В чем заключается работа судебно медицинского эксперта
Медицинская экспертиза: кто и как проводит?
Ситуация с проведением судебно-медицинских экспертиз исключительно накалилась за последние несколько лет. О том, кто должен проводить медэкспертизу, обсудили и в Кремле, и в Минздраве, и в Генпрокуратуре, и в Следственном комитете. При этом качество оказываемой медицинской помощи — одна из самых актуальных тем, тем более в период пандемии. Потому и объективная медэкспертиза уверенно занимает первые строки в информповестке.
Проведённый ВЦИОМ в начале октября 2020 года опрос показал, что россияне активного возраста считают, что государство должно оценивать качество медпомощи, причем привлекать к этом независимые от Министерства здравоохранения структуры.
Спустя две недели после опроса Минздрав презентовал проект положения о независимой медицинской экспертизе. Суть проекта — создать в России специальные независимые комиссии экспертов. Под независимой медицинской экспертизой авторы проекта подразумевают внесудебную экспертизу качества медицинской помощи.
От кого по мнению министерства медэкспертиза должна быть независима? От контролирующих органов, страховых компаний или судебных медэкспертов, находящихся в ведомственной подчиненности, — поясняют авторы проекта. По их мнению, и пациенты, и врачи нуждаются в объективном профессиональном мнении.
Президент Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль, который возглавлял рабочую группу инициаторов проекта, пояснил, что предлагаемая система независимой профессиональной экспертизы базируется на немецкой модели, где во главе комиссии стоит не врач, а юрист или судья. Кроме того, независимая экспертиза должна опираться на два принципа: 1) анонимность (это значит, что эксперты работают с обезличенной меддокументацией) и 2) экстерриториальность.
Авторы проекта считают, что создание независимых специальных комиссий экспертов позволит упорядочить проведение судмедэкспертиз, а это, в свою очередь, приведёт к объективному разрешению спорных случаев оценки качества оказанной медпомощи.
Как сейчас в России осуществляется медицинская экспертиза? В чем её основные недостатки? Зачем Минздраву понадобилась независимая медицинская экспертиза?
Расследование и разрешение по существу уголовных дел, в которых речь идет о жизни и здоровье, практически невозможно без применения специальных медицинских знаний в различных формах, из которых основной является судебно-медицинская экспертиза.
Заключение судебно-медицинской экспертизы — один из источников доказательств в уголовном и гражданском процессе. Поэтому судебно-медицинская экспертиза имеет существенное значение в борьбе против преступлений, направленных против жизни, здоровья и личного достоинства граждан, а также в случаях нарушений их гражданских прав, в том числе при причинении вреда здоровью.
Судебно-медицинская экспертиза обслуживает потребности правовой процедуры. Её задача — предоставить возможность суду квалифицировать правонарушение.
Федеральный закон от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
Судебно-медицинская экспертиза — сложное процессуальное действие. Его сложность усугубляется еще и тем, что сегодня в России не существует проработанных и отлаженных на практике стандартов судебно-экспертной оценки действий медицинского работника.
Вот почему при назначении судебно-медицинской экспертизы особое внимание следует уделять выбору экспертного учреждения.
Кто проводит судебно-медицинскую экспертизу в России?
Судебно-медицинскую экспертизу в России проводят как правило государственные учреждения судебно-медицинской экспертизы. Они независимы от органов следствия и прокуратуры.
Что является критерием оценки работы судмедэкспертов?
Одним из показателей экспертной работы является количество повторных экспертиз, который используется как критерий оценки качества работы государственных судебно-экспертных учреждений.
По закону комиссионная экспертиза в основном назначается, если результаты проведенного ранее исследования вызывают сомнения (согласно, ч. 2 ст. 207).
«В случаях возникновения сомнений в обоснованности заключения эксперта или наличия противоречий в выводах эксперта или экспертов по тем же вопросам может быть назначена повторная экспертиза, производство которой поручается другому эксперту».
В последние годы сохраняется тенденция к увеличению как назначений, так и производства различных судебных экспертиз и экспертных исследований. При этом возрастает количество проводимых сложных, многообъектных, комплексных судебных экспертиз.
Почему так часто стали назначать повторные экспертизы?
