Андрогенный прайминг что это такое
Андрогенный прайминг и ЭКО после операции на яичниках
Удаление яичника или его части часто происходит из-за кист или доброкачественной опухоли. Такая операция может стать серьезным препятствием на пути к материнству и зачатию генетически родного ребенка. Потому что резко снижается качество и количество яйцеклеток в Вашем женском организме.
Однако в клинике МАМА у женщин после удаления одного или части яичника стали чаще рождаться дети. Почему?
Что меняется после операции
Как проходит лечение
Отзывы о клинике
Настоящий профессионал
Хочу выразить огромную благодарность своему врачу Коссович Юлии Михайловне за профессионализм, чуткое и внимательное отношение, личное участие и самое главное за нашего долгожданного малыша.
Вы настоящий профессионал в своем деле. Желаю Вам только всего наилучшего и тысяча слов благодарности.
Также хочу поблагодарить девочек медсестер: Червакову Юлию и Федорову Наталью за внимательное отношение, спасибо Вам.
Огромное спасибо Медведевой Наталье за помощь в подборе препаратов.
Спасибо всему персоналу Клиники за отзывчивость, вежливость, индивидуальный подход и самое главное результат и подаренную новую жизнь.
С уважением и благодарностью Ксения и Максим.
Огромная благодарность!
Хочу выразить огромную благодарность всему коллективу Клиники МАМА, в частности Сухачевой Татьяне Сергеевне за профессионализм, доброжелательность и искренность!
Вы дарите новую жизнь!
Спасибо большое Клинике МАМА и особенно Сухачевой Татьяне Сергеевне!
За профессиональное и просто за человеческое отношение.
У нас получилось с первой попытки и одного эмбриона.
Спасибо вам большое, для нас это много значит.
Вы делаете большое важное дело, дарите новую жизнь и счастье!
Татьяна Сергеевна не падала духом!
Большое спасибо Сухачевой Татьяне Сергеевне за то, что помогла нам исполнить нашу мечту!
За то, что на таком долгом и тернистом пути, когда уже у меня (супруги) опускались руки от отчаянья — Татьяна Сергеевна не падала духом!
На всю жизнь, Большое Вам спасибо!
Огромное спасибо!
Дорогая Анна Владимировна!
Не передать словами, как мы благодарны Вам за нашего Костика!
Огромное Вам спасибо!
Кирилл, Наташа и Костя.
Во мне теперь растет маленькое чудо!
Хочу выразить огромную благодарность Сухачевой Татьяне Сергеевне!
Благодаря ей во мне теперь растет маленькое чудо! Она отлично умеет найти подход к каждому, ответит на все вопросы!
Также хочу поблагодарить Фазель Ирину Юрьевну, которая наблюдала меня до Татьяны Сергеевны.
Спасибо Вам огромное!
Еще чуточку волшебница!
Дорогая Юлия Михайловна!
От Всего сердца Благодарю Вас! За чудо которое теперь у нас есть!
Вы настоящий профессионал своего дела, и еще чуточку волшебница!
Спасибо Вам Огромное!
Минус 20 кг!
А я очень благодарна Ельцовой Елене Ивановне, что помогла похудеть!
Единственный врач, который не сказал: «Ты просто жирная и зашей себе рот»
Еще три месяца, такими темпами, и можно будет готовиться к беременности.
Даже были срывы со здоровьем, врача это не остановило, очень чуткая и понимающая.
Если препарат не подходил, корректировала дозу, а не просто бросала.
Фото из родзала
Хотела сказать Вам спасибо!
Весь персонал Клиники МАМА — вы супер!
Спасибо за беременность с первой попытки ЭКО. Я была уверена, что обратилась в очень хорошую клинику, что здесь первоклассные специалисты. Но уверенности в таком быстром успехе все же не было.
Эта беременность оказалась приятным сюрпризом, я думала, что придется пройти долгий путь и вытерпеть немало испытаний. Благодаря высокому профессионализму и позитивному настрою моего врача Коссович Юлии Михайловны, результат превзошел мои скромные надежды.
Особенности стимуляции возрастных женщин
ПРОБЛЕМА «БЕДНОГО ОТВЕТА» ЯИЧНИКОВ НА ОВАРИАЛЬНУЮ СТИМУЛЯЦИЮ ГОНАДОТРОПИНАМИ В ПРОГРАММАХ ЭКО У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА ВОЛНУЕТ СПЕЦИАЛИСТОВ ВСЕГО МИРА НА ПРОТЯЖЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ. АКТУАЛЬНА ДАННАЯ ПРОБЛЕМА ПРЕЖДЕ ВСЕГО ВСЛЕДСТВИЕ УВЕЛИЧЕНИЯ ЧИСЛА ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, ОБРАЩАЮЩИХСЯ В ЦЕНТРЫ ВРТ С ЦЕЛЬЮ ОБРЕТЕНИЯ СЧАСТЬЯ МАТЕРИНСТВА. ДОЛЯ ТАКИХ ПАЦИЕНТОК ДОСТИГАЕТ ПОЧТИ 40%.
У большей части пациенток имеет место быть «бедный ответ» (poor или low)(БОЯ) – ослабленная реакция яичников на индукторы фолликулогенеза. «Бедным ответом» также можно назвать недостаточную реакцию яичников на введение даже больших доз (> 450 МЕ) гонадотропинов, когда в схемах стимуляции не удается обеспечить рост и созревание более трех фолликулов размером > 17 мм, что приводит к переносу неселекционированных эмбрионов, снижению частоты наступления беременности или же прерыванию лечебного цикла при наличии в эмбрионах очевидных дефектов раннего эмбриогенеза (отсутствие дробления, морфологические дегенеративные признаки).
Критерии ESHRE working group (Bologna criteria, 2011) для определения категории женщин с «бедным ответом» (два критерия из трех):
— поздний репродуктивный возраст (старше 40 лет) или другой фактор развития БОЯ;
— предшествовавший «бедный ответ» яичников (3 и менее ооцитов при обычном протоколе стимуляции яичников);
— биохимические и/или ультразвуковые признаки снижения овариального резерва.
ПРИЧИНЫ «БЕДНОГО ОТВЕТА»
— возраст (истощение запаса фолликулов в яичниках и возрастание частоты встречаемости дегенеративных форм ооцитов, в которых могут обнаруживаться деформация и лизис структурных компонентов, фрагментация и вакуолизация ядра и другие визуально определяемые признаки клеточной дегенерации, а также существенно увеличивается риск анеуплоидии);
— резекция яичников (следует подчеркнуть, что во всех случаях, когда после выполнения резекции яичников сохранены антральные фолликулы, уровень фолликулостимулирующего гормона не достиг критических значений и женщина менструирует, необходимо проводить программу ЭКО и добиваться наступления беременности);
— повторные операции на органах малого таза (нарушение нормальной архитектоники сосудистой сети, ухудшение условий для нормального роста и созревания фолликулов; таким пациенткам целесо¬образно незамедлительно проводить программу ЭКО);
— наружный генитальный эндометриоз.
ПРЕДИКТОРЫ «БЕДНОГО ОТВЕТА»
— возраст пациентки (> 35 лет);
— число антральных фолликулов (5–7 фолликулов – возможен «бедный ответ», требуется более высокая стартовая доза гонадотропинов; до 5 фолликулов – предполагается «бедный ответ» на стимуляцию, высокий риск отмены цикла на дотрансферном этапе);
— антимюллеров гормон (вне зависимости от дня менструального цикла) (0,5–1 нг/мл – вероятен «бедный ответ», 17 МЕ/л – очень плохой ответ на стимуляцию);
— ингибин В на 2–5 день менструального цикла (менее 40–45 пг/мл);
— объем яичников менее 8 см3.
АДЪЮВАНТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ «БЕДНОМ ОТВЕТЕ»
— гестагены;
— оральные контрацептивы;
— препараты заместительной гормональной терапии;
— эстрогены в лютеиновую фазу предыдущего менструального цикла;
— «андрогенный прайминг» (при тестостероне
Андрогенный прайминг для женщин 35-42 лет
Когда женщина старше 35 лет обращается к репродуктологу, она может услышать не самые обнадеживающие новости. В этом возрасте фолликулы созревают хуже, яйцеклетки выходят незрелыми. В результате стимуляции большими дозами гонадотропинов нередко удается получить менее 4 ооцитов (так называемый «бедный ответ» яичников). Это слишком малое количество ооцитов для программы ЭКО, не позволяющее получить достаточное количество качественных эмбрионов, и женщинам приходится использовать донорские яйцеклетки. Однако новый вид терапии, который применяют в клинике МАМА, не позволяет сдаваться слишком рано.
Почему так мало яйцеклеток
В молодости, когда женщина на пике репродуктивных способностей, ее уровень мужских половых гормонов (андрогенов) высокий. После 35 лет этот показатель становится меньше, а после 37,5 лет гипоандрогенное состояние может проявляется особенно ярко. Симптомами снижения уровня мужских половых гормонов могут быть отсутствие интереса к сексу, вялость, низкая сопротивляемость стрессовым факторам, сокращение мышечной массы и физической силы.
