Альдостерон рениновое соотношение что это такое простыми словами
Что такое гиперальдостеронизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Матвеева М. А., эндокринолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
В силу стёртой клинической картины данный синдром диагностируется редко. Однако его выявление имеет огромное значение как из-за своей распространённости, так и в связи с возможным своевременным лечением причины артериальной гипертензии и предотвращением тяжёлых сердечно-сосудистых осложнений, улучшая прогноз и качество жизни пациентов.
Кора надпочечников выделяет большое количество альдостерона либо автономно, либо в ответ на стимулы вне надпочечников.
Причинами автономной секреции альдостерона являются заболевания надпочечников:
Вненадпочечниковыми причинами синдрома являются:
Крайне редко возможно развитие псевдогиперальдостеронизма — артериальной гипертензии и низкого уровня калия в крови, имитирующих симптомы гиперальдостеронизма. Причиной тому является существенная передозировка солодки или жевательного табака, которые влияют на метаболизм гормонов в надпочечниках.
Симптомы гиперальдостеронизма
Обычно гипертония при данном синдроме устойчива к препаратам, нормализующим давление. Однако этот признак гиперальдостеронизма далеко не всегда становится определяющим, поэтому его отсутствие не исключает диагноз и может привести к диагностической ошибке. Течение артериальной гипертензии при наличии синдрома может быть умеренным и даже мягким, поддающимся коррекции небольшими дозами препаратов. В редких случаях артериальная гипертензия носит кризовый характер, что требует дифференциальной диагностики и тщательного клинического разбора.
Третий признак гиперальдостеронизма, встречающийся не менее чем в 50-70 % случаев, — почечный синдром. Он представлен, как правило, невыраженной жаждой и учащённым мочеиспусканием (часто в ночное время).
Выраженность всех вышеперечисленных проявлений напрямую связана с концентрацией альдостерона: чем выше уровень этого гормона, тем выраженнее и тяжелее проявления гиперальдостеронизма.
Патогенез гиперальдостеронизма
Надпочечники состоят из коркового и мозгового вещества. В корковом веществе, которое составляет до 90 % всей ткани надпочечника, выделяют три зоны:
Главным органом-мишенью для альдостерона являются почки. Именно там данный гормон усиливает всасывание натрия, стимулируя выделение фермента Na + /K + АТФазы, таким образом повышая его уровень в плазме крови. Второй эффект воздействия альдостерона — выделение почками калия, снижая его концентрацию в плазме крови.
При гиперальдостеронизме, т.е. при повышенной альдостерона, натрия в плазме крови становится чрезмерно много. Это приводит к повышению осмотического давления плазмы, задержке жидкости, гиперволемию (увеличение объёма жидкости или крови в сосудистом русле), в связи с чем развивается артериальная гипертензия.
Из всего выше сказанного можно сделать вывод о том, что основная жизненно важная функция альдостерона — это поддержание физиологической осмолярности внутренней среды, т. е. баланса суммарной концентрации растворённых частиц (натрия, калия, глюкозы, мочевины, белка).
Классификация и стадии развития гиперальдостеронизма
В зависимости от причин гиперсекреции альдостерона выделяют первичный и вторичный гиперальдостеронизм. Подавляющее большинство случаев данного синдрома являются именно первичными.
Первичный гиперальдостеронизм — это повышенная секреция альдостерона, независящая от гормональной системы, которая контролирует объём крови и кровяное давление. Он возникает из-за заболеваний надпочечников.
Вторичный гиперальдостеронизм — это повышенная секреция альдостерона, вызванная вненадпочечниковыми стимулами (заболеваниями почек, застойной сердечной недостаточностью).
Осложнения гиперальдостеронизма
Неотложным состоянием, связанным с гиперальдостеронизмом, является гипертонический криз. Его клинические проявления могут ничем не отличаться от обычных гипертонических кризов, проявляющихся головными болями, тошнотой, болями в области сердца, одышкой и т. д. Заподозрить нетипичный гипертонический криз в такой ситуации поможет наличие брадикардии (редкого пульса) и отсутствие периферических отёков. Эти данные в корне изменят тактику лечения и направят диагностический поиск в правильном направлении.
Диагностика гиперальдостеронизма
Для того чтобы не пропустить гиперальдостеронизм, вначале крайне важно выделить основные факторы риска, которые помогут заподозрить это заболевание. К ним относятся:
Следующий этап диагностики — лабораторное подтверждение. Для этого исследуется альдостерон-рениновое соотношение (АРС). Данное исследование является наиболее надёжным, информативным и доступным. Оно должно проводиться в ранние утренние часы: в идеале не позднее чем через два часа после пробуждения. Перед забором крови необходимо спокойно посидеть 5-10 минут.
