Абляция лазерная что это

Сравнение абляционного и неабляционного лазерного омоложения

Абляционное и неабляционное омоложение

Для омоложения используются CO2 (углекислотные) и эрбиевые лазеры, излучение которых преимущественно поглощается водой. Отличаются они друг от друга длиной волны и степенью поглощения энергии, что и определяет технологию процедуры. СО-2 аппараты служат для абляционного омоложения, а эрбиевые – для неабляционного.

Длина волны эрбиевых лазеров колеблется от 1064 до 2940 нм. В клиниках «Лазерный Доктор» используется лазер Palomar Lux 1540, длина волны которого составляет 1540 нм, а глубина проникновения в ткани – до 2 мм. Такие лучи меньше поглощаются водой и поэтому проходят эпидермис, не повреждая его. Действие лазера начинается уже в глубоких слоях, где достаточно молекул воды для взаимодействия с лучом. Palomar Lux 1540 используется для проведения фракционного фототермолиза.

Почему лазерное омоложение безопасная и эффективная процедура?

Современные СО2 и эрбиевые лазеры воздействуют фракционно, т.е. луч подразделяется на микролучи в виде сетки. Благодаря этому повреждается только 20% поверхности, а восстановительный процесс запускается по всему объему кожи. Такое воздействие минимизирует возможность теплового повреждения, неприятных последствий в виде рубцов и шрамов, а также повышает скорость восстановления тканей.

В результате воздействия лазера образуется колонка коагуляции, в случае с абляционной технологией – открытая, неабляционной – закрытая. Эти колонки находятся друг от друга на определенном расстоянии, благодаря фракционному воздействию. Клетки вокруг зоны коагуляции подвергаются тепловому шоку, что активизирует обменные процессы и производство новых клеток. Благодаря этому достигается эффект лифтинга, кожа омолаживается.

Кому подходит абляционное омоложение?

Абляционное омоложение – сверхэффективный метод для решения таких задач как неглубокие морщины, пигментация, снижение эластичности и упругости кожи.

Лазер работает преимущественно в верхних слоях дермы, не проникает глубоко, но затрагивает поверхностный слой. Благодаря этому происходит обновление кожи на всю глубину проникновения луча (до 1 мм) и явная коррекция поверхностных несовершенств. Для достижения хорошего эффекта требуется всего 1 процедура. Восстановительный период после процедуры – 5-7 дней.

Абляционное омоложение, в частности DOT-терапия, подходит тем, кто хочет получить быстрый результат с минимальным сроком реабилитации.

Кому подходит неабляционное омоложение?

Неабляционное омоложение также является одной из наиболее эффективных методик для устранения морщин, лифтинга кожи, омоложения, улучшения качества кожи, лечения пигментации и других дефектов кожи.

Работа лазера только в глубинных слоях приводит к тому, что реабилитационный период после процедуры практически отсутствует и составляет всего 2-3 дня. Для достижения аналогичного с абляционным омоложением результата потребуется большее количество процедур, как правило, 3-4. Благодаря более глубокому проникновению происходит полная реструктуризация тканей, что дает заметный эффект лифтинга.

Неабляционное омоложение, в частности фракционный фототермолиз, подходит тем, кто хочет получить заметный результат без интенсивного воздействия и реабилитационного периода.

Источник

Лазерная абляция

Ла́зерная абля́ция (англ. laser ablation ) — метод удаления вещества с поверхности лазерным импульсом. При низкой мощности лазера вещество испаряется или сублимируется в виде свободных молекул, атомов и ионов, то есть над облучаемой поверхностью образуется слабая плазма, обычно в данном случае тёмная, не светящаяся (этот режим часто называется лазерной десорбцией). При плотности мощности лазерного импульса, превышающей порог режима абляции, происходит микро-взрыв с образованием кратера на поверхности образца и светящейся плазмы вместе с разлетающимися твёрдыми и жидкими частицами (аэрозоля). Режим лазерной абляции иногда также называется лазерной искрой (по аналогии с традиционной электрической искрой в аналитической спектрометрии, см. искровой разряд).

Лазерная абляция используется в аналитической химии и геохимии для прямого локального и послойного анализа образцов (непосредственно без пробоподготовки). При лазерной абляции небольшая часть поверхности образца переводится в состояние плазмы, а затем она анализируется, например, методами эмиссионной или масс-спектрометрии. Соответствующими методами анализа твёрдых проб являются лазерно-искровая эмиссионная спектрометрия (ЛИЭС; анг. LIBS или LIPS) и лазерно-искровая масс-спектрометрия (ЛИМС). В последнее время быстро развивается метод ЛА-ИСП-МС (масс-спектрометрия с индуктивно-связанной плазмой и лазерной абляцией), при котором анализ производится путём переноса продуктов лазерной абляции (аэрозоля) в индуктивно-связанную плазму и последующим детектированием свободных ионов в масс-спектрометре. Перечисленные методы относятся к группе методов аналитической атомной спектрометрии и к более общей совокупности методов элементного анализа (см. аналитическая химия).

Метод лазерной абляции применяется для определения концентраций как элементов, так и изотопов. Он конкурирует с ионным зондом. Последний требует значительно меньший анализируемый объем, но, как правило, гораздо дороже.

Лазерная абляция также применяется для тонкой технической обработки поверхностей и нанотехнологии (например, при синтезе одностенных углеродных нанотрубок).

