Аденома желудка что это
Аденома кишечника: разновидность полипов и методика лечения
Аденома относится к доброкачественным образованиям, располагаться она может только в тех органах, где имеется железистый эпителий. Одна из таких зон – толстая кишка. В этой области железистые полипы возникают у многих пожилых пациентов.
Если говорить о возрастной группе 50 – 60 – летних людей, поражены этим заболеванием будут 40 % женщин и 50 % мужчин. Люди в возрасте до 30 лет редко сталкиваются с этим заболеванием, поэтому его оправданно считают болезнью пожилого населения.
Особенности локализации аденом
Аденомы могут возникать в разных местах.
Аденомы в толстом кишечнике могут возникать в самых разных зонах. Исследования дают следующие результаты частотности локализации аденоматозных полипов:
Распространение заболевания
Данная патология встречается довольно часто, она составляет от 25 % до 40 % от всех новообразований полиповидного типа. Причем 15 – 58 % — это поражение множественными аденомами, процентное содержание которых увеличивается с возрастом.
Опасность таких поражений – в высокой распространенности параллельного развития полипа и рака. Провоцирующими факторами для такого исхода выступают следующие моменты:
Процент поражения множественными аденомами толстой кишки довольно высок. Можно говорить о соотношении случаев, когда количество опухолей доходит до 100, от 1 : 17 000 до 1 : 5 000 пациентов.
Семейный полипоз, когда количество опухолей варьируется в рамках 30 – 100, сегодня выявляется все чаще.
Как лечить полипы толстой кишки, расскажет тематическое видео:
Особенности формы аденомы
Ворсинчатое строение аденомы состоит из фиброзных ворсин.
Выделяют 2 основные формы аденом: на ножке и стелющиеся. Последняя форма отличается широким основанием, вверх она поднимается совсем на незначительное расстояние.
Ножка, на которой стоят аденомы первого типа, может быть разной толщины. Состоит она из фиброзно-мышечной ткани, содержащей сосуды, идущие из подслизистых слоев.
Размеры аденом такого типа могут быть от самых маленьких (меньше 1 см) до весьма крупных (более 3 см). Самые распространенные – те, что имеют диаметр менее 1 см, они составляют больше полвины всех полипов.
Аденомы с диаметром 1, 1 – 2 см выявляются у пятой части пациентов. Всего 6 % — это полипы от 2 до 3 см. Свыше 3 см аденомы бывают у 10 %. По гистологическому типу различают 4 формы:
Тубулярная аденома
Тубулярная аденома имеет размер примерно но 1 см.
Данные новообразования имеют особую железистую структуру ветвящегося типа, которая занимает около 80 % от всей опухоли, оставшиеся 20 % — это рыхлая соединительная ткань.
Именно аденомы данного типа называют аденоматозными полипами. Их особенности зависят от размеров новообразования.
Большинство аденом этого типа по размеру не очень большие – примерно 1 см.
Однако встречаются и экземпляры 2 см в диаметре, и 3 см и более 3 см. Для мелких характерно следующее:
Крупные тубулярные аденомы имеют такие свойства:
Ворсинчатая аденома
Данная аденома состоит из фиброзных ворсин, которые могут быть либо узкими и высокими или короткими, широкими. Структура этого новообразования также включает слизистую оболочку, покрытую эпителием цилиндрического вида.
Эта разновидность носит название виллезного полипа. Подобные полипы чаще всего имеют большие размеры. 35 % — это опухоли более 3 см, многие из них достигают 10 см. а вот новообразования с размерами до 1 см – это всего 1 %, до 2 см – 4 %. Виллезные полипы наделены следующими свойствами:
Тубулярно-ворсинчатая аденома
По структуре это сочетание 1-го и 2-го видов. Эта разновидность по-другому называется тубуловиллезным полипом. Как правило, это крупные опухоли. Значительная часть от общего числа – образования более 2 см.
Только 9 % составляют мелкие опухоли.
Зубчатая аденома
Есть 2 степени выраженности дисплазии.
