Адаптогенное действие это что такое
Неудобная правда об адаптогенах
Иногда нам кажется, что наш организм не справляется с ежедневной нагрузкой и ему нужно что-то, что могло бы помочь, подстегнуть, придать сил. И тут на сцену выходят адаптогены, их можно купить в аптеках, заказать в Интернете, приготовить домашнее средство из растений на подоконнике. Но так ли это полезно и так ли это безопасно?
Под термином «адаптогены» мы понимаем широкую группу субстанций природного или синтетического происхождения, которой приписывают способность повышать неспецифическую сопротивляемость организма к различным вредным воздействиям. Это могут быть производные растительного или животного сырья, а также синтезированные в лабораториях соединения. Чаще всего они регистрируются как «биологически активные добавки», «supplements», то есть не являются лекарствами в классическом смысле.
Зачастую адаптогенный препарат в химическом смысле представляет собой сложную комбинацию различных веществ, которую непросто проанализировать и воспроизвести, поэтому эффект может разниться даже от партии к партии препарата и, соответственно, не всегда может быть предсказан. Кроме того, точное содержимое баночки иногда совсем неясно – формально разрешенные добавки могут содержать компоненты, не прошедшие процедуру одобрения.
Еще одна неочевидная «темная сторона» активного приема адаптогенов – иногда стремление к улучшению своего здоровья становится компонентом расстройства пищевого поведения, называемого орторексией. При этом озабоченность здоровым образом жизни становится приоритетом, вытесняющим все прочие интересы, а нарушение правил этого образа жизни рождает тревожность и чувство вины. Безусловно, пищевые добавки сами по себе не могут сподвигнуть человека к таким переменам в поведении, а вот их настойчивая реклама – вполне.
Пожалуй, этот вопрос не совсем корректен. Отсутствие доказанных эффектов не означает полного отсутствия эффектов вообще, это-то как раз и становится иной раз проблемой. Так, некоторые препараты на основе растительного сырья (например, зверобой и его препараты) могут влиять на метаболизм других лекарственных препаратов и повышать риск побочных эффектов (кровотечений, усиления токсических эффектов).
В то же время некоторые добавки могут оказаться небесполезны. Например, известный многим мелатонин продемонстрировал достоверный эффект в предотвращении и купировании джетлага, тревожности в пред- и постоперационном периоде, в то же время не было обнаружено достоверных подтверждений его полезности для терапии сезонной депрессии. Таким образом, вероятно, некоторые адаптогены могут иметь нужные эффекты и могут быть рекомендованы к приему (после проведения корректно спланированных исследований).
Безусловно, это ваше право и ваше решение. Однако, чтобы обезопасить себя, лучше помнить о нескольких важных моментах:
Следует помнить, что для некоторых групп людей прием адаптогенов может быть ограничен:
В целом прием адаптогенов до сих пор остается предметом горячей дискуссии среди врачей, пациентов, физиологов и психологов. Но если вы считаете что их употребление вам необходимо, постарайтесь подойти к их подбору максимально взвешенно и тщательно, а также внимательно следите за своим состоянием во время приема.
Вся правда об адаптогенах
Стресс, усталость, эмоциональная нестабильность и беспокойный сон – частые спутники человека. Еще бывает, что ходить по докторам нет времени, разбираться в себе нет желания. Подчас хочется универсальной таблетки, которая все исправит и вернет в строй. Часто взор в таком случае падает на адаптогены – средства, которые якобы помогают бороться со стрессом. Разбираемся, что это, эффективны ли они и можно ли их заменить.
Что это такое
В результате адаптогены чаще всего покупают люди с неврологическими заболеваниями и психическими расстройствами.
Адаптогены, как правило, натурального происхождения: женьшень, элеутерококк, корни родиолы, корень ашваганды и так далее. Это растения, которые обработаны и приведены в лекарственную форму, например, настойку, экстракт или порошок.
При этом важно разграничивать некоторые понятия: адаптогены – это не стимуляторы, не противотревожные и не антидепрессанты. Они не стимулируют центральную нервную систему и не вызывают возбуждение, то есть не показаны при астении – эмоциональном и физическом истощении, депрессии и тревожном расстройстве. Хоть и некоторые производители и заявляют, что адаптогены помогают при этих состояниях.