Содержание

Преимущества метода

Лазерная абляция применяется в разнообразных областях:

Лазерное парофазное осаждение (ЛПА или PLD — pulsed laser deposition) — это процесс быстрого плавления и испарения материала мишени в результате воздействия на него высокоэнергетического лазерного излучения, с последующим переносом в вакууме распыленного материала от мишени к подложке и его осаждения. К преимуществам метода относятся:
 — высокая скорость осаждения (> 1015 атом·см-2•с-1);
 — быстрый нагрев и охлаждение осаждаемого материала (до 1010 К·с-1), обеспечивающее образование метастабильных фаз;
 — непосредственная связь энергетических параметров излучения с кинетикой роста слоя;
 — возможность конгруэнтного испарения многокомпонентных мишеней;
 — строгая дозировка подачи материала, в том числе многокомпонентного с высокой температурой испарения;
 — агрегация в кластеры разного размера, заряда и кинетической энергии (10 — 500 эВ), позволяющая проводить селекцию с помощью электрического поля для получения определённой структуры, осаждаемой плёнки.

Описание метода

Подробное описание механизма ЛА является очень сложным, сам механизм включает процесс абляции материала мишени с лазерным облучением, развитие плазменного факела с содержанием ионов и электронов с высокой энергией, а также кристаллический рост самого покрытия на подложке. Процесс ЛА в целом можно разделить на четыре этапа:
1. взаимодействие лазерного излучения с мишенью — абляция материала мишени и создание плазмы;
2. динамика плазмы — ее расширение;
3. нанесение материала на подложку;
4. рост пленки на поверхности подложки.

Каждый из этих этапов имеет решающее значение для физико-механических и химических параметров покрытия, а, следовательно, и медико-биологических эксплуатационных характеристик. Удаление атомов из объема материала осуществляется испарением массы вещества на поверхность. Происходит первоначальная эмиссия электронов и ионов покрытия, процесс испарения по своей природе является термическим. Глубина проникновения лазерного излучения в этот момент зависит от длины волны лазерного излучения и показателя преломления материала мишени, а также пористости и морфологии мишени.

Динамика плазмы

На втором этапе плазма материала расширяется параллельно нормали поверхности мишени к подложке из-за кулоновского отталкивания. Пространственное распределение факела плазмы зависит от давления внутри камеры. Зависимости формы факела от времени может быть описана в два этапа:
 Струя плазмы узкая и направлена вперед от нормали к поверхности (длительность процесса несколько десятков пикосекунд), практически не происходит рассеяния, не нарушается стехиометрия.
 Расширение плазменного факела (длительность процесса несколько десятков наносекунд). От дальнейшего распределения абляционного материала в факеле плазмы может зависеть стехиометрия пленки.

Плотность факела может быть описана как зависимость cosn(х), близкая к гауссовой кривой. Дополнительно к остронаправленному пиковому распределению, наблюдается второе распределение, описываемое зависимостью cosΘ [43, 46]. Эти угловые распределения отчётливо указывают, что унос материала является комбинацией различных механизмов. Угол разлёта плазмы не зависит прямо от плотности мощности и характеризуется, главным образом, средним зарядом ионов в плазменном потоке. Увеличение лазерного потока даёт более высокую степень ионизации плазмы, более острый плазменный поток с меньшим углом разлёта. Для плазмы с ионами заряда Z=1 — 2 угол разлёта составляет Θ=24 ÷ 29°. Нейтральные атомы, главным образом, осаждаются на краю плёночного пятна, тогда как ионы с высокой кинетической энергией осаждаются в центре. Для того, чтобы получить однородные плёнки, край плазменного потока должен быть экранирован. Кроме угловой зависимости скорости осаждения наблюдаются определённые вариации в стехиометрическом составе испарённого материала в зависимости от угла Θ при осаждении многокомпонентных плёнок. Остронаправленное пиковое распределение сохраняет стехиометрию мишени, тогда как широкое распределение является нестехиометрическим. Как следствие, при лазерном осаждении многокомпонентных плёнок всегда существуют стехиометрические и нестехиометрические компоненты в плазменном потоке в зависимости от угла осаждения. Так же динамка разлета плазмы зависит от плотности мишени, и ее пористости. Для мишеней из одинакового материала, но разной плотности и пористости временные интервалы разлета плазмы различны. Показано, что скорость абляции вдоль распространения лазерного излучения в пористом веществе в (1.5-2) раза превышает теоретические и экспериментальные результаты для скорости абляции в твердом веществе, описать режим и материал.

Технологически важные параметры ЛА

Можно выделить основные важные технологические параметры ЛА оказывающие влияние на рост и физико-механические и химические свойства пленок при нанесении материала на подложку:

На данный момент описаны три механизма роста пленок, подходящие для ионно-плазменных вакуумных методов:

Минусы метода

Метод лазерной абляции имеет определённые трудности, связанные с получением плёнок веществ, слабо поглощающих (оксиды различных веществ) или отражающих (ряд металлов) лазерное излучение в видимой и близкой ИК-области спектра. Существенным недостатком метода является низкий коэффициент использования материала мишени, поскольку его интенсивное испарение происходит из узкой зоны эрозии, определяемой размером фокального пятна (

10-2 см2), и вследствие этого небольшая площадь осаждения (

10см2). Значение коэффициента полезного использования материала мишени при лазерном напылении составляет 1 — 2 % и менее. Образование кратера в зоне эрозии и его углубление изменяет пространственный угол разлёта вещества, вследствие чего ухудшается однородность пленок, как по толщине, так и по составу, а также выводит мишень из строя, что особенно характерно для высокочастотного напыления (частота следования импульсов порядка 10 кГц). Повышение однородности плёнок и увеличения срока службы мишени требует использования скоростной системы (

1 м/с) плоскопараллельного сканирования мишени, что позволяет избежать перекрытия соседних фокальных пятен, и вследствие этого локального перегрева мишени и образования на ней глубоких кратеров, что, однако существенно усложняет конструкцию внутрикамерного устройства и сам процесс напыления.