ВАЖНО: некоторые препараты могут повлиять на концентрацию альдостерона и активность ренина плазмы, что, в свою очередь, изменит АРС. Поэтому за две недели до сдачи данного анализа важно отменить такие препараты, как спиронолактон, эплеренон, триамтерен, тиазидные диуретики, препараты из группы ингибиторов АПФ, БРА (блокаторов рецепторов ангиотензина) и другие. Врач должен проинформировать об этом пациента и временно назначить другую схему лечения гипертонии.
При положительном АРС необходимо провести подтверждающий тест с физиологическим раствором. Он проводится в условиях стационара, т. к. имеет ряд ограничений и требует исследование уровня альдостерона, калия и кортизола исходно и после 4-часового вливания двух литров физиологического раствора. В норме в ответ на большое количество вводимой жидкости выработка альдостерона подавляется, однако при гиперальдостеронизме подавить гормон таким способом не удаётся.
Низкий уровень калия в крови отмечается лишь в 40 % случаев синдрома, поэтому он не может быть надёжным критерием диагностики. А вот щелочная реакция мочи (вследствие повышенного выведения калия почками) является довольно характерным признаком патологии.
Третий этап диагностики — топическая диагностика. Она направлена на поиски очага заболевания. Для этого используются различные способы визуализации внутренних органов.
Лечение гиперальдостеронизма
Оперативное лечение
Методом выбора при аденоме надпочечника, синтезирующей альдостерон, и односторонней гиперплазии надпочечника является эндоскопическая адреналэктомия — удаление одного или двух надпочечников через небольшие разрезы.
Противопоказания к удалению надпочечника:
Консервативное лечение
К этой группе препаратов относится калийсберегающий диуретик спиронолактон, который блокирует минералокортикоидные рецепторы и препятствует развитию фиброза миокарда, связанного с альдостероном. Однако он обладает рядом побочных эффектов, воздействуя ещё и на рецепторы андрогенов и прогестерона: может привести к гинекомастии у мужчин, снижению либидо, вагинальным кровотечениям у женщин. Все эти эффекты зависят от дозы препарата: чем больше доза препарата и длительность его применения, тем побочные эффекты более выражены.
Прогноз. Профилактика
При запоздалой диагностике гипертония и осложнения могут сохраняться даже после терапии.
Гиперальдостеронизм может довольно долго протекать только с симптомами гипертонии.
Постоянно высокие цифры артериального давления (более 200/120 мм рт. ст.), нечувствительность к антигипертензивным препаратам, низкий уровень калия в крови — далеко не обязательные признаки синдрома. А ведь именно на это, зачастую, ориентируются врачи, чтобы заподозрить заболевание, «пропуская» гиперальдостеронизм с относительно «мягким» течением на ранних этапах.
Чтобы решить эту проблему, врачам, которые работают с пациентами с артериальной гипертензией, необходимо выявлять группы высокого риска и прицельно обследовать их на предмет наличия гиперальдостеронизма.
Альдостерон рениновое соотношение что это такое простыми словами
Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) – коэффициент, указывающий на особенности функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Рекомендуется в качестве скринингового исследования для диагностики первичного гиперальдостеронизма (ПГА). Является диагностически предпочтительным по сравнению с измерением отдельных показателей. Клиническое значение ПГА связано с более высокой частотой сердечно-сосудистых поражений и смертности по сравнению с аналогичной степенью повышения артериального давления при эссенциальной артериальной гипертензии. Своевременная диагностика и проведение адекватного патогенетического лечения способно значительно улучшить качество жизни и снизить частоту осложнений.
АРС, диагностика гиперальдостеронизма.
Пг/мл (пикограмм на миллилитр), пг/мкМЕ (пикограмм на микро- международную единицу), мкМЕ/мл (микро- международная единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Синтез альдостерона регулируется механизмом ренин-ангиотензиновой системы, которая представляет собой систему гормонов и ферментов, контролирующих артериальное давление и поддерживающих в организме водно-электролитный баланс. Ренин-ангиотензиновая система активируется при снижении почечного кровотока и уменьшении поступления натрия в почечные канальцы. Под действием ренина (фермента ренин-ангиотензиновой системы) образуется октапептидный гормон ангиотензин, обладающий способностью сокращать кровеносные сосуды. Вызывая почечную гипертензию, ангиотензин II стимулирует выделение альдостерона корой надпочечников. Нормальная секреция альдостерона зависит от концентрации калия, натрия и магния в плазме, активности ренин-ангиотензиновой системы, состояния почечного кровотока, а также содержания в организме ангиотензина и АКТГ.
