Алкогольный гепатит что это симптомы и лечение
Алкогольный гепатит печени: симптомы и лечение
Алкогольный гепатит – это прогрессирующее воспалительное поражение печени, которое развивается при длительном систематическом употреблении токсических доз этанола.
Доза алкоголя, которая может вызывать алкогольный гепатит, составляет у мужчин 40-80 г/сутки в пересчете на чистый этанол. Это составляет 100-200 мл водки, 400-800 мл сухого вина, 800-1600 мл пива. Для женщин безопасной дозой считается 30 г этанола в сутки.
Клинические признаки и симптомы
Больные жалуются на общую слабость, повышение температуры тела, желтушность склер и кожи, боль в области правого подреберья, иногда отеки и увеличение объема живота.
Диагностика и обследование
Цель обследования – установить точную степень поражения печени и наличие сопутствующей патологии.
При внешнем осмотре обнаруживаются гинекомастия, атрофия мышц плечевого пояса, расширение вен передней брюшной стенки, отеки, асцит (жидкость в брюшной полости с увеличением объема живота), повышение температуры тела.
По данным УЗИ – печень увеличена, диффузные изменения по типу стеатоза, признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены, снижение скорости кровотока в портальной вене и увеличение селезенки).
По данным эластометрии на аппарате фиброскан определяется плотность печеночной ткани, которая соответствует степеням фиброза по МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 степень – фиброз. Плотность измеряется в килопаскалях (кПа), при этом, чем выше плотность, тем значительнее степень поражения печени. При фиброзе 4 степени (цирроз) она может составлять от 12,5 кПа, до 75 кПа, что серьезно отличатся по прогнозам течения заболевания и выживаемости в результате лечения.
По данным гастроскопии может наблюдаться расширение вен пищевода различной степени.
Полная картина состояния печени характеризуется биохимическим анализом крови, отдельные показатели которого показывают активность процесса разрушения печеночных клеток и их функциональное состояние.
Косвенным признаком нарушения функции печени является изменение состава крови. Поэтому клинический анализ крови и коагуллограмма – обязательные параметры для оценки состояния печени и разработки тактики лечения.
Возможно поражение других органов и систем – сердца, почек, нервной системы, поджелудочной железы. Поэтому в комплексное обследование обязательно входят лабораторные показатели состояния этих органов.
Для уточнения диагноза и исключения других заболеваний печени (вирусных гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени, аутоиммунного гепатита, болезни Коновалова-Вильсона и др.) необходимо исследование углеводного обмена, определение вирусных маркеров, альфа-1-антитрипсина, концентрации меди в крови и суточной моче, аутоиммунных антител, перегрузку железом.
Прогнозы заболевания
В зависимости от отклонений показателей протромбинового времени и билирубина от нормы рассчитывается индекс Мэддрей, который позволяет оценить вероятность выживания в течение ближайшего месяца.
Алкогольный гепатит
Что такое алкогольный гепатит?
Воспаление тканей печени, вызванное продолжительным воздействием на них спиртосодержащих веществ и являющееся предвестником цирроза печени, называется алкогольным гепатитом. Очевидно, что основной причиной развития данного патологического процесса является алкоголизм. Необходимо также отметить, что помимо алкоголизма, на скорость развития данной формы гепатита влияют целый ряд факторов, среди которых необходимо выделить генетическую предрасположенность, перенесённые ранее вирусные формы гепатита, ожирение, нерациональное питание. И все-таки основная причина заболевания — это регулярное употребление спиртосодержащих напитков на протяжении продолжительного времени.
Необходимо отметить, что у женщин количество потребляемого среднесуточного алкоголя, необходимого для гарантированного развития заболевания, в два раза ниже, нежели у мужчин, и составляет 30-40 граммов. Хотим обратить ваше внимание на тот факт, что алкогольный гепатит не передаётся от человека к человеку в отличии от других форм гепатита.