Наиболее частыми причинами назначения повторных медицинских экспертиз являются:
— наличие противоречий в выводах и исследовательской части экспертизы;
— недостаточная обоснованность или отсутствие обоснования выводов (касается установления тяжести вреда, причиненного здоровью, давности и механизма повреждений);
— требование надзорных органов (прокуратура);
— указание руководителей следственного органа;
— мнение специалиста, отрицающее выводы эксперта;
— несогласие одной из сторон с выводами эксперта;
— невозможность дать ответы на все поставленные вопросы при первичной экспертизе без привлечения узких специалистов;
— невозможность установить причину смерти (например, из-за состояния трупа);
— установление соответствия обстоятельств причинения повреждений и механизма их образования при дорожно-транспортном происшествии.
Почему часто расходятся во мнении экспертные комиссии и районные эксперты? Как правило, при первичной экспертизе используется диагноз, уже имеющийся в медицинских документах (в справке, амбулаторной карте, истории болезни) и не учитывается наличие или отсутствие описания объективных клинических проявлений травмы, отягощенный преморбидный фон, течение сопутствующих заболеваний.
Зачем Минздраву понадобилась независимая медицинская экспертиза?
Сегодня всё чаще к мнению и знаниям судмедэкспертов суд обращается по так называемым «врачебным делам», когда в первую очередь необходимо оценить качество оказания медпомощи. Впрочем, в российском законодательстве даже еще нет термина, поясняющего, что такое «врачебная ошибка». В этой категории дел происходит больше всего споров. При этом каждая из сторон кивает в сторону необъективности другой, особенно, если одна из них — страховая компания или медучреждение.
Суд при рассмотрении дел о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг должен выяснить:
Чтобы судьи могли это сделать, выводы судмедэкспертов должны: быть понятны, то есть изложены общедоступным языком; четко продемонстрировать связь между явлениями; быть убеждающими в своей обоснованности и объективности. Выводы судебно-медицинской экспертизы должны позволять суду приближать реальную оценку фактических обстоятельств к идеальной. На данный момент у российских судов не такой возможности, отсюда столько резонансных дел и всё нарастающее недовольство результатами медэкспертиз, как у пациентов, так и у медиков.
Вот почему Минздрав выступил с идеей создания системы независимой медицинской экспертизы, которая должна быть объективна, а не занимать одну из сторон в споре. Более того, возглавлять комиссию экспертов должен человек, способный грамотно изложить в суде выводы исследования, чтобы суд смог вынести верный вердикт. Одной из базовых функций независимой медэкспертизы, кроме того, должно стать урегулирование конфликта между пациентом и медучреждением на досудебной стадии.
Мы также рекомендуем ознакомится с материалами:
Материал подготовлен специалистами Институт судебных экспертиз и криминалистики.
Судмедэксперт
Судмедэксперт
Судмедэксперт
Профессия судмедэксперта подразумевает наличие у ее обладателя медицинского образования. Она входит в группу должностей, которые занимаются проведением судебной экспертизы. Решая, где учиться на судмедэксперта, необходимо понимать, в чем состоят различия между всеми работниками обширного направления. Это позволит четко определиться с профилем деятельности и подобрать оптимальный вариант получения нужных знаний и навыков.
Где работает и чем занимается судмедэксперт
В чем заключается работа судмедэксперта:
Такой специалист, как судмедэксперт, может пройти дополнительное обучение и получить навыки проведения дополнительных судебных экспертиз. На сегодня их количество уже перевалило pа десяток. От того, где работает профессионал и какими знаниями он обладает, зависят его зарплата и возможности карьерного роста.
Категории судебных экспертов
Перечень навыков, имеющихся у представителя судебной экспертизы, напрямую зависит от места его работы и направления деятельности. Решая, какой области отдать предпочтение, надо разобраться со спецификой каждой из них. Это позволит сразу же выявить подходящую сферу и правильно выбрать учебное заведение.
Судмедэксперт – представитель судебной медицины, отвечающий на конкретные вопросы следственных органов. Он тесно занимается изучением таких направлений, как биохимия, гигиена и бактериология. Чаще всего сотрудник устанавливает причину смерти человека и орудие убийства. Для этого ему приходится осматривать тело жертвы, проводить дополнительные исследования. Результатом работы становится официальное заключение в виде свидетельства о смерти с ответом на все вопросы, поставленные следствием.