Источник

Абляция (фотоабляция)

Абляция (фотоабляция) – это удаление живой ткани путем испарения под воздействием сверхчастотных и ультрокороткихизлучений, которые выдает фемтосекундный либо эксимерный лазер. Это малоинвазивный метод, который применяется в офтальмологии длякоррекции зрения. При этом происходит минимальный контакт с глазом и без применения хирургических инструментов.

Лазерная коррекция зрения методом фотоабляции считается наиболее эффективной у людей, которые страдают астигматизмом, близорукостью и дальнозоркостью. Кроме того, этот метод абляции позволяет успешно лечить ретинопатию, удаляя таким способом поврежденную часть сетчатки, в том числе и у недоношенных детей.

При проведении абляции, практически сведен к нулю риск случайного травмирования и послеоперационных осложнений. Конечные результаты имеют самые высокие показатели, по сравнению с другими видами оперативного вмешательства.

Принцип действия

Во время классической операции по изменению толщины роговицы происходит ее частичное отсечение микрокератомом. Затем она отгибается, и во внутреннем слое лазером проводится уменьшение роговичного слоя. После чего следует возвращение ее на место. Это достаточно кропотливая и ювелирная работа, во время которой существует риск повреждения, субконъюктивального кровоизлияния и блокировки кровообращения сетчатки. К тому же, сам лоскут впоследствии имеет неровную поверхность, а использование микролезвия повышает давление на глаз. После такого воздействия следует длительная реабилитация.

При лазерной фотоабляции все этапы выполняет запрограммированное лазерное устройство и полностью контролируется все параметрыроговичного лоскута:

Гладкая и тонкая форма инфракрасного луча позволяет добиться высокоточного покрытия и отделения роговичного лоскутастрого в определенном месте и на заданной глубине, причем абсолютно бесконтактно.Происходит формирование ровных краев в месте отсечения без перегрева роговичной ткани. Благодаря этому, после абляции лоскут быстро и идеально становится на место, чтозначительно сокращает время на восстановление.

На следующем этапе происходит фотоабляция (абляция) или испарение заданного слоя склеральной ткани.Процесс «выпаривания» частиц роговицы происходит очень точно и дозированно. Во время процедуры луч не попадает на окружающие ткани и не вызывает их нагревание.

Точность поведения абляции достигается за счет непрерывной фокусировки луча в запланированном месте. Малейшие отклонения при непроизвольных движениях глазного яблока контролируются специальным прибором, который каждые 6 миллисекунд корректирует положение луча по отношению к глазу.

Преимущества лазерной абляции

Процедура абляции в среднем длиться 10-20 минут, в зависимости от вида используемого аппарата. Фотоабляцияполностью безболезненная, с применением местной анестезии. При благоприятном стечении обстоятельств, уже через час пациент может покинуть территорию клиники.

Среди основных преимуществ метода абляции следует отметить следующее:

Как и у любой медпроцедуры, фотоабляция имеет ряд противопоказаний и ограничений. Поэтому целесообразность проведения абляции, а также выбор оборудования решается только специалистом после обследования пациента и проведения специальных тестов.

Источник

Абляционный и неабляционный лазер для омоложения: в чём разница и как выбрать лазер в клинику?

Лазер травмирует кожу, чтобы запустить процесс естественного восстановления, производство новых коллагеновых и и укрепление эластиновых волокон. Вместо разрушенных тканей, им на смену приходят новые.

Есть два главных типа воздействия лазера: абляционное и неабляционное. Абляционное воздействие нарушает целостность кожные структуры, неабляционное нет.

Неаблятивное омоложение лазером

При неаблятивном омоложении поверхость кожи не повреждается. Улучшается её состояние изнутри. Процедуры проводятся при помощи неодимового, и неабляционного эрбиевого лазера.

Эффект от неаблятивных процедур накопительный, то есть проявляется не сразу. Тканям нужно от нескольких недель до месяцев, чтобы восстановиться. Для лучшего результата пациентам назначается курс с интервалом процедур от 4-х недель.

Такой тип воздействия подходит пациентам в возрасте 25-35 лет, так как он борется с первыми признаками старения и не способен повлиять более выраженные возрастные изменения.

Показания:

Аблятивное лазерное омоложение

При абляционном омоложении лазерный луч температурой в несколько сотен градусов мгновенно проникает и испаряет (вапоризирует) верхние слои кожи, прогревая нижние. Для процедуры используется углекислотный (СО2) или абляционный эрбиевый лазер.

СО2 проникает на всю глубину эпидермиса (длина волны 10.600 нм), а эрбиевый доходит на меньшую (длина волны 2940 нм).

Показания:

Редко абляция применяется для удаления татуировок неселективным методом, то есть удаление кожи вместе с красителем.

Лазерный луч во время процедуры лазерного омоложения разрушает клетки кожи. Разрушенные клетки заменяют новые, вырабатывается коллаген и эластин. Кожа подтягивается на 20-25%. Кроме лифтинг-эффекта, абляционный лазер убирает шрамы, рубцы, растяжки.

Виды абляционных лазеров и их особенности

Для абляции в косметологии применяются два вида лазеров: эрбиевый (Er:YAG) и углекислотный (CO2).

