Амальгама в зубах что это такое
Пломбы из амальгамы: чем они вредны и какова альтернатива?
Уже более 150 лет амальгама является стандартным материалом для пломбирования зубов. Она недорогая, с ней легко работать, обладает довольно долгим сроком износа и препятствует размножению вредоносных бактерий. Однако, новейшие исследования доказали, что амальгама и содержащаяся в ней ртуть являются опасными для здоровья. С 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин. В стоматологической клинике др. Пинка амальгаму не применяли никогда. Наша философия проста: лечение без амальгамы, биосовместимость и инновации.
Что такое амальгама и почему её используют?
Амальгама – это смесь металлов, которая на 50% состоит из ртути, а её другая половина из тяжёлых металлов, таких как серебро, олово и медь. По сравнению с другими пломбировочными материалами амальгама достаточно проста в работе, а также относительно недорогая. Амальгамная пломба может прослужить до 10 лет, кроме того в Германии эти расходы покрываются законными больничными кассами.
Чем вредна амальгама?
Основная проблема состоит в том, что находясь в ротовой полости амальгама начинает медленно растворяться, таким образом спустя 10 лет в пломбе остаётся лишь половина ртути, содержавшейся в ней изначально. Доказано, что растворившаяся ртуть усваивается нашим организмом. На износ пломбы влияет множество факторов, как, например, скрежетание зубами, употребление горячей, кислой и сладкой пищи (кола, кофе, уксус). Кроме того, обычно истиранию способствует повышенная кислотность слюны или жевание резинки. Насколько вредна амальгама – спорный вопрос. Согласно результатам одних исследований вред от использования амальгамы неоспорим, с другой стороны под сомнение ставится применение амальгамы в качестве пломбировочного материала лишь для детей и беременных женщин. Однако, фактом является то, что с 2018 года в ЕС вводится полный запрет на использование амальгамы в качестве пломбировочного материала для детей и подростков в возрасте до 15 лет, а также беременных и кормящих женщин.
Альтернатива от др. Пинка
В стоматологической клинике др. Пинка амальгаму не применяли никогда. Не смотря на то, что амальгама дешёвый и лёгкий в работе материал, др. Пинк и его команда всегда отдавали предпочтение биосовместимым пломбам, как, например, керамические композитные материалы, керамические и золотые вкладки или коронки. Важнейшим приоритетом деятельности стоматологической клиники др. Пинка и др. Лутценбергер является здоровье пациентов. Не смотря на то, что такой терапевтический подход предусматривает значительно большее количество этапов, а также является более дорогостоящим: «игра стоит свеч». Неоспоримым преимуществом такого лечения является его долговечность, безопасность и экологичность.
Беременные женщины и младенцы в утробе матери
Доказано, что у людей с амальгамными пломбами уровень ртути, содержащейся в органах и физиологических жидкостях, значительно выше, чем у пациентов, которым не устанавливали таких пломб. Ртуть, которая высвобождается из амальгамы в виде паров, в период беременности может проникать сквозь плаценту и таким образом передаться ребёнку. Небольшие дозы ртути могут содержаться даже в материнском молоке. В большинстве случаев этот металл попадает в наш организм вместе с потребляемой пищей, через окружающую среду и вследствие применения амальгамы. Во время беременности или кормления нельзя устанавливать амальгамные пломбы. Однако, в этот период также категорически не рекомендуется удалять амальгамный материал, так как именно при установке и удалении амальгамных пломб в организм попадает наибольшее количество ртути. Стоматологическая клиника др. Пинка и др. Вольферштеттер рекомендует беременным и кормящим женщинам посещать стоматолога каждые 3 месяца, так как в этот период изменяется гормональный баланс, что может негативно отразиться на состоянии зубов и дёсен.
Потенциальные побочные эффекты, вызываемые амальгамой
Может пройти более 15 лет прежде, чем человек, у которого есть амальгамная пломба, заметит первые симптомы непереносимости данного материала. Из-за слабо выраженного токсического эффекта, как правило, частое возникновение простудных заболеваний или головных болей, зачастую не связывают с негативным влиянием амальгамных пломб и содержащейся в них ртути. Основными симптомами непереносимости амальгамного материала является, например, повышенная утомляемость, боли или судороги челюсти, металлический привкус в ротовой полости, боли в кистях и стопах, тремор кистей, ослабление мышечной силы, повышенная ЧСС после незначительных физических нагрузок, неясное чувство головокружения и многие другие. В таком случае настоятельно рекомендуется срочное удаление амальгамной пломбы. Ярые критики использования амальгамы заявляют, что применение этого материала способствует развитию заболеваний нервной системы, болезни Альцгеймера, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, расстройств памяти, возникновению головокружений, депрессии, вспышек гнева, боязливости, заикания, расстройства развития школьных навыков, легастении, нарушений зрения и слуха.
