Алфлутоп румалон или хондрогард что лучше
Сравниваем Алфлутоп и Хондрогард | Определяем лучший
Боль в спине и суставах знакома многих людям. Причины ее могут быть различны, но итог один – визит к врачу, обследование и лечение. Иногда справиться с болью можно медикаментозно, в иных ситуациях не обойтись без операции и последующего восстановительного лечения.
В терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата применяются различные средства, и особое место уделяется хондропротекторам. Они защищают хрящ сустава от дальнейшего разрушения и восстанавливают его структуру. В группе много представителей, но в этой статье мы рассмотрим только два препарата – Алфлутоп и Хондрогард. Несмотря на общую задачу, они сильно отличаются по составу. Алфлутоп – это концентрат биологически активных компонентов, Хондрогард – полностью синтетическое средство. Влияет ли состав препарата на его работу и есть ли эффект от хондропротекторов, читайте в статье.
Сравним состав: чем отличаются препараты
Алфлутоп и Хондрогард – это препараты из группы хондропротекторов. Другое их название – стимуляторы регенерации тканей, корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани. Из определения видно, что основная задача хондропротекторов – защищать и стимулировать развитие хряща сустава.
В российской фармакологии выделяют три поколения хондропротекторов:
Первое поколение – это препараты натурального происхождения. К ним относится Алфлутоп – биоактивный концентрат из мелкой морской рыбы, полученный при экстракции с последующим выделением белков и липидов.
Второе поколение – средства искусственного происхождения. Они содержат гиалуроновую кислоту, глюкозамин, хондроитин сульфат или коллаген. К ним относится Хондрогард (действующее вещество – хондроитина сульфат натрия).
Третье поколение – это комбинированные препараты. В их состав входят одновременно два и более компонента. Иногда добавляются витамины и минералы. В этой статье мы их рассматривать не будем.
Алфлутоп и Хондрогард имеют одну форму выпуска – раствор для инъекций. Лекарства вводятся внутримышечно или в полость сустава. Хондрогард дешевле – 700-800 рублей за 10 ампул. Алфлутоп обойдется в 1400-1500 рублей за тот же объем препарата.
Как хондропротекторы защищают сустав
Цель назначения хондропротекторов – защитить и восстановить хрящевую ткань сустава. Но действуют природные и синтетические средства по-разному. Разберемся, как это происходит.
Алфлутоп
Активный компонент препарата – биоконцентрат из мелкой морской рыбы. Он содержит мукополисахариды, и прежде всего это хондроитина сульфат. Этот же компонент входит в состав другого рассматриваемого средства – Хондрогарда. Алфлутоп также содержит белки, аминокислоты, ионы магния, кальция, железа, калия, натрия, меди и цинка.
Что делает Алфлутоп:
предупреждает разрушение хрящевой ткани и стимулирует ее восстановление;
тормозит выработку фермента гиалуронидазы и запускает синтез гиалуроновой кислоты.
Алфлутоп снимает боль и устраняет воспаление, стимулирует регенерацию хрящевой ткани, восстанавливает объем движений в суставе и тормозит прогрессирование болезни.
Данных о фармакокинетике препарата нет. Неизвестно, с какой скоростью он проникает в полость сустава и как выводится из организма.
Хондрогард
Хондроитин сульфат – это высокомолекулярный полисахарид. Его основные эффекты:
замедляет разрушение костной и хрящевой ткани;
препятствует вымыванию кальция;
ускоряет процессы регенерации поврежденных тканей;
предупреждает сжатие соединительной ткани;
выступает в качестве смазки-амортизатора для суставных поверхностей;
нормализует обмен веществ в хрящевой ткани.
Хондрогард восстанавливает структуру хряща, снимает боль, увеличивает объем движений в суставе и тормозит прогрессирование болезни.
При однократном введении препарат достигает максимума в плазме крови спустя 3-4 часа, в синовиальной жидкости сустава – через 4-5 часов. Выводится почками за 24 часа.
Для всех хондропротекторов справедливы такие утверждения:
Относятся к болезнь-модицифирующим средствам: тормозят прогрессирование патологического процесса, а не только снимают симптомы.
Действуют медленно: курс лечения длится 4-8 недель и более.
Синовиальная оболочка не препятствует проникновению препарата в полость сустава, где он и работает.
Максимальный эффект отмечается в начальных стадиях развития болезни. При выраженном остеоартрозе хондропротекторы применять можно, однако результат будет не так заметен.
Включение хондропротекторов в схему терапии позволяет снизить дозировку нестероидных противовоспалительных средств и сократить срок приема анальгетиков.
Биодоступность препарата выше при внутрисуставном введении.
Оценим эффективность препаратов: всегда ли работают хондропротекторы
Хондропротекторы на современном фармакологическом рынке представлены как незаменимые средства при остеоартрозе. Согласно многочисленным научным статьям, они должны защищать сустав, препятствовать его дальнейшему разрушению и тормозить развитие патологического процесса. Вот только однозначных доказательств эффективности этих средств так и не было найдено. Международное общество по изучению остеоартрита (OARSI) обозначило хондроитин и глюкозамин (основные компоненты хондропротекторов) как неподходящие для лечения остеоартроза коленных суставов. Их влияние для смягчения симптомов болезни было оценено как неоднозначное. OARSI предлагает принимать эти препараты не более 6 месяцев и отменять, если за указанный срок нет улучшения.
Хондропротекторы давно находятся в центре внимания ученых, однако серьезных материалов по этому вопросу не так много. Представляем вашему вниманию результаты двух рандомизированных двойных плацебо-контролируемых исследований:
LEGS: авторы не выявили значительного преимущества хондропротекторов перед плацебо.
GAIT: лечение хондропротекторами также не показало статистически значимого преимущества перед плацебо. Побочные реакции были одинаковы в обеих группах.
Обратимся к библиотеке Кокрейна. В одном из обзоров показано, что применение хондропротекторов незначительно улучшает состояние хряща и снимает боль. В другом обозначено, что хондроитин эффективнее плацебо, однако качество этих доказательство оценено как низкое.
В русскоязычных источниках приведено исследование, в котором авторы сравнивали Алфлутоп и Хондрогард. Но выборка пациентов небольшая – всего 32 человека. Исследование было открытым и не соответствовало международным стандартам. Авторы не нашли значимых различий в действии двух рассматриваемых препаратов.
Схема применения
Показания для назначения препаратов схожи:
первичный и вторичный остеоартроз различной локализации (поражение коленных, тазобедренных, плечевых и иных суставов);
хронические заболевания позвоночника: остеохондроз, спондилез;
остеопороз – заболевание, связанное с потерей кальция в костной ткани.
Хондрогард также назначается при переломах для ускорения заживления костей.
Оба средства вводятся внутримышечно каждый день или внутрь сустава с интервалом 3-5 дней. Курс лечения рассчитывается индивидуально и составляет 4-8 недель. Обычно после короткого курса инъекций пациент переводится на хондропротекторы в таблетках.
Меры предосторожности
Побочные реакции на фоне терапии возникают редко. Возможно развитие аллергии на препарат в виде кожной сыпи и зуда.
Хондропротекторы не применяются у детей до 18 лет, при беременности и лактации.
Выводы
Алфлутоп и Хондрогард – это препараты из группы хондропротекторов. Они защищают суставной хрящ от разрушения и стимулируют его регенерацию. Назначаются при остеоартрозах и заболеваниях позвоночника: снимают боль, тормозят прогрессирование процесса.
Алфлутоп – препарат природного происхождения, Хондрогард – синтетическое средство. Их механизм действия незначительно отличается, однако результат одинаковый. Показания, противопоказания и побочные реакции для препаратов схожи.
В отношении хондропротекторов остается один спорный вопрос – это позиция доказательной медицины. Данные об эффективности этих препаратов спорные, и до сих пор в научной среде не смолкают споры. Вывод пока можно сделать только один: однозначно о пользе хондропротекторов говорить не приходится, однако и вреда от них не будет. Побочные реакции развиваются редко, и существенного вреда организму эти препараты не нанесут.
Важно помнить еще один момент: хондропротекторы не способны полностью обратить болезнь вспять. Они работают преимущественно на ранних стадиях развития процесса. Если хрящ сильно разрушен, медикаменты не помогут – нужна операция.
Хондропротекторы — есть ли польза?
Грыжи межпозвоночных дисков больших или меньших размеров присутствуют у подавляющей части людей абсолютно разного возраста. Они становятся осложнением остеохондроза, остеоартроза или других патологий суставов. В подобных случаях больным часто назначаются так называемые хондропротекторы. По заявлениям производителей они должны защищать хрящевую ткань от разрушения, вызывать ее восстановление и способствовать устранению симптомов артрозов, артритов и пр.
Эффективность препаратов этой группы часто подвергается сомнениям. Нередко встречаются мнения, что они являются способом заработка фармацевтическими компаниями сверхприбылей и при этом не дают никакого терапевтического эффекта. Так ли это в действительности или хондропротекторам все же есть место в схемах лечения межпозвоночных грыж?
Механизм действия хондропротекторов
В аннотации, прилагаемой производителем к каждому препарату, указывается, что действующими веществами хондропротекторов выступают глюкозамин и/или хондроитинсульфат. Они представляют собой соединения, являющиеся строительным материалом для формирования соединительной ткани, активизации процессов ее регенерации и предотвращения дегенерации межпозвонкового диска.
В результате их регулярного поступления в организм должно происходить усиление синтеза хрящевой ткани. Также глюкозамин и хондроитинсульфат должны препятствовать разрушительному действию ферментов на хрящ, путем подавления гиалуронидазы, которая в норме расщепляет на мономеры гиалуроновую кислоту.
Кроме того, они должны улучшать физико-химические свойства препятствующей трению суставных поверхностей синовиальной жидкости. В результате, по заявлениям производителей, при приеме курсом хондропротекторы приводят к уменьшению выраженности симптомов грыж, в особенности болевого синдрома и ограничения подвижности в пораженном сегменте позвоночника.
С одной стороны все понятно и действительно должно работать, как заявлено. Но с другой стороны хрящевая ткань имеет не такой механизм питания, как другие ткани, ведь она не снабжается напрямую кровью.
Физиология хрящевой ткани
Хрящи и межпозвоночные диски, в частности, неспособны получать питательные вещества непосредственно из кровеносного русла. Если бы это было так, то многочисленные сосуды всесторонне оплетали бы хрящ и препятствовали его движениям и часто травмировались бы, что приводило бы к образованию крупных гематом.
Умная природа решила вопрос питания хрящевой ткани иным образом. Оно обеспечивается посредством синовиальной жидкости за счет процессов диффузии питательных веществ в суставные поверхности. При каждом шаге или другой нагрузке на позвоночник происходит сжатие хряща и вытеснение из него неиспользованной тканевой жидкости. При тут же наступающей разгрузке давление на хрящ резко снижается, что приводит к впитыванию в него свежей, насыщенной питательными веществами тканевой жидкости. В роли таких веществ выступают все те же мукополисахариды – глюкозамин и хондроитинсульфат.
Природой заложено, что межпозвонковый диск будет постоянно истираться и тут же восстанавливаться за счет поставки в него посредством синовиальной жидкости глюкозамина и хондроитина. Одновременно по всей суставной поверхности происходят процессы разрушения и восстановления, что обеспечивает сохранение нормальной толщины и функциональности дисков. Дисбаланс в эту систему вносят, в первую очередь, нарушения обменных процессов, неизбежно возникающие и усиливающиеся с возрастом, что и становится причиной возникновения заболеваний опорно-двигательного аппарата.
Сверхприбыль фармацевтических компаний или реальная польза для суставов?
Сегодня наблюдается существенное перепроизводство лекарственных средств разного назначения, причем предлагаемый ассортимент во многом превышает потребности людей. На волне всеобщей нацеленности на здоровый образ жизни и профилактику развития заболеваний разного рода, что сочетается с достаточно сильной безграмотностью населения в медицинских вопросах, у производителей лекарств возникло огромное поле для заработка многомиллиардных сумм.
Получать хорошую выручку и при этом не испортить репутацию фармацевтической компании можно путем производства лекарственных средств с весьма сомнительной эффективностью, но не имеющих побочных действий. Чтобы добиться максимальной отдачи они должны:
В целом хондропротекторы соответствуют этим параметрам. При наличии болевых ощущений в спине единственным показателем эффективности проводимого лечения и особенно самолечения является личное мнение больного, которое часто может быть ошибочным.
Поскольку хондропротекторы имеют высокую стоимость и требуют длительного приема, положительную динамику в течение межпозвонковых грыж и субъективное улучшение состояния пациента можно отнести на счет психосоматики. Доказано, что при полной уверенности человека в употреблении действенного средства, фактически являющегося пустышкой (плацебо), у него наблюдаются положительные изменения в состоянии здоровья.
Доказательные принципы в медицине
Сегодня необоснованные траты на средства, не имеющие достаточной доказательной базы эффективности, это непозволительная роскошь, как для отдельных людей, так и для государственной системы здравоохранения. Поэтому еще в 90-хх годах прошлого века в медицинскую практику был введен термин «EvidenceBasedMedicine», подразумевающий исключительно научный подход ко всем медицинским аспектам.
Поэтому все проводимое лечение при таком подходе должно иметь четкий алгоритм действий с назначением препаратов с доказанной эффективностью. Каждый врач, разрабатывая тактику лечения для отдельно пациента, должен задаваться следующими вопросами:
Таким образом, очевидно, что хондропротекторы не способны полностью вылечить больного с остеохондрозом или артрозом. Даже при их абсолютной результативности, обезвоживание и разрушение хрящей – неизбежные возрастные изменения. Кроме того, отсутствуют данные об эффективности хондропротекторов, поскольку производители не проводят полноценные и к тому весьма дорогостоящие клинические исследования, возможно, по причине того, что они не желают отказываться от крупных прибылей. Ведь препараты отлично продаются по всему миру и при этом не наносят никакого вреда. Поэтому в аннотациях к ним обычно указывается, что исследований лекарственного средства на беременных женщинах, детях и больных других особых групп не проводилось.
С другой стороны люди продолжают использовать эти препараты и часто хвалят их. Тогда, возможно, они действительно работают, а исследования будут произведены производителями позже и лягут в основу доказательной базы их эффективности. Чтобы точно разобраться в этом, рассмотрим основных представителей хондропротекторов.
Виды и отдельные представители хондропротекторов
За годы существования хондропротекторы претерпевали изменения. В результате на современном фармацевтическом рынке присутствуют препараты этой группы двух поколений. Представителями хондропротекторов 1-го поколения являются Алфлутоп и Румалон.
Например, Алфлутоп содержит вытяжку, полученную из смеси нескольких видов мелкой морской рыбы. Он успешно производится в Румынии в виде раствора для инъекций, т. е. предполагает внутривенный или внутрисуставный способ введения. Но при этом в виду отсутствия доказательной базы эффективности он отсутствует в перечне рекомендованных ВОЗ лекарственных средств, не имеет одобрения FDAи не освящен в Кокрановских обзорах.
Вслед за препаратами первого поколения появились средства на основе очищенных глюкозамина и хондроитинсульфата, таким образом сформировав 2-е поколение хондропротекторов. К его представителям принадлежат:
Впоследствии производители пошли дальше и создали хондропротекторы 3-го поколения. Ярким представителем этой группы является Терафлекс Адванс. Его главным отличием от более старых средств является включение в состав, помимо глюкозамина и хондроитина сульфата, ибупрофена.
К слову, ибупрофен – соединение, относящееся к группе НПВС, прошедшее множество исследований и имеющее весомые доказательства выраженного противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего действия. С ним близко знакомы все дети, молодые родители и люди более старшего возраста, так как именно он является основным компонентом широко известного препарата Нурофен.
Это ставит в тупик, так как Терафлекс Адванс действительно способствует уменьшению выраженности болевых ощущений, воспаления и общему улучшению состояния. В то же время непонятно: зачем платить в сотни раз больше за копеечный ибупрофен?
По аналогии с Терафлекс Адвансом на фармацевтический рынок вышли Артрокера, Артродарина, Диартрина, Дифлекса и т. д. В их состав в роли действующего вещества введен непопулярный в народе представитель все той же группы НПВС диацереин. Он обладает хорошими противовоспалительными и обезболивающими свойствами, что обуславливает эффективность приема этих препаратов. Но они не оказывают никакого непосредственного влияния на состояние хряща, его питание и защиту. Поэтому абсолютно неясно, почему они позиционируются в качестве хондропротекторов, если, по сути, являются препаратами фармакологической группы НПВС.
Отдельные случаи: Инолтра и Пиаскледин
Инолтра в США позиционируется в качестве нутрицевтика, т. е. своеобразной пищевой добавки, способной оказывать лечебное действие на организм. В ее состав входят:
Поскольку Инолтра это БАД, она не нуждается в доказательствах эффективности и может свободно реализовываться повсеместно.
Если подсчитать, сколько масел содержится во всех 30-ти капсулах, и сопоставить со стоимостью 100 г каждого, без проблем отпускаемого в каждой аптеке, то их общая цена составит около 340 рублей. Таким образом, стоимость Пиаскледина завышена примерно в 60 раз и его можно без потери эффективности заменить теми же маслами, приобретенными в аптеке. Достаточно просто капнуть несколько капель в салат, на кусочек хлеба, сахара и т. д.
Но опять же, нет никаких доказательств, что масла авокадо и соевых бобов приводят к улучшению обмена веществ в хрящевой ткани, способствуют уменьшению воспалительных процессов, устранению болей и т. д.
В чем же проблема современных хондропротекторов?
Даже высокая рыночная стоимость хондропротекторов не представляла бы большой проблемы, если бы они были весьма эффективными. Но, к сожалению, они не могут соответствовать заявленным свойствам, поскольку попадающие в кровоток из ЖКТ глюкозамин и хондроитинсульфат не способны проникать из крови в суставную жидкость. В таком случае каждое желе, холодец или заливное были бы не менее эффективными.
Проверить характер распределения любого вещества в организме после его введения любым способом легко при помощи простого в исполнении радиоизотопного метода. Его суть состоит в обработке препарата безвредной для организма человека радиоактивной меткой с короткой продолжительностью существования. Путем рентгеновского исследования можно точно установить, как он распределяется в организме. Если будет обнаружено скопление частиц препарата в области суставов, это станет полноценным доказательством его эффективности.
Но фармацевтические компании не спешат воспользоваться этим методом и находят множество отговорок. Действительность такова, что в США глюкозамин признан пищевой добавкой. А проведенные независимые исследования хондроитина сульфата показывают, что его эффективность сравнима с эффектом плацебо.
Единственными данными исследований, на которые опираются производители хондропротекторов, получались путем субъективной оценки боли пациентами по визуально-аналоговой шкале. Подобное не может подтверждать присутствие какого-либо терапевтического эффекта от приема хондропротекторов, кроме эффекта плацебо.
