Анэхогенное включение что это

Внутренний эндометриоз (аденомиоз)

Эндометриоз матки представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов эндометриального происхождения. Различают три степени распространения эндометриоза матки, а также его очаговую, кистозную и узловую формы. При очаговой и узловой формах патологические изменения могут отмечаться в любых отделах матки. Основное отличие этих форм эндометриоза от миоматозных узлов состоит в том, что периферические границы очага эндометриоза нечеткие, а при миоматозном узле − четкие и ровные в связи с наличием капсулы.

При диагностике эндометриоза чаще всего (до 80% случаев) выявляют его диффузную форму, диффузно-узловые формы процесса обнаруживают гораздо реже (до 10%). На эндометриоз с очагами в миометрии приходится не более 7% случаев. Узловая форма эндометриоза матки, проявляющаяся изолированным расположением крупных узлов, составляет не более 3% случаев. При наличии эндометриоидных кист в миометрии отмечается изменение их размеров в зависимости от фазы цикла. Изолированную форму эндометриоза матки выявляют не более чем у половины пациенток. Чаще всего эндометриоз матки сочетается с эндометриозом ректовагинального пространства и эндометриоидными кистами яичников.

В настоящее время для диагностики внутреннего эндометриоза в основном используют эхографию. При подозрении на внутренний эндометриоз УЗИ следует проводить во вторую фазу менструального цикла, предпочтительно за несколько дней до начала менструации. При этом наибольшее внимание, особенно для диагностики начальных проявлений эндометриоза, необходимо обращать на состояние базального слоя эндометрия. Для выявления внутреннего эндометриоза следует использовать только влагалищную эхографию и проводить до и после менструации.

Выполненные исследования позволили выявить следующие наиболее характерные признаки I степени распространенности эндометриоза матки:

Симптомы аденомиоза II степени распространенности, выявленные на сканограммах:

Симптомы аденомиоза III степени распространенности, выявленные на сканограммах:

При узловой и очаговой формах аденомиоза на сканограммах определяли следующие эхографические признаки:

В целом использование указанных критериев позволяет установить аденомиоз I степени распространенности в 88,5% случаев, II степени − в 90%, III степени − в 96,2%, при очаговой форме − в 89,5%, при узловой − в 93,3% случаев. Представленные данные свидетельствуют, что эхография в настоящее время является наиболее информативным методом диагностики аденомиоза, несмотря на определенные сложности и известный субъективизм при интерпретации эхограмм.

Наибольшие трудности возникают при сочетании эндометриоза с множественными интерстициально расположенными миомами матки. В подобных случаях при эхографии не всегда представляется возможным установить или исключить рассматриваемую патологию. При выполнении КТ у больных очаговой формой аденомиоза обращает на себя внимание неоднородность структуры миометрия из-за наличия мелких очагов разной формы и низкой плотности, не имеющих четких границ с нормальной тканью миометрия. Вследствие неравномерного накопления контрастного вещества миометрием и эндометриоидными очагами миометрий имеет вид сот.

При диффузной форме аденомиоза матка увеличена, шаровидной формы, имеет нечеткие контуры и разную толщину передней и задней стенок.

При узловой форме аденомиоза матка увеличена из-за образований округлой формы и низкой плотности без четких границ в толще миометрия.

Узлы при аденомиозе в отличие от миомы матки не имеют псевдокапсулы, четких границ и сосудистых ветвей. КТ не является основным методом диагностики аденомиоза, кроме того, для его обнаружения необходимо проведение исследования с рентгеноконтрастным болюсным усилением.

Специфические признаки, характеризующие аденомиоз I степени, по данным МРТ следующие:

При II степени распространения процесса, помимо всех признаков, характерных для аденомиоза I степени, отмечаются также:

При III степени распространения процесса к описанным выше признакам I и II стадий присоединяются: суммарное увеличение размеров матки:

При аденомиозе IV степени в патологический процесс вовлекается париетальная брюшина малого таза и соседних органов, формируется выраженный спаечный процесс. При этом на МРТ отмечают бугристые неровные контуры матки, ее деформацию из-за локально расположенных по поверхности эндометриоидных гетеротопий, представленных очагами МР-сигнала разной интенсивности:

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о больших возможностях МРТ в диагностике аденомиоза; изученные особенности МР-проявлений разных форм аденомиоза позволяют достоверно диагностировать сам процесс и его распространенность. Чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике аденомиоза не менее 95%.