Формы алкогольного гепатита
В зависимости от характера течения патологического процесса алкогольный гепатит может протекать в острой и хронической форме. Отличительной особенностью острой формы заболевания является быстрое развитие (менее полугода) и, как следствие, скорое возникновение цирроза печени. Острый алкогольный гепатит классифицируют на четыре основных вида, основываясь на особенностях его течения и прогрессирования.
Латентная форма острого алкогольного гепатита протекает бессимптомно и обнаруживается, как правило, в процессе лечения сопутствующих заболеваний. Выявить данную форму заболевания возможно исключительно путём исследования фрагментов тканей печени, полученных методом биопсии.
Особенностью желтушной формы алкогольного гепатита является характерный оттенок кожных покровов и белков глаз.
Холестатическая форма характеризуется застоем желчи.
Фульминтатный острый алкогольный гепатит отличается внезапным и молниеносным развитием. Данная форма патологического процесса может спровоцировать гепаторенальный синдром и печёночную кому, что в свою очередь, нередко приводит к летальному исходу.
Симптомы алкогольного гепатита
В качестве наиболее вероятных симптомов алкогольного гепатита необходимо отметить дискомфорт в области подреберья с правой стороны, тошноту, частую отрыжку, чувство тяжести в желудке. В процессе развития патологического процесса боли в подреберье могут принимать характер выраженных. Как мы уже говорили выше, желтушная форма патологического процесса сопровождается желтоватым оттенком кожного покрова и белков глаз. К характерным симптомам алкогольного гепатита стоит отнести нарушение сна, снижение сексуальной активности, увеличение молочных желёз у мужчин, увеличение в размерах печени. К симптомам холестатической формы заболевания выделяют потемнение мочи, светлый цвет кала, кожный зуд, повышение в крови уровня билирубина.
Диагностика алкогольной формы гепатита
Диагностика алкогольного гепатита начинается с первичного осмотра пациента врачом-гепатологом, анализа его жалоб и ознакомления с историей болезней. Подтверждение диагноза требует проведения ряда инструментальных и лабораторных исследований. К числу наиболее точных и информативных лабораторных исследований при выявлении заболевания стоит отнести общий и биохимический анализ крови, тестовые пробы на наличие вирусного гепатита, коагулограмму, липидограмму, микроскопию кала. В качестве применяемых методов инструментальной диагностики при выявлении алкогольного гепатита необходимо указать ультразвуковое исследование брюшной полости, магнитно-резонансную томографию, пункционную биопсию, эластографию, холангографию. Стоит отметить, что зачастую в процессе диагностики алкогольного гепатита принимают участие гематолог, терапевт, психиатр, хирург, нарколог.
Как проводится лечение?
Лечение назначают, основываясь на данных результатов исследований патологического процесса. Основным методом лечения алкогольного гепатита является консервативная терапия. Медикаментозная терапия сопровождается строгим соблюдением диеты. При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическим методам лечения. Хирургическое лечение представляет собой частичную или полную трансплантацию печени. Отсутствие адекватного лечения алкогольного гепатита приводит к развитию тяжелых заболеваний, среди которых необходимо особенно выделить цирроз печени.
Основу профилактики развития алкогольного гепатита составляет отказ от пагубного пристрастия к спиртосодержащим напиткам.
Алкогольный гепатит
Содержание:
Причины заболевания
Болезнь формируется в результате длительного злоупотребления спиртными напитками, особенно суррогатами. Скорость её развития определяется принимаемыми дозами, крепостью и качеством алкоголя. Немаловажное значение имеют индивидуальные особенности организма пьющего. Обычно через 5-7 лет регулярного пьянства появляются тяжёлые осложнения. Быстрее всего патология развивается у лиц с врождённой недостаточностью ферментов, обезвреживающих этанол и у ослабленных больных.
Как возникает алкогольный гепатит печени
Попадая в желудок, спирт всасывается в кровеносные сосуды и разносится током крови по всему организму, оказывая свое токсическое воздействие. Единственный «фильтр», защищающий все системы от его ядовитого влияния – печёночный. В гепатоцитах происходит катаболизм алкоголя.
В его окислении задействованы 3 основных пути:
Самое важное значение имеет 1 вариант. Все три системы функционируют благодаря гепатоцитам. В результате их воздействия на спирт образуется ацетальдегид – ядовитый спиртовый катаболит. В его ускоренном расщеплении принимает участие печёночные дегидрогеназы.
Постоянный приём больших доз алкоголя становится причиной повреждения клеток. Они теряют свои защитные свойства, и яды начинают быстро разрушать все органы. В печени возникает воспалительный процесс.
На этом фоне в гепатоцитах нарушается весь биохимический клеточный цикл, возникает гипоксия и их гибель. Воспалительная реакция приобретает диффузный характер.
Классификационные разновидности
Алкогольный гепатит имеет множество разнообразных вариантов течения. Врачам важно учитывать ряд главных характеристик для выбора тактики терапии.
На этом основании они выделяют 2 основных типа по течению:
Стадии болезни:
Заболевание имеет фазы:
Симптомы
Симптоматика алкогольного гепатита зависит от стадии и варианта остроты процесса.
По клиническим проявлениям выделяют следующие формы:
Для желтушной (самой частой) характерны:
В запущенной стадии появляется увеличение селезенки, жидкость в брюшной полости, покраснение ладоней, телеангиэктазии (сеть расширенных мелких сосудов на коже). Эти признаки свидетельствуют о начале цирротического процесса.
Холестатическому варианту свойственны:
Данный вид патологии встречается реже и имеет затяжное течение.
Фульминантная форма протекает со следующей симптоматикой:
Хронический алкогольный гепатит протекает с умеренно выраженными жалобами и незначительными изменениями в лабораторных анализах.
Диагностика
На диагностическом приёме специалист внимательно осматривает и опрашивает клиента и/или его родственников.
Доктор обращает внимание на наличие внешних признаков алкоголизма и осложнений:
Все эти признаки косвенно свидетельствуют о наличия патологических сбоев в печени. При выявлении заболевания врачи нередко сталкиваются с трудностями. Особенно если речь идет о начальных стадиях болезни. В этом случае специалиста настораживают отклонения в биохимическом составе крови.
Кроме осмотра, опроса и пальпации нарколог назначает УЗИ и МРТ.
При ультразвуковом исследовании выявляются:
Магнито-резонансная томография выявляет:
Лечение
Исцеление алкогольного гепатита подразумевает комплексный подход.
При лёгких формах воспалительных изменений в печени вполне достаточно просто отказаться от спиртного. Болезнетворный процесс в большинстве случаев получит обратное развитие.
В более тяжёлых ситуациях необходима фармакотерапия, состоящая из:
В самых тяжёлых случаях больным проводят гормональную терапию глюкортикостероидами, назначают плазмозаменители, интерфероны, препятствующие формированию фиброза.
Диетическое питание должно содержать достаточное количество витаминов, ненасыщенных жирных кислот.
Прогноз алкогольного гепатита зависит от клинической формы патологии и поведения пациента. При помощи современных препаратов имеется возможность вылечить или приостановить патологический процесс даже при серьёзных стадиях болезни. Но если человек продолжает принимать спиртное, то у него рано или поздно сформируется цирроз. Высока вероятность развития гепатоцеллюлярной карциномы (злокачественного перерождения). В обоих случаях прогноз для жизни неблагоприятный.
Литература:
Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.
Проконсультируйтесь
со специалистом 
Алкогольный гепатит
Общие сведения
Среди форм хронических заболеваний печени алкогольная болезнь печени занимает 24%. Алкогольная болезнь печени — это группа заболеваний, которые являются следствием длительного злоупотребления алкоголем. Это последовательно развивающиеся состояния — от стеатоза печени до цирроза, которые являются стадиями одного процесса. Алкоголь оказывает токсическое действие на клетки печени и развивается алкогольный токсический гепатит. Продолжительное и ежедневное употребление более опасно, чем эпизодический прием алкоголя, поскольку при этом печень может восстанавливаться и регенерировать. Токсический эффект зависит от дозы этанола и не зависит от вида напитка: 10 г этанола содержится в 25 мл водки, 200 мл пива и 100 мл вина. Больные не относят пиво к таковым, а между тем, ежедневного принятия этого напитка достаточно для развития гепатита. Установлено, что рискованной дозой этанола для развития поражения печени является ежедневное употребление 30-60 г этанола, опасной дозой — 60-80 г, а циррогенной дозой считается 80-160 г. Женщины более чувствительны к алкоголю, и у них часто развиваются тяжелые формы заболевания при недлительном употреблении небольших доз алкоголя.
Диагноз устанавливается на основании регулярного употребления алкоголя, наличии клинических изменений и лабораторно-инструментальных отклонений. Актуальность проблемы заключается в том, что данная патология связана с высоким риском развития цирроза печени, который приводит к инвалидизации и летальному исходу. Цирроз печени — это кульминация болезни. Код алкогольного цирроза печени по МКБ-10 — K70.3.
Патогенез
Значение в повреждении печени имеет токсический продукт метаболизма этанола — является ацетальдегид. Он вступает в химическую связь с внутриклеточными компонентами (на первом месте — белки) и нарушает их функции. Под действием ацетальдегида разрушается мембрана клеток и фосфолипиды, нарушается транспорт веществ через мембрану, а также увеличивается уровень цитокинов — это и является причиной появления сначала стеатоза, потом гепатита, фиброза и цирроза. При взаимодействии с ацетальдегидом образуются вещества, имеющие антигенные свойства. Они в свою очередь повышают активность звездчатых клеток. Активированные клетки играют основную роль в фиброгенезе — развитии и прогрессировании фиброза печени. Таким образом ацетальдегид вызывает иммуно-опосредованное поражение клеток печени. Кроме этого, у лиц, которые длительно употребляют алкоголь, значительно повышается проницаемость кишечника. В результате этого продукты жизнедеятельности бактерий кишечника попадают в кровоток, в ответ на это вырабатываются провоспалительные цитокины и фактор некроза опухоли TNFα, который повреждает гепатоциты и имеет большое значение в развитии алкогольного гепатита. При развитии цирроза венулы печени расширяются, артериолы сужаются, что ведет к повышению давления в системе воротной вены (развивается портальная гипертензия с характерными проявлениями — варикозное расширение вен желудка, пищевода, передней стенки живота, увеличение селезенки и асцит).
Классификация
Алкогольная болезнь печени имеет основные формы:
По степени тяжести алкогольный гепатит бывает:
По течению гепатит выделяют:
Цирроз подразделяется на стадии:
Алкогольный стеатоз (гепатоз) — самая частая и распространенная форма поражения печени при алкоголизме. Он развивается у 90% лиц, употребляющих 60 г и более алкоголя. Характеризуется накоплением внутри клеток печени жировых капель. Неосложненный стеатоз протекает бессимптомно или проявления его незначительны: тяжесть в правом подреберье, незначительное увеличение печени, тошнота и непереносимость жирной пищи.
Показатели проб печени остаются в норме или незначительно повышены, повышение уровня щелочной фосфатазы связано с холестазом (внутрипеченочный застой желчи). Увеличение печени возникает вследствие увеличения органелл гепатоцита, которые принимают участие в метаболизме алкоголя, и рассматривается как реакция на постоянную алкогольную нагрузку. Степень увеличения печени прямо связана с тяжестью жировой дистрофии. Тем не менее, при отказе от алкоголя алкогольный стеатоз через 4-6 недель уменьшается и может полностью исчезнуть (исчезают внутриклеточные жировые отложения).
Острый алкогольный гепатит — тяжелая форма алкогольной болезни печени. Он связан с токсическим некрозом печени, который развивается при приеме больших доз при запоях. Возникает на фоне хронических заболеваний печени — вирусный гепатит или цирроз и представляет угрозу для жизни. Выделяют несколько форм: желтушная, латентная и фульминантный алкогольный гепатит. Последний отличается тяжелым течением, быстро развивается и имеет высокую смертность. Риск развития его увеличивается у таких больных при приеме парацетамола (даже умеренных доз). Больные находятся в тяжелом состоянии, у них развивается желтуха, повышается температура, тошнота, появляется асцит, быстро развивается почечная недостаточность.
Заболевание заканчивается печеночной комой, а через несколько недель — смертью пациента. Желтушная форма наиболее частая. Помимо желтухи, больного беспокоит боль, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, кожный зуд, лихорадка до 39-40°С. Также обесцвеченный кал и появляется темная моча. Нередко асцит и бактериальные осложнения (пневмония, перитонит, пиелонефрит, абсцесс легких). У больных наблюдается нарушение психики, они возбуждены, нарушается сон.
Неблагоприятными признаками являются:
Латентный вариант гепатита проявляется умеренными болями, тошнотой, отрыжкой. Гепатит является той стадией, при которой эффективно лечение.
Хронический алкогольный гепатит имеет следующие формы: с минимальной активностью, умеренной активностью и выраженной. Хронический гепатит на фоне алкоголизма с умеренной активностью отличается скудными проявлениями: слабость, диспепсические явления, снижение работоспособности. Гепатит C выраженной активностью рассматривается как продолжение острого гепатита. Чаще отмечается желтушная форма, но желтуха не выражена, кожного зуда нет, беспокоит тошнота и похудание, астения, незначительное увеличение печени, иногда развивается асцит. Заболевания прогрессирует даже если больной прекращает прием алкоголя.
Хронический алкогольный гепатит всегда протекает с сопутствующими заболеваниями — пиелонефрит, панкреатит, туберкулез легких, энцефалопатия, пневмония, атрофия мускулатуры, патология сердечно-сосудистой и нервной системы, алкогольная полинейропатия. При биохимическом исследовании крови — увеличение трансаминаз в 2-5 раз в зависимости от степени активности, повышение билирубина, щелочной фосфатазы и холестерина, а также иммуноглобулина А.
Алкогольный фиброз печени протекает скрыто и развивается постепенно. У 60% больных при приеме алкоголя 40-80 г в день фиброз формируется в течение 25 лет. Первоначально он появляется в области вокруг вен печени. Причиной его развития является способность этанола стимулировать рост соединительной ткани. На этой стадии больные жалуются на постоянную боль в подреберье справа, слабость и утомляемость. При осмотре — умеренное увеличение печени. Пункционная биопсия печени необходима для установления стадии фиброза. Дальнейшее злоупотребление алкоголем неизбежно приводит к развитию цирроза.
Алкогольный цирроз печени. Это конечная стадия алкогольного поражения органа. Заболевание характеризуется неблагоприятным прогнозом, даже в том случае, если больной прекращает прием алкоголя, поскольку при циррозе имеется высокий риск гепатоцеллюлярной карциномы. Симптоматика цирроза различна, что связано со степенью нарушения функции органа, стадии цирроза и выраженности портальной гипертензии.
Варикозное кровотечение ухудшает течение заболевания, поскольку после него часто развивается асцит, энцефалопатия и ухудшение до состояния комы. У больных наблюдаются признаки белковой недостаточности и витаминной, они имеют характерный вид (псевдокушингоидный). Энцефалопатия — это грозное осложнение, которое часто заканчивается комой и смертью. Проявляется психоневрологическими симптомами: возбуждение или заторможенность, снижение реакции, галлюцинаторные расстройства, сопорозное состояние. Если начало комы острое, то стремительно развивается прекома с возбуждением и рвотой, а потом больные впадают в кому, появляется парез конечностей. Если развитие комы медленное, то продромальный период с энцефалопатией и желтухой длится несколько дней и даже недель. Боль у больных циррозом обусловлена панкреатитом, а боль в области печени не характерна. Если появляется постоянный болевой синдром нужно исключить цирроз-рак.
Причины
Злоупотребление алкоголем, которое в какой-то степени связно с генетической предрасположенностью. В половине случаев предрасположенность к зависимости наследуется и связана с изменениями генов GABRA2, PNPLA3 и PARy2. Установлено, что у носителей мутации гена PNPLA3 в 2,8 раза повышен риск цирроза печени.
Наличие связи с хроническим вирусным гепатитом. Сочетание вирусного гепатита С и алкоголизма вызывает более значительное повреждение органа.
Также стоит отметить факторы, влияющие на развитие алкогольной болезни в тяжелой форме:
Симптомы алкогольного гепатита
Проявления алкогольного поражения печени зависят от вида поражения и его тяжести.
Так, алкогольный гепатоз протекает бессимптомно или с минимальными симптомами. Больных беспокоит периодическая тяжесть подреберье справа, которая появляется после приема алкоголя, тошнота и плохая переносимость жирной пищи. При осмотре обнаруживается увеличение печени, показатели проб печени в норме или повышены. Характерно повышение уровня щелочной фосфатазы.
Симптомы алкогольного гепатита вариабельны, что зависит от активности процесса. Чаще всего гепатит протекает с нарастающей желтухой, которая является основным признаком, снижением веса, повышенной температурой, тошнотой, сниженным аппетитом.
Развитие желтухи связано с температурой, потерей веса, а также с питательной недостаточностью (дефицитом питания). При тяжелом течении желтуха отмечается в 100%, у таких больных повышается температура до 38-40 С. Асцит при гепатите встречается редко, но у больных повышен риск инфекций.
Тяжесть гепатита определяется по степени нарушения функции печени.
У большинства после месяцев воздержания от алкоголя отмечается улучшение функции печени.
Симптомы алкогольного цирроза печени зависят от стадии цирротических изменений. В течение многих лет цирроз компенсирован. В начальной стадии больные жалуются на метеоризм, тяжесть в правой половине живота, потерю веса, общую слабость. В более продвинутых стадиях наблюдается увеличение живота, появление расширенных вен на брюшной стенке (развиваются венозные коллатерали), уменьшается диурез, может быть повышение температуры, желтуха, кровотечения (носовые и пищеводные), покраснение ладоней («печеночные ладони»). Расширение подкожных вен на брюшной стенке («голова медузы») свидетельствует о повышении давления в системе воротной вены. При препятствиях для прохождения крови через печень на фоне цирроза венозная кровь перераспределяется по обходным путям оттока.
Расширение вен пищевода бывает у половины больных. Декомпенсированный цирроз проявляется осложнениями: желтуха, кровотечение, асцит и энцефалопатия. Желтуха развивается вследствие недостаточности функции печени, а асцит из-за повышения давления в воротной вене и задержки натрия. Обычно декомпенсация развивается после кровотечения и бактериального перитонита. И то и другое осложнение связано с высокой смертностью.
При значительном нарушении функции органа развивается печеночная энцефалопатия. Это могут быть минимальные нарушения психики или печеночная кома. Печеночная энцефалопатия бывает эпизодическая (после провоцирующего фактора), повторяющаяся (два раза за год) и рецидивирующая (развивается после прерывания лечения).
Анализы и диагностика
В диагностике алкогольной болезни печени важное значение имеет тщательный сбор анамнеза (длительность злоупотребления, количество выпиваемого алкоголя, частота запоев и прочее).
Лечение
При алкогольном поражении печени применяются следующие подходы к лечению:
Медикаментозное лечение алкогольного гепатита
Основой медикаментозного лечения печени на любой стадии являются гепатопротекторы. Это обширная группа препаратов с разным механизмом действия.
Лечение алкогольного гепатита обязательно включает коррекцию пищевого статуса больного. У больных выражено эндогенное истощение, связанное со снижением запасов гликогена в печени. Это состояние усугубляется экзогенным истощением — больные плохо питаются и их рацион имеет низкую калорийность (меньше 1000 ккал) и среди таких больных отмечается высокий уровень смертности.