Номинально они относятся к фармакологической группе общетонизирующих средств и адаптогенов. Но на деле – это комбинация биологически активных добавок (БАД) и иногда ноотропов, которые, как фармакологическая группа, не имеют доказательной базы и в научном мире славятся как «пустышки».
« Адаптогены растительного происхождения по большей части не являются лекарственными средствами и входят в группу БАДов, то есть не имеют доказательной базы, – объясняет Мария Свинникова. – Применение адаптогенов в психиатрии исключено, это всё равно, что посоветовать приложить подорожник или капустный лист, чтобы само рассосалось ».
Адаптогены приобретаются практически в любой аптеке без рецепта и даже в магазинах. В общем, адаптогены – это скорее БАД, но не медикаментозное средство.
Эффективны ли они?
Обещания, которые предоставляют маркетологи производителей адаптогенов, звучат красиво. И учитывая небольшую стоимость препаратов, многие попадаются на уловку: недорого и в организме там все «починит».
Хоть и эффективность адаптогенов часто изучается в исследованиях, многие из них не соответствуют стандартам проведения. Например, в этом систематическом обзоре изучали применение родиолы розовой при физической и умственной усталости. Из 206 статей по теме только 11 соответствуют критериям проведения исследований. Анализируя оставшиеся 11 публикаций, исследователи пришли к выводу: «все включенные в обзор исследования демонстрируют либо высокий риск систематической ошибки, либо содержат ошибки в отчетности, которые препятствуют оценке их истинной достоверности».
Другой систематический обзор также изучил 475 публикаций о женьшене в контексте его эффективности в лечении заболеваний кровообращения и дыхательных органов, эндокринных заболеваний, эректильной дисфункции, симптомов менопаузы и его влиянии на физическую работоспособность. Во-первых, из 475 статей только 65 соответствовали критериям. Во-вторых, на основании этих 65 публикаций исследователи сделали похожий вывод: «нет убедительных доказательств, подтверждающих его использование для лечения какого-либо конкретного заболевания».
Почему происходит так, что БАДы можно агрессивно рекламировать и обещать позитивные эффекты после длительного курса? Дело в том, что биологически активные добавки, в отличие от обычных лекарств, не так жестко поддаются проверкам и регулируются органами, которые занимаются тем, что выдают разрешение на выпуск фармакологических средств.
Кроме того, применение адаптогенов может даже навредить.
« Раньше очень популярным был зверобой, который обладал якобы успокоительным эффектом. Часто пациенты с депрессией и тревожным расстройством, которым назначали “нормальные” лекарства, принимали адаптоген без ведома лечащего врача. Пациенты пили лекарства, но клинический эффект так и не наступал. Врачи не могли понять, в чем же дело. В дальнейшем выяснилось, что больные принимали зверобой, который в печени инактивирует работу антидепрессантов и анксиолитиков », – делится опытом Мария Свинникова.
Исследователи настаивают на том, что убедительных доказательств эффективности адаптогенов недостаточно, и их нужно изучать дальше.
Чем заменить
Со стрессом можно бороться и без адаптогенов, используя в повседневной жизни несложные, но доказательные методы. Вот список способов снижения уровня стресса, физической и эмоциональной стабилизации:
« Более эффективными немедикаментозными средствами борьбы со стрессом являются: соблюдение режима труда и отдыха, соблюдение правил гигиены сна, физическая активность (йога, гимнастика и т.д.), прогулки на свежем воздухе, медитации, работа с психологом », – советует Ольга Бейо.
К сожалению, пока не существует таблетки, которая могла бы защитить от стресса, вируса, радиации, эмоционального выгорания и физического истощения одновременно. Ментальное и телесное здоровье – это сложное явление, которое требует к себе системного и регулярного подхода. В первую очередь – любви и уважения к себе и своему телу.