Альдостерон вырабатывается в течение суток неравномерно: максимум в 8 утра, минимум в 23 часа. Чтобы избежать недостоверного определения и трактовки его уровня, нужно помнить о факторах, которые могут на это повлиять: злоупотребление поваренной солью; прием мочегонных, слабительных препаратов и гормональных контрацептивов; повышенные двигательные нагрузки; курение; беременность; диеты; стрессовые ситуации.
Первичный гиперальдостеронизм − клинический синдром, обусловленный повышенной секрецией альдостерона при опухолевом или гиперпластическом процессе в коре надпочечника. Патогенез первичного гиперальдостеронизма связан с избыточным образованием альдостерона корой надпочечников. Повышенный синтез альдостерона увеличивает реабсорбцию натрия в почечных клубочках и приводит к потере калия (гипокалиемия). Развивающаяся гипокалиемия (дефицит калия) способствует образованию целого ряда патофизиологических изменений, которые формируют клинику первичного гиперальдостеронизма: утомляемость, мышечная слабость, усиление выделения мочи, судороги икроножных мышц, парезы, гипокинезия кишечника, аритмии, повышение давления. При первичном гиперальдостеронизме обнаруживается повышенное содержание альдостерона и сниженное содержание ренина. Поэтому расчет соотношения альдостерона и ренина важен в дифференциальной диагностике первичного гиперальдостеронизма.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что означают результаты?
Для лиц старше 15 лет
Вертикальное положение: 22,1 – 353 пг/мл;
горизонтальное положение: 11,7 – 236 пг/мл.
Вертикальное положение: 4.4 – 46,1 мкМЕ/мл;
горизонтальное положение: 2,8 – 39,9 мкМЕ/мл.
Альдостерон-рениновое отношение: Что может влиять на результат?
Ложноположительный результат может наблюдаться в следующих случаях:
47 Калий, натрий, хлор в суточной моче
17 Калий, натрий, хлор в сыворотке
142 Лабораторное обследование при артериальной гипертензии
Альдостерон-рениновое соотношение (АРС)
Срок исполнения
2 д.
Услуга забора биоматериала для анализов оплачивается отдельно. Точные цены указаны в таблице.
Подготовка к исследованию
Описание
Показания к назначению
Тест на ренин используется для диагностики заболеваний, связанных с изменением его уровня.
Для скрининга первичного гиперальдостеронизма – синдрома Конна, который вызывает повышение кровяного давления.
При повышенном артериальном давлении и снижении уровня калия.
Трудно поддающаяся коррекции гипертония,
При подозрении на недостаточность надпочечников.
Интерферирующие факторы
Альдостерон.
Повышают:
Диуретики, слабительные (хроническое злоупотребление с развитием дегидратации), Эстрогены, пероральные контрацептивы, Калий, Ангиотензин.
Снижают:
Бета-блокаторы, центральные альфа 2 миметики, НПВС, ИАПФ, Са2+-блокаторы (группа дигидропиридинов), блокаторы АТ рецепторов, ингибиторы Ренина, кортикостероиды, продолжительное лечение Гепарином, продукты из корня лакрицы (солодки), Аминоглютетимид, Дезоксикортикостерон, Этомидат.
Ренин.
Повышают:
Калий-теряющие диуретики, Калий-сберегающие диуретики, ИАПФ, препараты Калия, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы Ренина, Нитропруссид, Эстрогены и пероральные контрацептивы, Диазоксид, Гуанетидин, Гидралазин.
Снижают:
Бета-блокаторы, НПВС, Глюкокортикоиды, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, Лакрица, Метилдопа, введение Калия, Празозин, Резерпин, Карбеноксолон, Клонидин, Гуанетидин (у пациентов с нормальным содержанием натрия).
Альдостерон-рениновое соотношение
Описание исследования
В рамках данного обследования, цель которого выявление у пациента первичного гиперальдостеронизма, проверяется содержание альдостерона и ренина в плазме крови, а также производится расчет альдостерон-ренинового соотношения.
Под первичным гиперальдостеронизмом подразумевается ряд состояний, сопровождающихся повышением содержания альдостерона, на выделение которого ренин-ангиотензиновая система (система организма, регулирующая кровяное давление, объем крови, а также водно-соляной баланс) и натриевая нагрузка не оказывают особого воздействия.
Избыток альдостерона вызывает повышение артериального давления, развитие сердечно-сосудистых патологий, задержку натрия и вымывание калия, приводящего к его дефициту. Первичный гиперальдостеронизм может возникнуть по причине образования опухоли надпочечника, одно- или двухстороннего патологического разрастания тканей надпочечников, или, что встречается редко, обнаруживается наследственная форма заболевания.