Источник

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Это заболевание лечат:

Отделение гинекологии

Запись на приём Задать вопрос

Рак яичников является одной из самых распространенных онкологических патологий у женщин. Чаще всего заболевание диагностируется на поздних стадиях, поэтому имеет неблагоприятный прогноз.

Опухоль яичника: причины

Точные причины развития онкологического заболевания неизвестны. Среди провоцирующих факторов, способствующих возникновению патологии, выделяют следующие состояния:

возраст старше 45 лет;

раннее начало менструаций (до 12 лет);

частые аборты и выкидыши;

повышенный уровень эстрогенов в крови;

отсутствие беременности и родов;

хронические гинекологические заболевания;

отказ от грудного вскармливания;

нерациональное и несбалансированное питание;

алкоголизм и курение;

неблагоприятная экологическая обстановка.

Наличие одной из вышеперечисленных причин требует повышенной онконастороженности.

Опухоли яичников: классификация

Определение стадии и вида опухоли яичников необходимо для уточнения дальнейшей тактики лечения. Существует несколько классификаций опухоли яичников. Выявление гистологического типа образования необходимо с целью понимания происхождения клеток опухоли. В соответствии с этим выделяют:

серозные опухоли яичников (цистоаденома);

муцинозные опухоли яичников;

эндометриоидные опухоли яичников;

светлоклеточные опухоли яичников.

Стадии опухоли яичников:

Первая. Образование локализуется в пределах одного или обоих яичников.

Вторая. Опухолевый процесс распространяется за пределы яичников. Поражаются другие органы малого таза: матка, маточные трубы.

Третья. Характеризуется появлением метастатических очагов в брюшине.

Четвертая. Метастазы появляются в отдаленных органах.

Опухоль яичника: симптомы

Заболевание длительное время может протекать бессимптомно. Выявить опухоль на ранних стадиях удается при прохождении планового гинекологического обследования, именно поэтому регулярное наблюдение у гинеколога необходимо каждой женщине.

Одним из первых признаков патологии может быть боль в животе. Могут беспокоить различные симптомы со стороны пищеварительной и мочевыделительной систем. По мере прогрессирования заболевания возможно прекращение менструаций, появление кровянистых выделений из половых путей.

Опухоль яичника: диагностика

Для диагностики новообразований придатков используется комплексный подход. Обследование включает в себя следующие методы:

Гинекологический осмотр. В ходе осмотра гинеколог может пальпаторно установить наличие патологического образования в области одного или двух яичников.

Анализ крови на онкомаркеры. Специфическим маркером рака яичников является повышение концентрации СА-125. Его определение производят как для первичной диагностики, так и для контроля за эффективностью проводимого лечения.

УЗИ органов малого таза. Позволяет определить расположение опухоли, ее размеры, степень прорастания в окружающие ткани. Ультразвуковая диагностика может применяться для контроля эффективности лечения и наблюдения за опухолевым очагом в динамике.

КТ и МРТ. Высокоинформативные методы исследования, позволяющие точно определить локализацию патологического очага, его размеры, наличие метастазов.

ПЭТ-КТ. Проводится с использованием контрастного вещества, накапливаемого в области опухолевого очага.

Объем необходимых обследований определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Опухоль яичника: лечение

Комплексное лечение опухоли и опухолевидных образований яичников включает в себя следующие методы:

Хирургическая операция. Метод выбора лечения рака яичников. Основная задача – удаление пораженных тканей, на которые распространился опухолевый процесс. При злокачественном течении заболевания может выполняться экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника. В случае выявления доброкачественного образования проводится аднексэктомия (удаление придатков).

Химиотерапия. Назначается с целью минимизации риска роста раковых клеток, а также избавления от остаточных опухолевых тканей. Химиотерапия может не проводиться на первой стадии рака.

Лучевая терапия. Направлена на избавление от возможных остаточных раковых клеток. Также лучевая терапия может проводиться до оперативного вмешательства с целью уменьшения размеров опухоли. Прицельное облучение позволяет воздействовать на опухоль локально.

Гормональная терапия. Назначается при лечении некоторых видов образований яичников и направлена на замедление роста раковых клеток.

После проведенного лечения рекомендуется регулярно проходить исследования с целью контроля динамики заболевания и профилактики рецидивов.

Опухоль яичника: прогноз

Прогноз при обнаружении рака яичников относительно неблагоприятный. Это связано с поздним обращением к врачу в связи с отсутствием специфических симптомов на ранних стадиях заболевания.