Что такое адаптогены, зачем они нужны и как их принимать
Врачи нередко назначают напряженно работающим людям адаптогены – препараты и добавки, повышающие иммунитет, работоспособность, тонус, особенно в периоды всплеска инфекционных заболеваний и в холодное время года.
Что такое адаптогены?
К препаратам-адаптогенам относятся вещества, повышающие способность приспосабливаться к неблагоприятным факторам внешней среды (адаптироваться). Они усиливают работу иммунной и нервной систем, регулируют секрецию некоторых гормонов, стабилизируют психику и укрепляют выносливость сердечнососудистой системы.
Большинство таких веществ имеют натуральное происхождение. К природным адаптогенам относят растительные экстракты (женьшеня, родиолы, лимонника, элеутерококка), некоторые продукты животного происхождения (препараты из оленьих рогов). В состав этих экстрактов входят десятки различных соединений, проявляющих биологическую активность (флавоноиды, гликозиды, витамины, полисахариды, аминокислоты, фитостеролы и др.), поэтому точные механизмы действия адаптогенов до конца еще не выявлены.
Многие вещества адаптогенов действуют как антиоксиданты, другие стимулируют работу нервной и сердечнососудистой систем, третьи влияют на механизмы усвоения клетками глюкозы, или улучшают снабжение тканей кислородом, активизируют обменные процессы, расщепление жиров, вывод токсинов и т.д.
Как правило, адаптогены не обладают прямыми бактерицидными или противовирусными свойствами, не проявляют сильных анаболических или стимулирующих свойств, не оказывают мощного гормонального действия. На способ и силу их действия часто влияют индивидуальные качества: восприимчивость организма к активным компонентам, нехватка или избыток тех или иных соединений в организме, состояние здоровья и уровень физической подготовки, активность и т.д.
Адаптогены оказывают довольно серьезное комплексное воздействие на организм, помогая ему защищаться от вредных воздействий, повышая эффективность работы тех или иных систем, заставляя более активно вводить в действие собственные резервы.
Поэтому подбирать адаптогены всегда нужно с учетом индивидуальных особенностей, имеющихся проблем и поставленных задач. То, что поможет одному человеку, может не оказать никакого влияния на другого.
Классификация адаптогенов
Адаптогены обычно классифицируют по происхождению. Выделяют:
Наиболее обширными являются группы адаптогенов растительного и животного происхождения. Из числа минеральных наиболее известно мумие, эффекты которого пока не доказаны, а синтетические адаптогены, разработанные некоторыми учеными пока не прошли масштабные исследования. В число адаптогенов животного происхождения входят препараты из оленьих пантов (пантокрин), а также продукты пчеловодства (перга, пыльца, маточное молочко, прополис).
Какие бывают растительные адаптогены?
Растительный мир дарит нам самое большое богатство адаптогенов, помогающих бороться со стрессами и улучшать здоровье и качество жизни. Наиболее известные растения адаптогены:
Они обладают очень разнообразным действием – регулируют эндокринные функции, стимулируют ЦНС и пищеварение, поддерживают работу сердца и печени, улучшают усвоение глюкозы и переработку жиров, укрепляют иммунитет.
Самые эффективные и проверенные адаптогены-иммуномодуляторы – женьшень, элеутерококк, эхинацея, родиола. Они повышают продукцию антител, противодействуют падению иммунитета во время стрессов и напряженной работы, усиливают выработку интерферонов и цитокинов. Некоторые адаптогены, такие как женьшень, лимонник и элеутерококк способны подавлять иммунные реакции, участвующие в развитии аллергических и воспалительных реакций.
Адаптогены растительного происхождения наиболее хорошо зарекомендовали себя в медицине как вспомогательное средство, ускоряющее восстановление после перенесенных болезней и операций, а также в спорте, как средство борьбы с усталостью и перетренированностью.
Какое значение имеют адаптогены в спорте?