CO2-лазер

Применение

CO2-лазеры применяются в хирургии, гинекологии, офтальмологии, урологии, оториноларингологии, дерматологии, нейрохирургии, ожоговой хирургии, стоматологии и онкологии. Но мы остановимся на применении лазера в косметологии.

Удаление новообразований. Углекислотный лазер используется для удаления доброкачественных новообразований на коже и слизистых. Для этой цели применяют насадку с фиксированным фокусным расстоянием и насадку-нож.

CO2-лазер не только удаляет родинки, папилломы, кондиломы, дерматофибромы, бородавки, но и коагулирует патогенные клетки, защищая от появления новых (рецидивов).

Шлифовка рубцов. Также при помощи CO2-лазера делают лазерную шлифовку, то есть выравнивают поверхность кожи, выпаривая слои. Шлифовка сглаживает и удаляет рубцы, шрамы, растяжки, делает расширенные поры менее заметными.

Полностью избавиться от шрама не получится, но шлифовка сделает его менее заметным, эластичным, одним по цвету с окружающими тканями. Чтобы ускорить восстановление, совместно применяют неабляционные лазеры, а также делают местные инъекции препаратами.

Омоложение и лифтинг. Лазерные лучи в виде столбиков проникают в кожу на всю длину эпидермиса (до 20 мкм), создавая микролечебные зоны коагуляции от 150 мкм. При воздействии лазерных лучей толщиной меньше волоса, удаляется значительный процент кожи. Волокна коллагена сокращаются вокруг микрозон. Кожа подтягивается благодаря уменьшению её общей площади.

Эрбиевый (Er:YAG) лазер

Применение

Шлифовка и омоложение. Как и углекислотный лазер, Er:YAG применяется для шлифовки с целью общего омоложения кожи, коррекции морщин, выравниванию и подтяжки.
Заживление проходит быстрее, чем после шлифовки CO2-лазером, но эффект омоложения менее проявлен.

Er.Cr:YSGG-лазер

Применение

Поверхностные и глубокие шлифовки. Также как и другие виды лазеров используется для омоложения, коррекции морщин и расширенных пор.

Главные различия между 3-мя видами абляционных лазеров

Мы опросили 5 врачей и одного руководителя клиники и задали им вопросы: как выбрать лазер и на что обращать внимание при покупке. Затем обработали их ответы и выделили 7 важных правил.

Источник

Абляционные лазеры в косметологии

Сложно представить современный мир косметологии без лазеров: они применяются практически во всех ее сферах для решения широчайшего спектра проблем. Отдельную нишу в лазерном оборудовании занимают абляционные лазеры: с их помощью удаляют новообразования, выполняют так называемую лазерную шлифовку (наиболее эффективный метод коррекции рубцовых изменений кожи), проводят фракционное омоложение кожи, устраняя избыток кожного лоскута, стимулируя синтез молодого коллагена, преобразование эластиновых волокон.

ЧТО ТАКОЕ абляционное лазерное воздействие?

Абляция (от лат. ablatio – отнятие, устранение) – процесс направленного регулируемого удаления определенной части биологической ткани при помощи лазерного луча на всю глубину его проникновения. Абляция выполняется только с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения (сокращенно ВИЛИ – излучение с высоким значением мощности).

Аблятивное лазерное излучение в высокой степени поглощается водой. Вода, содержащаяся в клетках кожи, поглощает энергию лазерного луча, в результате чего мгновенно испаряется, а вместе с ней происходит «выпаривание» слоев кожи на участках, подвергнутых лазерному воздействию.

Лилиана Владимировна Мыслович, доцент кафедры дерматологии РУДН, медицинский директор Alma Lasers:

«Поглощенное водой лазерное излучение вызывает локальное повышение температуры, которое, в свою очередь, может привести к необратимым изменениям. С увеличением интенсивности воздействия происходит увеличение температуры нагрева ткани, сопровождающееся следующими процессами: стимуляция внутриклеточных процессов (37,5–39 °С), денатурация белка и разрушение мембран (при 40–45 °С), коагуляция и некроз (60 °С), испарение, или обезвоживание (100 °С), обугливание, или карбонизация (150 °С), вапоризация (свыше 300 °С)».

Эффект абляции часто противопоставляется коагуляции. Коагуляция – процесс денатурации белка под действием лазерного луча или иного воздействия, вызывающего нагрев кожи, на которую производится воздействие. Этот эффект возникает при дозированном прогреве кожи (до 45–60 °С), которая подвергается тепловому стрессу и в ответ запускает реакцию неоколлагеногенеза. Не существует лазерного излучения, вызывающего только абляцию или только коагуляцию в чистом виде, скорее это вопрос соотношения абляции и коагуляции.

С какой целью применяются абляционные лазеры в косметологии?

Абляционное лазерное воздействие используется в следующих процедурах: при удалении новообразований, при коррекции рубцов, шрамов, растяжек, морщин, постакне, для борьбы с пигментацией, для получения выраженного лифтингового эффекта путем устранения избытков кожной ткани, для общего эффекта омоложения кожи, в редких случаях – для удаления татуировок. Отдельно стоит упомянуть о роли абляционных лазеров в медицине, где они открыли эру лазерной хирургии.

Устройство абляционного лазера

Термин «лазер» происходит от английского Light Amplification by Stimulated Emissionof Radiation и означает «усиление света с помощью индуцированного (вынужденного) излучения». Лазер – это источник электромагнитного излучения оптического диапазона, обладающий рядом особых физических свойств: монохроматичностью (одноцветностью), когерентностью (совпадением фаз электромагнитных колебаний), поляризацией (фиксированной ориентацией векторов электромагнитного излучения в пространстве) и направленностью (подразумевается малый угол расходимости потока излучения).