Психолог–исследует психическую деятельность фигуранта уголовного дела. Он изучает состояние, свойства, процессы и механизмы, которые способны помочь установить истину в поставленном вопросе. Специалист может вести работу с подозреваемым, свидетелем, потерпевшим. Судебный эксперт должен выяснить, способен ли конкретный человек адекватно реагировать на ситуацию, правильно оценивать происходящее, не находился ли подозреваемый в состоянии аффекта в момент совершения преступления. Сотруднику необходимо исключить наличие психических заболеваний у личности. Чтобы занять такую должность, необходимо иметь высшее медицинское образование в области психиатрии или диплом психолога.
Полиграфолог – судебный эксперт, который работает с фигурантами дел, применяя полиграф. Такой тип экспертизы назначается при отсутствии возможности установить истину другими способами или выяснить причины противоречивых показаний участников процесса. Примечательно, что представитель профессии должен не только уметь работать с «детектором лжи», но и обладать навыками применения на практике знаний о психофизиологических реакциях человека. Он обращает внимание на визуальные и вербальные сигналы испытуемого.
Судебный строительный эксперт – новое и неоднозначное направление, которое только начинает набирать популярность. Представитель области организует течение процессов, с помощью которых проводится контроль строительных работ. Такой сотрудник проверяет подлинность сведений, предоставленных в разрешительных документах. Он устанавливает причины сбоев в работах и повреждений на объектах. Сотрудничество с правоохранительными органами может осуществляться на стадии следствия или судебного разбирательства.
Где учиться на судмедэксперта
Чтобы стать судмедэкспертом, надо получить высшее медицинское образование. Большинство учебных учреждений при поступлении обращают внимание на баллы ЕГЭ по русскому языку, биологии, химии. Уже на старших курсах вуза необходимо выбрать соответствующее направление, а затем пройти интернатуру и ординатуру по специальности. Весь цикл обучения составляет 7-8 лет. Только после этого можно приступать к непосредственному выполнению своих прямых обязанностей и повышению квалификации. Судмедэксперт – профессия, которая постоянно развивается. Ее успешные представители никогда не прекращают учиться. Они постоянно посещают дополнительные курсы, изучают профильную литературу, осваивают новые методы исследований.
Решая, куда поступать, чтобы выучиться на судмедэксперта, важно понимать, что направление крайне специфическое. Лучше заранее узнать, предполагает ли конкретный вуз углубленное обучение по данной специализации. Можно сначала получить любое медицинское образование, а потом дополнительно пройти профильные курсы, но у подхода есть ряд минусов. Во-первых, знания не будут достаточно глубокими, придется доучиваться несколько месяцев или лет. Во-вторых, работодатели обращают внимание на то, где учатся их сотрудники. Возможно, придется долго доказывать уровень своей квалификации и нарабатывать практический опыт, чтобы получить хорошую должность.
Судмедэксперт — профессия, которая отличается от традиционных медицинских специальностей. С помощью знаний о механизме смерти и особенностях патофизиологических реакций в теле человека специалист помогает правоохранительным органам разобраться в преступлениях.
Сколько зарабатывает судмедэксперт
Представители сферы судебной экспертизы очень востребованы в России. Спрос на квалифицированных сотрудников с каждым годом только растет. Уровень заработной платы работника зависит от его образования, объема знаний и перечня навыков, практического опыта, занимаемой должности, наличия ученой степени.
На начальном этапе оклад специалиста составляет 25-30 тыс. рублей. По мере профессионального роста судмедэксперты начинают зарабатывать в среднем 50 тыс. рублей.
Опытные сотрудники лабораторий с учеными степенями и внушительным багажом знаний могут рассчитывать на оклад в 60-70 тыс. рублей. Представители профессии судмедэксперта, занимающие руководящие должности, получают 80-100 тыс. Работники, представляющие сферу МВД, дополнительно получают существенные льготы и прибавку в зависимости от звания.
Приличные зарплаты, возможность карьерного роста и удобный рабочий график привлекают многих людей. Но важно помнить, что судмедэксперт – это не просто врач. Представителям направления приходится иметь дело с трупами, регулярно испытывать стресс и брать на себя ответственность за вынесение важных решений.
Судебно-медицинская экспертиза
Что такое судебно-медицинская экспертиза
СМЭ – процедура, которую проводят, чтобы установить причину наступления смерти в соответствии с характерными изменениями и признаками в организме покойного.