Для спортсменов адаптогены становятся серьезной поддержкой: повышают выносливость и работоспособность, усиливают мотивацию, помогают бороться со стрессом и переутомлением, избегая перетренированности. Полезные эффекты адаптогенов, помогающие заниматься спортом, состоят в следующем:
Адаптогены не создают нагрузки на организм, а позволяют ему работать более эффективно. Они не считаются допингом и успешно применяются многими спортсменами как в период тренировок, так и во время соревнований. Наиболее эффективными для спортсменов считаются растительные адаптогены – женьшень, родиола, элеутерококк, лимонник, левзея.
Адаптогены для женщин и мужчин
С учетом мужской физиологии можно сказать, что не все адаптогены одинаково полезны для мужчин. Наиболее перспективными являются левзея, женьшень, лимонник, элеутерококк, родиола, а также препараты из оленьих пантов и продукты пчеловодства.
Левзея обладает даже некоторым анаболическим действием, а также благотворно влияет на сексуальную функцию. Это обусловлено наличием в ее составе гормоноподобного вещества экдистерона. Экстракты левзеи повышают физическую работоспособность и выносливость, увеличивают содержание гемоглобина в крови, стимулируют ЦНС, а также оказывают сосудорасширяющее действие, увеличивают мощность сердечного выброса, но снижают частоту сокращений.
Адаптоген женьшень тоже позитивно влияет на либидо и потенцию, а еще помогает концентрироваться и улучшает работу сердца.
Для работы мужской репродуктивной сферы одними из лучших адаптогенов являются пчелиные продукты – пыльца, перга и маточное молочко.
Женщинам адаптогены тоже могут оказать большую помощь. Большинство экстрактов оказывает благотворное влияние как на мужскую, так и на женскую репродуктивную сферу. Поэтому в число полезных для женщин добавок часто включают даже левзею – казалось бы ее вещества более полезны мужчинам, но практика показывает, что у женщин левзея тоже стимулирует сексуальную функцию и помогает укреплять мышцы.
Другие добавки помогают женщинам улучшать состав фигуры, снижать вес, сохранять молодость и упругость кожи. Это адаптоген родиола розовая – помогает эффективнее тренироваться и уменьшать толщину жировой прослойки, зеленый чай – великолепно защищает от стресса и оказывает омолаживающее влияние на весь организм, куркумин улучшает состав крови и поддерживает здоровье суставов, даже женьшень и ашваганда помогают справляться со стрессом и защищают женское здоровье.
На основе растительных экстрактов и продуктов животного происхождения выпускают как монодобавки, так и комплексные препараты. Поскольку эффективность этих средств зависит от количества в них активных веществ, то необходимо при покупке внимательно проверять сорт и место происхождения растительного сырья, из которого изготовлена добавка, а также следить, чтобы она была стандартизирована по содержанию активных веществ. В противном случае добавка может оказаться малоэффективной.
Добавки выпускаются как в сухом порошковом виде, так и в форме спиртовых (или водных) экстрактов и настоек. И те, и другие являются весьма эффективными, их удобно дозировать и сочетать между собой и с другими добавками.
Как принимать адаптогены?
Большинство адаптогенов оказывают стимулирующее влияние на сердечнососудистую систему и ЦНС, поэтому принимать их рекомендуют в первой половине дня, поскольку в ином случае весьма вероятны трудности с засыпанием.
Кроме того необходимо придерживаться рекомендаций производителя, поскольку разные типы добавок у разных производителей содержат различные концентрации активного вещества, поэтому их дозировки могут очень сильно различаться.
Еще одно важное правило приема адаптогенов состоит в том, что их нельзя принимать постоянно из-за опасности привыкания. Организм спустя некоторое время приспосабливается к регулярно поступающему веществу и перестает на него реагировать. Поэтому принимать адаптогены следует курсами, делая перерывы. Для того, чтобы не терять полезный эффект во время перерыва между курсами, можно чередовать адаптогены с похожим действием.
Для достижения более сильного эффекта можно комбинировать адаптогены между собой. Но в этом необходимо проявлять осторожность, чтобы столкнуться с перенапряжением сердца или нервной системы.
Есть ли противопоказания?
Из-за сильного влияния адаптогенов на ЦНС и сердце их не применяют:
Обычно препараты адаптогены не обладают серьезными побочными эффектами, угрожающими здоровью, особенно если соблюдать рекомендации производителя, лечащего врача и не превышать дозировки. Но в некоторых случаях проявляются аллергические реакции, бессонница, нервное возбуждение, а также со стороны сердечнососудистой системы – повышение давления, тахикардия и т.п. Эти эффекты пропадают при снижении дозировки или отмене препарата. Поэтому в первый раз принимать адаптогены следует осторожно, начиная с половинной дозы, чтобы проверить реакцию организма на новый препарат.
Иммунотропные препараты и адаптогены
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Ключевые слова: иммунитет, цитокины, иммуномодуляторы, бактериальные лизаты, адаптогены, антиоксиданты, Трекрезан.
Для цитирования: Маркова Т.П. Иммунотропные препараты и адаптогены. РМЖ. 2019;8(I):60-64.
Immunotropic drugs and adaptogens
Federal Research Clinical Center of the Russian Medical Biological Agency, Moscow
Immunotropic drugs are medications which affect immune system (e.g., stimulate synthesis of immunoglobulins, cytokines etc.). This class includes bacteria- and plant-derived medicines, bee products, hormones, cytokines, mediators etc. Adaptogens are drugs which improve the resistance to various chemical, physical, and biological effects. Adaptogens (which include ginseng, Siberian ginseng, magnolia vine and other plant-derived medicines) stimulate antioxidant protection, reduce metabolic acidosis, prevent accumulation of oxidation products, improve tissue and organ hemodynamics. Mechanisms of action of most adaptogens including their effects on immune parameters still remain elusive. Adaptogens with immunomodulating properties are of special interest. Among these agents, Trekrezan ® is a well-studied drug which provides antioxidant, reparative, anti-inflammatory, antitoxic, and energy-stabilizing (anti-asthenic) effects. Trekrezan ® is a low-toxicity drug. Its efficacy was demonstrated in various preclinical and clinical trials. Further studies on Trekrezan ® from the viewpoint of evidence-based medicine will elucidate its mechanisms of action in various immune disorders.
Keywords: immunity, cytokines, immunomodulators, bacterial lysates, adaptogens, antioxidants, Trekrezan.
For citation: Markova T.P. Immunotropic drugs and adaptogens. RMJ. 2019;8(I):60–64.
Статья посвящена возможностям применения иммунотропных препаратов и адаптогенов.
Иммунотропные препараты
Иммунотропные препараты относят к лекарственным средствам c доказанным воздействием на различные звенья иммунной системы или выработку цитокинов, антител. Первым официальным препаратом с доказанным in vitro и in vivo эффектом у животных и человека был левамизол, его изучение началось в 1960-х гг. За 60 последующих лет появились новые препараты, в фармакологических справочниках была выделена фармакотерапевтическая группа иммунотропных препаратов.
В 1995 г. в реестр медицинских специальностей была введена специальность «аллергология и иммунология» (приказ Минздравмедпрома РФ от 16.02.1995 г. с утверждением прав и обязанностей врача аллерголога-иммунолога). В приказе Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1183Н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников» был уточнен порядок подготовки кадров по этой специальности. В права и обязанности врача аллерголога-иммунолога входит диагностика, лечение и реабилитация больных с аллергическими и/или иммунодефицитными заболеваниями. Аллерголог-иммунолог направляет и оценивает результаты иммунологического обследования пациента (включая иммунограмму) и может назначать иммунотропные препараты в комплексном лечении.
Многочисленные исследования подтверждают эффекты иммунотропных препаратов, которые могут назначаться в острый период заболевания вместе с этиотропной терапией либо после ее окончания. Предпочтительно курсовое назначение препаратов, длительность курса определяется на основании утвержденной инструкции и результатов иммунологического обследования пациента. С целью профилактики иммунотропные препараты можно назначать как монотерапию. Многие иммунотропные препараты прошли клинические исследования с позиций доказательной медицины (двойной слепой контроль с назначением плацебо пациентам контрольной группы): механические и химические бактериальные лизаты, интерфероны (ИФН), синтетические бактериальные лизаты, инозин пранобекс, лечебные моноклональные антитела и др.
Единой общепринятой классификации иммунотропных препаратов пока нет. Свои классификации предложили авторы: Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. (1996); Ширинский В.С. (1997); Нестерова И.В., Сепиашвили Р.И. (2000); Нестерова И.В., Старченко А.А., Иванова С.А., Симбирцев А.С. (2002); Маркова Т.П. (2003) [1–4].
В таблице 1 представлена классификация иммунотропных препаратов с учетом их происхождения [1] и приведены наиболее известные средства. Ряд препаратов в настоящее время имеет историческое значение. В практике чаще используют бактериальные лизаты, препараты растительного происхождения, интерфероны и индукторы выработки интерферонов.
Среди иммунотропных препаратов растительного происхождения изучены лекарства, полученные из эхинацеи (Echinacea angustifolia и Echinacea purpurea), родиной которой является Северная Америка. Индейцы использовали эхинацею в лечении инфекционных заболеваний, для заживления ран, ускорения выздоровления больных. Растительные препараты более безопасны, но не надо забывать о возможности развития лекарственной непереносимости. Растительные препараты менее эффективны и требуют более длительного приема. Сочетание экстракта эхинацеи и витамина С повышает эффективность [5]. Изучены также иммунотропные свойства прополиса и, в меньшей степени, меда. Прополис усиливает фагоцитоз, стимулирует созревание лимфоцитов в тимусе. Есть данные, что мед также стимулирует фагоцитоз [6, 7].
С 1970-х гг. в клинической практике стали использовать бактериальные лизаты. Препараты были получены из бактерий, наиболее часто высеваемых из дыхательных путей при респираторных инфекциях. Некоторые представители данной группы (например, бактериальный липополисахарид) в настоящее время уже не применяются. Предполагалось создание специфических вакцин, но изучение свойств и механизма действия бактериальных лизатов подтверждало их иммунотропный эффект и указывало на отсутствие формирования стойкого протективного иммунитета против возбудителей, из которых были изготовлены лизаты. Более правильно называть эти лекарственные средства бактериальными иммуномодуляторами, их можно подразделить на препараты системного и местного действия. Большинство бактериальных лизатов получены химическим путем. Исключение составляет механический лизат, полученный методом механического воздействия на бактерии, что приводит к сохранению и повышению иммуногенности.
Клинический эффект бактериальных лизатов направлен прежде всего на снижение числа и тяжести респираторных инфекций. Механизм действия связан, с одной стороны, с выработкой специфического IgA и фиксацией на слизистых, а с другой стороны — с активацией иммунной системы (Т-, В-клетки, макрофаги, дендритные клетки). Гибель инфицированных клеток и патогенов усиливается после активации макрофагально-фагоцитарного звена, цитотоксических Т-, ЕК-клеток [8, 9].
При респираторной инфекции бактериальные антигены взаимодействуют с TLR-рецепторами на поверхности дендритных клеток, что приводит к их созреванию, активации и миграции в лимфатические узлы. Дендритные клетки регулируют дифференцировку Th0-лимфоцитов в Th1, Th2 или Т-регуляторные клетки. Дендритные клетки стимулируют Тh1-лимфоциты, синтезирующие ИФНγ при повышении уровня ИЛ-12 у больных ОРЗ. При низком уровне ИЛ-12 дендритные клетки стимулируют дифференцировку Th2-лимфоцитов, синтез ИЛ-2, ИЛ-4 и пролиферацию В-лимфоцитов. Образующиеся плазматические клетки синтезируют специфические IgA и s-IgA, обеспечивающие целостность слизистых и опсонизацию патогенов [10, 11].
Бактериальные лизаты можно назначать в острый период ОРЗ в сочетании с этиотропной терапией, для профилактики ОРЗ их можно использовать как монотерапию [1, 12–14, 8]. Приведенные данные показывают широкий спектр иммунологических взаимодействий, в которых могут участвовать иммунотропные препараты, включая межклеточные взаимодействия, синтез цитокинов, ИФН.
Адаптогены
В народной медицине можно найти рекомендации для больных по назначению женьшеня, элеутерококка, лимонника и других растительных препаратов, ускоряющих выздоровление после вирусных инфекций, уменьшающих астенизацию. Эти препараты относятся к адаптогенам, повышающим сопротивляемость организма к различным воздействиям (физическим, химическим, биологическим), но, к сожалению, механизмы их действия и влияние на иммунную систему изучены недостаточно.
Единственный хорошо изученный адаптоген — это синтетический препарат оксиэтиламмония метилфеноксиацетат (триэтаноламмониевая соль 2-метилфеноксиуксусной кислоты), выпускаемый отечественной компанией Solopharm под торговым названием Трекрезан ® . Данный препарат относится к фармакотерапевтической группе адаптогенов и обладает воздействием на иммунную систему. Препарат был создан в Иркутском институте органической химии СО РАН, зарегистрирован в 1994 г. и защищен авторскими свидетельствами и зарубежными патентами. В экспериментах in vitro показано, что Трекрезан ® повышает цитокиновую активность суммарной триптофанил-мРНК-синтетазы (ТРСазы) через стимуляцию синтеза специфической матричной РНК-синтетазы. Взаимодействуя с цитоплазматическими мембранами клеток, препарат стабилизирует их, изменяя ион-ионные и ион-дипольные взаимоотношения в липопротеиновых комплексах, что приводит к запуску каскада эндоплазматических процессов, усиливая синтез белков. Большое значение имеет усиление синтеза триптофана, ускорение синтеза иммуноглобулинов и других белков. Препарат малотоксичен, обладает также антиоксидантным, репаративным, противовоспалительным, антитоксическим, энергостабилизирующим (антиастеническим) эффектами [15–18].
Различия между иммунотропными препаратами и адаптогенами
Необходимо отметить определенные отличия в воздействии иммунотропных препаратов и адаптогенов на иммунную систему. На примере бактериальных лизатов мы видим их влияние на дендритные клетки, Т-, В-клетки, синтез цитокинов, синтез и фиксацию на слизистых IgA
[8, 12–14, 19, 20]. В доступной литературе нет данных о репаративных, антиоксидантных эффектах, воздействии баклизатов на воспаление, гемодинамику. Адаптогены обладают антиоксидантным, репаративным, противовоспалительным, антитоксическим, энергостабилизирующим (антиастеническим) эффектами [15–18, 21].
Краткий обзор доклинических исследований препарата Трекрезан ®
Воздействие препарата Трекрезан ® на иммунную систему изучено в доклинических исследованиях на различных видах животных. При пероральном введении препарата Трекрезан ® индюшатам и цыплятам в дозе 10–50 мг/кг в течение 28 дней повышались уровень γ-глобулина, бактерицидная активность сыворотки крови и фагоцитарная активность лейкоцитов. Влияние на адаптогенные и стрессопротекторные механизмы исследовали на крысах после создания стрессовых ситуаций (лишение воды в течение суток). У крыс, получавших препарат, были менее выражены повреждения структуры клеток печени, селезенки, быстрее восстанавливалась микроструктура надпочечников и капилляров [15]. У интактных мышей линии CBA и гибридов B6D2F1 соответственно высоко- и низкочувствительных к Т-зависимому антигену, при введении препарата Трекрезан ® в индуктивную фазу развития иммунного ответа отмечали повышение синтеза IgM АТ и снижение выраженности реакций гиперчувствительности замедленного типа [22]. Внутрибрюшинное введение препарата Трекрезан ® мышам в дозе 25 мг/кг уже через 6 ч приводило к повышению синтеза ИФНα, а затем ИФНγ (табл. 2). Различия были достоверны по сравнению с данными показателями у животных контрольных групп, которые получали плацебо (физиологический раствор) или полинуклеотид И:Ц (положительный контроль). Через 6 ч у мышей наблюдали повышение уровня ИФНα, а через 24 ч уровень ИФНα снижался, но увеличивался уровень ИФНγ, различия были достоверны по сравнению с данным показателем у мышей, получавших плацебо, и мышей, получавших полинуклеотид И:Ц (положительный контроль). У мышей, получавших полинуклеотид И:Ц, наблюдали только повышение синтеза ИФНα [17]. При моделировании на крысах бронхолегочного воспаления показано, что препарат Трекрезан ® в дозе 25 мг/кг уменьшал воспаление, что сопровождалось снижением уровня лактата, АДФ, АМФ и повышением уровня пирувата и АТФ в лимфоцитах крови и легочной ткани [23].
Клинический опыт применения препарата Трекрезан ®
При назначении препарата Трекрезан ® больным в острый период гепатита В на 15–16-й день в дозе 0,1 г 3 р./сут в течение 21 дня отмечена нормализация биохимических показателей в период ранней реконвалесценции по сравнению с данными показателями у пациентов контрольной группы. Отмечено повышение числа Т-киллеров, уровня ИФНα в сыворотке крови у 78,9% больных, снижался уровень ИЛ-1β, циркулирующих иммунных комплексов, антител к ДНК, вирусной нагрузки. Через 12 мес. у 89,5% больных, получавших исследуемый препарат, ДНК вируса гепатита не определялась, у 5,3% (2 человека) больных ДНК вируса определялась, был диагностирован хронический гепатит В. В контрольной группе хронический гепатит В диагностирован у 12,4% больных (проба на ДНК вируса была положительной) [22].
У больных туберкулезом при назначении препарата Трекрезан ® в комплексном лечении по 0,2 г 3 р./сут в течение 25–90 дней в зависимости от формы заболевания наблюдали улучшение самочувствия, ускорение рубцевания в области каверны, рассасывание инфильтратов легочной ткани. Контрольная группа из 30 человек была сходной по клиническим проявлениям туберкулеза. В ходе исследования у 33 больных с посттуберкулезным пиелонефритом, которые получали препарат Трекрезан ® в течение 25 дней, отмечено улучшение самочувствия, лабораторных показателей по сравнению с данными показателями у пациентов контрольной группы. При назначении 30 женщинам с туберкулезным аднекситом препарата Трекрезан ® в течение 45 дней отмечено улучшение самочувствия, уменьшение размеров инфильтратов, повышение уровня сывороточных IgG, IgM, IgA, количества Т-клеток (66,4±1,5%), уровня лизоцима (9,01±0,22 мкг/мл) у 22 больных. Положительная динамика показателей и клинических проявлений в контрольной группе отмечена только у 6 человек [22].
Антиастеническое действие препарата Трекрезан ® может быть использовано у больных с постинфекционной астенией при развитии тканевой гипоксии и метаболического ацидоза. Недостаток кислорода приводит к нарушению энергетического обмена клеток и накоплению продуктов ацидоза (молочной кислоты), что снова снижает способность к усвоению кислорода, усугубляет ацидоз и способствует формированию метаболического порочного круга, лежащего в основе астенического синдрома [21].
У больных с ишемической болезнью сердца и развитием хронической сердечной недостаточности назначение препарата Трекрезан ® в комплексе с нитратами улучшало показатели гемодинамики, состояния капилляров, снижало показатели ПОЛ. Известно, что гидроперекиси липидов ухудшают состояние мембран клеток, что приводит к нарушению регуляции мышечных сокращений [24].
Заключение
Разнообразие иммунотропных препаратов и адаптогенов ставит задачу изучения механизмов действия и определения показаний к их назначению. Препарат Трекрезан ® относится к адаптогенам и обладает иммуномодулирующим действием, что повышает его клиническую значимость. Препарат малотоксичен. Его действие изучено в ряде доклинических исследований на различных животных моделях, а также в клинических исследованиях с участием здоровых добровольцев, ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС и пациентов с различной инфекционной патологией (вирусные гепатиты, туберкулез, герпес-вирусная инфекция, хронический трихомониаз). Показано антиастеническое действие препарата, которое может быть использовано в терапии больных с постинфекционной астенией. Необходимо проведение дальнейших исследований по применению препарата Трекрезан ® с позиций доказательной медицины, которые позволят уточнить механизмы действия препарата при различных иммунозависимых заболеваниях.
Только для зарегистрированных пользователей