Название опухолей данного типа не случайно. Эти новообразования имеют зубчатую поверхность и такой же профиль эпителия, микроскопические зазубренные фрагменты которого сочетаются с дисплазией эпителиоцитов в поверхностных слоях.
Степень выраженности дисплазии может варьироваться, каждая из степеней имеет свои особенности.
Заключение
Независимо от типа аденомы в структуре эпителия у основания крипт иногда обнаруживаются ацидофильные клетки Панета, а также очаги плоскоклеточной метаплазии, аргирофильные, аргентаффинные эндокринные клетки.
Они выявляются в новообразованиях с дисплазией низкой степени. Последние встречаются очень часто – более, чем в 60 % случаев. Чтобы разграничить аденому с хорошо развитой дисплазией и аденокарциному, выявляют псевдокарциноматозную инвазию, проявляющуюся в присутствии доброкачественного эпителия внутри пластинки слизистой.
Ее чаще находят в сигмовидной кишке (до 10 % случаев). По сути, это железистая ткань, попавшая в подслизистый слой кишечной стенки из-за перекрученной ножки аденомы.
Процесс может сопровождаться образованием кист, появлением в фиброзных септах, находящихся между железами, геосидерина, множественными кровоизлияниями. Такое состояние характерно для аденом и прочих неопухолевых полипов.
Доброкачественные опухоли желудка
Доброкачественная опухоль желудка – это новообразование, которое не имеет признаков злокачественного процесса. В некоторых случаях остается небольшой риск перерождения при отсутствии соответствующего лечения. Доброкачественные новообразования желудка составляют до 5% от числа всех опухолевых заболеваний желудка, могут развиваться из эпителия, нервной ткани, жировых структур или сосудистых. Рост может быть быстрый или замедленный. По направлению роста выделяют опухоли, движущиеся в сторону просвета желудка, в сторону органов брюшной полости и новообразования, которые разрастаются внутри стенки. По локализации они с одинаковой частотой возникают в теле желудка, антральном отделе или в других местах.
Разновидности и особенности желудочных опухолей
По происхождению все новообразования, локализованные в области желудка, разделяют на две большие группы: эпителиальные и неэпителиальные.
Среди первой группы встречаются аденомы и полипы (одиночные или группами). Разница в том, что полипы – это выросты в просвет органа, они обычно округлой формы и имеют широкое основание, могут располагаться на ножке. Развитие полипов ассоциировано с возрастными изменениями – чаще встречаются в возрасте после 40 лет, болезнь поражает мужчин чаще, чем женщин. Гистологически полип представляет собой разросшиеся железистые и эпителиальные ткани с соединительнотканными элементами и развитой сетью сосудов.
Аденомы – это истинные доброкачественные новообразования, состоящие преимущественно из железистой ткани. В отличие от полипов, аденома может чаще перерождаться. Но встречаются реже, чем полипы.
Неэпителиальные опухоли встречаются редко. Они формируются в стенке желудка и могут состоять из самых разных тканей.
К неэпителиальным новообразованиям относят:
В отличие от полипов, которые чаще встречаются у мужчин, опухоли неэпителиальной природы чаще диагностируют у женщин. У всех подобных новообразований есть отличительные особенности: как правило, они имеют четкий контур, гладкую поверхность, округлую форму. Могут разрастаться до значительных размеров.
Особо выделяют неэпителиальную опухоль лейомиому – она встречается с более высокой частотой, чем другие новообразования из этой группы. Эта опухоль может вызывать желудочные кровотечения или потенцировать образование язв за счет прорастания в слизистую оболочку желудка. Все неэпителиальные новообразования отличаются достаточно высоким риском онкологического перерождения – малигнизации.
Симптомы
Симптомы опухоли желудка, как правило, слабо выражены. Если новообразование не растет, то практически не проявляется и никак не наблюдается. Очень часто доброкачественные опухоли определяют по косвенным признакам или выявляют случайно при эндоскопическом обследовании.
Клиническая картина включает в себя:
При абсолютно спокойном течении могут наблюдаться боли тупого и ноющего характера, локализованные, как правило, в эпигастрии. Боль нередко возникает после приема пищи. Достаточно часто больные ассоциируют эти симптомы с гастритом.