Абляционный лазер (как и другие лазеры) состоит из трех основных элементов: рабочее тело (активная среда), система активации энергии (механизм «накачки») и система зеркал (оптический резонатор).

Рабочее тело – основной определяющий фактор вырабатываемой длины волны, а также остальных свойств лазера (монохромность, когерентность, узконаправленность). Существуют сотни или даже тысячи различных рабочих тел, на основе которых можно построить лазер. Чаще всего используются следующие рабочие тела: жидкость (состоит из органического растворителя, например метанола, этанола или этиленгликоля, в которых растворены химические красители), газы (смесь газов, таких как углекислый газ, аргон, криптон, или смеси, такие как в гелий-неоновых лазерах; эти лазеры чаще всего накачиваются электрическими разрядами), твердые тела (такие как кристаллы и стекло; сплошной материал обычно активируется добавкой небольшого количества ионов хрома, неодима, эрбия или титана; твердотельные лазеры обычно накачиваются импульсной лампой или другим лазером), полупроводники.

Рабочее тело абляционного лазера – это твердое тело: кристаллы иттрий-алюминиевого граната, легированные эрбием (Er:YAG), кристаллы иттрий-скандий-галлиевого граната с хромом и эрбием (Er:Cr:YSGG-лазер) или смесь газов (СО2-лазер).

Механизм «накачки» (или источник энергии) может представлять собой электрическое поле, импульсную лампу, дуговую лампу, другой лазер, химическую реакцию и т.д., активирующие рабочее тело своей энергией.

Оптический резонатор, простейшей формой которого являются два параллельных зеркала, (одно из них – непрозрачное вогнутое, другое – прямое полупрозрачное), находящихся вокруг рабочего тела лазера. Вынужденное излучение рабочего тела отражается между зеркалами и обратно попадает в рабочее тело, накапливая энергию. Волна может отражаться многократно до момента выхода наружу. В более сложных лазерах применяются четыре и более зеркал, образующих тоже оптический резонатор, но более сложной конструкции. Качество изготовления и установки этих зеркал является определяющим для качества лазерной системы.

Принцип работы лазера: устройство накачки подает излучение определенной частоты, благодаря чему в активной среде возникает избыток возбужденных атомов. Возникающие внутри активной среды фотоны взаимодействуют с возбужденными атомами, а результатом такого взаимодействия становится огромное количество вынужденно испущенных фотонов. Эти фотоны и образуют лазерный луч. Плотность излучения увеличивается за счет отражения от двух параллельных зеркал оптического резонатора. Благодаря резонатору формируется и направленность луча, который выходит в виде параллельного пучка света через выходное зеркало, частично пропускающее световое излучение.

В лазерной системе могут монтироваться дополнительные устройства для получения различных эффектов, такие как поворачивающиеся зеркала, модуляторы, фильтры и поглотители. Их применение позволяет менять параметры излучения лазера (например, длину волны, длительность импульсов и пр.).

По способу генерирования излучение бывает импульсным и непрерывным, в зависимости от способа накачки. Импульсное излучение представляет собой пучки волн, генерируемых с временным интервалом (существуют одноимпульсные лазеры, импульсные лазеры периодического действия или сканирующие лазеры, а также одноимпульсные лазеры с модуляцией добротности). Непрерывное излучение означает, что лазер генерирует непрерывный свет и работает с постоянной средней мощностью луча.

Лазеры непрерывного излучения, как правило, имеют свойство выделять излишнее тепло, что может приводить к побочным эффектам в процедурах, к ним относится большая площадь обугливания тканей (во избежание этого специалисты стараются применять импульсный режим), повреждения или рубцовые изменения тканей (но такие последствия возникают в основном из-за неправильно выставленных параметров).

Энергетическими показателями абляционных (как и любых других) лазеров являются:

В основу применения лазеров для решения косметологических задач лег принцип селективности. Он гласит, что лазерное излучение воздействует на определенный объект или вещество, лежащее в «пике поглощения» данного излучения. Принцип селективности учитывает наличие в тканях специфических хромофоров – биологических структур-мишеней, обладающих строго определенным спектром поглощения. Способность того или иного хромофора поглощать свет различных длин волн с различной интенсивностью определяется спектром поглощения. Поглощенная хромофором-мишенью световая энергия конвертируется в тепловую энергию, за счет чего происходит термическое воздействие на биологическую ткань. Единицей измерения способности хромофора поглощать лазерный свет является коэффициент поглощения.

Для абляционных лазеров хромофором является вода, поэтому абляция производится только такими видами лазеров, чьи лучи имеют достаточную длину и мощность для выпаривания воды в слоях кожи. Аблятивные лазеры производят нагрев воды в тканях до 300 градусов Цельсия (в результате чего происходит мгновенное испарение клеток (вапоризация) в месте проникновения луча).

Выделяют три вида абляционного воздействия:

(Такое деление процедур достаточно условно: даже когда мы говорим о «холодной абляции», необходимо учитывать, что абляция – это всегда вапоризация (или выпаривание) тканей, подразумевающая нагрев этих тканей до 300 °C.)

Виды абляционных лазеров и их специфика

Абляционные лазеры имеют разную выраженность эффекта абляции и одновременного эффекта коагуляции. Как уже говорилось выше, для абляционного воздействия в косметологии применяются эрбиевые лазеры (Er:YAG) и СО₂-лазеры.

