Аллергический конъюнктивит при беременности чем лечить

Что такое аллергический конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Фомичев В. И., аллерголога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Чаще всего заболевание вызывают ингаляционные аллергены, которые попадают в организм вместе с воздухом:

Значительно реже аллергический конъюнктивит провоцируют неингаляционные аллергены:

Как правило, болезнь дебютирует в возрасте 6-11 лет и в юности, иногда — в старшем возрасте, крайне редко — у детей до пяти лет. Это связано с особенностями «созревания» иммунной системы — её «критическими периодами». Дело в том, что в возрасте 4-6 лет концентрация иммуноглобулина Е — важной молекулы, играющей ключевую роль в формировании аллергии, — достигает своих максимальных значений из-за глистных и паразитарных заболеваний у детей. В результате чувствительность иммунной системы к ингаляционным аллергенам повышается.

Симптомы аллергического конъюнктивита

Внешне пациента с аллергическим конъюнктивитом можно заподозрить по наличию отёчной и покрасневшей конъюнктивы глаз, отёчных век, тёмных кругов под глазами, слезотечению. Также они жалуются на зуд и ощущение песка в глазах.

Все вышеописанные симптомы, как правило, возникают симметрично на обоих глазах. Если же эти признаки долгое время наблюдаются только в одном глазу, то нужно обязательно проконсультироваться с офтальмологом: такое течение болезни указывает на неаллергический характер воспаления.

Симптомы аллергического конъюнктивита могут беспокоить пациента круглый год или появляться только в весенне-летний период. Круглогодичные признаки не имеют выраженных периодов обострения (из-за чего болезнь трудно диагностировать) или возникают эпизодически при контакте с аллергеном: во время уборки квартиры, чтении старой книги, общения с животными. Симптомы сезонного аллергического конъюнктивита более выражены. Они беспокоят пациента в одно и то же время на протяжении нескольких лет, усиливаются при выходе на улицу, особенно в сухую ветреную погоду, во время работы на садовом участке, пребывания в загородной зоне, езды на автомобиле с открытыми окнами.

Патогенез аллергического конъюнктивита

Эпителиальные клетки поверхности глаз являются частью иммунной системы слизистой оболочки глаза. Помимо физического барьера против инфекции они выполняют функцию эффекторных клеток, которые способны отличать чужеродные клетки (микробы, аллергены) от клеток собственного организма, захватывать и переваривать их.

Выделяют две фазы аллергической реакции: раннюю и позднюю. Во время ранней фазы тучные клетки высвобождают медиаторы воспаления (гистамин, триптазу, простагландины и лейкотриены) спустя несколько секунд или минут после контакта аллергена со специфическими IgE. Молекулы этих медиаторов вызывают острые воспалительные симптомы, такие как покраснение, отёк и зуд глаз. Во время поздней фазы другие клетки иммунной системы (эозинофилы, базофилы, Т-клетки, нейтрофилы и макрофаги) проникают и скапливаются в поражённой ткани примерно 6-72 часа после воздействия аллергена. Тучные клетки и вырабатываемые ими молекулы являются мишенями при лечении возникшего воспаления.

Помимо Fc-рецепторов на поверхности клеток иммунной системы есть неактивные Fcy-рецепторы, которые прикреплены к иммунным клеткам с помощью связывающих молекул — лиганд. Эти молекулы являются мощными хемоаттрактантами тучных клеток, т. е. заставляют их передвигаться в сторону очага воспаления.

Также стало известно, что в развитии аллергической болезни глаз участвуют дендритные клетки. Они играют ключевую роль в запуске Th2-клеток, которые отвечают за гуморальный иммунитет — защитные иммунные механизмы, расположенные в плазме крови. Активация Th2-клеток в свою очередь запускает каскад реакций, которые в конечном итоге приводят к кульминации аллергической реакции — отёку век и другим симптомам.

