Аневризма головного что такое простыми словами
«Бомба замедленного действия». Говорим об аневризме сосудов головного мозга
Это заболевание может протекать бессимптомно. И может осложняться кровоизлиянием в мозг.
Об аневризме сосудов головного мозга мы побеседовали с врачом-нейрохирургом «Клиника Эксперт» Воронеж Владимиром Абрамовичем Табачниковым.
— Владимир Абрамович, что представляет собой аневризма сосудов головного мозга? Насколько часто встречается эта патология?
— Это сосудистое заболевание. Представляет собой выпячивание стенки артерии или расширение самого сосуда на определённом участке. Такая патология отмечается в среднем у 3 % населения нашей планеты. В России насчитывается около 4 миллионов человек – носителей артериальных аневризм. Ещё не так давно считалось, что ежегодно в мире на 100 тысяч человек прибавляется по 15 таких больных. Но когда начали использовать современные методы диагностики и выявлять совершенно бессимптомные аневризмы, этот показатель увеличился сразу в 200 раз. А по мнению некоторых учёных, назвать точное число людей, живущих с неразорвавшимися аневризмами, вообще невозможно.
— Почему развивается эта патология? Известны ли причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?
— Единой теории возникновения этого заболевания не существует. Большинство специалистов сходится в том, что происхождение аневризм многофакторное. Эти факторы, лежащие в основе заболевания, принято делить на модифицируемые и немодифицируемые. Что это такое?
В группу модифицируемых факторов входят:
В процессе наблюдения за больным модифицируемые факторы развития патологии могут быть устранены. Это позволяет снизить риск прогрессирования болезни и развития тяжёлых осложнений (геморрагического инсульта).
К немодифицируемым факторам относятся:
Читайте материалы по теме:
— Расскажите, пожалуйста, о симптомах аневризмы сосудов головного мозга. Как она проявляется?
— Здесь следует рассматривать два варианта развития болезни. Первый – когда мы имеем дело с неразорвавшейся аневризмой. Очень часто она развивается бессимптомно. Зачастую аневризма обнаруживается случайно, когда человек по каким-то другим причинам делает МРТ или компьютерную томографию головного мозга.
В других случаях неразорвавшаяся аневризма проявляет себя симптомами, напоминающими клиническую картину опухоли головного мозга: головные боли, шум в голове, тошнота, головокружение, светобоязнь, нарушение речи и зрения, двоение в глазах, ухудшение слуха, снижение чувствительности (одна половина тела или лица может онеметь). Могут наблюдаться двигательные нарушения разной степени выраженности: от снижения силы отдельных мимических мышц, мышц верхней или нижней конечности до пареза или паралича мышц на одной половине тела. Могут наблюдаться эпилептические припадки.
Если аневризма разрывается, возникает субарахноидальное кровоизлияние (при этом кровь проникает в так называемое подпаутинное пространство мозга) или внутримозговое кровоизлияние. Это настоящая сосудистая катастрофа в головном мозге, которая вызывает целый комплекс тяжёлых симптомов. Их характер зависит от того, где данная аневризма располагалась, и от интенсивности кровотечения. Чаще всего заболевание начинается внезапно, появляются сильные головные боли, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой. Головная боль носит жгучий, распирающий характер – словно в голове разлился кипяток. Может возникать кратковременное или длительное нарушение сознания разной степени выраженности – от умеренного оглушения до атонической комы (кома III степени).
В остром периоде кровоизлияния нередко возникают психомоторное возбуждение, повышение температуры тела и артериального давления, тахикардия. При этом появляется светобоязнь, повышенная чувствительность к шуму и ряд других симптомов.
Такова типичная картина разорвавшейся аневризмы, она наблюдается у 70-75 % больных.
— Давайте поговорим о диагностике аневризмы сосудов головного мозга. Как можно выявить эту патологию?
— Диагностика начинается со сбора жалоб больного, очень подробно собирается семейный анамнез (о наследственном факторе мы говорили выше). Далее врач тщательно осматривает пациента, выявляет неврологическую симптоматику.
