Альдостерон гормон за что отвечает
Альдостерон
Материал для исследования: сыворотка крови.
Метод определения: твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA)
Исследование проводится с использованием тест системы производства DRG (CША).
Альдостерон — гормон коры надпочечников, основной представитель минералокортикоидов. Синтезируется из холестерина. Главным фактором, регулирующим секрецию альдостерона, является объем циркулирующей крови. Секреция альдостерона также регулируется уровнем калия, натрия и кортикотропина в крови; на нее существенное влияние оказывает перемещение тела из горизонтального положения в вертикальное (ортостатизм).
Альдостерон — регулирует минеральный обмен (наиболее активный минералокортикоид) в организме: стимулирует задержку ионов Na+ в крови и выведение ионов К+ и Н+. Удерживая воду и натрий, вызывает увеличение объема циркулирующей крови и повышает артериальное давление.
Биологически активен только свободный альдостерон (около 50–70% альдостерона крови связано с белками). Влияние на ионный баланс альдостеронов реализует через почки, кишечник, потовые и слюнные железы и другие органы.
Норма для иммуноферментного анализа — 25–320 пг/мл.
Концентрация Альдостерона увеличивается в лютеиновую фазу овуляторного цикла и во время беременности.
Повышение концентрации наблюдается при сердечной недостаточности; циррозе печени с асцитом, идиопатических периодических отеках, в послеоперационном периоде, первичном гиперальдостеронизме, стенозе почечной артерии, при альдостероме (опухоли наружного слоя коры надпочечников); гиперплазии коры надпочечников, злокачественной гипертонии; синдроме Бартера; патологии внутренних органов (печени, почек, сердечно-сосудистой системы), сопровождающейся гипертонией и отеками; при повышении концентрации АКТГ и калия в плазме крови, при возбуждении бета-адренергической системы, а также при приеме диуретиков или слабительных средств.
Снижение концентрации альдостерона наблюдается при высоком потреблении натрия; при синдроме Тернера; сахарном диабете, болезни Аддисона, поражении надпочечников, недостаточности гипофиза, врожденном или приобретенном нарушении биосинтеза альдостерона, под влиянием введения гепарина, препаратов блокирующих адренергическую систему.
Подготовка к анализу:
Нормальная солевая диета без ограничения соли в течение 2 недель до исследования. Во время острых заболеваний уровень альдостерона может падать, поэтому тестирование не должно производиться в этот период. Перед проведением исследования следует исключить стресс и интенсивные физические упражнения, которые могут приводить к временному избытку альдостерона. Лечащий врач должен решить вопрос об отмене перед исследованием лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты исследования.
Альдостерон гормон за что отвечает
Альдостерон – это гормон, отвечающий за удерживание солей натрия и выделение калия почками.
Минералокортикоид, гормон коры надпочечников.
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Пг/мл (пикограмм на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подробнее об исследовании
Гормон альдостерон необходим для регуляции удерживания в почках натрия и высвобождения калия. Он осуществляет важную функцию по поддержанию нормальных концентраций натрия и калия в крови и по контролю за объемом и давлением крови.
Альдостерон производится корой надпочечников, его синтез регулируется двумя белками, ренином и ангиотензином. Ренин высвобождается из почек, когда падает кровяное давление, уменьшается концентрация натрия в крови или повышается концентрация калия. Он расщепляет белок ангиотензиноген, содержащийся в крови, с образованием ангиотензина I, который далее под воздействием фермента преобразуется в ангиотензин II. Ангиотензин II, в свою очередь, способствует сокращению кровеносных сосудов и стимулирует образование альдостерона. В итоге поднимается кровяное давление и содержание натрия и калия поддерживается на необходимом организму уровне.
Различные заболевания могут вызывать перепроизводство либо недопроизводство альдостерона (гиперальдостеронизм или альдостеронопению). Поскольку ренин и альдостерон очень тесно связаны, часто оба вещества определяются вместе для выяснения причины аномального содержания альдостерона в крови.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
В таблице, представленной ниже, показаны изменения уровня ренина, альдостерона и кортизола, которые происходят при различных заболеваниях.
Заболевание
Альдостерон
Кортизол
Ренин
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
Альдостерон (Aldosterone)
Гормон коры надпочечников, который удерживает постоянство уровней натрия и калия и связанного с ними объема жидкости.
Описание
Место образования альдостерона – кора надпочечников, функция – удерживать натрий и выводить калий. Эти минералы «командуют» объемом крови в сосудистом русле. Альдостерон относится к группе минералокортикоидов.
Уровень гормона находится под управлением двух белков – ангиотензина и ренина. Если кровяное давление снижается, начинается синтез ренина. В это время содержание натрия уменьшается, а калия – растет. Образовавшийся ренин стимулирует несколько последовательных превращений ангиотензина, который сужает сосуды и запускает синтез альдостерона. Итог согласованных действий – нормализация артериального давления и минеральный гомеостаз.