Говорить об их результативности можно было бы, если предоставить мировому медицинскому сообществу данные радиоизотопного исследования или показать, что после приема хондропротекторов наблюдается хотя бы минимальное увеличение толщины истонченных межпозвоночных дисков.
Выход из ситуации
Если компоненты хрящевой ткани не могут попасть в место назначения посредством введениях через органы желудочно-кишечного тракта или внутримышечных инъекций, возможно, этого реально достичь путем нанесения на кожные покровы? В России сегодня довольно популярны мази и кремы Хондроксид. Но и в этом случае попыток доказать результативность его использования не предпринималось.
Испытания проводились только на мышах с применением меченого изотопом 3Н-хондроитина сульфата. Они показали, что всасывается 14% вещества, что в целом неплохо. Но есть одно но… Толщина подкожно-жировой клетчатки и мышц над суставами у людей значительно больше, чем у мышей. А если вести речь о лечении грыж межпозвоночных дисков, то это будут вовсе несоизмеримые понятия, поскольку это глубокорасположенные суставы.
Таким образом, можно сделать вывод, что отсутствие полноценных клинических испытаний говорит о нежелании производителей уходить с рынка и терять львиную долю прибыли. Ведь такие препараты продаются хорошо во всех регионах без исключения.
Повышает продажи и грамотная работа представителей компаний с лояльными врачами. Хондропротекторы назначаются больным в комплексе с другими лекарственными средствами. А поскольку их необходимо принимать длительно, в течение месяца или двух обязательно наступает улучшение состояния пациента. Он вряд ли будет доискиваться, что именно привело к уменьшению выраженности болей: дорогой хондропротектор, доступное НПВС или внутрисуставная инъекция кортикостероида. А ответ очевиден.
Поэтому пациентам нет необходимости тратить последние деньги на прохождение курса лечения хондропротекторами. Есть метод с точно доказанной эффективностью – введение в пораженный сустав искусственно созданной синовиальной жидкости. Это препараты:
Буквально одна инъекция поможет устранить болевые ощущения и хруст в суставах на полгода или год. Эти препараты содержат гиалуронат натрия, принимающий участие в формировании волокон коллагена и повышении прочности, эластичности хрящевой ткани.
Такие инъекции обычно выполняются в крупные изолированные суставы. При остеохондрозе восстанавливать каждый межпозвоночный диск таким путем сложно, трудоемко и не всегда оправдано. При выраженных деструктивных процессах или образовании грыжевого выпячивания, сколько бы не вводилось искусственной синовиальной жидкости, это не окажет существенного влияния на его размеры.
Грыжа не может самостоятельно исчезнуть. Консервативные методы лечения способны затормозить ее прогрессирование и снизить вероятность развития осложнений в виде сдавления нервных корешков или кровеносных сосудов. Но полностью убрать патологическое образование можно только хирургическим путем.
Подведем итоги
В США хондропротекторы не включены ни в один протокол и стандарт лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но в виду высокого уровня доверия к ним пациентов они присутствуют на прилавках аптек в качестве пищевых добавок, т. е. средств с неизвестной эффективностью.
Международная организация OARSI, специализирующаяся на изучении остеоартрита, определила глюкозамин и хондроитин сульфат неподходящими средствами для лечения артрита коленного сустава. Стоит ли надеяться, что они дадут лучший результат при их использовании в борьбе с остеохондрозом и межпозвонковыми грыжами?
Поэтому в 2007 г. РАМН была выдана резолюция изъять из перечня препаратов, по которому производится лекарственное обеспечение, устаревшие средства и с недоказанной эффективностью, в том числе хондроитинсульфат.
В развитых странах больным назначаются только те методы лечения, которые точно принесут пользу, улучшат качество их жизни. Врачи «SL Клиника» также могут предложить вам лучшие способы борьбы с межпозвоночной грыжей, которые гарантировано дадут положительные изменения. А при необходимости наши хирурги проведут оперативное удаление выпячивания малоинвазивными или открытыми методами.