Аневризма подколенной вены что это

Резекция аневризмы подколенных артерий с протезированием

Зачем необходима процедура?

Она помогает качественно выполнить реконструкцию сосудов. Позволяет избежать большого ряда проблем, которые могут быть спровоцированы аневризмой. Среди них – трофические нарушения, сердечные расстройства, эмболия тромбическими массами и кровотечение с угрозой для жизни (в результате разрыва аневризматического мешка), недостаток кровоснабжения нижних конечностей.

К абсолютным показаниям для хирургической резекции относятся:

Относительными показаниями для резекции аневризмы являются:

Как подготовиться

Подготовка к данной процедуре предполагает прохождение некоторых обследований. Одни из них носят обязательный характер, другие уточняющий (диагностические и дополнительные). Так, до операции нужно пройти исследования:

Исходя из стандартных правил подготовки к операции, также нужно отказаться от спиртного и курения хотя бы за 2 суток до процедуры. Ничего не есть и не пить накануне, пройти клизменное промывание кишечника. Не использовать препараты, провоцирующие разжижение крови и при необходимости побрить оперируемую зону. В итоге это позволит избежать риска кровотечения, дыхательных осложнений и инфекций.

Как проводится

В отличие от шунтирования, которое исключает из кровотока пораженный аневризмой участок, резекция с протезированием является более радикальной мерой. Она предполагает иссечение аневризматического отрезка и его удаление. Затем устанавливается естественный или синтетический протез. В качестве него могут выступать собственные вены и артерии больного или искусственно созданный материал.

После процедуры

Первые сутки прооперированный находится под врачебным наблюдением. Ему назначаются внутривенные вливания для восполнения кровопотерь и нормализации электролитного баланса. В целом, он проводит в стационаре до 7-10 суток, исходя из тяжести заболевания и результата хирургического вмешательства.

После выписки пациенту нужно встать на временный кардиоучет и регулярно посещать врача. На первых порах следует ограничить физические нагрузки. Наращивать их надо постепенно, чтобы не перенапрягать ноги.

Источник

Аневризма подколенных и других артерий

Группа риска

В группу риска входят лица старшего возраста, у которых отмечаются:

Симптомы

На первых порах болезнь совершенно не дает о себе знать и протекает бессимптомно. Затем клиническая картина активно меняется, и наблюдаются четкие признаки недуга. Среди них преобладают:

Как появляется и развивается

Аневризма может носить как одиночный характер, так и множественный. В нижних конечностях локализуется в зоне подколенного сустава или в районе паха (поражение бедренной артерии). Появляется в результате нарушения строения стенок сосуда и утраты его каркасности. Также могут отмечаться рубцовые изменения. Все это приводит к тому, что под воздействием кровяного давления в проблемном месте наблюдается расширение просвета артерии.

Клиническая картина начинается с нестерпимой боли. Со временем она постепенно снижается, и тогда возникают расстройства чувствительности, резкая слабость в ногах, их похолодание, онемение. Кожа бледнеет, становится синюшной. Нередко появляются мышечные контрактуры вплоть до утраты функциональности конечностей. Могут возникнуть параличи.

Насколько опасна аневризма подколенных и других артерий

Опасность заболевания состоит в том, что в ходе него способны возникнуть такие нежелательные явления, как:

Заболевание лечится хирургическим путем. Это – базовая методика. Она предотвращает потенциально небезопасные осложнения, включая блокировку тока крови к ноге и формирование тромбов.

В основном используют несколько способов:

Первое состоит в рассечении тканей и получении открытого доступа к пораженной зоне. Затем выполняется шунтирование аневризмы (ее обход). Для этого может применяться сосуд, взятый из другой части организма, или искусственный имплантат. Иссекается мешок аневризмы, чтобы предупредить сжатие расположенных рядом кровеносных сосудов.

Второе является малоинвазивной процедурой. Состоит во введении катетера через кожные покровы с последующей установкой стента – каркаса из проволоки, выполненного в цилиндрической форме. Он укрепляет стенки сосуда и предотвращает стеноз артерий нижних конечностей, разрыв аневризмы и образование тромбов. Этот метод отличается быстрым восстановительным периодом и коротким сроком пребывания в больнице.

Существует еще один метод лечения – выжидательная тактика. Она заключается в регулярном наблюдении за пораженным участком с помощью ультразвука. Ее рекомендуют при незначительном увеличении просвета артерии и бессимптомном течении болезни.

Материалы по теме:

Аневризмы – явление опасное и распространённое. Серьезность данного заболевания проявляется в том, что на каком-то участке Стенка сосуда ограниченно растягивается, и как следствие становится тонкой и легкоранимой (это похоже на грыжу, только тут стенку выпячивает кровь). А если говорить об аневризме именно сонной артерии, увеличение опасности объяснять не приходится.

Аневризм подколенных артерий чаще всего не представляет повода к операции. В данном случае медики могут посоветовать регулярно совершать пешие прогулки для обеспечения нормального кровотока. А также – не скрещивать ноги при сидении.

При современном темпе и образе жизни наша сосудистая система становится одним из самых уязвимых участков нашего организма. Нарушается кровообращение, появляются излишние нагрузки и разнообразные застойные явления в сосудах и тканях – список заболеваний сосудов нижних конечностей велик. Как правило, они имеют схожие симптомы и профилактику.

Источник

Аневризма нижних конечностей

Среди структурных патологических изменений наших кровеносных сосудов хочется выделить такое заболевание, как аневризма. По своей сути, аневризма представляет собой значительное увеличение сосуда на отдельном его участке. Достаточно часто указанная патология поражает сосуды наших ног. Зачастую страдают бедренная и подколенная артерии. Стоит отметить, что начальные стадии развития аневризмы протекают практически бессимптомно, что в последствии негативно сказывается на лечении данного заболевания. Любое заболевание хорошо поддаётся лечению на ранних стадиях своего развития, аневризма не является исключением. В течение своего развития, сопровождающегося расширением поражённого участка сосуда, аневризма бедренной артерии проявляется припухлостью в области паха, судорогами в ногах при физической нагрузке, появлением язвенных образований на пальцах ног, онемением отдельных участков ног. При отсутствии лечения симптоматика становится ярко выраженной и усиливается. Нередким явлением становится некроз мягких тканей.

Стоит отметить, что проявление симптомов сопровождается болевыми ощущениями различной степени тяжести, порой боль наблюдается даже в состоянии покоя. Тяжелые формы заболевания приводят к развитию такого необратимого осложнения, как гангрена. Вряд ли стоит объяснять, что в этом случае велик риск летального исхода.

Причиной развития аневризмы подколенной артерии зачастую становятся травмы. Для большинства профессиональных спортсменов это довольно распространённое заболевание. Существует также ложная форма заболевания, причинами возникновения которой становятся ушибы, переломы и неудачно проведённые хирургические вмешательства. Стоит отметить, что ложная аневризма подколенной артерии может быть следствием перенесённого инфекционного заболевания.

Симптоматика развития аневризмы подколенной артерии проявляется:

Аневризма подколенной артерии может привести к таким серьёзным осложнениям как паралич и полное обездвиживание конечности. Самым оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, способное остановить прогрессирующее заболевание и предотвратить необратимые последствия. Среди самых тяжелых и необратимых зачастую осложнений аневризм бедренной и подколенной артерий стоит выделить развитие гангрены в следствии систематического дефицита кровоснабжения; разрыв артерии в области поражённого участка, сопровождающийся обильным кровотечением и геморрагическим шоком; развитием тромбоза, возникающим в следствии атеросклеротических изменений сосуда.

Современные технологии позволяют проводить лечение малоинвазивным способом хирургического вмешательства. Хирург делает незначительный разрез, через который устанавливает стент. Реабилитационный период после такой операции считается непродолжительным. Довольно давно стали использовать метод протезирования сосудов. Его суть заключается в иссечении поражённого участка сосуда и заменой его на протез. После проведения операции восстанавливается нормальное кровообращение и исчезает опасность разрыва артерии. Хирургическая операция по удалению ложной аневризмы принципиально ничем не отличается от операции при истинной аневризме.

Источник

Аневризма подколенной артерии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагноз аневризма подколенной артерии означает очаговую дилатацию данного сосуда – аномальное расширение его стенки (в виде выпячивания), приводящее к увеличению просвета относительно нормального диаметра не менее, чем 150%.

Это заболевание системы кровообращения, частью которой являются артерии, и по МКБ-10 его код – I72.4 (Аневризма и расслоение артерии нижних конечностей).