Выработка ренина начинается не только при снижении артериального давления, но и в таких случаях:
Образование ренина и ангиотензина – сложнейший процесс, необходимые для этого вещества производятся в головном мозге, почках, яичниках, сердце и сосудах, жировой ткани. Три вещества – ренин, ангиотенизин и альдостерон – собраны в единую систему (РААС), которая регулирует сосудистый тонус и объем циркулирующей крови.
Действие альдостерона не ограничивается сосудистой стенкой. На его уровень откликаются клетки почек и головного мозга. В почках под его действием изменяется состав мочи – увеличивается натрий и снижается калий. В центральной нервной системе в ответ на повышение альдостерона увеличивается активность сосудодвигательного центра. В стенках сосудов увеличивается производство коллагена для усиления каркасных свойств. Коллаген также дополнительно вырабатывается при стимуляции альдостерона в тех местах, где есть повреждения, особенно в сердце и сосудах.
Болезни, при которых гормона вырабатывается либо слишком мало, либо слишком много, нарушают функции всех органов.
Наиболее частая причина увеличения выработки альдостерона – болезнь Конна, когда причиной гиперальдостеронизма становятся различные опухоли надпочечников. Производство гормона надпочечниками при этом резко повышено, что ведет к накоплению натрия и избыточному выведению калия. Натрий связывает много жидкости, что приводит к гипертонии, а калий мешает работе почек и мышц.
По механизму обратной биологической связи повышение уровня альдостерона происходит при опухолях и хроническом воспалении почек, при длительной существующей артериальной гипертензии.
Минеральный дисбаланс приводит к головным болям и слабости, ноющим болям в сердце, мышечной слабости и периферическим судорогам, нарушениям движений, снижению зрения, никтурии или усиленному ночному мочеиспусканию, сбоям ритма сердца.
Недостаточная выработка гормона происходит при аддисоновой или бронзовой болезни, когда поражаются оба надпочечника. Снизить уровень выработки могут генетические дефекты, когда нарушаются разные процессы синтеза гормона. Расстройства, связанные с диабетом, также ведут к снижению выработки.
Если альдостерона мало, резко снижается уровень натрия, а вслед за ним – количество жидкости. Проявляется это быстрой утомляемостью, головными болями, снижением артериального давления и ускоренным сердцебиением. Сниженный уровень калия ведет к сдвигу рH в кислую сторону, развивается ацидоз. Это проявляется разнообразными нарушениями ритма сердца, спазмами мышц, кислородным голоданием, помутнением сознания.
У здорового человека уровень гормона зависит от количества натрия, поступающего с пищей и от положения тела. Минимальное содержание альдостерона отмечается утром в горизонтальном положении, максимальное – вечером в вертикальном.
Гормон выделяют из венозной крови методом иммуноферментного анализа, единицы измерения – пг/мл (пикограмм на миллилитр).
Что такое гиперальдостеронизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Матвеева М. А., эндокринолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В силу стёртой клинической картины данный синдром диагностируется редко. Однако его выявление имеет огромное значение как из-за своей распространённости, так и в связи с возможным своевременным лечением причины артериальной гипертензии и предотвращением тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, улучшая прогноз и качество жизни пациентов.
Кора надпочечников выделяет большое количество альдостерона либо автономно, либо в ответ на стимулы вне надпочечников.
Причинами автономной секреции альдостерона являются заболевания надпочечников:
Вненадпочечниковыми причинами синдрома являются:
Крайне редко возможно развитие псевдогиперальдостеронизма — артериальной гипертензии и низкого уровня калия в крови, имитирующих симптомы гиперальдостеронизма. Причиной тому является существенная передозировка солодки или жевательного табака, которые влияют на метаболизм гормонов в надпочечниках.
Симптомы гиперальдостеронизма
Обычно гипертония при данном синдроме устойчива к препаратам, нормализующим давление. Однако этот признак гиперальдостеронизма далеко не всегда становится определяющим, поэтому его отсутствие не исключает диагноз и может привести к диагностической ошибке. Течение артериальной гипертензии при наличии синдрома может быть умеренным и даже мягким, поддающимся коррекции небольшими дозами препаратов. В редких случаях артериальная гипертензия носит кризовый характер, что требует дифференциальной диагностики и тщательного клинического разбора.
Третий признак гиперальдостеронизма, встречающийся не менее чем в 50-70 % случаев, — почечный синдром. Он представлен, как правило, невыраженной жаждой и учащённым мочеиспусканием (часто в ночное время).
Выраженность всех вышеперечисленных проявлений напрямую связана с концентрацией альдостерона: чем выше уровень этого гормона, тем выраженнее и тяжелее проявления гиперальдостеронизма.
Патогенез гиперальдостеронизма
Надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе, которое составляет до 90 % всей ткани надпочечника, выделяют три зоны:
Главным органом-мишенью для альдостерона являются почки. Именно там данный гормон усиливает всасывание натрия, стимулируя выделение фермента Na + /K + АТФазы, таким образом повышая его уровень в плазме крови. Второй эффект воздействия альдостерона — выделение почками калия, снижая его концентрацию в плазме крови.
При гиперальдостеронизме, т.е. при повышенной альдостерона, натрия в плазме крови становится чрезмерно много. Это приводит к повышению осмотического давления плазмы, задержке жидкости, гиперволемию (увеличение объёма жидкости или крови в сосудистом русле), в связи с чем развивается артериальная гипертензия.
Из всего выше сказанного можно сделать вывод о том, что основная жизненно важная функция альдостерона — это поддержание физиологической осмолярности внутренней среды, т. е. баланса суммарной концентрации растворённых частиц (натрия, калия, глюкозы, мочевины, белка).
Классификация и стадии развития гиперальдостеронизма
В зависимости от причин гиперсекреции альдостерона выделяют первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Подавляющее большинство случаев данного синдрома являются именно первичными.
Первичный гиперальдостеронизм — это повышенная секреция альдостерона, независящая от гормональной системы, которая контролирует объём крови и кровяное давление. Он возникает из-за заболеваний надпочечников.
Вторичный гиперальдостеронизм — это повышенная секреция альдостерона, вызванная вненадпочечниковыми стимулами (заболеваниями почек, застойной сердечной недостаточностью).
Осложнения гиперальдостеронизма
Неотложным состоянием, связанным с гиперальдостеронизмом, является гипертонический криз. Его клинические проявления могут ничем не отличаться от обычных гипертонических кризов, проявляющихся головными болями, тошнотой, болями в области сердца, одышкой и т. д. Заподозрить нетипичный гипертонический криз в такой ситуации поможет наличие брадикардии (редкого пульса) и отсутствие периферических отёков. Эти данные в корне изменят тактику лечения и направят диагностический поиск в правильном направлении.
Диагностика гиперальдостеронизма
Для того чтобы не пропустить гиперальдостеронизм, вначале крайне важно выделить основные факторы риска, которые помогут заподозрить это заболевание. К ним относятся:
Следующий этап диагностики — лабораторное подтверждение. Для этого исследуется альдостерон-рениновое соотношение (АРС). Данное исследование является наиболее надёжным, информативным и доступным. Оно должно проводиться в ранние утренние часы: в идеале не позднее чем через два часа после пробуждения. Перед забором крови необходимо спокойно посидеть 5-10 минут.
ВАЖНО: некоторые препараты могут повлиять на концентрацию альдостерона и активность ренина плазмы, что, в свою очередь, изменит АРС. Поэтому за две недели до сдачи данного анализа важно отменить такие препараты, как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, тиазидные диуретики, препараты из группы ингибиторов АПФ, БРА (блокаторов рецепторов ангиотензина) и другие. Врач должен проинформировать об этом пациента и временно назначить другую схему лечения гипертонии.
При положительном АРС необходимо провести подтверждающий тест с физиологическим раствором. Он проводится в условиях стационара, т. к. имеет ряд ограничений и требует исследование уровня альдостерона, калия и кортизола исходно и после 4-часового вливания двух литров физиологического раствора. В норме в ответ на большое количество вводимой жидкости выработка альдостерона подавляется, однако при гиперальдостеронизме подавить гормон таким способом не удаётся.
Низкий уровень калия в крови отмечается лишь в 40 % случаев синдрома, поэтому он не может быть надёжным критерием диагностики. А вот щелочная реакция мочи (вследствие повышенного выведения калия почками) является довольно характерным признаком патологии.
Третий этап диагностики — топическая диагностика. Она направлена на поиски очага заболевания. Для этого используются различные способы визуализации внутренних органов.
Лечение гиперальдостеронизма
Оперативное лечение
Методом выбора при аденоме надпочечника, синтезирующей альдостерон, и односторонней гиперплазии надпочечника является эндоскопическая адреналэктомия — удаление одного или двух надпочечников через небольшие разрезы.
Противопоказания к удалению надпочечника:
Консервативное лечение
К этой группе препаратов относится калийсберегающий диуретик спиронолактон, который блокирует минералокортикоидные рецепторы и препятствует развитию фиброза миокарда, связанного с альдостероном. Однако он обладает рядом побочных эффектов, воздействуя ещё и на рецепторы андрогенов и прогестерона: может привести к гинекомастии у мужчин, снижению либидо, вагинальным кровотечениям у женщин. Все эти эффекты зависят от дозы препарата: чем больше доза препарата и длительность его применения, тем побочные эффекты более выражены.
Прогноз. Профилактика
При запоздалой диагностике гипертония и осложнения могут сохраняться даже после терапии.
Гиперальдостеронизм может довольно долго протекать только с симптомами гипертонии.
Постоянно высокие цифры артериального давления (более 200/120 мм рт. ст.), нечувствительность к антигипертензивным препаратам, низкий уровень калия в крови — далеко не обязательные признаки синдрома. А ведь именно на это, зачастую, ориентируются врачи, чтобы заподозрить заболевание, «пропуская» гиперальдостеронизм с относительно «мягким» течением на ранних этапах.
Чтобы решить эту проблему, врачам, которые работают с пациентами с артериальной гипертензией, необходимо выявлять группы высокого риска и прицельно обследовать их на предмет наличия гиперальдостеронизма.