Алкогольная септальная абляция что это

Транскоронарная септальная спиртовая абляция при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии

Общая информация

Краткое описание

Транскоронарная септальная спиртовая абляция – малоинвазивная процедура, целью которой является уменьшение обструкции выносящего тракта левого желудочка за счет уменьшения толщины межжелудочковой перегородки. Данная процедура не требует вскрытия грудной клетки и предсердия, необходимости в общем наркозе также нет. [1]

Название протокола: Транскоронарная септальная спиртовая абляция при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии.

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
I 42.1 – Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия.

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: кардиологи, терапевты, врачи общей практики, интервенционные кардиологи, рентгенэндоваскулярные хирурги.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Цель проведения процедуры/вмешательства:
· уменьшение градиента давления в ВОЛЖ;
· улучшить качество жизни пациентов в ближайший и отдаленный периоды;
· профилактика внезапной сердечной смерти.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству: [3]
Показания к процедуре/ вмешательству:
· неэффективность медикаментозной терапии;
· недостаточность кровообращения III–IV ФК по NYHA;
· II ФК по NYHA — при наличии синкопальных состояний;
· гемодинамические показания – градиент давления в ВОЛЖ > 30 мм рт. ст. в покое и > 50 мм рт. ст. при физической нагрузке.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
Абсолютные противопоказания:
· гемодинамические нарушения на митральном клапане (митральная недостаточность III);
· гемодинамические нарушения на аортальном клапане;
· концентрический тип обструкции.

Относительные противопоказания:
· недавно перенесенный инсульт (в течение последнего месяца);
· прогрессирующая почечная недостаточность;
· острое желудочно-кишечное кровотечение;
· подъем температуры тела, который может быть обусловлен инфекцией;
· общая инфекция;
· неблагоприятный прогноз вследствие других заболеваний; рак или цирроз печени;
· выраженная анемия;
· выраженные электролитные нарушения;
· тяжелые системные или психические заболевания, при которых прогноз сомнителен;
· очень большой физиологический (не хронологический) возраст;
· отказ пациента от проведения операции;
· интоксикация сердечными гликозидами;
· документированная анафилаксия к ангиографическим контрастным веществам.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий.
Перечень основных диагностических мероприятий:
Лабораторные исследования:
· общий анализ крови;
· биохимический анализ крови: (определение глюкозы, определение мочевины, определение креатинина, определение тропонина, определение АЛТ, определение АСТ, количественное определение С-реактивного белка, общий белок и фракции )
· определение АЧТВ;
· aHCV total (антитела к антигенам вируса гепатита C);
· ИФА – HbsAg (Обнаружение поверхностного антигена (HBsAg) гепатита В в сыворотке крови);
· определение группы крови;
· резус-фактора;
· определение ПТИ;
· определение фибриногена;
· определение общего холестерина;
· определение липопротеиды низкой плотности (ЛПНП);
· определение липопротеиды высокой плотности (ЛПВП);
· определение триглицеридов;
· определение калия/натрия;
· общий анализ мочи.

Инструментальные исследования:
· ЭКГ;
· мониторирование ЭКГ;
· эхокардиография;
· коронарография;
· рентгенография органов грудной клетки.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· определение гликозилированного гемоглобина;
· тест на толерантность к глюкозе;
· ИФА: натрийуретический пептид;
· определение Д-димера;
· исследование кислотно-основного состояния;
· определение миоглобина;
· эзофагогастродуоденоскопия диагностическая взрослым;
· определение щелочной фосфатазы;
· агрегация тромбоцитов;
· определение магния;
· ЭКГ тест с физической нагрузкой (ВЭМ, тредмил-тест);
· определение МВ-КФК.

Требования к проведению процедуры/вмешательства:
Материально-техническое обеспечение медицинской технологии.
Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению:
Согласно приказа Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 октября 2010 года № 850 с изменениями и дополнениями по состоянию на 10.04.2012г «Об утверждении минимальных стандартов (нормативов) оснащения медицинской техникой и изделиями медицинского назначения государственных организаций здравоохранения».

Техническое оснащение:
· ангиографический комплекс;
· интродьюсер 6Fr-7Fr;
· диагностический проводник 0,35 дюймов;
· контрастное вещество неионное (йопромид, йогексол, йодиксанол) – 100-200 мл;
· проводниковые катетеры 6Fr-7Fr, например: JL(Judkins left), AL(Amplatzer left), XB(extra backup), XBLAD(extra backup for LAD);
· проводник коронарный 0,014 дюймов;
· временный ЭКС;
· баллон – катетеры типа OTW (Over-the-Wire);
· спирт 96% – 2-4мл.