Нужно ли удалять все амальгамные пломбы?
На этот вопрос однозначного ответа не существует. Учитывая то, что амальгамные пломбы могут служить около 10 лет и по истечению такого большого временного отрезка они в любом случае подлежат замене, др. Пинк рекомендует выполнение заблаговременной санации. Какая безамальгамная пломба будет установлена вместо старой, зависит от степени кариозного дефекта зуба и пожеланий пациента. При любых обстоятельствах сначала выполняется тщательное обследование и оценка состояния старых пломб, а также подробное консультирование пациента, и только на основании полученных данных разрабатывается индивидуальная схема лечения.
Амальгама и окружающая среда
Ещё одной причиной запрета использования амальгамного материала является его последующая переработка. Удалённые амальгамные пломбы декларируются как «специальные отходы» и подлежат переработке. Согласно новейшим исследованиям во ртах европейцев находится около 75 тонн ртути, в Германии около 2 тонн. Исходя из этого использование амальгамных пломб необходимо прекратить.
Относительно альтернативных способов лечения, санации амальгамных пломб и влияния амальгамы при беременности Вас охотно проконсультируют специалисты нашей стоматологической клиники в Мюнхене.
Die Zahnarztpraxis Dr. Pink & Dr. Wolferstätter
Maximilianstraße 34
80539 München
Прямой контакт на русском языке:
тел: +49 89 22802200
Ещё раз про зубные пломбы из амальгамы
Пломба из амальгамы, она же – металлическая пломба – ещё один из примеров «классических» решений в стоматологии. И это одно из тех решений, которые в современной медицине подвергаются серьёзному оспариванию.
Запись на приём
Пломба из амальгамы, она же – металлическая пломба – ещё один из примеров «классических» решений в стоматологии. И это одно из тех решений, которые в современной медицине подвергаются серьёзному оспариванию. В основном, в связи с особенностями химических компонентов.
Амальгама – это комбинация твёрдых металлов со ртутью. Участие ртути нужно для придания смеси металлов необходимой пластичности (на определённом этапе работы). После помещения смеси в полость зуба, пломба затвердевает. В современной практике «твёрдыми компонентами» для такой пломбы выступают медь и серебро. 
Длительный период лечения зубов с помощью пломб из амальгамы выявил ряд довольно значимых достоинств такого решения. В основном, достоинства связаны именно с тем, что это металлическая пломба:
Таким образом, мы видим, что достоинства этого материала довольно значимы; и этим объясняется то, что пломбы из амальгамы, в определённый момент, получили широкое распространение.
Почему же сейчас отношение к ним изменилось, и стоматологи предлагают другие варианты для терапевтического лечения? Дело в том, что недостатки таких пломб оказались не менее значимыми.
Установка пломбы из амальгамы требует очень высокого мастерства врача. В пластичном состоянии смесь металлов должна заполнить подготовленную полость зуба полностью. Это важно не только с точки зрения непосредственно устранения самой полости, чтобы она не стала «местом сосредоточения инфекции», это важно и с точки зрения одного из свойств амальгамы: пломба так должна держаться, поскольку материал не может «приклеиться» к тканям зуба. Любой зазор или возникшая после лечения трещина может стать местом скопления болезнетворных микроорганизмов, что приводит к риску возобновления кариеса. Кроме того, пломба из амальгамы требует довольно длительного времени для затвердения, а также нуждается в дополнительной обработке после затвердения.
Металлы имеют высокие теплопроводные показатели, в связи с чем внутренние ткани зуба становятся уязвимы перед температурным воздействием.
Так как металл имеет неестественный для натуральных зубов цвет и блеск, пломбы из амальгамы ставили, как правило, на задние зубы. Но и в этом случае их наличие может быть заметно.
Множество нареканий с точки зрения безопасности вызывает наличие ртутного компонента.
По этим причинам стоматологи отдают предпочтение современным композитным материалам.
Стоматологическая амальгама
Стоматологическая амальгама – это сплав, полученный путем соединения ртути с серебряным сплавом и представляющий собой пластическую массу, которая затвердевает при помещении в обработанную полость зуба.
Современные амальгамы содержат серебро (66-73 %, придает прочность и защищает от коррозии), олово (25–29 %, замедляет твердение амальгамы и увеличивает пластичность), медь (2–6 %, придает прочность, антибактериальные и антикоррозионные свойства), цинк (до 2 %, повышает смачиваемость ртутью исходных компонентов при приготовлении амальгамы) и ртуть (до 3 %, основной реагент, вызывающий образование амальгамы). При образовании амальгамы ртуть реагирует только с поверхностным слоем частиц, входящих в исходные компоненты амальгамы. Процесс (химическая реакция) образования амальгамы является примером механохимического синтеза. Конечный продукт является смесью твердых фаз различного состава, среди которых одна из фаз (т.н. гамма-2) неустойчива к коррозии, имеет пониженную прочность и большой коэффициент объемного расширения. Путем управления составом исходных компонентов можно добиться минимального содержания этой фазы в амальгаме.
К достоинствам
- пломб из амальгамы относят:
К недостаткам
- пломб из амальгамы относят:
Ранее основным недостатком считалась возможность выделения пломбой паров ртути. Однако многочисленные тщательные исследования показывают, что количество выделяемой из пломбы ртути незначительно и намного ниже тех доз ртути, которые человек получает из пищи, воздуха или от табачного дыма. За все время наблюдения за пациентами с амальгамными пломбами не было отмечено ни одного случая ртутного отравления или осложнения со стороны пломбировочного материала. Все чаще высказывается мнение, что амальгамы как пломбировочный материал были искусственно вытеснены с рынка после разработки существенно более дорогих материалов (композитов и т.п.) путем распространения недостоверной информации о токсичности амальгамы.
В последние годы происходит реабилитация незаслуженно забытых пломбировочных материалов этого класса. Практически все крупные западные производители возобновили производство серебряных амальгам. Современные компоненты амальгам выпускаются в герметически закрытых капсулах и допускают хранение в течение очень длительного времени. После активации в амальгамосмесителе ртуть в капсуле находится в полностью связанном состоянии и не представляет опасности для окружающих. Плотность насыщенных паров ртути над амальгамной пломбой не превышает 0,04 ПДК. Материал современных амальгам не содержит окисляющейся фазы (фазы гамма-2), поэтому амальгамная пломба сохраняет гладкую блестящую поверхность в течение десятилетий. Амальгамы обладают прекрасной краевой адгезией, высочайшей бактерицидностью и пластичностью.
Запишитесь на прием к лучшим стоматологам Москвы!
Амальгама в стоматологии. Амальгамные пломбы
Амальгамные пломбы: что это такое, в чем их особенности, насколько распространены сегодня в стоматологии
Стоматологические пломбы из амальгамы в том виде, каком мы их знаем, применяются с 1855 года. Состав с небольшими улучшениями дошел до наших дней и широко использовался в стоматологии еще в начале XXI века. Однако современные композитные материалы вытеснили амальгаму, во многих странах стали отказываться от ее применения. Часть стоматологов считает ее устаревшим и токсичным материалом для лечения кариеса, а часть стоит на том, что это эффективный, безопасный и дешевый материал, который рано списывать со счетов. В чем особенности этих пломб, какими свойствами они обладают и как применяются в стоматологии, а также почему сегодня вокруг этого материала много споров, читайте в этой статье.
Амальгама – что это: состав и качества материала
Амальгамой называется специальный самоотвердевающий состав для пломбирования, который получается при смешивании металлического порошка с ртутью в определенных пропорциях. Процесс производства основан на способности ртути растворять другие металлы. По сути, это металлическая пломба, которая состоит из серебра (65–73%), олова (25–29%), меди (до 37%), цинка (менее 2%) и ртути. Процент содержания того или иного компонента зависит от разновидности материала.
О том, как происходит лечение среднего кариеса с применением пломб, читайте в тематической статье на сайте.
Каждый из этих металлов в сплаве придает свои свойства. Так, серебро не подвержено коррозии, оно прочное и, заполняя кариозную полость, может чуть расширяться. Олово дает сплаву пластичность, ускоряет процесс растворения металлов в ртути (амальгамирования), с ним процесс отверждения происходит медленнее. Медь обеспечивает плотный стык между тканями зуба и реставрацией. Цинк не дает материалу окисляться и сокращает его ломкость.
Интересно, что амальгаму в стоматологии использовали уже в Средние века, но системное ее применение началось в XIX веке, после того как в США стоматологи братья Крокур запатентовали ее состав, а Блэк усовершенствовал. К началу 2000-х появилось много исследований, доказывающих вред от применения этого состава, главным образом за счет воздействия ртути, и от нее стали отказываться и запрещать использование в странах Европы на государственном уровне.
Разновидности амальгамных пломб
При растворении в ртути того или иного количества металлов получают разные виды амальгамы, которые отличаются соотношением компонентов. Выделяют простые составы, где вещество всего одно, а есть сложные, объединяющие 2 и более металла. Также есть серебряная и медная, в которых, как можно понять, основа состоит или из серебра или из меди.
Существуют еще классификации 1 по поколениям, типу и размеру частиц порошка, скорости схватывания, методике работы с составом. Наиболее совершенной и стандартной является высокомедная амальгама в капсулах разного объема (форма выпуска).
Благородные амальгамы могут содержать в своем составе дорогие и редкие металлы, к примеру палладий, галлий, индий, платину. Выбор того или иного компонента зависит от его свойств, которые необходимы в клиническом случае.
За что ценят амальгаму – достоинства материала и плюсы использования
Большое распространение в прежнее время пломбы из амальгамы получили благодаря своим качествам. Положительные свойства амальгамы заключаются в следующем:
Из-за способности выдерживать большие жевательные нагрузки пломбы применялись в основном на жевательных зубах.
«У меня пломбы из амальгамы стоят уже 40 лет. В детстве ставили за границей. Они на дальних зубах и их не видно, но в целом они некрасивые, но, как видите, очень долговечные. За это время зубы не беспокоили, кариес на них остановился, ничего такого, что писали, страшного от ртути не произошло».
Татьяна, отзыв с сайта woman.ru
Минусы применения этого вида пломб
К недостаткам этого пломбировочного материала относятся:
Самый главный недостаток – наличие в составе ртути, пары которой токсичны для организма. Это накладывает свои особенности, как при установке, так и при эксплуатации. Именно это свойство привело к тому, что среди стоматологов и исследователей возникли споры о целесообразности применения этого материала, ведь использование слишком токсичного средства против обычного кариеса нарушает принцип «Не навреди». О мнении разных специалистов на этот счет и запретах на использование амальгамы читайте ниже.
Ограничения и противопоказания к использованию
Использовать металлические пломбы нельзя тем пациентам, у кого есть аллергия на перечисленные металлы, входящие в состав, а также на ртуть. Если необходима реставрация на передних зубах, в заметной зоне улыбки, то зубные пломбы из амальгамы не применяются. Также вызывает сомнение возможность применения таких пломб у беременных и кормящих женщин.
Как изготавливают и устанавливают пломбы из амальгамы
Пломбирование с помощью амальгамы происходит в несколько этапов:
Во время полировки необходимо охлаждение, чтобы не происходило перегрева пломбы и испарения ртути. Для этого при полировке специальными головками и полосками для боковых поверхностей подается струя воды.
Применение в стоматологии сегодня – мнения специалистов
Среди практикующих стоматологов нет единого мнения о вреде амальгамных пломб. Многие специалисты, не подвергая сомнению положительные качества этого материала, считают небезопасным наличие в составе ртути: известно, что ее пары оказывают чрезвычайное нейротоксическое воздействие на организм. Другие же настаивают, что количество выделяемой ртути незначительно и не влияет на здоровье.
Противники амальгамы
Из-за этого в Скандинавских странах полностью запретили применение амальгамы, в Евросоюзе с 2019 года действует соглашение о запрете установки этих пломб беременным и кормящим женщинам и детям до 15 лет. В целом с начала 80-х годов прошлого века в развитых странах доля амальгамы в общем числе материалов снижалась, но не только из-за возможной токсичности, но и из-за появления более совершенных и эстетичных материалов.
«Многие пациенты думают, что реставрации из амальгамы дешевые и долговечные и поэтому стоматологам ставить их невыгодно. Они знают, что за рубежом их ставят по страховке и легко найти клинику, где можно полечить зубы. У нас же в стране на них попросту нет спроса. К тому же нужны особые условия кабинета и соблюдение норм утилизации, а это дополнительные расходы. Сами пломбы из амальгамы неэстетичны и их сложно приобрести. Сейчас есть материалы, которые позволяют создавать не менее прочные и при этом красивые реставрации, поэтому в металлических сплавах больше нет смысла», – комментирует стоматолог-терапевт Сергей Пермяков (комментарий с сайта stomatologija.su).
Сторонники амальгамы
В то же время последователи применения амальгамы утверждают и тоже при этом опираются на многочисленные обзоры и доказательную базу, что получаемые из амальгамы дозы ртути незначительны. По их мнению, из окружающей среды и с пищей мы получаем ее больше, чем с пломбой, и случаев отравления ртутью не выявлено. Риск для здоровья считается недоказанным. Есть мнение, что металлические реставрации вытеснены с рынка искусственно после появления композитных реставраций.
Как удаляют пломбы из амальгамы
После того как амальгама была признана небезопасной, многим пациентам врачи рекомендуют заменять старые пломбы на более современные, не дожидаясь истечения срока годности. В США Ассоциацией стоматологов (ADA) даже создан стандарт по удалению – SMART протокол. Он минимизирует контакт пациента, а также стоматолога и его ассистента, с ртутным составом.
Как проходит удаление:
Альтернативы амальгамным пломбам
Установка амальгамы в наши дни – услуга не распространенная, мало в каких клиниках могут предложить такой вариант реставрации. Да сегодня и пациенты более осведомлены о возможностях стоматологии и предпочитают пломбы, максимально схожие по цвету и структуре с тканями зуба.
1 Храмченко С.Н., Юрчук Е.Н. Клинические аспекты применения амальгамы в терапевтической стоматологии: уч.-метод. пособие. – 2007.
2 Berglund A. Estimation by a 24-hour study of the daily dose of intra-oral mercury vapor inhaled after release from dental amalgam // Journal of Dental Research. – 1990.
3 Манхарт Ю. Наногибридные композиты для зубов жевательной группы. Функциональная и эстетическая альтернатива реставрациям из амальгамы // Современная стоматология. – 2015.
Почему стоит избавиться от амальгамовых пломб?
Прогресс не стоит на месте! Именно с этой очевидной истины хотелось бы начать сегодняшнюю статью. Это касается всех сфер нашей жизни, и по счастливому стечению обстоятельств, стоматологии в том числе! Каждый год на стоматологический рынок выходят всё новые и новые материалы: более безопасные, эстетичные, практичные в использовании. У постоянно развивающегося врача-стоматолога сейчас в арсенале есть высокотехнологичные аппараты и современные материалы, позволяющие оказывать качественную, комфортную, и самое главное, безопасную стоматологическую помощь.
Однако так было далеко не всегда. Всего каких-то 10-15 лет назад, все еще активно применялись методы лечения, которые были не просто не эстетичными, но к тому же далеко небезопасными. Самым ярким примером этому служат амальгамовые пломбы.
В исторических очерках, сходные по составу пломбы начали применяться еще более 100 лет назад. Амальгама представляла из себя сплав различных металлов, таких как: ртуть, серебро, олово, цинк, медь и др.
Создание подобного материала стало возможным, благодаря способности ртути растворять в себе другие металлы.
Пример амальгамовой пломбы (работа взята из Интернета)
Основными её преимуществами считали: прочность, отсутствие видимой стираемости и сколов, антисептические свойства серебра, способность тормозить прогрессирование кариеса. Последний пункт весьма спорный, ведь под амальгамовыми пломбами, в подавляющем большинстве случаев, мы обнаруживаем рецидив кариеса.
К очевидным недостаткам относится:
И последнее, но не по важности –
Последний пункт сейчас изучается особенно тщательно. Ведь ученые доказали, что ртуть – это тяжёлый металл, который самостоятельно не способен выводиться из организма. Более того, он оказывает разрушающее воздействие на нервные клетки человека. А если у пациента в полости рта, на боковых зубах имеются амальгамовые пломбы, в организм человека перманентно попадают структурные элементы этих пломб. Тем самым, происходит хроническое токсическое воздействие тяжелых металлов.
Врачи всего мира признали вред амальгамы и не просто отказались от постановки подобного рода материалов, но и в срочном порядке рекомендуют избавляться от таких пломб.
Относительно недавно, в США, ассоциация стоматологов создала стандарты безопасного удаления пломб из амальгамы. Называется это- S.M.A.R.T протокол. Суть данного протокола заключается в том, что необходимо минимизировать контакт удаляемой пломбы с организмом пациента, а также врача и ассистента.
Для этого должны соблюдаться следующие требования:
Процесс удаления амальгамовой пломбы (пример представлен из Интернета)
Все эти условия необходимо соблюдать, ведь во время удаления пломбы токсичность возрастает в десятки раз.
Важная информаци! Пациентам в период беременности и лактации стоит избегать удаления амальгамовых пломб, чтобы исключить негативное воздействие на организм ребенка.
В отделении эстетической стоматологии Atribeaute Clinique производится строгий контроль соблюдения S.M.A.R.T протокола. После иссечения амальгамовых пломб, мы проводим реставрацию композиционным материалом, который способен полностью восстановить эстетические и функциональные характеристики зуба, при этом оставаясь на 100% безопасным и гипоаллергенным весь период нахождения реставрации в полости рта.
Реставрация зуба композитным материалом Enamel (работа врача стоматолога-терапевта Кудзиевой Тамары Валерьевны)