Классификация и стадии развития аллергического конъюнктивита

Как уже упоминалось, существует две формы заболевания:

Отдельно выделяют весенний (атопический) кератоконъюнктивит. Он имеет те же симптомы, что и аллергический конъюнктивит, но помимо конъюнктивы в воспалительный процесс вовлекается ещё и роговица. Характерным отличием такой формы является бледность конъюнктивы и желтовато-белые точки в области края роговицы, которые можно обнаружить при проведении офтальмоскопии.

Течение каждой формы подразделяется на две стадии:

Также выделяют три степени тяжести заболевания:

Осложнения аллергического конъюнктивита

Чаще всего осложнения аллергического конъюнктивита возникают из-за того, что пациент не соблюдает режим лечения: накладывает повязку на глаза, носит контактные линзы во время обострения конъюнктивита, долгое время использует глюкокортикоиды (дексаметазон и гидрокортизон). Также появлению осложнений способствует недостаточный контроль тяжёлой формы заболевания.

Распространёнными осложнениями являются:

LSCD — это состояние, при котором наблюдается дефицит стволовых клеток в лимбе — месте перехода склеры в роговицу. Вследствие этого дефицита эпителий роговицы теряет способность к обновлению и восстановлению, что в конечном итоге приводит к стойким дефектам эпителия роговицы или его разрушению. Так как лечение аллергического конъюнктивита включает использование глюкокортикостероидов, то у пациентов с LSCD может повыситься внутриглазное давление и развиться катаракта. У некоторых больных эти осложнения могут привести к необратимой потере зрения.

Диагностика аллергического конъюнктивита

Неспецифические исследования — общий анализ крови, определение концентрации общего IgE — не всегда оказываются достоверными. Иногда при аллергическом конъюнктивите можно обнаружить увеличение числа эозинофилов (клеток иммунной системы, участвующих в развитии аллергических реакций) и увеличение концентрации общего IgE сыворотки крови. Но нормальные значения данных показателей не отрицают факт наличия аллергии.

Специфическое аллергологическое обследование включает в себя проведение кожных проб с аллергенами и/или определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови.

Кожные пробы проводит аллерголог-иммунолог или медсестра, владеющая специальными навыками. На кожу предплечья пациента наносят капли экстрактов аллергенов, затем стерильными скарификаторами повреждают эпидермис (верхний слой кожи) в области каждой капли. Через 15-20 мин врач оценивает результаты проб.

Кожные пробы имеют ряд ограничений и противопоказаний. Их нельзя проводить:

Лечение аллергического конъюнктивита

Лечение аллергического конъюнктивита в большинстве случаев проводится амбулаторно. Госпитализация в стационар может потребоваться при тяжёлом течении болезни или развитии осложнений.

В первую очередь необходимо минимизировать или полностью исключить контакт с причинным аллергеном: часто менять постельное бельё, отказаться от домашнего животного в квартире и др. При обострении аллергического конъюнктивита не следует носить контактные линзы, так как аллергены особенно хорошо оседают на их поверхности. Это может резко усилить симптомы и спровоцировать развитие осложнений.

Людям с сезонным аллергическим конъюнктивитом рекомендуется носить солнцезащитные очки в период цветения. Для удаления аллергена с поверхности глаз можно использовать препараты искусственной слезы.

При лёгких проявлениях конъюнктивита назначают препараты из группы стабилизаторов мембран тучных клеток (например, кромоглициевую кислоту), местные блокаторы Н1-рецепторов (азеластин, дифенгидрамин, олопатадин) или пероральные блокаторы H1-рецепторов (дезлоратадин, левоцетиризин, цетиризин, лоратадин).

Предпочтительно использовать антигистаминные препараты II поколения. От препаратов I поколения они отличаются тем, что:

При умеренных и выраженных симптомах конъюнктивита показана комбинация глазных противоаллергических капель с антигистаминными препаратами II поколения системного действия.

При тяжёлом течении болезни в первые 2-3 суток возможно парентеральное применение клемастина или хлоропирамина (минуя пищеварительный тракт), с последующим приёмом таблеток от аллергии. Возможно местное использование короткого курса глюкокортикоидов в форме капель, мазей или растворов (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон), но исключительно при отсутствии инфекционного компонента воспаления.

Во время аллергического конъюнктивита запрещено накладывать повязку на глаза: это замедляет эвакуацию отделяемого из конъюнктивальной полости и может привести к развитию кератита. При его появлении, а также присоединении вторичной инфекции и снижении зрения необходима консультация врача-офтальмолога.

В случаях вторичного инфицирования показано использование местных комбинированных лекарств с антибиотиком (например, бетаметазон + гентамицин, дексаметазон + гентамицин, дексаметазон + тобрамицин).

У пациентов с аллергическим риноконъюнктивитом эффективным методом устранения глазных симптомов является топические интраназальные стероиды. Это объясняется тем, что механизм развития признаков конъюнктивита предполагает участие назо-окулярного рефлекса, который формируется воспалением слизистой оболочки полости носа.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при аллергическом конъюнктивите, как правило, благоприятный. Всё зависит от индивидуальной чувствительности иммунной системы пациента, условий окружающей среды, своевременности диагностики и лечения. Если поздно диагностировать болезнь или провести неадекватное лечение, могут развиться более тяжёлые формы заболевания или осложнения.

Профилактика аллергического конъюнктивита не отличается от профилактики других атопических заболеваний. Первичная профилактика направлена на подавление выработки IgE у детей, входящих в группу риска. Она включает в себя:

Вторичная профилактика не допускает прогрессирование болезни, а также формирования новых видов атопических заболеваний. Она включает в себя своевременное лечение атопического дерматита у детей, что помогает предупредить формирование «атопического марша» — последовательной смены атопических заболеваний (например, переход атопического дерматита в аллергический ринит или риноконъюнктивит с последующим формированием бронхиальной астмы). Для этого требуется минимизировать или исключить контакты чувствительных пациентов с причинным аллергеном.

Третичная профилактика заключается в лечении сформировавшегося аллергического конъюнктивита. Она предполагает:

Источник

Конъюнктивит у беременных: как лечить и чем опасен

Конъюнктива – слизистая оболочка, которая, покрывая прилегающие к роговице стенки век и далее охватывая глазное яблоко, служит глазу своеобразной смазочно-увлажняющей прослойкой (в литературе часто используется термин «конъюнктивальный мешок»). Наряду со слезными железами, конъюнктива вырабатывает жидко-слизистый секрет, который при сомкнутых веках (при моргании или сне) равномерно распределяется по поверхности глаза. Такое шарнирное строение облегчает глазные движения, позволяет очищать переднюю поверхность глаза от мелких соринок и защищает роговицу от пересыхания на воздухе.

Воспалительные процессы в глазной слизистой оболочке носят собирательное название «конъюнктивит». По сути, это группа заболеваний, которые существенно различаются по этиологии (причинам), динамике развития, симптоматике, степени риска; соответственно, в зависимости от патогенного фактора различаются и подходы к лечению конъюнктивитов.

Типы конъюнктивитов

На практике конъюнктивиты обычно классифицируются по этиологическому критерию:

Данный перечень не является полным; офтальмологам приходится также иметь дело с дистрофическими, смешанными (например, кератоконъюнктивит), атипичными, редкими, этиологически неясными, сугубо региональными вариантами. Кроме того, терапевтическая стратегия, стандартная для выявленного типа конъюнктивита, может и должна существенно корректироваться при лечении некоторых категорий пациентов – прежде всего, детей (которым ряд препаратов попросту противопоказан), лиц с ослабленным иммунитетом, с тяжелой соматической патологией и т.д. Особую сложность в этом плане представляет конъюнктивит в период беременности.

Чем опасен конъюнктивит при беременности

Как эволюция, так и цивилизация требуют от матери соблюдения принципов сродни знаменитым законам А.Азимова:

Иными словами, лечение любого заболевания при беременности, – конъюнктивита в том числе, – должно быть максимально безопасным для плода и будущей матери: стоит обращать внимание не только на эффективность препаратов, но и их безопасность.

Симптоматика

Особой клинической специфики конъюнктивит при беременности не обнаруживает. Его проявления ничем не отличаются от типичных: «воспаленные глаза», жжение, резь, слезотечение, покраснение, отечность конъюнктивы и век. Кроме того, бактериальному конъюнктивиту присущи начало на одном глазу с вовлечением второго, а также обильные слизисто-гнойные выделения; вирусному – манифест на фоне ОРВИ, светобоязнь, дискомфорт или боль; аллергическому – усиленное слезотечение, зуд, и т.д. Дифференциальные признаки различных типов конъюнктивита знакомы многим пациентам, широко доступны в интернете и известны во всех деталях (в чем можно не сомневаться) любому офтальмологу.
Проблема не в диагностике, а в терапии.

Особенности лечения конъюнктивита при беременности

При лечении конъюнктивита у лиц вне группы риска используется множество препаратов – современных и традиционных, мощных и мягких, узконаправленных или широкого спектра действия. Они относятся к различным фармакологических группам, в т.ч. к антибиотикам, гормональным средствам и т.п. И если сам по себе конъюнктивит не представляет для плода никакой опасности (не передается, не вредит, не наследуется), то медикаментозное лечение может нанести серьезный ущерб. Поэтому беременность является решающим фактором, который обязательно и максимально учитывается при назначении любой терапии (о самолечении речь вообще не идет, поскольку статья посвящена цивилизованным и психически адекватным будущим мамам). И это тот самый случай, когда лучше перестраховаться и «обидеть» врача недоверием, – например, согласовав полученные назначения с наблюдающим гинекологом, – чем рисковать здоровьем ребенка.

Вообще, медикаментозное лечение при беременности назначается лишь в том случае, когда польза для матери заведомо превышает риск для плода (т.е. в случаях, когда достоверно доказана безвредность препарата, или когда есть прямая угроза жизни или здоровью женщины при отсутствии других эффективных терапевтических средств, и т.п.).

Особенно опасен первый триместр; на ранних сроках соотношение необходимости и риска должно взвешиваться с особой ответственностью. Далее могут быть назначены, – опять же, со всей необходимой осторожностью, – препараты интерферона, некоторые антибиотические глазные капли и мази. Однако в случае, скажем, вирусного конъюнктивита есть высокая вероятность того, что в течение ближайших дней с ним успешно справится собственная иммунная система, мобилизованная на защиту уже не одного, а двух организмов.

На любом сроке и без какого-либо опасения можно применять промывания отварами асептических и успокаивающих трав, издревле и небезосновательно слывущих эффективным средством лечения воспаленных глаз (шалфей, ромашка, обычный чай и пр.). Но самое лучшее лечение, как бы банально это ни звучало – профилактика. Старайтесь не бывать в многолюдных местах, особенно в эпидемиологически опасные по ОРВИ периоды; или, по крайней мере, носите маску. Пользуйтесь строго индивидуальным полотенцем, наволочкой, при необходимости – пипеткой. Об элементарной гигиене рук и глаз и говорить, вероятно, излишне…

И еще один нюанс. Влагалищные мазки для исключения урогенитальных инфекций, а также, при их обнаружении, строго обязательная санация до родов (независимо от того, дает ли инфекция о себе знать или протекает латентно, бессимптомно) – эти требования продиктованы не прихотью гинекологов и не бюрократизмом Минздрава. Дело в том, что при прохождении через родовые пути инфицирование плода практически гарантировано, что и является наиболее частой причиной т.н. конъюнктивита новорожденных (не говоря уже о возможных более серьезных последствиях). Поэтому этот фактор риска также должен быть исключен.

Помните: ни за действия будущей матери, ни за ее бездействие, ни за пренебрежение к собственному здоровью (категорический отказ от лечения вообще) – ребенок расплачиваться не должен.

Источник

Аллергический конъюнктивит при беременности: симптомы и лечение

Аллергический конъюнктивит у беременных — достаточно редкое явление. Обычно он возникает, если до беременности у женщины были аллергические реакции. К его лечению нужно подходить ответственно: оно не должно вредить ни малышу, ни будущей матери.

В этой статье

Любое заболевание влияет на общее состояние организма, а офтальмопатологии создают еще и дополнительный дискомфорт. Особенно сильно это влияет на беременных женщин, так как процесс вынашивания ребенка требует от их организма максимальной отдачи. Именно поэтому иммунная система порой ослабевает, а вирусы и бактерии атакуют организм, и в частности — органы зрения.

Конъюнктивит во время беременности: как проявляется заболевание

Аллергия возникает в результате повышенной чувствительности к определенному веществу. Иммунная система видит в аллергене чужеродный элемент и провоцирует выделение токсичного вещества — гистамина, высокий уровень которого и становится причиной развития аллергии.

Наиболее часто возникает конъюнктивит — воспалительный процесс, развивающийся на слизистой оболочке глаза. В зависимости от условий, спровоцировавших заражение, может возникнуть аллергический, бактериальный, гнойный и вирусный конъюнктивит при беременности.

Среди симптомов данного заболевания:

При появлении даже одного из симптомов стоит обратиться к врачу, так как неправильно подобранная схема лечения или незамеченное вовремя заболевание способно перейти в хроническую форму.

Причины развития аллергического конъюнктивита при беременности

Главная причина, по которой развивается конъюнктивит беременных в аллергической форме, — реакция на столкновение с аллергеном. Если беременная женщина предрасположена к развитию аллергии, то появление конъюнктивита наиболее вероятно.

Аллергический конъюнктивит может быть сезонным: как правило, тогда он появляется весной, в момент цветения определенных растений. Пыльца попадает на конъюнктиву, что провоцирует появление воспаления. Также заболевание может развиться в результате аллергии на определенные продукты, поэтому склонной к этому женщине стоит внимательно следить за своим рационом.

Существует и ряд других факторов, которые способны спровоцировать развитие аллергического конъюнктивита при беременности: шерсть домашних животных, медикаментозные средства и витамины, пыль, косметика и т.д.

Иногда аллергический конъюнктивит при беременности сопровождается и другими симптомами аллергии, например, крапивницей, чиханием и ринитом. После сна веки могут слипаться от выделений.

Обычно аллергический конъюнктивит развивается стремительно: с момента попадания аллергена до первой реакции могут пройти считанные минуты. Но бывает и так, что заболевание проявляется через сутки.

Как правило, аллергический конъюнктивит возникает на обоих глазах, но бывают и исключения: например, в случаях, если аллерген попал в один глаз. Характер развития заболевания зависит от аллергена и частоты контактов с ним.

В отличие от признаков вирусного заболевания, симптомы аллергического конъюнктивита будут сохраняться до тех пор, пока не будет прекращен контакт с аллергеном. Если течение аллергического конъюнктивита имеет осложненную форму, то к нему может присоединиться бактериальная инфекция, что спровоцирует ухудшение общего состояния пациентки. Главный признак воспаления — гнойные выделения из одного или обоих глаз.

Диагностика аллергического конъюнктивита при беременности

Для диагностики проводится ряд исследований, в первую очередь — осмотр у терапевта и офтальмолога. Также берется мазок с конъюнктивы, который необходим для бактериологического исследования. На следующем этапе производится посев для определения чувствительности к антибиотикам, берется анализ крови. Все это необходимо для восстановления полноты картины заболевания и точной постановки диагноза.

Если приняться за лечение аллергического конъюнктивита вовремя, то никаких осложнений у беременной женщины и ее ребенка не будет. При этом заболевание пройдет достаточно быстро. В случаях, когда схема лечения была подобрана неверно или заболевание распознали с промедлением, конъюнктивит может перейти в вялотекущую или скрытую форму.

Лечение аллергического конъюнктивита при беременности

Чем лечить — этот вопрос стоит наиболее остро, ведь при беременности выбор средств несколько затруднен. Первой и самой главной мерой лечения конъюнктивита у беременной женщины является своевременное обращение к врачу. Самолечение в данном случае может быть опасным. Особенно если оно основано на методах народной медицины.

Но есть и достаточно безвредные средства. Например, слабый раствор ромашки, который является экологически безопасным антисептиком и используется для протираний глаз. С его помощью устраняют гнойные и слизистые выделения.

Медикаменты при аллергической форме конъюнктивита у беременных подбираются индивидуально, но, как правило, обязательно назначают препараты следующих групп:

Полезно употреблять много жидкости: это поможет избавить организм от токсинов. Неприятные симптомы можно снять с помощью обезболивающих препаратов, но применять их стоит в детской дозировке. В целом за рекомендациями, основанными на степени тяжести заболевания, стоит обратиться к специалисту.

Если на веках возникают корочки, необходимо своевременно от них избавляться. Для этого можно использовать как обычную прокипяченную воду, так и чайную заварку. Сначала корочки стоит размочить, а после удалить ватным диском или кусочком марли. Чтобы продезинфицировать веки, можно использовать раствор фурацилина или слабый раствор марганцовки.

Также важно озаботиться укреплением иммунитета. Для этого в ежедневное меню стоит добавить больше овощей, фруктов и зелени. Рацион можно дополнить витаминными комплексами, особенно это важно в зимний период. Витамины должен подобрать лечащий врач, который, основываясь на результатах анализов, может точно определить, что беременной женщине необходимо.

Если конъюнктивит у беременных протекает в достаточно легкой форме и не представляет серьезной опасности, можно устранять неприятные симптомы с помощью травяных настоев, которые используют для промываний. Делать их можно каждый час — в первые дни заболевания, сокращая количество повторов процедуры до пяти в день.

С разрешения лечащего врача можно проводить лечение соком алоэ, лепестками роз, цветками шалфея и василька. Однако применение может носить только локальный характер, принимать даже такие растительные снадобья внутрь строго запрещено. При аллергическом конъюнктивите стоит воздержаться и от компрессов — они в данном случае способны только усугубить положение. Эффективны компрессы и аппликации на веки будут в случае, если возник вирусный, гнойный или бактериальный конъюнктивит.

Главные правила лечения:

Но есть и еще одно общее правило: неважно, возник аллергический, вирусный или бактериальный конъюнктивит — при беременности нельзя применять самостоятельно лекарственные препараты, они могут оказать негативное воздействие как на женщину, так и на ребенка.

Специалист поможет определиться с перечнем лекарств, которые не просто будут беременную женщину лечить, но и не навредят малышу.

Стоит отметить, что совершенно безопасных лекарств не существует. Поэтому врачи выбирают наименее опасные для будущей матери таблетки и другие средства лечения.

Профилактика аллергического конъюнктивита

В числе профилактических мер — элементарные правила гигиены:

Особые меры предосторожности стоит соблюдать во время цветения растений. Так, не стоит посещать парки. Также во время беременности женщинам, подверженным развитию аллергических реакций, стоит воздерживаться от продуктов-аллергенов, исключить контакт с бытовыми аллергенами, например, пылью или шерстью домашних животных.

Подводя итог

Во время беременности иммунитет женщины становится слабее и организм подвергается воздействию большего числа неблагоприятных факторов, в числе которых вирусные заболевания и аллергические реакции. В результате может возникнуть чувствительность к веществам, реакции на которые ранее не наблюдалось. Это не повод поддаваться панике, но достаточный повод для обращения к специалисту.

Аллергический конъюнктивит у беременных бывает достаточно редко, обычно появляется вирусный, бактериальный и другие виды конъюнктивита. Обычно оно появляется в случаях, когда данное заболевание переносилось раньше.
Перед тем как заняться лечением конъюнктивита, нужно убедиться в том, что применяемые средства безопасны для плода. Некоторые лекарственные препараты вредны для ребенка даже при локальном использовании, так как химические компоненты попадают в кровь матери.

Именно поэтому медикаментозные средства используются в самом крайнем случае: тогда, когда есть риски для здоровья будущей матери. Терапия проводится под постоянным контролем гинеколога, который следит за состоянием ребенка и корректирует лечение.

Источник