Требование к подготовке пациента:
· письменное информированное согласие пациента на проведение процедуры;
· подготовка места предполагаемого доступа (брить паховую область);
· исключение пищи и воды за 6 часов до процедуры.
· Седация Диазепам 10 мг – 2,0 мл в/м за 30 минут до процедуры.

Лечение

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Описание медицинского вмешательства.

Сосудистый доступ.
Под местной анестезией (раствор новокаина 0,5%) пунктируется по Сельдингеру бедренная артерия, устанавливается интродьюсер 6F.
После установки интродьюсера по нему вводится 100–150 ЕД/кг гепарина для повышения ACT >250 сек.
Далее, через бедренную или подключичную вену устанавливается временный электрод в правый желудочек, к электроду подсоединяется водитель ритма.

Тензиометрия. Для измерения градиента давления в ВОЛЖ одновременно записывается давление с проводникового катетера, расположенного в восходящем отделе аорты и специального 5F катетера Pigtail с отверстиями только в дистальной части, расположенного в верхушке левого желудочка. Градиент в ВОЛЖ измеряется в покое и в течение провокационных проб, таких, как проба Вальсальвы, или после экстрасистолы.

Ангиография. Диагностический катетер типа JL устанавливается в устье ЛКА (левая коронарная артерия), выполняется коронарография ЛКА в левой или правой кассой проекции с краниальным отклонением.

Подготовка септальной артерии. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений вводится гепарин из расчета на массу тела (1 мкг на 1 кг массы тела). После коронарографии и определения крупной септальной ветви, кровоснабжающей гипертрофированную межжелудочковую перегородку, участвующую в обструкции, диагностический катетер сменяется на проводниковый (JL, AL, XB, XBLAD, XBC). В выбранную септальную ветвь проводится коронарный проводник 0,014–inch. После этого проводится короткий (

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:

1) Омаров Ануар Абдыманапович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней» руководитель рентгенэндоваскулярной хирургии и ОКС.
2) Колесников Алексей Евгеньевич – заведующий рентгенэндоваскулярным операционным блоком РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней».
3) Сахов Оразбек Сраилович – кандидат медицинских наук ГКП на ПХВ «Городской кардиологический центр» Управления здравоохранения город Алматы, заведующий рентген хирургии.
4) Наринбаев Аскар Салимович – заведующий интервенционной кардиологии и рентгенэндоваскулярной хирургии ГКП на ПХВ «Алматинская многопрофильная клиническая больница» Управление здравоохранения города Алматы.
5) Тулеутаева Райхан Есенжановна – кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», заведующая курсом клинической фармакологии, врач – клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты: Абдрахманов Аян Сулейменович – доктор медицинских наук АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующий отделением интервенционной аритмологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Алкогольная септальная абляция

Кардиология

Бивентрикулярная электрокардиостимуляция и Вальвулопластика

При диагнозе гипертрофическая кардиомиопатия миокард аномально утолщается, что существенно снижает качество работы сердечной мышцы. Чаще всего причиной такого заболевания становится генетическая мутация. Способов лечения атипичного утолщения несколько: медикаментозное, хирургическое, малоинвазивное, установка импланта.

Септальная алкогольная абляция отличается от хирургической операции тем, что не нужно вскрывать грудную клетку больного. Для малоинвазивной процедуры применяется местный наркоз. При этом сроки лечения и реабилитации значительно сокращаются, нет необходимости долго находится в стационаре.

Перед началом процедуры проводится контрастная эхокардиограмма для дифференцирования нужных зон миокарда. Целесообразность алкогольной абляции определяет врач, это зависит от общего состояния пациента, его возраста, наличия сопутствующих заболеваний. Данная процедура требует высокой квалификации врачей. Прогноз после применения транскатетерной алкогольной абляции схож с прогнозом после миэктомии.

При катетерной абляции в сердце вводятся катетеры через систему сосудов для изоляции отделов

Лечения сердечных заболеваний холодом представляет собой инновационную высокотехнологичную

В качестве терапии отдельных видов аритмии сердца применяются электрокардиостимуляторы. Это

Медицинские услуги высокого качества в многопрофильной клинике Турции: радиология, гинекология и

Многопрофильная клиника Израиля проводит диагностику и лечение по всем клиническим направлениям.

