прием назначенных врачом препаратов. ХОБЛ характеризуется хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронха (за исключением ранних стадий), необходимо постоянное использование противовоспалите льных средств;
правильное пользование ингаляторами – зачастую отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции. Просите Вашего врача объяснить Вам, как правильно пользоваться назначенным ингалятором. Препарат должен поступать строго в бронхиальное дерево, в противном случае эффект от терапии значительно снижается вплоть до полного отсутствия.
Воздействие провоцирующих факторов (вдыхание сигаретного дыма, вредных факторов производства и окружающей среды) приводит к развитию воспалительного процесса в бронхах и легочной ткани. Увеличивается образование слизи в дыхательных путях, бронх становится отечным, спазмированным, что в целом значительно сужает его просвет и нарушает прохождение воздуха по дыхательным путям.
Хроническое воспаление с течением времени приводит к утолщению стенки бронха и необратимому сужению его просвета со значительным затруднением движения воздуха, его задержкой в нижних отделах дыхательных путей, с формированием так называемых « воздушных ловушек».
Наряду с этим воспаление в легочной ткани ведет к разрушению межальвеолярных перегородок, вследствие чего легкие теряют свою эластичность и не могут в достаточной мере расправляться при вдохе.
Совокупность этих изменений обусловливает недостаточное удаление воздуха из легких во время выдоха и неполноценность газообмена, что выражается в низком насыщении крови кислородом.
«Кислородное голодание» организма обусловливает тот факт, что ХОБЛ является системным заболеванием, поражающим не только легкие, но и многие системы и органы.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких / Пересмотр 2006 г. М., 2007.
3. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания (руководство для практикующих врачей) / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2004. 873 с.