При опухолях достаточно большого размера могут наблюдаться более выраженные проявления. Появляется тяжесть, возникают приступы тошноты, появляется частая отрыжка. В рвотных массах и стуле больные обнаруживают примеси крови. В лабораторных анализах определяют пониженный гемоглобин. Пациенты испытывают слабость и головокружения. Вне зависимости от сохранности нормального аппетита начинается потеря веса. Всего различают более сотни видов доброкачественных новообразований – с разным течением и клинической картиной. Выраженность симптомов зависит от локализации, размера и скорости роста опухоли. Классической клинической картиной, позволяющей заподозрить опухоль, считается кровотечение, сопровождаемое общими нарушениями работы ЖКТ.
Причины
На сегодняшний день все причины образования доброкачественных опухолей желудка неизвестны. Поэтому правильно говорить о факторах риска – факторах, которые провоцируют патологические процессы, приводящие к появлению новообразований. В их числе наличие других заболеваний ЖКТ.
Наиболее актуальная теория гласит, что полипы появляются в результате нарушений естественной регенерации слизистой желудка. Поэтому полипы часто развиваются на фоне гастрита. Аденомы чаще сопровождаются атрофическим гастритом. При этом отмечено, что более 70% всех новообразований развивается в нижней трети желудка – то есть в зоне с пониженной концентрацией соляной кислоты.
Причиной развития неэпителиальной опухоли могут быть эмбриональные нарушения или наличие хронических заболеваний. Так как конкретных причин выявить не удается, не существует и специфической профилактики доброкачественных опухолей. Нельзя забывать и о наследственной предрасположенности – пациентам, чьи родственники имели новообразования желудка, необходимо даже при отсутствии каких-либо симптомов заболевания желудка выполнять эндоскопическое исследование. В любом случае, при подозрении на наличие полипа или полиповидного образования желудка следует обратиться к хирургу.
Аденома желудка
Одно из самых опасных заболеваний органов пищеварительного тракта — аденома желудка (аденоматозные полипы). Это доброкачественное новообразование, сформировавшееся из эпителиальных железистых тканей. Опухоль может появиться в любой части органа, чаще поражает антральный отдел либо преддверие перехода к двенадцатиперстной кишке. Новообразование относят к предраковым заболеваниям. По данным исследований, риск ее малигнизации составляет 8-59%.
Причины развития заболевания
Точные причины появления аденоматозных полипов не установлены. Однако, выявлен ряд факторов, повышающих риск развития заболевания. Чаще опухоль желудка формируется на фоне атрофического гастрита с пониженной кислотностью.
Другими причинами доброкачественных новообразований у пациентов, с опасностью перерождения в рак желудка выступают:
Когда у одного из родителей были диагностированы доброкачественные новообразования органов пищеварительной системы, риск развития у ребенка адонематозных опухолей возрастает до 50%.
Аденома желудка может появиться у пациентов любого пола, возраста. Согласно медицинской статистике, чаще выявляется у пациентов 40-60 лет. Женщины заболевают в два раза реже мужчин.
Классификация аденоматозных полипов
Аденомы бывают наследственными либо приобретенными. К первой группе относятся синдромы Гарднера, Туркота, Кайбышева, семейный аденоматозный полипоз, некоторые другие заболевания органов пищеварения.
В зависимости от структуры тканей доброкачественные аденоматозные опухоли подразделяются на:
Доброкачественные наросты тубулярного типа наиболее распространены, опасны высоким риском малигнизации. Перерождаться в злокачественную форму могут все виды аденоматозных полипов. Важно как можно раньше обнаружить у пациента заболевание, приступить к лечению.
Симптомы развития аденоматозной опухоли
На ранних стадиях развития патология никак себя не проявляет. Обычно становится случайной находкой во время профилактического эндоскопического обследования желудка.
Позже проявляется симптоматика заболевания, схожая с «гастритной»:
При разрастании адонематозной доброкачественной опухоли до 2 см и больше пациента преследуют постоянные ноющие боли, не связанные с приемом пищи. Проявляются признаки развития внутреннего кровотечения:
Крупные аденомы становятся причиной ряда опасных осложнений.
При перекручивании ножки аденоматозного полипа развивается тромбоз сосудов, некротизация тканей. У пациента нарастают боли, повышается температура тела, нарастают признаки интоксикации. Об ущемлении опухоли свидетельствуют режущие схваткообразные боли, вызванные остановкой движения еды по пищеварительному тракту. Оба этих осложнения относятся к жизнеугрожающим состояниям, требуют экстренной медицинской помощи.
При малигнизации доброкачественных тканей желудка (перерождении аденомы в карциному) усиливается вся приведенная выше симптоматика заболевания, наблюдаются регулярные скачки температуры тела до 38℃ и выше. Пациент резко теряет вес, желудочные боли становятся постоянными, мучительными. Чтобы избежать наступления опасных последствий заболевания, важно выявить аденоматозные полипы на ранних этапах их роста.
Диагностика новообразований
Симптомы развития аденомы желудка малоспецифичны. Подтвердить (либо опровергнуть) ее наличие можно только основываясь на данных лабораторных исследований. Современные диагностические методики позволяют обнаружить полипы размером менее 5 мм.
Пациенту при подозрении на развитие опухоли назначают:
«Золотым стандартом» диагностики патологии выступает эндоскопическое исследование полости органа. Оно позволяет оценить состояние слизистых оболочек, определить размер, количество опухолей, темп развития наростов. Выполнить забор тканей для гистологии.
Лечение
Специфической консервативной терапии доброкачественного новообразования не существует. При обнаружении небольших полипов, врач чаще занимает выжидательную тактику. Назначает симптоматическое лечение аденомы. В зависимости от проявлений это могут быть:
Непременным элементом терапии заболевания является диета с повышенным содержанием клетчатки. Пациент регулярно проходит гастроскопию для отслеживания динамики роста опухоли.
Когда наблюдается опасное прогрессирование заболевания, требуется хирургическое вмешательство. Оно показано при:
Хирургическое лечение обязательно проводят при тубулярной форме аденомы желудка из-за высокого риска озлокачествления доброкачественных адонематозных наростов.
После отсечения новообразования, измененные ткани органа врач направляет на гистологическое исследование. По его результатам определяют необходимость химиотерапии.
Удаляют аденомы двумя способами. Эндоскопическое вмешательство показано при наличии аденоматозных полипов небольшого размера. Это щадящая манипуляция со сроком реабилитации от 2 до 8 недель.
Полостная операция необходима в случае:
Вместе с полипами при таком типе вмешательства отсекают часть органа, на тканях слизистой оболочки которой локализованы аденомы. Как лечить доброкачественные полипы, решает наблюдающий динамику изменения состояния пациента врач.
Возможные осложнения
Техника проведения операций хорошо отработана. Опытные хирурги проводят отсечение адонематозных новообразований, не провоцируя негативных последствий.
Развитие некоторых осложнений возможно из-за специфики опухолей. Наиболее распространенные из них:
Рецидив развития аденом чаще приходится на первые два года после вмешательства, происходит в 2-10% случаев. Чтобы предотвратить повторное формирование новообразований, нужно тщательно соблюдать рекомендации врача во время послеоперационного периода.
Реабилитация
Восстановление проходит под постоянным медицинским наблюдением. Если проводилось эндоскопическое вмешательство по отсечению доброкачественного полипа, первую контрольную гастроскопию делают спустя две недели. При полостном удалении аденоматозных новообразований — когда разрез полностью срастется. Основу реабилитации пациентов составляет диета. В первый месяц больному разрешены только жидкие каши, протертые супы. Потом его переводят на диетический стол №1 для людей с заболеваниями ЖКТ.
Основу рациона пациента с аденоматозными доброкачественными новообразованиями составляют:
Блюда надо варить, запекать, готовить на пару. Овощи, макаронные изделия хорошо проваривать, перемалывать блендером.