Лечение в многопрофильной клинике Израиля по таким направлениям медицины: кардиология, онкология,

Современное диагностика и лечение в многопрофильной больнице Израиля: терапия, хирургия, педиатрия,

в ближайшее время с вами свяжется наш специалист.
Будьте здоровы!

Источник

Алкогольная септальная абляция что это

кафедра медицинской информатики и статистики Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

Современный подход к хирургическому лечению обструктивной гипертрофической кардиомиопатии

Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(6): 52-56

Шапиева А. Н., Кулагина Т. Ю., Белов Ю. В. Современный подход к хирургическому лечению обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;10(6):52-56.
Shapieva A N, Kulagina T Iu, Belov Iu V. Current approach in surgical treatment of obstructive hypertrophic cardiomyopathy. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2017;10(6):52-56.
https://doi.org/10.17116/kardio201710652-56

кафедра медицинской информатики и статистики Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия

кафедра медицинской информатики и статистики Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского, Москва, Россия

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва

РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН

— обструктивную — с развитием субаортальной обструкции (градиент в ВОЛЖ в покое больше или равен 30 мм рт.ст.);

— латентную — градиент в ВОЛЖ в покое меньше или равен 30 мм рт.ст., при нагрузке больше или равен 30 мм рт.ст.;

— необструктивную — градиент в ВОЛЖ как в покое, так и при нагрузке, меньше или равен 30 мм рт.ст. [17, 26].

Первоначально считалось, что обструкция выводного отдела ЛЖ связана только с гипертрофией межжелудочковой перегородки (МЖП). Однако более поздние исследования [12, 17, 34] показали, что формирующийся во время систолы желудочков высокоскоростной поток на уровне аномально расположенных створок митрального клапана (МК) приводит к сопротивлению передней створки, которая затем с силой выталкивается в ВОЛЖ (эффект Вентури). Аномальное переднесистолическое движение (ПСД) передней створки МК (SAM — Systolic anterior motion of the mitral valve) связано с несколькими причинами: гипертрофией и смещением папиллярных мышц кпереди, гипертрофией МЖП, удлинением створок МК или аномальным прикреплением папиллярной мышцы к передней митральной створке. Обструкция ВОЛЖ может быть усугублена снижением конечного диастолического объема, устойчивой артериальной гипертензией, повышением сократительной способности миокарда или частоты сердечных сокращений (ЧСС) [34].

Согласно последним рекомендациям, тактика лечения симптомных пациентов с ГКМП зависит от степени обструкции выводного отдела левого желудочка (ЛЖ). Таким образом, лечение пациентов с необструктивной формой ГКМП должно состоять в медикаментозном контроле пульса и артериального давления, снижении давления наполнения ЛЖ, лечении приступов стенокардии и любой сопутствующей патологии. В то время как пациентам с обструктивной (ОГКМП) и латентной формой ГКМП показано как медикаментозное, так и хирургическое лечение (рис. 1) Рис. 1. Лечебная тактика у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. ВОЛЖ — выносящий отдел левого желудочка; ВСС — внезапная сердечная смерть; ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия; ИКД — имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор; МЖП — межжелудочковая перегородка; ХСН — хроническая сердечная недостаточность. [12, 17].

Существующие методы хирургического лечения ОГКМП, такие как септальная миоэктомия в условиях искусственного кровообращения (ИК) и этаноловая абляция МЖП, приводят к стойкому снижению градиента в ВОЛЖ и быстрому регрессу всех клинических симптомов заболевания.

Септальная миоэктомия трансаортальным доступом является «золотым стандартом» лечения пациентов с обструктивной ГКМП [3, 4, 11, 31, 35]. Со времен первой миоэктомии, выполненной через корень аорты W. Cleland [9] в Великобритании в 1958 г., методика активно модифицировалась и развивалась (см. таблицу) История развития метода септальной миоэктомии [18, 23, 36, 39]. По данным Американской ассоциации сердца и Европейского общества кардиологов, показаниями к септальной миоэктомии являются: 1) наличие лабильной обструкции и перепада давления в ВОЛЖ ≥50 мм рт.ст. во время физической нагрузки и более 30 мм рт.ст. в покое; 2) пациенты с II—IV функциональным классом (ФК) по NYHA, рефрактерные к медикаментозной терапии [12, 17, 20, 21, 27].

Наряду со стандартной процедурой иссечения гипертрофированной МЖП через корень аорты, в 10—20% случаев требуется коррекция сопутствующих аномалий: МК, папиллярных мышц и хорд, которые являются дополнительными факторами, приводящими к обструкции не только в ВОЛЖ, но и на внутрижелудочковом уровне (мидвентрикулярная форма ГКМП) [1, 3, 42].

По данным другого исследования, проведенного в Индии в 2015 г. [5], радиочастотная абляция МЖП была выполнена 7 пациентам с симптомной ГКМП на фоне приема оптимальной медикаментозной терапии. При этом также наблюдалось стойкое снижение градиента в ВОЛЖ по данным контрольного ЭхоКГ через 1, 6 и 12 мес. У одного пациента сразу после процедуры развился отек легких, который разрешился при помощи вентиляции и внутривенной диуретической терапии. При этом ни у одного из 7 пациентов не развилась аномалия AВ-проводимости во время или после процедуры. Похожие результаты были получены в исследовании, проведенном в 2016 г. в Великобритании, где из 5 пациентов с обструктивной формой ГКМП 4 пациента сообщили об улучшении функционального класса к 6 мес после абляции, у 2 пациентов развилась блокада левой ножки пучка Гиса, один больной умер от забрюшинного кровоизлияния [10].

Наличие обструкции в ВОЛЖ связано с более высокой смертностью среди пациентов с ГКМП. Септальная миоэктомия в условиях ИК, как вариант лечения обструктивной формы ГКМП, впервые была выполнена более 50 лет назад и до сих пор остается «золотым стандартом» с показателями смертности менее 1% в крупных кардиохирургических стационарах. Однако пожилой возраст и наличие сопутствующей патологии часто являются противопоказаниями для проведения операции в условиях И.К. Это привело к развитию эндоваскулярного хирургического метода — этаноловой септальной абляции МЖП, впервые выполненной в 1994 г. [32]. После получения первых результатов лечения было выявлено стойкое снижение градиента в ВОЛЖ, схожее с результатами миоэктомии. Но в случае, если инфаркт, вызванный алкоголем, не находится в зоне контакта МЖП с МК, гемодинамика ЛЖ существенно не изменялась. Ограничениями к выполнению этаноловой абляции послужили особенности кровоснабжения МЖП (отсутствие септальных ветвей), в связи с чем операция не могла быть выполнена у 5—15% больных [10]. В свою очередь новый метод РЧ-абляции имеет явное преимущество, так как радиочастотная энергия подается непосредственно на эндокардиальную поверхность базальной части МЖП из полости ЛЖ для достижения результата, аналогичного этаноловой абляции, независимо от коронарной анатомии. Объем необходимого количества поврежденных тканей для достижения регрессии клинических симптомов до сих пор неизвестен. Однако возможность контроля распространенности послеоперационного рубца делает метод более безопасным для проводящих путей по сравнению с этаноловой абляцией, а учитывая эндоваскулярный характер вмешательства, РЧ-абляция возможна у пациентов, имеющих противопоказания к операции в условиях искусственного кровообращения.

Заключение

Таким образом, несмотря на имеющиеся и проверенные десятилетиями методы хирургического лечения обструктивной гипертрофической кардиомиопатии, новые подходы продолжают активно развиваться. Как показали проведенные в последнее десятилетие исследования, РЧ-абляция МЖП может послужить хорошей альтернативой в лечении возрастных пациентов без выраженной митральной недостаточности, имеющих противопоказания к операции в условиях искусственного кровообращения или этаноловой абляции МЖП. На сегодняшний день РЧ-абляция МЖП была успешно выполнена у 74 пациентов по всему миру. Однако данных о результатах операции в отдаленном послеоперационном периоде, сравнительных исследованиях и стандартизированных рекомендаций по выполнению процедуры пока еще нет, поэтому необходимо продолжить исследования в этой области.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник

Алкогольная септальная абляция что это

В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия [рис. 1].

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой [рис. 2].

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляции предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ. Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий [ рис.3 ]. Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика данных нарушений ритма и определение тактики лечения должны определяется кардиологом-аритмологом.

2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью:

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающаяся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

3. Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

Как это работает?

Видео 1. Баллонная криоаблация

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после аблации без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

5. Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Источник