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Аневризма подколенной артерии считается редким заболеванием, и его частота оценивается в популяции в 0,1–1%. Однако среди аневризм периферических артерий она является наиболее распространенной: на ее долю приходится 70-85% аневризм нижних конечностей. [1]

Как показывает клиническая статистика, распространенность данной патологии увеличивается с возрастом, достигая максимума случаев после 60-70-ти лет. Основные пациенты (95-97%) – мужчины (скорее всего из-за их предрасположенности к атеросклерозу). [2]

Наличие аневризмы подколенной артерии в 7-20% случаев (по другим данным, в 40-50%) связано с аневризмой в других сосудах. В частности, у лиц с аневризмой аорты брюшной полости частота возникновения аневризм подколенной артерий на 28% выше, чем в общей популяции.

Кроме того, у 42% пациентов (согласно другим данным, у 50–70%) отмечаются контралатеральные (двусторонние) подколенные аневризмы. [3]

Причины аневризмы подколенной артерии

На сегодняшний день точные причины аневризм, в том числе и аневризмы подколенной артерии, неизвестны. Исследователи предполагают, что причиной могут быть генетические или приобретенные дефекты медии (Tunica media) – средней оболочки артериальных сосудов, а также воспалительные процессы, в частности, воспалительный артериит. Возможно, склонность данной артерии к очаговой дилатации связана с напряжениями стенок сосуда при сгибании-разгибании коленного сустава.

Но большинство специалистов считают, что причиной подколенной аневризмы в 90% случаев является атеросклероз. [4], [5], [6]

Факторы риска

Модифицируемые факторы риска включают: дислипидемия (повышенный уровень холестерина и триглицеридов в крови), с которой связан атеросклероз, а также артериальная гипертензия, патологии соединительной ткани (такие как синдром Марфана и синдром Элер-Данлоса), курение, диабет и травмы. [7]

Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужской пол, кавказскую расу и семейную историю аневризматического заболевания.

Следует учитывать и наличие аневризмы в семейном анамнезе, что может быть косвенным свидетельством мутации в гене эластина или связанных с ним белков, необходимых для образования и поддержания эластичных волокон, которые влияют на механические свойства артериальных стенок.

Формирование ложной аневризмы [8], [9] обусловлено повторяющейся травмой артериальной стенки шипом остеохондромы при сгибании и разгибании колена. Эта повторяющаяся травма приводит к хроническому истиранию подколенной артерии и возникновению дефекта адвентиции с последующей псевдоаневризмой. [10], [11]

Лечение ложной аневризмы подколенного сустава заключается в хирургическом удалении экзостоза [12] и восстановлении сосудистой оси. Некоторые авторы предлагают профилактическое удаление экзостозов, расположенных на сосудистой оси, чтобы предотвратить начало таких несчастных случаев, в то время как другие предполагают, что хирургическое удаление показано в случае злокачественного изменения или когда нарушена сосудистая ось. [13]

Патогенез

Подколенная артерия – экстраорганная распределительная артерия мышечного типа; в норме ее диаметр варьируется от 0,7 до 1,5 см, но он разный по всей протяженности сосуда. А средний диаметр расширенного участка в большинстве случает доходит до 3-4 см, хотя не исключаются более значительные дилатации – вплоть до гигантских аневризм. [14]

Истинный патогенез формирования аневризмы подколенной артерии неизвестен, и его связывают с несколькими факторами.

Все больше исследований подтверждают связь патогенеза аневризм с изменениями структуры сосудистой стенки и ее биомеханических свойства. Последние напрямую зависят от компонентов внеклеточного матрикса стенки артерии, в частности, волокон эластина и коллагена, которые (вместе с гладкомышечной тканью) образуют среднюю оболочку артерии (средний слой ее стенки) – медию (Tunica media).

Доминирующим белком внеклеточного матрикса медии является зрелый эластин – гидрофобный соединительнотканный белок, структурно организованный в виде пластин, которые также имеют гладкомышечные клетки (расположенные концентрическими кольцами) и коллагеновые волокна. Благодаря эластину стенки сосудов могут обратимо растягиваться, а прочность сосудистой стенки обеспечивается волокнами коллагена.

Процесс формирования стенок сосудов, в том числе эластогенез – трансформация растворимого мономерного белка тропоэластина (продуцируемого фибро и хондробластами, клетками гладких мышц и эндотелия), происходит в период эмбрионального развития, и их структура постоянна на протяжении всей жизни.

Но при этом с возрастом или вследствие патологических воздействий структура эластичных волокон может изменяться (из-за разрушения и фрагментации). Кроме того, воспалительные процессы индуцируют синтез тропоэластина, который у взрослых не способен трансформироваться в эластин. Все это влияет на биомеханику артерий в сторону снижения эластичности и упругости их стенок.

Что касается артериальной гипертензии и атеросклероза, то повышенное давление обусловливает растяжение стенок артерии, проходящей через подколенную ямку. А отложение холестерина на интиме сосудистой стенки создает зоны сужения артерии, приводящие к локальной турбулентности кровотока, которая повышает давление на ближайший участок сосуда и влечет уменьшение толщины его стенки и изменение структуры медиального слоя.

Симптомы аневризмы подколенной артерии

Первые признаки подколенной аневризмы, которая на начальной стадии почти к половины пациентов бывает бессимптомной, проявляются наличием прощупываемой пульсирующей массы в подколенной ямке.

Клинические проявления аневризм включают: разрывы (5,3%); тромбоз глубоких вен (5,3%); компрессия седалищного нерва (1,3%); ишемия ног (68,4%) и бессимптомные пульсирующие образования 15 (19,7%). [15]

Согласно исследованию 2003 года маленькие аневризмы подколенной артерии были связаны с более высокой частотой тромбозов, клинических симптомов и дистальной окклюзии. [16]

По мере прогрессирования патологического процесса отмечаются парестезия в ноге и боль под коленом, которые являются следствием сдавления малоберцового и большеберцового нерва. Также боль может возникать в кожных покровах медиальной стороны голени, лодыжки или ступни.

Из-за компрессии подколенной вены отекают мягкие ткани голени. А при прогрессирующем сужении просвета Arteria poplitea, связанном с образованием тромба, появляется такой симптом, как перемежающаяся хромота.

В случаях острого тромбоза аневризмы боль усиливается и становится более резкой, кожа на ноге бледнеет (из-за ишемии), пальцы на стопе холодеют и становятся синюшными (развивается их цианоз).

Формы

Аневризма артерии под коленом может затронуть одну конечность или обе, и будет диагностироваться, соответственно, как одно или двусторонняя.

По форме различают такие виды аневризмы подколенной артерии, как веретенообразная и саккулярная (в виде мешочка). Большинство аневризм подколенной артерии являются веретенообразными, и на долю двусторонних приходится до трети случаев.

Осложнения и последствия

Аневризмы подколенной артерии вызывают тромбоз (образования кровяного сгустка) и эмболизацию (перемещение фрагментов сгустка в более мелкие сосуды) – с высоким риском потери конечности. И это их главные последствия и осложнения.

По некоторым данным, тромбоз аневризматического мешка происходит в 25-50% случаев, что вызывает ишемию тканей конечности с частотой потери конечностей от 20% до 60% и смертностью до 12%. [17] А дистальная эмболия, приводящая к окклюзии сосудов, выявляется у 6-25% пациентов с аневризмой подколенной артерии. [18]

В каждом четвертом случае тромбоэмболии возникает необходимость в ампутации пораженной конечности.

Разрыв аневризмы подколенной артерии в среднем отмечается в 3-5% случаев. Подколенные аневризмы обычно разрываются в подколенное пространство, ограниченное мышцами и сухожилиями. Основными симптомами являются боль и припухлость. [19]

Диагностика аневризмы подколенной артерии

Визуализация имеет решающее значение при проведении диагностики аневризмы подколенной артерии.

Инструментальная диагностика использует:

Ультразвуковые методы очень эффективны при скрининге болезненных образований подколенного пространства. Эти методы легко дифференцируют подколенные кисты от тромбофлебита и, кроме того, позволяют проводить последовательную оценку без дискомфорта для пациента. [20]

Периферический артериальный кровоток исследуется с помощью ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика учитывает возможность наличия у пациентов имеющих сходную симптоматику:

К кому обратиться?

Лечение аневризмы подколенной артерии

На бессимптомными аневризмами (размером до 2 см) ведется наблюдение под контролем дуплексного УЗИ, и проводится консервативное лечение тех заболеваний, которые причастны к развитию аневризмы.

В последнее время – если операция не подвергнет пациента высокому риску – даже бессимптомную аневризму сосудистые хирурги рекомендуют устранять из-за частых осложнений, которые возникают даже при незначительных размерах аневризмы.

Многие врачи используют диаметр 2 см с признаками тромбоза или без него в качестве показания для проведения профилактической операции, что подтверждается рекомендациями Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по заболеванию периферических артерий 2005 года.[21] При бессимптомных аневризмах, превышающих 4-5 см, требуется хирургическое вмешательство, поскольку они могут вызывать острую ишемию конечностей, вторичную по причине перегиба сосуда.

При наличии симптомов требуется хирургическое лечение: либо путем открытого оперативного вмешательства, либо с помощью эндоваскулярной трансплантации стента.

При открытой операции проводится лигирование (перевязка) подколенной артерии выше колена и ниже аневризмы – с исключением данного участка из кровотока, а затем его реконструкцией (реваскуляризацией) при помощи установки аутологичного трансплантата из подкожной вены пациента или искусственного протеза сосуда. [22]

В последнее время эндоваскулярные методы приобрели популярность при восстановлении подколенной артерии в качестве альтернативы открытому хирургическому подходу. Это достигается за счет иссечения аневризматического мешка с имплантацией стент-графта. Недавние исследования показывают, что стентирование подколенной артерии является безопасным альтернативным методом лечения подколенной аневризмы, особенно у пациентов с высоким риском. Преимущества эндоваскулярной техники включают более короткое пребывание в больнице и сокращенное время операции по сравнению с открытым хирургическим вмешательством. Недостатки включают более высокие 30-дневные показатели тромбоза трансплантата (9% в группе эндоваскулярного лечения против 2% в группе открытого хирургического лечения) и более высокие 30-дневные уровни повторного вмешательства (9% в группе эндоваскулярного лечения против 4% в открытой группа хирургического лечения). [24]

Острый тромбоз лечат гепарином (вводят внутривенно и путем непрерывной инфузии). А при угрожающей ишемии прибегают к тромбэктомии с последующим шунтированием подколенной артерии.

Согласно Шведскому Общенациональному исследованию 2007 года, частота потери конечностей в течение 1 года после проведенной операции составила около 8,8%; 12,0% для симптоматических и 1,8% для бессимптомных аневризм (P

Профилактика

Специфические меры профилактики развития аневризм не разработаны, но важно для здоровья сосудов: бросить курить, избавиться от лишнего веса, контролировать высокое АД, уровень холестерина и сахара в крови, а также правильно питаться и больше двигаться.

Ранняя диагностика аневризмы подколенной артерии и хирургическое лечение до эмболии, тромбоза и разрыва необходимы для предотвращения грозных осложнений. [26]

Прогноз

Своевременное выявление аневризмы подколенной артерии и ее лечение обеспечивают благоприятный прогноз. Отсутствие лечения повышает риск развития осложнений на 30-50% в течение 3-5 лет.

Самый неблагоприятный исход – ампутация конечности – при разрыве аневризмы.

Источник

Аневризма подколенной вены что это

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Хирургическое лечение венозных аневризм подколенной области

Журнал: Флебология. 2017;11(2): 96-101

Батрашов В. А., Стойко Ю. М., Яшкин М. Н., Юдаев С. С., Марчак Д. И. Хирургическое лечение венозных аневризм подколенной области. Флебология. 2017;11(2):96-101.
Batrashov V A, Stojko Yu M, Yashkin M N, Yudaev S S, Marchak D I. The Surgical Treatment of Venous Aneurysms in the Popliteal Region (Clinical Observations). Flebologiya. 2017;11(2):96-101.
https://doi.org/10.17116/flebo201711296-101

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Аневризма подколенной вены — редкое заболевание, которое может привести к развитию тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Приведен краткий обзор литературы, посвященной диагностике и хирургическому лечению аневризм данной локализации. Представлены два клинических наблюдения успешного хирургического лечения аневризмы подколенной вены. Показано, что ранняя диагностика и своевременное оперативное лечение — тангенциальная резекция аневризмы с боковой веноррафией позволяют предотвратить развитие осложнений.

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия

Аневризма (греч. aneurysma, от aneuruno — расширяю) — расширение просвета кровеносного сосуда или камер сердца на ограниченном участке вследствие выпячивания сосудистой стенки. В клинической практике хирурги наиболее часто встречаются со случаями аневризм артерий, аорты, камер сердца, тогда как аневризмы глубоких вен нижних конечностей — редкая патология. В литературе описываются единичные случаи аневризм подкожных, суральных, подвздошных вен; наиболее частой локализацией аневризмы является подколенная вена (ПкВ).

Впервые аневризму ПкВ в 1968 г. описал R. May [1] (Phlebographic studies of veins in the popliteal fossa and the calf). Наибольший опыт оперативного лечения аневризм ПкВ (25 случаев) был представлен в работе C. Sessa и соавт. [2]. В 1974 г. собраны и проанализированы результаты лечения аневризм ПкВ со всего мира — 116 случаев [3], в 2006 г. опубликованы данные еще о 105 случаях [4]. Зачастую аневризма ПкВ протекает бессимптомно и является находкой при детальном обследовании пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболией легочных артерий. Также описаны случаи сдавления аневризмой общего малоберцового нерва, что приводило к двигательным и чувствительным нарушениям. Размеры аневризмы варьируют и могут достигать 8 см [5].

Для диагностики аневризм глубоких вен используют ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей, компьютерную томографию с контрастным усилением, контрастную флебографию, магнитно-резонансную томографию.

По данным литературы [2], наиболее часто при аневризме ПкВ выполняют ее тангенциальную резекцию с боковой венографией, которую многие признают методом выбора. Однако описаны случаи рецидива аневризмы после данного вмешательства [6]. Также в некоторых случаях выполняют резекцию аневризмы с формированием анастомоза конец в конец или резекцию аневризмы с аутовенозным протезированием подколенной вены участком большой подкожной вены. Показанием к операции являются симптоматическая аневризма ПкВ либо бессимптомная аневризма более 2 см [7].

Редкость аневризм глубоких вен нижних конечностей, высокая вероятность развития их тромбоза и тромбоэмболии легочных артерий, в том числе рецидивирующих, послужили основанием для публикации результатов лечения 2 пациентов с венозными аневризмами подколенной области.

Клиническое наблюдение 1

Пациент Ш., 34 лет, обратился с жалобами на варикозное расширение вен левой голени в бассейне малой подкожной вены (МПВ), отек, чувство дискомфорта в левой нижней конечности. Описанные жалобы отмечает несколько лет, впервые варикозное расширение вен стало проявляться в детстве.

При физикальном осмотре нижние конечности симметричные, кожный покров без трофических нарушений. Пульсация магистральных артерий сохранена на всем протяжении. По задней поверхности левой голени определяются варикозно-измененные подкожные вены в бассейне МПВ, при пальпации эластичные, безболезненные. Симптомы Мозеса, Хоманса отрицательные.

По данным ультразвукового сканирования вен нижних конечностей имеется распространенный рефлюкс по МПВ левой нижней конечности, аневризматическое расширение подколенной вены до 3 см.

С целью уточнения протяженности аневризмы, анатомических особенностей выполнена восходящая и ретроградная флебография левой нижней конечности.

По данным флебографии, в проекции нижней трети бедра, выше щели коленного сустава определяются две аневризмы притоков (размерами 48×20 и 30×26 мм), сообщающиеся между собой, а также с МПВ, ПкВ и поверхностной бедренной веной (ПБВ) (рис. 1). Общая подвздошная, наружная подвздошная, общая бедренная, глубокая вена бедра, берцовые вены без изменений.

Рис. 1.Флебограмма левой нижней конечности пациента Ш. А — поверхностная бедренная вена (ПБВ); Б — ПкВ; В — МПВ; Г — аневризма ветви ПкВ; Д — аневризма ветви ПБВ.

В плановом порядке 27.08.16 пациент оперирован. В левой подколенной области выполнен разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции длиной 10 см. Выделен и мобилизован аневризматический мешок ветви ПБВ с притоками размером 2×4 см (рис. 2, 3). Выделен и резецирован аневризматический мешок ветви подколенной вены размером 1,5×3,5 см (рис. 4, 5). МПВ краниальным продолжением впадает в аневризму ветви ПБВ. МПВ удалена инвагинационным способом до границы средней и нижней трети голени. Через отдельные миниразрезы 2—3 мм крючками Варади удалены варикозные притоки в верхней и нижней третях голени.

Рис. 2.Аневризма ветви ПБВ. А — аневризма; Б — приток ПБВ.

Рис. 3.Выделены аневризма и ветви ПБВ, отсечена одна из ветвей. А — аневризма; Б — притоки ПБВ.

Рис. 4.Аневризма ветви ПкВ. А — ПкВ; Б — аневризма ветви ПкВ.

Рис. 5.Резекция аневризмы притока ПкВ. А — ПкВ; Б — аневризма притока ПкВ резецирована, накладывается непрерывный обвивной шов.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Рекомендовано ношение компрессионного трикотажа 2-го класса.

По данным контрольной флебографии, через 2 мес (рис. 6) проходимость глубоких вен сохранена. Рекомендован осмотр флеболога с ультразвуковым ангиосканированием вен нижних конечностей 1 раз в год.

Рис. 6.При контрольной флебограмме проходимость ПБВ (А) и ПкВ (Б) сохранена, просвет их не изменен, приток ПкВ (В).

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Б., 55 лет, обратилась с жалобами на варикозное расширение вен левой нижней конечности, отек левой голени к концу рабочего дня. Варикозное расширение вен левой нижней конечности пациентка отметила 20 лет назад, неоднократно консультирована хирургом, от предлагаемого оперативного лечения варикозной болезни отказывалась. За последние 2—3 года стала отмечать отек левой голени в вечернее время.

При физикальном осмотре нижние конечности симметричные, кожный покров без трофических нарушений. Пульсация магистральных артерий сохранена на всем протяжении. По медиальной поверхности левой голени определяются варикозно-измененные подкожные вены в бассейне БПВ, при пальпации эластичные, безболезненные. Симптомы Мозеса, Хоманса отрицательные.

По данным ультразвукового сканирования вен нижних конечностей, распространенный рефлюкс по БПВ левой нижней конечности, аневризматическое расширение ПкВ до 4 см (рис. 7).

Рис. 7.Сканограмма аневризмы ПкВ пациентки Б. (в продольном сечении). А — ПкВ; Б — мешотчатая аневризма ПкВ.

С целью уточнения протяженности аневризмы и анатомических особенностей выполнены восходящая и ретроградная флебография левой нижней конечности.

По данным флебографии в проекции нижней трети левого бедра, выше щели коленного сустава определяется аневризма ПкВ размером 42×24 мм (рис. 8); общая подвздошная, наружная подвздошная, общая бедренная, поверхностная бедренная вены без особенностей.

Рис. 8.Флебограмма левой нижней конечности пациентки Б. А — ПБВ; Б — ПкВ; В — аневризма ПкВ.

В плановом порядке (06.10.16) в левой подколенной области выполнен разрез кожи, подкожной клетчатки, фасции длиной 10 см. Выделены и мобилизованы ПкВ, мешотчатая аневризма ПкВ размером 4×3 см (рис. 9). После бокового отжатия мешотчатой аневризмы выполнена ее тангенциальная резекция, наложен обвивной шов проленом 5/0 (рис. 10).

Рис. 9. Интраоперационная картина — выделены аневризма ПкВ, седалищный нерв и суральная вена, впадающая в аневризму ПкВ.

Рис. 10. Интраоперационная картина — выполнена тангенциальная резекция аневризмы ПкВ, наложен обвивной шов.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентке рекомендовано ношение компрессионного трикотажа (чулки) 2-го класса.

По данным контрольной флебографии через 2 мес (рис. 11) проходимость глубоких вен сохранена, просвет ПкВ без особенностей.

Рис. 11. Флебограмма левой нижней конечности пациентки Б. через 2 мес после резекции аневризмы: нормальный просвет ПкВ на всем протяжении.

Ранняя диагностика данного заболевания и своевременное оперативное лечение позволяют предотвратить развитие тромбоза аневризмы и тромбоэмболии легочных артерий, а также компрессионного синдрома и неврологических нарушений. Несмотря на отсутствие описанных в литературе случаев кровотечения вследствие разрыва аневризмы, нельзя исключить такой вид осложнения аневризм вен как подколенной, так и другой локализации. Дальнейшее накопление опыта позволит избежать подобных осложнений и выполнить своевременное оперативное лечение.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник