Акнекутан или роаккутан что
Акнекутан ®
Средство лечения угревой сыпи
Внимание! Абсолютно противопоказан при беременности (высокий риск врожденных пороков развития)
Препараты изотретиноина отличия
Акнекутан ® оригинальный препарат изотретиноина,
созданный по инновационной технологии Lidose ®
И Акнекутан ®, и Роаккутан ® содержат одно и то же действующее вещество — изотретиноин, однако в препарате Акнекутан ® присутствует два дополнительных компонента (технология Лидоз), которые повышают усвоение изотретиноина в пищеварительном тракте человека и, как следствие, увеличивают биодоступность изотретиноина на 20%. Это позволяет снизить дозировку изотретиноина в Акнекутане также на 20%, с полным сохранением терапевтической эффективности препарата.
Исследования показали, что 16 мг Акнекутана биологически эквивалентны 20 мг Роаккутана, а 8 мг Акнекутана биоэквивалентны 10 мг Роаккутана.
Биодоступность изотретиноина у препарата Акнекутан ® выше на 20%. Почему это важно?
В ходе исследований было показано, что побочные эффекты при терапии изотретиноином носят дозозависимый характер. Снижение дозы изотретиноина в составе препарата Акнекутан на 20% потенциально снижает риск развития побочных эффектов.
При этом терапевтическая эффективность препарата Акнекутан полностью сохраняется, что было показано в многочисленных исследованиях.
Рассмотрим пример биоэквивалентности 16 мг Акнекутана 20 мг обычного изотретиноина. При приёме одной капсулы Роаккутана (20 мг), в кровь поступает и работает против угрей только 12 мг препарата. 8 мг проходят через пищеварительный тракт, не всасываясь. При приёме одной капсулы Акнекутана (16 мг), в кровь поступает и работает против угрей то же количество изотретиноина (12 мг). Зато количество изотретиноина, проходящего через пищеварительный тракт, без усвоения, наполовину меньше (4 мг).
При приеме препарата Акнекутан ® в 2 раза ниже фармакологическая
нагрузка на ЖКТ
Иными словами, в случае приема как Акнекутана, так и Роаккутана, количество изотретиноина, поступающего в кровь, одно и то же. Но в случае приёма Роаккутана, через пищеварительный тракт проходит в 2 раза больше неактивного изотретиноина, а значит, фармакологическая нагрузка на пищеварительный тракт увеличивается в 2 раза.
Биодоступность препарата Акнекутан ® в 2 раза меньше зависит
от приема пищи
Акнекутан ® имеет ещё одно существенное отличие от Роаккутана: он лучше усваивается без пищи.
Эффективность vs неэффективность системных ретиноидов при акне
Акне (вульгарные угри) считается одним из наиболее распространенных заболеваний кожи [1]. По разным данным, частота его встречаемости составляет 60–85%. Чаще патологией страдают подростки и лица молодого возраста. Акне занимает первое место среди заболеваний кожи в данной популяции.
Несмотря на обилие лекарственных средств, лечение акне остается сложной задачей.
Недостаточная эффективность лечения, ассоциированные с данной нозологией аффективные расстройства, такие как дисморфофобия и депрессия, существенно снижающие качество жизни больных и способствующие их социальной дезадаптации, обусловливают медико-социальную значимость проблемы.
Воспаление поддерживается липидными медиаторами: лейкотриенами, простагландинами и 15-гидроксиэтоксисатетраеновыми кислотами [2].
Синтез провоспалительных цитокинов осуществляется через NF-κβ или через Toll-подобные рецепторы (Toll-Like Receptors – TLRs). С помощью TLRs происходит высвобождение антимикробных пептидов (бета-дефенсинов) и металлопротеиназ, которые способствуют развитию воспаления и образованию рубцов при акне [3].
Кроме того, в многочисленных исследованиях установлено, что развитие акне происходит на фоне нескольких взаимосвязанных патогенетических процессов. Наиболее значимыми являются нарушение кератинизации, фолликулярный гиперкератоз, избыточная продукция жирового секрета, что сопровождается дисбалансом липидов и размножением микроорганизмов [4].
Усиление секреции кожного сала происходит за счет увеличения синтеза андрогенов или повышения чувствительности рецепторов к ним. Ранее установлено, что андрогены, такие как тестостерон, дегидроэпиандростерон сульфат и дигидротестостерон, регулируют гены, ответственные за рост сальных желез и выработку кожного сала. Фермент альфа-редуктаза катализирует превращение тестостерона в 5-альфа-дегидротестостерон, экспрессирующийся преимущественно в коже. У пациентов с акне выявлена более высокая активность 5-альфа-редуктазы 1-го типа [5].
Гиперандрогения приводит к изменению не только количественного, но и качественного состава себума. Концентрация альфа-линоленовой кислоты – регулятора дифференцировки кератиноцитов фолликула снижается. В результате нарушения последней развивается фолликулярный кератоз, приводящий к закупорке сальной железы.
В пубертатном периоде гипофиз секретирует гормон роста, который стимулирует выработку инсулиноподобных факторов роста. Себоциты содержат рецепторы к инсулиноподобным факторам роста, взаимодействие с которыми приводит к росту сальной железы. Эстрогены напрямую ингибируют секрецию тестостерона и участвуют в регуляции генов роста сальной железы. Нестабильный гормональный фон и низкий уровень эстрогенов также способствуют развитию акне.
Лечение акне зависит от степени его тяжести. Так, при легкой степени ограничиваются наружными средствами, при средней – назначают антибиотики.
Наиболее эффективными в терапии акне средней и тяжелой степени являются системные ретиноиды – изотретиноин. Изотретиноин показан пациентам с узловато-кистозными угрями и часто рецидивирующими воспалительными высыпаниями, у которых антибиотики оказались неэффективными, а также больным с тенденцией к разрешению акне в виде рубцов.
В последние годы спектр показаний для назначения изотретиноина расширяется, в том числе в отношении лечения единичных, но рецидивирующих высыпаний на лице. Ряду больных они доставляют много страданий. Прежде всего это относится к публичным лицам – артистам, танцорам, журналистам и т.д., которые хотят быстрого и стойкого эффекта.
Являясь комедонолитиком, системный изотретиноин воздействует на патологическую фолликулярную кератинизацию и функцию сальных желез. Несмотря на то что препарат не обладает прямым антибактериальным эффектом, он способен влиять на хемотаксис и фагоцитоз и таким образом уменьшать численность Cutibacterium [6]. Уже через две недели от начала лечения изотретиноином уменьшается продукция кожного сала. Как следствие, рост микроорганизмов и провоспалительных медиаторов резко сокращается.
На сегодняшний день изотретиноин является единственным препаратом, который эффективен в отношении большинства звеньев патогенеза акне. Это обусловлено молекулярными механизмами действия. Взаимодействуя с ядерными рецепторами, изотретиноин уменьшает дифференцировку клеток сальных желез, что способствует выраженному уменьшению размеров и активности себоцитов.
Изотретиноин назначается на шесть месяцев и более в дозе от 0,1 до 1,0 мг/кг в зависимости от тяжести заболевания. Обязательным условием является прием препарата во время еды.
К сожалению, из-за побочных эффектов, в первую очередь тератогенного действия, ряд врачей, прежде всего вследствие недостатка клинического опыта, ограничивают назначение изотретиноина.
Наиболее частыми нежелательными явлениями на фоне терапии изотретиноином считаются хейлит и сухость кожи. Иногда могут отмечаться ухудшение зрения в ночное время, конъюнктивит, повышенная фоточувствительность, транзиторная потеря волос, артралгия и миалгия, головная боль, транзиторное повышение печеночных трансаминаз, триглицеридов и холестерина. Однако частота развития перечисленных явлений крайне низка.
Ввиду тератогенного действия на центральную нервную систему и сердечно-сосудистую систему плода изотретиноин нельзя принимать во время беременности.
Бытует мнение, что после курса системных ретиноидов высока вероятность рождения ребенка с уродствами и планировать беременность следует только через два года по окончании лечения. Однако период полураспада изотретиноина в отличие от других ретиноидов (этретината и ацитретина) составляет 19 часов. Поэтому женщинам, получающим его, необходимо использовать средства контрацепции только в период терапии и еще в течение месяца по ее завершении. Чтобы минимизировать риск развития данного нежелательного явления, все пациентки детородного возраста перед началом лечения должны получить консультацию по поводу методов контрацепции.
Для лечения среднетяжелых и тяжелых форм акне уже несколько лет с успехом применяется Акнекутан, в производстве которого используется запатентованная технология Lidose® (Бельгия).
Как известно, изотретиноин относится к плохо растворимым соединениям и всасывается в пищеварительном тракте не полностью. Технология Lidose® предполагает добавление двух компонентов в состав каждой капсулы препарата Акнекутан (Гелюцира и Спана). Благодаря этому увеличивается растворенная фракция изотретиноина в капсуле и, как следствие, его абсорбция. Биодоступность увеличивается на 20% по сравнению с обычной формой изотретиноина. Это позволяет уменьшить количество изотретиноина в каждой капсуле, так как количество работающего вещества полностью соответствует таковому в оригинальном препарате (12 мг из 16 мг Акнекутана или 12 мг из 20 мг Роаккутана), а количество неактивного уменьшается на 50% (4 мг в Акнекутане и 8 мг в Роаккутане). В результате риск развития побочных эффектов снижается.
Необходимо отметить, что биодоступность Акнекутана в меньшей степени зависит от приема пищи, чем биодоступность обычной формы изотретиноина. Так, при приеме без пищи Акнекутан абсорбируется на 70%, препараты обычной формы изотретиноина – только на 38%.
Таким образом, применение изотретиноина в составе Акнекутана позволяет на 20% снизить количество принимаемого пациентом изотретиноина без ущерба для терапевтической эффективности, а также быть уверенным в том, что даже при неполном соблюдении пациентом правил по приему препарата с пищей курсовая доза изотретиноина будет набрана.
Рекомендуемая суточная доза Акнекутана составляет 0,4–0,8 мг/кг, курсовая – 100–120 мг/кг.
Под нашим наблюдением находилось 190 пациентов (105 (55,3%) женщин и 85 (44,7%) мужчин) в возрасте от 14 до 27 лет. Степень тяжести заболевания определяли с помощью дерматологического индекса акне (ДИА) путем подсчета воспалительных элементов – папул, пустул и узлов. У 114 (60%) больных диагностирована средняя степень тяжести, у 76 (40%) – тяжелая. Пациенты ранее применяли разные методы лечения многократными курсами: системные антибиотики, метронидазол, антиандрогены, наружные средства, плазмолифтинг, чистки, пилинги, мезотерапию, физиотерапевтические процедуры и др. Однако эффект был временный.
Акнекутан назначали после обследования, которое включало клинический и биохимический анализ крови, у женщин при наличии болезненных и обильных менархе – исследование гормонального профиля.
Способ применения Акнекутана – из расчета 0,4–0,8 мг/кг/сут во время приема пищи. Суточная доза зависела не только от массы тела, но и от выраженности клинических проявлений акне.
Для нивелирования проявлений ксероза и хейлита пациенты применяли крем для лица Перфэктоин и увлажняющие губные помады.
При достижении выраженного улучшения суточная доза Акнекутана постепенно снижалась.
Длительность лечения определялась сроками достижения кумулятивной дозы препарата – 100–120 мг/кг. В среднем она составила 32,4 ± 4,6 недели.
Лечение продолжали до достижения клинической ремиссии. Поэтому редукция показателей ДИА у всех пациентов составила 100% (рис. 1 и 2).
Нежелательные явления носили дозозависимый характер, наблюдались в первые три-четыре месяца и были представлены хейлитом (190 (100%) больных), ретиноевым дерматитом (180 (94,7%)), конъюнктивитом (17 (8,9%)), носовыми кровотечениями (7 (6,7%)), транзиторным повышением трансаминаз (75 (39,4%)), гиперлипидемией (38 (20%)), миалгиями и артралгиями (5 (2,6%)), головной болью (5 (2,6%)).
Побочные явления легко переносились пациентами и не были серьезными.
Нежелательные явления со стороны кожи и органов зрения легко купировались увлажняющими средствами, губными стиками, средствами искусственной слезы.
Изменения показателей клинического и биохимического анализа крови были незначительными и не превышали 20–30% от исходных значений.
При транзиторном повышении трансаминаз назначался гепатопротектор и снижалась суточная доза препарата.
Через один – три года после лечения рецидивы отмечены у девяти пациентов, из них восемь женщин и один мужчина. Эти пациенты были более тщательно обследованы гинекологом и эндокринологом. У шести выявлено повышение уровня тестостерона и дегидроэпиандростерона, у двух – поликистоз яичников по результатам ультразвукового исследования органов малого таза. В двух случаях отмечалось увеличение лютеинизирующего гормона и изменение соотношения «лютеинизирующий гормон/фолликулостимулирующий гормон» > 2. У всех пациенток в анамнезе нарушение менархе.
У двух пациентов (одна женщина и один мужчина) с повышенной массой тела диагностировано нарушение толерантности к глюкозе.
Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой эффективности Акнекутана.
Необходимо отметить, что женщинам с рецидивирующими, устойчивыми к проводимой терапии вульгарными угрями и гормональными нарушениями, обусловленными прежде всего гиперандрогенией, рекомендуется лечение половыми гормонами. Прием пероральных гормонов уменьшает секрецию кожного сала, ингибирует эффекты андрогенов в сальных железах.
При угревой болезни используют три группы гормонов: эстрогены, которые подавляют овариальные андрогены, глюкокортикоиды, которые ингибируют надпочечниковые андрогены, и пероральные антиандрогены, которые действуют на периферическом уровне. Эстрогены в небольших дозах (35–50 мкг), применяемые в качестве пероральных противозачаточных средств, способны значительно снизить секрецию сала. Лечение антиандрогенами проводится после консультации с гинекологом-эндокринологом, при этом может потребоваться оценка гормонального профиля крови (уровня лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, прогестерона, тестостерона, пролактина и дегидроэпиандростерона), ультразвуковое исследование органов малого таза и надпочечников, рентген/томография черепа/мозга.
При средней и тяжелой степени акне лечение гормональными препаратами может проводиться в комплексе с системными ретиноидами или антибиотиками.
Риск развития рецидивов после полноценного курса системных ретиноидов может быть обусловлен синдромом поликистозных (мультифолликулярных) яичников, аденомой гипофиза, опухолью надпочечников или врожденной гиперплазией коры надпочечников, заболеванием щитовидной железы, нарушением толерантности к глюкозе и др. Поэтому необходима консультация гинеколога и эндокринолога.
Другой важной причиной рецидивов является недостаточная суммарная доза изотретиноина или несоблюдение режима приема препарата. Вероятность рецидива при применении низких доз значительно возрастает, что требует более продолжительного курса лечения, чем при использовании стандартных схем [7]. А.L. Zaenglein и соавт. установили, что рецидивы при кумулятивной дозе более 150 мг/кг возникают реже, чем при дозе менее 120 мг/кг [8]. Наименьшая частота рецидивов отмечается при кумулятивной дозе 220 мг/кг [8].
В нашем наблюдении все пациенты получали адекватные дозы в зависимости от степени тяжести кожного процесса и массы тела.
Акнекутан является высокоэффективным и безопасным препаратом для лечения акне средней и тяжелой степени. Побочные эффекты незначительны, легко купируются и не требуют отмены препарата.
Как показал наш опыт, рецидивы при применении изотретиноина возникают при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний и гормональных нарушений, поэтому лечение акне в таких случаях необходимо проводить совместно с другими специалистами – гинекологами и эндокринологами. Рецидивы могут быть обусловлены назначением неадекватной суточной и кумулятивной дозы препарата, а также нарушением режима его приема.
Доктор ПАНАРИН
↓
Задать Вопрос в Комментариях к этому видео на YouTube
(в комментариях более 100 ответов)
Акнекутан (Роаккутан) и фурункулёз
Добрый день!
Я принимаю Акнекутан по маленькой дозе 8 мг в день уже 3,5 месяца. После приема 2,5 месяца у меня на лице начался жуткий фурункулез, которого в жизни никогда не было.
Может ли это быть тем самым обострением, которое должно наступить при приеме Акнекутана?
Спасибо.
– Ирина
Уважаемая Ирина! Возможно, что это обострение акне или стафилококковая инфекция кожи (бактерия Staphylococcus aureus), вызванная приёмом Акнекутана.
Для уточнения диагноза и составления тактики лечения „фурункулеза“ обратитесь к своему лечащему врачу.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан может вызвать депрессию
Здравствуйте! Я принимаю препарат Роаккутан в дозировке 40 мг в день. Недавно стала наблюдать за собой депрессивное состояние. Всё раздражает, часто стала плакать. Скажите, можно ли принимать в этой ситуации антидепрессанты, и если можно, то какие?