Большое значение имеют различные высокотехнологичные методы диагностики. В первую очередь, это магнитно-резонансная томография (МРТ), в частности, магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов головного мозга. Её обычно проводят без введения контраста (контраст используется только в особых случаях). Этот способ позволяет обнаружить артериальные аневризмы размером от 3 миллиметров и более.
Компьютерная томография в ангиографическом режиме – то есть ангиография с помощью компьютерной томографии (КТ-ангиография) – помогает выявлять аневризмы менее 3 миллиметров в диаметре, она всегда проводится с введением контрастного вещества.
Читайте материалы по теме:
Если после проведения МРТ или КТ у врача остаются сомнения в диагнозе, если у данной аневризмы достаточно сложная форма либо очень небольшие размеры, большим подспорьем может стать дигитальная субтракционная ангиография (ДСА). Дигитальная – значит «цифровая». Субтракционная означает, что при исследовании исключаются изображения скелета, мягких тканей, видны только сосуды. Причём современная методика позволяет получать изображение в формате 2D (двухмерном) и 3D (трёхмерном) и даже вращать картинку, что даёт возможность уточнить локализацию аневризмы и оценить её расположение по отношению к магистральным сосудам головного мозга. Это помогает доктору понять, нужна ли операция в данном случае, и если да, то выбрать вид оперативного вмешательства и доступ к аневризме. Позже ДСА позволяет наблюдать за аневризмой (в том числе и после операции).
Для диагностики разорвавшейся аневризмы предпочтительнее компьютерная томография – свежая кровь лучше выявляется с помощью этого метода. Но в подостром периоде, скажем, недели через две после разрыва, более информативной будет МРТ: можно определить и давность возникновения кровоизлияния, и выраженность повреждения головного мозга, обусловленного данным кровоизлиянием.
Ещё одним ценным методом диагностики является так называемая люмбальная пункция (поясничный прокол). Как она проводится? Доктор вводит специальную иглу в просвет позвоночного канала и далее в подпаутинное пространство спинного мозга и извлекает спинномозговую жидкость для анализа. При наличии субарахноидального кровоизлияния спинномозговая жидкость окрашена кровью. Для проведения люмбальной пункции в ряде случаев имеются серьезные противопоказания, её выполняют не всем.
Записаться на исследования можно здесь:
— Как лечат аневризму сосудов головного мозга? Можно ли навсегда избавиться от этой патологии?
— Лечение аневризмы сосудов головного мозга зависит от её размеров, локализации, наличия или отсутствия симптомов. Допустим, если размер аневризмы 3 миллиметра и менее, то хирургическое вмешательство не требуется, такое образование нуждается в наблюдении. После его выявления нужно обязательно через 6 месяцев повторить МР- или КТ-ангиографию, чтобы убедиться в том, что образование не растёт. Растущая аневризма – пусть даже этот рост составляет 0,75 миллиметра в течение полугода – в 12 раз повышает риск кровоизлияния. Если через полгода рост не обнаружен, следующее исследование делается через год. Не выявлен рост и через 12 месяцев – тогда эта аневризма исследуется раз в год или в два года. Но контроль за ней нужен постоянный.
Если это образование больше 3 миллиметров, и если у больного есть родственники, которые пережили кровоизлияние в мозг, геморрагический инсульт, если сам больной злоупотребляет алкоголем, курит, если это женщина, то такая аневризма может стать показанием для проведения операции.
Практикуются открытые хирургические вмешательства. Как это выглядит? После трепанации черепа обнажают артерию, которая является несущей для данной аневризмы, и накладывают на шейку аневризмы специальный клипс. Это называется клипированием аневризмы.
Применяются и эндовазальные (т. е. внутрисосудистые) оперативные вмешательства. Делаются они, как правило, людям преклонного возраста при наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний, при труднодоступных аневризмах, при аневризмах, расположенных в чрезвычайно важных функциональных зонах. Они выполняются так: аневризма под контролем рентгена и контрастного вещества заполняется специальными платиновыми микроспиралями, которые «выключают» аневризму из кровотока. Во всём мире в настоящее время всё больше отдают предпочтение именно этому методу: он менее травматичен, даёт меньше осложнений, больные раньше выписываются из стационара. При выполнении ряда эндовазальных вмешательств (для удобства введения в полость аневризмы микроспиралей) могут использоваться специальные стент-ретриверы, которые после выполнения процедуры удаляют.
Как показывает практика Института нейрохирургии имени Бурденко, открытое нейрохирургическое вмешательство даёт надёжный результат в 98 % случаев. То есть больные навсегда избавляются от этой патологии. У эндовазальных операций этот показатель несколько ниже, но тоже достаточно высокий.
— Какими могут быть последствия аневризмы сосудов головного мозга?
— Самое страшное – это разрыв аневризмы и кровоизлияние в мозг, что может привести к летальному исходу, 15 – 20 % больных погибают именно от этого. Если вовремя не сделали операцию, не «выключили» разорванную аневризму из кровотока, очень возможны повторные кровоизлияния. У огромного количества больных это так и происходит.
В результате кровоизлияний кровь может пропитывать и вещество головного мозга, формируя внутримозговые гематомы. Может произойти прорыв крови в желудочковую систему мозга, что сопровождается тяжёлой клинической картиной. Среди возможных проявлений:
— Что нужно делать, чтобы избежать такого развития событий?
— С учётом того, что огромное количество аневризм не даёт никакой симптоматики, никак не проявляет себя, но при этом встречается очень часто, с 2015 года Российская ассоциация нейрохирургов начала рекомендовать всем, кто достиг 30-летнего возраста, обследоваться методом неинвазивного скрининга (магнитно-резонансная ангиография). Не выявлено патологического образования? Значит повторить исследование по достижении возраста 50 лет. Даже если ничего не беспокоит. Чтобы не случилось так, как с нашим популярным и любимым актёром Андреем Мироновым, у которого аневризма разорвалась прямо на сцене.
Чем раньше человек обследуется и узнает о своих проблемах, тем больше шансов на то, что дело не дойдёт до серьёзных последствий, и с болезнью можно будет справиться до развития грозных осложнений.
— Владимир Абрамович, а можно ли как-то предотвратить появление аневризм сосудов головного мозга?
— Существуют меры, которые способствуют снижению риска их образования. Среди них отказ от курения, употребления алкоголя, лечение атеросклероза, гипертонической болезни, а для женщин ещё и осторожность при приёме пероральных контрацептивов и гормональных препаратов.
Беседовал Игорь Чичинов
Записаться на приём к врачу-нейрохирургу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Табачников Владимир Абрамович
Выпускник Воронежского государственного медицинского института им. Н. Н. Бурденко 1975 года.
В 1985 году окончил ординатуру по нейрохирургии.
Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.
В течение 14 лет являлся главным нейрохирургом г. Воронежа, руководил курсом нейрохирургии на кафедре неврологии и нейрохирургии ФУВ ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Врач высшей квалификационной категории. Врачебный стаж – 45 лет, из которых 43 года занимается нейрохирургией.
В настоящее время – врач-нейрохирург в «Клиника Эксперт» Воронеж. Ведёт приём по адресу: ул Пушкинская, д. 11.
Аневризма головного мозга: характерные симптомы и лечение
Ранее кровоизлияние в мозг было для пациента приговором. На сегодняшний день ситуация изменилась. В данной статье мы расскажем, как после разрыва аневризмы головного мозга продолжить привычный образ жизни.
Аневризма представляет собой выпячивание сосудистой стенки, заполненное кровью, которое в последующем сдавливает близлежащие структуры головного мозга и даже может разорваться под давлением – это наиболее опасное жизнеугрожающее состояние. При этом кровь попадает в структуры головного мозга (нервы, ткани), и нарушаются их функции. Часто разрыв аневризмы приводит к смерти. Каждый должен научиться распознавать такое состояние и знать, как действовать при оказании первой помощи. Существует ли шанс выживания в такой ситуации – мы расскажем дальше.
аневризма головного мозга
Аневризма головного мозга считается хирургической патологией, поэтому больного с подозрением на ее разрыв, следует незамедлительно отправить бригадой скорой помощи в хирургический стационар.
Причины возникновения
Данное заболевание считается полиэтиологичным, т.е. существует множество факторов для его возникновения. Наиболее часто встречаются и приводят к развитию аневризмы головного мозга: инфекционное поражение мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, аномалии развития структур мозга, травматические повреждения в анамнезе, гипертоническая болезнь, курение и злоупотребление алкоголем, операции в анамнезе, онкопатология, наследственность, гиперхолистеринемия.
Клинические проявления
Аневризма головного мозга симптомы имеет следующие: слабость мышц на одной стороне лица, расстройство речи, двоение предметов, светобоязнь, обморок, расстройство чувствительности, боль в области глазных яблок, нарушение пищеварения и дискомфорт в верхних отделах живота.
Важно отметить, что на начальных этапах симптоматика может отсутствовать. Симптомы возникают лишь при увеличении размеров аневризмы или при ее разрыве. Также немаловажен объем кровопотери при разрыве и, то какие структуры мозга задействованы.
симптомы аневризмы головного мозга
Классификация
В зависимости от формы аневризмы сосудов головного мозга различают следующие разновидности:
Как уже говорили ранее, симптомы на начальной стадии возникновения аневризмы отсутствуют и появляются лишь во время разрыва. Такое состояние называется неотложным.
В зависимости от размеров, аневризмы разделяются на:
По времени возникновения подразделяют аневризмы на: врожденные и приобретенные. В зависимости от количества: единичные и множественные.
Какой специалист занимается диагностикой и лечением аневризм?
Данной патологией занимаются несколько специалистов – ангиохирург, невролог и флеболог. Только специалист данной категории может диагностировать симптомы аневризмы головного мозга у женщин и назначить необходимое лечение.
Диагностика
Процесс диагностики комплексный и включает в себя:
Обследование:
Вышеуказанные методы позволяют определить локализацию и размер патологического участка.
Лечение
Наиболее эффективный метод лечения аневризмы головного мозга – операция. Только в таком случае у больного есть шанс на жизнь. Смысл операции заключается в устранении пораженного сосуда, чтобы целостность его была восстановлена.
Разновидности оперативных вмешательств:
Сегодня эндоваскулярные методики наиболее популярны, поскольку позволяют провести манипуляцию с минимальной травматизацией. Процедура проводится без общего наркоза, риски при такой процедуре значительно ниже. Реабилитация пациентов после операции проходит в краткие сроки. Шансы пациента на жизнь значительно возрастают. Теперь вы знаете, что такое аневризма.
лечение аневризмы
Берегите здоровье и своевременно обращайтесь к специалистам!
Аневризма сосудов головного мозга
Что такое аневризма?
Ещё совсем недавно аневризму головного мозга трудно было даже вовремя диагностировать, а уж тем более успешно лечить страдающих этим опасным заболеванием. Иногда промедление стоило пациентам жизни. Сегодня подобные проблемы уже позади, а врачи научились ставить диагноз ещё на стадии появления первых признаков заболевания.
Как же возникает аневризма и что из себя представляет?
Дело в том, что в результате нарушений различной этиологии стенки сосудов могут истончаться, а их структура претерпевать необратимые изменения. Следствием этого является расширение сосуда, его своеобразное выпячивание. Степень тяжести недуга может быть различной. Например, сосуд сильно выпирающий и наполненный кровью, может не только сдавливать ткани головного мозга, препятствуя его нормальной жизнедеятельности, но и рискует в любой момент попросту лопнуть, что может привести даже к летальному исходу. Локализация аневризмы может быть любой, но чаще всего образуется она в месте, где сосуды имеют разветвления.
На ширину сосуда и её патологическое изменение могут повлиять:
Существует несколько способов классифицировать заболевание. Например, по степени выпячивания стенки сосуда можно выделить боковую, веретенообразную и ягодную (мешотчатую) аневризму. А по размерам — гигантские (от 25 мм), средние (11-25 мм) и малые (до 11 мм). Кроме того, аневризма головного мозга может быть много- или однокамерной. Следует сказать, что женщины страдают от этого недуга наиболее часто, а первые симптомы они начинают чувствовать где-то после тридцати лет.
Без соответствующего лечения аневризма рано или поздно всё-таки разрывается, что в зависимости от её размера на этот момент неизбежно приводит к одному из следующих последствий:
Разрыв даже маленькой аневризмы является практически стопроцентной гарантией того, что подобное будет происходить и в будущем. Более того, повышается риск развития новых аневризм.
Частые симптомы аневризмы
Симптоматика этого заболевания неодинакова у пациентов с различной локализацией аневризмы. Большое значение имеют и её размеры. Чаще всего больной вообще не подозревает о проблеме до тех пор, пока выпирание сосуда не достигнет определённой степени. Тогда частыми становятся жалобы на:
О скором разрыве аневризмы могут предупреждать такие симптомы, как очень сильная, просто невыносимая головная боль, двоение предметов в глазах, тошнота и даже рвота, напряжение в затылочных мышцах. Когда кровоизлияние уже произошло, в особо тяжёлых случаях могут появиться судороги. Часты потери сознания, а иногда и кома.
Диагностика аневризмы мозгового сосуда
Сегодня в арсенале медиков много средств, которые могут диагностировать развитие аневризмы ещё на ранней стадии. Главное — не упустить момент и вовремя обратиться за помощью при появлении первых симптомов. Не менее важное значение имеет и профилактический осмотр. При подозрении на аневризму используют следующие методы точной диагностики:
Первые три исследования проводятся с помощью контрастного вещества.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование головы в нашем центре
Лечение аневризмы и прогнозы относительно выздоровления
Насколько эффективным будет лечение в каждом конкретном случае появления аневризмы головного мозга, можно сказать только после того, как будут установлены основные характеристики заболевания:
Если аневризма на момент обращения имеет небольшие размеры, то первое время врач просто ставит пациента на учёт, а далее ведёт постоянное наблюдение за динамикой развития заболевания. При увеличении симптоматики лечение начинает проводиться такими методами, как клиппирование и окклюзия.
Опасность заболевания объясняется ещё и тем, что на сегодняшний день не существует профилактических мер, которые бы снизили вероятность появления аневризмы. Прогнозы относительно последствий разрыва полностью зависят от своевременности оказания первой помощи и тяжести кровоизлияния. Кроме того, немалое значение имеют расположение аневризмы и возраст больного.
Где проверить мозг на аневризмы в Москве
В нашем центре мы выполняем данное исселедование, позвонив нам по телефону 8(495) 407-01-40 или написав на почту mrttushino@mail.ru Вы сможете узнать сколько стоит МРТ головы. Мы удобно расположены по адресу: Москва, Волоколамское шоссе, дом 95.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование мозга в нашем центре
Аневризма сосудов головного мозга. Операция
Содержание:
Что такое аневризма головного мозга
Аневризма, наиболее часто мешотчатая аневризма — это шаровидное или тому подобное образование на артерии головного мозга. Аневризма, как я уже отметил бывает мешотчатой и веретенообразной. Аневризма состоит из трех частей — шейки, тела и дна или верхушки. В отличие от нормальной сосудистой стенки верхушка аневризмы не трехслойная, а однослойная и наиболее уязвимая на предмет разрыва, тем более в это место устремляется ударный поток крови. Наиболее часто аневризма располагается в передних отделах Виллизиевого круга — по убыванию — аневризма передней соединительной артерии ПСА, затем аневризма внутренней сонной артерии ВСА, аневризма средней мозговой артерии. Реже встречаются аневризмы вертебро-базиллярного бассейна — аневризмы развилки основной артерии ОА, устья задней нижней мозжечковой артерии ЗНМА. Так же довольно редки аневризмы перикаллезной артерии и др дистальных отделов передней мозговой и средней мозговой артерий.
Классификация аневризм по размеру
Аневризма сосудов головного мозга фото
Представляю вниманию фото 2 аневризм — основной артерии и развилки средней мозговой артерии, с которыми пришлось столкнуться в нашей клинике за последние 2 недели.
Мешотчатая аневризма развилки основной артерии
Мешотчатая аневризма развилки левой средней мозговой артерии. Аневризма и ветви М2 обведены шариковой ручкой.
Аневризму развилки основной артерии пришлось перевести в другое ЛПУ для эндоваскулярного выключения (заполнения спиралями), а аневризма СМА была оперирована в нашей клинике.
Аневризма сосудов головного мозга причины возникновения
Окончательно генез артериальной аневризмы не ясен. Некоторые утверждают, что это врожденное явление — неразвившийся, слепо заканчивающийся короткий сосуд. Другие говорят, что это приобретенное состояние — выпячивание в слабом месте гемангиона — структурной единице сосуда, между циркулярными участками гладких мышц. В результате воздействия ударной волны это выпячивание постепенно растет. Образование аневризм de-novo, подтверждает наличие новых аневризм при контрольных ангиографиях у уже оперированных пациентов. Так же имеет место аутоиммунная воспалительная теория возникновения артериальных аневризм, которая активно разрабатывается в университете Хельсинки с участием профессора Ю. Хернисниеми. Таким образом, он считает, что со временем будет создан лекарственный препарат, который сможет лечить и предотвращать аневризматическую болезнь (он считает себя последним из Могикан — т.е. «аневризматических» хирургов).
Аневризма сосудов головного мозга — симптомы
Наиболее часто аневризма дебютирует разрывом — самым грозным, часто фатальным осложнением. Кровоизлияние может быть субарахноидальным, паренхиматозным и вентрикулярным, а так же встречаются всевозможные сочетания данной троицы.
Из атипичных вариантов проявления — псевдоопухолевое, при гигантских размерах аневризмы она может вести себя как опухоль и сдавливать головной мозг и нервы, вызывая очаговую неврологическую симптоматику.
Мигренеподобное течение проявляется гемикраниалгиями.
Псевдорадикулярное имитирует радикулит — боль в ногах, что обусловлено стеканием крови в терминальную цистерну спинного мозга.
Менингитоподобное — в таком случае, пациенты с подозрением на бактериальный менингит могут попасть в инфекционный стационар, где только при люмбальной пункции диагностируется САК и подозрение на разрыв аневризмы.
Психотическое — название говорит само за себя.
Методы лечения аневризмы головного мозга
Хирургический
Аневризма лечится только хирургически — прямым вмешательством, выключением путем клипирования, оборачивания различными материалами (редко) или эндоваскулярным методом. Наблюдаться могут только миллиарные аневризмы у пациентов без факторов риска разрыва. Аневризмы без предшествующих кровоизлияний так же подлежат оперативному лечению. Разрыв легче предотвратить, чем лечить его фатальные последствия — ангиоспазм и клипировать аневризму в острейшем периоде.
Интраоперационное фото клипированной аневризмы левой средней мозговой артерии.
КТ ангиография на следующие сутки после операции. Аневризма выключена. Контрастируются М2 сегменты левой СМА.
Красным кружком отмечена зона вмешательства, где установлены 2 клипса. Имеются признаки ангиоспазма.
В зоне операции на нативном КТ головного мозга по сильвиевой щели небольшое количество крови — пропитанный суржиселл. 
На КТ в костном режиме хорошо видна клипса.
Аневризма сосудов головного мозга — последствия после операции
Последствиями операции как и собственно естественным течением заболевания очень часто является церебральный ангиоспазм, который приводит к неудовлетворительным результатам лечения — к смерти или тяжелому неврологическому дефициту в виде парезов и параличей, афазии, психическим расстройствам (что характерно для аневризм передней соединительной артерии). В качестве осложнений именно самой операции может быть менингит, что связано с наличием крови — богатой питательной среды в субарахноидальном пространстве, в базальных цистернах, ишемией мозга, довольно продолжительным временем операции.
Таким образом лечение артериальных аневризм является очень актуальной и тяжелой проблемой в нейрохирургии, особенно в острейшем и остром периодах кровоизлияния.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста