Амальгама что это в стоматологии
Амальгама в стоматологии
Прочная «серебряная» пломба из прошлого: стоит ли ставить сегодня и нужно ли менять? Разбираем все плюсы и минусы этого решения
Раньше в советском союзе, Европе и США была очень распространена амальгама, как материал, которым пломбировали зуб. Пломба из нее получалась необычайно прочной, износостойкой, по цене – недорогой. Времена изменились, в стоматологии появились красивые и качественные материалы, а как же амальгама? Об этом расскажем далее.
Применение амальгамы в стоматологии
Что такое амальгама
Многих современных пациентов интересует, что такое амальгама для зубов. Это материал, который используется в стоматологической практике уже около 200 лет для пломбирования. Состоит из смеси металлов (в основном серебро, олово, медь, цинк) и ртути, выступающей в роли реагента. А получают его с помощью растворения металлического порошка в ртути – два этих компонента соединяются между собой на этапе замешивания пломбы.
Основные достоинства
Материал получается очень пластичным, а потому легким в нанесении и простым в работе. После высвобождения свободной ртути он самостоятельно затвердевает, то есть реставрация не требует применения дорогостоящего оборудования.
Какие еще есть достоинства, обусловленные составом:
Виды амальгамы
Врачи используют разные амальгамы для пломбирования зубов. Отличаются они концентрацией и соотношением металлов в составе. В некоторых видах много серебра и совсем мало меди (менее 6%) – это называется серебряная амальгама в стоматологии. В других, наоборот, медь преобладает – может составлять до 30-37% – такую разновидность называют высокомедной и считают наиболее совершенной из существующих. Есть варианты с цинком и без цинка, а также с включением дорогих и редких металлов (палладий, платина).
Фото: пломбы из ртутной амальгамы
Читайте статью по теме: виды зубных пломб. Узнаете, какие сегодня считаются самыми лучшими.
Потенциальный вред амальгамы
Ответить однозначно на вопрос о том, насколько опасен зуб, полностью сформированный из амальгамы, сложно. Амальгама содержит ртуть, и именно из-за этого компонента между врачами и исследователями на протяжении многих лет не утихают споры.
Одни считают, что реставрация зубов амальгамой безопасна для здоровья пациентов. А риск, что ртуть при испарении проникнет в организм в отравляющих количествах, минимален. Ведь концентрация этого потенциально опасного вещества в пломбировочном материале ничтожно мала. Да и современным стоматологам он неспособен нанести вред во время работы или при нарушении регламента процедур, так как сегодня материал фасован в капсулы в нужных пропорциях, что исключает прямой контакт с ним.
Другие специалисты придерживаются мнения, что такие реставрации все же опасны. Согласно ряду исследований, через 10 лет после восстановления зуба амальгамой, ртути в материале становится на 50% меньше, чем было изначально. Ускоряет процесс ее испарения и изнашивания пломбы употребление кислой и горячей еды, повышенная кислотность слюны, скрежетание зубами и даже употребление жевательной резинки.
Возможный вред от пломб из амальгамы
Более того, испарения ртути могут проникать через плаценту и в грудное молоко, влиять на развитие плода и маленького ребенка. А потому крайне нежелательна амальгама, независимо от того, какая у нее классификация и состав, для реставрации зубов у беременных и кормящих женщин, детей и подростков в возрасте до 15 лет.
«Ртуть негативно воздействует не только на организм человека, но и на окружающую среду, а ведь после извлечения таких пломб их еще необходимо правильно утилизировать. В основном по этим двум причинам от применения амальгамы сегодня уходят во всем мире».
Противопоказания к установке
Не ставят материал при наличии у пациента индивидуальной непереносимости к металлам и склонности к аллергическим реакциям. Такой вариант реставрации не подойдет, если во рту у вас уже установлены конструкции из цельного металла и металлокерамики, а также если вы желаете восстановить передние зубы.
Важно! С 2018 года в странах Евросоюза запрещено применение амальгамного пломбировочного материала при лечении зубов беременным и кормящим женщинам, детям до 15 лет.
Минусы амальгамных пломб
Минусом является то, что пломбы не плотно прилегают к зубу
Нужно ли менять старую пломбу на более современную и безопасную
Теперь вы понимаете: амальгама в стоматологии славится тем, что имеет не только положительные, но и потенциально опасные свойства. Но раньше особого разнообразия материалов не было, а сегодня есть безопасные и эстетичные варианты на любой вкус и карман. Поэтому современному пациенту просто нет смысла испытывать на себе воздействие ртутных испарений.
Однако если во рту есть такие реставрации, то слишком спешить со сменой пломб из амальгамы тоже не надо, особенно беременным женщинам. Ведь именно при их установке, выпиливании, высверливании материала и удалении в организм проникает больше всего ртути. Поэтому лучше воздержаться от замены материалов до того момента, пока женщина не родит и не прекратит грудное вскармливание. Еще лучше – задуматься об этом на этапе планирования беременности.
На заметку! В наши дни амальгамные пломбы, как правило, можно встретить у некоторых пациентов старше 35-40 лет. А вот у более молодого поколения, это маловероятно, потому что сегодня используются более современные и безопасные материалы.
Если же вы не находитесь «в положении», не кормите грудью, опасаетесь развития вторичного кариеса, то можете заменить реставрацию по своему желанию в любое удобное время. А можете ходить с пломбой до тех пор, пока срок ее службы не выйдет, и она не потеряет своей функциональности. Но во втором случае периодически рекомендуется делать снимки с целью исключения рецидивного кариеса под пломбой.
Отличия композитных и пломб из амальгамы
«Мне в 2010 году три зуба залатали амальгамой. Так пломбы стоят до сих пор. И менять их не собираюсь несмотря на подошедшие сроки, так как все в норме. А световая, установленная совсем недавно, уже скололась. И не понять, дело в материале или в мастерстве врача… Искал, как поставить на тот зуб опять амальгаму, но у нас в клиниках ни в какую не соглашаются, к сожалению, в России так уже не делают».
Василий, отзыв с сайта 32top.ru
Особенности удаления амальгамной пломбы
Удаляют материал очень аккуратно. Перед этим – изолируют область воздействия коффердамом, закрывают кожные покровы, волосы и одежду. Далее распиливают амальгаму на несколько частей с помощью бора, не создающего пыли, а также с подачей большого количества воды. После удаления – тщательно промывают полость зуба, проветривают кабинет.
Саму пломбу складывают в специальный герметичный контейнер и подвергают утилизации. Чтобы по максимуму защитить организм пациента от токсического воздействия паров ртути при удалении материала, назначается курс приема адсорбентов и витамина С.
[1] Л. Е. Шинетова, С. А. Бекеева. Современные представления о влиянии различных форм ртути на организм. // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2017.
[2] Miletić Ivana, Baraba Anja. EQUIA versus амальгама. // Проблемы стоматологии. – 2010.
Амальгамной пломбе быть?
В современных стоматологических поликлиниках вполне обосновано предпочитают использовать современные композитные материалы. Это надежно, безопасно и эстетично. Иногда еще можно услышать о том, что пломбы из амальгамы оплачиваются страховкой в отличие от композитных материалов, причем не только в России, но и зарубежом. Чтобы разобраться в вопросе, стоит понять, что такое амальгамная пломба и в чем ее особенности.
Что представляет амальгамная пломба
По химическому составу амальгамные пломбы изначально представляли собой лигатуру, включающую: серебро (65%), медь (6%), олово (29%), цинк (2%). Современные амальгамы имеют так называемый «без содержания гамма-2», имеет повышенное содержание меди (12-30%) и более низкое содержание серебра (30-40%).
Споры в стоматологических кругах о вреде присутствующей в пломбе ртути, в качестве составляющей пломбировочного материала, идут по сей день, хоть и практически доказано, что присутствие этого металла настолько мало, что не наносит вреда организму человека даже в детском возрасте.
Хоть и считается, что такой тип пломбы легок в установке, амальгама требует от стоматолога достаточного навыка, так как материал застывает дольше, нежели полимерный композит и в довершении всего окончательную шлифовку можно производить спустя сутки, так как окончательно процесс затвердевания проходит спустя 6-8 часов.
Серебряные пломбы обладают рядом неоспоримых достоинств:
Работа с ртутьсодержащими веществами, подразумевает наличие в стоматологическом кабинете специальных вытяжек и инструментария. Если это имеется, врач может установить такую пломбу по желанию пациента, если не будет противопоказаний.
Минусы амальгамной пломбы
У применения пломбировочного материала на основе серебра при всех его достоинствах, есть и недостатки, которые нельзя оставлять без внимания.
Если пациент решает воспользоваться бюджетным вариантом, врач предварительно должен будет убедиться, что такой материал не нанесет вреда. Кроме того, ввиду того, что стоматологи часто переходят полностью на работу с композитами, лучше, чтобы во избежание проблем в будущем найти специалиста, который установит такую пломбу максимально качественно.
Наша стоматология работает с широким спектром материалов, их самыми последними вариациями. Наши специалисты оттачивают мастерство пломбировки регулярно, что гарантирует высокое качество оказания услуг!
Амальгама
Амальгама в переводе с латыни означает сплав ртути с металлами. В стоматологии используется серебряный сплав амальгамы, который применяется в качестве пломбировочного материала. Кроме того, в его состав входят цинк, олово, медь и другие металлы.
История возникновения
Впервые применение серебряной амальгамы было зафиксировано в 1826 году в Париже. Через семь лет теми же парижскими дантистами амальгама была привезена в Нью-Йорк. Американские дантисты неоднозначно приняли новаторство в стоматологии. Основной причиной негативного отношения стали побочные эффекты, вызванные неправильной технологией производства. Единого рецепта приготовления амальгамы не существовало — каждый руководствовался своим представлением о том, что должно было входить в состав сплава. В итоге конечный результат в большинстве случаев оказывался отрицательным. Плюс свою негативную роль сыграли несовершенные инструменты: использование амальгамы подразумевает тщательное высверливание места под пломбу, что было невозможным при применении ручного бура. Кроме того, смешивали амальгаму простым растиранием компонентов пальцем в ладони. Но с развитием технологий и совершенствованием стоматологического инструментария в XX веке ситуация изменилась в лучшую сторону.
Технология применения
Особенности
У нас в стране амальгаму практически не используют. Но за рубежом, особенно в государственных учреждениях, в которых лечение и содержание являются бесплатными в рамках бюджета, ее до сих пор применяют. Дело в том, что амальгамные пломбы очень экономичны и служат всю жизнь. Процесс смешивания таких пломб полностью исключает человеческий фактор. Автомат отмеряет компоненты до микрограмма, перемешивает их тоже он. К стоматологу попадает уже готовая пластичная масса. Кроме того, следует успокоить тех, кто боится отравления ртутью: амальгама выделяет больше серебра, чем этого жидкого металла, отсюда ее обеззараживающие свойства, действующие во всей полости рта.
Стоматологическая амальгама
Стоматологическая амальгама – это сплав, полученный путем соединения ртути с серебряным сплавом и представляющий собой пластическую массу, которая затвердевает при помещении в обработанную полость зуба.
Современные амальгамы содержат серебро (66-73 %, придает прочность и защищает от коррозии), олово (25–29 %, замедляет твердение амальгамы и увеличивает пластичность), медь (2–6 %, придает прочность, антибактериальные и антикоррозионные свойства), цинк (до 2 %, повышает смачиваемость ртутью исходных компонентов при приготовлении амальгамы) и ртуть (до 3 %, основной реагент, вызывающий образование амальгамы). При образовании амальгамы ртуть реагирует только с поверхностным слоем частиц, входящих в исходные компоненты амальгамы. Процесс (химическая реакция) образования амальгамы является примером механохимического синтеза. Конечный продукт является смесью твердых фаз различного состава, среди которых одна из фаз (т.н. гамма-2) неустойчива к коррозии, имеет пониженную прочность и большой коэффициент объемного расширения. Путем управления составом исходных компонентов можно добиться минимального содержания этой фазы в амальгаме.
К достоинствам
- пломб из амальгамы относят:
К недостаткам
- пломб из амальгамы относят:
Ранее основным недостатком считалась возможность выделения пломбой паров ртути. Однако многочисленные тщательные исследования показывают, что количество выделяемой из пломбы ртути незначительно и намного ниже тех доз ртути, которые человек получает из пищи, воздуха или от табачного дыма. За все время наблюдения за пациентами с амальгамными пломбами не было отмечено ни одного случая ртутного отравления или осложнения со стороны пломбировочного материала. Все чаще высказывается мнение, что амальгамы как пломбировочный материал были искусственно вытеснены с рынка после разработки существенно более дорогих материалов (композитов и т.п.) путем распространения недостоверной информации о токсичности амальгамы.
В последние годы происходит реабилитация незаслуженно забытых пломбировочных материалов этого класса. Практически все крупные западные производители возобновили производство серебряных амальгам. Современные компоненты амальгам выпускаются в герметически закрытых капсулах и допускают хранение в течение очень длительного времени. После активации в амальгамосмесителе ртуть в капсуле находится в полностью связанном состоянии и не представляет опасности для окружающих. Плотность насыщенных паров ртути над амальгамной пломбой не превышает 0,04 ПДК. Материал современных амальгам не содержит окисляющейся фазы (фазы гамма-2), поэтому амальгамная пломба сохраняет гладкую блестящую поверхность в течение десятилетий. Амальгамы обладают прекрасной краевой адгезией, высочайшей бактерицидностью и пластичностью.
Запишитесь на прием к лучшим стоматологам Москвы!
Амальгама
Амальгама представляет собой сплав, основным компонентом которого является серебро. В качестве укрепляющих добавок в этот сплав добавлены цинк, медь, олово и некоторые другие металлы. Этот сплав в стоматологии используется в качестве пломбировочного материала. Что касается самого названия, то с латыни оно переводится как «сплав ртути с металлом». Многие удивятся, но в составе амальгамы действительно содержится небольшое количество ртути.
История использования сплава
Сплав амальгама в качестве пломбировочного материала впервые использовали французские стоматологи в 1826 году. Через семь лет этот материал оказался в Нью- Йорке. Привезли его туда французские эмигранты дантисты. Здесь новинку сначала восприняли весьма настороженно. К тому же первое время допускались ошибки при производстве этого сплава, а они приводили к некоторым побочным неприятным последствиям для пациентов. Причина же тому заключалась в том, что процентное содержание добавок к серебру соблюдалось не в абсолютной точности, а на усмотрение самого изготовителя материала. По этой причине пломбы из амальгамы в Америке долгое время не имели никакой популярности. Только к началу 20-го века в Новом свете ситуация кардинально изменилась в лучшую сторону.
Когда, наконец, американские стоматологи поняли, насколько важно соблюдать технологию смешивания компонентов, тогда и пациенты по достоинству оценили качество этих пломб. Кроме того, бормашины к тому времени стали лучше, что дало возможность качественно подготавливать зубы к пломбированию.
Буквально через несколько лет относительно амальгамы сложилось единое убеждение, что материал этот прочен, достаточно пластичен, великолепно сцепливается с зубной тканью и не портит цвет зубов. К тому же себестоимость изготовления этого сплава относительно невысока.
Особенности материала
Главной особенностью этого сплава является присутствие ртути в его составе. Ртуть, как известно, ядовитый металл, однако в составе амальгамы ее содержится ничтожно малое количество. Несмотря на то, что даже наличие в ротовой полости десяти таких пломб не превышает предельно допустимую норму содержания ртути в организме человека, в среде стоматологов до сих пор нет единого мнения о целесообразности использования этого сплава в качестве пломбировочного материала.
Неоспоримым же недостатком пломб из этого сплава является то, что их нельзя ставить, если у пациента имеется хоть одна золотая коронка. Дело в том, что частички золота разрушают этот сплав.
К недостаткам сплава можно отнести и высокую его теплопроводность. Нередко после установки таких пломб люди жаловались на то, что ощущают боль при употреблении горячей и холодной пищи.
Известны отдельные случаи, когда пломба из амальгамы вызывала потемнение эмали зуба.
Достоинства пломб из амальгамы
В нашей стране пломбы из этого материала не делаются. Между тем, на Западе они очень широко используются в государственных бесплатных стоматологических клиниках. Главным достоинством пломб из амальгамы является их долговечность. В подавляющем числе случаев они служат столько, сколько служит сам зуб.
Низкая стоимость материала, несомненно, тоже является его достоинством, тем более, что в наше время смешивание компонентов сплава делает робототехника, а не человек. Стоматолог же в свое распоряжение получает уже готовую к применению массу. Присутствие в материале большого количества серебра полностью нейтрализует действие ртути.