Опухоль яичников: рекомендации по профилактике

Специфическая профилактика не существует. Для того, чтобы снизить риск возникновения опухоли врачи рекомендуют:

регулярно посещать гинеколога для проведения профилактических осмотров;

придерживаться принципов рационального и сбалансированного питания;

исключить вредные привычки;

соблюдать срок лактации;

обращаться к врачу при появлении первых патологических признаков.

Пройти обследование и лечение опухоли яичников можно в отделении гинекологии Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации. Записаться на прием к специалисту можно, позвонив по телефону, а также через специальную форму записи на прием.

Требуется медицинская помощь?

Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83

Источник

Петрова Л.И., Федорова Н.В. ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитнорезонансная томография (МРТ) являются основными методами диагностики мягкотканных образований.

В силу доступности ультразвуковые методы диагностики широко используются для диагностики и дифференциальной диагностики патологии мягких тканей, что позволяет выбрать индивидуальный подход к методам и объемам лечения, оценить эффективность лечения и вовремя выявить рецидивы. Возможность детальной оценки контуров, структуры, васкуляризации, изменения окружающих тканей и региональных лимфоузлов позволяет с высокой степенью достоверности отличить доброкачественные образования мягких тканей от злокачественных [1,2]. В диагностике быстрорастущих образований ультразвуковое исследование стоит на первом месте, так как позволяет своевременно, быстро и безболезненно оценить изменение размеров, структуры и степени васкуляризации образований мягких тканей. Ультразвук используется в процессе проведения диагностических биопсий, что повышает точность диагностики структуры небольших образований [1].

При проведении хирургического лечения использование методов визуализации помогает более точно определить взаимоотношение образования с окружающими мягкими тканями. Метод ультразвуковой диагностики наиболее информативен при наличии периферических и поверхностных образований. Образования больших размеров, расположенные глубоко и диффузные изменения лучше выявляются при МРТ. Хотя с помощью УЗИ не всегда возможно поставить точный диагноз, тем не менее при данном исследовании легко можно дифференцировать кистозные и солидные образования. Чисто кистозные образования чаще доброкачественные, солидные и солидно-кистозные образования в небольшом проценте случаев оказываются злокачественными [1].

Такие возможности УЗИ, как определение макроструктуры, наличия кальцификации, сжимаемости при компрессии, установления наличия и типа васкуляризации, особенностей внутренней эхоструктуры, помогают сузить дифференциальный ряд. МРТ может дать дополнительную информацию о типе образования, стадии процесса. Хотя ультразвуковые признаки в основном неспецифичны, точный диагноз может быть установлен при сопоставлении клинических и ультразвуковых данных. При УЗИ мягких тканей, доброкачественные образования как правило имеют следующие признаки: чаще четкие и ровные контуры, капсулу, достаточно однородную эхоструктуру, сжимаемы, неваскуляризированы [1].

Из всего многообразия образований мягких тканей, описанных в литературе по ультразвуку, врач УЗИ часто видит следующие образования мягких тканей:

– липомы, липофибромы и фибромы – чаще с четкими и ровными контурами (хотя глубокорасположенные могут не иметь четких контуров), эхогенность – гиперэхогенные, изоэхогенные, гипоэхогенные; довольно однородные, неваскуляризированные.

– Гематомы – в анамнезе травма; четкие, ровные контуры; эхогенность – вариабельна, от анэхогенных полостей до гиперэхогенных масс, представленных сгустками крови, иногда может определяться уровень жидкости; неоднородные, неваскуляризированные.

– Воспалительные, чаще послеоперационные, инфильтраты мягких тканей, иногда со свищевым ходом – чаще гипо- или изоэхогенные, неоднородные образования, с нечеткими и неровными контурами, чаще неправильной формы; могут быть участки васкуляризации по периферии.

– Грыжи передней брюшной стенки, паховые, бедренные; неоднородные, изо- или гипоэхогенные; с достаточно четкими контурами, форма – различная; неваскуляризированные, с грыжевыми воротами, видимой перистальтикой (если не ущемлены).

– Синовиальные кисты – отек сумки и растяжение синовиальной кисты в силу анатомического расположения. Эхогенность, как и в обычных кистах, зависит от природы заполняющей жидкости, может наблюдаться синовиальная гипертрофия и гиперваскуляризация [2]. Часто встречаются кисты Беккера, иногда – с разрывом. Разрыв кисты Беккера – гипоэхогеноое образование в икроножных мышцах неоднородной структуры, вытянутой продолговатой формы на протяжении голени.