Судмедэкспертиза состоит из нескольких этапов:
Ознакомление с предварительными данными
Когда тело поступает судмедэкспертам, в первую очередь проводится анализ обстоятельств смерти. Сотрудники бюро изучают отчеты правоохранительных органов, показания родственников, медицинские документы и амбулаторную карту покойного. Чем больше информации удастся собрать на этом этапе, тем точнее будет сформировано заключение.
Внешний осмотр тела умершего
Осмотр тела начинается с изучения одежды и личных вещей погибшего. Особое внимание уделяют тем особенностям, которые могут стать уликами: следам и отметинам от острых предметов, следам грязи, опалинам и другим отпечаткам. Затем с помощью специального оборудования останки осматривают на наличие органических веществ и жидкостей. Современные технологии уже сейчас позволяют установить, касался ли кто-то одежды или вещей покойного до или после его смерти.
После этого переходят к исследованию тела. Осматривают целостность кожных покровов и отмечают, какие посмертные изменения уже произошли. Такой анализ позволяет вычислить точное время смерти. Отметины на коже или характерные травмы нередко позволяют судмедэкспертам уже на этом этапе установить причину смерти. Например, по цвету пятен на теле можно предположить, что покойный был отравлен или страдал от определенных заболеваний. Получить информацию о причине ухода человека из жизни можно и по характерным повреждениям тела: царапинам, ссадинам, следам от ударов. Тщательное изучение таких отметок позволяет восстановить сценарий трагедии.
Аутопсия – вскрытие тела
Более информативным методом исследования останков является вскрытие. Оно позволяет судмедэкспертам увидеть особенности, которые при внешнем осмотре были бы незаметны. Обычно во время аутопсии специалисты изучают грудную и брюшную области, а также изменения в мозге. Если во время предварительного анализа у покойного были обнаружены хронические или острые заболевания, исследуют те органы, которые были ими повреждены. Иногда во время СМЭ удается получить вещественные доказательства по делу. Например, если покойный умер в результате огнестрельного ранения, сотрудники бюро, возможно, извлекут из тела пулю. Во время вскрытия берут образцы тканей для последующего биохимического анализа.
Дополнительные исследования
В современной медицине существует множество методик, которые способны помочь в установлении причин смерти. С помощью микроскопического исследования можно заключить, каким предметом была нанесена рана, а гистологический анализ клеток дает четкое представление о том, насколько сильно болезнь поразила органы. В отделениях СМЭ проводят анализ останков на содержание алкоголя, психотропных и лекарственных препаратов.
Оформление заключения СМЭ о смерти
Заключение судмедэкспертов содержит полное описание всех отмеченных признаков на каждом этапе исследования. Описание составляют простым языком, чтобы смысл был понятен даже тем, кто далек от медицины. Это делают для того, чтобы в случае необходимости с отчетом могли ознакомиться все заинтересованные лица: сотрудники правоохранительных органов, судебные исполнители, следователи по делу. Заключение СМЭ является одной из существенных улик, которые учитывают в ходе судебного разбирательства.
Содержится в документе и специальный раздел «Судебно-медицинский диагноз». Его составляют на тот случай, если потребуется дальнейшее освидетельствование, которое будет проводить другая команда медицинских работников. Завершается написание отчета формированием диагноза. Указывают дату, обстоятельства и причину смерти. Документ заверяют официальной печатью учреждения. Позднее на основе заключения СМЭ формируют медицинскую справку о смерти для родственников погибшего.
Историческая справка
Профессия судебно-медицинского эксперта появилась в конце прошлого столетия, став отдельной медицинской специальностью. Люди еще в древние времена использовали знания врачей для раскрытия преступлений. Первое упоминание о проведенном вскрытии трупа для выяснения причины насильственной смерти ученые нашли в трактатах врачевателей Индии, которые были написаны в I веке до н. э.
В Китае было выпущено первое руководство о применении медицинских методов для раскрытия преступлений. Этот труд назывался «Записки о смытии обиды», который был датирован XIII веком н. э.
В Европе подобная деятельность запрещалась церковью, поэтому в вопросах судмедэкспертизы в этих землях развитие заметно отставало. Не удивительно, что в таких условиях систематизировать знания о строении человеческого тела удалось лишь в 1621 году.
Это сделал итальянец Паоло Цахия. Его книга называлась «Судебно-медицинские вопросы».
Неофициально его считают основателем современной специальности. Но активно исследования в этом направлении начали вестись только в прошлом столетии.
Отличительные особенности
Существует круг определенных обязанностей, которые выполняет в своей трудовой деятельности судмедэксперт. Где учиться, какие существуют достоинства и недостатки этой профессии, нужно узнать еще до поступления в вуз. Стоит отметить, что этот специалист занимается несколько иной деятельностью, нежели криминалист и патологоанатом.
Врач-криминалист занимается сбором информации с вещественных улик, например, с ножа, которым был убит человек. В его задачу входит поиск соответствия нанесенных увечий используемому оружию. Криминалист может заниматься поиском отпечатков пальцев, сбором вещественных улик на месте преступления. Они также фотографируют труп, проводят дактилоскопию.
На основе сделанного этим специалистом заключения проводится дальнейшее расследование. Улики, собранные подобным способом, рассматриваются в суде.
Профессиональные обязанности
Существует определенный спектр обязанностей, которые вменяются специалисту судмедэкспертизы. Работа судебного эксперта в России заключается в следующем:
Судебно-медицинская служба — отдельная организация. Ее сотрудники занимаются исследованием трупов людей, которые умерли вне стен больницы. Единственным исключением являются дела, в которых пациент умер в первые сутки после поступления в стационар.
Подобное говорит о наступлении смерти не по вине врачей. Если человек умер дома, вскрытие проводит именно судмедэксперт.
Категории специалистов
Существует много направлений в деятельности судебного эксперта. Выбор специализации напрямую зависит от имеющихся у человека навыков и умений. На основе этого определяется место работы, и даже учреждение получения образования. Бывают следующие направления в этой профессии:
Есть и другие направления, но они встречаются редко. Например, это может быть строительный судмедэксперт. Это позволяет контролировать процесс возведения объектов, проверяет сведения, представленные в разрешениях на проведение подобного вида деятельности.
Этот специалист устанавливает, почему произошел сбой в работе, что вызвало повреждения и травмы сотрудников.
Основные умения
Прежде чем подавать документы в вуз для учебы на подобной специальности, стоит узнать об основных умениях и навыках, которые часто требуются в работе судебного медэксперта. Они могут отличаться в зависимости от выбранного профиля. Основные навыки следующие:
Чтобы стать специалистом этого направления, потребуется высшее медицинское образование.
Также нужно получить сертификат в области судебной медицины. Потребуется сдавать экзамены на знание правовых аспектов подобной работы.
Процесс получения квалификации
Чтобы получить право работать в области судебной экспертизы, нужно выучиться на врача по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия». Важно тщательно выбирать, куда поступить. Стоит сразу определиться, в каком направлении профессии развивать карьеру.
Медицинские вузы соответствующего профиля есть во многих крупных городах страны, например, в Москве, Санкт-Петербурге. При поступлении в приемной комиссии обращают внимание на баллы ЕГЭ. Важно получить высокие оценки по профильным предметам. Обычно такими являются биология, химия и русский язык.
Стоит учесть, что востребованные профессионалы в области судмедэкспертизы не перестают учиться никогда. Они постоянно расширяют знания, овладевая новыми методиками и технологиями.
В вузе нужно определиться, какой профиль станет в будущем для специалиста основным, чтобы учить углубленно соответствующие дисциплины. После прохождения курса обучения специалист проходит долгий путь по карьерной лестнице:
Зарплата специалиста
Сколько зарабатывает судмедэксперт, зависит от региона работы и квалификации специалиста. Средний доход составляет в зависимости от города от 72 до 95 тыс. руб. Возможны дополнительные льготы и надбавки для сотрудников МВД.
Но это справедливо для специалистов высокой квалификации. На начальном этапе карьеры они получают от 25 до 30 тыс. руб.
Плюсы и минусы
У профессии судмедэксперта есть достоинства и недостатки. Плюсы у нее следующие:
Среди недостатков стоит отметить ее вредность. Можно заразиться инфекциями и вирусами, приходится каждый день работать с формалином. Нужна физическая сила, психологическая и моральная устойчивость. Приходится участвовать в судебных разбирательствах и заниматься бумажной работой.
Взвесив все плюсы и минусы, можно принять правильное решение о выборе будущей специальности. Судебная медэкспертиза — интересная, но сложная и довольно опасная работа, которая под силу далеко не каждому человеку.