– Елена
Уважаемая Елена! В описанной ситуации следует обсудить с лечащим врачом возможность снижения дозировки Роаккутана, так как обычно при приёме Роаккутана (Акнекутана) выраженность побочных эффектов носит дозозависимый характер (чем выше суточная доза, тем более выражено побочное действие). Необходимо пройти обследование для установления степени тяжести депрессии. Для лечения лёгкой и средней степени тяжести депрессивного расстройства при отсутствии противопоказаний и под наблюдением врача можно принимать антидепрессанты растительного происхождения (Негрустин, Деприм форте, Гелариум гиперикум), при приёме которых необходимо помнить, что эти лекарственные препараты могут ослабить действие пероральных гормональных контрацептивов, повысить чувствительность к ультрафиолетовым лучам.
Дерматолог Панарин О.В.
К чему приводит неправильный приём Роаккутана
Здравствуйте! Доктор, скажите пожалуйста повлияет ли на результат лечения то, что я некоторое время принимал роаккутан отдельно от приема пищи?
– Олег
Уважаемый Олег! Конечно повлияет – повысит вероятность возникновения рецидива угревой сыпи после окончания лечения. Известно, что приём Роаккутана во время еды повышает биодоступность препарата в 2 раза в сравнении с приёмом натощак (см. инструкцию). Таким образом, если если пациент принимает Роаккутан натощак, то из кишечника в кровь поступает в 2 раза меньше количества активного вещества по сравнении с приёмом с едой (сразу после еды), что приводит к снижению кумулятивной дозы, следовательно, повышается вероятность появления рецидива акне.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан вызвал поражение суставов и костей?
Добрый день! Мне 39 лет, принимаю роаккутан 3 месяца, с 15 декабря. Вот уже 2 месяца ощущаю боли в обрасти правого плеча, не могу поднять руку вверх, в крайние положения — болевые ощущения. Сначала думал повредил на тренировке, т.к. раз в неделю занимался фитнесом. Сходил на прием к терапевту, сделал рентгеновский снимок — заключение: есть участки пятнистого остеопороза, заключение может соответствовать плечелопаточному периартриту, артрозу в АКС 2 степени. Терапевт направила на прием к ортопеду и прописала уколы для восстановления: Alflutopi, combilipini, xefocami и потом пропить терафлекс. Вчера был на приеме у своего дерматолога с этим заключением, она говорит что роаккутан не мог так повлиять на это, мол возраст, хотя терапевт говорила, что для остеопороза рановато. Предложила продолжать дальше принимать в той же дозировке 60 мг, мол жалко отказываться, осталось 2 месяца. Ваше мнение, связано ли это с роаккутаном? Нужно ли снизить дозировку или прекратить прием. Чем грозит прием в той же в дозировке роаккутана если это он дает такие побочные действия?
С уважением,
– Дмитрий
Уважаемый Дмитрий! Роаккутан (Акнекутан) может вызвать описанные изменения в костях и суставах – это указано в инструкции к медицинскому применению препарата. Возникновение деминерилизации костной ткани (остеопороза) отмечено у некоторых пациентов в ряде клинических исследований. Известно, что чем выше ежедневная доза Роаккутана (Акнекутана), тем выраженнее побочные действия, поэтому в описанном случае целесообразно снизить ежедневную дозу препарата, при этом продолжительность лечения может быть увеличена и/или можно сделать двухмесячный перерыв в лечении (это не отразится на эффективности).
Дерматолог Панарин О.В.
В какой дозе принимать Роаккутан (Акнекутан)?
Здравствуйте! Мой вес 45 кг, мне 18 лет, скажите пожалуйста в какой дозировке мне стоит принимать препарат Роаккутан?
– Любовь
Уважаемая Любовь! Роаккутан (Акнекутан) необходимо принимать в дозе, указанной в рецепте, выписанном на очном приёме врачом-дерматологом.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан (Акнекутан): Самолечение угревой сыпи средней степени тяжести
Здравствуйте, у меня к вам вопрос, толкового дерматолога в нашем городе я не нашел, т.е. никто из них не может точно мне сказать, как лечиться с помощью Роаккутана, а мне уже 29 лет, а они все болтушки прописывают.
Поэтому я поступил следующим образом выписал список нужных анализов и пошел к терапевту, сдал их все, и оказался пригоден к лечению Роаккутаном, т.е. все в норме.
Но остался последняя проблема: как правильно рассчитать кумулятивную дозу, мой вес 70 кг, степень угревой болезни средней тяжести, 10 лет назад переболел гепатитом А.
Подскажите пожалуйста, очень буду благодарен.
– Антон
Уважаемый Антон! Лечение Роаккутаном (Акнекутаном) должно быть назначено (если показано) и проводиться под регулярным контролем врача-дерматолога, самолечение недопустимо!
Суточная и кумулятивная дозировка Роаккутана (Акнекутана) зависит от целого ряда факторов, не только от массы тела и степения тяжести угревой сыпи, периодически корректируется на приёмах врача-дерматолога.
Роаккутан (Акнекутан) для лечения угревой сыпи средней степени тяжести может быть назначен врачом-дерматологом лишь в том случае, если адекватное комплексное лечение (включающее приём антибиотика для приёма внутрь) по меньшей мере в течение нескольких месяцев не приводит к существенному улучшению.
Дерматолог Панарин О.В.
Обострение угревой сыпи при лечении Акнекутаном
Здравствуйте! Уже три месяца пригнись акнекутан. Мне 21 год, вес 62 кг, принимала первые две недели по 16 мг, сейчас по 32. Никаких улучшений нет совершенно, наоборот. Со второго месяца началось жуткое обострение: все лицо покрылось прыщами. Казалось, что уже нет свободного места. Сейчас прыщи так и появляются, хотя заканчивается уже 6-ая пачка акнекутана. Особенно беспокоят закрытые комедоны по всему лицу, особенно их много и заметны они на лбу. Весь лоб в них! Очень ярко видны. Прыщи появляются рядом с ними, но сами они не воспаляются. Как с этим бороться? Может все же пойти на чистку или они пройдут сами? И может мне стоит повысить дозу? Боюсь, что лекарство мне не помогает. Врач предложил чистку, и я решила написать вам. Спасибо за ответ заранее.
– Мария
Уважаемая Мария! При лечении Акнекутаном (Роаккутаном) может возникнуть обострение угревой сыпи, которое в отдельных случаях может сильным и продолжаться месяцами. Увеличение дозировки Акнекутана навряд ли приведёт к улучшению, скорей всего, наоборот, необходимо уменьшить дозировку данного препарата. Можно провести мануальную экстракцию только крупных комедонов, добавить наружное лечение, при наличии элементов с выраженным воспалением провести системную противовоспалительную терапию с использованием кортикостероидов и/или антибиотиков.
Дерматолог Панарин О.В.
При приеме Роаккутана возникло повышенное артериальное давление
Здравствуйте! У меня вопрос, связанный с сердцем: после длительного приема роаккутана увеличилось давление и даже после того, как я перестал принимать его, все равно давление осталось повышенным. Стоит ли продолжать лечение в подобном случае?
– Денис
Уважаемый Денис! Артериальная гипертензия может возникать по разным причинам (например, при заболеваниях почек, избыточном употреблении соли), не только как следствие приёма некоторых лекарств. Обратитесь к терапевту или кардиологу для точного выяснения причины повышенного артериального давления.
Дерматолог Панарин О.В.
Демодекоз: Лечение Роаккутаном
Здравствуйте, меня мучает демодекоз. Назначаемые курсы лечения неэффективны: угри и покраснения на лице не проходят уже полгода. Может ли помочь препарат Роаккутан? Спасибо за ответ.
– Сайя
Уважаемая Сайя! Препарат Роаккутан (Акнекутан) не показан для лечения «демодекоза». Ищите компетентного дерматолога, который не ставит диагноз «демодекоз», не назначает бесполезного лечения, направленного на устранение клеща Демодекс, которого можно выявить у большинства людей без заболеваний кожи.
Дерматолог Панарин О.В.
Прием Роаккутана в течение 4-х месяцев без улучшений
Здравствуйте! Я принимаю Роаккутан уже 4-ый месяц, но почему то лучше не становится! Скажите, будет ли лучше и через сколько?
– Антон
Уважаемый Антон! Время возникновения положительного эффекта от лечения Роаккутаном (Акнекутаном) носит индивидуальный характер.
Дерматолог Панарин О.В.
Акнекутан: увеличение массы тела во время лечения
Здравствуйте! Я прохожу курс лечения Акнекутаном. За 3 месяца поправилась на 7 кг. Раньше я принимала Редуксин для похудения. Хочу спросить — можно ли принимать Редуксин во время лечения Акнекутаном?
– Мария
Уважаемая Мария! Нежелательных взаимодействий препаратов Акнекутан (Роаккутан) и Редуксин не описано, однако последний содержит энтеросорбент (целлюлоза микрокристаллическая), которая может вызвать снижение концентрации Акнекутана (и его метаболитов) в крови, так как активное вещество препарата подвергается кишечно-печёночной рециркуляции.
Дерматолог Панарин О.В.
Возникновение более тяжёлой угревой сыпи после лечения Роаккутаном
Здравствуйте. Живу в Норвегии. Мне 23 года. Норвежский дерматолог поставил диагноз: Акне. Анализов не сдавала. Назначил 6 месячный курс Роаккутана. Пропила. Было улучшение на 4-5 месяцев. Сейчас еще хуже, чем было. Время у дерматолога получила только на 1 июня.
Вопрос: Вы, как опытный дерматолог, какие анализы назначили бы мне, чтобы выяснить причину заболевания?
Причина вопроса: на приеме у врача попросить (даже потребовать) направление на анализы. Сам он, как и в прошлый раз, (к сожалению, это обычная практика в Норвегии) не будет направлять меня на сдачу анализов, а предложит новый курс Роаккутана. Я не хочу. Я должна сама знать, какие анализы нужны, чтобы предметно разговаривать с норвежским дерматологом.
С уважением, Таня
– Татьяна
Уважаемая Татьяна! Необходимо обратиться к врачу-эндокринологу для составления индивидуального плана обследования (УЗИ органов малого таза и надпочечников, анализы крови и, при необходимости, мочи на гормоны), так как рецидивы акне у женщин после окончания лечения Роаккутаном (Акнекутаном) чаще всего вызваны заболеваниями эндокринной системы.
Дерматолог Панарин О.В.
Повышение уровня холестерина и возникновение ксантом кожи при лечении Роаккутаном
Добрый день, уважаемый доктор! После длительного лечения Роаккутаном повысился холестерин (Общий холестерин (мМоль/л): 5,47; Триглицериды: 1,51; Холестерин ЛПВП: 1,39; Холестерин ЛПНП: 3,39; Холестерин ЛПОНП: 0,69). На коже лица (нос, переносица, лоб) внезапно, в течении двух недель, появились многочисленные плоские ксантомы. Некоторые из них слегка выступают над поверхностью кожи, другие представляют собой пятна, «разлитые» в толще кожи. Врач отменил Роаккутан, были назначены гепатопротекторы (Гептрал, Эссенциале), с 19 декабря принимаю Аторвастатин по 10 мг в сутки. Спустя месяц после приёма статинов холестерин понизился до нормальных значений (Общий холестерин (мМоль/л): 3,2; Триглицериды: 0,66; Холестерин ЛПВП: 1,71; Холестерин ЛПНП: 1,19; Холестерин ЛПОНП: 0,30). Вопрос следующий: можно ли надеяться, что спустя время, при сохранении нормального уровня липидов, ксантомы рассосутся самостоятельно?
– Евгений
Уважаемый Евгений! Да, ксантомы могут регрессировать. При повышенном уровне жиров (триглицериды, холестерин) в крови на фоне лечения ретиноидами (Роаккутан, Акнекутан, Неотигазон) предпочтительней использовать полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 (например, капсулы «Омакор»).
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан и проблемы в сексе
Здравствуйте! Мне хотелось бы задать вопрос по поводу препарата Роаккутан. Начал принимать этот препарат совсем недавно, сыпь постепенно проходит, но у нас появились проблемы в сексе… Может ли именно этот препарат как-то подействовать на это? До его применения хотелось бы заметить, что все было хорошо. Очень жду ответа. Подскажите, как не прекращая курс лечения, исправить эту проблемку, ведь пропивать их назначили на 3 месяца.
– Алексей
Уважаемый Алексей! Приём Роаккутана (Акнекутана) может вызвать депрессивное расстройство, одним из признаков которого является снижение или утрата половой активности, возникновение эректильной дисфункции. В инструкции к Роаккутану указано, что выраженность побочных эффектов носит дозозависимый характер и они обычно исчезают после отмены препарата или коррекции дозировки…
Дерматолог Панарин О.В.
Конглобатные акне: рецидив после лечения Роаккутаном
Здравствуйте! Мне 17 лет. У меня угревая болезнь — конглобатная форма. Полгода назад пропила 7 месяцев Роаккутан. Сейчас начался рецидив. Опять стали появляются конглобатные угри. Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать?
– Ирина
Уважаемая Ирина! Обратитесь к дерматологу для решения вопроса о возможности проведения повторного курса лечения Роаккутаном (Акнекутаном), а также к эндокринологу для обследования с целью исключения эндокринопатий (например, синдрома поликистозных яичников или гиперплазии коры надпочечников), часто обуславливающих возникновение рецидивов у женщин.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан может вызвать депрессию и нарушения памяти
Здравствуйте! Мне 21 год. Страдаю с 12 лет угревой болезнью. С декабря 2010 стала принимать по 10 мг роаккутана. Состояние кожи значительно улучшилось. Конечно же, появилась сухость губ и локально кожи. Одновременно стала замечать ухудшение памяти. Раньше на память не жаловалась, процесс запоминания был быстрым. Сейчас же практически ничего не удерживается в моей голове. Внимание снизилось, частые депрессивные состояния, плохо понимаю, о чем читаю; при разговоре забываю о чем речь. Прочитала, что такое возможно при приёме роаккутана. До этого с памятью все было в порядке. Хотелось бы узнать, обратимо ли это явление? Я ещё учусь, мне это очень важно знать! Заранее благодарю за ответ.
– Виктория
Уважаемая Виктория! Действительно, депрессия и нарушение памяти могут быть побочными действиями Роаккутана (Акнекутана). Согласно инструкции, большинство побочных эффектов носит обратимый характер. Если перечисленные побочные действия будут сохраняться более 1 месяца после отмены Роаккутана, то необходимо будет обратиться к психотерапевту и невропатологу для дальнейшего наблюдения и лечения.
Дерматолог Панарин О.В.
Акнекутан (Роаккутан) не показан для лечения акне I степени тяжести
Здравствуйте! Мне 15 лет, у меня I степень тяжести угревой сыпи (акне комедоновые). Врач-дерматолог прописал Акнекутан.
Стоит ли принимать его в моём возрасте, каковы последствия, учитывая то, что многие принимаю РОА в 30 лет?
– Елизавета
Уважаемая Елизавета! Акнекутан (Роаккутан) не показан для лечения акне лёгкой степени тяжести. В редких случаях дерматолог может назначить данный препарат в составе комплексной терапии (в микродозах) для лечения угревой сыпи I степени тяжести, не поддающейся длительной адекватной традиционной терапии и сопровождающейся значительным снижением дерматологического качества жизни. При лечении Акнекутаном, как и другими лекарствами, существует риск: могут возникнуть любые побочные эффекты, перечисленные в инструкции по медицинскому применению препарата. При акне лёгкой степени тяжести возможный риск при лечении Акнекутаном (Роаккутаном) превышает ожидаемую пользу.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан вызывает психические расстройства
Подскажите пожалуйста, как роаккутан может отразиться на психике человека. Моя сестра пропила курс роаккутана под контролем дерматолога, принимала в течении года. Курс начинался с 20 мг в день, затем дозировка постепенно поднималась до 60 мг в день. Роаккутан не принимает уже в течении полугода, но так же, как и в период лечения я замечаю, что она постоянно находится в депрессии: наблюдается нерегулярность питания, она то ест не останавливаясь, то вообще отказывается от еды. Перепады настроения, от бурного веселья, до апатии, слезливость, наблюдается социопатия.
В инструкции по применению препарата указано, что он может отражаться на психическом здоровье, но как долго может сказываться влияние роаккутана на психике, после отмены препарата?
Заранее, спасибо за ответ!
– Алёна
Уважаемая Алёна! У некоторых пациентов, принимающих Роаккутан (Акнекутан), отмечаются психические нарушения, чаще всего это депрессия. Известно, что депрессия может закончиться самоубийством, поэтому этому вопросу необходимо уделять особое внимание. Целесообразно ввести в практику тестирование на депрессию до, во время и после лечения Роаккутаном. Производитель Роаккутана в инструкции к применению препарата утверждает, что «Обычно побочные действия носят обратимый характер после коррекции дозы или отмены препарата, но некоторые могут сохраняться после прекращения лечения.»
Считаю, что Вашей сестре необходима консультация врача-психотерапевта.
Дерматолог Панарин О.В.
Побочные действия Роаккутана сохраняются 1,5 года
Здравствуйте! Я прошла лечение Роаккутаном 1,5 года назад! Высыпаний на коже больше нет, но побочные эффекты после приема сохранились и очень меня беспокоят. Волосы слабые и источенные, выпадают, панкреатит, необоснованные депрессии, тревога, головные боли. Неужели это не пройдет. Я потеряла всякую надежду. Заранее спасибо за ответ!
– Анна
Уважаемая Анна! К сожалению, не всегда побочные эффекты исчезают после окончания лечения Роаккутаном (Акнекутаном). В данном случае рекомендую обратиться к врачам соответствующего профиля (трихолог, гастроэнтеролог, невропатолог, психотерапевт) для лечения перечисленных осложнений.
Дерматолог Панарин О.В.
Дозировка Роаккутана
Здравствуйте! Я вешу 61 кг. Мне надо набрать кумулятивную дозу 120 мг/кг моего веса (так написано в аннотации). Я принимаю в день 10 мг. У меня средняя тяжесть. Выходит мне надо пропить 24 пачки по 10 мг роаккутана. Неужели так много? Я все правильно поняла?
– Мария
Уважаемая Мария! Для лечения средней степени тяжести акне не всегда нужно набирать кумулятивную дозу, указанную в инструкции к Роаккутану. Женщинам Роаккутан (Акнекутан) назначается максимум на 1 месяц, затем на очном приёме врач-дерматолог принимает решение о продолжении лечения данным препаратом, корректирует ежедневную дозировку.
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан неэффективен
Здравствуйте. Принимаю роаккутан по 50 мг., уже 4 мес., анализы в норме, но высыпания не прекращаются, лечащий доктор не понимает почему, предлагает сделать соскоб на бактерии, но я его делала уже 3 раза, никаких микробов не обнаруживают. Вопрос: почему акне не исчезают. Или почему роаккутан не действует. И что делать.
– Ирина
Уважаемая Ирина! Возможно, что необходимо уточнить диагноз, исключить эндокринопатии, поменять тактику лечения (например, добавить наружные препараты). Лекарственные средства, в том числе и Роаккутан, могут быть подделкой…
Дерматолог Панарин О.В.
Последствия приема Роаккутана
Добрый день, доктор! Принимаю Роаккутан 4-ый месяц 40 мг/сут. Вопрос в следующем: утром ломит/колет суставы ног. Встаю с кровати, такое ощущение, что пятками на стекло… C каждой неделей «ощущения» усиливается. Теперь подобное ощущается в суставах коленей. В побочных эффектах у Роаккутана было указано что-то по поводу суставов. Что бы вы посоветовали? И связано ли это, на ваш взгляд, с приемом препарата. Заранее благодарен Вам за ответ и уделенное время.
– Владимир
Уважаемый Владимир! Вероятно (основываясь только на основании данных Вашего письма), это побочный эффект от приёма Роаккутана. Советую обратиться к Вашему лечащему врачу-дерматологу, который, скорей всего, либо уменьшит дозировку и назначит противовоспалительный препарат для уменьшения боли в суставах, либо отменит Роаккутан.
Дерматолог Панарин О.В.
Тяжело дышать во время лечения Роаккутаном
Здравствуйте. Принимаю роаккутан 2 месяца по 20 мг, вес 48 кг. Подскажите может из-за него быть боли в поджелудочной, тошнота и как будто легким не хватает воздуха? Заранее благодарю за ответ.
– Анастасия
Уважаемая Анастасия! Да, конечно, данные побочные эффекты могут быть следствием приёма Роаккутана (Акнекутана). В первую очередь нужно исключить воспаление поджелудочной железы – панкреатит. Прекратите принимать Роаккутан и обратитесь к терапевту (гастроэнтерологу) и дерматологу.
Дерматолог Панарин О.В.
Рецидив после лечения Роаккутаном
Здравствуйте, Олег Валерьевич! Мне 19 лет. Прошло почти 2 года после лечения Роаккутаном. Все было идеально, то поры до времени. Сейчас опять повились высыпания, внутренние, больные угри на щеках. Что делать? Можно ли повторить курс лечения?
– Рафаэль
Уважаемый Рафаэль! Возможность проведения повторного курса лечения Роаккутаном рассматривается лечащим врачом после клинического осмотра, анализа анамнеза и эффективности лечения, данных результатов анализов…
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан и побочные действия (кровь в стуле и др.)
По совету дерматолога принимаю Роа. На 7-й день появились побочные эффекты, такие как кровь в стуле (не смешанная с калом), болят суставы, сухость губ, головные боли.
Сильно волнует только первое, в инструкции к препарату указано, что бывают кровотечения, стоит ли бояться?
– Дмитрий
Уважаемый Дмитрий! Прекратите принимать Роаккутан и обратитесь к Вашему лечащему врачу с целью выяснения возможности лечения Роаккутаном. Возможно, что необходима корректировка дозы препарата.
Дерматолог Панарин О.В.
Появление угревой сыпи вновь после 3-х курсов лечения Роаккутаном
Здравствуйте! Мне 21 год, лечение начал с 18 лет. Прошел 3 полных курса. Результат во время лечения хороший. Однако после прекращения препарата, через 1-2 месяца высыпания появляются снова! Препарат принимал под контролем дерматолога, врач гарантировал излечение, а его все нет. Неужели опять начинать все сначала. Сколько лет можно принимать роаккутан? Есть ли какие то ограничения по времени приема. Или можно смело возобновить применение?
– Кирилл
Уважаемый Кирилл! Роаккутан не даёт 100% гарантии излечения от акне. Необходимо исключить сопутствующие заболевания (консультация и обследование у эндокринолога и иммунолога).
Возможно, что необходимо длительное поддерживающее местное лечение или приём Роаакутана в интермиттирующем режиме (разумеется, такие вопросы решаются на очной консультации).
Дерматолог Панарин О.В.
(Не)обоснованность назначения Акнекутана (Роаккутана)
Здравствуйте. Дочери 14 лет. Назначили Акнекутан. Назначил врач, которого вроде как у нас хвалят (профессор). Прочитал противопоказания — возникли сомнения соглашаться ли на такое лечение. Я, конечно, не специалист, но посмотрев приведенную вами таблицу с фотографиями, мне кажется что тяжесть болезни скорее между 1 и 2. Посоветуйте: стоит ли соглашаться на назначенное лечение? К сожалению, альтернативную консультацию в нашем городе вряд ли получу, т.к. больше не слышал ни об одном дерматологе, эффективно лечащем акне.
– Андрей
Уважаемый Андрей! Если угревая сыпь не сопровождается возникновением рубцов, ранее не проводилось адекватное традиционное лечение, скорей всего, при лёгкой или среднетяжёлой степени тяжести угревой сыпи Акнекутан я бы сразу не назначил. К сожалению, назначение препаратов не всегда проводится исключительно в интересах пациента, может быть использовано для извлечения личной финансовой выгоды…
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан и беременность
Здравствуйте! Такая ситуация. Пять лет безуспешно пытаемся с мужем завести второго ребенка. Мы уже плюнула и мы престали вообще следить и за моим циклом и за опасными, безопасными днями… Так как я еще страдаю акне, то решила заняться лицом и начала прием роаккутана — 10 мг/сутки, пропила восемь дней и узнала, что беременна — 2,5 недель. Знаю, что беременность абсолютно противопоказана при приеме роаккутана. Скажите, аборт не минуем?!
– Ирина
Уважаемая Ирина! Согласно инструкции, «Использование противозачаточных средств по вышеприведенным указаниям во время лечения изотретиноином следует рекомендовать даже тем женщинам, которые обычно не применяют методов контрацепции из-за бесплодия (за исключением пациенток, перенесших гистерэктомию), аменореи или которые сообщают, что не ведут половую жизнь.»
Как врач-дерматолог, я не компетентен давать рекомендации: делать аборт или нет. Целесообразность сохранения беременности следует обсудить с врачом, специализирующимся на тератологии.
Дерматолог Панарин О.В.
Выпадение волос при лечении Роаккутаном
Здравствуйте. Хотел бы немного проконсультироваться. У меня повышенная активность сальных желез и акне были средней тяжести на лице и спине. Роаккутан принимал уже два курса, после первого (6 месяцев, по 30 мг в день, вес 77 кг, под наблюдением врача). Через 3 месяца снова начались высыпания, правда спина отчистилась и по сей день. Пропил второй курс идентичный первому, также под наблюдением врача. Прошло 1,3 года. Все было неплохо, высыпания были, но в очень ограниченном количестве. У меня два вопроса. По наследству у меня андрогенная алопеция, вот после двух курсов приема роаккутана сильно облысел, и волос не возвращались, слава Богу среагировал и пользуюсь Регейном. Облысение произошло вследствии приема препарата?
И вот вопрос еще: сейчас снова началось воспаление и все сильнее и сильнее, особенно после бритья (оно было постоянно), хочу снова обратится к роаккутану. Можно ли мне пропить 3 курс с достижением кумулятивной дозы? Как я понял, то кумулятивной дозы я не достиг, если брать отдельные курсы приема.
– Виктор
Уважаемый Виктор! Действительно, приём Роаккутана может вызвать выпадение волос, в инструкции указано, что выпадение волос обычно носит обратимый характер. Возможно, что данный препарат мог усугубить (ускорить) течение андрогенной алопеции. Если угревых высыпаний мало, и они находятся на лице, то для их устранения вполне может быть достаточно местной терапии.
Дерматолог Панарин О.В.
Переход с Роаккутана на Акнекутан
Доброго времени суток! Доктор, будьте добры, ответьте на вопрос, при переходе с Роаккутана на Акнекутан как расчитать дозировку Акнекутана, и в какое время суток его принимать? Если Роаккутан принимал по утрам 20 мг. Буду очень признателен.
– Илья
Уважаемый Илья! Нужно из назначенной дозы Роаккутана вычесть 20%: 20-20%=16 мг (т.е. одна 16 мг капсула Акнекутана соответствует одной 20 мг капсуле Роаккутана). Акнекутан, как и Роаккутан, нужно принимать примерно в одно и то же время суток (утром, днём или вечером), обязательно после еды.
Дерматолог Панарин О.В.
Принимать Роаккутан 1 или 2 раза в день?
Здравствуйте! Мне назначили Роаккутан пить в дозе 40 мг. Как его будет принимать правильнее: один раз с утра сразу две капсулы или по одной два раза в день? Слышал, что это, якобы, имеет значение и лучше всего пить два раза в сутки: днём и вечером. Это правда?
Большое человеческое спасибо заранее!
– Антон
Уважаемый Антон! Роаккутан можно принимать как 1, так и 2 раза в день. На мой взгляд, учитывая фармакокинетику данного препарата, лучше принимать 2 раза в день.
Дерматолог Панарин О.В.
Какие анализы необходимо сдать перед лечением Роаккутаном
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, какие анализы необходимо сдать до приема Роаккутана??
– Регина
Уважаемая Регина! Необходимо сдать те анализы, которые назначит Ваш лечащий врач-дерматолог. Женщины обязательно проводят тест на беременность. Не пытайтесь заниматься самолечением!
Дерматолог Панарин О.В.
Роаккутан и лазерная шлифовка
Здравствуйте, Олег Валерьевич! Планирую сделать лазерную шлифовку лица, чтобы убрать пост угревые рубцы. Но сначала хочу пройти курс лечения Роа, чтобы забыть о прыщиках навсегда! Была у дерматолога, меня направили сдать анализы, и если не будет противопоказаний, возможно назначат Роа. Хотела бы узнать, через какое время после пройденного лечения Роа, можно будет делать лазерную шлифовку лица? Спасибо.
– Валентина
Уважаемая Валентина! С момента окончания лечения Роаккутаном до проведения лазерной шлифовки кожи должно пройти не менее 6 (шести) месяцев.
Дерматолог Панарин О.В.
Информация, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, а также не может служить заменой очной консультации врача.