– Ганглии – предположительно появляются в результате мукоидной дегенерации фиброзных структур, обычно сухожилий или связок или дегенерации синовиальных кист. При УЗИ может выявляться шейка, связывающая образование с сухожилием или суставной капсулой. Они чаще анэхогенные, с достаточно четкими и ровными контурами, неваскуляризированные [1].

– Саркомы мягких тканей – встречаются редко. Эти образования обычно крупные, чаще на конечностях, могут располагаться глубоко и поверхностно, с четкими контурами, в целом – гипо- или изоэхогенные, неоднородные, с высокой степенью васкуляризацией.

Случаи из практики:

Жалобы: обратился в поликлинику с жалобами на уплотнение в средней трети правого плеча, увеличивающееся в размерах. В анамнезе – травма правого плеча около 2 мес. назад.

УЗИ: В средней трети правого плеча, в мягких тканях, преимущественно в мышцах, визуализируется изоэхогенное образование разм. 66* 25 мм, с относительно четкими и ровными контурами, неоднородной эхоструктуры внутри, несжимаемое при компрессии датчиком, при ЦДК – со множеством участков центральной васкуляризации.

Заключение УЗИ: признаки объемного образования средней трети правого плеча (вероятно заболевание). Рекомендована консультация онколога.

Диагноз онколога: саркома мягких тканей правого плеча.

Госпитализирована по «03» в хирургическое отделение с предварительным диагнозом – тромбоз глубоких вен голени (по данным имевшегося на руках свежего, сделанного в этот же день в др. больнице, результата УЗДГ вен нижних конечностей). Сопутствующий диагноз – сахарный диабет, ИБС, гипертония.

После 10-дневной тромболитической терапии, в связи продолжающимися жалобами пациентки на отек и боли в голени, повышением температуры до 39 градусов, она была направлена на повторное УЗДГ вен нижних конечностей.

УЗИ: в икроножных мышцах – продолговатой вытянутой формы образование, на протяжении практически всей голени, с четкими и ровными контурами, неоднородной эхоструктуры, шириной 30-35 мм, при ЦДК – не васкуляризированное.

Глубокие вены голени – не визуализируются из-за отека нижней конечности.

Заключение УЗИ: разрыв кисты Беккера. Рекомендована консультация травматолога.

Пациентка была переведена для дальнейшего лечения в травматологическое отделение.

Таким образом, в настоящее время УЗИ мягких тканей является самым недорогим, простым и доступным методом визуализации образований мягких тканей. Владение данным методом ультразвуковой диагностики позволяет врачу отдифференцировать образования мягких тканей от патологии других органов и систем, что позволяет своевременно назначить необходимое лечение и сократить его сроки.

Источник

Узловые образования щитовидной железы: современные принципы диагностики и хирургического лечения

В данной статье описаны основные причины узловых образований щитовидной железы, механизм их образования. Основной акцент автора сделан на современные методы диагностики и лечения узловых образований щитовидной железы.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа пациентов с патологией щитовидной железы. Исследования, проводимые как у нас в стране, так и зарубежом, показывают, что истинного увеличения частоты эндокринных заболеваний не произошло, просто повысилось качество их диагностики. Сейчас каждый пациент может выполнить ультразвуковое исследование или сдать анализ для определения гормонов щитовидной железы. Зачастую УЗИ щитовидной железы проводится пациентам просто «заодно» с исследованием других органов. Улучшенная диагностика дает свой результат: по статистике у каждого второго- третьего жителя нашей страны есть признаки заболевания щитовидной железы. Между тем, повышения смертности от заболеваний щитовидной железы в последние десятилетия не отмечено.