Из сладких десертов разрешены:
Есть сладости надо понемногу, 2-3 раза в неделю. Разнообразить меню допустимо легкими сметанными соусами, добавлением небольшого количества укропа, петрушки.
Запрещены пациентам с аденомой желудка:
Чай, кофе разрешается пить изредка, некрепкими, с добавлением молока. Газированные, алкогольные напитки надо заменить натуральными сладкими соками (не пакетированными), морсами, отваром шиповника.
В первое время после операции по отсечению доброкачественных аденоматозных полипов желудка пациентам запрещено принимать горячую ванну, поднимать тяжести, заниматься спортом. О любых дискомфортных ощущениях в области пораженного органа, болях необходимо сразу сообщать лечащему врачу. Медикаментозная терапия применяется только по рекомендациям доктора. Самостоятельный прием любых препаратов может спровоцировать рецидивирование аденоматозных новообразований. При необходимости пациенту назначат курс физиотерапевтических процедур.
Профилактика аденоматозных новообразований
Чтобы свести к минимуму риск развития доброкачественной аденоматозной опухоли желудка, достаточно соблюдать несколько простых правил:
Важно своевременно лечить любые заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Не пренебрегать ежегодными профилактическими исследованиями слизистой оболочки органа. Особенно внимательно следует относиться к здоровью пациентам с генетической предрасположенностью к развитию аденоматозных полипов.
Аденома желудка — опасное заболевание. При раннем обнаружении доброкачественного новообразования прогноз выздоровления, как правило, благоприятный. Грамотная терапия способна минимизировать негативные последствия патологии, предотвратить рецидивы. Снизить риск развития тканей адонематозных опухолей помогает здоровый образ жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов ЖКТ.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Аденомы желудочно-кишечного тракта (аденоматозные полипы)
 |
| Аденома подвздошной кишки. Энтероскопия (Бунова С.С. и др.) |
Аденома (Adenoma) — доброкачественная опухоль, возникающая из железистого эпителия.
В зависимости от органа, где она располагается (локализации), различают аденомы: желудка, кишечника, аппендикса, печени, почек, надпочечников, лёгких, а также желёз: слюнных, предстательной, щитовидной, гипофиза, паращитовидной, молочной, сальных.
Аденомы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) часто называют аденоматозными полипами. Аденомы бывают как наследственные, так и ненаследственные. К наследственным относятся: семейный аденоматозный полипоз толстой кишки, синдром Гарднера, синдром Туркота и другие (Кайбышева В.О. и др.).
Среди эпителиальных опухолей желудка аденомы составляют не менее 3–13 %. При эндоскопическом исследовании типичные аденомы обычно выглядят как возвышающиеся над поверхностью слизистой полиповидные образования с ворсинчатой либо дольчатой поверхностью.
 |
| Тубулярная ворсинчатая аденома желудка. Выраженная дисплазия (×200) (Звенигородская А.П.) |
Ворсинчатая аденома состоит из тонких пальцевидных выростов соединительной ткани собственной пластинки слизистой оболочки, покрытых эпителием. Почти во всех ворсинчатых аденомах встречается небольшое количество желез. Количество ворсинчатого компонента составляет более 75 %. Макроскопически ворсинчатые аденомы имеют широкое основание и «мохнатую» поверхность.
Тубулярно-ворсинчатый тип аденом — промежуточный между тубулярным и ворсинчатым. В тубулярно-ворсинчатых аденомах в результате пролиферации эпителия увеличивается количество ворсинок, которые могут определяться как на поверхности полипа, так и внутри крупных желез. Строение желез также изменяется: они удлиняются, приобретают неправильную форму, плотно прилегают друг к другу. Одновременно нарастает степень дисплазии эпителия. Тубулярно-ворсинчатой считается аденома, имеющая в своей структуре от 25 до 75 % ворсинчатой ткани. Макроскопически тубулярно-ворсинчатая аденома отличается от тубулярной более выраженной дольчатостью и наличием небольших участков с очень мелкими дольками или ворсинками (Борсук А.Д., Малаева Е.Г.).