CO2-лазеры

Активной средой СО2-лазера является газовая смесь, где главную роль играют молекулы углекислого газа.. Углекислотный лазер генерирует излучение с длиной волны 10 600 нм (дальний инфракрасный диапазон). Дли­на волны приходится на один из пиков спектра поглощения энергии водой. Особенностью СО₂-лазеров является наибольшая глубина прогрева, то есть он параллельно производит наибольший неабляционный (коагуляционный) эффект в сравнении с други­ми абляционными лазерами. Лазер СО2 имеет явно выраженный гемостатический (кровоостанавливающий) эффект (который, например, в эрбиевом лазере с длиной волны 2940 нм выражен очень слабо).

Самое широкое применение углекислотного лазера в косметологии связано с удалением новообразований: этот вид лазера можно смело назвать лидером в деле избавления от родинок, папиллом, кондилом, дерматофибром, бородавок и других доброкачественных образований кожи и слизистых оболочек. Для этой цели применяют насадки с фиксированным фокусным расстоянием (диаметром рабочего пятна). Для этой цели используется специальная насадка-нож. Такой метод эффективен не только для устранения самого эстетического недостатка, но и для профилактики рецидивов за счет коагуляции патогенных клеток во время процедуры.

Следующая популярная процедура с использованием углекислотного лазера – так называемая лазерная шлифовка: выравнивание рельефа кожи методом выпаривания ее слоев на проблемных участках. Лазерную шлифовку применяют для коррекции рубцовых изменений кожи (в том числе постакне), шрамов, растяжек. Надо учитывать, что полное удаление шрамов и рубцов – это скорее миф, а в реальности даже абляционный лазер может лишь сделать рубец или шрам менее заметным: поверхность кожи в месте рубца будет более ровной, гладкой, эластичной, менее отличающейся по цвету от окружающей кожи. Для усиления эффекта может применяться курс процедур, в котором сочетается применение абляционного лазера СО₂ с неабляционными лазерами (с обязательным соблюдением предписанного специалистом интервала между процедурами), или с инъекционными методиками, – для улучшения состояния и внешнего вида кожи в месте рубца или шрама.

СО₂-лазеры также по­зволяют достичь заметного эффекта омоложе­ния кожи – из-за абляции с достаточно большой зо­ной коагуляции (прогрева) тканей. Сегодня для процедур омоложения с помощью углекислотного лазера в основном применяют аппараты, действующие по типу фракционного фототермолиза (фототермолиз – процесс разрушения ткани при переходе лазерной энергии в тепловую в момент ее поглощения хромофором): лазерный луч образует микрозоны коагуляции в виде «столбиков», перпендикулярных поверхности кожного покрова, так называемых микролечебных зон. Длина волны СО2-лазера (10,6 мкм) позволяет ему в процессе этой процедуры удалять микрозоны на всю глубину эпидермиса (до 20 мкм). Зона коагуляции при этом достигает 150 мкм и более, что провоцирует сокращение денатурированных коллагеновых волокон, за счет чего происходит уменьшение общей площади кожи, то есть подтяжка или коррекция «лишней» кожи.

Аблятивный фототермолиз может быть как поверхностным, так и глубоким. Поверхностный аблятивный фототермолиз позволяет за одну процедуру разрушить значительную площадь эпидермиса. Косметологи применяют этот метод для решения проблем именно в этих слоях кожи: для коррекции пигментации, актинического кератоза, выравнивания текстуры и цвета кожи. Глубокий аблятивный фототермолиз позволяет за короткий период решить проблему неровного рельефа: в процессе лазерного воздействия удаляется значительный процент кожи, происходит видимый лифтинг за счет сокращения денатурированных коллагеновых волокон вокруг микрозон. Этот метод подходит для решения проблем кожи на дермальном уровне (разглаживание морщин, устранение последствий акне). С его помощью мы можем работать не только в сосочковом, но и в сетчатом слое дермы. Главное, чтобы диаметр микрозоны повреждения не превышал 500 мкм.

Нужно отметить, что благодаря появлению фракционных тех­нологий удалось снизить количество и выраженность побочных эффектов (стойкая гиперемия, по­ствоспалительная гипер- или гипопигментация) при применении углекислотных лазеров практически до нуля.

СО2-лазеры активно применяются в современной медицине. Их активно используют в хирургии (одно из преимуществ метода рассечения тканей с помощью углекислотного лазера заключается в том, что лазер способен одномоментно производить коагуляцию мелких сосудов, сводя кровопотерю до минимума), гинекологии, офтальмологии, урологии, оториноларингологии, дерматологии, нейрохирургии, ожоговой хирургии, стоматологии, онкологии.

Наталья Витальевна Кузнецова, врач-дерматокосметолог, тренер компании Victory of Beauty:
«Совсем недавно появилось и быстро набирает популярность новое направление в использовании СО2-лазера – вагинальное омоложение. Эта процедура используется для лечения расширения влагалища, сухости, снижения либидо. С помощью специальной цилиндрической насадки происходит обработка влагалища, формирование микрозон абляции в слизистой, что способствует ее обновлению, сокращению площади, улучшению кровотока. Обработка половых губ и промежности используется для эстетической коррекции кожи этой зоны».

Эрбиевые лазеры (Er:YAG)

Эрбиевый лазер (Erbium:Yttrium-Aluminum-Garnet – эрбий:иттрий-алюминий-гранат), применяемый для абляции, имеет длину волны 2940 нм. Данная длина волны прихо­дится на максимальный пик по­глощения энергии водой. За короткий промежуток времени вода вскипает и испаряется, не успевая передать тепло окружающим тканям.