Узлы щитовидной железы являются наиболее часто встречающимся видом патологии этого органа. Узлом называется участок, отличающийся по плотности или цвету при ультразвуковом исследовании от остальной ткани щитовидной железы и имеющий четкие границы. Если мы ощупываем железу и чувствуем в ней уплотнение с четкими границами- это узел. Если мы делаем УЗИ и видим светлое или темное пятно на фоне остальной ткани железы- это тоже узел. Увеличение обьема щитовидной железы, равно как и наличие в ней узлов, обозначается термином «зоб». О диффузном зобе говорят, когда ткань железы увеличена равномерно и не содержит никаких уплотнений. Узловым зобом называют ситуацию, сопровождающуюся появлением узлов в ткани железы. По современным данным, при ультразвуковом исследовании у 30-67% жителей Росси в ткани щитовидной железы могут быть выявлены узлы. В подавляющем большинстве случаев (95%) узлы эти являются доброкачественными, и только у 5% пациентов они представляют собой злокачественные опухоли. С возрастом частота выявления узлов возрастает. У детей узлы щитовидной железы- редкость, в то время как в возрасте 60 лет и старше до 80% людей имеют узлы. Но у детей и мужчин злокачественные узлы выявляются в 2 раза чаще, чем у взрослых и женщин соответственно. Соотношение мужчин и женщин примерно 1:10.

Узловые образования могут быть как доброкачественными (коллоидные узлы, фолликулярные аденомы, кисты и воспалительные заболевания щитовидной железы), так и злокачественными (рак щитовидной железы- папиллярный, фолликулярный, В-клеточный, медуллярный, анапластический и др).

Причины возникновения узлов

В настоящее время считается, что основной причиной возникновения узлов щитовидной железы является хроническая нехватка йода в пище. Йодная обеспеченность населения влияет на количество доброкачественных узлов щитовидной железы (так называемых коллоидных узлов). Часть узлов, в основном представленная опухолями, возникает после воздействия потока ионизирующего излучения на организм человека. Определенное значение имеет и наследственность. Известно, что у родственников пациентов с заболеваниями щитовидной железы вероятность выявления узлов повышена.

Механизм появления узлов

По механизму появления узлы щитовидной железы можно разделить на две основные группы- опухоли и «не-опухоли». Опухолевые узлы появляются из-за возникновения мутации в одной из клеток щитовидной железы (А, В, или С-типа). Причиной мутации является повреждение генетического материала клетки, находящегося в ее ядре. Это повреждение может быть вызвано радиацией, воздействием некоторых химических веществ (например, тяжелых металлов). В ряде случаев такие мутации могут передаваться по наследству. Доброкачественные опухоли, увеличиваясь, раздвигают окружающую ткань щитовидной железы. Увеличение опухоли приводит к атрофии ткани железы вследствие сдавления ее тканью опухоли. Клетки доброкачественного образования не приобретают способности к инфильтративному росту, т.е. проникновению между клетками щитовидной железы. Основным свойством злокачественных опухолей является возможность инфильтративного роста. Опухоль может врастать не только в щитовидную железу, но и в окружающие органы- трахею, пищевод, мышцы, сосуды.

Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путем. Свойства опухоли напрямую зависят от типа клетки, в которой произошла мутация. А-клетки являются источником возникновения фолликулярных аденом и карцином, папиллярной карциномы, анапластичского рака, В-клетки (клетки Гюртля) дают начало Гюртле-клеточным аденомам и карциномам, а С-клетки- медуллярной карциноме щитовидной железы.

Современные методы диагностики

А. Осмотр: осмотр позволяет выявить увеличение щитовидной железы, асимметрию размеров долей, характерную для наличия узлов, увеличенных лимфоузлов, а также ряд других важных для диагностики признаков (нервозность и суетливость пациента, экзофтальм, характерный для тиреотоксикоза блеск глаз и т.д.). Важна информация о быстром росте выявленного узла, появление осиплости голоса, кашля, нарушений при глотании и дыхании.

Б. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является следующим этапом диагностического процесса. В ходе исследования возможно выявление участков неоднородности в ткане щитовидной железы размером 2-3 мм. Чувствительность УЗИ значительно превышает возможности пальпации. Известно, что у 20-50% пациентов с одиночным узлом, выявленным при пальпации, УЗИ позволяет выявить дополнительные узлы. Важно при проведении УЗИ выполнить и доплеровское исследование, т.е. исследование интенсивности кровотока внутри узла. Основное предназначение УЗИ при обследовании пациентов с узлами- выявить тех, кому необходимо проведение ТАБ. По современным представлениям, образования размером меньше 1 см можно не подвергать дальнейшим исследованиям. Все узлы, диаметром 1 см и более- подлежат проведению исследования клеточного состава узла- тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). Никакие другие методы исследования, кроме биопсии, не позволяют надежно исключить злокачественность узла.

В. Тонкоигольная аспирационная биопсия. Методика исследования заключается в следующем. Под контролем УЗИ врач проводит пункцию (укол) в узел щитовидной железы щитовидной железы тонкой иглой, подсоединенной к пустому шприцу. После того, как кончик иглы оказывается внутри узла, врач несколько раз аспирирует (всасывает) содержимое узла шприцем. Затем игла извлекается и содержимое узла наносится на лабораторные стекла. Чаще всего производится 2-3 укола в разные участки узла для получения достаточного количества биологического материала и исключения возможности ошибки. Вся процедура занимает не боле 1 минуты и прекрасно переносится всеми пациентами. На место укола наклеивается стериальная наклейка и через 5-10 минут пациент может отправляться по своим делам. Через 2 часа после биопсии можно мыться, заниматься спортом и т.д.Результатом ТАБ является получение цитологического заключения, описывающего природу узла. В настоящее время, согласно современным классификациям, практически все цитологические заключения сводятся к 5 основным вариантам:1. «Коллоидный узел». Пунктированный узел является доброкачественным неопухолевым образованием. Признаков рака нет, как нет и вероятности «перерождения» узла в злокачественную опухоль.2. «Тиреоидит Хашимото» («Аутоиммунный тиреоидит». Пунктированное образование является участком воспалительных изменений в ткани щитовидной железы. Признаков злокачественного роста нет, ситуация совершенно благоприятна.3. «Фолликулярная опухоль». Ситуация подозрительна в отношении наличия злокачественного процесса в пунктируемом узле. Известно, что среди фолликулрных опухолей 85% представлены аденомами (т.е. являются доброкачественными), а 15%- карциномами. 4. «Папиллярная карцинома», «Медуллярная арцинома», «Плоскоклеточная карцинома», «Анапластическая карцинома», «Лимфома». Пунктированный узел является злокачественной опухолью. 5. «материал неинформативен». Подобные ответы составляют 4-5 % заключений. Проводят повторное исследование.

Г.Исследование крови на уровень гормонов. Для решения вопроса о состоянии функции щитовидной железы достаточно определения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. При отклонении уровня ТТГ за пределы установленной нормы пациенту рекомендуют провести исследование уровня свободных фракций гормонов Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) для уточнения диагноза. Также проводится определение титра антител к ткани щитовидной железы- антител к тиреопероксидазе (АТ к ТПО). Поышенный титр антитл свидетельствует о наличии у пациента аутоиммунной реакции, позволяет выявить некоторые заболевания щитовидной железы- аутоиммунный тиреоидит. Повышение уровня кальцитонина убедительно свидетельствует о наличии у человека медуллярной карциномы. Определение антител к рецептору гормона ТТГ- высокий уровень свидетельствует о наличии у человека диффузного токсического зоба.

Д. К дополнительным методам относится сцинтиграфия щитовидной железы с изотопами йода или технеция. Исследование помогает определить уровень накопления препаратов в ткани щитовидной железы и в узлах, и тем самым выявить участки, не накапливающие препарат, а значит не вырабатывающие гормоны, и другие- интенсивно накапливающие изотопы, в значит гормонально активные. Р-графия пищевода с контрастированием барием позволяет видеть контур пищевода, который может быть отклонен при сдавлении крупным узлом. КТ и МРТ шеи- изучение распространения увеличенной железы в грудную клетку при выявлении загрудинного зоба, лимфаденопатию грудной полости, показать сдавление пищевода или трахеи.

Хирургическое лечение пациентов с доброкачественными узлами проводится в следующих случаях

Оперативное лечение показано всем пациентам, получившим цитологическое заключение о наличии в исследуемом узле рака щитовидной железы или при подозрении на наличие злокачественной опухоли, т.е. при цитологической картине фолликулярной опухоли (в настоящее время не методик, позволяющих четко определить характер подобных узлов).

В радикальном лечении также нуждаются пациенты, страдающие диффузно- токсическим зобом (болезнь Грейвса), если через 1,5-2 года после курса медикаментозной терапии тиреостатиками возник рецидив тиреотоксикоза. В некоторых случаях операция назначается раньше: обьем щитовидной железы более 40мл, непереносимость лекарственных препаратов, планирование беременности.

При аутоиммунных тиреоидитах в оперативном лечении нуждаются пациенты с гипертрофической формой тиреоидита (зоб Хашимото), при которой происходит значительное увеличение обьма щитовидной железы, т.е. при развитии компрессионного синдрома- нарушение глотания и дыхания.

Источник