Для чего нужны мужские гормоны в организме женщины? Тестостерон используется как основа для производства эстрогенов, которые важны для нормального созревания фолликулов и подготовки эндометрия к имплантации эмбриона. Если тестостерона становится меньше, снижается и количество эстрогенов. Поэтому гипоандрогенное состояние замедляет процесс созревания яйцеклеток и снижает их качество: не только зрелость — увеличивается и количество дефектов в ядрах ооцитов. Если женщина в такой ситуации вступает в программу ЭКО, есть риск, что будет получено меньше необходимых 4–5 яйцеклеток, а также что они будут незрелыми.
С возрастом снижается и овариальный резерв — количество фолликулов, оставшихся в яичниках. Активное снижение овариального резерва репродуктолог может увидеть на УЗИ в раннюю фолликулиновую фазу (у женщин 20–30 лет обнаруживается около 15-17 фолликулов диаметром 2–5 мм, а у женщин 38–46 лет — до 4 фолликулов). На снижение фолликулярного резерва указывают также повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Но более точный показатель —пониженный (менее 1,1 нг/мл) уровень антимюллерова гормона (АМГ).
Как лечить
Если у женщины снижен овариальный резерв, репродуктолог может предположить «бедный ответ» яичников на стимуляцию и назначить большие дозы гонадотропинов. Однако это помогает получить достаточное количество хороших ооцитов отнюдь не всегда.
Тогда в России обычно предлагают два пути: использовать донорскую яйцеклетку или препараты ДГЭА-сульфата (слабый андроген), однако эффективность данных препаратов под вопросом, к тому же они не зарегистрированы в России, то есть покупать их придется за границей.
Но существует более современный метод, который позволяет улучшить ответ яичников на стимуляцию, — андрогенный прайминг. Что это такое? Это восстановление уровня мужских половых гормонов в организме женщины с помощью препаратов тестостерона в виде капсул или геля. В результате чувствительность фолликулов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ), как собственному, так и вводимому извне, возрастает — они созревают быстрее, и образуются качественные яйцеклетки в достаточном количестве. «Побочных эффектов от андрогенного прайминга не бывает, потому что мы удерживаем уровень тестостерона в пределах физиологической нормы», — объясняет эндокринолог клиники МАМА Елена Ивановна Ельцова.
Этот метод достаточно новый, и только недавно появились результаты исследований, позволяющий возложить на эту методику большие надежды. Специалисты клиники МАМА регулярно посещают научные конференции и именно поэтому обладают самой актульной информацией. Кроме того, применяя андрогенный прайминг, наши специалисты видят статистически значимое увеличение числа беременностей у женщин в гипоандрогенном состоянии.
Кому нужен андрогенный прайминг
Андрогенный прайминг показан женщинам в разных ситуациях:
Однако в каждой ситуации решение принимает врач, и в зависимости от разных обстоятельств он может предложить другой путь решения проблемы.
ЭКО с андрогенным праймингом
ЭКО с андрогенным праймингом
Что такое ЭКО с андрогенным праймингом
ЭКО с андрогенным праймингом — программа экстракорпорального оплодотворения, в которую входит тестостерон-заместительная терапия для женщины, или андрогенный прайминг. Андрогенный прайминг — это восстановление уровня мужских половых гормонов в организме женщины с помощью препаратов тестостерона в виде капсул или геля. В результате лечения чувствительность фолликулов к фолликулостимулирующему гормону, как собственному, так и вводимому, возрастает — фолликулы созревают быстрее, в них образуются качественные яйцеклетки в достаточном для проведения экстракорпорального оплодотворения количестве.
Андрогенный прайминг — контролируемая, эффективная и безопасная гормональная терапия, которая позволяет существенно повысить результаты стимуляции овуляции, обеспечить оптимальную работу яичников, созревание фолликулов и образование яйцеклеток. Андрогенный прайминг — возможность восстановить необходимый для успешного лечения уровень тестостерона в организме женщины. Методика исключает появление побочных эффектов — специалисты удерживают уровень тестостерона в пределах нормы.
Показания для ЭКО с андрогенным праймингом
Для нормального функционирования всех систем и органов в женском организме должно быть необходимое количество гормонов, как «женских», так и «мужских». Тестостерон — «главный» мужской гормон — имеет большое значение в работе женской репродуктивной системы. Тестостерон используется как основа для производства эстрогенов, которые важны для нормального созревания фолликулов и подготовки эндометрия к имплантации эмбриона.
Если тестостерона становится меньше, снижается и количество эстрогенов. Поэтому гипоандрогенное состояние замедляет процесс созревания яйцеклеток и снижает их качество. Если женщина в такой ситуации вступает в программу ЭКО, есть риск, что будет получено меньше необходимых 4–5 яйцеклеток, а также, что они будут незрелыми, то есть не перспективными для оплодотворения.
На ESHRE2020: Доктор Р. Сингх, проф. сертифицированный эмбриолог LN Medical Cllege и JK Hospital Индия доказал: количество ооцитов и эмбрионов в группе принимавших тестостероновый гель оказалось значительно выше, чем в контрольной группе.
Тестостероновый гель — так называется андрогенный прайминг
Возможные симптомы дефицита тестостерона:
снижение жизненной энергии и быстрая утомляемость;
снижение концентрации внимания;
боли в мышцах, суставах;
снижение мышечной массы;
образование жировых отложений в области живота;
редкое желание заниматься сексом;
трудности в достижении и снижение интенсивности оргазма.
Снижение уровня тестостерона является физиологическим процессом. После 35 лет его показатель становится существенно меньше, а после 37-38 лет зачастую наблюдается дефицит тестостерона. Помимо возраста, к снижению тестостерона могут приводить дефицит витамина Д, гормонов щитовидной железы, ожирение, прием различных препаратов. Все больше молодых женщин сталкиваются с дефицитом тестостерона и нарушением репродуктивной функции.
Стоит отметить, что после 30-35 лет в женском организме происходит и активное снижение овариального резерва, это также физиологический процесс. С каждым годом у каждой здоровой женщины остается все меньше шансов на материнство. Если в анамнезе есть заболевания органов малого таза, гинекологические операции, регулярное негативное воздействие внешней среды, а также хронический стресс, являющийся неотъемлемой составляющей жизни большинства женщин, овариальный резерв начинает существенно снижаться значительно раньше «положенного возраста», тем самым уменьшая шансы женщины на благополучное зачатие, в том числе и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Если врачи не могут получить яйцеклетки, ЭКО может быть проведено только с донорскими клетками.
Диагностика овариального резерва и уровня тестостерона рекомендуется всем женщинам при подготовке к ЭКО. Если результаты анализов и УЗИ говорят о критическом снижении обоих показателей, врачи могут рекомендовать андрогенный прайминг. В ряде случаев именно эта методика позволяет достигать беременности с собственными яйцеклетками при самых неблагоприятных изначальных прогнозах.
ЭКО с андрогенным праймингом в Клинике МАМА
Международное медицинское сообщество успешно применяет андрогенный прайминг для восстановления уровня тестостерона и лечения заболеваний и состояний, обусловленных дефицитом этого гормона. В репродукции человека андрогенный прайминг позволяет достоверно повышать эффективность лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения в случаях женского бесплодия.
Наши специалисты регулярно посещают международные конференции, мы представляем собственные разработки и с особым вниманием относимся к методикам, которые появились сравнительно недавно, при этом уже заслужили доверие наших коллег. Андрогенный прайминг является одной из них.
Клиника МАМА может рекомендовать андрогенный прайминг в следующих случаях:
снижение овариального резерва;
старший репродуктивный возраст женщины;
неудачи ЭКО в анамнезе, обусловленные недостаточным количеством и качеством яйцеклеток, полученных в результате стимуляции.
Рекомендация к проведению андрогенного прайминга дается исключительно на основании результатов комплексного гинекологического и эндокринологического обследования. Необходима ли данная терапия именно вам, определяет ваш лечащий врач-репродуктолог.
Наш опыт применения андрогенного прайминга в рамках ЭКО позволяет наблюдать статистически значимое увеличение числа беременностей у женщин в гипоандрогенном состоянии. Методика позволяет добиваться самого главного — рождения ребенка в случаях, когда ЭКО с собственными яйцеклетками едва ли могло привести к желаемым результатам.
Андрогенный прайминг — мировая тенденция в лечении бесплодия
Репродуктивная медицина предлагает множество способов лечения женского и мужского бесплодия. В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» врачи, в рамках протокола ЭКО, используют самые передовые мировые наработки и методы лечения. Например, «андрогенный прайминг» — новое слово в борьбе с бесплодием.
Репродуктивная медицина — быстро развивающееся направление. Своими открытиями и идеями ведущие ученые в области репродукции человека, а также врачи-репродуктологи, андрологи, акушеры-гинекологи делятся на международных конференциях и симпозиумах, в которых принимают участие и специалисты Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника». Это позволяет нам одними из первых внедрять в практику передовые технологии, использовать знания и опыт мирового врачебного сообщества для достижения целей наших пациентов.
Одной из таких новых технологий стал андрогенный прайминг. Это новый вид терапии, который проводится в рамках протокола ЭКО, и позволяет женщинам с низким овариальным резервом исполнить свою мечту — стать мамой.
В России этот метод стал применяться относительно недавно, хотя на Западе врачи уже активно используют его для лечения бесплодия. Об этом ведущие ученые и врачи-практики из разных клиник мира рассказали на XXVI международной конференции РАРЧ, которая проходила осенью 2016 года в Москве.
Успешность применения андрогенного прайминга в протоколе ЭКО подтверждается и практическим опытом наших специалистов Центра репродуктивного здоровья.