В эрбиевом лазере эффект коагуляции минимален. Эрбиевый лазер может выпари­вать ткани на глубину 4–6 микрон (что сопоставимо с размером клеток некоторых слоев эпидермиса и дает возможность удалять клетки практически послойно). Такая точность имеет свои пре­имущества перед химическими пилингами, где невозможно настолько дозировать глубину воздействия. Поэтому во всем мире набирают популярность «лазерные пилинги выходного дня»: сходив на процедуру в четверг, в понедельник клиент уже может вернуться к обычному ритму жизни.

Как и СО2-лазер, эрбиевый лазер применяется для процедуры лазерной шлифовки с целью общего омоложения кожи, коррекции морщин, улучшения рельефа и лифтинга. Эффекты углекислотного и эрбиевого лазеров различаются. Так, специалисты отмечают, что заживление тканей происходит быстрее после шлифовки эрбиевым лазером, но более выраженный эффект омоложения всё же обеспечивается с помощью углекислотного лазера: термически денатурированный коллаген активно стимулирует работу фибробластов, в зоне теплового повреждения активизируются факторы роста и другие биологически активные молекулы, и главным результатом будет выраженный лифтинг-эффект, уменьшение площади обработанной кожи и коррекция глубоких морщин.

Лазерная шлифовка с применением эрбиевого лазера будет эффективным и целесообразным способом улучшения микрорельефа, коррекции мелких и средней степени выраженности морщин, пигментации.

Эрбиевый лазер (как и углекислотный) может использоваться для удаления некоторых видов татуировок, например для удаления разноцветных профессиональных татуировок с неглубоко лежащим пигментом. Удаление осуществляется методом вапоризации: вместе с пигментом удаляется и верхний слой кожи, в котором находится краситель. Если пигмент лежит глубже, удаление абляционным методом не практикуется, так как после глубокой вапоризации может остаться шрам. (Напомним, что для удаления татуировок сегодня существует широкий спектр неабляционных лазеров, воздействующих на пигменты определенного цвета и глубины, а также практикуется (на последнем этапе удаления татуировки) чередование абляционной шлифовки и неаблятивного лазерного воздействия).

Er, Cr:YSGG-лазер

Er, Cr:YSGG-лазер (Erbium, Chromium:Yttrium-Scandium-Gallium-Garnet – эрбий, хром: иттрий-скандий-галлий-гранат) является отно­сительно новым лазером в медицине. Длина его волны составля­ет 2790 нм, это меньше пика поглощения энергии водой (меньше, чем в эрбиевом лазере, но больше, чем у углекислотного лазера). Использу­ется для поверхностных и глубоких шлифовок. Преимущество перед эрбиевым лазе­ром – в эффекте коагуляции тканей и от­сутствии кровоточивости, более выраженном лифтинг-эффекте. По сравнению с СO2-лазером вызывает меньшее термическое повреждение тканей.

Принципиальное различие воздействия на ткани Er:YAG, Er, Cr:YSGG и СО2-лазера:

Лилиана Владимировна Мыслович, доцент кафедры дерматологии РУДН, медицинский директор Alma Lasers:

«Хотелось бы отметить, что благодаря инновациям в сфере лазерных технологий сегодня возможно регулировать длительность и мощность излучения СО2-лазера так, чтобы выполнять и абсолютно поверхностные шлифовки с минимальной зоной коагуляции, и очень глубокие воздействия с широкой зоной коагуляции».

Разновидностью эрбиевого лазера является двухрежимный эрбиевый лазер, Er:YAG с длиной волны 2940 нм. Это относительно новая технология, которая комбинирует абляционные импульсы (импульсы высокой мощности) с коагуляционными импульсами (низкой мощности), что позволяет полностью и независимо друг от друга контролировать выраженность абляции и коагуляции. Это позволяет гибко настраивать параметры воздей­ствия лазера в зависимости от косме­тического дефекта. Двухрежимный эрбиевый лазер позволяет сочетать импульсы для абляции (выпаривания) и коагуляции (прогрева). Если в ходе процедуры необходим эффект коагуляции (прогрева коллагена), двухрежимный лазер может генерировать паттерн субабляционных импульсов, которые не будут выпаривать ткани, а будут прогревать клетки на необходимую глубину, которую также можно регулировать в зависимости от поставленных задач.

Среди абляционных лазеров можно еще упомянуть тулиевый, он генерирует постоянную волну длиной 1927 нм, которая прицельно воздействует на эпидермис на ограниченной глубине. Деликатное воздействие лазера позволяет проводить обработку до 70 процентов поверхности кожного покрова, нуждающегося в лечении или коррекции. Первоначально тулиевый лазер стали применять для проведения хирургических операций в урологии, общей и торакальной хирургии. С его помощью можно проводить операции с минимальным повреждением окружающих тканей, плавно иссекать и испарять ткани генерируемым лазерным пучком. В косметологии тулиевый лазер используют для бережной обработки кожного покрова и борьбы с пигментацией.

Что важно при выборе лазерного оборудования?

Для многих салонов красоты и косметологических клиник наличие лазерного оборудования – обязательное условие, чтобы оставаться конкурентоспособными и успешными на рынке эстетических услуг. Хороший абляционный аппарат – это серьезная инвестиция для салона или клиники, и важно, чтобы это вложение средств себя оправдало.

Сегодня рынок предлагает множество лазеров, как профильных, так и комбинированных. Вот основные моменты, на которые специалисты рекомендуют обратить внимание при выборе лазерного оборудования:

1. Наличие документов, позволяющих работать с данным оборудованием на территории РФ.

Кому-то этот момент кажется понятным по умолчанию, но он настолько важен, что стоит напоминать о нем снова и снова. Настоятельно рекомендуется иметь дело лишь с теми организациями, у которых есть регистрационное удостоверение Росздравнадзора РФ. Отсутствие разрешительной документации и гарантий для покупателя несет с собой минимум три крайне неприятных риска: возможные проблемы с законодательством, причинение вреда посредством использования некачественного или недостаточно изученного оборудования и вероятность потери вложенных средств в случае выхода аппарата из строя.

2. Количество функций, которые можно выполнять с помощью аппарата.

Важно сразу определиться, подходит ли данный аппарат для задач вашего салона или клиники. Производитель должен быть готов предоставить детальный перечень возможностей оборудования (функций аппарата и процедур, выполняемых с его помощью), подробное описание всех его характеристик, которые и определяют спектр возможностей оборудования. Для некоторых процедур нужны специальные насадки, поэтому следует изучить базовую комплектацию и ассортимент всех возможных насадок аппарата.

3. Цена аппарата в базовой комплектации, цена дополнительных насадок и ресурс насадок.

Цены на оборудование различаются в зависимости от ряда факторов: страны изготовления, компании, комплектации и др. Так, лазерный аппарат СО2 на рынке стоит 1,5–10 млн рублей, но можно найти и китайское оборудование с необходимой документацией за 700–800 тысяч рублей. Что касается ресурса вспышек (ресурс так называемой насадки или лампы), то он иногда указывается в импульсах (часто встречаемая цифра – 10 000 000 импульсов), иногда в часах (например, ресурс работы некоторых ламп составляет 8 тысяч часов).

4. Скорость работы аппарата.

От скорости работы аппарата может зависеть время, затраченное на процедуру. Лазерная шлифовка лица с применением большинства современных аппаратов потребует всего около 30 минут. Но на некоторых других аппаратах эта же процедура займет значительно больше времени (из-за маленького размера пятна или необходимости делать интервалы в работе для охлаждения аппарата). Экономия времени – это неоспоримый плюс как для клиента, так и для врача, к тому же она повышает рентабельность предприятия.

5. Гарантийные условия.

До покупки аппарата стоит выяснить, как будет осуществляться гарантийное обслуживание, где именно в случае необходимости будет происходить ремонт, как много времени уйдет на это (обычно на такой вид оборудования гарантия составляет 12 месяцев). Заодно стоит узнать, оказывает ли поставщик услугу постгарантийного или внегарантийного ремонта, и если да, то на каких условиях.

6. Обучение работе с аппаратом.

Во-первых, важно убедиться, что компания проводит первичное обучение специалистов работе с аппаратом при его покупке. Необходимо уточнить детали: будет ли обучение платным или бесплатным; если бесплатным, то сколько человек могут пройти обучение. Нелишне расспросить, как именно проходит такое обучение, где оно проходит, кто занимается обучением специалистов. Например, есть разница между обучением штатными врачами поставщика или практикующими специалистами извне, которые не занимаются обучением регулярно и, возможно, сами только что освоили это оборудование. Первый вариант, как правило, подразумевает более качественную подготовку, так как в этом случае уделяется больше внимания обучаемым, а информация подается более структурированно и подробно.

Во-вторых, нужно сразу спросить поставщика о возможности повторного обучения: эта услуга понадобится при появлении новых сотрудников в штате. Следует узнать, могут ли поставщики обучить нового специалиста в течение ближайших двух-трех недель с момента заявки, сколько это будет стоить (повторное обучение, как правило, платное). В любом случае конкурентное преимущество на стороне тех фирм, у которых хорошо налажен учебный процесс, так как именно грамотное и максимально полное обучение – основа будущих успешных процедур с использованием аппарата.

7. Возможность увидеть аппарат в деле.

Если есть возможность (а некоторые компании такую возможность предоставляют), хорошо бы вначале побывать на пробном сеансе, попробовать самостоятельно использовать аппарат, увидеть эффект от процедуры и убедиться в удобстве работы на этом оборудовании. Это придаст дополнительную уверенность и поможет принять окончательное решение при выборе.

Напомним, что для оказания услуг с применением лазерного оборудования предприятию индустрии красоты необходимы медицинская лицензия и специалисты, имеющие право работать на оборудовании данного класса: это врачи-физиотерапевты или врачи-дерматовенерологи, прошедшие специальное обучение (рекомендательно 144 ак.часа, в учреждениях с государственной лицензией и аккредитацией, выдающих по окончании обучения документ установленного образца).

Список нормативных документов, регламентирующих работу с лазерными аппаратами:

Редакция выражает благодарность за помощь в подготовке материала:

Наталье Витальевне Кузнецовой, врачу-дерматокосметологу, тренеру компании Victory of Beauty;

Кириллу Александровичу Новикову, врачу-дерматовенерологу, косметологу, физиотерапевту, тренеру по эстетической медицине компании ММС-групп, официальному дистрибьютору лазерных систем Cutera;

Марине Александровне Лазурченко, врачу-косметологу, физиолазеротерапевту, реабилитологу, специалисту по комплексным anti-age методикам, постоянному участнику и спикеру российских и международных симпозиумов и конгрессов, сертифицированному тренеру компаний IONTO COMED, ILOODA;

Лилиане Владимировне Мыслович, врачу-физиотерапевту, специалисту по лазерной медицине, медицинскому директору Alma Lasers в России, ассистенту кафедры эстетической медицины и руководителю курса повышения квалификации по лазерной медицине РУДН;

Оксане Олеговне Поповой, врачу-методисту компании «Бьюти Системс».

Источник