Аденома желудка
Аденома желудка является предраковым заболеванием с риском малигнизации 8-59% (Хомяков В.М.).
Существует мнение, что язвенная болезнь желудка, хронический атрофический мультифокальный гастрит, хронический атрофический мультифокальный гастрит с наличием аденоматозных полипов и рак желудка кишечного типа являются стадиями нарушения клеточного обновления слизистой оболочки желудка, связанного с персистенцией Helicobacter pylori (Коган Н.Ю.).
Аденома толстой кишки
Аденоматозные колоректальные полипы встречаются чаще у мужчин, чем у женщин. Пожилые пациенты имеют повышенный риск возникновения аденом. При аутопсиях у людей моложе 50 лет аденомы выявляются в 17 %, от 50 до 59 лет — в 35 %, 60-69 лет — в 56 %, 70 лет и старше — в 63 % случаев. Данные скрининговых колоноскопий показали похожие результаты: в возрасте 50-59 лет аденомы диагностированы у 21-28 %, 60-69 лет — у 41-45 %, 70 лет и старше — у 53-58 % пациентов. Колоректальные аденомы могут значительно варьировать по размеру, но чаще встречаются небольшие, меньше 1 см в диаметре. В результате проведения 3371 колоноскопических аденомэктомий у 38 % пациентов обнаружены полипы 0,5 см и меньше, у 36 % — 0,6-1,0 см, у 26 % — больше 1 см в диаметре. Среди обследованных пациентов в 60 % случаев выявлена одиночная аденома, в 40 % — несколько аденом. Считается, что одиночные аденомы являются факультативным, а диффузный аденоматоз — облигатным предраковым заболеванием. С увеличением возраста пациентов вероятность обнаружения нескольких аденом повышается. Аденоматозные полипы, так же как и колоректальный рак, чаще встречаются в левых отделах ободочной кишки. Проведенные клинические исследования показали, что более чем в 60 % случаев удаляемые аденомы расположены дистальнее селезеночного изгиба ободочной кишки. Однако данные аутопсий пациентов, умерших от других причин, показывают, что аденомы более распространены в проксимальных отделах ободочной кишки.
Колоректальная аденома чаще имеет вид полипа, связанного со стенкой ножкой или широким основанием. Длина ножки зависит от темпа роста полипа и его локализации. Быстро растущие полипы имеют широкое основание, в то время как медленно растущие, как правило, имеют ножку. Ножка полипа образуется в результате перистальтики и тракции полипа перистальтической волной. Некоторые аденомы имеют плоский или углубленный вид и не возвышаются над поверхностью слизистой оболочки кишки.
Большинство колоректальных аденом не проявляют себя и, как правило, обнаруживаются случайно. Иногда аденомы могут вызывать значительные кровотечения или приводить к хронической анемии из-за длительной скрытой потери крови. Крупные аденомы прямой кишки в дополнение к кровотечениям могут сопровождаться тенезмами и выделением слизи. Продукция слизи в большом объеме может вызвать электролитные нарушения. Дистальные аденомы прямой кишки могут частично выпадать через задний проход (Борсук А.Д., Малаева Е.Г.).
Наблюдение пациентов после эктомии аденом толстой кишки
Аденоматозные полипы пищевода
Профессиональные медицинские публикации, затрагивающие аденоматозы, связанные с заболеваниями ЖКТ
Аденоматозные полипы пищеварительной системы в МКБ-10
Различные аденоматозные полипы органов пищеварения отнесены к следующим рубрикам «Класса II. Новообразования (C00-D48)», группы «D10-D36 Доброкачественные новообразования» Международной классификации болезней МКБ-10:
В трёхсимвольной рубрике «D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения»:
D13.0 Пищевода
D13.1 Желудка
D13.2 Двенадцатиперстной кишки
D13.3 Других и неуточненных отделов тонкой кишки
D13.9 Неточно обозначенных локализаций в пределах пищеварительной системы (включая: пищеварительной системы БДУ, кишечника БДУ, селезенки)