Ампутация тазобедренного сустава что такое
Ампутация нижней конечности
Ампутация нижней конечности – хирургическое вмешательство, которое направлено на усечение ноги. В зависимости от клинической ситуации и индивидуальных показаний пациента оно может проводиться с пересечением кости на её протяжении или с вычленением из сустава. Последнее называется «экзартикуляцией». Поскольку данная операция является калечащей, её проводят исключительно по жизненным показаниям: при отмирании тканей, остром разлитом гнойном воспалении клетчаточных пространств или опухолях злокачественной этиологии.
Пройти операцию по ампутации нижних конечностей в Москве можно в отделении ортопедии и травматологии ЦЭЛТ. Оно начало свою работу более четверти столетия тому назад и на сегодняшний день предлагает широкий спектр услуг. В нём работают ведущие отечественные травматологи-ортопеды, врачи высшей категории, доктора наук и профессора, за плечами которых десятилетия практической и научной работы. В их арсенале имеется современное диагностическое и лечебное оборудование, которое позволяет точно и оперативно ставить диагноз и проводить лечение в соответствии с международными стандартами.
Показания и противопоказания к ампутации нижней конечности
Серьёзные травматические повреждения, связанные с:
Осложнения патологий сосудов:
Если пациент поступает в больницу в состоянии травматического шока, его оперировать запрещено. Перед тем, как приступить ко вмешательству, нужно вывести его из этого состояния. Время на проведение соответствующих манипуляций ограничено четырьмя часами.
Классификация операции по ампутации нижней конечности
В зависимости от причин и обстоятельств, при которых она проводится, выделяют три её вида:
Согласно области проведения выделяют следующие уровни ампутации нижней конечности:
Подготовка к операции по ампутации нижних конечностей
Чаще всего хирургическое вмешательство требуется экстренно, сразу же после того, как пострадавший поступает в клинику. В этой ситуации специалисты должны обеспечить эффективную анестезию, для того чтобы исключить болевой шок. Последний негативно отобразился бы на его состоянии и сделал бы проведение операции невозможным. Более того: последующее выздоровление тоже было бы существенно замедлено. Подбор анестезии происходит в индивидуальном порядке в зависимости от уровня ампутации нижней конечности.
Ход операции по ампутации нижних конечностей
Этапы операции по ампутации ног:
Если она проводится срочно, хирург осматривает мягкие ткани, для того чтобы определить их жизнеспособность, и удаляет те из них, которые являются нежизнеспособными.
Как избежать ампутации при заболевании сосудов нижней конечности?
Некрэктомия предполагает иссечение части органа, пораженного некротическим процессом (омертвением тканей). Полная ампутация ноги всегда проводится с целью спасения жизни пациента при риске развития потенциально опасных осложнений. В большинстве случаев нашим хирургам удается обойти данную процедуру, но порой она бывает действительно необходимой.
Разновидности ампутаций конечности
Патологии периферических артерий в основном предполагают их деформацию и окклюзию (закупорку) тромбом или эмболом. Теоретически могут быть заблокированы артерии, идущие к руке, но куда чаще подобные процессы затрагивают именно нижние конечности. Ввиду окклюзии сосудов происходит резкое нарушение циркуляции крови в ногах, а их ткани не получают должного, полноценного питания.
В запущенных случаях это чревато некротическим поражением, или гангреной. Это характерно при критической ишемии, тромбоэмболии, синдроме диабетической стопы (особенно в гнойно-некротической форме). Ампутация необходима при наступившем омертвении тканей с целью предохранения пациента от смертельно опасных побочных эффектов. Жизнеспособные ткани, окружающие пораженную область, могут быть сохранены, если получают адекватное питание.
Ампутация ноги бывает низкой (резекция пальцев, стопы или голени) и высокой (резекция ноги выше колена).
Оперативное вмешательство также классифицируют по следующим типам:
• Первичное – проводится в случае невозможности восстановления кровообращения/
• Вторичное – применяется после неудачных реконструктивных хирургических вмешательств/
• Экстренное («гильотинная» ампутация) – выполняется по жизненным показаниям, когда невозможно определить границы некротизированных тканей.
Напомним, что своевременное обращение к специалисту может предохранить вас от проведения радикальной операции.
Главным и самым ранним симптомом тяжелых сосудистых патологий нижних конечностей является перемежающаяся хромота.
Факторы риска
Фактически попадая в потенциальную группу риска и имея проблемы с сосудами в анамнезе, вы можете минимизировать риск развития тяжелых хронических заболеваний, связанных с сосудами, а значит, избежать ампутации ног в дальнейшем.
Факторы риска включают в себя:
• Декомпенсированный сахарный диабет (ангиопатию на его фоне);
• Эндартерииты и эмболиты артерий;
• Острые тромбозы и тромбоэмболии;
• Пожилой возраст (изнашивание сосудов на его фоне).
При текущих диагнозах следует неукоснительно соблюдать все персональные рекомендации лечащего сосудистого хирурга и корректировать свой образ жизни в соответствии с ними.
Профилактика ампутации с вашей стороны должна обстоять в следующем:
1. Своевременное обращение к специалисту при обнаружении признаков сосудистых патологий;
2. Регулярные обследования (при существующем диагнозе);
3. Категорический отказ от курения;
4. Компенсация сахарного диабета и постоянный мониторинг уровня глюкозы;
5. Рационализация питания и периодическая сдача анализов на уровень холестерина;
6. Соблюдение здоровой диеты с целью снижения веса и закрепления результата;
7. Частое пребывание в движении (особенно касается лиц с гиподинамией при возможности ходить).
Отметим, что наиболее сложными пациентами в данном случае являются диабетики. Сахарный диабет в декомпенсированной форме затрагивает не только сосуды, но и нервные окончания. Поэтому синдром диабетической стопы может коснуться и тех, кто не имеет проблем с артериями.
Больной, испытывая дискомфорт в ногах, продолжает оказывать на них полноценную нагрузку. Развивается обширный гиперкератоз, после чего появляются изъязвления. Инфицированная язва может стать прямой угрозой тканям всей стопы. Лечение в данном случае может заключаться в санации раны и местном уходе за пораженным участком, локальной резекции тканей и частичной реконструкции стопы. При наличии осложнений возникает прямая необходимость в ампутации пальцев или части стоп.
Альтернативные варианты лечения
В последние десятилетия сосудистая хирургия претерпела настоящую революцию. В нее были внедрены разнообразные щадящие методики, позволяющие эффективно излечивать больных с патологиями периферических сосудов. Сейчас они широко распространенны и доступны практически каждому, кто не находится в критическом состоянии и не нуждается в экстренной ампутации на фоне распространяющейся гангрены.
В нашей клинике применяются следующие процедуры:
· Ангиопластика и стентирование – операция, в ходе которой в пораженный (суженный) сосуд вводится баллон на конце длинного катетера. Под определенным давлением баллон раздувается, принимая форму контуров сосуда и равномерно распределяя атеросклеротическую бляшку по стенке артерии. Все манипуляции осуществляются под рентгеновским контролем с применением контрастного вещества. После достижения сосудом нормальных параметров, баллон аккуратно удаляется.
· Классическое стентирование – вмешательство, предполагающее внедрение стента (металлического трубчатого протеза, обеспечивающего нормальный кровоток) с целью сохранения сосудистого просвета. Каркас стента вводится при помощи катетера и расширяется с применением баллона. Сам протез остается в сосуде на постоянной основе, сохраняя нужную форму навсегда.
· Шунтирование – хирургическая манипуляция, целью которой является создание дополнительного обходного пути при закупорке артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой. Основная задача операции – восстановление кровотока. В качестве шунта обычно используется вена пациента, реже – аналогичные синтетические конструкции.
Большинство подобных процедур выполняется в амбулаторных условиях, с применением местной анестезии и легкой внутривенной седации. Благодаря этому, больной может «участвовать» в ходе операции, выполняя просьбы хирурга (например, глубоко вдохнуть или выдохнуть).
Малоинвазивные методы примечательны тем, что не требуют длительной госпитализации. У вас не возникнет необходимости в стационарном наблюдении на протяжении долгого времени. Все дискомфортные и болезненные ощущения проходят спустя 2-3 дня, а возобновление двигательной активности допускается, и даже приветствуется сразу.
Помимо оперативных вмешательств используется консервативное медикаментозное лечение, направленное на оптимизацию реологии крови, болеутоление, терапию смежных и провоцирующих патологий. Схема подбирается в соответствии с показаниями в каждом индивидуальном случае.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Эндопротезирование: вчера и сегодня
Эндопротезирование открыло новую страницу в лечении артроза и других болезней суставов: до появления этого метода лечение тазобедренного сустава представляло собой повторяющиеся курсы длительной терапии противовоспалительными, болеутоляющими и витаминными препаратами. Иногда проводилось длительное вытяжение за нижнюю конечность или введение в сустав разных веществ – от ферментов до озона.
Однако все эти далеко не безвредные методы приносили в лучшем случае временное облегчение. Артроз прогрессировал и приводил к инвалидности. Всё изменилось с появлением долговечных и надёжных эндопротезов: болезни, которые ранее считались приговором к костылям или даже инвалидному креслу в наши дни остались для пациентов в прошлом.
Попытки замены тазобедренного сустава предпринимались с конца XIX века. Большинство операций не были успешными из-за недостаточной прочности одних материалов или токсичности других. Качественный скачок в эндопротезировании произошёл в 60-е годы прошлого века.
В наши дни замена тазобедренного сустава является совершенно обычной операцией при различных заболеваниях и травмах.
Когда показана операция по замене тазобедренного сустава?
Операция на тазобедренном суставе выполняется, когда в результате заболевания или травмы есть угроза потери нормальной функции, а консервативное лечение сустава не даёт необходимого эффекта.
Основные заболевания, при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава:
В нашей клинике эндопротезирование проводит Макунин Владимир Иванович. Стаж 34 года, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель курса травматологии и ортопедии кафедры общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины МГУ.
Какой эндопротез лучше выбрать?
Моделей эндопротезов много, и многие справедливо задаются вопросом — какой же самый лучший? Если бы какой-то конкретный эндопротез обладал самыми лучшими характеристиками и при этом подходил всем, то другие эндопротезы ушли бы в историю.
Почему этого не происходит? Потому что разные эндопротезы подходят разным пациентам. Например, эндопротез, который было бы очень хорошо применить в случае артроза не подойдет при дисплазии сустава.
Хирург-ортопед должен правильно подобрать эндопротез под пациента. Не бойтесь ему довериться – хирург всегда заинтересован в результате операции, поэтому сделает лучший выбор.
Как проводится операция
При эндопротезировании тазобедренного сустава мы используем преимущественно спинномозговая анестезия. Во время операции пациент лежит на боку.
Операция длится от 1,5 до 3 часов. Хирург удаляет головку и шейку бедренной кости. На их место устанавливаются головка и бедренная ножка эндопротеза. На место вертлужной впадины устанавливается искусственная впадина. После подготовки бедренной кости в нее устанавливается ножка эндопротеза. Для фиксации применяют цементные и бесцементные техники фиксации.
Во время операции по замене тазобедренного сустава
Цена замены тазобедренного сустава
Цена складывается из: стоимости самой операции, длительность пребывания в стационаре, количества назначенных лекарств, ухода медперсонала и стоимости эндопротеза. Первая составляющая – это 220-250 тысяч рублей и в большей степени зависит от длительности госпитализации. Стоимость эндопротеза составляет в среднем 220-240 тысяч рублей. В общем эндопротезирование тазобедренного сустава стоит около 440-490 тысяч рублей вместе со стоимостью протеза.
Подготовка к операции
Никакой специальной подготовки не требуется. За сутки до операции пациент поступает в стационар клиники. Вся подготовка происходит у нас в клинике. С собой необходимо взять предметы личной гигиены. Мы выдаем нашим пациентам тапочки и халат.
Реабилитация
После операции пациенты переводятся в одноместную или двухместную палату и находятся в стационаре клиники 6-7 дней. В этот период пациент получает все необходимые лекарства. За пациентом наблюдает лечащий врач и, при необходимости, привлекаются другие врачи клиники. Пациент может самостоятельно передвигаться уже на следующий день при помощи ходунков. Через 1-2 дня пациенты начинают передвигаться на костылях, а через 3-4 недели реабилитация заканчивается и пациенты возвращаются к привычной жизни.
Как живет человек в первые 1-2-3 месяца после операции?
Первые 1-3 месяца пациент живет с некоторыми ограничениями пациенту нельзя садиться на низкие стулья, кровать и т.д., нельзя закидывать ногу на ногу, широко разводить и сводить ноги, нельзя носить тяжелые сумки. К врачу надо будет прийти несколько раз на осмотр: перевязки, снятие швов. При выписке высылается на электронную почту пациентка курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням.
Есть ли боли после операции?
Первые 2 дня после операции сохраняются боли в области операции. Боль снимается обезболивающими препаратами. Когда пациента выписывают, то болей уже нет. Если пациент соблюдает рекомендации дома, то болей нет. Боли неизбежны в первые дни после операции потому что сама операция довольно травматична. Боли всегда есть первые несколько дней, но при выписке их практически нет.
Какая реабилитация предусмотрена после операции?
При выписке на электронную почту пациентка высылается курс ранней послеоперационной реабилитации, где все расписано по дням. Посещение реабилитационных центров необязательно. Посещение нужно только если пациент самостоятельно не способен восстановить функцию конечностей.
Когда человек начинает ходить?
Пациет встает на ноги и начинает передвигаться при помощи ходунков на следующий день после операции, затем пациент передвигается на костылях в течение 2-3 недель, после переходит на трость или по возможности передвигается самостоятельно без дополнительной опоры. Ограничениями являются только болеви при ходьбе.
Нужны ли компрессионные чулки после операции эндопротезирования?
Дается ли инвалидность после операции?
Нет, так как функция сустава полностью восстанавливается.
Сколько ждать квоты в государственныъ учреждениях?
Квоты в государственных учреждениях можно ждать от 1 месяца до полугода.
Какие протезы устанавливают в вашей клинике?
Какие протезы бывают и чем отличие?
Ответ: Эндопротезы тазобедренные бывают разных модификаций и подбираютя в зависимости от конституции пациента и образа жизни.
Можно ли сделать два сустава сразу за одну операцию?
Сразу два сустава можно протезировать, если позволяет общее состояние пациента или это крайне необходимо.
Какие есть осложнения после операции?
Сколько человек проводит в клинике после операции?
В клинике после операции пациент проводит 4-5 дней, этого количества дней достаточно для выписки пациента. Факторы для продления пребывания в стационаре это выраженный болевой синдром, сопутствующая патология, тяжесть состояния пациента.
Как спать после операции и дальше в течение реабилитации?
Первые 2 месяца спать с валиком между ног (если пациент спит на боку), далее как обычно. Ограничений нет.
Из чего складывается стоимость операции?
Стоимость имланта, сама операция, пребывание, предоперационные обследования, ведение пациента после операции, анестезия, реабилитация в первые дни после операции.
Какая нужна подготовка перед операцией эндопротезирования?
Анализы крови, мочи, ЭКГ, УЗИ вен нижних конечностей, рентген грудной клетки, консультация терапевта, при необходимости кардиолога.
Есть ли противопоказания по возрасту?
Возраст не является противопоказанием.
При каких диагнозах операция строго необходима?
При переломе шейки бедра операция необходима чем раньше, тем лучше, так как такая проблема возникает у людей старческого возраста. Если затягивать с операцией, то такие пациенты плохо поддаются реабилитации. При артрозах все зависит от того, как пациент оценивает сам свое состояние, болевой синдром, готов ли он морально оперироваться, не зависимо от того, что рекомендовал врач. Если затягивать с операцией при выраженном артрозе, то страдают остальные суставы и позвоночник, появляется деформация. Чем раньше пациент прооперируется, тем легче и быстрее восстановление.
Эндопротезирование тазобедренного сустава
Операции и манипуляции
Эндопротезирование тазобедренного сустава.
Эндопротезирование тазобедренного сустава, или, называя общедоступным языком, замена тазобедренного сустава – один из основных методов лечения коксартроза, субкапитальных переломов шейки бедра, асептического некроза головки бедра и ряда других, более редких заболеваний. Во время эндопротезирования хирург удаляет поражённые участки кости и суставного хряща и заменяет их искусственными, чаще всего сотоящими из нескольких частей, изготовленных из высокопрочной хирургической стали, медицинского пластика или керамики. Такая операция позволяет восстановить амплитуду движения, значительно уменьшить или вовсе избавиться от боли, значительно улучшить качество жизни пациента.
Эндопротезирование тазобедренного сустава является методом выбора при коксартрозе 2-3-4 стадии в том случае если постоянные боли в области тазобедренного сустава препятсвуют вашей нормальной жизни, а консервативные методы лечения в виде приёма обезболивающих препаратов, лечебной физкультуры и физиотерапии не дают эффекта.
Большинство людей, которые обращаются за помощью к ортопедическому хирургу для замены тазобедренного сустава, страдают от следующих симптомов: выраженная боль, мешающая ходьбе, работе и досугу, не снимаемая приёмом обезболивающих препаратов, выраженное ограничение амплитуды движений в тазобедренном суставе.
Анатомия тазобедренного сустава.
Тазобедренный сустав работает по принципу простого шарнира, он состоит из шарообразной головки бедра и чашеобразной суставной впадины, по латыни называемой ацетабулюм.
Чаша является частью тазового кольца, а головка бедра, вращаясь в ней, обеспечивает сгибание, разгибание, приведение, отведение, наружную и внутреннюю ротацию бедра.
Для того чтобы уменьшить трение в суставе и более эффективно адсорбировать ударные нагрузки чаша и головка покрыты суставным хрящом. С возрастом хрящ изнашивается, трение в суставе затрудняется. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав организм начинает выращивать остеофиты, чтобы увеличить площадь контакта и ограничить подвижность. Это снижает подвижность в тазобедренном суставе.
Типы эндопротезирования тазобедренного сустава.
В большинстве случаев выполняется тотальное эндопротезирование сустава. То есть производится замена как головки бедра, так и ацетабулярной впадины. Вместо ацетабулюма устанавливается металлическая чаша, в неё устанавливается полиэтиленовый или керамический вкладыш. Головка бедра замещается при помощи ножки, утанавливаемой в канал бедренной кости, на которой фиксируется головка. Таким образом, большинство эндопротезов тазобедренного сустава является тотальными, и состоят из четырёх частей.
У пожилых пациентов с крайне высоким уровнем риска операционных осложнений возможно использование биполярного эндопротеза, в котором замещается только бедренная часть сустава, что позволяет немного снизить операционную травму и уменьшить время операции.
У молодых пациентов (возраст до 60 лет) возможно выполнение менее травматичной операции, сохраняющей анатомию, называемой в англоязычной литературе ресёрфейсинг. При этом вмешательстве сохраняется как ацетабулярная чаша так и шейка и частично головка бедра, меняется только покрытие головки бедра.
В случае, когда протезирование производится по поводу износа уже имеющегося эндопротеза, его расшатывания, нестабильности, инфекции, речь идёт о ревизионном эндопротезировании. Это отдельная, очень сложная тема, заслуживающая рассмотрения в отдельной статье.
Хирургические доступы к тазобедренному суставу.
Возможно использование переднего, наружного и заднего доступов к тазобедренному суставу. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, но, как и в случае с любой другой операцией, самое важное это не то, какой доступ используется, а кто и как его выполняет. Так для переднего и заднего доступа характерен менее выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде (первые 2 недели после операции) однако при заднем доступе достоверно выше число вывихов эндопротеза, так как повреждаются задние отделы суставной капсулы, а при переднем доступе возможно повреждение нерва, которое приводит к стойкому онемению передне-наружной поверхности бедра. При наружном доступе более выражен болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, так как при нём производится отсечение средней ягодичной мышцы от бедра, но он обеспечивает самую лучшую визуализацию ацетабулярной впадины и таким образом снижает риск неправильной установки компонентов эндопротеза. Также для наружного доступа характерно наименьшее количество послеоперационных осложнений, таких как вывих эндопротеза и поражение бедренного нерва.
Как долго служит эндопротез тазобедренного сустава?
В последние десятилетия дизайн эндопротезов, инструментарий для их установки и используемые материалы претерпели значительные изменения и сроки их эксплуатации значимо возрасли. В случае эндопротезирования тзобедренного сустава 10 летняя выживаемость эндопротеза составляет 95%. 20-летняя выживаемость составляет 80%. То есть 4 из 5 прооперированных пациентов повторная операция по замене компонентов эндопротеза не потребуется на протяжении 20 лет.
Эндопротезирование тазобедренного сустава в К+31.
Клиника К+31 является лидером в эндопротезировании тазобедренного сустава в России. В нашей клинике возможно выполнение как стандартного первичного эндопротезирования тазобедренного сустава, так и более сложные ревизионные вмешательства по поводу перипротезных переломов, нестабильности, нагноения эндопротезов, протезирования в случаях тяжёлых дисплазий, анкилозов тазобедренного сустава, а также возможно выполнения протезирования у очень пожилых пациентов с множественной сопутствующей патологией.
Ортопедические хирурги, выполняющие протезирование тазобедренного сустава в нашей клинике являются ведущими специалистами России в данной области, их опыт позволяет гарантировать отличные результаты лечения даже в самых тяжёлых случаях.
Пациенты К+31 высоко удовлетворены результатами, 99% пациентов отмечают уменьшение болей после операции, 97% могут лучше передвигаться и обслуживать себя, 95 % считают что качество их жизни значительно улучшилось после операции.
Эндопротезирование тазобедренного сустава является стандартной и широко используемой операцией, но, как и у любой другой операции, у протезирования есть свои риски. Наиболее частыми из них являются инфекция, тромбоз глубоких вен, нестабильность эндопротеза. Благодаря огромному опыту наших специалистов, использованию только современных технологий обеспечивающих максимально возможное соблюдение асептики и антисептики в нашей операционной, клиника К+31 считается одним из самых безопасных учреждений для выполнения данного вида оперативных вмешательств в России. Количество осложнений потребовавших повторного вмешательства после протезирования тазобедренного сустава в К+31 не превышает 1,4 %.
Как подготовиться к эндопротезированию тазобедренного сустава?
Эндопротезирование тазобедренного сустава – большая ортопедическая операция, характеризующаяся высокой травматичностью и значительной кровопотерей даже в современных условиях. Надо осознавать, что после операции потребуется довольно длительный период реабилитации для того чтобы полностью восстановить функцию прооперированной конечности. Существует несколько основных шагов, которые вы можете предпринять до и после операции для того, чтобы уменьшить время реабилитации и получить лучший функциональный результат.
Операция первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава занимает в среднем 1-1,5 часа. Пациент находится в клинике в среднем от 3 до 5 дней, после чего может быть переведен в отделение реабилитации. Пациента обучают садиться, вставать из кровати и ложиться обратно, ходить с дополнительной опорой на костыли, ходунки в течение 24 часов после операции. На 2-е сутки пациента обучают ходить с костылями по лестнице. На 3-и сутки болевой синдром в значительной мере регрессирует и пациент может быть выписан при условии что дома ему будет обеспечен адекватный уход и обезболивание. Пациент должен продолжать заниматься лечебной физкультурой ежедневно ещё на протяжении 6-8 недель. После этого большинство пациентов возвращаются к нормальной жизни и занятиям спортом.
Недели и дни перед операцией эндопротезирования тазобедренного сустава.
Назначая дату операции со своим оперирующих врачом рассчитайте время, которое вы планируете провести в больнице. В случае если вы не прошли предоперационное обследование заранее вам потребуется провести в больнице лишние 12-24 часа до операции для того чтобы сдать все необходимые анализы, исследования и консультации. Если планируется продлённая реабилитация, то вы будете находится в госпитале дополнительные 4-5 дней для активизации.
Приём препаратов перед эндопротезированием тазобедренного сустава.
Перед операцией потребуется отменить приём некоторых препаратов, таких как препараты разжижающие кровь: аспирин, плавикс, варфарин, кумадин, ксарелто, прадакса и многие другие. Препараты необходимо отменить за 5 дней до планируемой даты операции, при высоком риске тромбоза необходимо перейти на низкомолекулярные гепарины такие как эноксапарин или фраксипарин, последняя инъекция препарата выполняется не позднее чем за 12 часов до операции. Необходимо принести полный список принимаемых вами препаратов на консультацию к анестезиологу до начала операции.
Диета перед эндопротезированием тазобедренного сустава.
За неделю перед операцией желательно начать диету с незначительным содержанием простых углеводов, большим количеством пищевых волокон. Вечером перед операцией и утром в день операции надо отказаться от приёма пищи. Вечером перед операцией надо очистить кишечник при помощи клизмы или слабительных препаратов.
Утро перед эндопротезированием тазобедренного сустава.
В день операции надо прибыть в клинику утром в 8-8,30 с полным набором документов и предоперационным обследованием. Время начала операции может сильно варьировать в зависимости от загрузки операционной и очередности операций.
Анестезия при эндопротезировании тазобедренного сустава.
В большинстве случаев используется спинальная, эпидуральная и другие виды регионарной анестезии в комплексе с внутривенной седацией для того чтобы снизить стресс от оперативного вмешательства. После укола в нижнюю часть спины вы не будете чувствовать ноги на протяжении 4-8 часов, по этой причине вставать после операции не следует до полного восстановления чувствительности. Также вам будет установлен мочевой катетер, так как вы не сможете контролировать функцию мочевого пузыря до окончания действия спинальной анестезии, катетер будет удален после восстановления чувствительности. Анестезиолог поддерживает артериальное давление на низком уровне во время операции, это называется контролируемой гипотензией, с целью снижения кровопотери и улучшении визуализации.
После операции пациент находится в отделении интенсивной терапии на протяжении 2-3 часов, при стабильных показателях гемодинамики и отсутствии необходимости в постоянном мониторинге гемодинамики пациент переводится в отделение.
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Реабилитация начинается в течение 24 часов после операции. В случае если операция выполнена рано утром, вечером пациент уже может начать активизироваться под присмотром врача лечебной физкультуры. В течение 3 дней после операции пациент тренирует мышцы ног, обучается ходьбе с дополнительной опорой на костыли, вставать из кровати, ходить в туалет. На этом первичная реабилитация завершается, и пациент может быть выписан домой. Если пациент чувствует себя неуверенно возможно продолжение реабилитации в стенах нашей клиники. Также возможно приезжать и заниматься в амбулаторном порядке. Третьей альтернативой является реабилитация в одном из подмосковных реабилитационных санаториев.
Примеры эндопротезирования тазобедренного сустава в К+31.
Для того чтобы вы могли понять что из себя представляет операция эндопротезирования тазобедренного сустава, мы подготовили для вас ряд клинических примеров.
Клинический пример №1.
Пациент П. 64 лет на протяжении 3 лет отмечает выраженные, постепенно прогрессирующие боли в области правого тазобедренного сустава. Обратился в К+31 в мае 2017, осмотрен ортопедом, выполнены рентгенограммы тазобедренных суставов. Диагностирован коксартроз справа 3 ст, слева 2 ст. Рекомендовано оперативное лечение – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Учитывая возраст пациента решено использовать протез бесцементной фиксации фирмы Zimmer, пара трения керамика\керамика.
Произведено предоперационное планирование, рассчётные размеры: ножка Avenir 6, чаша Trilogy 60, керамический вкладыш с внутренним диаметром 40 мм, керамическая головка 40 мм.
В мае 2017 выполнено оперативное вмешательство, тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Пациент был активизирован и вертикализирован в день операции. (выражаясь общедоступным языком через 6 часов после операции пациент был посажен в кровати, и встал с дополнительной опорой на ходунки).
На следующий день после операции пациент обучен ходьбе с дополнительной опорой на ходунки. Болевой синдром был минимальным за счёт применения наркотических и ненаркотических анальгетиков, а также интраоперационного обкалывания мягких тканей в зоне вмешательства анальгетиком длительного действия. На второй день после операции пациент обучен ходьбе с костылями по лестнице. Пациент выписан на 4 день после операции на амбулаторное долечивание.
Клинический пример №2
Пациент К. 68 лет, на протяжении 1 года отмечал постепенное нарастание болей и ограничение амплитуды движений в правом тазобедренном суставе. Обратился в К+31 в августе 2017 года, при выполнении рентгенографии выявлен асептический некроз головки правого бедра, коксартроз 3 стадии.
Выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом фирмы Zimmer бесцементной фиксации, пара трения керамика\полиэтилен. Гладкое течение послеоперационного периода.
Рентгеногграммы после операции, положение компонентов эндопротеза правильное. Пациент активизирован на следующий день после операции, обучен ходьбе с дополнительной опорой на ходунки. Вторые сутки после операции, пациент ходит по палате и коридору без посторонней помощи с дополнительной опорой на ходунки.
Пациент выписан на 4 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. В настоящее время функция опоры и ходьбы полностью восстановлена, ходит без дополнительной опоры, боли не беспокоят, восстановился нормальный стереотип походки.
Клинический пример №3
Пациент З. 28 лет, обратился в клинику всентябре2017, травма за 7 лет до обращения в результате ДТП получил перелом ацетабулярной впадины, осложнившийся остеомиелитом, выполнена санация сустава с последующим артродезированием. Ходьба осуществлялась за счёт поясничного отдела позвоночника.
В связи с отсутствием движений в тазобедренном суставе, активным образом жизни и молодым возрастом пациента, принято решение о выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Данный тип операции относится к крайне сложным ортопедическим вмешательствам.
Другой категорией пациентов, которым показано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава являются пациенты с переломами шейки бедра, в особенности субкапитальными. Для данной категории пациентов критичным является максимально быстрое выполнение оперативного вмешательства, так как, учитывая возраст и сопутствующую патологию, риск осложнений увеличивается с каждым часом прошедшим с момента травмы.
Клинический пример №4
Пациентка Р. 74 года, доставлена в клинику К+31 бригадой СМП в сентябре 2017, травма за 3 часа до поступления, дома, упала на левый бок.
Госпитализирована в РАО, обследована, произведена коррекция водно-электролитных нарушений на протяжении 5 часов, после чего пациентка взята в операционную. Выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.
На вторые сутки госпитализации пациентка переведена в палату стационара. В К+31 пациентам данной категории обеспечивается максимально возможный комфорт и безопасность раннего послеоперационного периода за счёт обеспечения одноместных палат с индивидуальной сиделкой. После курса перевязок, антибиотикопрофилактики, лечебной физкультуры, пациентка былавыписана на амбулаторное долечивание.
Клинический пример №5
Пациентка Ж, 28 лет. Обратилась в К+31 в октябре 2017. Страдала врождённым подвывихом головки правого бедра, лечение в детсве не проводилось (на тот момент рутинного УЗИ скрининга в СССР не было, а к детскому ортопеду направляли не всех детей). В возрасте 23 лет отметила появление болей в области правого тазобедренного сустава. На протяжении последних 3 лет отмечала нарастание болевого синдрома, нарушение походки, ограничение амплитуды движений и постепенное укорочение конечности. Обратилась в К+31, выполнены рентгенограммы на которых визуализируется коксартроз 3 ст справа на фоне дисплазии правого тазобедренного сустава.
Принято решение о выполнении тотального эндопротезирование правого тазобедренного сустава протезом бесцементной фиксации пара трения керамика-керамика, с восстановлением длины конечности.
Снимки после операции. Длина конечности восстановлена. В сравнении со снимками до операции хорошо видно как восстановилось нормальное положение тазового кольца и поясничного отдела позвоночника. Пациентка была прооперирована в день поступления, переведена из РАО через 2 часа после операции, активизирована через 6 часов после операции. На вторые сутки обучена ходьбе с дополнительной опорой на костыли.