Существовало мнение, что среди пациентов с эссенциальной гипертензией (гипертонической болезнью) первичный гиперальдостеронизм встречается реже, чем у 1% и что это состояние обязательно сопровождается дефицитом калия. Однако последние исследования внесли в это представление коррективы и показали, что артериальная гипертензия более чем в 10% случаев сопровождается гиперальдостеронизмом, являющимся причиной этой болезни. Гипокалиемия же сопровождает тяжелую форму патологии и наблюдается у 50% пациентов с аденомой, синтезирующей альдостерон, и у 17% больных с идиопатическим гиперальдостеронизмом.
Первичный гиперальдостеронизм имеет достаточно широкое распространение и вызывает поражение сердца и сосудов чаще, чем эссенциальная артериальная гипертензия, даже если артериальное давление при этих двух состояниях одинаковое. Для успешного лечения болезни очень важно вовремя поставить диагноз, что позволит значительно улучшить самочувствие пациента.
Для получения наиболее точной и подробной информации, обследование рекомендуется проводить в три этапа: первичное тестирование, подтверждающая диагностика, дифференцированная (узконаправленная) диагностика, позволяющая определить разновидность патологии. Первичный гиперальдостеронизм характеризуется высоким уровнем альдостерона и низким содержанием ренина в крови. Но нормальная популяция и группы пациентов с гипертонической болезнью или первичным гиперальдостеронизмом имеют показатели, перекрывающие друг друга. Это является причиной того, что при первичном обследовании используется определение АРС (альдостерон-ренинового соотношения), поскольку оно является более информативным, чем отдельное определение концентрации альдостерона, калия (они не обладают высокой чувствительностью при общем обследовании) и ренина (он не является специфичным тестом).
Если при расчете АРС получен отрицательный результат, это значит, что искомая патология отсутствует, если результат положительный – требуется дополнительное обследование. В частности используется подтверждающий тест, при котором в организм медленно вводится физиологический раствор. Если после солевой нагрузки концентрация альдостерона не превышает 50 пг/мл, то вероятность наличия первичного гиперальдостеронизма крайне мала. Концентрация 100 пг/мл и выше – это сигнал о том, что вероятность наличия патологии достаточно велика.
Существуют различные мнения по интерпретации значений АРС. В частности, одни специалисты считают, что повышение результата соотношения альдостерона/ренина без повышения концентрации альдостерона выше 150 пг/мл не является достаточным основанием для диагностики патологии. Другая группа считает, что не стоит слишком формально подходить к границе уровня альдостерона, но больше обращают внимание на то, что низкое содержание ренина создает предпосылку для ложноположительного результата расчета АРС. Поэтому каких-то догматов по постановке диагноза, исходя из величины АРС, нет. Важно не упускать из виду те факторы, которые оказывают влияние на результат, и корректно его истолковывать, беря в учет индивидуальные особенности пациента.
На результат расчета могут оказывать влияние принимаемые лекарственные препараты или небрежное отношение к правилам забора крови. Поэтому подготовка к тестированию имеет очень большое значение. Интерпретируя результаты нельзя забывать о возможности получения как ложноположительных, так и ложноотрицательных показателей. Если есть прецедент сомневаться в результатах тестирования, то его нужно провести повторно.
Подготовка к исследованию
Кровь на анализ рекомендуется сдавать натощак, в утренние часы.
Перед тестированием важно исключить физические и эмоциональные нагрузки.
Запрещено употребление алкоголя за сутки и курение за час до сдачи анализа.
Перед забором крови пациент должен находиться в вертикальном положении не менее 2 часов.
За 20-30 минут до начала тестирования пациенту необходимо пребывать в покое.
Необходимо оговорить с врачом возможность временной отмены препаратов, могущих исказить результаты обследования. У пациента, страдающего гипертензией средней тяжести, допускается отмена всех антигипертензивных средств (при тяжелой форме гипертензии такая отмена чревата тяжелыми последствиями).
Мероприятия по подготовке к тестированию включают в себя следующие пункты:
Минимальное влияние на концентрацию альдостерона при проведении диагностики первичного гиперальдостеронизма, оказывают следующие препараты: верапамил, гидралазин/апрессин, гидрохлорид празозина, мезилат доксазозина, гидрохлоридтеразозина.
Показания к исследованию
Показанием для назначения обследования является наличие повышенного артериального давления. Данный тест позволяет провести узконаправленную диагностику гипертензивных состояний.
Также альдостерон-рениновое соотношение применяется для диагностики первичного гиперальдостеронизма. Особенно стоит проводить поверку лиц, имеющим следующие предпосылки: